(L) Experții de top din America (ASAM) tocmai au lansat o nouă definiție completă a dependenței (2011)

COMENTARII: Acesta este cel mai bun articol care acoperă lansarea din august 2011 a noii definiții a dependenței The American Society of Addiction Medicine. Acest articol, O nouă viziune radicală a dependenței agită științific provine de pe site-ul web „The Fix”. Secțiunile cu caractere aldine de mai jos se referă la conceptele discutate aici pe YBOP.

Două articole pe care le-am scris:

Dependența este boala proprie a creierului. Dar cum se va rezolva? De Jennifer Matesa cu Jed Bickman 08 / 16 / 11

Experții de top din America tocmai au lansat o nouă definiție completă a dependenței. Prezintă poziții controversate cu privire la problemele mari - tulburări cerebrale vs. comportament prost, abstinență, dependență de sex, oferind ceva tuturor - în special lobby-ului psihiatric puternic - cu care să se certe.

Dacă credeți că dependența are legătură cu băutura, drogurile, sexul, jocurile de noroc, hrana și alte vicii irezistibile, gândiți-vă din nou. Și dacă credeți că o persoană are posibilitatea de a alege sau nu de a se deda la un comportament de dependență, treceți peste ea. Societatea Americana de Medicina de Dependenta (ASAM) a suflat fluierul asupra acestor notiuni profund conservate prin eliberarea oficiala a unui nou document care defineste dependenta ca o tulburare neurologica cronica care implica multe functii ale creierului, mai ales un dezechilibru devastator in asa-numitele circuite recompensate. Această insuficiență fundamentală în experiența plăcerii obligă în mod literal dependentul să alunge chimicalele produse de substanțe precum drogurile și alcoolul și comportamente obsesive precum sexul, hrana și jocurile de noroc.

Definitia, rezultatul unui proces de patru ani care implica mai mult decat 80 lideri experti in dependenta si neurologie, subliniază că dependența este o boală primară - cu alte cuvinte, nu este cauzată de probleme de sănătate mintală, cum ar fi starea de spirit sau tulburările de personalitate, punând la punct noțiunea populară conform căreia comportamentele dependente sunt o formă de „automedicație” pentru, să spunem, să ușureze durere de depresie sau anxietate.

Într-adevăr, noua definiție axată pe neurologie dezvăluie, în tot sau în parte, o serie de concepții comune despre dependență. Dependența, afirmă declarația, este o boală "bio-psiho-socio-spirituală" caracterizată prin (a) decizii avariate (care afectează învățarea, percepția și judecata) și (b) riscul persistent și / sau reapariția recidivei; implicațiile fără ambiguitate sunt că (a) dependenții nu au nici un control asupra comportamentelor lor de dependență și (b) abstinența totală este, pentru unii dependenți, un scop nerealist al unui tratament eficient.

Comportamentele rele în sine sunt toate simptome ale dependenței, nu boala în sine. "Starea de dependență nu este aceeași cu starea de intoxicație", ASAM se străduiește să sublinieze. Departe de a fi dovezi ale unui eșec al voinței sau al moralității, comportamentele reprezintă încercarea dependentului de a rezolva „starea emoțională disfuncțională” generală care se dezvoltă în tandem cu boala. Cu alte cuvinte, alegerea conștientă joacă puțin sau deloc rol în starea reală de dependență; ca urmare, o persoană nu poate alege să nu fie dependentă. Cel mai mult pe care îl poate face un dependent este să aleagă să nu folosească substanța sau să se angajeze într-un comportament care întărește întreaga buclă de recompensă autodistructivă.

Totuși, ASAM nu trage nici o lovitură atunci când vine vorba de consecințele negative ale dependenței, declarând că este o boală care "poate provoca dizabilități sau moarte prematură, în special atunci când este lăsată netratată sau tratată inadecvat".

Noua definiție nu lasă nici o îndoială că toate dependențele, fie că se referă la alcool, heroină sau sex, sunt în mod fundamental aceleași. Dr. Raju Haleja, fostul presedinte al Societatii canadiene pentru medicamente de dependenta si presedintele comisiei ASAM, care a creat noua definitie, a declarat pentru Fix: "Ne privim dependenta ca o singura boala, spre deosebire de cei care le considera separati boli.

Dependența este dependență. Nu contează ce-ți creează creierul în acea direcție, odată ce și-a schimbat direcția, ești vulnerabil la orice dependență. ” Faptul că societatea a ștampilat un diagnostic de dependență de sex sau de jocuri de noroc sau alimente la fel de valabil din punct de vedere medical ca dependența de alcool sau heroină sau metamfetamină de cristal poate declanșa mai multe controverse decât afirmațiile sale mai subtile, dar la fel de profunde.

Noua definitie vine ca Asociatia Americana de Psihiatrie (APA) se angajeaza o revizuire de zece ani in-a-face-a-face cu privire la propria definitie de dependenta in Manualul sau Diagnostic si Statistic al tulburarilor mentale - biblia a profesiei de sanatate mintala. APM DSM va avea un efect mai mare asupra politicilor de sănătate publică care orientează tratamentul dependenței, în mare măsură deoarece companiile de asigurări sunt mandatate prin lege să utilizeze categoriile și criteriile de diagnoză DSM pentru a decide care tratamente vor plăti pentru.

Dr. Haleja a declarat pentru The Fix că definiția ASAM a apărut parțial dintr-un dezacord cu comitetul DSM; deși DSM va defini dependența de boală, simptomele sale (și, prin urmare, criteriile de diagnostic) vor fi în continuare văzute mai ales ca comportamente discrete. De asemenea, DSM va defini fiecare tip de dependență ca o boală separată, în locul noțiunii singulare și unificate a bolii pe care ASAM o propune. „În ceea ce privește tratamentul, devine foarte important ca oamenii să nu se concentreze asupra unui aspect al bolii, ci asupra bolii în ansamblu”, spune Haleja. Departe de a fi un eșec al voinței sau al moralității, comportamentele dependente sunt încercarea dependentului de a rezolva „starea emoțională disfuncțională” generală care se dezvoltă în tandem cu boala. Cu alte cuvinte, alegerea conștientă joacă puțin sau deloc rol în starea reală de dependență; ca urmare, o persoană nu poate alege să nu fie dependentă.

Deși dependenții nu pot alege să nu fie dependenți, pot alege să primească tratament. Recuperarea, spune ASAM, este cel mai bine realizată nu numai de către grupurile de auto-gestiune și de sprijin reciproc, cum ar fi bursele 12-step, dar și cu ajutorul profesional instruit.

Unii specialiști în medicina dependenței consideră noua definire ca o validare a ceea ce, de la publicarea Anonimelor Alcoolice în 1939, devine cunoscut sub numele de "conceptul de boală" al dependenței. "Mulți oameni din populație văd dependența ca o problemă morală -" Pentru că nu se opresc doar ", spune dr. Neil Capretto, directorul medical al Centrului de Reabilitare Gateway din Pittsburgh și membru activ al ASAM. "Pentru oameni experimentați care lucrează în medicina dependenței de ani de zile, știm că este o boală a creierului".

Această declarație împinge cei 12 pași, stâlpul multor centre de tratament, programe și medici, spre învechire? La urma urmei, atunci când o problemă este declarată a fi o problemă „medicală”, asta nu implică faptul că soluția ar trebui să fie și „medicală” - la fel ca la medici și medicamente? „Ambele abordări au aplicabilitate”, spune dr. Marc Galanter, profesor de psihiatrie la Universitatea din New York, director fondator al Diviziei sale de abuz de alcool și substanțe, precum și director al programului său de formare în bursă în psihiatrie a dependenței. „Faptul că dependența este o boală nu înseamnă că este susceptibilă doar la droguri.” Spune Capretto: „Această nouă definiție nu spune că abordările psihologice sau spirituale nu sunt importante. Îngrijorarea mea este că unii oameni care nu înțeleg cu adevărat sfera mai largă a dependenței o vor vedea doar ca pe o boală a celulelor creierului. Nu tratăm computerele - este în ființa umană totală care este, așa cum se spune în definiție, o creatură „bio-psiho-socio-spirituală” și care va avea în continuare nevoie de ajutor în aceste zone ”.

Prin intermediul declarației sale fără piatră (este de până la opt pagini, cu un singur spațiu, inclusiv notele de subsol), ASAM a coborât - în majoritate - pe o parte a întrebării despre pui și ou, care a fost mult timp îngrijorată de oameni interesați de dependență, medicii și dependenții de recuperare deopotrivă: care a venit pe primul loc, tulburarea neurologică sau comportamentele compulsive și utilizarea substanțelor? Definiția afirmă că anomaliile din sistemul de distribuție a sistemului neurologic - comunicarea între zonele creierului, în special cele care procesează memoria, răspunsul emoțional și plăcerea - vin în primul rând și antrenează dependența într-o urmărire condamnată pentru a compensa dezechilibrul de recompensă prin comportamentul de dependență. Dar mai târziu, documentul notează că aceste comportamente însele pot deteriora circuitul de recompensă și pot duce la depresie și controlul impulsurilor.

Declarația este conformă, în general, cu premisa dominantă în știința de dependență de vârf, că sistemul natural de recompensare conceput pentru a supraviețui supraviețuirii umane devine depășit sau înaltat de avantajele chimice furnizate de consumul de substanțe sau de comportamentele de dependență. "Circuitul recompense marchează lucrurile importante: consumul de alimente, îngrijirea copiilor, sexul, susținerea prieteniilor intime", spune dr. Mark Publicker, directorul medical al Centrului de Recuperare a Mercy în cel mai mare reabilitare din Portland-Maine și fostul șef regional al medicamentelor de dependență pentru regiunea Mid-Atlantic Kaiser Permanente.

Când folosim alcool sau droguri, spune Publicker, recompensa chimică - „cea mare” - este de multe ori mai puternică decât recompensa circuitelor naturale, iar sistemul neurologic se adaptează la inundația de neurotransmițători. „Dar pentru că nu am evoluat ca specie cu OxyContin sau crack crack, acel mecanism adaptativ depășește. Deci devine imposibil să experimentezi un sentiment normal de plăcere ”, continuă el. „Utilizarea substanței se întâmplă atunci în detrimentul a ceea ce altfel ar favoriza supraviețuirea. Dacă vă gândiți la asta din acest punct de vedere, acesta începe să dea seama de boală și moarte prematură. ” Un dependent activ are un risc foarte mare de moarte timpurie prin boală sau sinucidere.

Declarația declanșează alarme repetate cu privire la pericolul pe care îl prezintă dezvoltarea de către adolescenți și tineri a obiceiurilor de consum a substanțelor, deoarece creierul lor este încă în curs de maturare, iar „deturnarea” chimică a sistemului de recompense poate avea ca rezultat mai devreme și mai mult comportamente grave de dependență. În timp ce se bazează ferm pe modelul bolii neurologice a dependenței, definiția nu înseamnă în niciun caz reduceri ale genelor (atribuie aproximativ jumătate din cauza moștenirii ADN-ului dumneavoastră). Este atent să spunem că factorii de mediu afectează dacă și cât de mult genetica va sfârși la scară. Declarația notează că "reziliențele" dobândite prin intermediul părinților și experienței de viață pot inhiba exprimarea genetică a dependenței. "Genetica este tendință, nu destin," spune Capretto.

Factori psihologici și de mediu, cum ar fi expunerea la traume sau stres copleșitor, idei distorsionate despre sensul vieții, un simț deteriorat al sinelui și ruptura legăturilor cu ceilalți și cu „transcendentul (numit Dumnezeu de mulți, Puterea Superioară până la 12) grupuri de pași sau conștiința superioară de către alții) ”sunt, de asemenea, recunoscute ca având o influență.

În plus, ASAM mai spune că înțelegerea sistemelor de recompensare este doar o parte a neurobiologiei dependenței de înțelegere. Oamenii de stiinta inca incearca sa inteleaga modul in care unii dependenti devin preocupati de anumite droguri sau comportamente si de alti dependenti de altii; modul în care unii dependenți sunt declanșați să fie utilizați de anumite evenimente care nu afectează pe alții; și cum poftele pot persista timp de decenii după o recuperare completă.

Declarația încearcă să afișeze semne de diagnosticare, toate fiind comportamentale: incapacitatea de a se abține; controlul impulsurilor depreciat; pofte; diminuarea înțelegerii problemelor cuiva; și răspunsuri emoționale problematice.

Este o problemă faptul că definiția nu este capabilă să indice un marker de diagnostic cuantificabil al acestei boli? "S-ar putea să spun clar acest lucru aici", spune Publicker, suspinat, "dar nu trebuie să faceți imagistica creierului pentru a identifica un alcoolic activ".

De fapt, subliniază că „cantitatea și frecvența” simptomelor de dependență - cum ar fi câte beți într-o zi sau câte ore petreceți masturbându-vă - nu este mai mult sau mai puțin un marker decât „calitatea [și] calea patologică” dependentul răspunde la factorii de stres și la indicii prin urmărirea continuă în fața consecințelor adverse crescânde.

Noua definitie ASAM a aparut in parte dintr-un dezacord cu comitetul DSM, care va defini fiecare tip de dependenta ca o boala separata. "În ceea ce privește tratamentul, este foarte important ca oamenii să nu se concentreze asupra unui aspect al bolii, ci asupra bolii ca întreg", spune Haleja.

Publicker, membru activ al ASAM pentru anii 30 și promotor al terapiei asistate de medicație pentru dependență, constată că recuperarea dependenței depinde de tratamentul aspectelor psihologice, sociale și spirituale ale bolii - nu doar aspectele biologice. Se numeste terapie asistata de medicamente, nu medicatie asistata de terapie, spune el. Numai medicația eșuează. Am văzut asta de-a lungul unei cariere foarte lungi. Dar poate face cu adevărat o diferență în oamenii care se luptă să recidiveze. "

El trage analogia cu depresia: Dacă întrebați majoritatea oamenilor despre ce este depresia, ei vor răspunde că este o tulburare de deficit serotoninic și că soluția este de a pune pe cineva pe un SSRI [medicamente antidepresive]. Dar aceasta este o modalitate simplistă și ineficientă de a gestiona depresia. Medicatia poate fi de ajutor, dar trebuie combinata cu discutii. Trăim într-o epocă în care discuțiile nu sunt rambursate. "Rămâne de văzut dacă noile brand-uri ale ASAM ca dependență de boală biologică vor ajuta dependenții să obțină rambursarea pentru tratament. În ceea ce privește asigurătorii, clarificarea faptului că boala are "rădăcini biologice" - care stimulează faptul că nu este vinovăția pacientului, el sau ea are boala - poate descompune obstacolele de rambursare.

Capretto este de acord: "Lucrurile ca această definiție ajută să aducă dependența mai mult în sfera altor boli, astfel încât pentru viitor va însemna mai puține bariere pentru persoanele care doresc să ajute."

Unul dintre obiectivele nedeclarate ale ASAM a fost, evident, lupta împotriva stigmatului social încăpățânat împotriva dependenței experimentate de mulți dependenți. „Nu există nicio îndoială că și-au propus să de-stigmatizeze dependența”, spune Publicker. „Nimeni nu alege să fie dependent. Îngrijorarea pe care o am este de a da vina pe pacient. Este nevoie de foarte mult timp pentru ca creierul să se normalizeze. În timp ce așteaptă să se întâmple, vă simțiți rău, gândirea dvs. este afectată și este o configurație pentru recidivă. Este probabil ca pacienții să fie învinuiți de recidivă, iar familiile îi consideră nemotivați și slabi. Dar asta este boala dependenței. ”

Jennifer Matesa scrie despre problemele de dependență și de recuperare pe blogul ei, Guinevere Gets Sober. Ea este autorul a două cărți nonficiale despre problemele de sănătate, inclusiv jurnalul premiat al sarcinii sale, Navel-Gazing: Zilele și nopțile unei mame în procesul de luare.

Jed Bickman a contribuit cu rapoarte suplimentare pentru acest articol. El a scris pentru The Nation, The Huffington Post și Counterpunch.com și va publica prima sa piesă pentru The Fix săptămâna viitoare despre noua definiție a dependenței în revizuirea DSM a APA și implicațiile sale politice și politice pentru oameni.