Poate pornografia să devină o dependență reală a creierului? (2011)

COMENTARII: Aceasta este o versiune laică a Dr. Hilton Dependența de pornografie: o perspectivă a neuroștiinței (2011), care se găsește în aceeași secțiune. El este convins, așa cum suntem, că recompensele naturale pot fi dependente și pot provoca aceleași modificări ale creierului ca și drogurile. Cea mai recentă lucrare revizuită de peer este  Dependența de pornografie - un stimul supranormal luat în considerare în contextul neuroplasticității | Hilton | Neuroștiințe și psihologie socioafective (2013).


20-2011 ianuarie XNUMX
Donald L. Hilton, Jr., MD, FACS
Profesor asociat clinic
Departamentul de Neurochirurgie
Universitatea din Texas Centrul de Științe ale Sănătății din San Antonio

Creierul uman este programat pentru a stimula comportamente care contribuie la supraviețuire. Sistemul dopaminergic mezolimbic recompensează alimentația și sexualitatea cu stimulente puternice de plăcere. Cocaina, opioidele, alcoolul și alte droguri subvertizează sau deturnează aceste sisteme de plăcere și determină creierul să creadă că un drog ridicat este necesar pentru a supraviețui. Acum există dovezi puternice că recompensele naturale, cum ar fi hrana și sexul, afectează sistemele de recompensă în același mod în care drogurile le afectează, astfel interesul actual pentru „dependența naturală”. Dependența, fie de cocaină, mâncare sau sex apare atunci când aceste activități încetează să contribuie la o stare de homeostazie și, în schimb, provoacă consecințe adverse. De exemplu, atunci când mănâncă provoacă obezitate morbidă, puțini vor susține că organismul este în echilibru sănătos. În mod similar, pornografia provoacă rău atunci când afectează sau distruge capacitatea unei persoane de a dezvolta intimitate emoțională.

În urmă cu un deceniu, dovezile au început să indice natura dependență a consumului excesiv de comportamente naturale care determină o recompensă dopaminergică în creier. De exemplu, dr. Howard Shaffer, directorul cercetării dependenței de la Universitatea Harvard, a spus în 2001: „Am avut mari dificultăți cu colegii mei atunci când am sugerat că o mulțime de dependență este rezultatul experienței ... repetitive, cu emoții mari, ridicate -experiență de frecvență. Dar a devenit clar că neuroadaptarea - adică schimbări în circuitele neuronale care ajută la perpetuarea comportamentului - are loc chiar și în absența consumului de droguri ”[1] În deceniul de când a spus acest lucru, și-a concentrat cercetările din ce în ce mai mult asupra efectelor creierului dependențelor naturale, cum ar fi jocurile de noroc. Rețineți următoarele din același lucru Ştiinţă hârtie de la 2001

Experții sunt îndrăgostiți de a spune că dependența apare atunci când un obișnuit "hijack" circuitele creierului care au evoluat pentru a recompensa supraviețuirea - îmbunătățind comportamentul, cum ar fi mâncarea și sexul. "Este întemeiat dacă puteți deranja aceste circuite cu farmacologia, o puteți face și cu recompense naturale", observă psihologul de la Universitatea Stanford, Brian Knutson. Astfel, drogurile nu mai sunt în centrul problemei. "Ceea ce se întâmplă rapid ca fiind problema centrală ... este continuarea angajării în comportamentul auto-distructiv, în ciuda consecințelor negative", spune Steven Grant de la NIDA.[2]

În deceniul de când aceste concepte revoluționare au fost descrise pentru prima dată, dovezile pentru conceptul natural de dependență de recompensă s-au consolidat. În 2005, dr. Eric Nestler, acum președinte de neuroștiințe la Mount Sinai Medical Center din New York, a publicat o lucrare de referință în Nature Neuroscience intitulat „Există o cale comună pentru dependență?” El a spus: „„ Dovezi în creștere indică faptul că calea VTA-NAc și celelalte regiuni limbice menționate mai sus mediază în mod similar, cel puțin parțial, efectele emoționale pozitive acute ale recompenselor naturale, cum ar fi hrana, sexul și interacțiunile sociale. Aceleași regiuni au fost implicate și în așa-numitele „dependențe naturale” (adică consumul compulsiv de recompense naturale), cum ar fi supraalimentarea patologică, jocurile de noroc patologice și dependențele sexuale. Descoperirile preliminare sugerează că pot fi implicate căi comune: [un exemplu este] sensibilizarea încrucișată care apare între recompensele naturale și drogurile de abuz ”.[3]

În studiul 2002, a fost publicat un studiu privind dependența de cocaină, care a demonstrat pierderi volumetrice măsurabile în mai multe zone ale creierului, inclusiv lobii frontali.[4] Tehnica a fost de a utiliza un protocol bazat pe RMN numit morfometrie bazată pe voxel (VBM), în care un milimetru de cuburi de creier sunt cuantificate și comparate. Un alt studiu VBM a fost publicat în 2004 cu privire la metamfetamină, cu rezultate foarte similare.[5] În timp ce este interesant, aceste constatări nu sunt surprinzătoare fie pentru omul de știință, fie pentru laic, deoarece acestea sunt "medicamente reale".

Povestea devine mai interesantă atunci când ne uităm la o dependență naturală, cum ar fi mâncarea excesivă care duce la obezitate. În 2006, a fost publicat un studiu VBM privind în mod special obezitatea, iar rezultatele au fost foarte asemănătoare cu studiile referitoare la cocaină și metanfetamină.[6] Studiul obezității a demonstrat multiple zone de pierdere a volumului, în special în lobii frontali, zone asociate cu judecata și controlul. În timp ce acest studiu este semnificativ în demonstrarea daunelor vizibile într-o dependență endogenă naturală, spre deosebire de dependența de droguri exogenă, este totuși mai ușor de acceptat intuitiv, deoarece putem vedea efectele supraalimentării la persoanele obeze.

Deci, ce zici de dependența sexuală? În 2007, un studiu VBM din Germania a analizat în mod specific pedofilia și a demonstrat descoperiri aproape identice cu studiile referitoare la cocaină, metamfetamină și obezitate.[7] Semnificația acestui studiu în legătură cu această discuție este cea mai relevantă prin faptul că demonstrează că o constrângere sexuală poate provoca modificări fizice, anatomice în creier, adică vătămări. Interesant, o lucrare recentă a găsit o corelație ridicată între pornografia pedofilă și abuzul sexual al copiilor.[8] În acest sens, lucrarea s-a concentrat astfel pe un subgrup cu, printre alte probleme, dependență severă de pornografie. Deși am putea face distincții etice și legale între pornografia infantilă și cea adultă, este puțin probabil ca creierul să aibă un astfel de punct de referință legat de vârstă în ceea ce privește degradarea dopaminergică și pierderea volumului bazată pe dependență. Îi pasă creierului dacă persoana se confruntă fizic cu sexualitate sau o face prin intermediul obiectului sexual, adică pornografia. Sistemele de oglinzi ale creierului transformă experiența virtuală a pornografiei într-o experiență reală, în ceea ce privește creierul. Acest lucru este susținut de un studiu recent din Franța care arată activarea zonelor asociate cu neuronii oglindă din creierul uman la bărbații care vizionează pornografie. Autorii concluzionează, „sugerăm că ... sistemul neuron-oglindă îi determină pe observatori să rezoneze cu starea motivațională a altor indivizi care apar în reprezentări vizuale ale interacțiunilor sexuale”.[9] Un studiu preliminar susține daune frontale în special la pacienții care nu pot controla comportamentul sexual.[10] Acest studiu a folosit RMN de difuzie pentru a evalua funcția de transmitere a nervilor prin substanța albă, unde se află axonii sau firele care leagă celulele nervoase. A demonstrat disfuncție în regiunea frontală superioară, o zonă asociată cu compulsivitatea, un semn distinctiv al dependenței.

Numeroase studii demonstrează modificări patologice metabolice în neurochimie pe măsură ce creierul „învață” să devină dependent. Aceste schimbări de dependență în sistemul de recompensare cu dopamină pot fi, de asemenea, scanate cu scanări cerebrale, precum o scanare funcțională RMN, PET și SPECT. Deși ne-am aștepta ca un studiu de scanare a creierului să arate anomalii în metabolismul dopaminei în dependența de cocaină,[11] am putea fi surprinși să aflăm că un studiu recent arată, de asemenea, disfuncționalitatea acelorași centre de plăcere cu jocuri de noroc patologice.[12] Supraalimentarea care duce la obezitate, o altă dependență naturală, prezintă de asemenea o patologie similară.[13]

De asemenea, este relevantă și o lucrare din Clinica Mayo privind tratamentul dependenței pornografice de Internet cu naltrexonă, un antagonist al receptorilor opioizi.[14] Doctorii. Bostsick și Bucci de la Clinica Mayo au tratat un pacient cu incapacitatea de a-și controla pornografia pe internet.

El a fost plasat pe naltrexonă, un medicament care acționează asupra sistemului opioid pentru a scădea capacitatea dopaminei de a stimula celulele din nucleul accumbens. Cu acest medicament a reușit să obțină controlul asupra vieții sale sexuale.

Autorii au concluzionat:

În concluzie, adaptările celulare în PFC a dependenței au determinat o creștere a importanței stimulilor asociate consumului de droguri, scăderea importanței stimulilor non-drog și scăderea interesului de a urmări activitățile direcționate către scop în centrul supraviețuirii. Pe lângă aprobarea de către Administrația Alimentară și Medicament a naltrexonei pentru tratarea alcoolismului, mai multe rapoarte de caz publicate și-au demonstrat potențialul de a trata jocurile de noroc patologice, auto-vătămarea, kleptomania și comportamentul sexual compulsiv. Considerăm că aceasta este prima descriere a utilizării sale pentru a combate dependența sexuală de Internet.

Prestigioasa Societate Regala din Londra a fost infiintata in revista 1660 si publica cea mai lunga revista stiintifica din lume. Într - o emisiune recentă a Tranzacțiile filozofice ale Societății Regale, starea actuală a înțelegerii dependenței a fost raportată, deoarece a fost discutată de unii dintre cei mai importanți oameni de știință din lume la dependență la o reuniune a Societății. Titlul numărului revistei care raportează întâlnirea a fost „Neurobiologia dependenței - perspective noi”. Interesant este că din cele 17 articole, două erau preocupate în mod specific de dependența naturală: jocurile de noroc patologice[15] și o lucrare a dr. Nora Volkow despre similitudinile disfuncției creierului în dependența de droguri și în supraalimentare[16]. O a treia lucrare a dr. Nestler a abordat modele animale de dependență naturală și în ceea ce privește DFosB.[17]

DFosB este o substanță chimică pe care dr. Nestler a studiat-o și pare a fi găsită în neuronii subiecților dependenți. Se pare că are un rol fiziologic bine, dar este puternic implicat în dependență. Interesant este că a fost găsit pentru prima dată în celulele creierului animalelor studiate în dependența de droguri, dar acum a fost găsit în celulele creierului din nucleul accumbens legate de supra-consum. de recompense naturale.[I] O lucrare recentă care investighează DFosB și rolul său în consumul excesiv de două recompense naturale, alimente și sexualitate, concluzionează:

În rezumat, lucrarea prezentată aici oferă dovezi că, pe lângă drogurile de abuz, recompensele naturale induc nivelurile DFosB în Nac ... rezultatele noastre ridică posibilitatea ca inducerea DFosB în NAC să medieze nu numai aspectele cheie ale dependenței de droguri, ci și aspecte ale așa-numitelor dependențe naturale care implică consumul compulsiv de recompense naturale.[18]

Dr. Nora Volkow este șefa Institutului Național pentru Abuzul de Droguri (NIDA) și este unul dintre cei mai publicați și respectați oameni de știință din lume. Ea a recunoscut această evoluție în înțelegerea dependenței naturale și a susținut schimbarea numelui NIDA în Institutul Național pentru Bolile Dependenței. Jurnalul Ştiinţă rapoarte: "Directorul NORA, Nora Volkow, a simțit, de asemenea, că numele instituției ar trebui să o cuprindădependențe precum pornografia, jocurile de noroc și alimentele, spune consilierul NIDA, Glen Hanson. "Ar dori să trimită mesajul că ar trebui să privim întregul câmp."[19] (accent adăugat).

În rezumat, în ultimii 10 ani, dovezile susțin acum ferm natura de dependență a recompenselor naturale. Dr. Malenka și Kauer, în lucrarea lor referitoare la mecanismul schimbărilor chimice care apar în celulele creierului unor persoane dependente, „dependența reprezintă o formă patologică, dar puternică de învățare și memorie”.[20] Acum numim aceste modificări ale celulelor creierului „potențare pe termen lung” și „depresie pe termen lung” și vorbim despre creier ca fiind plastic sau supus modificărilor și recablării. Dr. Norman Doidge, neurolog la Columbia, în cartea sa Creierul care se schimbă descrie modul în care pornografia provoacă recablarea circuitelor neuronale. El notează un studiu asupra bărbaților care vizionează pornografie pe internet, în care păreau „neobișnuit” ca niște șobolani care împingeau maneta pentru a primi cocaină în cutiile experimentale Skinner. La fel ca șobolanul dependent, aceștia caută cu disperare următoarea soluție, făcând clic pe mouse exact când șobolanul împinge pârghia. Dependența de pornografie este frenetic învățarea, și poate acesta este motivul pentru care mulți care s-au luptat cu multiple dependențe declară că a fost cea mai dificilă dependență pentru ei de depășit. Dependențele de droguri, deși sunt puternice, sunt mai pasive într-un fel de „gândire”, în timp ce vizionarea pornografiei, în special pe internet, este un proces mult mai activ din punct de vedere neurologic. Căutarea și evaluarea constantă a fiecărei imagini sau clipuri video produse pentru potență și efect este un exercițiu de învățare și recablare neuronală.

Climatul sexual al omului folosește aceleași căi de recompensă ca și cele mobilizate în timpul unei grăbiri de heroină.[21] Dacă nu reușim să înțelegem implicațiile abilității pornografiei de a reprograma creierul structural, neurochimic și metabolic, ne condamnăm să continuăm să eșuăm în tratarea acestei formidabile boli. Cu toate acestea, dacă acordăm această puternică recompensă naturală, atenția și accentul adecvat îi putem ajuta pe mulți, acum prinși în dependență și disperare, să găsească pace și speranță.


[1] Constance Holden, "Addictions comportamentale: există? Ştiinţă, 294 (5544) 2 Noiembrie 2001, 980.

[2] Ibid.

[3] Eric J. Nestler, "Există o cale moleculară comună pentru dependență?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005

[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason D. Grey, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien și Anna Rose Childress, "Concentrația de materie cenușie în insulă, Orbitofrontal, Cingulate și cortexul temporal al pacienților cu cocaină " Biologice Psihiatrie (51) 2, ianuarie 15, 2002, 134-142.

[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling și Edythe D. London, "Anomalii structurale în creierul subiecților umani care utilizează metamfetamina " Jurnalul de Neuroștiințe, 24 (26) iunie 30 2004; 6028-6036.

[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman și Pietro A. Tataranni, "Anomaliile creierului în obezitatea umană: Un studiu de morfometrie pe bază de voxel".  Neuroimage 31 (4) iulie 15 2006, 1419-1425.

[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske și Tillmann HC Krueger, "Anomaliile structurale ale creierului în sistemul frontal și cerebelul în pedofilia" Journal of Psychiatric Research (41) 9, noiembrie 2007, 754-762.

[8] M. Bourke, A. Hernandez, "Studiul" Butner "Redux: Un raport al incidenței victimelor victimelor infantile de către infractori ai pornografiei infantile.  Jurnalul de violență în familie 24(3) 2009, 183-191.

[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M. Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B. Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Activarea sistemului de neuroni oglinda prin clipuri video erotice prezice gradul de erectie indusa: un studiu fMRI .  NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.

[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, "Investigarea preliminară a caracteristicilor impulsive și neuroanatomice ale comportamentului sexual compulsiv".  Psihiatrie de cercetare Neuroimaging Volumul 174, numărul 2, 30 noiembrie 2009, paginile 146-151.

[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville și John C. Gore, "Imagistica cu rezonanță magnetică funcțională a dorinței de cocaină" Jurnalul American de Psihiatrie, 158, 2001, 86-95.

[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher și Christian Buchel, "jocurile de noroc patologice sunt legate de activarea redusă a sistemului mesolimbic de recompense" Nature Neuroscience 8, ianuarie 2005, 147-148.

[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, "Dopamina creierului și obezitatea" Lanţetă 357 (9253) februarie 3 2001, 354-357.

[14] J. Michael Bostwick și Jeffrey A. Bucci, "Addiction pe Internet tratat cu naltrexonă". Clinica Mayo Proceedings, 2008, 83(2):226-230.

[15] Marc N. Potenza, "Neurobiologia jocurilor de noroc patologice și a dependenței de droguri: o prezentare generală și noi descoperiri" Tranzacțiile filozofice ale Societății Regale, 363, 2008, 3181-3190 ..

[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, "Suprapunerea circuitelor neuronale în dependență și obezitate: dovada patologiei sistemelor" Tranzacțiile filozofice ale Societății Regale, 363, 2008, 3191-3200.

[16] Eric J. Nestler, "Mecanismele transcripționale ale dependenței: rolul lui DFosB" Tranzacțiile filozofice ale Societății Regale, 363, 2008, 3245-3256.

[18] DL Wallace, et al, Influența DFosB în Nucleus Accumberns asupra comportamentului natural asociat recompensei,Jurnalul de Neuroștiințe, 28 (4): Octombrie 8, 2008, 10272-10277,

[19] Ştiinţă 6 iulie 2007:? Vol. 317. Nu. 5834, p. 23

[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, "Plasticitatea și dependența sinaptică" Natura Recenzii Neuroscience, 8, 8440858 Noiembrie 2007, 844-858.

[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf și AAT Simone Reinders, "Activarea creierului în timpul ejaculării masculine umane"  Jurnalul de Neuroștiințe 23 (27), 2003, 9185-9193