Aflăm mai multe despre pofta care alimentează obiceiurile de auto-înfrângere - și despre modul în care noile descoperiri ne pot ajuta să renunțăm la obicei. [Vizionați un videoclip scurt]
Addiction hijacks căile neuronale ale creierului. Oamenii de știință pun la încercare opinia că este vorba despre tratamente morale care nu reușesc și care încearcă să ceară o ieșire din ciclul dorinței, bingeing și retragerea care prinde zeci de milioane de oameni.
Janna Raine a devenit dependentă de heroină acum două decenii după ce a luat pastile de durere pe bază de prescripție medicală pentru un accident de muncă. Anul trecut locuia într-un tabăra fără adăpost sub o autostradă din Seattle.
Patrick Perotti a scapat atunci cand mama sa ia spus despre un doctor care foloseste unde electromagnetice pentru a trata dependenta de droguri. "Am crezut că este un escroc", spune Perotti.
Perotti, care este 38 și locuiește în Genova, Italia, a început să sforăie cocaină la 17, un copil bogat care a iubit petrecerea. Indulgența sa sa transformat treptat într-un obicei zilnic și apoi o constrângere total consumatoare. Sa îndrăgostit, a avut un fiu și a deschis un restaurant. Sub greutatea dependenței sale, familia și afacerile sale s-au prăbușit în cele din urmă.
El a făcut o perioadă de trei luni în reabilitare și a recidivat 36 ore după ce a plecat. A petrecut opt luni într-un alt program, dar în ziua în care sa întors acasă, și-a văzut dealerul și sa ridicat. "Am început să folosesc cocaină cu furie", spune el. "Am devenit paranoic, obsedat, nebun. Nu am putut vedea nici un fel de oprire. "
Atunci când mama lui ia făcut apel la doctor, Perotti a intrat. El a aflat că ar trebui să stea într-un scaun ca un dentist și să lase doctorul, Luigi Gallimberti, să dețină un dispozitiv aproape de partea stângă a capului, i-ar suprima foamea pentru cocaină. "A fost fie stânca, fie Dr. Gallimberti", își amintește el.
ÎNCHIDEREA LANȚULUI
Un dependent de cocaină gravă care a recidivat de mai multe ori după tratament, Patrick Perotti a apelat în cele din urmă la un tratament experimental - aplicarea pulsurilor electromagnetice la cortexul său prefrontal - la o clinică din Padova, Italia. A mers. Psihiatrul Luigi Gallimberti a utilizat stimularea magnetică transcranială pe alți pacienți cu succes similar. El și colegii săi planifică un proces pe scară largă. Tehnica este acum testată pentru alte tipuri de dependență de către cercetători din întreaga lume.
Gallimberti, psihiatru și toxicolog care a tratat dependența pentru anii 30, conduce o clinică în Padova. Decizia sa de a incerca tehnica, numita stimulare magnetica transcraniana (TMS), a decurs din progrese dramatice in stiinta dependentei - si din frustrarea sa fata de tratamentele traditionale. Medicamentele pot ajuta oamenii să renunțe la băut, să fumeze sau să folosească heroină, dar recidiva este frecventă și nu există un remediu medical eficient pentru dependența de stimulente cum ar fi cocaina. "Este foarte, foarte dificil de tratat acești pacienți", spune el.
Mai mult de 200,000, oamenii din întreaga lume mor în fiecare an de la supradoze de droguri și de boli legate de droguri, cum ar fi HIV, potrivit Oficiului Națiunilor Unite pentru Droguri și Criminalitate, și mult mai mor de la fumat și băut. Mai mult de un miliard de oameni fumează și tutunul este implicat în primele cinci cauze ale morții: boli de inimă, accident vascular cerebral, infecții respiratorii, boli pulmonare obstructive cronice și cancer pulmonar. Aproape unul din fiecare adult 20 din întreaga lume este dependent de alcool. Nimeni nu a socotit încă persoane legate de jocurile de noroc și de alte activități compulsive care au obținut recunoașterea ca dependență.
În Statele Unite, o epidemie de dependență de opiacee continuă să se înrăutățească. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au raportat un număr record de decese 33,091 în caz de supradozaj din 2015 de la opiacee, inclusiv analgezice de prescripție și heroină-16 mai mult decât recordul precedent, stabilit cu doar un an înainte. Ca răspuns la criză, primul raport al medicului general american privind dependența a fost lansat în noiembrie 2016. A concluzionat că numărul americanilor cu 21 are o dependență de droguri sau alcool, ceea ce face ca tulburarea să devină mai frecventă decât cancerul.
După ce au petrecut zeci de ani cercetând creierul animalelor de laborator iubitoare de droguri și scanând creierul voluntarilor umani, oamenii de știință au dezvoltat o imagine detaliată a modului în care dependența perturbă căile și procesele care stau la baza dorinței, formării obiceiurilor, plăcerii, învățării, reglării emoționale și cognitivă. Dependența provoacă sute de modificări în anatomia creierului, chimia și semnalizarea de la celulă la celulă, inclusiv în decalajele dintre neuroni numite sinapse, care sunt mecanismul molecular pentru învățare. Profitând de minunata plasticitate a creierului, dependența remodelează circuitele neuronale pentru a atribui o valoare supremă cocainei sau heroinei sau ginului, în detrimentul altor interese precum sănătatea, munca, familia sau viața însăși.
Intr-un sens, dependenta este o forma patologica de invatare, spune Antonello Bonci, un neurolog de la Institutul National pentru Abuzul de droguri.
Gallimberti a fost fascinat când a citit un articol despre experimente realizat de Bonci și colegii săi de la NIDA și de la Universitatea din California, San Francisco. Ei au măsurat activitatea electrică în neuroni la șobolanii care caută cocaina și au descoperit că o regiune a creierului implicată în comportamentul inhibitor a fost anormal de liniștită. Folosind optogenetics, care combina fibra optica si inginerie genetica pentru a manipula creierul animalelor cu o viteza si precizie de o data inimaginabile, cercetatorii au activat aceste celule netarati in sobolani. "Interesul lor pentru cocaină a dispărut în esență," spune Bonci. Cercetatorii au sugerat ca stimularea regiunii creierului uman responsabila de inhibarea comportamentului, in cortexul prefrontal, ar putea usura nevoia insatiabila a dependentei de a se inalta.
Gallimberti credea că TMS ar putea oferi o modalitate practică de a face acest lucru. Creierul nostru rulează pe impulsuri electrice care zip între neuroni cu fiecare gând și mișcare. Stimularea creierului, care a fost folosită de ani de zile pentru a trata depresia și migrenele, robinete care circuitează. Dispozitivul nu este altceva decât un fir înfășurat într-o baghetă. Când curentul electric trece prin el, bagheta creează un impuls magnetic care modifică activitatea electrică în creier. Gallimberti considera ca impulsurile repetate ar putea activa caile neuronale avariate de droguri, ca un reboot pe un calculator inghetat.
El și partenerul său, psihologul neurocognitiv Alberto Terraneo, s-au alăturat echipei Bonci pentru a testa tehnica. Ei au recrutat un grup de dependenți de cocaină: șaisprezece au suferit o lună de stimulare a creierului în timp ce 13 a primit îngrijire standard, inclusiv medicamente pentru anxietate și depresie. Pana la sfarsitul studiului, persoanele cu 11 din grupul de stimulare, dar numai trei in celalalt grup, erau fara droguri.
Anchetatorii au publicat concluziile lor în ediția din 2016 din ianuarie a revistei European Neuropsychopharmacology. Acest lucru a determinat o agitație de publicitate, care a atras sute de utilizatori de cocaină la clinică. Perotti se repezi și agitat. După prima sesiune, spune el, sa simțit calm. Curând a pierdut dorința de cocaină. A mai rămas șase luni mai târziu. "A fost o schimbare completă", spune el. "Simt o vitalitate și o dorință de a trăi pe care nu m-am simțit mult timp".
Va fi nevoie de studii clinice mari, controlate cu placebo, pentru a dovedi că tratamentul funcționează și beneficiile ultime. Echipa intenționează să efectueze studii suplimentare, iar cercetătorii din întreaga lume testează stimularea creierului pentru a ajuta oamenii să înceteze fumatul, băuturile, jocurile de noroc, consumul de alcool și abuzul de opiacee. "E atât de promițător", spune Bonci. "Pacienții îmi spun," Cocaina făcea parte din cine sunt. Acum e un lucru îndepărtat care nu mă mai controlează. “
Nu cu mult timp în urmă ideea de a repara conexiunile creierului de a lupta împotriva dependenței ar fi păstrat multă forță. Dar progresele în neuroștiință au înălțat noțiunile convenționale despre dependență - ceea ce este, ce poate declanșa aceasta și de ce renunțarea este atât de dură. Dacă ați fi deschis un manual 30 cu ani în urmă, ați fi citit că dependența înseamnă dependență de o substanță cu o toleranță crescândă, care necesită tot mai mult să simtă efectele și să producă o retragere urâtă atunci când utilizarea se oprește. Asta explică în mod rezonabil alcoolul, nicotina și heroina. Dar nu a fost luată în considerare marijuana și cocaină, care, de regulă, nu provoacă shake-uri, greață și vărsături de retragere a heroinei.
Modelul vechi nu a explicat probabil aspectul cel mai insidios al dependenței: recidiva. De ce oamenii doresc să ardă whisky în gât sau fericirea caldă a heroinei, după ce corpul nu mai este dependent fizic?
Raportul general al chirurgului reafirmă ceea ce spune instituția științifică de ani de zile: dependența este o boală, nu o eșec moral. Este caracterizată nu neapărat de dependența sau retragerea fizică, ci de repetarea compulsivă a unei activități în ciuda consecințelor dăunătoare vieții. Această viziune a determinat mulți oameni de știință să accepte ideea odată eretică că dependența este posibilă fără medicamente.
Cea mai recentă revizuire a Manual de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale, manualul psihiatriei americane, recunoaște pentru prima dată o dependență de comportament: jocurile de noroc. Unii oameni de știință cred că multe alururi ale hranei moderne de viață, cumpărături, smartphone-uri sunt potențial dependente din cauza efectelor lor puternice asupra sistemului de recompense al creierului, circuitele care stau la baza dorinței.
Suntem cu totii detectori de recompensa rafinat, spune Anna Rose Childress, neurolog de clinice la Centrul de Studii de dependenta de la Universitatea din Pennsylvania. "Este moștenirea noastră evolutivă".
De ani de zile, Childress și alți oameni de știință au încercat să descopere misterele dependenței prin studierea sistemului de recompense. O mare parte din cercetarea lui Childress implică alunecarea persoanelor dependente de droguri în tubul unei mașini de imagistică prin rezonanță magnetică (IRM), care urmărește fluxul de sânge în creier ca modalitate de a analiza activitatea neuronală. Prin algoritmi complexi și codificare a culorilor, scanările creierului sunt transformate în imagini care identifică circuitele care lovesc viteza mare atunci când creierul poftește.
Childress, care are părul roșu în flăcări și un râs mare, stă la calculatorul ei, făcând o galerie de imagini de ochi gri-gri, cu izbucniri de culoare atât de vii ca un film Disney. "Sună nerod, dar aș putea să mă uit la aceste imagini de câteva ore, și eu," spune ea. "Sunt mici daruri. Să credeți că puteți vizualiza într-adevăr o stare a creierului atât de puternică și în același timp atât de periculoasă. Este ca și cum ați citit frunzele de ceai. Tot ce vedem este pete pe care calculatorul se transformă în fuchsie și violet și verde. Dar ce încearcă să ne spună?
Sistemul de recompensă, o parte primitivă a creierului, care nu este foarte diferită la șobolani, există pentru a ne asigura că căutăm ceea ce avem nevoie și ne avertizează asupra atracțiilor, sunetelor și mirosurilor care ne indică acolo. Ea funcționează în domeniul instinctului și al reflexului, construit pentru că supraviețuirea depinde de capacitatea de a obține hrană și sex înainte de a ajunge la concurență. Dar sistemul ne poate opri într-o lume cu oportunități 24 / 7 pentru a ne îndeplini dorințele.
Dorinta depinde de o cascada complexa a actiunilor creierului, dar oamenii de stiinta cred ca declansatorul pentru acest lucru este probabil sa fie un varf in neurotransmitatorul dopamina. Un mesager chimic care transportă semnale în sinapse, dopamina joacă roluri largi în creier. Cele mai relevante pentru dependență, fluxul de dopamină mărește ceea ce oamenii de știință numesc saliență, sau tragerea motivantă a stimulului-cocaină, de exemplu, sau reamintirea acesteia, cum ar fi o bucatică de pudră albă. Fiecare medicament care este abuzat afectează chimia creierului într-un mod distinct, dar toți trimit niveluri de dopamină ridicându-se cu mult peste limitele naturale. Wolfram Schultz, un neurolog al Universității din Cambridge, numește celulele care fac dopamina "micii diavoli în creierul nostru", așa cum dorește cu mult dorința de a conduce vehicule chimice.
Cât de puternic? Luați în considerare efectul secundar ciudat al medicamentelor care imită dopamina naturală și sunt utilizate pentru a trata Parkinsons. Boala distruge celulele producătoare de dopamină, afectând în primul rând mișcarea. Medicamentele de înlocuire a dopaminei ameliorează simptomele, dar cu privire la procentul de 14 din pacienții cu Parkinson care iau aceste medicamente dezvoltă dependențe de jocuri de noroc, de cumpărături, de pornografie, de mâncare sau de medicamente în sine. Un raport în jurnal Tulburări de mișcaredescrie trei pacienți care au fost consumați de "generozitate nesăbuită", care se dădeau să ofere bani străinilor și prietenilor care credeau că au nevoie de ea.
Prin învățare, semnalele sau semnalele de reamintire pentru recompense vin să provoace valuri de dopamină. De aceea, aroma snackerdoodles coacerea în cuptor, ping-ul unei alerte textuale, sau o agitație care deschide ușa deschisă a unui bar, poate atrage atenția unei persoane și declanșează pofta. Childress a arătat că persoanele care sunt dependente nu trebuie să înregistreze în mod conștient un indiciu pentru a-și trezi sistemul de recompense. Într - un studiu publicat în PLoS One ea a scanat creierul lui 22 recuperând dependenții de cocaină, în timp ce fotografiile de țevi de fisuri și alte aparate de droguri au apărut înaintea ochilor lor pentru milisecunde 33, cu o zecime din timpul necesar să clipească. Bărbații nu au "văzut" în mod conștient nimic, dar imaginile au activat aceleași părți ale circuitelor de recompensă pe care le provoacă excluziunea vizibilă a drogurilor.
În opinia lui Childress, constatările susțin povestiri pe care le-a auzit de la pacienții cu cocaină care au recidivat încă nu au putut explica ce a determinat-o. "Se plimbau în medii unde, de cele mai multe ori, un lucru sau altul fuseseră semnale pentru cocaină", spune ea. "În principiu, au fost primiti, având sistemul de recompense antic. Până când au devenit conștienți de ea, era ca o bulgăre de zăpadă care se rostogolea în jos.
Creierul, desigur, este mai mult decât un organ de recompensă. Acesta găzduiește cea mai sofisticată mașină de gândire a evoluției, având în vedere riscurile și controlul dorinței de runaway. De ce pofta și obiceiurile învinge rațiunea, intențiile bune și conștientizarea dependenței?
"Există un demon tare, care te încurcă", spune un bărbat vag cu o voce înfloritoare care fumează în mod regulat.
Se așează într-un scaun neagră într-o mică cameră fără ferestre de la Școala de Medicină de la Icahn de la Muntele Sinai din Manhattan, așteptând RMN. Participă la un studiu din laboratorul lui Rita Z. Goldstein, profesor de psihiatrie și neuroștiință, despre rolul centrului de control executiv al creierului, cortexul prefrontal. În timp ce scanerul își înregistrează activitatea creierului, el va vedea imaginile de cocaină cu instrucțiuni de a-și imagina plăcerile sau pericolele pe care fiecare imagine le evocă. Goldstein și echipa ei testează dacă neurofeedback-ul, care permite oamenilor să-și respecte creierul în acțiune, poate ajuta dependenții să-și asume mai mult control asupra obiceiurilor compulsive.
"Mă tot gândesc, nu pot să cred că mi-am irosit toți banii ăștia pe droguri", spune omul în timp ce conduce la aparatul RMN. "Nu echilibrează niciodată ceea ce câștigi în comparație cu ceea ce pierzi".
Studiile neuroimagistice Goldstein au contribuit la extinderea intelegerii sistemului de recompensare a creierului prin explorarea modului in care dependenta este asociata cu cortexul prefrontal si alte regiuni corticale. Modificările din această parte a creierului afectează judecata, auto-controlul și alte funcții cognitive legate de dependență. "Răsplata este importantă la începutul ciclului de dependență, dar răspunsul la recompensă este redus pe măsură ce tulburarea continuă", spune ea. Persoanele cu dependență adesea persistă în utilizarea medicamentelor pentru a ușura mizeria pe care o simt atunci când se opresc.
În 2002, colaborând cu Nora Volkow, acum directorul NIDA, Goldstein a publicat ceea ce a devenit un model influent al dependenței, numit iRISA, sau o inhibare a răspunsului afectat și o atribuire de saliență. E o gluma cu un nume pentru o idee destul de simpla. Pe măsură ce semnalele de droguri au devenit proeminente, domeniul atenției se îngustează, ca o cameră care mărește un obiect și împinge orice altceva din vedere. Între timp, capacitatea creierului de a controla comportamentul în fața acestor indici se diminuează.
Goldstein a arătat că, în grup, dependenții de cocaină au redus volumul de materie cenușie în cortexul prefrontal, o deficiență structurală asociată cu o funcțiune executivă mai săracă și au performanțe diferite față de persoanele care nu sunt dependente de testele psihologice ale memoriei, atenției, a face, și de prelucrare a recompense nondrug, cum ar fi banii. În general, acestea funcționează mai rău, dar nu întotdeauna. Depinde de context.
De exemplu, pe o sarcină standard care măsoară fluența - câți animale de fermă îți poți spune într-un minut? - oamenii cu dependență pot să rămână în urmă. Dar când Goldstein le cere să enumere cuvinte legate de droguri, ele tind să depășească toate celelalte. Utilizatorii de droguri cronice sunt adesea grozavi la planificarea și executarea sarcinilor care implică consumul de droguri, însă această prejudecată poate compromite alte procese cognitive, inclusiv cunoașterea cum și când să se oprească. Insuficiența comportamentală și cea a creierului este uneori mai subtilă decât în alte tulburări cerebrale și este mai puternic influențată de situație.
"Credem că acesta este unul dintre motivele pentru care dependența a fost și este una dintre ultimele tulburări care trebuie recunoscute ca o tulburare a creierului", spune ea.
Studiile lui Goldstein nu răspund la întrebarea referitoare la pui și ou: Are dependența cauzează aceste deficiențe sau dacă vulnerabilitățile creierului cauzate de genetică, traume, stres sau alți factori măresc riscul de a deveni dependenți? Dar laboratorul lui Goldstein a descoperit dovezi tantalizante că regiunile frontale ale creierului încep să se vindece când oamenii nu mai folosesc droguri. Un studiu 2016 a urmărit dependenții de cocaină 19 care s-au abținut sau s-au tăiat sever timp de șase luni. Acestea au arătat o creștere semnificativă a volumului materiei cenușii în două regiuni implicate în inhibarea comportamentului și evaluarea recompensei.
Marc Potenza se îndreaptă prin casino-ul venețian cavernos din Las Vegas. Jocuri electronice-slot machines, ruleta, blackjack, bip-uri de poker și clang și trill. Potenza, un psihiatru afabil și energic la Universitatea Yale și director al programului de cercetare al școlii privind impulsivitatea și tulburările de control al impulsurilor, pare să nu observe. "Nu sunt un jucător", spune el cu o ușoară zdruncinătate și un zâmbet. Din palatul de plăcere, se îndreaptă spre o scară rulantă și printr-un concurs lung într-o sală de ședințe sedentară din Centrul de Convenții Sands Expo, unde își va prezenta cercetarea despre dependența de jocuri de noroc la aproximativ o sută de oameni de știință și clinicieni.
Întâlnirea este organizată de Centrul Național pentru Gamă Responsabilă, un grup susținut de industrie care a finanțat cercetarea în domeniul jocurilor de noroc de către Potenza și alții. Ea are loc în ajunul convenției mega a industriei, Global Gaming Expo. Potenza se află pe podium, vorbind despre integritatea materiei albe și despre fluxul sanguin cortic în gamblere. Chiar dincolo de cameră, expozanții de expoziție pun în scenă inovații proiectate pentru a obține dopamină care curge în mileniile. E-pariuri sportive. Jocuri de cazino modelate pe Xbox. Mai mult decât producătorii de jocuri 27,000, designeri și operatori de cazinouri vor participa.
Potenza și alți oameni de știință au împins instituția psihiatrică să accepte ideea dependenței de comportament. În 2013, Asociația Americană de Psihiatrie a transferat jocurile de noroc într-un capitol numit "Tulburare de control al impulsurilor, care nu este clasificat în altă parte" în Manual de diagnosticare și statistică și în capitolul intitulat "Substanțe legate de tulburări de dependență". Aceasta nu era o simplă tehnică. "Aceasta distruge barajul pentru a considera alte comportamente ca dependenta", spune Judson Brewer, director de cercetare la Centrul de Inteligenta de la Universitatea din Massachusetts Medical School.
Asociația a analizat această chestiune mai mult de un deceniu, în timp ce cercetările s-au acumulat asupra modului în care jocurile de noroc seamănă cu dependența de droguri. Dorință insatisabilă, preocupare și incontrolabilă provocări. Frustrarea rapidă și necesitatea de a continua ante-ul pentru a simți focurile de artificii. O incapacitate de a opri, în ciuda promisiunilor și rezolvării. Potenza a efectuat unele dintre primele studii ale imaginilor de creier ale jucătorilor și a descoperit că arată asemănătoare cu scanările dependenților de droguri, cu activitate lentă în părțile creierului responsabile de controlul impulsurilor.
Acum că psihiatrul stabilitatea acceptă ideea că dependența este posibilă fără medicamente, cercetătorii încearcă să determine ce tipuri de comportamente se califică drept dependență. Sunt toate activitățile plăcute potențial dependente? Sau suntem medicalizând fiecare obicei, de la o clipă la minut la e-mail la pauza de bomboane după-amiaza?
În Statele Unite Manual de diagnosticare și statistică afirmă acum tulburarea jocurilor de pe Internet ca o condiție demnă de studiu mai mult, împreună cu durerea cronică, debilitantă și tulburarea de consum de cafeină. Dependența de Internet nu a reușit.
Dar face lista dependențelor de psihiatru Jon Grant. Deci face cumpărături și sex, dependență de hrană și kleptomanie. "Tot ceea ce este foarte recompensator, orice induce euforie sau se calmeaza, poate fi dependenta", spune Grant, care conduce Clinica de depresii, compulsive si tulburari impulsive de la Universitatea din Chicago. Indiferent dacă va fi dependență depinde de vulnerabilitatea unei persoane, care este afectată de genetică, traume și depresie, printre alți factori. "Nu toți suntem dependenți", spune el.
Poate că cele mai controversate dependențe "noi" sunt alimente și sex. Poate o dorinta primala sa fie dependenta? Organizația Mondială a Sănătății a recomandat includerea sexului compulsiv ca tulburare de control al impulsurilor în următoarea ediție Clasificarea internațională a bolilor, datorate de 2018. Dar asociația americană de psihiatrie a respins sexul compulsiv pentru cel mai recent manual de diagnostic, după o dezbatere serioasă despre problema dacă problema este reală. Asociația nu a considerat dependența de alimente.
Nicole Avena, neurolog de la Universitatea Sinai din Muntele Sinai din New York, a arătat că șobolanii vor păstra zahărul gobbling dacă îi lăsați și își dezvoltă toleranța, pofta și retragerea, la fel cum o fac și când se îngrămădesc de cocaină. Ea spune că alimentele bogate în grăsimi și alimentele foarte prelucrate, cum ar fi făina rafinată, pot fi la fel de problematice ca și zahărul. Avena și cercetătorii de la Universitatea din Michigan au intervievat recent adulții 384: nouăzeci și doi la sută au raportat o dorință persistentă de a mânca anumite alimente și încercări repetate de a se opri, două semne de dependență. Respondenții au clasat pizza - de obicei, făcute cu o crustă de făină albă și acoperită cu sos de roșii cu zahăr - ca mâncare cea mai dependență, cu chips-uri și ciocolată legate pe locul doi. Avena are nici o îndoială că dependența de alimente este reală. Acesta este un motiv major pentru care oamenii se lupta cu obezitatea.
Știința a avut mai mult succes în cartografiere ce se întâmplă în creierul dependent, decât în elaborarea unor metode de remediere a acestuia. Câteva medicamente pot ajuta oamenii să depășească anumite dependențe. De exemplu, naltrexona a fost dezvoltată pentru a trata abuzul de opiacee, dar este, de asemenea, prescris pentru a ajuta la reducerea sau oprirea consumului de alcool, a consumului de alcool și a jocurilor de noroc.
Buprenorfina activează receptorii opioizi din creier, dar într-o măsură mult mai mică decât heroina. Medicamentul suprimă simptomele îngrozitoare de poftă și retragere, astfel încât oamenii pot rupe modele dependente. "Este un miracol", spune Justin Nathanson, un regizor și proprietar de galerie în Charleston, Carolina de Sud. El a folosit heroina de ani de zile și a încercat dezintoxicare de două ori, dar a recidivat. Apoi un doctor a prescris buprenorfina. "În cinci minute m-am simțit complet normal", spune el. El nu a folosit heroină pentru 13 ani.
Cele mai multe medicamente folosite pentru a trata dependența au fost în jur de ani de zile. Cele mai recente progrese în domeniul neuroștiinței nu trebuie să producă încă un remediu profund. Cercetătorii au testat zeci de compuși, dar în timp ce mulți promite promisiuni în laborator, rezultatele studiilor clinice au fost amestecate în cel mai bun caz. Stimularea creierului pentru tratamentul dependenței, o creștere a recentelor descoperiri neurologice recente, este încă experimentală.
Deși programele 12-pas, terapia cognitivă și alte abordări psihoterapeutice sunt transformante pentru mulți oameni, acestea nu funcționează pentru toată lumea, iar ratele de recădere sunt ridicate.
În lumea tratamentelor dependente, există două tabere. Unul consideră că un remediu constă în fixarea chimiei defecte sau a cablării creierului dependent prin medicație sau prin tehnici precum TMS, cu sprijin psihosocial ca adjuvant. Celălalt consideră medicamentul ca adjuvant, o modalitate de a reduce pofta și agonia retragerii, permițând în același timp oamenilor să facă munca psihologică esențială pentru recuperarea dependenței. Ambele lagăre sunt de acord cu un singur lucru: tratamentul actual nu este suficient. "Între timp, pacienții mei suferă", spune Brewer, cercetătorul de mindfulness din Massachusetts.
Brewer este student al psihologiei budiste. El este și un psihiatru specializat în dependență. El crede că cea mai bună speranță pentru tratarea dependenței constă în îmbinarea științei moderne și a practicii contemplative antice. Este un evanghelist pentru atenție, care folosește meditația și alte tehnici pentru a aduce conștientizarea la ceea ce facem și simțim, în special la obiceiurile care conduc comportamentul autodistructiv.
În filosofia budistă, pofta este privită ca rădăcina tuturor suferințelor. Buddha nu vorbea despre heroină sau înghețată sau despre unele dintre celelalte constrângeri care aduceau oameni la grupurile lui Brewer. Dar există tot mai multe dovezi că atenția poate contracara inundațiile dopaminei din viața contemporană. Cercetătorii de la Universitatea din Washington au arătat că un program bazat pe atenție a fost mai eficient în prevenirea recidivelor de dependență de droguri decât programele 12-step. Într-o comparație cap-la-cap, Brewer a arătat că antrenamentul de mindfulness a fost de două ori mai eficace ca programul de comportament anti-fumat standard de aur.
Mintea îi instruiește pe oameni să acorde atenție poftelor fără a reacționa la ele. Ideea este de a ieși din valul de dorințe intense. Mindfulness încurajează, de asemenea, oamenii să observe de ce se simt trase de a se deda. Brewer și alții au arătat că meditația leagă cortexul cingular posterior, spațiul neuronal implicat în tipul de rumânare care poate duce la o buclă de obsesie.
Brewer vorbește în tonurile liniștitoare pe care le-ai dori la terapeut. Propozițiile lui se schimbă între termeni științifici - hipocampul, insula - și Pali, o limbă de texte budiste. Într-o seară recentă, el se află în fața micuțerilor de stres 23, care stau într-un semicerc în scaune din plastic matuit, perne roșii rotunde, care își cuibăresc picioarele.
Donnamarie Larievy, consultant de marketing și antrenor executiv, sa alăturat grupului de consiliere săptămânală pentru a-și rupe înghețată și obiceiul de ciocolată. La patru luni, mănâncă mâncare mai sănătoasă și se bucură de o bucată ocazională de dușmani dublu, dar rar se întreabă. "A fost un schimbător de viață", spune ea. "Linia de jos, poftele mele au scăzut."
Nathan Abels a decis să nu mai bem de mai multe ori. În iulie 2016 a ajuns în camera de urgență de la Universitatea de Medicină din Carolina de Sud din Charleston, halucinând după o înghițire de trei zile, alimentată de gin. In timpul tratamentului, el sa oferit voluntar pentru un studiu TMS al neurologului Colleen A. Hanlon.
Pentru Abels, 28, un tehnician de artizanat și de iluminat care înțelege modul în care funcționează circuitul, înțelegerea neuroștiinței oferă un sentiment de ușurare. El nu se simte prins de biologie sau nu este raspunzator pentru bauturile sale. În schimb, el simte mai puțin rușine. "M-am gândit pentru totdeauna să beau ca o slăbiciune", spune el. "Există atât de multă putere în a înțelege că este o boală."
El aruncă tot ce oferă centrul medical la medicamentele sale de recuperare, psihoterapie, grupuri de sprijin și electromagnetice zaps la cap. "Creierul se poate reconstrui", spune el. "Acesta este cel mai uimitor lucru."
;