Comentarii YBOP: Conține o secțiune despre „Tulburarea compulsivă a comportamentului sexual”:
Tulburare compulsivă a comportamentului sexual
Tulburarea compulsivă a comportamentului sexual se caracterizează printr-un model persistent de nerespectare a impulsurilor sau solicitărilor sexuale repetitive intense, care conduc la un comportament sexual repetitiv pe o perioadă îndelungată (de exemplu, șase luni sau mai mult) care cauzează o primejdie marcată sau o afectare personală, familială, socială , educaționale, ocupaționale sau alte domenii importante de funcționare.
Manifestările posibile ale tiparului persistent includ: activitățile sexuale repetitive devenind un punct central al vieții individului până la neglijarea sănătății și îngrijirii personale sau a altor interese, activități și responsabilități; individul depune numeroase eforturi nereușite pentru a controla sau reduce semnificativ comportamentul sexual repetitiv; individul continuă să se angajeze într-un comportament sexual repetitiv în ciuda consecințelor adverse, cum ar fi întreruperea relației repetate; iar individul continuă să se angajeze într-un comportament sexual repetitiv chiar și atunci când nu mai obține nici o satisfacție din acesta.
Deși această categorie seamănă fenomenologic cu dependența de substanțe, ea este inclusă în secțiunea tulburări de control a impulsului ICD-11, ca recunoaștere a lipsei de informații definitive privind dacă procesele implicate în dezvoltarea și întreținerea tulburării sunt echivalente cu cele observate în tulburările de utilizare a substanțelor și dependențele de comportament. Incluziunea sa in ICD-11 va ajuta la rezolvarea nevoilor nesatisfacute de tratament care cauta pacienti, precum si eventual reducerea rusinii si a vina asociate cu ajutorul de a cauta in randul indivizilor aflate in dificultate50.
Reed, GM, în primul rând MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, 2019.
World Psychiatry, 18 (1), pp.3-19.
Abstract
După aprobarea CIM-11 de către Adunarea Mondială a Sănătății în mai 2019, statele membre ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) vor trece de la CIM-10 la CIM-11, cu raportarea statisticilor de sănătate bazate pe noul sistem, care va începe 1 ianuarie 2022. Departamentul OMS pentru sănătate mintală și abuz de substanțe va publica descrieri clinice și linii directoare de diagnostic (CDDG) pentru tulburările mentale, comportamentale și neurodezvoltare ICD-11 după aprobarea ICD-11. Dezvoltarea ICD-11 CDDG în ultimul deceniu, bazată pe principiile utilității clinice și aplicabilității globale, a fost cel mai larg proces de revizuire internațional, multilingv, multidisciplinar și participativ implementat vreodată pentru o clasificare a tulburărilor mintale. Inovațiile în ICD-11 includ furnizarea de informații consistente și caracterizate sistematic, adoptarea unei abordări a duratei de viață și îndrumări legate de cultură pentru fiecare tulburare. Abordările dimensionale au fost încorporate în clasificare, în special pentru tulburările de personalitate și tulburările psihotice primare, în moduri care sunt în concordanță cu dovezile actuale, sunt mai compatibile cu abordările bazate pe recuperare, elimină comorbiditatea artificială și surprind mai eficient modificările în timp. Aici descriem modificări majore ale structurii clasificării ICD-11 a tulburărilor mentale în comparație cu ICD-10 și dezvoltarea a două noi capitole ICD-11 relevante pentru practicile de sănătate mintală. Ilustrăm un set de noi categorii care au fost adăugate la ICD-11 și prezentăm justificarea includerii lor. În cele din urmă, oferim o descriere a modificărilor importante care au fost făcute în fiecare grupare a tulburărilor ICD-11. Aceste informații sunt destinate să fie utile atât clinicienilor, cât și cercetătorilor pentru a se orienta către ICD-11 și pentru a se pregăti pentru implementare în propriile contexte profesionale.
În iunie 2018, Organizația Mondială a Sănătății (WHO) a lansat versiunea finală a revizuirii 11th a Clasificării Internaționale a Bolilor și a Problemelor de Sănătate înrudite (ICD-11) pentru statisticile privind mortalitatea și morbiditatea către statele sale membre 194, pentru revizuirea și pregătire pentru implementare1. Adunarea Mondială a Sănătății, formată din miniștrii sănătății din toate statele membre, urmează să aprobe ICD-11 la următoarea ședință, în mai 2019. După aprobare, statele membre vor începe un proces de tranziție de la ICD-10 la ICD-11, raportarea statisticilor de sănătate către OMS, utilizând ICD-11 pentru a începe în ianuarie 1, 20222.
Departamentul OMS de Sănătate Mentală și Abuz de Substanțe a fost responsabil pentru coordonarea dezvoltării a patru capitole ICD-11: tulburări mentale, comportamentale și neurodezvoltare; tulburări de somn-veghe; boli ale sistemului nervos; și condițiile legate de sănătatea sexuală (împreună cu Departamentul OMS de Sănătate și Cercetare a Reproducerii).
Capitolul tulburări psihice al ICD-10, versiunea actuală a ICD, este de departe cea mai răspândită clasificare a tulburărilor psihice din întreaga lume3. În cursul dezvoltării ICD-10, Departamentul de Sănătate Mintală și Abuzul Substanțelor al OMS a considerat că diferite versiuni ale clasificării trebuiau elaborate pentru a răspunde nevoilor diverselor sale utilizatori. Versiunea ICD-10 pentru raportarea statistică conține definiții asemănătoare glossary pentru fiecare categorie de tulburări, însă acest lucru a fost considerat insuficient pentru utilizarea de către profesioniștii din domeniul sănătății mintale în mediul clinic4.
Pentru profesioniștii din domeniul sănătății mintale, Departamentul a elaborat descrierile clinice și instrucțiunile de diagnostic (CDDG) pentru tulburările mentale și comportamentale ICD-104, cunoscută informal ca "carte albastră", destinată utilizării generale clinice, educaționale și de servicii. Pentru fiecare tulburare, a fost furnizată o descriere a principalelor caracteristici clinice și asociate, urmate de orientări mai bine operaționale pentru diagnostic, care au fost concepute pentru a ajuta medicienii din domeniul sănătății mintale să facă un diagnostic sigur. Informații dintr-un sondaj recent5 sugerează faptul că medicii utilizează în mod regulat materialul din CDDG și, adesea, îl revizuiesc sistematic atunci când efectuează un diagnostic inițial, ceea ce contravine convingerii pe care clinicienii o utilizează numai în scopul obținerii codurilor de diagnostic în scopuri administrative și de facturare. Departamentul va publica o versiune CDDG echivalentă a ICD-11 cât mai curând posibil după aprobarea sistemului global de către Adunarea Mondială a Sănătății.
Mai mult de un deceniu de muncă intensă a intrat în dezvoltarea ICD-11 CDDG. Acesta a implicat sute de experți în domeniul conținutului în calitate de membri ai grupurilor consultative și de lucru și ai consultanților, precum și o colaborare extinsă cu statele membre ale OMS, cu agențiile de finanțare și cu societățile profesionale și științifice. Dezvoltarea CDD-11 CDDG a fost procesul de revizuire cel mai global, multilingv, multidisciplinar și participativ implementat vreodată pentru clasificarea tulburărilor psihice.
GENERAREA CDDG ICD ‐ 11: PROCES ȘI PRIORITĂȚI
Am descris anterior importanța utilității clinice ca principiu organizator în dezvoltarea ICD-11 CDDG6, 7. Clasificările pentru sănătate reprezintă interfața dintre întâlnirile de sănătate și informațiile privind sănătatea. Un sistem care nu furnizează informații utile clinic la nivelul întâlnirilor de sănătate nu va fi pus în aplicare cu fidelitate de către medici și, prin urmare, nu poate oferi o bază valabilă pentru datele sumare privind situația de sănătate utilizată pentru luarea deciziilor la sistemul de sănătate, la nivel național și global.
Asistența clinică a fost, prin urmare, accentuată puternic în instrucțiunile furnizate unei serii de grupuri de lucru, organizate, în general, prin gruparea tulburărilor, desemnate de Departamentul de Sănătate Mentală și Abuzul Substanțelor OMS, pentru a face recomandări cu privire la structura și conținutul CDD-11 CDDG .
Desigur, pe lângă faptul că este util din punct de vedere clinic și se aplică la nivel global, ICD-11 trebuie să fie valabilă din punct de vedere științific. În consecință, grupurilor de lucru li s-a cerut, de asemenea, să revizuiască dovezile științifice disponibile relevante pentru domeniile lor de lucru ca bază pentru dezvoltarea propunerilor lor pentru CIM-11.
Importanța aplicabilității globale6 a fost, de asemenea, puternic subliniat grupurilor de lucru. Toate grupurile includeau reprezentanți din toate regiunile globale ale OMS - Africa, America, Europa, Mediterana de Est, Asia de Sud-Est și Pacificul de Vest - și o proporție substanțială de indivizi din țări cu venituri mici și medii, care reprezintă mai mult de 80% din populația lumii8.
Un neajuns al ICD-10 CDDG a fost lipsa de coerență a materialului furnizat în cadrul grupărilor de tulburări9. Pentru ICD-11 CDDG, grupurilor de lucru li s-a cerut să-și prezinte recomandările ca „forme de conținut”, inclusiv informații consistente și sistematice pentru fiecare tulburare care a oferit baza pentru orientările de diagnostic.
Am publicat anterior o descriere detaliată a procesului de lucru și a structurii orientărilor ICD-11 pentru diagnostic9. Dezvoltarea ICD-11 CDDG a avut loc pe parcursul unei perioade care sa suprapus substanțial cu producerea DSM-5 de către Asociația Americană de Psihiatrie și multe grupuri de lucru ICD-11 au inclus membri suprapuneri cu grupuri corespunzătoare care lucrează la DSM-5. Grupurile de lucru ICD-11 au fost rugate să ia în considerare utilitatea clinică și aplicabilitatea globală a materialelor dezvoltate pentru DSM-5. Scopul a fost minimizarea diferențelor arbitrare sau arbitrare între ICD-11 și DSM-5, deși au fost permise diferențe conceptuale justificate.
INOVAȚII ÎN CADRUL ICD-11 CDDG
O caracteristică deosebit de importantă a ICD-11 CDDG este abordarea lor în descrierea caracteristicilor esențiale ale fiecărei tulburări, care reprezintă acele simptome sau caracteristici pe care un clinician ar putea să le aștepte în mod rezonabil să le găsească în toate cazurile de tulburare. În timp ce listele de caracteristici esențiale ale liniilor directoare se aseamănă superficial cu criteriile de diagnosticare, în general sunt evitate limitele arbitrare și cerințele precise legate de numărul și durata simptomelor, cu excepția cazului în care acestea au fost stabilite empiric în țări și culturi sau există un alt motiv convingător pentru includerea acestora.
Această abordare are scopul de a se conforma modului în care medicii efectuează diagnostice, cu exercițiul flexibil al evaluării clinice și pentru a crește utilitatea clinică, permițând variații culturale în prezentare, precum și factori contextuali și de sănătate care pot afecta practicile de diagnosticare. Această abordare flexibilă este în concordanță cu rezultatele studiilor efectuate de psihiatrii și psihologii întreprinse la începutul procesului de dezvoltare ICD-11 privind caracteristicile dezirabile ale unui sistem de clasificare a tulburărilor psihice3, 10. Studiile pe teren în setările clinice din țările 13 au confirmat faptul că medicii consideră că utilitatea clinică a acestei abordări este ridicată11. Este important faptul că fiabilitatea diagnosticului orientărilor ICD-11 pare a fi cel puțin la fel de ridicată ca cea obținută folosind o abordare strictă bazată pe criterii12.
O serie de alte inovații în ICD-11 CDDG au fost introduse, de asemenea, prin intermediul șablonului furnizat grupurilor de lucru pentru a-și face recomandările (adică "formularul de conținut"). Ca parte a standardizării informațiilor furnizate în orientări, sa acordat atenție fiecărei tulburări la caracterizarea sistematică a limitei cu variația normală și la extinderea informațiilor furnizate cu privire la limitele cu alte tulburări (diagnostic diferențial).
Abordarea de viață adoptată pentru ICD-11 a însemnat că gruparea separată a tulburărilor comportamentale și emoționale cu debut care apare de obicei în copilărie și adolescentă a fost eliminată și aceste tulburări au fost distribuite altor grupări cu care au simțuri comune. De exemplu, tulburarea de anxietate de separare a fost mutată în gruparea tulburărilor de anxietate și frică. Mai mult, ICD-11 CDDG furnizează informații pentru fiecare tulburare și / sau grupare unde au fost disponibile date care descriu variații în prezentarea tulburării în rândul copiilor și adolescenților, precum și în rândul adulților în vârstă.
Informațiile legate de cultură au fost încorporate în mod sistematic, pe baza unei revizuiri a literaturii privind influențele culturale asupra psihopatologiei și a expresiei acesteia pentru fiecare grupă de diagnosticare ICD-11, precum și o revizuire detaliată a materialelor legate de cultură în ICD-10 CDDG și DSM- 5. Ghidul cultural pentru tulburarea de panică este prezentat în Tabelul 1 ca exemplu.
|
|
|
O altă inovație majoră în clasificarea ICD-11 a fost încorporarea abordărilor dimensionale în contextul unui sistem explicit categoric cu constrângeri taxonomice specifice. Acest efort a fost stimulat de dovezile că cele mai multe tulburări psihice pot fi descrise cel mai bine de-a lungul mai multor dimensiuni ale simptomelor interacționate, decât ca categorii discrete13-15, și a fost facilitată de inovații în structura de codificare pentru ICD-11. Potențialul dimensional al ICD-11 este cel mai clar realizat în clasificarea tulburărilor de personalitate16, 17.
Pentru setările nespecializate, evaluarea dimensională a severității pentru tulburările de personalitate ICD-11 oferă o simplitate și o utilitate clinică mai mari decât clasificarea ICD-10 a tulburărilor specifice de personalitate, diferențierea îmbunătățită a pacienților care au nevoie de complexe în comparație cu tratamentele mai simple și o mai bună mecanism de urmărire a modificărilor în timp. În condiții mai specializate, constelația trăsăturilor individuale ale personalității poate informa strategiile specifice de intervenție. Sistemul dimensional elimină atât comorbiditatea artificială a tulburărilor de personalitate, cât și diagnosticul nespecificat al tulburării de personalitate, precum și oferă o bază pentru cercetarea dimensiunilor subiacente și a intervențiilor în diferite manifestări ale tulburării de personalitate.
De asemenea, a fost introdus un set de calificative dimensionale pentru a descrie manifestările simptomatice ale schizofreniei și ale altor tulburări psihotice primare.18. În loc să se concentreze asupra subtipurilor de diagnosticare, clasificarea dimensională se concentrează asupra aspectelor relevante ale prezentării clinice actuale în moduri mult mai coerente cu abordările de reabilitare psihiatrice bazate pe recuperare.
Abordările dimensionale pentru tulburările de personalitate și manifestările simptomatice ale tulburărilor psihotice primare sunt descrise mai detaliat în secțiunile respective, prezentate ulterior în această lucrare.
ICD-11 STUDII FIELD
Programul de studii pe teren ICD-11 reprezintă, de asemenea, o zonă de inovație majoră. Acest program de lucru a inclus utilizarea de metodologii noi pentru studierea utilității clinice a liniilor directoare de diagnostic, inclusiv acuratețea și coerența aplicării de către clinicieni în comparație cu ICD-10, precum și elementele specifice responsabile pentru orice confuzie observată19. O importanță esențială a programului de cercetare a fost că majoritatea studiilor au fost efectuate într-un interval de timp, permițând ca rezultatele acestora să ofere o bază pentru revizuirea orientărilor pentru a aborda orice puncte slabe observate20.
Participarea la nivel global a reprezentat, de asemenea, o caracteristică definitorie a programului ICD-11 CDDG. Rețeaua globală de practici clinice (GCPN) a fost creată pentru a permite profesioniștilor din domeniul sănătății mintale și asistenței medicale primare din întreaga lume să participe direct la dezvoltarea ICD-11 CDDG prin intermediul studiilor de teren bazate pe Internet.
În timp, GCPN sa extins pentru a include aproape clinicieni 15,000 din țările 155. Toate regiunile globale ale OMS sunt reprezentate în proporții care urmăresc în mare măsură disponibilitatea profesioniștilor din domeniul sănătății mintale pe regiuni, cele mai mari proporții provenind din Asia, Europa și America (aproximativ egal împărțite între SUA și Canada, pe de o parte, și America Latină pe alte). Mai mult de jumătate din membrii GCPN sunt medici, în principal psihiatri, iar 30% sunt psihologi.
Aproximativ douăsprezece studii GCPN au fost finalizate până în prezent, majoritatea concentrându-se pe compararea recomandărilor ICD-11 cu ghidurile ICD-10 în ceea ce privește precizia și coerența formulărilor de diagnosticare ale clinicienilor, utilizând materiale standardizate pentru a testa diferențele cheie19, 21. Alte studii au examinat scalarea pentru calificările de diagnosticare22 și cum medicii folosesc de fapt clasificările5. Studiile GCPN au fost realizate în chineză, franceză, japoneză, rusă și spaniolă, în plus față de limba engleză, și au inclus o examinare a rezultatelor pe regiune și limbă pentru a identifica eventualele dificultăți în aplicabilitatea globală sau culturală, precum și problemele legate de traducere.
Studiile clinice au fost realizate, de asemenea, printr-o rețea de centre internaționale de studiu pe teren pentru a evalua utilitatea clinică și utilitatea recomandărilor de diagnostic ICD-11 propuse în condiții naturale, în locațiile în care acestea sunt destinate a fi utilizate11. Aceste studii au evaluat, de asemenea, fiabilitatea diagnosticelor care reprezintă cea mai mare parte a sarcinii bolilor și utilizarea serviciilor de sănătate mintală12. Studiile pe teren internaționale au fost localizate în țările 14 din toate regiunile globale ale OMS, iar interviurile pacientului pentru studii au fost efectuate în limba locală a fiecărei țări.
STRUCTURA GENERALĂ A ICD-11 CAPITOLUL PRIVIND TULBURĂRILE MENTALE, CHIRURGIE ȘI NEURODEVOLUȚIONALE
În ICD-10, numărul de grupări de tulburări a fost limitat artificial de sistemul de codificare zecimal utilizat în clasificare, astfel încât a fost posibil să existe cel mult zece grupări majore de tulburări în cadrul capitolului privind tulburările mentale și comportamentale. Ca rezultat, s-au creat grupări de diagnosticare care nu s-au bazat pe utilitatea clinică sau pe dovezile științifice (de exemplu, tulburările de anxietate fiind incluse ca parte a grupării eterogene a afecțiunilor neurotice, stresului și somatoformelor). Utilizarea de către ICD-11 a unei structuri flexibile de codificare alfanumerică a permis un număr mult mai mare de grupări, ceea ce a permis dezvoltarea unor grupări de diagnosticare bazate mai mult pe dovezi științifice și pe necesitățile practicii clinice.
Pentru a furniza date care să contribuie la dezvoltarea unei structuri organizaționale care să fie mai utilă din punct de vedere clinic, s-au efectuat două studii de teren formale23, 24 pentru a examina conceptualizările deținute de profesioniștii din domeniul sănătății mintale din întreaga lume cu privire la relațiile dintre tulburările psihice. Aceste date au luat decizii în legătură cu structura optimă a clasificării. Structura organizatorică ICD-11 a fost, de asemenea, influențată de eforturile Organizației Mondiale a Sănătății și Asociației Americane de Psihiatrie de a armoniza structura generală a capitolului ICD-11 privind tulburările mentale și comportamentale cu structura DSM-5.
Organizarea capitolului ICD-10 privind tulburările mentale și comportamentale a reflectat în mare măsură organizarea capitolelor folosită inițial în Manualul de psihiatrie al lui Kraepelin, care a început cu tulburări organice, urmată de psihoze, tulburări nevrotice și tulburări de personalitate.25. Principiile care ghidează organizația ICD-11 au inclus încercarea de a ordona grupările de diagnosticare în urma unei perspective de dezvoltare (de aici apar tulburările neurodezvoltării și tulburările neurocognitive ultima dată în clasificare) și tulburările de grupare bazate pe factorii etiologici și patofiziologici împărțiți asociate cu stresul), precum și fenomenologia partajată (de exemplu, tulburări disociative). Masa 2 oferă o listă a grupurilor de diagnosticare din capitolul ICD-11 privind tulburările mentale, comportamentale și neurodezvoltare.
| Tulburări neurodezvoltare |
| Schizofrenia și alte tulburări psihotice primare |
| catatonie |
| Tulburări de dispoziție |
| Tulburări de anxietate și frică |
| Tulburări obsesiv-compulsive și asociate |
| Tulburări asociate în mod special cu stresul |
| Tulburări disociative |
| Alimentație și tulburări de alimentație |
| Tulburări de eliminare |
| Tulburări de suferință corporală și experiență corporală |
| Tulburări datorate consumului de substanțe și comportamentelor de dependență |
| Tulburări de control al impulsului |
| Disfuncționalitate și tulburări dissoiale |
| Tulburări de personalitate |
| Tulburări parafilice |
| Tulburări fictive |
| Tulburări neurocognitive |
| Tulburări psihice și comportamentale asociate sarcinii, nașterii și puerperiului |
| Factori psihologici și comportamentali care afectează tulburări sau boli clasificate în altă parte |
| Sindroamele mentale sau comportamentale secundare asociate tulburărilor sau bolilor clasificate în altă parte |
Clasificarea tulburărilor de somn în cadrul ICD-10 sa bazat pe separarea acum întreruptă între tulburări organice și neorganice, rezultând în tulburările de somn "neorganice" care au fost incluse în capitolul despre tulburările mentale și comportamentale ale ICD-10, tulburările de somn "organice" fiind incluse în alte capitole (de exemplu, boli ale sistemului nervos, boli ale sistemului respirator și afecțiuni endocrine, nutriționale și metabolice). În ICD-11, a fost creat un capitol separat pentru tulburările de somn, care cuprinde toate diagnozele relevante legate de somn.
ICD-10 a încorporat, de asemenea, o dihotomie între organice și non-organice în domeniul disfuncțiilor sexuale, cu disfuncții sexuale "non-organice" incluse în capitolul despre tulburările mentale și comportamentale și disfuncțiile sexuale "organice" în capitolul despre bolile sistemului genito-urinar. Un nou capitol integrat pentru condițiile legate de sănătatea sexuală a fost adăugat la ICD-11 pentru a găzdui o clasificare unificată a disfuncțiilor sexuale și tulburărilor de durere sexuală26 precum și modificări ale anatomiei masculine și feminine. Mai mult, tulburările identității de gen ICD-10 au fost redenumite ca "incongruență de gen" în ICD-11 și au trecut de la capitolul tulburări psihice la noul capitol privind sănătatea sexuală26, ceea ce înseamnă că identitatea transgender nu mai trebuie considerată o tulburare mentală. Incongruența genului nu este propusă pentru eliminarea în ICD-11, deoarece în multe țări accesul la serviciile de sănătate relevante depinde de un diagnostic calificat. Instrucțiunile ICD-11 menționează în mod explicit că comportamentul și preferințele varietății de gen nu sunt suficiente pentru a face un diagnostic.
NOI TULBURĂRI MENTALE, COMPORTAMENTALE ȘI NEURODEVOLUTIVE ÎN ICD-11
Pe baza unei analize a dovezilor disponibile privind validitatea științifică și luarea în considerare a utilității clinice și a aplicabilității globale, au fost adăugate o serie de tulburări noi în capitolul ICD-11 privind tulburările mentale, comportamentale și neurodezvoltatorii. O descriere a acestor tulburări, așa cum este definită în ghidurile de diagnostic ICD-11 și rațiunea de includere a acestora, sunt prezentate mai jos.
catatonie
În ICD-10, catatonia a fost inclusă ca unul dintre subtipurile schizofreniei (adică schizofrenia catatonică) și ca una dintre tulburările organice (adică tulburarea catatonică organică). Ca recunoaștere a faptului că sindromul catatoniei poate să apară în asociere cu o varietate de tulburări mintale27, în ICD-11 a fost adăugată o nouă grupare de diagnosticare pentru catatonia (la același nivel ierarhic ca tulburările de dispoziție, anxietatea și tulburările legate de frică etc.).
Catatonia se caracterizează prin apariția mai multor simptome, cum ar fi stupoarea, catalepsia, flexibilitatea cerului, mutismul, negativismul, posturarea, manierismul, stereotipurile, agitația psihomotorie, grimasul, ecolalia și ecopraxia. În noua grupare de diagnostice sunt incluse trei condiții: a) catatonia asociată cu o altă tulburare mentală (cum ar fi tulburarea de dispoziție, schizofrenia sau altă tulburare psihotică primară sau tulburarea spectrului de autism); b) catatonia indusă de substanțe psihoactive, inclusiv medicamente (de exemplu, medicamente antipsihotice, amfetamine, fencyclidine); și c) catatonia secundară (adică provocată de o afecțiune medicală, cum ar fi cetoacidoza diabetică, hipercalcemia, encefalopatia hepatică, homocistinuria, neoplasmul, trauma capului, boala cerebrovasculară sau encefalita).
Tulburare bipolară de tip II
DSM-IV a introdus două tipuri de tulburări bipolare. Tulburarea bipolară de tip I se aplică prezentărilor caracterizate de cel puțin un episod maniacal, în timp ce tulburarea bipolară de tip II necesită cel puțin un episod hipomaniacal plus cel puțin un episod depresiv major, în absența unui istoric de episoade maniacale. Dovezile care susțin validitatea distincției dintre aceste două tipuri includ diferențe în răspunsul la monoterapie antidepresivă28, măsuri neurocognitive28, 29, efecte genetice28, 30, și constatările neuroimagistice28, 31, 32.
Având în vedere aceste dovezi și utilitatea clinică a diferențierii dintre aceste două tipuri33, tulburarea bipolară în ICD-11 a fost de asemenea subdivizată în tulburarea bipolară de tip I și de tip II.
Tulburări tulburări dysmorfice
Persoanele cu tulburări dismorfice ale corpului sunt preocupate persistent de unul sau mai multe defecte sau defecte în aspectul lor corporal, care sunt fie neobservate, fie ușor vizibile altora34. Preocuparea este însoțită de comportamente repetitive și excesive, inclusiv examinarea repetată a aspectului sau gravității defectului sau defectului perceput, încercări excesive de a camufla sau altera defectul perceput sau evitarea marcată a situațiilor sociale sau a declanșatorilor care sporesc stresul în legătură cu defectul perceput sau defect.
Inițial numită "dysmorphophobia", această condiție a fost inclusă prima dată în DSM-III-R. A apărut în ICD-10 ca un termen de includere, dar incongruos, sub hipocondriză, dar clinicienilor li sa cerut să o diagnosticheze ca o tulburare delirantă în cazurile în care credințele asociate au fost considerate delirante. Acest lucru a creat un potențial pentru aceeași tulburare de a fi alocate diferite diagnostice fără a recunoaște întregul spectru de severitate a tulburării, care poate include credințe care apar delirante datorită gradului de convingere sau fixitate cu care sunt menținute.
Ca o recunoaștere a simptomatologiei sale distincte, a prevalenței în populația generală și a similitudinilor cu tulburările obsesiv-compulsive și asociate (OCRD), tulburarea dismorfistică a corpului a fost inclusă în această ultimă grupare în ICD-1135.
Tulburare de referință olfactivă
Această condiție se caracterizează printr-o preocupare persistentă cu convingerea că cineva emite un miros sau o respirație percepută de corpul ofensator sau ofensator, adică fie neobservată, fie ușor vizibilă altora34.
Ca răspuns la preocuparea lor, indivizii se angajează în comportamente repetitive și excesive, cum ar fi verificarea repetată a mirosului corporal sau verificarea sursei percepute a mirosului; solicitând în mod repetat reasigurare; încercări excesive de camuflare, modificare sau prevenire a mirosului perceput; sau evitarea marcată a situațiilor sociale sau a declanșatorilor care sporesc stresul legat de mirosul perceput sau de ofensiv. Persoanele afectate se tem de obicei sau sunt convinse că alții care văd mirosul îi vor respinge sau îi vor umili36.
Tulburarea de referință olfactivă este inclusă în gruparea ICD-11 OCRD, deoarece împărtășește asemănări fenomenologice cu alte tulburări din această grupare în ceea ce privește prezența preocupărilor intruzive persistente și a comportamentelor repetitive asociate.35.
Arătarea tulburării
O tulburare a tulburărilor se caracterizează prin acumularea de posesiuni, datorită achiziției lor excesive sau a dificultății de a le arunca, indiferent de valoarea lor reală35, 37. Achiziționarea excesivă este caracterizată de solicitări repetitive sau de comportamente legate de cumpărarea sau cumpărarea de articole. Dificultatea aruncării în evidență se caracterizează printr-o nevoie percepută de a salva elementele și o primejdie asociată cu aruncarea acestora. Acumularea de posesiuni duce la spargerea spațiilor de locuit până la punctul în care utilizarea sau siguranța lor este compromisă.
Deși comportamentele de acumulare pot fi prezentate ca parte a unei game largi de tulburări mentale și comportamentale și alte afecțiuni - inclusiv tulburări obsesiv-compulsive, tulburări depresive, schizofrenie, demență, tulburări ale spectrului autist și sindromul Prader-Willi - există suficiente dovezi care să susțină tezaurizarea tulburarea ca tulburare separată și unică38.
Persoanele afectate de tulburare de tezaur sunt subrecunoscute și subtratate, ceea ce susține din perspectiva sănătății publice includerea acesteia în ICD-1139.
Tulburare de exacerbare
O nouă subgrupare de diagnosticare, tulburări comportamentale repetitive focalizate pe corp, a fost adăugată la gruparea OCRD. Acesta include trichotilomania (care a fost inclusă în gruparea tulburărilor de obișnuință și de impuls în ICD-10) și o nouă afecțiune, tulburare de excoriare (cunoscută și sub numele de tulburare de înțepare a pielii).
Tulburarea de excoriație se caracterizează prin prelevarea recurentă a propriei piele, ducând la leziuni ale pielii, însoțite de încercări nereușite de a reduce sau opri comportamentul. Recoltarea pielii trebuie să fie suficient de severă pentru a duce la suferință semnificativă sau afectarea funcționării. Tulburarea de excoriație (și tricotilomania) sunt distincte de alte OCRD, deoarece comportamentul este rar precedat de fenomene cognitive, cum ar fi gânduri intruzive, obsesii sau preocupări, dar în schimb pot fi precedate de experiențe senzoriale.
Incluziunea lor în gruparea OCRD se bazează pe fenomenologia partajată, modelele de agregare familială și mecanismele etiologice presupuse cu alte tulburări din această grupare35, 40.
Tulburare stres post-traumatică complexă
Tulburare complexă de stres post-traumatic (complex PTSD)41 cel mai adesea urmează stresori grave de natură prelungită sau evenimente adverse multiple sau repetate, din care evadarea este dificilă sau imposibilă, cum ar fi tortura, sclavia, campaniile de genocid, violența domestică prelungită sau abuzul sexual sau fizic repetat în copilarie.
Profilul simptomului este marcat de cele trei trăsături de bază ale PTSD (adică, re-experimentarea evenimentului sau evenimentelor traumatice în prezent sub forma unor amintiri intruzive vii, flashback-uri sau coșmaruri; evitarea gândurilor și amintirilor evenimentului sau activităților, situațiilor sau persoane care amintesc de eveniment; percepții persistente ale amenințării curente crescute), care sunt însoțite de tulburări suplimentare persistente, omniprezente și durabile în reglarea afectelor, autoconcepția și funcționarea relațională.
Adăugarea de PTSD complex la ICD-11 este justificată pe baza dovezilor că indivizii cu tulburare au un prognostic mai sărac și beneficiază de diferite tratamente în comparație cu indivizii cu PTSD42. Complexul PTSD înlocuiește categoria suprapusă de ICD-10 de schimbare de personalitate durabilă după experiența catastrofală41.
Tulburare de durere prelungită
Tulburarea de durere prelungită descrie răspunsurile anormal de persistente și dezactivatoare la deces41. După moartea unui partener, a unui părinte, a unui copil sau a altei persoane apropiate celor îndurerate, există un răspuns de durere persistent și omniprezent, caracterizat prin dor de decedat sau preocupare persistentă cu decedatul, însoțită de o durere emoțională intensă. Simptomele pot include tristețe, vinovăție, furie, negare, învinovățire, dificultăți de acceptare a morții, sentimentul că individul și-a pierdut o parte din sinele său, incapacitatea de a experimenta starea de spirit pozitivă, amorțeala emoțională și dificultăți în angajarea în activități sociale sau de altă natură. Răspunsul la durere trebuie să persiste o perioadă atipic lungă de timp după pierdere (mai mult de șase luni) și să depășească în mod clar normele sociale, culturale sau religioase așteptate pentru cultura și contextul individului.
Deși majoritatea oamenilor raportează cel puțin o remisie parțială din durerea durerii acute cu aproximativ șase luni de la deces, cei care continuă să experimenteze reacții dureroase severe sunt mai susceptibili să sufere o afectare semnificativă a funcționării lor. Includerea tulburării dureroase prelungite în ICD-11 este un răspuns la evidența crescândă a unei afecțiuni distincte și debilitante care nu este descrisă în mod adecvat de către diagnozele curente ICD-1043. Incluziunea și diferențierea sa de la decesul normativ cultural și episodul depresiv sunt importante, datorită implicațiilor diferite ale selecției tratamentului și a prognosticului acestor tulburări ulterioare44.
Tulburare de mancandie
Tulburarea de tulburare a mancarii este caracterizata de episoade frecvente si recurente de mancarime (de exemplu o data pe saptamana sau mai mult pe o perioada de cateva luni). Un episod de amețeală este o perioadă distinctă de timp în care individul se confruntă cu o pierdere subiectivă a controlului asupra alimentației, mănâncă mai mult sau mai mult decât de obicei și nu se simte în stare să oprească consumul sau să limiteze tipul sau cantitatea de alimente consumate.
Binge eating este experimentată ca fiind foarte tulburatoare și este adesea însoțită de emoții negative cum ar fi vina sau dezgustul. Cu toate acestea, spre deosebire de bulimia nervoasă, episoadele de hipersensibilizare nu sunt urmate în mod regulat de comportamente compensatorii necorespunzătoare care au ca scop prevenirea creșterii în greutate (de exemplu, vărsăturile induse de sine, utilizarea greșită a laxativelor sau a clismei, exerciții intense). Deși tulburarea de alimentație este deseori asociată cu creșterea în greutate și obezitatea, aceste caracteristici nu sunt o cerință, iar tulburarea poate fi prezentă la persoanele cu greutate normală.
Adăugarea tulburării de alimentație excesivă în ICD-11 se bazează pe cercetări ample care au apărut în ultimii 20 de ani, susținând validitatea și utilitatea sa clinică.45, 46. Persoanele care raportează episoadele de alimentație fără comportamente compensatorii necorespunzătoare reprezintă cel mai comun grup dintre cei care primesc diagnostice ICD-10 de alte tulburări de alimentație specificate sau nespecificate, astfel încât este de așteptat ca includerea tulburării de a consuma cheaguri să reducă aceste diagnostice47.
Tulburare aportă / restrictivă a alimentului
Tulburarea de admisie alimentară atentă / restrictivă (ARFID) se caracterizează prin comportamente anormale de alimentație sau hrănire care conduc la o cantitate insuficientă sau la o varietate de alimente care să satisfacă cerințele energetice sau nutriționale adecvate. Aceasta duce la scăderea semnificativă a greutății, la scăderea în greutate cum este de așteptat în copilărie sau la sarcină, deficiențe nutriționale semnificative din punct de vedere clinic, dependență de suplimente nutritive orale sau hrănire cu tuburi sau afectează în alt mod negativ starea de sănătate a individului sau duce la afectări funcționale semnificative.
ARFID se distinge de anorexia nervoasă prin absența preocupărilor cu privire la greutatea sau forma corpului. Includerea sa în ICD-11 poate fi considerată o extindere a categoriei ICD-10 „tulburare de hrănire a copilăriei și copilăriei” și este probabil să îmbunătățească utilitatea clinică de-a lungul duratei vieții (adică, spre deosebire de omologul său ICD-10, ARFID se aplică copiilor, adolescenților și adulților), precum și menținerea consistenței cu DSM-545, 47.
Integritatea disfuncției corporale
Dysphoria integrității corporale este o tulburare rară, caracterizată de dorința persistentă de a avea o anumită dizabilitate fizică (de exemplu, amputare, paraplegie, orbire, surditate) începând din copilărie sau adolescentă timpurie48. Dorința se poate manifesta într-o serie de moduri, inclusiv fantezia privind a avea dizabilitatea fizică dorită, implicarea în comportamentul "prefăcut" (de exemplu, petrecerea orelor într-un scaun cu rotile sau utilizarea bretelelor pentru a simula slăbirea piciorului) moduri de a atinge dizabilitatea dorită.
Preocuparea cu dorința de a avea handicapul fizic (inclusiv timpul petrecut în prefăcătorie) interferează în mod semnificativ cu productivitatea, activitățile de petrecere a timpului liber sau cu funcționarea socială (de exemplu, persoana nu dorește să aibă relații apropiate deoarece ar face dificilă pretenția). Mai mult decât atât, pentru o minoritate semnificativă a indivizilor cu această dorință, preocuparea lor depășește fantezia și urmăresc actualizarea dorinței prin mijloace chirurgicale (de exemplu, prin procurarea unei amputații elective a unui limbaj altfel sănătos) sau prin auto-deteriorarea unui membru un grad în care amputarea este singura opțiune terapeutică (de exemplu, înghețarea unui membru în gheața uscată).
Tulburare de joc
Deoarece jocurile de noroc online au crescut foarte mult în popularitate în ultimii ani, au fost observate probleme legate de implicarea excesivă în jocurile de noroc. Tulburarea de joc a fost inclusă într-o grupare nouă de diagnosticare numită "tulburări datorate comportamentelor dependente" (care conține, de asemenea, tulburări de joc) ca răspuns la preocupările globale cu privire la impactul jocurilor problematice,49.
Tulburarea de joc se caracterizează printr-un model de comportament persistent sau recurent pe internet sau offline ("jocuri digitale" sau "jocuri video") care se manifestă prin controlul defectuos asupra comportamentului (de exemplu, incapacitatea de a limita timpul petrecut jocuri de noroc), acordând prioritate crescândă jocurilor de noroc în măsura în care aceasta are prioritate față de alte interese de viață și activități zilnice; și continuarea sau escaladarea jocurilor, în pofida consecințelor lor negative (de ex., de a fi concediați în mod repetat de la locuri de muncă din cauza absențelor excesive datorate jocurilor). Acesta este diferențiat de comportamentul non-patologic al jocurilor de către distresul clinic semnificativ sau deficiența în funcționarea pe care o produce.
Tulburare compulsivă a comportamentului sexual
Tulburarea compulsivă a comportamentului sexual se caracterizează printr-un model persistent de nerespectare a impulsurilor sau solicitărilor sexuale repetitive intense, care conduc la un comportament sexual repetitiv pe o perioadă îndelungată (de exemplu, șase luni sau mai mult) care cauzează o primejdie marcată sau o afectare personală, familială, socială , educaționale, ocupaționale sau alte domenii importante de funcționare.
Manifestările posibile ale tiparului persistent includ: activitățile sexuale repetitive devenind un punct central al vieții individului până la neglijarea sănătății și îngrijirii personale sau a altor interese, activități și responsabilități; individul depune numeroase eforturi nereușite pentru a controla sau reduce semnificativ comportamentul sexual repetitiv; individul continuă să se angajeze într-un comportament sexual repetitiv în ciuda consecințelor adverse, cum ar fi întreruperea relației repetate; iar individul continuă să se angajeze într-un comportament sexual repetitiv chiar și atunci când nu mai obține nici o satisfacție din acesta.
Deși această categorie seamănă fenomenologic cu dependența de substanțe, ea este inclusă în secțiunea tulburări de control a impulsului ICD-11, ca recunoaștere a lipsei de informații definitive privind dacă procesele implicate în dezvoltarea și întreținerea tulburării sunt echivalente cu cele observate în tulburările de utilizare a substanțelor și dependențele de comportament. Incluziunea sa in ICD-11 va ajuta la rezolvarea nevoilor nesatisfacute de tratament care cauta pacienti, precum si eventual reducerea rusinii si a vina asociate cu ajutorul de a cauta in randul indivizilor aflate in dificultate50.
Intervenție explozivă intermitentă
Intervenția explozivă intermitentă se caracterizează prin episoade scurte repetate de agresiune verbală sau fizică sau distrugere a proprietății care reprezintă o nerespectare a impulsurilor agresive, intensitatea izbucnirii sau a gradului de agresivitate fiind în mare măsură disproporționată de provocarea sau precipitarea stresorilor psihosociale.
Deoarece astfel de episoade pot apărea într-o varietate de alte situații (de exemplu tulburarea tulbureală de opoziție, tulburarea de comportament, tulburarea bipolară), diagnosticul nu este dat dacă episoadele sunt mai bine explicate printr-o altă tulburare mentală, comportamentală sau neurodevelopmentală.
Deși tulburarea explozivă intermitentă a fost introdusă în DSM-III-R, ea a apărut în ICD-10 numai ca un termen de includere sub "alte tulburări de obișnuință și impuls". Acesta este inclus în secțiunea tulburări de control impulsurilor ICD-11, ca recunoaștere a dovezilor substanțiale privind valabilitatea și utilitatea acesteia în setările clinice51.
Tulburare disforică premenstruală
Tulburarea dismorfică premenstruală (PMDD) se caracterizează printr-o varietate de simptome severe, simptome somatice sau cognitive care încep cu câteva zile înainte de apariția menstruației, încep să se amelioreze în câteva zile și devin minime sau absente în aproximativ o săptămână după debutul menstruaţie.
Mai exact, diagnosticul necesită un model de simptome ale dispoziției (stare depresivă, iritabilitate), simptome somatice (letargie, dureri articulare, supraalimentare) sau simptome cognitive (dificultăți de concentrare, uitare) care au apărut în majoritatea ciclurilor menstruale din trecut an. Simptomele sunt destul de grave pentru a provoca suferințe semnificative sau tulburări semnificative în domeniul personal, familial, social, educațional, ocupațional sau în alte domenii importante de funcționare și nu reprezintă exacerbarea unei alte tulburări psihice.
În ICD-11, PMDD se diferențiază de sindromul tensiunii premenstruale mult mai frecvente prin severitatea simptomelor și cerința ca acestea să provoace suferință sau afectare semnificativă.52. Includerea PMDD în anexele de cercetare ale DSM-III-R și DSM-IV a stimulat o mare parte a cercetărilor care și-au stabilit validitatea și fiabilitatea52, 53, ceea ce a dus la includerea sa atât în ICD-11, cât și în DSM-5. Deși locația sa primară în ICD-11 este în capitolul despre bolile sistemului genito-urinar, PMDD este inclus în subgrupurile de tulburări depresive datorită importanței simptomatologiei dispoziției.
REZUMATUL MODIFICĂRILOR CU GRUPURI DE DISCIPLINE ICD-11
Următoarele secțiuni sumarizează modificările introduse în fiecare dintre principalele grupări de tulburări din capitolul ICD-11 privind tulburările psihice, comportamentale și neurodezvoltare, pe lângă noile categorii descrise în secțiunea anterioară.
Aceste modificări au fost efectuate pe baza unei revizuiri a dovezilor științifice disponibile de către grupurile de lucru ICD-11 și consultanții experți, luarea în considerare a utilității clinice și a aplicabilității globale și, dacă este posibil, rezultatele testelor pe teren.
Tulburări neurodezvoltare
Tulburările neurodezvoltare sunt cele care implică dificultăți semnificative în dobândirea și executarea unor funcții specifice intelectuale, motorii, limbi sau sociale cu debut în timpul perioadei de dezvoltare. Tulburările neurodezvoltării ICD-11 cuprind grupările ICD-10 ale retardării mentale și tulburărilor de dezvoltare psihologică, cu adăugarea tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD).
Modificările majore în ICD-11 includ redenumirea tulburărilor de dezvoltare intelectuală din retardarea mentală ICD-10, care era un termen depășit și stigmatizator care nu a captat în mod adecvat gama de forme și etiologii asociate acestei afecțiuni54. Tulburările dezvoltării intelectuale continuă să fie definite pe baza unor limitări semnificative în funcționarea intelectuală și comportamentul adaptiv, determinate în mod ideal prin măsuri standardizate, normalizate în mod corespunzător și administrate individual. Ca recunoaștere a lipsei accesului la măsuri standardizate la nivel local sau a personalului instruit pentru a le administra în multe părți ale lumii și datorită importanței determinării severității pentru planificarea tratamentului, ICD-11 CDDG oferă de asemenea un set cuprinzător de indicatori comportamentali Mese55.
Tabelele separate pentru funcționarea intelectuală și domeniile de funcționare a comportamentului adaptabil (conceptual, social, practic) sunt organizate în funcție de trei grupe de vârstă (copilăria timpurie, copilărie / adolescență și vârsta adultă) și patru niveluri de gravitate (ușoară, moderată, severă, profundă). Indicatorii comportamentali descriu acele abilități și abilități care ar fi observate în mod obișnuit în cadrul fiecăreia dintre aceste categorii și sunt de așteptat să îmbunătățească fiabilitatea caracterizării severității și să îmbunătățească datele de sănătate publică legate de povara tulburărilor dezvoltării intelectuale.
Tulburarea spectrului autist în ICD-11 încorporează atât autismul copilariei, cât și sindromul Asperger din ICD-10 într-o singură categorie caracterizată prin deficite de comunicare socială și modele de comportament, interese sau activități restrânse, repetitive și inflexibile. Liniile directoare pentru tulburarea spectrului de autism au fost actualizate în mod substanțial pentru a reflecta literatura actuală, inclusiv prezentări pe toată durata vieții. Sunt furnizate calificative pentru gradul de afectare a funcționării intelectuale și a abilităților funcționale de limbaj pentru a surprinde întreaga gamă de prezentări ale tulburării spectrului autist într-o manieră mai dimensională.
ADHD a înlocuit tulburările hiperkinetice ICD-10 și a fost mutat la gruparea tulburărilor neurodezvoltării datorită debutului său de dezvoltare, tulburărilor caracteristice ale funcțiilor intelectuale, motorii și sociale și coexistenței comune cu alte tulburări neurodevelopmentale. Această mișcare se referă, de asemenea, la slăbiciunea conceptuală a vizualizării ADHD ca fiind mai strâns legată de comportamentul disruptiv și de tulburările dissociale, având în vedere că persoanele cu ADHD nu sunt de obicei perturbatoare intenționat.
ADHD poate fi caracterizat în ICD-11 utilizând calificative pentru un tip predominant inatent, predominant hiperactive-impulsiv sau combinat, și este descris pe tot parcursul vieții.
În cele din urmă, tulburările cronice, inclusiv sindromul Tourette, sunt clasificate în capitolul ICD-11 privind bolile sistemului nervos, dar sunt incluși în gruparea tulburărilor neurodezvoltării datorită coexistenței lor înalte (de exemplu, cu ADHD) și tipic în timpul perioadei de dezvoltare.
Schizofrenia și alte tulburări psihotice primare
Gruparea ICD-11 a schizofreniei și a altor tulburări psihotice primare înlocuiește gruparea ICD-10 a tulburărilor schizofrenice, schizotipale și delirante. Termenul "primar" indică faptul că procesele psihotice sunt o caracteristică principală, spre deosebire de simptomele psihotice care pot apărea ca un aspect al altor forme de psihopatologie (de exemplu tulburări de dispoziție)18.
În ICD-11, simptomele schizofreniei au rămas în mare parte neschimbate față de ICD-10, deși importanța simptomelor primare de la Schneiderian a fost de-accentuată. Schimbarea cea mai semnificativă este eliminarea tuturor subtipurilor de schizofrenie (de exemplu, paranoid, hebefrenic, catatonic), din cauza lipsei valabilității predictive sau a utilității în selecția tratamentului. În locul subtipurilor, a fost introdus un set de descriptori dimensionali18. Acestea includ: simptome pozitive (iluzii, halucinații, gândire și comportament dezorganizat, experiențe de pasivitate și control); simptome negative (constricted, blunted sau flat afectează, alogia sau leucopia, abdominare, anhedonia); simptome depresive ale dispoziției; simptome ale maniei; simptome psihomotorii (agitație psihomotorie, retardare psihomotorie, simptome catatonice); și simptome cognitive (în special deficite în viteza de procesare, atenție / concentrare, orientare, judecată, abstractizare, învățare verbală sau vizuală și memorie de lucru). Aceleași evaluări ale simptomelor pot fi, de asemenea, aplicate altor categorii din grupare (tulburare schizoafectivă, tulburare psihotică acută și tranzitorie, tulburare delirantă).
Tulburarea schizoafectivă ICD-11 necesită în continuare prezența aproape simultană atât a sindromului schizofreniei, cât și a episodului de dispoziție. Diagnosticul este menit să reflecte episodul actual de boală și nu este conceptualizat ca fiind stabil pe termen lung.
Tulburarea psihotică acută și tranzitorie ICD-11 este caracterizată printr-o apariție bruscă a simptomelor psihotice pozitive care fluctuează rapid în natură și intensitate într-o perioadă scurtă de timp și persistă nu mai mult de trei luni. Aceasta corespunde numai formei "polimorfe" de tulburare psihotică acută în ICD-10, care este cea mai comună prezentare și una care nu indică schizofrenia56, 57. Subtipurile non-polimorfe ale tulburării psihotice acute în ICD-10 au fost eliminate și ar fi clasificate în ICD-11 ca "alte tulburări psihotice primare".
Ca și în ICD-10, tulburarea schizotropică este clasificată în această grupare și nu este considerată o tulburare de personalitate.
Tulburări de dispoziție
Spre deosebire de ICD-10, episoadele de dispozitie ICD-11 nu sunt conditii independente de diagnostic, ci mai degraba modelul lor de-a lungul timpului este folosit ca baza pentru a determina ce tulburare de dispozitie se potriveste cel mai bine prezentarii clinice.
Afecțiunile depresive (care includ tulburarea depresivă episodică unică, tulburarea depresivă recurentă, tulburarea distimică și tulburarea mixtă de depresie și anxietate) și tulburările bipolare (care includ tulburarea bipolară de tip I, tulburarea bipolară de tip II și cicltimia). ICD-11 subdivide tulburarea afectivă bipolară ICD-10 în tulburări bipolare de tip I și tip II. Subgrupul ICD-10 separat al tulburărilor de dispoziție persistente, constând în dysthymia și cyclothymia, a fost eliminat58.
Instrucțiunile de diagnostic pentru episodul depresiv sunt una dintre puținele locuri din ICD-11 unde este necesar un număr minim de simptome. Acest lucru se datorează cercetării de lungă durată și tradiției clinice de conceptualizare a depresiei în acest mod. Este necesar un minim de cinci din zece simptome, în locul celor patru din cele nouă simptome posibile prevăzute în ICD-10, mărind astfel coerența cu DSM-5. ICD-11 CDDG organizează simptome depresive în trei grupuri - afective, cognitive și neurovegetative - pentru a ajuta medicienii să conceptualizeze și să reamintească întregul spectru de simptomatologie depresivă. Oboseala face parte din grupul de simptome neurovegetative, dar nu mai este considerat suficient ca simptom la nivel de intrare; mai degrabă, este necesară fie o stare de depresie aproape zilnică, fie un interes redus pentru activități care durează cel puțin două săptămâni. Hopelessness a fost adăugat ca un simptom cognitiv suplimentar datorită dovezilor puternice ale valorii sale predictive pentru diagnosticarea tulburărilor depresive59. ICD-11 CDDG furnizează îndrumări clare privind diferențierea dintre reacțiile de durere normale din punct de vedere cultural și simptome care justifică considerarea ca fiind un episod depresiv în contextul decesului60.
Pentru episoadele maniacale, ICD-11 necesită prezența simptomului la nivel de intrare al activității crescute sau experienței subiective de creștere a energiei, în plus față de euforie, iritabilitate sau expansivitate. Aceasta este menită să protejeze împotriva cazurilor false pozitive care ar putea fi mai bine caracterizate ca fluctuații normative în starea de spirit. ICD-11 episoadele hipomanice sunt conceptualizate ca o formă atenuată a episoadelor maniacale în absența afectării funcționale semnificative.
Episoadele mixte sunt definite în ICD-11 într-un mod echivalent conceptual cu ICD-10, pe baza dovezilor pentru validitatea acestei abordări61. Se oferă orientări privind simptomele contrapolare tipice observate atunci când predomină simptomele maniacale sau depresive. Prezența unui episod mixt indică un diagnostic bipolar de tip I.
ICD-11 oferă diferite calificative pentru a descrie stadiul actual al episodului starea de spirit sau starea de remisiune (adică, remisiunea parțială sau totală). Episoadele depresive, maniacale și mixte pot fi descrise ca fiind cu sau fără simptome psihotice. Episoadele depresive actuale în contextul tulburărilor depresive sau bipolare pot fi caracterizate în continuare prin severitate (ușoară, moderată sau severă); printr-un calificativ de caracteristici melancolice care are o relație directă cu conceptul de sindrom somatos în ICD-10; și de către un calificator pentru a identifica episoadele persistente cu o durată mai mare de doi ani. Toate episoadele de dispoziție în contextul tulburărilor depresive sau bipolare pot fi descrise în continuare utilizând un calificativ de simptome de anxietate proeminent; un calificativ care indică prezența atacurilor de panică; și un calificativ pentru a identifica modelul sezonier. Un calificativ pentru ciclism rapid este de asemenea disponibil pentru diagnosticarea tulburărilor bipolare.
ICD-11 include categoria de tulburare mixtă de depresie și de anxietate din cauza importanței sale în setările de îngrijire primară62, 63. Această categorie a fost mutată de la tulburările de anxietate din ICD-10 la tulburările depresive din ICD-11 din cauza evidenței suprapunerii acesteia cu simptomatologia dispoziției64.
Tulburări de anxietate și frică
ICD-11 reunește tulburări cu anxietate sau frică ca element clinic primar în această nouă grupare65. În concordanță cu abordarea ICD-11, această grupare include, de asemenea, tulburarea de anxietate de separare și mutismul selectiv, care au fost plasate printre tulburările copilariei în ICD-10. Distincția ICD-10 între tulburările de anxietate fobică și alte tulburări de anxietate a fost eliminată în ICD-11 în favoarea unei metode clinic mai util de a caracteriza fiecare tulburare de anxietate și frică în funcție de concentrarea ei de reținere66; adică stimulul raportat de individ ca declanșator al anxietății sale, al excitației fiziologice excesive și al răspunsurilor comportamentale maladaptive. Tulburarea de anxietate generalizată (GAD) este caracterizată de oboseală sau îngrijorare generală care nu se limitează la un anumit stimul.
În ICD-11, GAD are un set mai detaliat de trăsături esențiale, reflectând progresele în înțelegerea fenomenologiei sale unice; în special, îngrijorarea este adăugată la reținerea generală ca o trăsătură esențială a acestei tulburări. Contrar ICD-10, ICD-11 CDDG specifică faptul că GAD poate coexista cu tulburări depresive atât timp cât simptomele sunt prezente independent de episoadele de dispoziție. În mod similar, alte reguli de excludere ierarhică ICD-10 (de exemplu, GAD nu pot fi diagnosticate împreună cu tulburarea de anxietate fobică sau tulburarea obsesiv-compulsivă) sunt eliminate, datorită unei mai bune delimitări a fenomenologiei tulburărilor în ICD-11 și a dovezilor că aceste reguli interferează cu detectarea și tratamentul condițiilor care necesită o atenție clinică specifică separată.
În ICD-11, agorafobia este conceptualizată ca frică sau anxietate marcată și excesivă care apare în sau în așteptarea mai multor situații în care evadarea ar putea fi dificilă sau nu va fi de ajutor. Focusul reținerii este teama de rezultate negative specifice care ar fi incapacitante sau jenante în acele situații, care este distinct de conceptul mai restrâns din CIM-10 de frică de spații deschise și situații conexe, cum ar fi mulțimile, unde o evadare către un un loc sigur poate fi dificil.
Tulburarea de panică este definită în ICD-11 prin atacuri de panică recurente neașteptate care nu se limitează la anumiți stimuli sau situații. ICD-11 CDDG indică faptul că atacurile de panică care apar în întregime ca răspuns la expunerea sau anticiparea stimulului temut într-o anumită tulburare (de exemplu, vorbirea publică în tulburarea de anxietate socială) nu justifică un diagnostic suplimentar de tulburare de panică. Mai degrabă, un atac cu "cu atacuri de panică" poate fi aplicat celeilalte diagnostice a tulburărilor de anxietate. De asemenea, calificativul "cu atacuri de panică" poate fi aplicat și în contextul altor afecțiuni în care anxietatea este o caracteristică proeminentă, deși nu definește (de exemplu, la unele persoane în timpul unui episod depresiv).
ICD-11 tulburarea de anxietate socială, definită pe baza fricii de evaluare negativă de către alții, înlocuiește fobiile sociale ICD-10.
ICD-11 CDDG descrie în special tulburări de anxietate de separare la adulți, unde se concentrează cel mai frecvent pe un partener romantic sau pe un copil.
Tulburări obsesiv-compulsive și asociate
Introducerea grupării OCRD în ICD-11 reprezintă o deviere semnificativă de la ICD-10. Motivul creării unei grupări OCRD distinctă de tulburările de anxietate și de frică, în ciuda suprapunerii fenomenologice, se bazează pe utilitatea clinică de combatere a tulburărilor cu simptome comune ale gândurilor nedorite repetitive și a comportamentelor repetitive asociate ca trăsătură clinică primară. Coerența diagnostice a acestei grupări provine din evidența unor valide care au prezentat valabilitatea comună printre tulburările incluse din imagistică, studii genetice și neurochimice35.
ICD-11 OCRD includ tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburarea dismorfică a corpului, tulburarea de referință olfactivă, hipocondriza (tulburarea de anxietate a bolii) și tulburarea de hărțuire. Categoriile echivalente care există în ICD-10 sunt situate în grupări disparate. De asemenea, este inclusă în OCRD o subgrupare a tulburărilor de comportament repetitiv focalizate pe corp care includ tulburarea trichotillomaniei și tulburarea de excoriație (piele), ambele împărtășind trăsăturile principale ale comportamentului repetitiv fără aspectul cognitiv al altor OCRD. Sindromul Tourette, o boală a sistemului nervos din ICD-11, este enumerată încrucișat în gruparea OCRD din cauza coexistenței sale frecvente cu tulburarea obsesiv-compulsivă.
ICD-11 păstrează caracteristicile principale ale tulburării obsesiv-compulsive ICD-10, adică obsesii persistente și / sau constrângeri, dar cu unele revizii importante. ICD-11 lărgește conceptul de obsesii dincolo de gândurile intruzive, pentru a include imagini nedorite și impulsuri / impulsuri. Mai mult decât atât, conceptul de compulzii este extins pentru a include comportamente ascunse (de exemplu, numărătoare repetată), precum și comportamente repetitive.
Deși anxietatea este cea mai obișnuită experiență afectivă asociată cu obsesiile, ICD-11 menționează în mod explicit alte fenomene raportate de pacienți, cum ar fi dezgust, rușine, un sentiment de "incompletență" sau neliniște că lucrurile nu arată sau nu se simt "dreapta". Subtipurile ICD-10 ale TOC sunt eliminate, deoarece majoritatea pacienților raportează atât obsesii și compulsii, cât și pentru că nu au o validitate predictivă pentru răspunsul la tratament. Interdicția ICD-10 împotriva diagnosticării tulburării obsesiv-compulsive împreună cu tulburările depresive este eliminată în ICD-11, reflectând rata ridicată de co-apariție a acestor tulburări și necesitatea unor tratamente distincte.
Hipocondriza (tulburarea de anxietate de sănătate) este plasată mai degrabă în OCRD decât în tulburările de anxietate și frică, chiar dacă preocupările legate de sănătate sunt adesea asociate cu anxietatea și frica, datorită fenomenologiei și modelelor comune de agregare familială cu OCRD67. Cu toate acestea, hipocondriza (tulburare de anxietate de sănătate) este încrucișată în anxietatea și gruparea tulburărilor legate de frică, ca recunoaștere a unei suprapuneri fenomenologice.
Tulburarea dismorfistică a corpului, tulburarea de referință olfactivă și tulburarea de hărțuire sunt noi categorii în ICD-11 care au fost incluse în gruparea OCRD.
În OCRD care au o componentă cognitivă, credințele pot fi ținute cu o asemenea intensitate sau fixitate încât par să fie delirante. Atunci când aceste convingeri fixe sunt în întregime în concordanță cu fenomenologia OCRD, în absența altor simptome psihotice, trebuie folosit calificatorul "cu perspectivă slabă până la absență" și nu ar trebui să se atribuie un diagnostic de tulburare delirantă. Acest lucru este destinat să contribuie la protejarea împotriva tratamentului inadecvat al psihozei în rândul persoanelor cu OCRD35.
Tulburări asociate în mod special cu stresul
Gruparea ICD-11 a tulburărilor asociate cu stresul înlocuiește reacțiile ICD-10 la tulburări severe de stres și ajustare, pentru a sublinia că aceste tulburări împărtășesc cerința etiologică necesară (dar nu suficientă) pentru expunerea la un eveniment stresant, precum și pentru a distinge inclusiv tulburări de la diverse alte tulburări mintale care apar ca o reacție la factorii de stres (de exemplu, tulburări depresive)41. ICD-10 tulburare de atașament reactiv de copilărie și tulburare de atașament dezinhibat de copilărie sunt reclasificate la această grupare datorită abordării de viață a ICD-11 și ca recunoaștere a stresorilor de atașament specific atașamentului inerent acestor afecțiuni. ICD-11 include câteva actualizări conceptuale importante ale ICD-10, precum și introducerea unei tulburări complexe de PTSD și a durerii prelungite, care nu au echivalent în ICD-10.
PTSD este definit de trei trăsături care ar trebui să fie prezente în toate cazurile și trebuie să provoace o afectare semnificativă. Acestea sunt: re-experiența evenimentului traumatic în prezent; evitarea deliberată a memento-urilor care ar putea produce reperfectări; și percepții persistente ale unei amenințări actuale ridicate. Includerea cerinței de reexaminare a aspectelor cognitive, afective sau fiziologice ale traumei în prezenta și acum, mai degrabă decât amintirea evenimentului, este de așteptat să abordeze pragul de diagnosticare scăzut pentru PTSD în ICD-1042.
Tulburarea de reglare în ICD-11 este definită pe baza caracteristicilor principale ale preocupării cu un factor de stres sau consecințele acestuia, în timp ce în ICD-10 tulburarea a fost diagnosticată dacă simptomele apărute ca răspuns la un stressor de viață nu corespundeau cerințelor de definire de altă tulburare.
În cele din urmă, reacția de stres acută nu mai este considerată o tulburare mentală în ICD-11, ci este în schimb o reacție normală la un factor de stres extrem. Astfel, acesta este clasificat în capitolul ICD-11 cu privire la "factorii care influențează starea de sănătate sau contactul cu serviciile de sănătate", dar încrucișate în gruparea tulburărilor asociate în mod special cu stresul pentru a ajuta la diagnosticarea diferențială.
Tulburări disociative
Gruparea tulburărilor disociative ICD-11 corespunde tulburărilor disociative (conversie) ICD-10, însă a fost semnificativ reorganizată și simplificată, pentru a reflecta constatările empirice recente și pentru a spori utilitatea clinică. Trimiterea la termenul "conversie" este eliminată din titlul de grupare68. ICD-11 tulburarea disfuncțională neurologică disociativă este conceptual compatibilă cu tulburările disociative ICD-10 ale mișcării și senzației, dar este prezentată ca o singură tulburare cu doisprezece subtipuri definite pe baza simptomului neurologic predominant (de exemplu tulburări vizuale, convulsii non-epileptice , tulburări de vorbire, paralizie sau slăbiciune). Amnezia disociativă ICD-11 include un calificativ pentru a indica dacă este prezentă fuga disociativă, fenomen care este clasificat ca o tulburare separată în ICD-10.
ICD-11 împarte tulburarea de transă a posesiei ICD-10 în diagnostice separate de tulburare de transă și tulburare de transă a posesiei. Separarea reflectă trăsătura distinctivă a tulburării de tranșă a posesiei în care simțul obișnuit al identității personale este înlocuit de o identitate externă „posedatoare” atribuită influenței unui spirit, putere, zeitate sau altă entitate spirituală. În plus, o gamă mai mare de comportamente mai complexe poate fi prezentată în tulburarea de transă a posesiei, în timp ce tulburarea de transă implică de obicei repetarea unui mic repertoriu de comportamente mai simple.
Tulburarea de identitate disociativă ICD ‐ 11 corespunde conceptului de tulburare de personalitate multiplă ICD ‐ 10 și este redenumită pentru a fi în concordanță cu nomenclatura utilizată în prezent în contexte clinice și de cercetare. ICD-11 introduce, de asemenea, tulburarea de identitate disociativă parțială, reflectând faptul că preponderența tulburărilor disociative nespecificate ICD-10 este explicată de prezentări în care stările de personalitate nedominante nu preiau controlul executiv al conștiinței și funcționării individului.
Depersonalizarea și tulburarea de derealizare, localizate în celelalte tulburări neurologice grupate în ICD-10, sunt mutate la tulburările disociative grupate în ICD-11.
Alimentație și tulburări de alimentație
Gruparea ICD-11 a tulburărilor de alimentație și hrană integrează tulburările de alimentație ICD-10 și tulburările de hrănire din copilărie, ca recunoaștere a interconectării acestor tulburări de-a lungul vieții, precum și reflectarea dovezilor că aceste tulburări se pot aplica indivizilor dintr-o gamă mai largă interval de vârste45, 47.
ICD-11 oferă conceptualizări actualizate ale anorexiei nervoase și bulimiei nervoase pentru a încorpora dovezi recente, care elimină necesitatea pentru categoriile "atipice" ICD-10. Aceasta include, de asemenea, noile entități de tulburare a consumului de alcool, care este introdus pe baza suportului empiric pentru valabilitatea și utilitatea clinică a acestuia, și ARFID, care se extinde la tulburările de hrănire ICD-10 ale copilariei și copilariei.
Anorexia nervoasă în ICD-11 elimină cerința ICD-10 pentru prezența unei tulburări endocrine răspândite, deoarece dovezile sugerează că acest lucru nu apare în toate cazurile și, chiar și atunci când este prezent, este o consecință a greutății corporale mici, mai degrabă decât o trăsătura definitorie a tulburării. Mai mult, cazurile fără tulburare endocrină au fost în mare parte responsabile pentru diagnosticele de anorexie atipice. Pragul pentru greutatea corporală mică în ICD-11 este crescut de la 17.5 kg / m2 până la 18 kg / m2, dar liniile directoare se referă la situațiile în care indicele de masă corporală poate să nu reflecte în mod adecvat o deteriorare a imaginii clinice (de exemplu, pierdere în greutate precipitată în contextul altor caracteristici ale tulburării). Anorexia nervoasă nu necesită "fobie grasă" ca în ICD-10, pentru a permite un spectru complet de rațiuni diferite din punct de vedere cultural pentru refuzul alimentar și exprimarea preocupării organismului.
Sunt furnizate calificative pentru a caracteriza severitatea statusului subponderal, dat fiind faptul că indicele de masă corporală extrem de scăzut este asociat cu un risc mai mare de morbiditate și mortalitate. Este inclus un calificativ care descrie modelul comportamentelor asociate (adică, modelul de restricționare, modelul de purjare binară).
Bulimia nervosa în ICD-11 poate fi diagnosticată indiferent de greutatea actuală a individului, atâta timp cât indicele de masă corporală nu este atât de mic încât să îndeplinească cerințele de definire pentru anorexia nervoasă. În loc de frecvențe specifice binare specifice, care, de fapt, nu sunt susținute de dovezi, ICD-11 oferă orientări mai flexibile. Diagnosticul de bulimie nervoasă nu necesită binge "obiectivă" și poate fi diagnosticat pe baza unor "subiective" binge, în care individul mănâncă mai mult sau mai mult decât de obicei și suferă o pierdere a controlului asupra mâncării însoțită de primejdie, indiferent de cantitatea alimentele consumate efectiv. Această schimbare este de așteptat să reducă numărul de diagnostice de hrănire nespecificate și de tulburări alimentare.
Tulburări de eliminare
Termenul "non-organic" este eliminat din tulburările de eliminare ICD-11, care includ enurezis și encoprezis. Aceste tulburări sunt diferențiate de cele care pot fi mai bine luate în considerare de o altă stare de sănătate sau de efectele fiziologice ale unei substanțe.
Tulburări de suferință corporală și experiență corporală
Tulburările ICD-11 ale suferinței corporale și experiența corporală cuprind două tulburări: tulburarea de suferință corporală și disforia integrității corpului. Tulburarea de suferință corporală ICD-11 înlocuiește tulburările somatoforme ale ICD-10 și include, de asemenea, conceptul de neurastenie ICD-10. Hipocondriaza ICD-10 nu este inclusă și, în schimb, este reatribuită grupării OCRD.
Tulburările de stres fizic se caracterizează prin prezența simptomelor corporale care sunt stresante pentru individ și o atenție excesivă îndreptată spre simptome, care se poate manifesta prin contactul repetat cu furnizorii de asistență medicală69. Tulburarea este conceptualizată ca fiind existentă pe o continuitate de severitate și poate fi calificată în consecință (ușoară, moderată sau severă) în funcție de impactul asupra funcționării. Foarte important, tulburarea de tensiune corporală este definită în funcție de prezența trăsăturilor esențiale, cum ar fi stresul și gândurile și comportamentele excesive, mai degrabă decât pe baza explicațiilor medicale absente pentru simptomele deranjante, ca în tulburările somatoforme ICD-10.
ICD-11 disfuncția integrității corporale este un diagnostic nou introdus care este încorporat în această grupare48.
Tulburări datorate consumului de substanțe și comportamentelor de dependență
Gruparea ICD-11 a tulburărilor datorate consumului de substanțe și a comportamentelor de dependență cuprinde tulburările care se dezvoltă ca urmare a utilizării substanțelor psihoactive, inclusiv a medicamentelor, și a tulburărilor datorate comportamentelor de dependență care se dezvoltă ca urmare a comportamentelor repetate de recompensare și întărire specifice.
Organizarea tulburărilor ICD-11 datorate utilizării substanței este în concordanță cu abordarea din cadrul ICD-10, prin care sindroamele clinice sunt clasificate în funcție de clasele de substanțe70. Cu toate acestea, lista de substanțe din ICD-11 este extinsă pentru a reflecta disponibilitatea actuală și modelele de utilizare contemporane ale substanțelor. Fiecare clasă de substanțe sau substanțe poate fi asociată cu sindroame clinice primare care se exclud reciproc: un singur episod de utilizare a substanțelor dăunătoare sau un model dăunător de utilizare a substanței, ceea ce reprezintă o rafinare a utilizării dăunătoare ICD-10; și dependența de substanțe. Substanța de intoxicare și retragerea de substanță pot fi diagnosticate fie împreună cu sindroame clinice primare, fie independent ca motiv pentru furnizarea serviciilor de sănătate atunci când modelul de utilizare sau posibilitatea de dependență este necunoscut.
Având în vedere povara extrem de ridicată a bolilor la nivel mondial a tulburărilor datorate utilizării substanței, gruparea a fost revizuită pentru a permite în mod optim captarea informațiilor de sănătate care vor fi utile în contexte multiple, pentru a sprijini monitorizarea și raportarea precisă și pentru a informa atât prevenirea,70. Adăugarea unui episod unic de utilizare a substanțelor dăunătoare ICD-11 oferă o oportunitate de intervenție timpurie și de prevenire a escaladării utilizării și a vătămării, în timp ce diagnosticul de model dăunător al consumului de substanțe și dependența de substanțe sugerează necesitatea intervențiilor din ce în ce mai intense.
ICD-11 extinde conceptul de vătămare a sănătății datorită utilizării substanței pentru a include vătămarea sănătății altor persoane, care poate include fie vătămări fizice (de exemplu, din cauza conducerii în timp ce este intoxicată), fie vătămări psihologice (de exemplu, dezvoltarea PTSD după un accident de mașină).
ICD-11 include tulburări psihice induse de substanțe ca sindroame caracterizate prin simptome mentale sau comportamentale semnificative din punct de vedere clinic, care sunt similare cu cele ale altor tulburări mentale, dar care se dezvoltă datorită utilizării substanței psihoactive. Tulburările induse de substanțe pot fi legate de intoxicația cu substanțe sau de retragerea substanței, dar intensitatea sau durata simptomelor sunt în mod substanțial mai mari decât cele caracteristice intoxicației sau retragerii datorate substanțelor specificate.
ICD-11 include, de asemenea, categoriile de utilizare a substanțelor periculoase, care nu sunt clasificate ca tulburări psihice, ci mai degrabă sunt situate în capitolul despre "factorii care influențează starea de sănătate sau contactul cu serviciile de sănătate". Aceste categorii pot fi utilizate atunci când un model de utilizare a substanțelor crește riscul unor consecințe dăunătoare asupra sănătății fizice sau mintale utilizatorilor sau altor persoane într-o măsură care să justifice atenția și sfaturile profesioniștilor din domeniul sănătății, dar nu au apărut încă daune vizibile. Acestea sunt menite să semnaleze oportunități pentru intervenții timpurii și scurte, în special în ceea ce privește asistența medicală primară.
Tulburările ICD-11 datorate comportamentelor dependente includ două categorii de diagnosticare: tulburarea jocurilor de noroc (jocurile de noroc patologice în ICD-10) și tulburările de joc, care sunt introduse recent49. În ICD-10, jocurile de noroc patologice au fost clasificate ca o tulburare obișnuită și de impuls. Cu toate acestea, dovezile recente evidențiază asemănări fenomenologice importante între tulburările datorate comportamentelor de dependență și tulburărilor de utilizare a substanțelor, incluzând coexistența lor mai mare, precum și trăsăturile comune de a fi inițial plăcute, urmată de progresie până la pierderea valorii hedonice și necesitatea utilizării crescute. Mai mult, tulburările datorate consumului de substanțe și tulburărilor datorate comportamentelor dependente par a împărtăși neurobiologia similară, în special activarea și neuroadaptarea în cadrul circuitelor neuronale de recompensă și motivație71.
Tulburări de control al impulsului
ICD-11 tulburările de control al impulsului se caracterizează prin eșecul repetat de a rezista unui impuls puternic, de a conduce sau de a îndemna să efectueze un act care recompensează persoana, cel puțin pe termen scurt, în ciuda unui prejudiciu pe termen lung fie persoanei sau pentru alții.
Această grupare include pyromania și kleptomania, care sunt clasificate în ICD-10 sub formă de tulburări de obișnuință și impuls.
ICD-11 introduce tulburare explozivă intermitentă și reclasifică ICD-10 unitate sexuală excesivă la această grupare ca tulburare de comportament sexual compulsiv ICD-1150, 72, 73.
Disfuncționalitate și tulburări dissoiale
Gruparea ICD-11 a comportamentului disruptiv și a tulburărilor dissocială înlocuiește tulburările de conduită ICD-10. Noul termen reflectă mai bine întreaga gamă de gravitate a comportamentelor și fenomenologiei observate în cele două condiții incluse în această grupare: tulburarea sfidătoră și tulburarea comportamentală-dissocială. O schimbare importantă introdusă în ICD-11 este aceea că ambele tulburări pot fi diagnosticate de-a lungul duratei de viață, în timp ce ICD-10 le interpretează ca tulburări ale copilăriei. În plus, ICD-11 introduce calificative care caracterizează subtipurile de comportament perturbator și tulburări dissoiale destinate îmbunătățirii utilității clinice (de exemplu, prognostic).
ICD-11 tulburarea tulbureală de tip opozițional este conceptual similar cu categoria echivalentă ICD-10. Cu toate acestea, este prevăzut un calificativ "cu iritabilitate cronică și furie" pentru a caracteriza acele prezentări ale afecțiunii cu starea de spirit iritabilă sau furia predominantă, persistentă. Această prezentare este recunoscută pentru a mări semnificativ riscul depresiei și anxietății ulterioare. Conceptualizarea ICD-11 a acestei prezentări ca formă de tulburare controversată de opoziție este în concordanță cu dovezile actuale și se diferențiază de abordarea DSM-5 de introducere a unei noi tulburări, tulburare disruptivă a dispoziției de disfuncție a dispoziției74-76.
Tulburarea ICD-11 conduce la consolidarea celor trei diagnostice distincte ale tulburărilor comportamentale clasificate în ICD-10 (adică, limitate la contextul familial, socializat, socializat). ICD-11 recunoaște că comportamentul disruptiv și tulburările dissocial sunt frecvent asociate cu medii psihosociale problematice și cu factori de risc psihosocial, cum ar fi respingerea de la egal la egal, influențele grupului de peer deviant și tulburarea mentală parentală. O diferență semnificativă clinic între debutul copilului și adolescent al tulburării poate fi indicată printr-un calificativ, pe baza dovezii că debutul precoce este asociat cu o patologie mai severă și un curs mai sărăcit al tulburării.
Un calificativ pentru a indica emoții prosociale limitate poate fi atribuit atât comportamentului perturbator, cât și tulburărilor disociale. În contextul unui diagnostic de tulburare opozițională, această prezentare este asociată cu un model mai stabil și extrem de comportamente opoziționale. În contextul tulburării de conduită-disociale, este asociată cu o tendință către un model mai sever, agresiv și stabil de comportament antisocial.
Tulburări de personalitate
Problemele cu clasificarea ICD-10 a zece tulburări de personalitate specifice au inclus subdiagnostic substanțial în raport cu prevalența lor în rândul persoanelor cu alte tulburări mentale, faptul că doar două dintre tulburările de personalitate specifice (tulburare de personalitate instabilă emoțional, tip de limită și tulburare de personalitate discocială) au fost înregistrate cu orice frecvență în bazele de date disponibile public și că ratele de co-apariție au fost extrem de ridicate, majoritatea persoanelor cu tulburări severe satisfăcând cerințele pentru tulburări de personalitate multiple16, 17.
ICD-11 CDDG cere medicului să stabilească mai întâi dacă prezentarea clinică a individului îndeplinește cerințele generale de diagnostic pentru tulburarea de personalitate. Clinicianul determină apoi dacă este adecvat un diagnostic de tulburare de personalitate ușoară, moderată sau severă, pe baza: a) gradului și omniprezenței tulburărilor în funcționarea aspectelor sinelui (de exemplu, stabilitatea și coerența identității, valoarea de sine, acuratețea de auto-vedere, capacitate de autodirecție); b) gradul și omniprezenta disfuncției interpersonale (de exemplu, înțelegerea perspectivelor altora, dezvoltarea și menținerea unor relații strânse, gestionarea conflictelor) în diferite contexte și relații; c) omniprezenta, severitatea și cronicitatea manifestărilor emoționale, cognitive și comportamentale ale disfuncției personalității; și d) măsura în care aceste tipare sunt asociate cu suferința sau afectarea psihosocială.
Tulburările de personalitate sunt apoi descrise în continuare prin indicarea prezenței trăsăturilor caracteristice de personalitate dezadaptative. Sunt incluse cinci domenii de trăsături: afectivitatea negativă (tendința de a experimenta o gamă largă de emoții negative); detașare (tendința de a menține distanța socială și interpersonală față de ceilalți); disocialitatea (nesocotirea drepturilor și sentimentelor altora, cuprinzând atât egocentrismul, cât și lipsa de empatie); dezinhibare (tendința de a acționa impulsiv ca răspuns la stimuli imediați interni sau de mediu fără a lua în considerare consecințele pe termen mai lung); și anankastia (un accent restrâns asupra standardului rigid al perfecțiunii și al binelui și răului și controlul comportamentului propriu și al altora pentru a asigura conformitatea cu aceste standarde). Câteva dintre aceste domenii de trăsături pot fi atribuite ca parte a diagnosticului, după cum se consideră a fi proeminente și care contribuie la tulburarea de personalitate și severitatea acesteia.
În plus, este prevăzut un calificativ opțional pentru "modelul limită". Acest calificativ este menit să asigure continuitatea îngrijirii în timpul tranziției de la ICD-10 la ICD-11 și poate spori utilitatea clinică prin facilitarea identificării persoanelor care pot răspunde anumitor tratamente psihoterapeutice. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina dacă oferă informații distincte de cele furnizate de domeniile trasate.
ICD-11 include, de asemenea, o categorie pentru dificultate de personalitate care nu este considerată o tulburare mentală, ci este inclusă în gruparea problemelor asociate interacțiunilor interpersonale în capitolul despre "factorii care influențează starea de sănătate sau contactul cu serviciile de sănătate". Dificultatea personalității se referă la caracteristicile pronunțate ale personalității care pot afecta tratamentul sau furnizarea de servicii de sănătate, dar nu cresc la nivelul de severitate pentru a justifica un diagnostic al tulburării de personalitate.
Tulburări parafilice
Gruparea ICD-11 a tulburărilor parafilice înlocuiește gruparea ICD-10 a tulburărilor de preferință sexuală, în concordanță cu terminologia contemporană utilizată în cercetare și contexte clinice. Trăsătura principală a tulburărilor parafilice este aceea că acestea implică modele de excitare sexuală care se concentrează asupra celor care nu sunt de acord77.
Tulburările parafilice ICD-11 includ tulburarea exhibiționistă, tulburarea voyeuristică și tulburarea pedofilă. Categoriile introduse recent sunt tulburarea de sadism sexual coercitiv, tulburarea frotteuristică și alte tulburări parafile care implică indivizi care nu au consimțământ. O nouă categorie de alte tulburări parafilice care implică un comportament solitar sau indivizi consimțiți este de asemenea inclusă, care poate fi atribuită atunci când gândurile, fanteziile, urgentele sau comportamentele sexuale sunt asociate cu primejdie substanțială (dar nu ca o consecință a respingerii sau temerii respingerii modelului de excitare de către alte persoane) sau conferă riscuri directe de vătămare sau de deces (de exemplu, asfixia).
ICD-11 face distincția între condițiile relevante pentru sănătatea publică și psihopatologia clinică și cele care reflectă pur și simplu comportamentul privat și, din acest motiv, categoriile ICD-10 de sadomasochism, fetishism și transvestism fetistic au fost eliminate26.
Tulburări fictive
ICD-11 introduce o nouă grupare de tulburări fictive, care include tulburarea fictivă impusă asupra tulburării de sine și a ficțiunii impuse unei alte persoane. Această grupare este echivalentă în mod conceptual cu diagnosticul de producere intenționată sau de simulare a simptomelor sau a dizabilităților, fie fizice, fie psihologice (tulburare fictivă), dar extins pentru a include situația clinică în care un individ pretinde, falsifică sau intenționează sau agravează intenționat , semne și simptome psihologice sau comportamentale la un alt individ (de obicei, un copil).
Comportamentele nu sunt motivate doar de recompense sau stimulente externe evidente și se disting pe această bază de malingering, care nu este clasificat ca tulburare mentală, comportamentală sau neurodezvoltare, ci apare mai degrabă în capitolul „factorii care influențează starea de sănătate sau contactul cu servicii de sanatate" .
Tulburări neurocognitive
Tulburările neurocognitice ICD-11 sunt condiții achiziționate caracterizate prin deficite clinice primare în funcționarea cognitivă și includ cele mai multe dintre afecțiunile care sunt clasificate printre ICD-10 organice, inclusiv tulburări psihice simptomatice. Astfel, gruparea include delir, tulburare ușoară neurocognitivă (numită tulburare cognitivă ușoară în ICD-10), tulburare amnestică și demență. Delirul și tulburarea amnetică pot fi clasificate ca datorate unei afecțiuni medicale clasificate în altă parte, datorită unei substanțe sau a unui medicament sau datorită mai multor factori etiologici. Demența poate fi clasificată ca ușoară, moderată sau severă.
Caracteristicile sindromului de demență asociate cu diferite etiologii (de exemplu, demența cauzată de boala Alzheimer, demența datorată virusului imunodeficienței umane) sunt clasificate și descrise în capitolul despre tulburările mentale, comportamentale și neurodezvoltamentale, în timp ce etiologiile care stau la baza sunt clasificate pe categorii capitolul privind bolile sistemului nervos sau alte secțiuni ale ICD, după caz78. Tulburarea neurocognitivă ușoară poate fi de asemenea identificată împreună cu un diagnostic etiologic, care reflectă metode îmbunătățite de detectare pentru declinul cognitiv timpuriu, ceea ce reprezintă o oportunitate de a oferi tratament pentru a întârzia progresia bolii. Prin urmare, ICD-11 recunoaște în mod clar componentele cognitive, comportamentale și emoționale ale tulburărilor neurocognitive, precum și cauzele care stau la baza acestora.
CONCLUZII
Dezvoltarea ICD-11 CDDG pentru tulburările mentale, comportamentale și neurodezvoltare și clasificarea lor statistică de bază reprezintă prima revizuire majoră a clasificării mondiale a tulburărilor mentale din ultimii 30 de ani. A implicat un nivel și o gamă fără precedent de participare globală, multilingvă și multidisciplinară. S-au făcut modificări substanțiale pentru a spori validitatea științifică în lumina dovezilor actuale și pentru a spori utilitatea clinică și aplicabilitatea globală pe baza unui program sistematic de testare pe teren.
Acum, atât versiunea capitolului ICD-11 care urmează să fie utilizată de statele membre ale OMS pentru statistici privind sănătatea, cât și CDDG pentru utilizare în medii clinice de către profesioniștii din domeniul sănătății mintale sunt complet complete. Pentru ca ICD-11 să-și atingă potențialul în lume, accentul OMS se va muta pe lucrul cu statele membre și cu profesioniștii din domeniul sănătății la implementare și formare.
Implementarea unui nou sistem de clasificare implică interacțiunea clasificării cu legile, politicile, sistemele de sănătate și infrastructura informațională a fiecărei țări. Trebuie dezvoltate modalități multiple pentru formarea unei game largi de profesioniști internaționali din domeniul sănătății. Așteptăm cu nerăbdare să continuăm colaborarea noastră foarte productivă cu WPA și să lucrăm cu statele membre, centre academice, organizații profesionale și științifice și cu societățile civile în următoarea fază de lucru.
MULȚUMIRI
Numai autorii sunt responsabili pentru opiniile exprimate în această lucrare și nu reprezintă neapărat deciziile, politica sau opiniile OMS. Autorii își exprimă recunoștința față de următorii indivizi care au contribuit substanțial la dezvoltarea clasificării ICD-11 a afecțiunilor mentale, comportamentale și neurodezvoltare: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis -Fernández, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Shah, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren și B. Saraceno. Ei mulțumesc, de asemenea, membrilor suplimentari ai grupurilor de lucru ICD-11 și consultanților, prea numeroși pentru a le numi aici (consultați http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors pentru o listă mai completă).
;
