Comentariile părților interesate public privind capitolele ICD-11 referitoare la sănătatea mentală și sexuală (2019)

Comentarii YBOP: Lucrarea conține o secțiune care discută comentariile privind noul diagnostic „Tulburare de comportament sexual compulsiv”. În secțiunea îngroșată, autorii o descriu pe Nicole Prause, care a comentat nu de 14 ori, ci de peste 20 de ori. Cele mai multe dintre comentariile ei au inclus atacuri personale, declarații false, denaturare a cercetării, strângere de cireșe și defăimare.

Compulsiva tulburare de comportament sexual a primit cel mai mare număr de observații ale tuturor tulburărilor mintale (N = 47), dar adesea de la aceleași persoane (N = 14). Introducerea acestei categorii de diagnostic a fost dezbătută cu pasiune3 iar comentariile privind definiția ICD-11 au recapitalizat polarizarea continuă în domeniu. Propunerile au inclus observații antagoniste printre comentatori, cum ar fi acuzațiile privind un conflict de interese sau incompetență (48%; κ = 0.78) sau afirmă că anumite organizații sau persoane ar beneficia de incluziune sau excludere în ICD-11 (43%; κ = 0.82). Un grup și-a exprimat sprijinul (20%; κ = 0.66) și a considerat că există suficiente dovezi (20%; κ = 0.76) pentru incluziune, în timp ce celălalt s-a opus puternic incluziunii (28%; κ = 0.69), subliniind o conceptualizare slabă (33 %; κ = 0.61), dovezi insuficiente (28%; κ = 0.62) și rezultate dăunătoare (22%; κ = 0.86). Ambele grupuri au citat dovezi neuroștiințifice (35%; κ = 0.74) pentru a-și susține argumentele. Puțini comentatori au propus modificări efective la definiție (4%; κ = 1). În schimb, ambele părți au discutat întrebări nosologice, cum ar fi conceptualizarea condiției ca impulsivitate, compulsivitate, dependență comportamentală sau exprimarea comportamentului normal (65%;; = 0.62). OMS consideră că includerea acestei noi categorii este importantă pentru ca o populație clinică legitimă să primească servicii4. Preocupările legate de supraatatologizare sunt abordate în CDDG, dar aceste îndrumări nu apar în definițiile scurte disponibile pentru commenterii platformei beta.

Dacă doriți să citiți comentariile publice din secțiunile ICD-11 CSBD (inclusiv cele ostile / defăimătoare / disparaging), utilizați aceste linkuri:

  • https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
  • https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
  • https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Va trebui să creați un nume de utilizator pentru a citi comentariile.


Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed și Cary S. Kogan.

Psihiatrie mondială 18, nr. 2 (2019): 233-235.

O forță unică a dezvoltării clasificării ICD-11 a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) a tulburărilor mentale, comportamentale și neurodezvoltare a fost contribuția activă a mai multor actori la nivel mondial.

Proiectele de versiuni ale ICD-11 pentru statisticile privind morbiditatea și mortalitatea (MMS), inclusiv definiții scurte, au fost disponibile pe platforma ICD-11 beta (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) pentru revizuirea și comentariul public din ultimii ani1. Sesizările au fost examinate de OMS pentru dezvoltarea atât a versiunii MMS a ICD-11, cât și a versiunii pentru utilizare clinică de către specialiștii din domeniul sănătății mintale, descrierile clinice și instrucțiunile de diagnosticare (CDDG)1. Aici rezumăm temele comune ale observațiilor pentru categoriile care au generat cel mai mare răspuns.

Toate comentariile și propunerile au fost revizuite pentru categoriile clasificate în prezent în capitolul despre tulburările psihice și comportamentale din ICD-10, deși unele dintre acestea au fost reconceptualizate și mutate în noile capitole ale ICD-11 privind tulburările de somn și starea de sănătate sexuală2.

Între 1 ianuarie 2012 și 31 decembrie 2017, au fost depuse 402 de comentarii și 162 de propuneri cu privire la tulburările mentale, comportamentale și neurodezvoltare, tulburările somn-veghe și condițiile legate de sănătatea sexuală. Cel mai mare număr de depuneri legate de tulburări mentale, comportamentale și de neurodezvoltare s-au concentrat pe tulburarea de comportament sexual compulsiv (N = 47), tulburarea complexă de stres posttraumatic (N = 26), tulburarea de detresă corporală (N = 23), tulburarea spectrului autist ( N = 17) și tulburarea de joc (N = 11). Trimiterile cu privire la condițiile legate de sănătatea sexuală au abordat în principal incongruența de gen în adolescență și maturitate (N = 151) și incongruența de gen în copilărie (N = 39). Puține trimiteri au fost legate de tulburări de somn-veghe (N = 18).

Am efectuat o analiză a conținutului calitativ pentru a identifica principalele teme ale trimiterilor legate de categoriile la care au existat cel puțin 15 comentarii. Astfel, 59% din toate comentariile și 29% din toate propunerile au fost codificate. Trimiterile au fost evaluate independent de doi evaluatori. S-ar putea aplica mai multe coduri de conținut pentru fiecare trimitere. Fiabilitatea între evaluatori a fost calculată folosind kappa lui Cohen; aici sunt luate în considerare doar codificările cu o bună fiabilitate între evaluatori (κ≥⃒0.6) (82.5%).

Compulsiva tulburare de comportament sexual a primit cel mai mare număr de observații ale tuturor tulburărilor mintale (N = 47), dar adesea de la aceleași persoane (N = 14). Introducerea acestei categorii de diagnostic a fost dezbătută cu pasiune3 și comentariile cu privire la definiția ICD-11 au recapitulat polarizarea continuă în domeniu. Trimiterile au inclus comentarii antagoniste printre comentatori, cum ar fi acuzațiile de conflict de interese sau incompetență (48%; κ = 0.78) sau afirmațiile că anumite organizații sau persoane ar profita de includerea sau excluderea în ICD-11 (43%; κ = 0.82) . Un grup și-a exprimat sprijinul (20%; κ = 0.66) și a considerat că există suficiente dovezi (20%; κ = 0.76) pentru incluziune, în timp ce celălalt s-a opus puternic incluziunii (28%; κ = 0.69), subliniind o conceptualizare slabă (33 %; κ = 0.61), dovezi insuficiente (28%; κ = 0.62) și rezultate dăunătoare (22%; κ = 0.86). Ambele grupuri au citat dovezi neuroștiințifice (35%; κ = 0.74) pentru a-și susține argumentele. Puțini comentatori au propus modificări efective la definiție (4%; κ = 1). În schimb, ambele părți au discutat întrebări nosologice, cum ar fi conceptualizarea condiției ca impulsivitate, compulsivitate, dependență comportamentală sau exprimarea comportamentului normal (65%;; = 0.62). OMS consideră că includerea acestei noi categorii este importantă pentru ca o populație clinică legitimă să beneficieze de servicii4. Preocupările legate de supraatatologizare sunt abordate în CDDG, dar aceste îndrumări nu apar în definițiile scurte disponibile pentru commenterii platformei beta.

Un număr de observații legate de tulburarea stresului post-traumatic complex au susținut includerea sa în ICD-11 (16%; κ = 0.62), fără ca nici unul să se exprime în mod explicit împotriva includerii (κ = 1). Cu toate acestea, mai multe propuneri au sugerat modificări ale definiției (36%; κ = 1), au transmis observații critice (24%; κ = 0.60) (de exemplu cu privire la conceptualizare) . Mai multe comentarii (20%; κ = 1) au subliniat faptul că recunoașterea acestei afecțiuni ca tulburare mintală ar stimula cercetarea și ar facilita diagnosticarea și tratamentul.

Majoritatea observațiilor cu privire la tulburarea de tensiune corporală au fost critice, dar au fost adesea făcute de aceleași indivizi (N = 8). Critica sa axat în principal pe conceptualizare (48%; κ = 0.64) și denumirea tulburare (43%; κ = 0.91). Utilizarea unui termen de diagnostic care este strâns asociat cu sindromul de stres diferit conceptualizat5 a fost văzută ca fiind problematică. O critică a fost că definiția se bazează prea mult pe decizia clinică subiectivă că atenția pacienților îndreptată spre simptomele corporale este "excesivă". O serie de comentarii (17%; κ = 0.62) și-au exprimat îngrijorarea că acest lucru ar conduce la clasificarea pacienților ca fiind dezordonat mental și la împiedicarea acestora de a primi îngrijiri adecvate orientate biologic. Unii colaboratori au prezentat propuneri de modificare a definiției (30%; κ = 0.89). Alții s-au opus exclusiv includerii acestei tulburări (26%; κ = 0.88), în timp ce nicio depunere (κ = 1) nu a exprimat sprijinul pentru includere. OMS a decis să păstreze tulburarea de tensiune corporală ca o categorie de diagnosticare6 și a exprimat îngrijorarea prin faptul că a solicitat în CDDG prezența unor caracteristici suplimentare, cum ar fi afectarea funcțională semnificativă.

Susținerile privind condițiile legate de sănătatea sexuală au arătat un sprijin puternic pentru eliminarea disfuncțiilor sexuale și a diagnosticelor de gen din capitolul tulburări mintale și crearea unui capitol separat (35%; κ = 0.88)7. Multe depuneri (25%; κ = 0.97) au folosit un mesaj de șablon furnizat de Asociația Mondială pentru Sănătatea Sexuală. Câteva observații au susținut că menținerea incongruenței genului în clasificarea bolii ar dăuna și stigmatiza persoanele transgender (14%; κ = 0.80), a propus o altă expresie a definiției (18%; κ = 0.71) sau o altă etichetă de diagnosticare (23%; κ = 0.62). OMS a schimbat definițiile parțial pe baza comentariilor primite7.

Interesant este faptul că un grup mare de propuneri cu privire la definiția propusă de CIM-11 pentru incongruența de gen a copilăriei și-a exprimat opoziția față de standardele actuale de îngrijire, obiectând în mod explicit față de tranziția socială și tratamentul care afirmă genul minorilor (46%; κ = 0.72), contează că , deși importante și controversate, au de-a face mai degrabă cu tratamentul decât cu clasificarea. Definiția propusă a fost criticată sau opusă în 31% din depuneri (κ = 0.62), unele folosind un șablon furnizat de Asociația Mondială pentru Sănătate Sexuală pentru a solicita o revizuire pe baza consultării din partea comunității (15%; κ = 0.93). Alții s-au opus diagnosticului exprimând teama de a patologiza diversitatea de gen a copilăriei (15%; κ = 0.93) și susținând că este inutilă, deoarece nu ar exista nici suferință (11%; 0.80. = 28), nici nevoie de îngrijire a sănătății care să afirme sexul (0.65%) ; κ = 9) la copii. Unii au susținut, de asemenea, că diagnosticul nu este necesar în scopuri de cercetare, subliniind că cercetările privind homosexualitatea au înflorit de la scoaterea sa din ICD (0.745%; κ = XNUMX). Deși a recunoscut controversele legate de tratament, OMS a păstrat categoria de a contribui la asigurarea accesului la îngrijiri clinice adecvate, abordând în același timp stigmatizarea prin plasarea sa în noul capitol al afecțiunilor legate de sănătatea sexuală, precum și prin informații suplimentare în CDDG.7.

În interpretarea acestor observații, este clar că multe dintre observații au fost făcute dintr-o perspectivă de advocacy, adesea concentrată asupra unei anumite categorii. Este recomandabil ca experții științifici să își revizuiască recomandările în lumina experienței și feedback-ului pacientului. OMS a utilizat comentariile și propunerile de pe platforma beta în combinație cu alte surse de informații, în special studii de teren8, 9, ca bază pentru efectuarea modificărilor în MMS și CDDG.

Referinte