Dependența de pornografie: o perspectivă a neuroștiinței (2011)

1. Departamentul de Neurochirurgie, Universitatea din Texas Health Science Center din San Antonio, San Antonio, TX, SUA
2. Departamentul de Neurochirurgie, Universitatea din Texas School of Law, Austin, TX, SUA

Corespondenta Adresa:
Clark Watts
Departamentul de Neurochirurgie, Universitatea din Texas School of Law, Austin, TX, SUA

DOI:10.4103 / 2152-7806.76977

© 2011 Hilton DL Acesta este un articol cu ​​acces deschis, distribuit în condițiile Creative Commons Attribution License, care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea nerestricționată în orice mediu, cu condiția ca autorul și sursa originale să fie creditate.

Un postulat semnificativ al acestui comentariu este că toate dependențele creează, pe lângă schimbările chimice din creier, modificări anatomice și patologice care duc la manifestarea diferitelor manifestări ale disfuncției cerebrale, sindroame hipofrontale etichetate colectiv. În aceste sindroame, defectul de bază, redus la cea mai simplă descriere a acestuia, este deteriorarea "sistemului de frânare" al creierului. Ei sunt bine cunoscuți de către neurologii clinici, în special de neurologi și neurochirurgi, deoarece aceștia sunt de asemenea văzuți cu tumori, accidente vasculare cerebrale și traume. Într-adevăr, anatomic, pierderea acestor sisteme de control frontal este cel mai evident după traumatism, exemplificat de atrofia progresivă a lobilor frontali observate în serialele MRI în serie în timp.

Deși elementele cheie ale sindroamelor hipofrontale - impulsivitatea, compulsivitatea, labilitatea emoțională, judecata afectată - sunt bine descrise, o mare parte a procesului este încă necunoscută. Un aspect nou al acestor stări hipofrontale este similitudinea lor cu constatările la pacienții dependenți. Abordarea hipofrontității, Fowler et al. observat, "studiile dependenților arată o activitate celulară redusă în cortexul orbitofrontal, o zonă a creierului ... [bazată pe] ... pentru a lua decizii strategice, mai degrabă decât impulsive. Pacienții cu leziuni traumatice la această zonă a creierului afișează probleme - agresivitate, judecată necorespunzătoare a consecințelor viitoare, incapacitatea de a inhiba răspunsuri inadecvate care sunt similare cu cele observate de abuzatorii de substanțe.„[ 8 ] (accent adăugat).

În studiul 2002, un studiu privind dependența de cocaină a demonstrat pierderi volumetrice măsurabile în mai multe zone ale creierului, inclusiv lobii frontali [ 9 ] Tehnica de studiu a fost un protocol bazat pe RMN, morfometria bazată pe voxel (VBM), unde cuburile de creier 1 mm sunt cuantificate și comparate. Un alt studiu VBM a fost publicat în 2004 privind metamfetamina, cu constatări foarte asemănătoare [ 27 ] În timp ce este interesant, aceste constatări nu trebuie să fie surprinzătoare nici pentru omul de știință, nici pentru laicul, deoarece acestea sunt "droguri reale" folosite ilegal. Cu toate acestea, a fost demn de remarcat faptul că dependența ar putea produce schimbări măsurabile, anatomice în creier.

Chiar mai instructive sunt constatările similare observate cu abuzul de comportament biologic normal, mâncând, ducând la dependență și obezitate. În studiul 2006, a fost publicat un studiu VBM privind în mod special obezitatea, iar rezultatele au fost foarte asemănătoare cu studiile privind cocaina și metamfetamina [ 20 ] Studiul privind obezitatea a demonstrat multiple domenii ale pierderii volumului, în special în lobii frontali, zone asociate judecății și controlului. Acest studiu este semnificativ în demonstrarea daunelor vizibile într-o dependență endogenă naturală, spre deosebire de dependența exogenă de droguri. Mai mult, este ușor de acceptat intuitiv deoarece efectele supraalimentării pot fi observate la persoanele obeze.

Mâncarea, desigur, este esențială pentru supraviețuirea individuală, necesară pentru supraviețuirea speciei. O altă activitate necesară pentru supraviețuirea speciei este sexul, o observație care duce la o serie de întrebări logice derivate din lucrul la obezitate. Constatările observate în dependența de consumul de alimente ar fi văzute în comportamentul sexual excesiv? Poate sexul să fie dependent în sensul neurologic? Dacă este așa, sunt asociate cu dependența modificările anatomice ale creierului observate cu alte dependențe? Un studiu recent susține dovezi în creștere care arată că sexualitatea compulsivă poate fi cu adevărat dependență. În studiul 2007, un studiu VBM din Germania sa uitat în mod special la pedofilie și a demonstrat aproape identică constatare a studiilor privind cocaina, metamfetamina și obezitatea [ 25 ] Se concluzioneaza pentru prima data ca o compulsie sexuala poate provoca schimbari fizice, anatomice in creier, semnul distinctiv al dependentei de creier. Un studiu preliminar a arătat disfuncții frontale în special la pacienții care nu puteau controla comportamentul lor sexual [ 16 ] Acest studiu a folosit IRM de difuzie pentru a evalua funcția transmisiei nervoase prin materia albă. A demonstrat anormalitate în regiunea frontală superioară, o zonă asociată cu compulsivitate.

Cu un deceniu în urmă, dr. Howard Shaffer de la Harvard a scris: "Am avut mari dificultăți cu colegii mei atunci când am sugerat că o mulțime de dependență este rezultatul experienței ... experiență repetitivă, emoțională, de înaltă frecvență. Dar a devenit clar faptul că neuroadaptarea - adică schimbările în circuitele neuronale care ajută la perpetuarea comportamentului - are loc chiar și în absența consumului de droguri ". [ 13 ] Mai recent, el a scris: "Deși este posibil să ne dezbatem dacă ar trebui să includem dependențe de substanțe sau procese în regatul dependenței, din punct de vedere tehnic, nu există prea multe opțiuni. Așa cum utilizarea substanțelor exogene precipită moleculele de impostor care se deplasează pentru locurile receptorilor din creier, activitățile umane stimulează neurotransmițătorii care apar în mod natural. Activitatea acestor substanțe psihoactive naturale probabil va fi determinată ca mediatori importanți ai multor dependențe de proces. "[ 24 ]

În 2005, dr. Eric Nestler a scris o lucrare de referință care descrie toate dependențele ca o disfuncție a centrelor de recompensă mesolimbică ale creierului. Dependența apare atunci când căile de plăcere / răsplată sunt deturnate de droguri exogene, cum ar fi cocaina sau opioidele, sau prin procese naturale esențiale și inerente supraviețuirii, cum ar fi alimentația și sexul. Aceleași sisteme dopaminergice includ zona tegmentală ventrală cu proiecțiile sale către nucleul accumbens și alte centre de saliență striatală. El a scris: "Dovezile în creștere arată că calea VTA-NAc și celelalte regiuni limbice citate mai sus mediază, cel puțin parțial, efectele emoționale acute pozitive ale recompenselor naturale, cum ar fi alimentația, sexul și interacțiunile sociale. Aceleași regiuni au fost, de asemenea, implicate în așa-numitele "dependențe naturale" (consumul compulsiv pentru recompense naturale), cum ar fi supraîncărcarea patologică, jocurile de noroc patologice și dependențele sexuale. Constatările preliminare sugerează că pot fi implicate căi comune: (un exemplu este) sensibilizarea încrucișată care apare între recompensele naturale și medicamentele de abuz ". [ 18 ]

Această atenție la dependențele procesuale (sau naturale) necesită concentrarea asupra disfuncției metabolice în căile de saliență mezolimbică. Așa cum medicamentele administrate exogen cauzează retrogradarea receptorilor dopaminergici în nucleul accumbens în dependență, dovezile susțin neurotransmițătorii endogeni care cauzează patologie similară.

Prestigioasa Societate Regală din Londra, fondată în revista 1660, publică cea mai lungă revistă științifică din lume. Într - o emisiune recentă a Tranzacțiile filozofice ale Societății Regale, situația actuală a înțelegerii dependenței a fost raportată deoarece a fost discutată de unii dintre cei mai importanți oameni de știință ai dependenței de la o întâlnire a Societății. Titlul revistei care a raportat întâlnirea a fost "Neurobiologia dependenței - viziuni noi". Interesant, din articolele 17, două au fost în mod special preocupate de dovezile legate de dependența naturală: jocurile de noroc patologice [ 23 ] și supraalimentarea. [ 28 ] A treia lucrare, adresată modelelor animale de droguri și dependență naturală, referitoare la DeltaFosB [ 19 ] DeltaFosB este o proteină studiată de Nestler care pare a fi supra-exprimată în neuronii subiecților dependenți. Acesta a fost întâi găsit în neuronii animalelor studiate în dependența de droguri [ 17 ], dar acum a fost găsit în nucleul accumbens legat de consumul excesiv de recompense naturale [ 18 ] O lucrare recentă care investighează DeltaFosB și rolul său în consumul a două recompense naturale, alimente și sexualitate, concluzionează: ... lucrarea prezentată aici oferă dovezi că, pe lângă drogurile de abuz, recompensele naturale induc nivelurile ΔFosB în Nac ... rezultatele noastre ridică posibilitatea ca inducerea ΔFosB în NAC să medieze nu doar aspectele cheie ale dependenței de droguri, ci și aspectele așa-numitelor dependențe naturale care implică consumul compulsiv de recompense naturale [ 29 ]

Chiar mai pertinente sunt articolele recente publicate în 2010 care descriu efectul sexualității asupra neuroplasticității. Într-un studiu, sa demonstrat că experiența sexuală provoacă modificări ale neuronilor spinoși medii în nucleul accumbens similar cu cei observați cu medicamente de abuz [ 21 ] Un alt studiu a constatat că sexualitatea crește în mod specific DeltaFosB în nucleul accumbens și servește un rol de mediator în memoria naturală a recompenselor. Acest studiu a constatat, de asemenea, că o supraexprimare a DeltaFosB a indus un sindrom hipersexual [ 22 ] După cum a spus dr. Nestler, DeltaFosB poate deveni un "biomarker pentru a evalua starea de activare a circuitelor individuale de recompensă, precum și gradul în care un individ este" dependent ", atât în ​​timpul dezvoltării unei dependențe, în timpul întreruperii sau tratamentului prelungit. "[ 22 ]

Dr. Nora Volkow, șeful Institutului Național pentru Abuzul de Droguri (NIDA), și unul dintre cei mai cunoscuți și respectați oameni de știință în domeniul dependenței este, ca recunoaștere a schimbării în înțelegerea dependenței naturale, pledează pentru schimbarea denumirii NIDA la Institutul Național pentru Boli de Dependență, așa cum se menționează în jurnal Ştiinţă: "Directorul NORA, Nora Volkow, a simțit de asemenea că numele institutului ei ar trebui să cuprindă dependențe precum pornografia, jocurile de noroc și alimentele, spune consilierul NIDA, Glen Hanson. "Ar dori să trimită mesajul că ar trebui să privim întregul câmp." [ 7 ] (accent adăugat).

Odată cu evidențierea tot mai mare a faptului că supraalimentarea poate fi o dependență reală, așa cum este definită de schimbări măsurabile și verificabile în centrele de saliență limbică, atenția noastră asupra acestei probleme este în mod corespunzător în creștere. Cu toate acestea, sexualitatea, cu legăturile sale morale, este tratată cu mult mai puțin obiectiv în dezbaterea științifică. Acest lucru a fost evident în urma studiului Hogg publicat în 1997, care a demonstrat o scădere a speranței de viață pentru homosexualii de sex masculin de la 20 [ 12 ] Autorii, aparent senzațional de presiune socială, au emis o clarificare pentru a evita să fie etichetați ceea ce ei numesc "homofobi" 11 ] De asemenea, un jurnal științific ar publica o astfel de scuză de fel este de asemenea demn de remarcat. Cu toate acestea, credem că, odată cu fondarea precedentă, este timpul să începem discuții serioase despre dependența sexuală și componentele sale, cum ar fi pornografia.

DSM-5 propus, publicat în mai de 2014, conține în această nouă adăugare diagnosticul de tulburare hipersexuală, care include utilizarea pornografică problematică, compulsivă [ 1 ] Bostwick și Bucci, în raportul lor din Clinica Mayo privind tratarea dependenței pornografice de Internet cu naltrexonă, a scris: "... adaptarea celulară a dependenței pornografice (PFC) duce la creșterea semnificației stimulilor asociate drogurilor, scăderea semnificației stimulilor non-drog , și a scăzut interesul în direcționarea activităților direcționate către obiective către supraviețuire. "[ 3 ]

În contul 2006, pornografia mondială a venit cu 97 de miliarde de dolari, mai mult decât Microsoft, Google, Amazon, eBay, Yahoo, Apple și Netflix. [ 14 ] Acesta nu este un fenomen casual, inconsecvent, totuși există o tendință de a trivializa posibilele efecte sociale și biologice ale pornografiei. Industria sexuală a caracterizat cu succes orice obiecție față de pornografie ca fiind din perspectiva religioasă / morală; acestea resping aceste obiecții ca încălcări ale primului amendament. Dacă dependența pornografică este privită în mod obiectiv, dovezile arată că într-adevăr provoacă daune oamenilor în ceea ce privește legarea perechilor. [ 2 ] Corelația (85%) dintre vizualizarea pornografiei infantile și participarea la relațiile sexuale reale cu copii a fost demonstrată de Bourke și Hernandez [ 4 ] Dificultatea unei discuții obiective peer-vizionate asupra acestui subiect este din nou ilustrată de încercarea de a suprima aceste date pe motive sociale [ 15 ] Meta-analiza recentă realizată de Hald et al. sprijină cu tărie și clarifică datele anterioare care demonstrează corelația în ceea ce privește pornografia care induce atitudini de violență împotriva femeilor [ 10 ] Cu astfel de date corelative puternice, este iresponsabil să nu se abordeze probabilitatea de cauzalitate în aceste privințe. Revizuirea acestor date în contextul modelelor de utilizare actuale se referă în special la; 87% din bărbații de vârstă colegiu văd pornografie, 50% săptămânal și 20 zilnic sau în fiecare zi, cu 31% din femei care văd și ei. [ 5 ] Efectul predictiv al pornografiei asupra comportamentului sexual la adolescenți a fost de asemenea demonstrat. 6 ]

Desigur, rolul nostru de vindecător sugerează că putem face mai mult pentru a investiga și trata patologia umană legată de această nouă entitate de proces sau dependență naturală, în special având în vedere creșterea ponderii dovezilor care susțin baza neurală a tuturor proceselor de dependență. Așa cum considerăm dependența de hrană ca având o bază biologică, fără o suprapunere morală sau o terminologie încărcată de valoare, este timpul să privim pornografia și alte forme de dependență sexuală cu același ochi obiectiv. În prezent, presiunile sociale pun în pericol gestionarea pornografiei, în principal, în procedurile judiciare civile sau penale [ 26 ] Acest comentariu nu este o pledoarie pentru a schimba aceste practici în orice moment în curând. Este o afirmație care încearcă să încurajeze o examinare medicală în general și specialități clinice de neuroștiințe, în special a rolului tratamentului medical în gestionarea naturii dependente de patologia pornografiei.

În concluzia acestui gând, un profil de pornografie a sănătății publice ar putea fi util. Orice astfel de profil, prin natura sa, va fi oarecum primitiv, din cauza stării actuale a cunoașterii dependenței și a mediului în care apare. Tabelul 1 este o încercare de a furniza un astfel de profil al cazului de pornografie, folosind ca model un studiu al unui focar de holeră în Londra în 1854, când înțelegerea implicațiilor de sănătate publică ale holerei prin medicină a fost poate la fel de primitivă ca cea a pornografiei astăzi. Deși remarcă contribuția imensă din partea industriei a materialului fizic al pornografiei, care va trebui să fie abordată prin resurse nonmedicale, sugerează de asemenea un loc pentru medicină în gestionarea dependenței.