Beneficiile relative pentru sănătate ale diferitelor activități sexuale (2010)

Într-un mare eșantion reprezentativ al populației suedeze, frecvența PVI a fost un predictor semnificativ al satisfacției mai mari atât a bărbaților, cât și a femeilor cu sănătatea lor mentală. [11]. În contrast, masturbarea a fost asociată invers cu satisfacția din sănătatea mintală în analizele multivariate care au controlat alte frecvențe de comportament sexual și au avut relații sexuale cu comportamente diferite, altele decât PVI, fiind necorelate cu satisfacția sănătății mintale [11]. Același sondaj mare suedez a arătat, de asemenea, că femeile care au experimentat orgasm vaginal (definite destul de conservator ca având "au avut un orgasm numai prin mișcarea penisului în vagin") erau mult mai mulțumiți de sănătatea lor mintală decât minoritatea femeilor care aveau numai orgasme cu experiență prin manipulare clitorală directă [12]. Studiul suedez utilizat în aceste studii a fost raportat că nu este afectat de prejudecățile de răspuns social de desirabilitate [13,14].

Într-un mic studiu al femeilor portugheze, frecvența PVI (FSI) sa corelat pozitiv cu componentele percepute de calitate a relațiilor (PRQC). Dimensiunile stocurilor de satisfacție, intimitate, încredere, pasiune și dragoste [15]. În contrast, frecvența comportamentelor sexuale partenere, altele decât PVI, nu a fost corelată cu dimensiunile PRQC. Frecvența masturbării a fost asociată invers cu iubirea. PVI frecvența orgasmică sa corelat pozitiv cu dimensiunile PRQC ale satisfacției, intimității, pasiunii și iubirii. Consistența orgasmică PVI (proporția evenimentelor PVI care au dus la orgasmul PVI) a fost invers asociată cu frecvența masturbării. Atunci când frecvența PVI a fost controlată într-o procedură de corelare parțială, frecvența sexuală noncoitală a fost asociată cu o relație de relație mai mică la nivel global, iar frecvența non-coitală a orgasmului a fost asociată cu mai puțină dragoste. Scorurile de deservire socială nu au deranjat asociațiile [15]. Aceste rezultate sunt destul de consecvente cu un studiu american care a constatat că 100% dintre nevestele marinale și satisfăcute sexual - dar numai 68% dintre soțiile satisfăcute marital și totuși nemulțumite sexual - au avut PVI printre activitățile sexuale din săptămâna trecută, orgasmul a fost raportat de 4% din numărul marital și sexual satisfăcut, dar 30% dintre femeile nemulțumite marital și sexual și că frecvența de cunnilingus nu avea nicio legătură cu satisfacția [16]. Deși nu sunt subliniate în scrierile lui Kinsey, cercetătorii Kinsey au descoperit că „fericirea conjugală” era asociată cu orgasmul coital feminin [17]. Într-un eșantion reprezentativ mare al populației suedeze, predictorii multivariați independenți ai satisfacției relației bărbaților au fost o frecvență mai mare a PVI, dar frecvențe mai mici de masturbare, sex anal și sex oral (pentru femei, predictorii multivariați independenți au fost pur și simplu o frecvență mai mare a PVI și frecvență mai mică a masturbării) [11].

Alexitimia este o incapacitate relativă de a percepe, identifica și exprima emoțiile. Este o trăsătură de personalitate asociată cu unele forme de psihopatologie, asociată cu utilizarea mecanismelor de apărare psihologică imatură și asociată, de asemenea, cu folosirea distragerii ca mecanism de coping [18]. Studiile efectuate de pacienții elvețieni și americani au constatat că alexitimia a fost asociată cu dorința sexuală hipoactivă [19], disfuncții sexuale și parafilii [20].

FSI (dar nu și frecvența masturbării sau a activității sexuale partenere, excluzând PVI), măsurată atât prin agendă sexuală, cât și prin rechemare, a fost asociată cu mai puțină alexitimie (prin urmare, integrare emoțională mai mare) măsurată prin scala Toronto Alexithymia (TAS-20 ) într-un eșantion de femei germane sănătoase [21]. Persoanele cu scoruri mari de deservire socială au fost excluse din analiză.

În plus față de utilizarea măsurii psihometrice validate a alexitimiei, asocierea dintre comportamentele sexuale obișnuite și integrarea măsurată în laborator a răspunsurilor vaginale în excitare psihologică poate informa înțelegerea integrării emoționale. Cercetările au arătat că conștientizarea și integrarea senzațiilor vaginale în sentimentul subiectiv al excitării sexuale a femeilor variază în funcție de sursele lor obișnuite de orgasm.

Mai multe studii au examinat concomitent răspunsul subiectiv și vaginal al femeilor la erotică (casetă video și / sau fantezie) și, spre deosebire de studiile cu bărbați, majoritatea studiilor au arătat că, în general, a existat o concordanță slabă între răspunsurile de excitare sexuală vaginale și subiective ale femeilor. Pe baza concluziei că femeile care au orgasmele PVI au fost mai predispuse decât femeile anorgasmice coitale să își integreze cu succes sentimentele fizice și emoționale, s-a emis ipoteza [22] că o consistență orgasmică mai mare în timpul PVI (dar nu și în timpul altor comportamente sexuale) ar fi asociată cu o concordanță mai bună a excitației sexuale vaginale și subiective.

Femeile olandeze menopauze sănătoase au completat un chestionar cu privire la frecvențele sexuale PVI, masturbare și partener noncoital pentru o perioadă de 1-lună și au remarcat pentru fiecare ocazie dacă a avut loc orgasm; orgasm consistența a fost procentul de fiecare tip de eveniment sexual care rezultă în orgasm [22]. În laborator, aceștia au fost expuși la casete video erotice, videorecorder nonerotice (de control) și, de asemenea, au cerut să se angajeze în epocile de fantezie sexuală. Ei și-au evaluat excitația sexuală, iar răspunsul lor vaginal a fost măsurat cu un photoplethysmograph vaginal care evaluează vasocongestia vaginală (dispozitivul a permis măsurarea amplitudinii pulsului vaginal). Corelația (z-transformat) de răspuns subiectiv și vaginal a fost indicele de concordanță. Așa cum sa estimat, concordanța a fost asociată semnificativ cu consistența orgasmului PVI, dar nu cu consecvența orgasmului în timpul altor activități sexuale: femeile care au avut în mod regulat orgasme PVI au avut o concordanță excelentă a excitației vaginale și subiective, dar alte femei (chiar și cele care au orgasmat în mod fiabil prin alte mijloace decât PVI) au avut o deconectare funcțională între excitația lor vaginală și experiența lor mentală. Rezultatele nu au fost confundate de dorința socială de a răspunde.

De asemenea, au fost constatate că (i) ratele de consistență a orgasmului au fost similare pentru PVI și pentru activitățile sexuale noncoital și (ii) consistența orgasmului PVI și a masturbării nu a fost corelată. Această ultimă constatare implică faptul că cele mai multe dintre orgasmele coitalice nu au fost cel mai probabil orgasme clitoriale masturbatorii, ci orgasme vaginale reale (adică orgasm feminin indus de stimulare penis-vaginală per se). Această din urmă descoperire are, de asemenea, implicații pentru terapia sexuală, deoarece orgasmele masturbării și sexului sexual sunt substanțial diferite.

Același model și amploarea rezultatelor concordanței vaginal-subiective de excitatie au fost găsite într-un studiu de replicare [23] implicând tineri olandezi (toți având parteneri actuali, în primul studiu câteva femei nu aveau parteneri actuali).

Este vorba despre consistența specifică a orgazului PVI care este legată de integrarea răspunsului vaginal în evaluarea excitării. O analogie ar putea fi făcută între aceste constatări și cele menționate anterior cu privire la alexitimie: în ambele cazuri, un indice de recompensă specifică și exclusiv PVI (frecvența [21] sau consistența orgasmului) a fost asociat cu un indice de o mai mare conștientizare a senzației (senzație vaginală sau emoții diferențiate).

Apărările psihologice sunt procese care, în general, operează în afara conștiinței, care reduc stresul cauzat de conflictul emoțional. Mecanismele de apărare imature (maladaptive) implică o distorsionare a realității și / sau o diminuare a gradului de conștientizare și sunt asociate cu o varietate de indici de sănătate mintală mai slabă și conexiune, inclusiv imaturitate psihologică și capacitate mai mică de a se lega intim cu sexul opus [24,25]. Mecanismele de apărare imature sunt asociate cu o varietate de tulburări psihiatrice [26-29]. Conform teoriilor psihanalitice timpurii, imaturitatea psihologică (imaturitatea psihoexuală, cu utilizarea concomitentă mai mare a mecanismelor de apărare imature) ar putea duce la inhibarea frecvenței și aprecierea (inclusiv a orgasmului vaginal) a PVI în favoarea altor comportamente sexuale sau fără comportamente sexuale, sănătatea mintală și relațiile intime.

Într-un eșantion de femei portugheze sănătoase, orgasmul vaginal (declanșat exclusiv de PVI) a fost asociat cu o utilizare mai redusă a defectelor imature [24]. Apărările au fost măsurate cu chestionarul de stil de apărare, o măsură bine validată (inclusiv asocierea cu diverse psihopatii) a măsurilor de apărare imature, nevrotică și matură [26,30]. Vaginalul orgasm a fost asociat cu o utilizare mai redusă a protecției imature, precum și cu o utilizare mai redusă a componentei specifice de apărare imatură: somatizare, disociere, deplasare, fantezie autistă, devalorizare și izolare a afecțiunii. Orgasmul din stimularea clitorală sau stimularea asociată cu contactul clitoral nu a fost asociat cu o utilizare mai redusă a apărării imature și a fost asociat cu o mai mare utilizare a unor defecte imature (de exemplu, orgasmul din activitatea partenerului necoital în ultima lună a fost asociat cu apărarea disocierii) . Într-o analiză multivariată, atât (i) orice orgasm de masturbare în ultima lună și (ii) consistența orgasmului vaginal mai puțin, au contribuit independent la predicția statistică a apărării imature. Într-o altă analiză de regresie (i) orice utilizare a stimulării externe clitorale pentru orgasmul sexual și (ii) lipsa oricărui orgasm vaginal, au contribuit independent la predicția statistică a apărării imature. Femeile anorgasmice vaginale aveau scoruri imature de apărare comparabile cu cele ale grupurilor de psihiatrie ambulatorie stabilite (depresie, tulburare de anxietate socială, tulburare de panică și tulburare obsesiv-compulsivă). Rezultatele nu au fost confundate de dorința socială de a răspunde [24].

Un studiu al femeilor predominant scoțiene care au realizat un sondaj anonim pe internet [31] a oferit o replicare inter-culturală a rezultatelor obținute în proba portugheză. Utilizarea mai mare a mecanismelor de apărare psihologică imatură a fost asociată cu o consistență mai mică a orgasmului vaginal, cu orice orgasm din masturbarea clitorală în timpul PVI și cu o frecvență mai mare a orgasmului masturbării. Mecanismele de apărare psihologică imature au fost, de asemenea, asociate cu o frecvență mai mare a masturbării în timpul PVI și frecvența și frecvența orgasmului atât a sexului anal, cât și a folosirii vibratorului. Mecanismele de apărare psihologică imature au fost, de asemenea, asociate cu o cantitate mai mare de alcool consumat înainte de sex [31].

Prezervativele afectează multe aspecte ale PVI, inclusiv intimitatea și senzația [32]. Freud a apreciat că utilizarea prezervativului în timpul PVI, ca și alte activități sexuale, altele decât PVI, a dus la un efect dăunător asupra orgasmului care a alimentat nevrozele. Mai mulți oameni imaturi psihologic ar putea prefera prezervative pentru PVI ca mijloc de reducere a intimității și / sau o astfel de reducere ar putea împiedica creșterea psihologică. Într-adevăr, cercetarea indică faptul că utilizatorii prezervativului au o relație mai slabă cu partenerii lor [25,33]. Într-un studiu efectuat la adulți sănătoși portughezi, frecvența PVI cu prezervative a fost corelată direct cu utilizarea aparatelor imature. În schimb, frecvența PVI fără prezervative a fost corelată invers cu utilizarea defensivelor imature și neurotice. Rezultatele nu au fost confundate de statutul de relație, vârstă, conviețuire sau dorința socială de a răspunde. Analizele de regresie au arătat că apărările imature au fost prezise în mod independent prin utilizarea prezervativelor pentru PVI și prin orgasmele masturbării (pentru ambele sexe). Pentru femei, predictorii suplimentari au fost orgasmul din masturbarea clitorală în timpul PVI și lipsa orgasmului vaginal. Rezultatele sunt în concordanță cu utilizarea prezervativului în timpul PVI fiind asociată cu imaturitatea psihologică și predispoziția la o stare de sănătate mintală mai slabă [25].

Frecventa mai mare a masturbarii (si chiar dorinta de masturbare) este asociata cu depresia [34-36], iar masturbarea este asociată cu mai puțină fericire [37]. Este puțin probabil ca asocierea masturbării cu depresia să fie rezultatul pur și simplu al lipsei PVI, deoarece mai multă masturbare și mai puțină PVI contribuie independent la o satisfacție mai redusă cu relațiile, viața sexuală, viața în general și sănătatea mintală (analizele multivariate de asemenea a examinat unele activități sexuale partenere, altele decât PVI, și a dezvăluit că frecvența sexului anal și oral au, de asemenea, asocieri inverse independente cu unii dintre indicii de satisfacție) [11].

Este posibil ca numai PVI real și neobișnuit să aibă beneficii importante de îmbunătățire a dispoziției. Un studiu efectuat asupra femeilor tinere din Statele Unite a constatat că nu numai că scorurile inventarului depresiei Beck s-au înrăutățit cu creșterea timpului de la ultima PVI (de exemplu, FSI inferior este asociat cu mai multe depresii), dar utilizarea prezervativelor a eliminat efectele aparent antidepresive ale PVI [38]. Simptomele depresive și tentativele de sinucidere în rândul femeilor care au folosit prezervative au fost proporționale cu consistența utilizării prezervativului: utilizarea mai multor prezervative înseamnă mai multă depresie și mai multe tentative de suicid. Depresia și asocierea suicidului cu utilizarea prezervativului nu au fost cauzate de confuzie prin durata relației, și nu au existat diferențe în depresie între cei din și în prezent nu există o relație. Anchetatorii au sugerat că rezultatele lor (rezultatele au fost replicate, însă detaliile replicării nu au fost încă publicate în detaliu [39]) ar putea fi un rezultat al absorbției intravaginale a prostaglandinelor seminal (precum și testosteronul seminal, hormonul luteinizant [LH] și oxitocina), îmbunătățind starea de spirit a femeilor, însă cercetătorii nu au măsurat substanțele chimice relevante în cadrul participanților la studiu individual. Chiar și în rândul femeilor care rareori sau niciodată nu au folosit prezervative, simptomele depresive au fost asociate cu urinarea după actul sexual [39], pe care anchetatorii le-ar observa ar reduce cantitatea de componente seminale care ar putea fi absorbite. În comparație cu femeile care nu au utilizat prezervative deloc, utilizatorii prezervativului consistenți au fost atât mai deprimați la momentul inițial, cât și o înrăutățire a stării lor de spirit în timpul unui studiu longitudinal în Statele Unite [33]. Deși ar putea exista un efect antidepresiv chimic direct al materialului seminal absorbit din vagin, diferența mare de starea de spirit și suicidul ar putea fi, de asemenea, un rezultat al actului sexual cu prezervative care nu sunt într-adevăr relații sexuale, ci ceva asemănător masturbării reciproce cu același dispozitiv de latex.

Un grup care are atât rate ridicate de masturbare [40] și a activităților sexuale partenere, altele decât PVI, sunt homosexuali. Anchetele reprezentative mari au descoperit rate mult mai mari de ideație suicidară, tulburări de dispoziție, tulburări de consum de substanțe și alte tulburări psihiatrice la bărbații homosexuali și la femeile homosexuale decât la omologii lor heterosexuali (inclusiv în studiile realizate în ceea ce este probabil unul dintre cei mai pro-homosexuali țări: Țările de Jos) [41-43]. Deși sa observat că printre bărbații homosexuali, discriminarea percepută a fost asociată cu suicidul [43], nu s-a clarificat faptul că procesul defensiv de atribuire a sentimentelor proaste altor persoane este el însuși parte a procesului de depresie pentru unii oameni [44]. Într-un sondaj mare din Marea Britanie, 61.7% dintre bărbații homosexuali care au făcut sex cu un bărbat în ultimul an au raportat că au primit ejaculat în gură (deși 97.2% a raportat că a efectuat felația la toate) și 42.2% a raportat un act sexual receptiv fără un prezervativ anul trecut [45] (din păcate, nu a existat o cuantificare mai exactă a frecvenței comportamentelor, cu excepția faptului că în versiunea actualizată a sondajului, 24% a raportat un act sexual receptiv fără un prezervativ în ultima lună, iar un procent suplimentar 18.5% a raportat-o ​​peste o lună, dar mai puțin decât acum un an [46]). Astfel, majoritatea bărbaților homosexuali (care au fost activi în ultimul an) par să aibă posibilitatea de a absorbi componentele seminale la o anumită locație în interiorul canalului alimentar. Combinația dintre rate ridicate de depresie, în ciuda posibilității de absorbție a componentelor seminale, sugerează explicații care includ o combinație a: efectelor specifice fiecărui sex sau a sexului asupra absorbției componentelor seminale (adică absorbția vaginală nu are efecte antidepresive importante care nu sunt obținute prin absorbția alimentară); variații ale frecvenței expunerii seminale sau efecte copleșitoare de dezvoltare genetică sau psiho-sexuală care leagă homosexualitatea și depresia. Un recent studiu gemeni recent a arătat că nu numai bărbații și femeile non-heterosexuale au scoruri neuroticism și psoriazism semnificativ mai mari decât heterosexualii (implicând un risc psihiatric crescut), dar și existența unei corelații genetice semnificative între nonheterosexualitate și neuroticism și psihotism, corelarea de mediu cu nonheterosexualitatea. Aceasta implică faptul că orice cauză comună atât a nonheterosexualității cât și a riscului psihiatric este probabil mai degrabă genetică decât de mediu [47].

Alte tulburări psihice Într-un studiu [48] prin compararea schizofrenicilor scoțieni cu controalele de aceeași vârstă, sex și cod poștal, sa constatat că bărbații schizofrenici au fost de câteva ori mai multe șanse să raporteze un FSI zero decât au fost controale și este mai puțin probabil să raporteze raportul sexual cel puțin săptămânal. Cu toate acestea, ei nu aveau mai multe șanse să raporteze abținându-se de la masturbare sau masturbând cel puțin o dată pe săptămână. În mod similar, scotofenii schizofrenici din studiu aveau mai multe șanse de a raporta un FSI zero decât controalele, dar nu diferă în frecvența masturbării de la controale.

Deși unele medicamente antipsihotice ar putea provoca disfuncții sexuale și dorințe scăzute (pentru unii, cel puțin parțial prin mecanisme prolactinergice) [49], există, de asemenea, dovezi că schizofrenicii netratați au o dorință scăzută de a face sex cu un partener, iar alte studii indică, de asemenea, că schizofrenii au rate scăzute de activitate sexuală în parteneriat, dar rate crescute de masturbare [49]. În afară de problema deficitului de competențe sociale, frecvențele scăzute ale PVI în rândul schizofrenicilor ar putea fi parțial rezultatul dorinței de a evita intimitatea. Se pare că tendința spre anhedonie (incapacitatea de a experimenta plăcerea) printre schizofrenici nu limitează masturbarea, ci doar placerea PVI. Prezența unei alte persoane în timpul activității sexuale, în special pentru PVI, cea mai emoționantă activitate sexuală intimă, poate fi aversivă pentru mulți schizofrenici. Eșecul de a dezvolta un sine integrat stabil ar putea, de asemenea, să afecteze aprecierea PVI, în special a orgasmului PVI. Aceste aspecte ale situației schizofrenice ar putea fi văzute pe un continuum cu restul populației, astfel încât sunt mulți nonpsihotici care ar fi supraîncărcați de intimitatea emoțională și plăcerea copleșitoare pe care PVI o poate oferi.

Cei schizofrenici fice din Cehia, depresivi maniacali, neurotici, anorexici și un grup de control al pacienților cu boli ginecologice au fost intervievați în ceea ce privește istoricul lor sexual [50]. Pacienții mani-depresivi (bipolari) nu au fost diferiți de grupul martor în prevalența lor de răspuns PVI orgasmic, dar schizofrenicii, nevrozele și anorexii au avut toate rate scăzute ale orgasmului coital. Astfel, nu numai schizofrenicii, ci și femeile cu unele forme diferite de probleme psihologice care au fost afectate în capacitatea lor de orgasm de la actul sexual.

În mod similar, femeile cu tulburări neurotice erau mai puțin susceptibile de a avea orgasme PVI decât au fost un grup de femei fără tulburări nevrotice. Cu toate acestea, ele nu au fost mai puțin susceptibile de a avea orgasme de la stimularea clitorală directă [51].

Un model similar a fost găsit într-un studiu cehoslovac care a comparat prostituate cu nonprostitute [52]. Prostituatele au fost mai puțin probabil decât grupul martor la orgasm în timpul PVI. Prostituatele (în special prostituatele stradale) au o prevalență ridicată a diferitelor forme de psihopatologie, inclusiv tulburarea de personalitate antisocială, tulburarea de personalitate limită, tulburarea disociativă, depresia, schizofrenia și alte tulburări psihiatrice și de personalitate [53]. Această psihopatologie, care include procese psihologice care disociază experiența PVI, ar putea contribui la rata ridicată a mortalității prostituatelor [53,54].

Tratamentul nonhormonal cu succes al disfuncției erectile a condus la o creștere a FSI, o scădere concomitentă a frecvenței masturbării și o scădere a simptomelor psihiatrice [55].

Prostatodia este caracterizată prin simptome urinare și durere pelvină sugestive pentru prostatită, dar cu o examinare non-patologică a prostatei și fără semne de inflamație sau infecție în secrețiile prostatice. Într-un raport despre prostatodenie [56] în forțele de menținere a păcii ale Națiunilor Unite, apariția acestei tulburări a fost asociată cu lipsa PVI și sa rezolvat odată cu reluarea PVI. Cu toate acestea, masturbarea a dus la nici o ameliorare sau la o exacerbare a simptomelor durerii.

S-a demonstrat că stimularea vaginală are proprietăți analgezice substanțiale, mult mai mari decât stimularea clitorală [57]. Efectele nu pot fi atribuite distragerii [58], și par să nu fie rezultatul unui proces de tip opiaceu [59]. Un risc pentru femeile cu unele tulburări de durere sexuală este evitarea învățării comportamentului sexual potențial cel mai analgezic și psihologic.

O revizuire a literaturii despre reflexele genito-genitale feminine a concluzionat că relația vaginală ajută la menținerea funcției vaginale și pelvine, inclusiv prin împingerea penisului declanșând contracții musculare reflex care mențin și îmbunătățesc funcția vaginală [60]. Au existat, de asemenea, indicii că prezența prostaglandinei componente seminale PGE1 în vagin după ejaculare ar putea menține oxigenarea vaginală și fluxul sanguin. Îmbunătățirea fluxului sanguin ar putea fi de așteptat să sprijine răspunsul sexual și sănătatea vaginală (și, poate, sănătatea generală). Utilizarea prezervativelor îi privează femeilor de multe beneficii, inclusiv de beneficiile fluxului sanguin și de oxigenare.

Unele teorii ale personalității și ale psihoterapiei au propus o legătură între blocurile cronice de mușchi și tulburările atât ale funcției, cât și ale funcției sexuale [61]. Indiferent dacă site-urile blocurilor cronice de mușchi (sau clavicitatea musculară cronică) au semnificație metaforică, ele ar putea fi atât un indicator, cât și un mecanism pentru funcția afectată, inclusiv funcția sexuală. Un studiu a examinat asocierea mișcării corporale generale cu istoria orgasmului vaginal, solicitând femeilor belgiene sănătoase, cu istorii cunoscute de orgasm vaginal sau anorgasmie vaginală (50% din fiecare grup), pentru a fi filmate pe jos pe stradă; statutul lor orgasmic vaginal a fost judecat de către orgași instruiți (în școala funcțional-sexologică) orbi pentru istoria lor [61]. Istoria orgasmului vaginal a fost diagnosticată la un nivel mult mai bun decât șansele (81.25% corect). Mersul femeilor orgasmice vaginale a fost caracterizat prin faptul că era normal din punct de vedere fiziologic și manifestarea fluidității, energiei, senzualității, libertății și absenței atât a mușchilor flascuiți cât și a celor blocați (rotația pelviană și vertebrală a fost caracteristică femeilor orgasmice vaginale). Clitoral istoria orgasmului nu a avut nici o legătură cu istoria orgasmului vaginal și cu evaluarea orgasmului vaginal. Raportul a menționat, de asemenea, studiile anterioare care diferențiau bărbații și femeile homosexuale și heterosexuale pe alte aspecte ale mersului și au discutat problemele musculo-scheletice funcționale, efectul musculaturii asupra funcției sexuale și implicațiile pentru terapia sexuală [61].

Metabolism și Nutriție Un studiu al adulților sănătoși din Germania a arătat că o talie mai subțire (pentru bărbați și sexe combinată) și șoldurile mai subțiri (pentru bărbați și femei) au fost asociate fiecărei frecvențe PVI mai mari [62]. Dimpotrivă, talia mai ușoară și șoldurile erau asociate cu o frecvență mai mică a masturbării (bărbați și sexe combinate), iar activitatea sexuală parteneră necoitală a avut o asociere mai puțin consistentă cu subtilitatea. Talpa și circumferința șoldului au fost asociate invers cu importanța PVI pentru bărbați. Statutul de coabitare a fost un predictor independent al frecvenței PVI și nu a confundat asocierea subtilității cu comportamentul sexual. De remarcat, efectele au fost obținute în ciuda excluderii subiecților obezi și a celor necorespunzători din punct de vedere medical din studiu. Persoanele cu scoruri ridicate de interes social au fost, de asemenea, excluse din analize.

În plus față de problemele de atractivitate (probabil înrădăcinate în procesele evolutive care favorizează partenerii sănătoși), nivelurile mai ridicate ale grăsimii corporale sunt asociate cu niveluri scăzute ale testosteronului și cu activitate de dopamină scăzută în creier, iar supraalimentarea tinde să crească tonusul serotoninergic al creierului. Acești factori pot afecta dorința și / sau funcția sexuală, în special comportamentul sexual cel mai complex și evolutiv relevant: PVI [62]. Asemenea asociații de comportament sexual asemănătoare cu subțire au fost observate la alte specii: atunci când sunt prezentați cu femele subțiri, atât șobolanii subțiri, cât și cei obișnuiți țin femelele și linguează regiunea vaginală, dar masculii obișnuiți au o frecvență PVI mult mai mică decât bărbații mai subțiri [63]. Deși în unele societăți umane există tendința ca bărbații să găsească femei mai grele mai atractive, aceste societăți tind să fie caracterizate de deficitul de hrană (sau stocarea limitată a alimentelor), ceea ce face problema depozitării energiei în cadrul potențialului purtător de făt mai important decât problema diferitelor morbidități asociate cu supraponderabilitatea (factori care devin mai importanți atunci când deficitul de alimente nu reprezintă o problemă majoră) [64].

În societățile în care deficitul de alimente nu este o problemă, persoanele care se bucură de PVI ar putea să depună eforturi pentru a rămâne dorite din punct de vedere sexual față de parteneri, rămânând subțire. Studiile au arătat că adulții care au raportat că au fost abuzați fizic sau verbal în copilărie sau adolescentă au mai multe șanse ca ceilalți să fie supraponderali sau obezi [65]. Mai important, o revizuire a studiilor longitudinale a arătat că ostilitatea, furia și depresia prevăd în mod longitudinal dezvoltarea unor niveluri mai ridicate de adipozitate (și alte aspecte ale sindromului metabolic) [66]. Nu ar fi surprinzător dacă o istorie a nemulțumirii cu relațiile intime conduce la evitarea comportamentelor auto-distructive și intimității (inclusiv în special la minimizarea frecvenței PVI).

Acidul ascorbic (vitamina C) are multe funcții (inclusiv reducerea anxietății de apropiere, modularea activității creierului dopaminergic și noradrenergic, sprijinul cardiovascular, secreția de oxitocină și reducerea stresului [67,68]), dintre care unele ar putea susține comportamentul sexual și unele dintre acestea ar putea fi manifestate doar la doze mari. Un studiu dublu-orb randomizat controlat cu doză mare (14 zile de 3,000 mg / zi cu eliberare susținută) de acid ascorbic la adulții tineri germani sănătoși a condus la constatarea că acidul ascorbic a determinat o creștere a frecvenței PVI, dar nu și a frecvenței masturbării sau al comportamentelor sexuale în parteneriat, altele decât PVI [69]. Acidul ascorbic a îmbunătățit, de asemenea, starea de spirit. Rezultatele nu au fost confundate de dorința socială de a răspunde. Analizele exploratorii au arătat că efectul a fost în mare măsură un rezultat al răspunsului femeilor la studiu. Cu toate acestea, diferența aparentă de sex poate fi atribuită femeilor tinere, fiind probabil mai probabil decât bărbații tineri să îndeplinească rapid orice dorință crescută (cauzată de o nutriție mai optimă) în perioada de înregistrare 14.

Restul variabilității frecvenței cardiace (HRV, un indice al reglării cardiace autonome) reflectă fluctuațiile frecvenței cardiace ca răspuns la cererile homeostatice subtile, incluzând diferitele efecte autonome ale inspirației și exhalării. HRV de odihnă este determinată în mare măsură de sistemul nervos parasimpatic (în special de nervul vagus), care are, de asemenea, un rol în excitația sexuală. HRV este predictivă longitudinală a ratelor de mortalitate mai scăzute atât în ​​rândul normalelor, cât și în cazul persoanelor cu antecedente de boli de inimă [70,71]. Studiile psihofiziologice au constatat că un HRV mai mare este asociat cu indici ai unei dispoziții mai bune, a atenției, a autoreglementării și a reacției la experiența emoțională. HRV este, de asemenea, asociat cu mai puține caracteristici de personalitate antisocială, mai puțin disfuncție sexuală și, probabil, cu procese de legare a perechilor [70,71]. La adulții sănătoși din Germania, HRV mai mare a fost asociată cu o frecvență mai mare a PVI, dar nu cu frecvența fie a masturbării, fie a sexului partener noncoital [71]. HRV a fost, de asemenea, asociat cu o importanță subiectivă mai mare a PVI. Aceste rezultate au fost obținute după excluderea persoanelor cu scoruri ridicate de deservire socială. Rezultatele au fost reproduse într-o mostră sănătoasă din Germania sănătoasă [70] și, de asemenea, a fost neconfundat de diferitele variabile candidate care au fost examinate. Nu au existat diferențe sexuale în aceste relații statistice. Astfel, în mod specific PVI, dar nu și alt comportament sexual, a fost asociat cu o măsură importantă a unei homeostaze mai bune, a unui ton parasympatic mai bun, a unui risc mai scăzut de mortalitate și a unei funcții psihologice mai bune (inclusiv o legătură mai bună). Desigur, având în vedere designul corelațional, nu este clar în ce măsură o mai bună HRV conduce la mai multă PVI și aprecierea acesteia, în ce măsură mai multe PVI conduc la o mai bună HRV și în ce măsură unii alți factori (cum ar fi genetica) influențează atât HRV cât și PVI.

În primul dintre cele două studii HRV [71], dar nu a doua [70], mai mare PVI (dar nu și alte comportamente sexuale) a fost, de asemenea, asociată cu o scădere a presiunii arteriale diastolice în repaus. Într-un studiu italian, pacienții nou-diagnosticați, niciodată tratați cu hipertensivi în vârstă de 40-49 au avut un FSI 25% mai mic decât un grup de control de bărbați care au avut tensiune arterială în intervalul normotensiv [72].

Reactivitatea tensiunii arteriale la stresul acut este un factor de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a hipertrofiei ventriculare stângi, precum și pentru infarctul miocardic sau moartea la persoanele sensibile. Este mediată de creșterea activității sistemului nervos parasympathetic simpatic și scăzut (cea din urmă fiind în mare parte o retragere a activității vagului). Într-un studiu efectuat la adulți sănătoși din Germania, tensiunea arterială a fost înregistrată la momentul inițial, după ce a fost instruită să pregătească un discurs, după ce a dat discurs unui public fără sprijin pentru minutele 5 (plus 5 minute de aritmetică verbală cu timp de presiune) și după un 10 - perioada de recuperare minimă, conform protocolului testului Trier Social Stressor standardizat [73]. Răspunsurile la tensiunea arterială au fost analizate ca o funcție categorică a faptului dacă jurnalele participante au indicat că au angajat deloc (în ultimele 14 zile) în PVI, masturbare sau activitate sexuală în parteneriat în absența PVI în aceeași zi [73]. Persoanele cu scoruri ridicate de interes social au fost excluse din analize. Persoanele care au purtat PVI, dar nu și alte comportamente sexuale (cu excepția activității sexuale partenere în aceeași zi cu PVI) în timpul celor două săptămâni nu au prezentat doar statistic mai puțin, dar semnificativ mai puțin, creșterea tensiunii arteriale față de stres decât persoanele implicate în alte activități sexuale activitati. Ei au avut, de asemenea, o recuperare mai rapidă de la stresor (ceea ce unii cercetători sugerează că ar putea fi chiar mai importanți pentru sănătate decât reactivitatea la stres mai moderată). Persoanele care s-au implicat în terapia sexuală sexuală, dar care și-au desfășurat activitatea sexuală sexuală masturbată sau au avut o relație sexuală exclusiv non-coalitică, au avut rezultate intermediare între grupul numai PVI și grupul exclusiv de grupuri masturbare (care au făcut puțin sau deloc mai bine decât -sex grup) [73]. În general, frecvența masturbării a fost corelată cu reactivitatea mai ridicată (mai rea) a tensiunii arteriale.

Rezultatele nu au fost deranjate de niciuna dintre numeroasele variabile candidate demografice, fiziologice, psihologice sau comportamentale (inclusiv minute pe exerciții pe săptămână) care au fost evaluate. Diferența de reactivitate a tensiunii arteriale între diferitele grupuri de comportament sexual a fost cel puțin numeric mai mare decât diferențele asociate cu numeroasele variabile psihologice, fiziologice, sociale și comportamentale care au fost examinate în literatura psihofiziologică considerabilă privind reactivitatea stresului la tensiunea arterială în normale[73].

Modelul rezultatelor sugerează nu numai că este în mod specific PVI (mai degrabă decât alte comportamente sexuale) asociat cu "protecția" cardiovasculară optimă față de stres, ci și că beneficiile nu se datorează pur și simplu unui partener. Studiul a arătat că implicarea în masturbare sau chiar în comportamentul sexual asociat, care exclude PVI în anumite zile, afectează beneficiile PVI. Există mai multe motive posibile pentru acest efect, printre care: (i) evitarea parțială (mai degrabă decât completă) a PVI în favoarea altor activități sexuale; (ii) apropierea PVI de un set psihologic asemănător cu celelalte activități sexuale și (iii) efectele benefice ale PVI fiind parțial compensate de efectele nefaste ale celorlalte activități sexuale.

Un studiu de laborator în cadrul subiecților [74] a comparat valoarea exercițiului (absorbția oxigenului și tensiunea arterială și stimularea ritmului cardiac) a bărbaților implicați în: masturbare, masturbare de către un partener și două poziții sexuale (bărbat în vârstă și femeie deasupra). PVI a produs o durată mai mare a creșterii frecvenței cardiace și o absorbție semnificativ mai mare a oxigenului la orgasm decât celelalte activități [74]. Deși valoarea exercițiului a fost cea mai mare pentru bărbatul din vârf (probabil cel puțin parțial din cauza unei activități motorii mai mari), femeia din PVI de vârf era încă superioară oricărei forme manuale de stimulare a penisului.

Dintre cele mai multe studii care raportează cu privire la asocierea dintre preeclampsie și PVI mai puțin (neobișnuit) este raportul care concluzionează că "metodele contraceptive care previne expunerea spermatozoizilor pot juca un rol în etiologia preeclampsiei" (p. 3143) [75] și cei care au raportat un raport de probabilități de 17.1 pentru preeclampsie asociată cu combinația de <4 vs.> 12 luni de „coabitare” în combinație cu utilizarea contraceptivelor de barieră [76]. Fellatio este, de asemenea, asociat cu risc scăzut de preeclampsie: 44% din femeile pre-eclamptice, dar 82% din controale au raportat felație înainte de indexarea sarcinii [77]; totuși, acest studiu nu a evaluat frecvența PVI.

În plus față de orice efecte ale nivelurilor de testosteron care susțin frecvența PVI, există dovezi ale săgeții cauzale care indică în cealaltă direcție [78]. Restaurarea reușită a funcției erectile, prin oricare dintre diferitele forme de tratament nonhormonal (psihologic, chirurgical, dispozitiv vid, yohimbină, prostaglandină E1) a condus la revenirea nivelelor de testosteron la intervalul tipic pentru populație. Bărbații care au răspuns la tratament cu un FSI de cel puțin 8 pe lună au prezentat o creștere a testosteronului mai mare decât bărbații care au răspuns cu FSI de 1-7, care, la rândul lor, au prezentat un nivel mai mare de testosteron decât non-respondenții [78]. După cum au observat autorii: "Deoarece valorile scăzute ale testosteronului înainte de terapie au fost independente de etiologia impotenței, am presupus că acest model hormonal este legat de pierderea activității sexuale, așa cum sa demonstrat prin normalizarea acestuia cu reluarea activității coitalice după diferite terapii. Corolarul este că activitatea sexuală se poate hrăni pe tot parcursul creșterii nivelurilor de testosteron "(p. 385). Același grup de cercetare a constatat că răspunsul FSI la tratamentul cu sildenafil sau tadalafil a determinat, de asemenea, o scădere corespunzătoare a serului LH [79]. Aceste rezultate din urmă trebuie luate în considerare în lumina unor dovezi experimentale recente potrivit cărora administrarea cronică a sildenafilului în sine stimulează secreția de testosteron la șoareci [80].

Într-un studiu randomizat al coitului (vs. fără coit) pentru tratamentul bufeurilor menopauzei femeilor nigeriene, sa constatat că PVI scade simptomele bufeului, efect probabil mediat de modificările observate ale LH și ale hormonului foliculostimulant (FSH) [81].

Femeile germane care au raportat o vârstă mai înaintată la primul contact sexual (în toate cazurile, postpubertal) au avut creșteri mai scăzute ale cortizolului ca răspuns la un factor de stres standard de laborator (o tendință nesemnificativă în aceeași direcție a fost observată pentru bărbați) și o recuperare mai rapidă de la stresor [82]. Dimpotrivă, vârsta la primul contact sexual nu a avut legătură cu răspunsul cortizol la stimularea cu doze mici de hormon adrenocorticotropic (ACTH). Deși factorii genetici împărțiți pot influența atât vârsta la primul act sexual cât și reacția cortizolului la stres (cu multe sechele psihologice și fiziologice importante), cortizolul poate afecta funcția dopaminergică, afectând astfel inițierea și răspunsul la activitatea sexuală [82].

PVI conduce la creșterea nivelurilor de dopamină din nucleul accumbens (o regiune importantă în atenția acordată cel puțin stimulilor legați de premii) de hamsteri de sex feminin. Efectul de stimulare a creierului a fost absent la femelele care au fost montate atât de des de către bărbați, dar nu au reușit să aibă relații sexuale din cauza unei centuri de castitate de hamster: bandă plasată peste deschiderile lor vaginale [83]. Cureaua de castitate a permis in continuare femeilor indiferent de avantajele oferite de a fi tinute si de stimulare a regiunii genitale externe de catre masculii care le monteaza, insa aceasta nu era suficienta pentru a declansa efectul de stimulare a creierului furnizat de PVI. Astfel, stimularea vaginală de către un penis asigură o stimulare substanțial mai mare a nucleului accumbens decât cea oferită de masturbarea partenerului din regiunea genitală externă.

Creșterea prolactinei postorgasmice este asociată cu reducerea mișcării sexuale și cu unele aspecte ale sațietății sexuale (fie direct prin procese centrale de inhibare a dopaminergiei și periferice, fie ca un proces secundar efectelor dopaminergice) [84,85]. Semnalele dopaminergice din hipotalamus sunt un determinant primar al eliberării prolactinei, iar neuronii dopaminergici (incluzând neuronii dopaminergici mezolimbici), la rândul lor, pot fi modulați de prolactină; o discuție mai aprofundată a acestor probleme și o revizuire mai amplă a studiilor privind controlul prolactinei asupra unității sexuale este disponibilă în altă parte [84,85]. Într-o examinare experimentală a diferitelor activități sexuale în laborator de către adulți sănătoși, PVI a determinat ambele sexe să manifeste o creștere a prolactinei postorgasmice cu 400% mai mare decât cea care a urmat după punctul culminant al masturbării (ajustat pentru modificările de prolactină într-o stare de control nonsexual) [86]. Rezultatele indică faptul că PVI nu este doar mult mai satisfăcător din punct de vedere fiziologic decât masturbarea, dar efectele modulare mai eficiente ale dopaminei homeostatice ar putea fi printre mecanismele implicate în beneficiile psihologice și fiziologice asociate cu PVI mai degrabă decât cu alte activități sexuale [86], și ar putea sta la baza diferențelor dintre satisfacția sexuală asociată cu diferite activități sexuale [11,12,87].

La un eșantion de bărbați cu disfuncție erectilă, frecvența mai mare a masturbării a fost asociată cu niveluri mai mari ale antigenului specific prostatei (masturbarea a fost, de asemenea, asociată cu anomalii ale prostatei, incluzând o prostată umflată sau tendantă) [88].

O comparație a materialului seminal ejaculat de aceiași bărbați din masturbare și din PVI a arătat că volumul plasmei seminal, numărul de spermatozoizi, motilitatea spermei și procentul spermatozoizilor sănătoși din punct de vedere morfologic au fost cu atât mai mari în probele PVI decât în ​​probele de masturbare [89]. În plus, markerii funcției secretorii a prostatei au fost semnificativ mai buni pentru probele PVI, ceea ce a condus autorii să deducă că PVI a fost asociată cu o funcție secretorie prostatică mai bună decât masturbarea. În mod similar, alți cercetători [90] a folosit, de asemenea, un design subiecți și a constatat că, în comparație cu probele de ejaculare masturbatoare, probele PVI pentru bărbați au avut un volum mai mare de material seminal și au crescut concentrațiile și cantitățile totale de prostaglandină E și poliamine (putrescină, spermidină și spermină). Astfel, PVI a implicat o funcție mai bună a prostatei, un volum mai mare de material seminal, spermatozoizi de calitate mai bună, precum și eliminarea mai multor deșeuri.

Într-un alt studiu [91] care a constatat că PVI a obținut mult mai bine spermă și calitatea spermatozoizilor decât a făcut masturbarea (un efect care a fost cel mai dramatic la bărbații cu deficiențe seminale), au observat că, deși volumul mai mare al spermatozoizilor în probele de act sexual poate fi explicat printr- la o "încărcare mai mare a vaselor deferente înainte de ejaculare" (p 192), nu au putut explica baza diferenței morfologiei (calității) spermei, care este "determinată înainte ca spermatozoizii să ajungă la coada epididimului" organismul pare să anticipeze că va exista mai degrabă PVI decât o masturbare și creează un produs seminal de calitate superioară, printre alte beneficii fizice.

Constatarea experimentală a unei funcții mai bune a prostatei fiind asociată cu PVI (mai degrabă decât cu masturbarea) este în concordanță cu studiile epidemiologice care leagă PVI, dar nu și masturbarea cu mai puține afecțiuni ale prostatei. De asemenea, este în concordanță cu perspectivele psihanalitice și similare, încât actul sexual este mai "disburden" decât alte comportamente sexuale. Deși acest ultim concept a fost în mare măsură menit să se refere la ameliorarea tensiunilor, se pare că se aplică și altor domenii fiziologice. În loc să fie doar abstracțiuni, unele dintre diferențele dintre PVI și alte comportamente sexuale pot fi măsurate într-un tub de testare.

Mai multe studii au raportat o asociere între frecvența recapitalizată a ejaculării și riscul mai scăzut al cancerului de prostată [92,93]. Din păcate, unele dintre aceste studii au afectat oportunitatea de a face diferența între condițiile de protecție și cele neprotejate de ejaculare [94]. Un studiu britanic nu a găsit nici o asociere a FSI cu riscul de cancer de prostată ulterior, dar a găsit un risc crescut de cancer de prostată asociat cu frecvența masturbării mai mari în 20, 30 și 40, dar efectul opus în 50-urile. Autorii remarcă faptul că acest din urmă efect ar putea fi rezultatul, cel puțin parțial, a inversării cauzalității [95].

O revizuire a literaturii de specialitate privind factorii de risc sexual pentru cancerul de prostată a constatat că cazurile au avut un FSI mai mic de la vârsta de 50 decât în ​​cazul controalelor sănătoase potrivite vârstei [96]. Cazurile au avut, de asemenea, o prevalență mai mare pe durata vieții a bolilor cu transmitere sexuală, o mai mare utilizare a prostituatelor și o frecvență mai mare a masturbării [96]. În mod similar, un alt studiu a constatat că, în comparație cu controalele, cazurile au avut o durată inferioară de viață a FSI (bărbați care au avut relații sexuale mai mult decât 3,000 ori în viața lor au avut jumătate din riscul celor care nu au avut), mai mulți parteneri homosexuali (deci nu PVI) mai multă utilizare a prostituatelor [97]. Examinarea contactului cu prostituatele ca o categorie separată este importantă și lăudabilă. Nu este doar un proxy pentru posibila expunere la boala cu transmitere sexuala (interpretarea obisnuita), ci un indicator potential al sexualitatii disociate de ambii participanti.

După cum sa menționat în secțiunea privind biochimia ejaculată, există diferențe importante între comportamentele sexuale în markerii funcției prostatei și cantitatea de deșeuri, iar aceste diferențe pot avea un impact semnificativ asupra riscului de cancer de prostată.

Într-un studiu retrospectiv de control al cazurilor, atât frecvența PVI scăzută, cât și utilizarea mai mare a prezervativului (sau retragerii) au fost identificate ca factori de risc pentru dezvoltarea cancerului de sân [98]. Femeile cu PVI rare sau fără PVI au avut de trei ori riscul de cancer mamar al controalelor (femei care au avut PVI mai frecvent) în studiu. În plus, femeile care au avut PVI, dar au folosit o metodă contraceptivă care a scăzut plăcerea prin scăderea contactului vaginului cu penisul și a scăzut contactul vaginal al femeii cu material seminal (femeile care au folosit prezervative sau coitus interruptus), au prezentat un risc mai mare de a dezvolta cancer la sân decât femeile care au utilizat contracepție orală sau un dispozitiv intrauterin [98]. Efectul interactiv (frecvența PVI și nu întreruperea PVI prin alegerea prezervativelor sau a retragerii) a fost demn de remarcat: femeile care au avut PVI (fără efectele distructive ale prezervativelor sau retragerea înainte de ejaculare) timp de cel puțin 20 ani au avut o zecime din riscul de cancer mamar femei care nu au avut contact sexual. Încă o dată, utilizarea prezervativului (sau retragerea) este asociată cu promovarea unei stări care amenință viața.

În plus față de acest studiu francez, un studiu anterior din Statele Unite a găsit o asociație similară [99,100]. Femeile ale căror bărbați folosesc prezervative sau retrageri (care implică, în general, schimbarea bărbatului de la actul sexual la masturbare pentru ejaculare), precum și femeile care nu se angajează deloc, aveau o rată a cancerului de sân de cinci ori mai mare decât utilizatorii de contraceptive care nu reduc vaginul expunerea la materialul seminal.

Numărul mai mare de parteneri sexuali pe parcursul vieții a fost asociat cu risc scăzut de cancer mamar [101], iar călugărițele s-au găsit că au rate foarte mari de cancer mamar [102]. După cum sa menționat în Introducere, trebuie luată în considerare o varietate de factori metodologici în evaluarea studiilor epidemiologice cu factori de risc.

Deși constrângerile spațiale limitează foarte mult prezentarea amplorii dovezilor importante legate de riscurile de transmitere a infecției HIV, care sunt în general ignorate, vor fi notate câteva puncte-cheie și referințele la articolele de revizuire. Cea mai mare importanță pentru prezenta expunere este riscul extrem de scăzut de transmitere a HIV prin intermediul PVI pentru persoanele sănătoase de vârstă reproductivă, subestimarea prevalenței și riscului asociat cu raportul sexual anal și subestimarea prevalenței și a riscului asociat cu perforațiile, în medii medicale și cvasi-medicale în Africa Subsahariană și în alte părți ale lumii în curs de dezvoltare [103-128].

Puține studii privind riscurile de transmitere a infecției HIV efectuate în Africa Subsahariană au încorporat măsuri adecvate de perforări nesigure (și alte proceduri invazive) în mediul medical. Cei care au făcut acest lucru concomitent cu măsurile de comportament sexual au constatat că expunerile medicale invazive au fost asociate cu o incidență sau o prevalență crescută a HIV, dar măsurile de activitate sexuală (nominal PVI, precum și lipsa prezervativelor) nu au fost asociate cu creșterea HIV incidență sau prevalență [103,114,129]. Modelele matematice menite să susțină conceptul de transmisie PVI s-au dovedit a fi dependente de utilizarea unor ipoteze extrem de incoerente cu realitatea [130]. Cel mai mare studiu privind mortalitatea în prostituatele americane a constatat că decesele cauzate de SIDA au apărut exclusiv în cele arătate sau deduse de a fi consumatori de droguri injectabile [54]. Într-un mare esantion reprezentativ american [131], controlul istoricului contactului cu homosexualii și consumul de droguri injectabile a evidențiat faptul că, pentru bărbații negri non-hispanici, infecția HIV predominantă nu a fost asociată pozitiv cu numărul de parteneri sexuali pe parcursul vieții. Accentul asupra bărbaților negri este esențial nu numai pentru că este cel mai afectat grup demografic (sex pe rasă) din Statele Unite, ci și pentru că rata de bază a infecției HIV este suficient de mare pentru a obține asociații statistice stabile.

Poate cel mai important, atunci când vagarii și posibilele confuzii ale epidemiologiei factorilor de risc sunt ocolite, provocarea de laborator a țesutului în condiții optime a arătat că țesutul vaginal și cel cervical nu se poate infecta prin expunerea la HIV [132-134], dar țesutul rectal a fost ușor infectat în aceleași condiții [132,133] (în studiile citate, țesuturile utilizate s-au apropiat de cele în condiții naturale - niciuna nu a fost abrazivă chimic până la punctul de dezintegrare inactivă, iar expunerea virală a fost limitată la suprafețele relevante pentru organele normale, mai degrabă decât pentru a permite scurgerea de pe marginile tăiate ale biopsiilor). Un grup de cercetători a remarcat: "Datele noastre arată că celulele epiteliale urogenitale nu pot fi infectate cu izolate fenotipice NSI sau SI de HIV-1" (p. 1208) [132]; această observație de știință a fost reluată de un alt grup de cercetare: "Particulele HIV nu sunt transmise prin mucoasa vaginală umană și celulele Langerhans nu cresc transmisia HIV" (p. 1263) [134].

Într-un studiu care a examinat funcția imună atât la prostituate feminine, cât și la transsexuali de sex masculin / feminin (toate HIV negative, potrivite pentru vârstă, durata prostituției, numărul de clienți și utilizarea anterioară a antibioticelor), raportul sexual receptiv a fost asociat cu scăderea hipersensibilității de tip tardiv și a raportului CD4 / CD8 [135]. Autorii au concluzionat că reacțiile sexuale receptive anal au ca rezultat anomalii imunologice și au susținut că procesul este un rezultat al expunerii rectale la alloantigeni seminali [135]. Similar, inseminarea rectală (dar nu și cea salină introdusă în rect) de iepuri masculi a condus la suprimarea imunității, incluzând dezvoltarea complexelor imune, a anticorpilor de spermă și a anticorpilor pentru antigene limfocitare din sângele periferic; efecte imune suplimentare, incluzând răspuns imun imoral umoral la antigenii dependenți de limfocite T, hemocianină limpetă limfatică și celule roșii de oaie [136]. Rezultatele oferă dovezi suplimentare că actul sexual receptiv este suprimator imun, chiar și în absența agenților patogeni.

În schimb, PVI este asociat cu beneficii imune relevante pentru HIV, care au fost eliminate prin utilizarea prezervativelor [137]. Autorii au concluzionat că "relațiile sexuale neprotejate ar putea conduce la aloimunizarea stimulată de antigene HLA în lichidul seminal sau cervicovaginal. Aloimunizarea mucoasei poate reduce infecția cu HIV-1 "(p. 518).

Mai multe studii longitudinale au descoperit că un FSI mai mare prezice o speranță de viață mai lungă, dar, din păcate, majoritatea acestor studii nu au contrazis în mod explicit FSI cu frecvența altor comportamente sexuale.

Intr-un studiu de urmarire 25, sa constatat ca FSI mai mare a prezis o rata anuala mai mica a mortalitatii la barbati, in timp ce bucuria de act sexual a prezis o mortalitate mai mica in randul femeilor [138]. În mod similar, un FSI mai mare a fost asociat cu rate mai scăzute ale mortalității ajustate în funcție de vârstă într-un studiu pe an 10 al bărbaților britanici care au examinat și au exclus mai multe variabile posibile de confuzie [139]. În comparație cu bărbații care au raportat un FSI de cel puțin două ori pe săptămână, bărbații care au raportat un FSI mai mic decât lunar (precum și bărbații care au refuzat să răspundă la întrebare) au avut de două ori rata mortalității. Beneficiile asociate cu FSI mai mari au fost cele mai evidente pentru mortalitatea redusă a bolilor coronariene, care este cauza majoră a decesului în majoritatea țărilor lumii întâi. Cercetatorii au controlat pentru boala coronariana initiala, precum si pentru clasa sociala, fumatul si tensiunea arteriala, limitand astfel intr-o anumita masura influenta cauzalitatii inverse.

Comparațiile internaționale sugerează că estimările FSI naționale (așa cum rezultă din sondaje) sunt puternic asociate cu măsurile de dezvoltare națională, inclusiv speranța de viață [140]. Desigur, astfel de comparații ecologice sunt supuse nu numai obișnuințelor epidemiologice obișnuite, ci și riscului de prejudecăți de agregare.

Conform estimărilor guvernului SUA [141] bărbații care utilizează sildenafil sunt considerabil mai puțin susceptibili de a muri de un infarct miocardic în ziua în care utilizează medicamentul decât ar fi de așteptat din rata de bază a populației a bărbaților care vârstele mor pe cauza acestei cauze majore de deces. S-ar putea deduce că majoritatea bărbaților au folosit medicația pentru actul sexual mai degrabă decât pentru masturbare, dar această informație nu a fost furnizată. Rezultatele nu sunt ajustate pentru anumiți factori potențial importanți (inclusiv cât de sănătoși erau bărbații în ziua precedentă) și atât actul sexual cât și un efect cardioprotector direct al medicamentelor ar putea avea un beneficiu care să susțină viața. În schimb, sa observat că, în timpul efortului fizic general, bărbații au o probabilitate mai mare de 10 de a avea un infarct miocardic ca atunci când sunt în repaus [142].

Greierii de sex feminin care se împerecheau în mod repetat au trăit 32 mai mult decât greierii care se împerecheau doar o singură dată. Deoarece experimentatorii au controlat stilul de viață al subiecților lor, bărbații au oferit femele doar copulație (și spermă și lichid seminal), dar nu și mâncare sau protecție, demonstrând astfel că fie procesul de împerechere în sine, fie componentele chimice ale materialului seminal au extins viața feminină [143]. Mai mare pe scara filogenetică, șobolanii masculi care (pentru motive genetice aparent) au un FSI relativ înalt au trăit 13% mai mult decât cei cu FSI scăzut sau zero [144]. În ultimul studiu, administrarea inhibitorului de monoaminooxidază B (MAO-B) deprenyl (cunoscută și ca selegilină, încetinește degradarea dopaminei și poate avea efecte neuroprotectoare) a crescut FSI și durata de viață a șobolanilor.

În primul rând, există nivelul teoretic evolutiv distal: din universul posibilelor activități sexuale, există doar unul care este direct relevant pentru propagarea genelor. Presiunile evolutive compensează puternic comportamentele și mutațiile chiar asociate cu probabilitatea crescută de propagare a genei. Diferența dintre PVI și alte comportamente sexuale nu este ușoară. Mecanismele prin care aceste recompense cu mandat evolutiv ar putea funcționa variază de la mecanismele fiziologice directe (răspunzând favorabil la PVI, dar în mod neutru sau nefavorabil față de alte activități sexuale) la mecanisme secundare succesului evolutiv comportamental al PVI în mod special fiind recompensat de o mai bună sănătate fizică și mentală (și probabil eșecul comportamental evolutiv al altor activități sexuale, cum ar fi masturbarea fiind pedepsită de sănătatea fizică și mintală mai slabă). Pe lângă competențele și caracteristicile care ar putea fi necesare pentru a obține un partener sexual, ar putea exista competențe și caracteristici suplimentare necesare pentru PVI care să depășească cele necesare pentru alte activități sexuale partenere. Evoluția ar putea, de asemenea, să răsplătească angajarea într-un comportament potențial de reproducere cu diferite psihologice (inclusiv un sentiment de realizare și / sau intimitate, pentru unii) și beneficii fiziologice și să furnizeze recompense incrementale atunci când nu există nici un impediment în ejacularea în vagin prezervative).

În al doilea rând, la nivel neurofiziologic, există diferențe între diferite activități sexuale și / sau zone de stimulare. Așa cum am menționat mai devreme, pentru ambele sexe, magnitudinea eliberării prolactinei după orgasmul PVI este de 400% mai mare decât după orgasmul masturbării (ajustat pentru răspunsurile la o condiție de control) și există implicații psihologice și psihofiziologice semnificative ale acestui proces relevant pentru dopaminergie [86].

Leziunile la zona hipotalamică preoptică mediană a maimuțelor adult rhesus masculi au condus la o eliminare a PVI, dar nu sa schimbat comportamentul social general sau frecvența masturbării [146], ceea ce implică faptul că PVI este un fenomen neurofiziologic mai complex decât masturbarea.

Activarea aferențelor periferice diferă de asemenea între anumite activități sexuale. Nervul pelvian efectuează informații senzoriale din vagin și regiuni ale colului uterin către măduva spinării pentru transmiterea către creier, în timp ce nervul pudendal transmite informații senzoriale de la nivelul clitorisului și pielea perigenitală exterioară la măduva spinării pentru transmiterea către creier [147]. Nervul hipogastric transporta informații senzoriale din uter și din anumite regiuni ale colului uterin către măduva spinării pentru transmiterea către creier. Acești nervi intră în măduva spinării în diferite locuri și au alte diferențe importante care ar putea fi legate de calitatea semnalului și de alte efecte secundare ale informațiilor pe care nervii le poartă [147]. Stimularea vaginal-cervicală (nu clitorală) duce la transmiterea informațiilor senzoriale de către nervul vag către creier, ocolind maduva spinării (și permițând chiar femeilor cu transecție completă a măduvei spinării la orgasm de stimulare vaginală-cervicală, deși nu stimularea clitorală [148]). Această legătură vagă este deosebit de interesantă, având în vedere studiile menționate mai sus, care indică faptul că variabilitatea mai mare a ritmului cardiac în vagus și reactivitatea la tensiunea arterială mai mică (precum și unele procese de personalitate care ar putea fi legate de o activitate mai mare a vagului) sunt asociate cu PVI, alte frecvențe ale activității sexuale [70,71,73]. Printre alte posibilități, poate exista o "reglare" a funcționării autonome prin comportamente obișnuite [149], iar această reglare ar putea influența nu numai tonul autonom autonom, ci și răspunsul la activitatea sexuală ulterioară.

Transecția nervului pelvian de șobolan feminin a redus imunoreactivitatea indusă de stimularea vaginocervicală în zona preoptică mediană, nucleul patului stria terminalis, hipotalamul ventromedial și amigdala mediană. În schimb, transecția nervului pudendal legat de clitoris nu a avut un astfel de efect [150]. Acest studiu și alte studii sugerează că activitatea nervului pelvian (vaginal), dar nu clitoral, provoacă efecte creierului crucial din PVI (inclusiv, eventual, facilitarea pregătirii pentru viitorul PVI).

Oxitocina hormonului are mai multe funcții și pare să aibă un rol în promovarea legăturilor de perechi. Atunci când oxitocina este injectată pe animale de laborator de sex feminin, acestea devin mai receptive sexual [147]. Acesta este cazul nu numai în cazul animalelor intacte, ci și al celor ale căror nervuri pudendale (relevante din punct de vedere clinic) au fost întrerupte. Cu toate acestea, în cazul în care nervul pelvin (relevant vaginal) este tăiat, oxitocina nu mai crește receptivitatea sexuală [147]. Prin urmare, senzația de purtare a nervului din PVI, și nu nervul care transporta semnale de stimulare clitorală externă, este necesar pentru ca oxitocina hormonului să manifeste o parte din funcțiile sale.

Deși există diferențe de comportament sexual în ceea ce privește efectele prolactinei postogasmice (și variabilitatea ritmului cardiac în repaus și reactivitatea tensiunii arteriale, sugerând efectele nervului Vagus) pentru ambele sexe, structurile nervului genital periferic care diferențiază actul sexual de alte activități sexuale nu sunt la fel de evidente pentru bărbați ca și pentru femei . Cu toate acestea, pe lângă diferențierea la nivelul nervilor specifici, pentru ambele sexe, există și problema modelelor de stimulare interactivă care pot diferenția diferitele comportamente sexuale. Câteva studii au furnizat câteva detalii tehnice privind comunicarea pulsatilă genitală. Penisul învârtindu-se în vagin și împotriva cervixului are ca rezultat mușchii vaginali prinși de partea inferioară a penisului [151,152], ceea ce ar putea duce nu numai la identificarea procesului ca fiind PVI diferit de alte comportamente sexuale (inclusiv stimularea cu obiecte nongenitale), ci și un cerc virtuos de răspuns genital-genital.

Așa cum sa sugerat la grade diferite în diferite studii de mai sus [25,38,60,137,143], există, de asemenea, posibilitatea ca absorbția materialului seminal de către vagin și absorbția secrețiilor vaginale de penis să activeze căile psihologice și fiziologice de sprijinire a sănătății.

Există probabil alte mecanisme fiziologice (și probabil implicite psihologice) prin care organismul diferențiază PVI de alte comportamente sexuale (pentru a induce o sănătate mai bună). Nu trebuie decât să ne oprim pentru a reflecta asupra valorii evolutive a diferențierii, probabil, a unui milion de culori diferite în comparație cu valoarea evolutivă a mecanismelor de diferențiere între activitățile care ar putea sau nu să perpetueze "gena egoistă"[153].

În al treilea rând, există problemele de dezvoltare psiho-sexuală. Așa cum a sugerat Freud, problemele de dezvoltare psiho-sexuală pot produce adulți cronologici cu probleme psihologice (inclusiv psihofiziologice) și afectarea asociată a capacității de apreciere a PVI complet. Mai multe studii descrise aici, incluzând pe cele privind alexitimia și pe mecanismele de apărare psihologică imatură [21,24,25,31], vorbiți cu aceste probleme. Rezultatele acestor studii ar putea fi, în general, înțelese ca un exemplu de sănătate mai slabă, care conduce la evitarea sau la afectarea specifică a PVI (inclusiv alegerea folosirii prezervativelor pentru PVI, lipsa orgasmului vaginal sau alegerea altor activități sexuale în locul PVI). nu se poate exclude faptul că ar putea exista un rol de deteriorare sau evitare a PVI care să conducă la utilizarea sporită a mecanismelor de apărare imature.

Deși conceptul de dezvoltare psiho-psihologică defectuoasă care conduce la evitarea frecvenței sau răspunsului specific al PVI ar putea părea arcane pentru unii cititori, unele aspecte de bază ale procesului pot fi operaționalizate într-o manieră evidentă. De exemplu, într-un studiu de laborator [154], hamsterii adulți de sex masculin au suferit o aversiune învățată într-o singură încercare pentru secreția vaginală. Ulterior, au avut o frecvență PVI mai mică decât grupul de control. Deși hamsterii cu aversiune învățată față de PVI aveau, de asemenea, o frecvență mai scăzută de îngrijire a propriilor organe genitale, ei nu diferă în ceea ce privește timpul petrecut în lingurirea vaginelor [154]. Astfel, experiența timpurie neplăcută nu a condus nici măcar la evitarea secrețiilor vaginale, ci la evitarea funcției mai profunde a PVI.

Implicarea în masturbare sau chiar în comportamentul sexual în parteneriat în absența PVI în unele zile pare să diminueze din punct de vedere psihologic [11] și fiziologice [73] avantajele asociate cu utilizarea PVI în alte zile. Printre mecanismele posibile pentru aceasta se numără o variantă psihologică asupra procesului de reglaj autonom [149] descris mai sus: PVI ar putea fi abordată în esență în același spirit (inclusiv o mai mică legătură, care este în mod evident cazul masturbării) ca și celelalte activități sexuale, ceea ce duce la beneficii mai puțin psihologice și fiziologice de la PVI. O altă posibilitate [73] este că PVI este evitată în unele, dar nu toate, ocazii (prin înlocuirea altor activități sexuale), ceea ce ar putea fi din cauza unei reglementări psiho-psihice mai subtile decât a evitării totale a PVI.

În al patrulea rând, factorii genetici ar putea produce, în mod concret, atât FSI mai mare (dar nu și o frecvență mai mare a altor comportamente sexuale) și o mai bună sănătate fizică și mentală. Suportul supresiv, dacă slab, pentru această ipoteză ar putea fi obținut din constatarea că șobolanii masculi care - din motive aparent genetice - au un FSI relativ înalt au trăit 13% mai mult decât cei cu FSI scăzut sau zero [144]. Studiile privind consistența orgasmului sexual al femeilor (din păcate, nespecificarea orgasmului vaginal în niciunul dintre cele trei studii) au raportat o ereditate de 31-34% pentru consistența orgasmului sexual [155,156] (și estimările heritabilității 45-51% pentru consistența orgasmică a masturbării), precum și asociații semnificative cu extraversiunea, fiind deschise unei noi experiențe și mai puțin neuroticism [157]. Aceste dimensiuni ale personalității au de asemenea o heritabilitate semnificativă. Asocierea consistenței orgasmului coital cu mai puțină neuroticism ar fi consecventă [158] cu constatările mecanismelor de apărare imature fiind asociate cu consistența mai mică a orgasmului vaginal [24,25,31].

Atunci când este posibil, cercetările viitoare privind comportamentul sexual și medicina sexuală ar putea să includă modele cvasi-experimentale sofisticate care să ia în considerare efectul factorilor ereditari. Atunci când sa utilizat un astfel de comportament cvasi-experimental genetic, sa constatat că vârsta mai veche la primul contact sexual este asociată cu mai puțin (mai degrabă decât, de obicei, asumată, mai mult) tulburare de conduită ulterioară în probe americane [159].