Subtipurile HOCD: de Jon Hershfield MA

Orientare sexuală TOC – Partea 3: Subtipuri HOCD

Subtipuri HOCD

De Jon Hershfield MA de la Centrul OCD din Los Angeles discută despre tratamentul TOC de orientare sexuală, cunoscut și sub denumirea de HOCD sau TOC gay, folosind terapia cognitiv-comportamentală (CBT) și Mindfulness. Partea a treia a unei serii aflate în desfășurare.

Există multe variații și subtipuri de TOC de orientare sexuală (HOCD).

Când am scris inițial partea întâi și partea a doua a articolului meu despre OCD de orientare sexuală (alias „TOC homosexual”, alias „HOCD”, alias „TOC gay”), a fost destinat exclusiv să reflecte această formă destul de comună a tulburării, ca L-am văzut prezentat la mai mulți dintre clienții mei. Nu anticipasem un răspuns online atât de semnificativ, cu atât de multe întrebări și unghiuri suplimentare pe acest subiect.

Obsesiile sexuale în general sunt sub-raportate din cauza sentimentelor rușinoase asociate cu ele. Și totuși, probabil că există o prevalență ceva mai mare a obsesiilor sexuale în TOC decât orice altă obsesie din același motiv - gândurile sunt nedorite! Acest lucru pare atât de evident în TOC cu orientare sexuală, deoarece consecința de temut pare atât de tangibilă. În alte obsesii comune ale TOC, cum ar fi „Dăunează TOC”, ideea că cineva ar putea fi în negare a impulsurilor violente este destul de terifiantă. Cu toate acestea, există o înțelegere că a fi violent este inacceptabil în sine. Cu TOC de orientare sexuală, pacientul, în general, nu vede nimic rău în a fi gay per se, atâta timp cât nu este se Fiind homosexual. Acest lucru provoacă multă confuzie și multă rezistență la căutarea unui tratament.

Aș dori să folosesc această ultimă tranșă în ceea ce a devenit o serie de discuții despre TOC de orientare sexuală pentru a fi mai specific despre diferitele moduri în care am văzut această manifestare TOC prezentă și despre diferitele strategii de terapie cognitiv-comportamentală (TCC) care par să funcționeze. . Am încercat să le clasific, dar este important să rețin asta pacienții se încadrează probabil într-o combinație de mai multe categorii și nu doar una. De asemenea, rețineți că voi continua să folosesc „gay” sau „homosexual” pentru a fi sinonim cu orientări alternative numai de dragul simplității. Persoanele homosexuale și bisexuale cu TOC pot, și fac, uneori obsedați de a fi heterosexuali.

Tot-sau-nimic HOCD

Acesta este probabil atât cel mai comun, cât și cel mai puțin raportat subtip de HOCD, deoarece este ușor să treceți cu vederea caracteristicile TOC. Pe scurt, All-Or-Nothing HOCD descrie experiența celor care au fost întotdeauna de o singură orientare, nu au experimentat niciodată alte orientări și care nu au fantezii gay, dar care au doar la întâmplare un gând sau un sentiment „gay”. zi și îi sperie. Este adesea raportat ca începe cu un simplu „Am găsit acea persoană atractivă?” și „Ce înseamnă că nu pot fi 100% sigur că am făcut-o nu găsești acea persoană atractivă?”

În HOCD All-Or-Nothing, principala credință distorsionată este că persoanele heterosexuale nu au niciodată gânduri gay, așa că Orice gândurile gay trebuie să fie un indicator al homosexualității latente. De fapt, oameni heterosexuali do au gânduri gay, dar, în general, preferă să nu le aplici comportamentelor sexuale gay. De fapt, nu este posibil să știm ce înseamnă cuvântul „gay” chiar și la nivel literal fără a avea ceea ce poate fi descris doar ca un gând „gay”.

Așadar, pentru pacientul care vede gândurile gay ca contaminând o minte altfel pur dreaptă, constrângerile se vor concentra pe a face gândurile gay să dispară prin diferite ritualuri doveditoare. Acest lucru poate lua forma masturbării compulsive la fantezii heterosexuale sau evitarea oricărui lucru care ar putea declanșa prezența unui gând gay. Adesea implică evitarea persoanelor pe care persoana care suferă îi vede ca având potențialul de a fi gay. Așa cum o mașină de spălat mâinile încearcă să fie sigură că nu există contaminanți pe mâini, acest bolnav de HOCD urmărește eradicarea totală a gândului gay neaprobat.

Strategiile de tratament cu terapia cognitiv-comportamentală (TCC) pentru HOCD All-Or-Nothing ar trebui să implice expunerea treptată la lucruri care declanșează gânduri gay, în timp ce pacientul exersează să reziste impulsului de a-și spune că nu este homosexual.

Relație HOCD

Oamenii sunt complicati. Asta înseamnă că relațiile sunt de două ori mai complicate. Unii oameni sunt norocoși în dragoste, alții au ghinion, alții sunt amândoi și unii chiar nu își pot da seama din cauza TOC. Această formă de HOCD apare atunci când o persoană care suferă de TOC folosește potențiala homosexualitate ca o explicație pentru ceea ce consideră că sunt relații heterosexuale eșuate. Femeile cu HOCD în relație se pot identifica ca „diguri care urăsc bărbații”, în timp ce bărbații se pot vedea ca „doar că nu înțeleg femeile” și se pot descrie ca fiind „în negarea” orientării lor sexuale „adevărate”.

Adesea, în cazuri ca acestea, HOCD în sine este o cortină de fum pentru ceea ce se numește uneori TOC relațional (alias ROCD) sau TOC pentru fundamentarea relației. Cei cu ROCD tind să aibă obsesii care gravitează în jurul temerilor de a nu iubi „cu adevărat” sau de a fi atrași sexual de soțul sau partenerul lor, de a nu fi implicați cu persoana potrivită sau de a nu fi persoana potrivită pentru partenerul lor. Cei cu HOCD în relație pot amâna abordarea acestor probleme dacă se conceptualizează ca fiind incapabili de a avea o relație heterosexuală sănătoasă, deoarece, în mintea lor, ar putea fi chiar gay!

Deoarece această formă de HOCD pune accentul pe parteneriat, este posibil ca pacienții să se supună la modul în care se raportează la persoanele de același sex. Un bărbat poate observa că se simte mai bine înțeles, are mai multe în comun și se bucură de timpul petrecut cu un alt bărbat în moduri în care femeile nu îl mulțumesc. Singurul lucru care lipsește este sexul, crede el, iar acest lucru declanșează o mulțime de analize compulsive despre cine este „cu adevărat” conectat să iubească.

În mod similar, o femeie poate deveni conștientă că alte femei împărtășesc calități care par să le lipsească partenerilor lor – de exemplu, sensibilitatea, răbdarea și disponibilitatea emoțională. La cei care nu au HOCD, această identificare între persoane de același sex este privită ca fiind total normală. „Desigur prietenii mei de același sex înțeleg de unde vin. Ei știu cum este celălalt sex! Ei primesc interesele și motivațiile mele!” Cuvântul „gay” nu intră în ecuație.

CBT pentru Relationship HOCD va implica prevenirea expunerii și a răspunsului tradițional (ERP) pentru temerile de orientare sexuală, dar și expunerea la comportamente care demonstrează vulnerabilitate față de un partener romantic, acceptând incertitudinea cu privire la „calitatea” sau „completitudinea” relațiilor heterosexuale și alte expuneri de non-evitare.

Auto-ura HOCD

Această formă de HOCD are, în general, mai mult de-a face cu depresia decât cu sexul sau cu orientarea sexuală. În mod obișnuit (deși nu exclusiv) acest lucru pare să apară la persoanele care au fost sever maltratate, abuzate sau agresate. Așa cum acest lucru se poate întâmpla în tulburarea de anxietate socială, „bullyul” își are reședința în mintea persoanei și orice eșec perceput în viață declanșează o declarație internă de „Ești gay”. Este înțeles ca o insultă, mai mult decât o sugestie că ar trebui să se apuce să se regăsească sexual.

Abuzul interior constant observat în acest tip de HOCD duce adesea la o depresie mai profundă, care distorsionează și mai mult gândurile intruzive, ceea ce, la rândul său, duce la și mai multă depresie. În unele cazuri, acest lucru poate duce la o stare de fantezie pseudo-gay în care pacientul își imaginează trăind ceea ce consideră că este cea mai mare dezamăgire pentru părinții lor. Linia de gândire este că sunt atât de neiubitori încât să fie invizibili pentru orientarea dorită. În tratarea celor cu acest tip de HOCD, s-ar putea să se pună mai mult accent pe restructurarea cognitivă și pe învățarea de a identifica gândurile „bully” ca erori distorsionate în minte, care sunt în esență irelevante pentru sexualitate. Deoarece ERP necesită o motivație și un angajament semnificativ, poate fi, de asemenea, adecvat din punct de vedere clinic să se concentreze mai întâi pe depresie înainte de a se angaja în expuneri.

Istorie experimentală HOCD

În ciuda faptului că explorarea persoanei de același sex este obișnuită la copiii care învață despre corpul uman (adică se joacă „medicul”) și descoperă cum arată și se simt lucrurile diferite, persoanele cu TOC care sunt obsedate de orientarea lor sexuală pot folosi experiențele benigne din copilărie ca „dovada” homosexualității latente. Deci, în ciuda unei vieți post-pubescente de comportament heterosexual, prezența gândurilor homosexuale nedorite declanșează îndoieli înspăimântătoare. Cel care suferă este probabil să revizuiască în mod compulsiv amintirile din copilărie și amintirile incognoscibile ale gândurilor și sentimentelor care ar fi putut fi avute în timpul oricărei explorări între persoane de același sex. „Ce am făcut mai exact și de ce?”

De asemenea, este obișnuit ca adolescenții de-a lungul pubertății să experimenteze confuzii legate de gen, orientare și alte probleme sexuale. Pe măsură ce creierul sexual se dezvoltă, la fel se dezvoltă și mintea sexuală. Pentru persoanele cu TOC în timpul adolescenței, acest lucru poate fi foarte îngrijorător. Pentru cei al căror HOCD se dezvoltă mai târziu, ei pot privi în urmă la această perioadă în care sexualitatea lor se dezvolta și analizează în mod compulsiv orice ar putea fi interpretat ca incompatibil cu preferințele lor sexuale actuale.

O altă variantă a acestei forme reflectorizante de HOCD este analiza compulsivă a oricărui joc între persoane de același sex care ar fi putut avea loc la facultate sau la un alt moment al vieții. O mare parte a tratamentului pentru cei cu acest tip de HOCD este identificarea controlului mental ca o constrângere la care trebuie rezistat, nu ca o modalitate de a-și da seama de sexualitatea cuiva. Curiozitatea nu este orientare. Orice s-a întâmplat, s-a întâmplat.

Bărbat adevărat / Femeie adevărată HOCD

Persoanele care suferă de această formă de TOC pun foarte mult accent pe masculinitate și feminitate și pe așteptările culturale care vin cu ele. Un bărbat care suferă ar putea să observe un bărbat atrăgător și apoi să se pedepsească pentru că a putut observa atractivitatea la bărbați. El presupune că acesta este un semn de feminitate, ceva de care un „bărbat adevărat” nu ar avea deloc (vezi din nou gândirea totul sau nimic). Acest lucru se poate prezenta, de asemenea, prin afinitatea unui bărbat pentru arte sau alte lucruri pe care ar fi fost pregătit cultural să le vadă ca non-masculin.

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) pentru această formă de HOCD poate implica mai multă expunere la materiale pe care pacientul le consideră „delicate” sau slabe, cum ar fi vizionarea unui program cu un caracter homosexual extravagant sau participarea la un balet. Acest lucru este uneori mai declanșator decât expunerea la pornografia gay.

În mod similar, o femeie heterosexuală poate observa că o altă femeie este frumoasă și apoi distorsionează acest lucru prin credința că „femeile adevărate” se gândesc întotdeauna doar la bărbați. De asemenea, poate implica evitarea comportamentului asertiv sau a oricărui alt atribut cultural asociat în mod tradițional cu masculinitatea. Expunerea pentru acest pacient poate implica imagini și filme care implică lesbiene „butch” sau literatură feministă.

Răspunsul inghinal HOCD

Paradigma de funcționare aici este: „Trebuie să experimentez excitare sexuală sau senzații inghinale numai în circumstanțe foarte specifice, preaprobate”. Aceste circumstanțe înseamnă de obicei în prezența unui membru atractiv, adecvat vârstei, de sex opus. Dar există câteva considerații importante de reținut aici:

• toate gândurile sexuale (dorite sau nedorite) pot provoca excitare sexuală;
• a se îngriji de inghinala provoacă de fapt să apară senzații acolo;
• îți apar senzații în zona inghinală tot timpul, dar dacă nu faci tot posibilul să le acorzi atenție, pur și simplu nu le observi;
• senzațiile inghinale apar adesea fără motiv.

Bărbații nu au dureri de cap doar pentru că s-au gândit la ceva dureros și nu au erecții doar pentru că au sentiment sexual. Pe scurt, cine știe ce se întâmplă acolo jos? Cu toate acestea, pacientul cu HOCD va verifica și analiza în mod compulsiv senzațiile pentru dovezi de homosexualitate. O parte din confuzia pe care o valorifică TOC este faptul că stimularea inghinală este în general considerată o senzație pozitivă. Felatio sau cunnilingus se va simți bine indiferent de sexul care le oferă, dar mintea HOCD insistă ca să fie livrate doar de o persoană de care suntem atrași pentru a o accepta. HOCD manipulează mintea să creadă că orice senzație pozitivă la nivelul inghinalului la momentul „greșit” trebuie să însemne o preferință sexuală generală față de orice se află în mediu în acel moment.

Terapia cognitiv-comportamentală (CBT) pentru tratamentul acestui tip de HOCD va implica identificarea și contestarea credințelor distorsionate despre răspunsurile inghinale și expunerea la material excitant care nu se încadrează în preferințele lor tradiționale.

Spectrul HOCD

Nu toată lumea este de acord, dar mulți cred, așa cum a făcut Alfred Kinsey, că sexualitatea există la o scară cu heterosexuali pe o parte, gay pe cealaltă, iar oamenii mai ales undeva la mijloc. Deși, fără îndoială, va fi declanșator pentru unii cititori să ia în considerare, mulți oameni care se identifică drept heterosexuali au uneori gânduri, sentimente, senzații și fantezii homosexuale. Cei fără tendințe obsesiv-compulsive își permit să se bucure de acest aspect al realității lor. Acestea sunt persoane care preferă activitatea sexuală cu sexul opus, dar consideră, de asemenea, fanteziile (și chiar comportamentele) de același sex ca fiind oarecum intrigante și excitante. Ei nu sunt bisexuali, care probabil ar spune că sunt destul de capabili de împlinire sexuală și romantică cu oricare dintre sexe, ci sunt heterosexuali care pur și simplu nu atârnă de niciuna dintre marginile scalei Kinsey.

Pentru acei oameni care se simt undeva în acest spectru de sexualitate, dar au și HOCD, acest lucru poate fi foarte supărător. Vor dori să știe cu siguranță dacă sunt bisexuali sau nu, cât de departe „aparțin” într-o direcție sau alta și care este termenul „corect” pentru a se descrie. „Sunt 10% gay? 20%? Dacă nu știu sigur, atunci voi simți întotdeauna că adăpostesc un secret.” Fără o etichetă adecvată, ei trăiesc în frică constantă de o criză de identitate.

Tratamentul pentru acest tip de HOCD se bazează în mare măsură pe CBT bazat pe Mindfulness și pe rezistența analizei mentale compulsive. Expunerea nu vizează homosexualitatea, ci incertitudinea. Acest lucru se poate face uneori sub forma unui scenariu de expunere imaginară în care pacientul descrie consecințele negative ale faptului că nu știe niciodată ce să se eticheteze.

(Într-adevăr) Trebuie să știi HOCD

Aceștia sunt oameni care se identifică ca heterosexuali, dar s-au luptat cu HOCD netratat (sau maltratat) într-o asemenea măsură încât au trecut de la verificarea mentală, la verificarea fizică, la verificarea experimentală reală. Acest lucru este oarecum rar și mi-aș imagina că unii oameni ar putea citi asta și ar spune: „OK, atunci să-i spunem gay”, dar nu asta se întâmplă aici. Persoanele care suferă de TOC, indiferent de manifestare, se luptă cu o intoleranță la incertitudine. Oamenii fără TOC tolerează în mare măsură incertitudinea prin faptul că nu îi acordă prea multă atenție.

Pentru orice cititor care nu are TOC, încercați să vă gândiți foarte bine la faptul că nu sunteți sigur 100% ce se va întâmpla când veți muri. Acum imaginați-vă că toți oamenii pe care îi iubiți vă vor considera extrem de iresponsabili pentru că nu ați obținut certitudinea în această problemă. Așa se simte adesea un bolnav de TOC. Nu numai că ei estimează prost riscul prezentat de gândurile și sentimentele nedorite, dar au un simț exagerat de responsabilitate pentru evitarea acestor riscuri.

În cele din urmă, pentru unii bolnavi de HOCD, a fi gay poate suna ca a relief de a nu ști sigur că sunt hetero. Așa că încep să construiască un caz pentru homosexualitate. Aceasta poate implica căutarea unui tratament de la specialiști LGBT, încercarea de a se antrena să se bucure de pornografia gay și, uneori, implicarea în experimente sexuale. Scopul nu este neapărat să vă placă sexul gay, ci să determinați odată pentru totdeauna - „Sunt gay sau hetero?”

De obicei, acest lucru se întoarce în unul din două moduri. Fie persoana consideră experiența oarecum satisfăcătoare, dar nu preferabilă sexului heterosexual, fie consideră experiența detestabilă și se supără pentru că a făcut-o. În ambele cazuri, ei rămân cu aceeași incertitudine pe care o consideră intolerabilă, plus mai multă muniție pentru TOC. La fel ca în celelalte forme de HOCD, obiectivul trebuie să fie mai degrabă toleranța față de neștiință decât dovada.

Acestea sunt diferitele subtipuri și unghiuri ale HOCD pe care le-am tratat până acum, dar cu siguranță există și altele. În următoarea ediție a acestei serii, vom examina câteva nuanțe suplimentare ale HOCD și impedimentele comune în calea unui tratament eficient.