Scrisoare originală către jurnalul medical
Un bărbat în vârstă de 50, prezentat cu ginecomastie și galactororee, a raportat diminuarea libidoului și a energiei pe parcursul a 12 luni. Antecedentele medicale și psihiatrice anterioare au fost de nerecurat.
Pacientul a avut o creștere ușoară a țesutului mamar drept. Testiculele sale păreau normale. Avea niveluri marcat crescute de prolactină (410 μg / L; interval de referință [RR], <15 μg / L) și niveluri scăzute de testosteron (5.6 nmol / L; RR, 10-33 nmol / L); rezultatele altor teste biochimice nu au fost remarcabile. Imagistica prin rezonanță magnetică hipofizară (RMN) a arătat un microadenom. Cabergoline 0.5 mg de două ori pe săptămână a fost început. Un an mai târziu, pacientul avea niveluri normale de prolactină (8 μg / L) și testosteron (14 nmol / L). Libidoul și funcția sa sexuală s-au îmbunătățit - a afirmat că „colegii lui sunt invidioși”. RMN nu a demonstrat modificări ale tumorii. El a fost pierdut pentru urmărire. La cinci ani de la ultima sa recenzie, pacientul s-a prezentat din nou cu soția sa înstrăinată, care era îngrijorată de modificările comportamentului său după ce a început cabergolina. El se angajase în jocuri de noroc excesive la cazinou și curse de cai, rezultând pierderi financiare (> 100 000 USD), iar libidoul excesiv a dus la activități hipersexuale și proceduri de divorț. Nivelurile sale de prolactină au fost normale (10 μg / L), dar nivelurile de testosteron au fost scăzute (8 nmol / L). Cabergoline a fost încetat.
La examen 3 luni mai târziu, schimbarea comportamentului pacientului a fost dramatică. Toate problemele de jocuri de noroc și hipersexualitate au încetat, iar procedurile de divorț au fost suspendate. Nivelurile sale de prolactină au crescut (78 μg / L); Nivelurile de testosteron nu au fost modificate (8 nmol / L). Nu s-au observat modificări în RMN.
Jocurile patologice au fost raportate la pacienții cu boala Parkinson care iau agoniști dopaminici - în special pramipexol, dar și cabergolină (4.5% din cazurile publicate). cu boala Parkinson a fost estimată la 1%, comparativ cu 1% la controlul adaptat la vârstă și sex. ) pentru prolactinom.1 Cu toate acestea, doza de cabergolină utilizată în mod normal în boala Parkinson este mai mare (6.1 – 0.25 mg / zi) .2
Normalizarea nivelului de prolactină duce de obicei la creșterea libidoului și a vitalității, dar nu la jocurile de noroc și hipersexualitatea patologică. Pacientul nostru nu s-a angajat în aceste activități înainte de a începe cabergolina și nu a existat un istoric personal sau familial de boală psihiatrică. Mai mult, concentrațiile sale de testosteron în timpul tratamentului au variat de la scăzut la normal - niciodată, niciodată ridicat. Scorul său de Naranjo a fost 6, indicând o reacție adversă „probabilă” la medicamente.5 Nu s-a observat nicio reducere a mărimii tumorii, ridicând problema adenomului hipofizar parțial care nu funcționează.
Jocurile de noroc patologice induse de cabergoline și hipersexualitatea sunt probabil sub raportate, iar medicii ar trebui să ia în considerare screeningul la acești pacienți tratați cu agoniști dopaminici.
Henrik Falhammar, endocrinolog Jennifer Y Yarker, medic
Departamentul de Endocrinologie, Spitalul de bază Cairns, Cairns, QLD.
henrik.falhammarATki.se
1. Gallagher DA, O'Sullivan SS, Evans AH și colab. Jocurile de noroc patologice în boala Parkinson: factori de risc și diferențe de la regregarea dopaminei. O analiză a seriilor de cazuri publicate. Tulburarea Mov 2007; 22: 1757-1763. 2. Avanzi M, Baratti M, Cabrini S și colab. Prevalența jocurilor de noroc patologice la pacienții cu boala Parkinson. Dezordinea Mov 2006; 21: 2068-2072. 3. Davie M. Jocurile de noroc patologice asociate terapiei cu cabergoline la un pacient cu prolactinom hipofizar. J Clinica de neuropsihiatrie Neurosci 2007; 19: 473-474. 4. Nyholm D. Optimizarea farmacocinetică în tratamentul bolii Parkinson: o actualizare. Clin farmacocinet 2006; 45: 109-136. 5. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM și colab. O metodă de estimare a probabilității de reacții adverse la medicamente. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-245.
(Primit 4 Aug 2008, acceptat 20 Oct 2008)
;
