Comentariu: Addictions Neuroclinical Assessment: Un cadru bazat pe neuroștiințe pentru tulburări de dependență (2017)

Față. Psihiatrie, 13 Ianuarie 2017 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2017.00002

Udi E. Ghitza*

• Institutul National pentru Centrul de Studiere a Abuzului de Droguri pentru Retete Clinice de Studiu, Bethesda, MD, SUA

Un comentariu pe

Evaluarea neuroclinică a dependenței: un cadru bazat pe neuroștiințe pentru tulburările de dependență de către Kwako LE, Momenan R, Litten RZ, Koob GF, Goldman D. Biol Psihiatrie (2016) 80: 179-89. doi: 10.1016 / j.biopsych.2015.10.024

Kwako și colab. recent, a propus un cadru bazat pe neuroștiințe prin care să se clasifice tulburările de utilizare a substanțelor (SUD) (1). Aceasta se bazează pe domenii funcționale - caracterul de stimulare, emoționalitatea negativă și funcția executivă - derivate dintr-un model de dependență de cicluri. Autorii ofera o sinteza de literatura gandire ca rationament pentru o dependenta asociate Neuroclinica de evaluare (ANA) cu scopul de a accelera cercetarea medicina de precizie pe relatiile dintre genetice prin interactiuni de expunere de mediu si exprimarea fenotipica a acestor domenii SUD. Medicina de precizie poate fi definită ca "o abordare emergentă pentru tratamentul și prevenirea bolilor care ia în considerare variabilitatea individuală a genelor, a mediului și a stilului de viață pentru fiecare persoană" (2). Autorii explica modul in care ANA poate ghida analize multidimensionale care sa informeze despre modul de personalizare a cercetarii SUD si de ingrijire pentru a aborda incrucisata populatiei si variabilitatea temporala in exprimarea genetica si fenotipica a acestor domenii adaptate diferitelor subgrupuri de pacienti1).

Introducerea unei baterii de evaluare SUD bazata pe neurostiinte standardizate pentru a avansa cercetarea medicala de precizie este inovatoare si critica si completeaza in mod egal eforturile similare avansate de catre Institutul National de Cercetare a Sanatatii Mintale al Statelor Unite pentru Criteriile de Cercetare (3-6). Utilizarea instrumentelor standardizate pentru măsurarea domeniilor funcționale principale ale SUD permite comparabilitatea între studiile de cercetare, meta-analizele și mineritul de date pentru a avansa cercetarea biomedicală a datelor mari. Cu toate acestea, măsurarea standardizată îmbunătățită pe cont propriu nu poate conduce la traducerea cercetării bazate pe neuroștiințe în îmbunătățirea îngrijirii SUD. Pentru ca acest lucru să se întâmple, cercetarea trebuie să includă doi factori. În primul rând, sunt necesare studii pentru a valida modul în care astfel de domenii pot fi utilizate pentru a adapta tratamentele la diferite niveluri de afectare și pentru a testa specificitatea și sensibilitatea domeniilor ANA propuse pentru afectarea SUD. Programele de studiu ar trebui să ofere, de asemenea, controale care să țină seama de eventualele confuzii în care participanții care aleg să folosească frecvent alcool sau droguri ar putea avea și alte probleme co-apărută, fie în mod natural, fie din cauza altor opțiuni sau circumstanțe ale stilului de viață. Validarea țintei și biomarker-critică pentru accelerarea cercetării medicinii de precizie - necesită astfel de analize.

În al doilea rând, o baterie de evaluare concisă este esențială pentru a îmbunătăți ușurința utilizării în eforturile profunde de fenotipare. Se propune ca bateria de evaluare a lui Kwako et al. Să ia un 10 h complet pentru a administra (1), care poate pune o povară grea pe cercetătorii clinici și pe majoritatea pacienților SUD - introducând astfel o tendință de selectare a eșantionului și compromițând validitatea. O nozologie bazată pe neuroștiințe ar trebui propusă cu domenii funcționale mai precise, măsurate utilizând o baterie de evaluare raționalizată a instrumentelor validate. Pentru a scurta bateria și pentru a spori administrarea fezabilă în situații clinice și de cercetare, sunt necesare evaluări modificabile, adaptate categoriilor de risc. Acestea s-ar putea baza pe o abordare comună a luării deciziilor, în care participanții la cercetare sunt interogați pe domenii funcționale care le împiedică cel mai bine bunăstarea generală. Astfel de evaluări modificabile ar scurta ANA, încorporând doar acele măsurători fenotipice considerate a fi cele mai relevante pentru funcționarea anumitor participanți.

Sunt necesare cercetări mai riguroase pentru evaluarea sistematică a unui cadru bazat pe pacienți, bazat pe neuroștiințe, pentru tratarea testelor SUD-urilor, o abordare comună de luare a deciziilor, de medicină de precizie adaptată categoriilor de risc specifice fiecărui participant. Înainte de data ANA, în 2014, am dezvoltat o abordare, numită modelul ASPIRE (7, 8), care utilizeaza ca principiu de baza decizii comune intre pacienti si furnizori de a adapta asistenta medicala personalizata si medicina de precizie de cercetare la sase categorii de risc bazate pe neurostiinte in care pacientii individuale raporteaza ca fiind cele mai stresante pentru viata lor de zi cu zi. Categoriile de risc ASPIRE-cadru, propuse pe baza anilor 30 de cercetare în domeniul neuroștiințelor și care reprezintă factori comuni fiziopiologici în legătură cu etiologia și perpetuarea problemelor legate de consumul de substanțe, includ următoarele: (A) Anhedonia / deficit-state de deficit; (S) Sstare stresantă / anti-recompensă; (P) Plipsa atorologică de auto-control pentru reducerea consumului de substanțe în ciuda consecințelor nedorite; (I) Insomnia asociată cu utilizarea substanței și agravarea deteriorării funcționale; (R) Rlipsa asociată cu cele de mai sus; (E) Epreocuparea excesivă de a căuta agenți de întărire a medicamentelor, în comparație cu agenții de întărire naturală, în urma tranziției de la consumul voluntar la consumul compulsiv de droguri, în special asociată cu dorința de expunere la mediul asociat drogurilor (7, 8). Sensul precis al acestor construcții derivate empiric este supus schimbării în baza cercetărilor în desfășurare.

Tabel 1 prezintă o propunere pentru o analiză mai amănunțită a bateriilor de instrumente standardizate validate care cartografiază aceste categorii de risc. Acest lucru ar putea servi drept model pentru scopuri de fenotipare și pentru a avansa știința biomedicală a datelor mari utilizând colectarea standardizată a datelor, ceea ce permite colectarea de date pentru cercetarea medicinii de precizie SUD. Evaluarea bateriei din tabel 1 conține PROMIS relevant^® (Sistemul de informații privind măsurarea rezultatelor raportate de pacienți) (9). Acestea au fost dezvoltate și validate cu finanțare din partea US National Institutes of Health, care utilizează teoria raspunsului la starea de sănătate și alte metode statistice pentru a fi sănătoși psihometric. Aceste măsuri sunt destinate să cuprindă o baterie de evaluare rapidă, care ar fi administrată utilizând teste adaptive de calculator care conțin modele de sărituri acolo unde ar fi afară să fie prezentate participanților dacă evaluează categoriile de risc pe care participanții le raportează ca fiind cele mai pertinente pentru deficiențele lor funcționale. În caz contrar, aceste întrebări vor fi omise, ceea ce ar reduce în mod semnificativ durata administrației și va reduce la minimum sarcina cercetătorilor și a participanților, sporind astfel fezabilitatea și validitatea ecologică în majoritatea situațiilor de cercetare și clinică. Acest set de întrebări propuse conține, de asemenea, măsuri Core Tier-1 privind proiectul privind abuzul de substanțe și dependența de fenotipuri și expuneri (PhenX) Toolkit și măsurile Core Tier-2 ori de câte ori este posibil și adecvat. Institutul Național pentru Abuzul de Droguri din SUA (NIDA) încurajează cu tărie pe toți cercetătorii din subiectele umanizate din NIDA să utilizeze măsuri standardizate pentru a facilita compararea măsurătorilor și comparabilității datelor (10). În mod special, toate măsurile sugerate sunt non-proprietare și open-source, ceea ce ar putea lărgi utilizarea prin minimizarea costurilor. Utilizarea standardelor de date reprezintă un mijloc de promovare a comparațiilor între studii și a analizelor combinate de date necesare pentru validarea și extinderea rezultatelor cercetărilor subiecților umani.

 

Tabel 1. Măsuri propuse: evaluarea bazată pe computer cu modele de sărituri pentru a scurta durata.

În concluzie, Kwako și colab. a propus recent o ANA, care include o multitudine de domenii funcționale bazate pe neuroscience asociate cu o nosologie SUD, împreună cu o baterie lungă. Pentru a maximiza aplicabilitatea între diferitele situații de cercetare clinică și pentru colectarea ca parte a unui registru al pacientului sau de ar fi esențial să se adapteze evaluările și să se prezinte numai acelea care aparțin categoriilor de risc SUD sau domenii funcționale raportate ca fiind cele mai importante pentru participanții la cercetare. Prin urmare, pentru scopuri profunde de fenotipare aplicabile cercetării în domeniul medicinii de precizie, o baterie de evaluare mai flexibilă și mai flexibilă, care omite măsuri mai puțin relevante, ar fi un instrument important pentru avansarea cercetării în acest domeniu.

Contribuțiile autorului

UG a realizat o revizuire a literaturii, a conceput acest comentariu general și a scris și a revizuit toate proiectele.

Declarația privind conflictul de interese

Autorul declară că cercetarea a fost efectuată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.

recunoasteri

Opiniile din această lucrare sunt cele ale autorului și nu reprezintă poziția oficială a guvernului american.

Finanțare

UG este un Administrator de Sanatate Sanatate, Programator Oficial, la Centrul pentru Studii clinice de retea, NIDA, care este agentia de finantare pentru National de droguri Abuz de tratament clinice Reteaua de studii. Acest comentariu a fost sustinut prin atributiile UG ca administrator de sanatate.

Referinte

Cuvinte cheie: dependență, tulburări de dependență, tratamentul dependenței, abuzul de droguri, tratamentul abuzului de droguri, medicina personalizată, medicina de precizie, abuzul de substanțe

Citation: Ghitza UE (2017) Comentariu: Addictions Neuroclinical Assessment: Un cadru bazat pe neuroștiințe pentru tulburări de dependență. Față. Psihiatrie 8: 2. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00002

Primit: 15 Noiembrie 2016; Acceptat: 04 ianuarie 2017;
Publicat: 13 ianuarie 2017

Copyright: © 2017 Ghitza. Acesta este un articol cu ​​acces deschis, distribuit în termenii lui Creative Commons Attribution License (CC BY). Utilizarea, distribuirea sau reproducerea în alte forumuri este permisă, cu condiția ca autorii sau licențiatorii originali să fie creditați și să fie citată publicația originală din acest jurnal, în conformitate cu practica academică acceptată. Nu este permisă utilizarea, distribuirea sau reproducerea care nu respectă acești termeni.

* Corespondență: Udi E. Ghitza, [e-mail protejat]