Prevenirea recăderii și cele cinci reguli de recuperare (2015), Yale Journal of Biology & Medicine

Comentarii: Excelent peer-revizuit de hârtie subliniind recuperarea dependenței și prevenirea recăderii.

Yale J Biol Med. 2015 Sep; 88 (3): 325-332.

Publicat online 2015 Sep 3.

PMCID: PMC4553654

Steven M. Melemis

Informații de autor ► Informații despre licență și licență

Du-te la:

Abstract

Există patru idei principale în prevenirea recidivei. În primul rând, recăderea este un proces gradual cu etape distincte. Scopul tratamentului este de a ajuta persoanele să recunoască etapele timpurii, în care șansele de succes sunt cele mai mari. În al doilea rând, redresarea este un proces de creștere personală cu repere de dezvoltare. Fiecare etapă de recuperare are propriile riscuri de recidivă. În al treilea rând, principalele instrumente ale prevenirii recidivei sunt terapia cognitivă și relaxarea minții-corp, care sunt folosite pentru a dezvolta abilități de coping sănătoase. În al patrulea rând, cele mai multe recăderi pot fi explicate prin câteva reguli de bază. Educarea clienților în aceste reguli le poate ajuta să se concentreze asupra a ceea ce este important: 1) schimbați-vă viața (recuperarea implică crearea unei noi vieți în care este mai ușor să nu utilizați); 2) să fie complet cinstit; 3) cere ajutor; 4) practică auto-îngrijire; și 5) nu îndoiți regulile.

Cuvinte cheie: recidivă, prevenirea recăderii, cinci reguli de recuperare, etape de recidivă, recidivă emoțională, recidivă psihică, recidivă fizică, îngrijire de sine, negare, situații cu risc ridicat, terapie cognitivă, relaxare corp-minte, grupuri de ajutor, grupuri 12-step, alcoolici anonimi, narcotice anonime, etape de recuperare, stadiul abstinenței, stadiul de reparație, stadiul de creștere, retragerea post-acută, PAWS, non-user,

Introducere

Prevenirea recăderii este motivul pentru care cei mai mulți oameni caută tratament. Până când majoritatea persoanelor solicită ajutor, au încercat deja să renunțe singuri și caută o soluție mai bună. Acest articol oferă o abordare practică a prevenirii recidivei care funcționează bine atât în ​​terapia individuală, cât și în grup.

Există patru idei principale în prevenirea recidivei. În primul rând, recăderea este un proces gradual cu etape distincte. Scopul tratamentului este de a ajuta persoanele să recunoască primele etape, în care șansele de succes sunt cele mai mari [1]. În al doilea rând, redresarea este un proces de creștere personală cu repere de dezvoltare. Fiecare etapă de recuperare are propriile riscuri de recidivă [2]. În al treilea rând, principalele instrumente ale prevenirii recidivei sunt terapia cognitivă și relaxarea minții și a corpului, care schimbă gândirea negativă și dezvoltă abilități sănătoase de a face față [3]. În al patrulea rând, cele mai multe recăderi pot fi explicate prin câteva reguli de bază [4]. Educarea clienților în aceste câteva reguli le poate ajuta să se concentreze asupra a ceea ce este important.

Aș dori să profit de această ocazie, fiind invitat să-mi prezint perspectiva asupra prevenirii recidivei, să furnizez o imagine de ansamblu a domeniului și să documentez câteva idei în medicina de dependență, care sunt acceptate pe scară largă, dar care încă nu s-au înscris în literatura de specialitate. Am inclus, de asemenea, o legătură cu un videoclip privind serviciul public privind prevenirea recidivei care conține multe dintre ideile din acest articol și care este disponibil în mod liber persoanelor și instituțiilor [5].

Etapele recidivelor

Cheia prevenirii recidivei este de a înțelege că recidiva se produce treptat [6]. Se începe săptămâni și câteva luni înainte ca un individ să preia o băutură sau un drog. Scopul tratamentului este de a ajuta persoanele să recunoască semnele de avertizare timpurie de recădere și să dezvolte abilități de coping pentru a preveni recidivele la începutul procesului, când șansele de succes sunt cele mai mari. Sa demonstrat că acest lucru reduce semnificativ riscul de recidivă [7]. Gorski a rupt recaderea în fazele 11 [6]. Acest nivel de detaliu este util pentru clinicieni, dar uneori poate fi copleșitor pentru clienți. Am considerat că este util să gândiți în termenii a trei etape de recădere: emoțional, mental și fizic [4].

Recunostinta emotionala

În timpul recăderii emoționale, indivizii nu se gândesc să folosească. Își amintesc ultima recidivă și nu vor să o repete. Dar emoțiile și comportamentele lor îi pregătesc pentru recidivă pe drum. Deoarece clienții nu se gândesc în mod conștient la utilizarea în această etapă, negarea este o mare parte a recăderii emoționale.

Acestea sunt unele dintre semnele recidivei emotionale [1]: 1) îmbutelierea emoțiilor; 2); 3) nu merg la întâlniri; 4) care merge la întâlniri, dar nu împărtășește; 5) concentrându-se asupra celorlalți (concentrându-se asupra problemelor altor persoane sau concentrându-se asupra modului în care alte persoane le afectează); și 6) obiceiuri de mâncare și somn săraci. Numitorul comun al recăderii emoționale este auto-îngrijirea slabă, în care îngrijirea de sine este definită pe larg pentru a include îngrijire emoțională, psihologică și fizică.

Unul din scopurile principale ale terapiei în această etapă este de a ajuta clienții să înțeleagă ce înseamnă auto-îngrijire și de ce este important [4]. Nevoia de auto-îngrijire variază de la o persoană la alta. O simplă reamintire a îngrijirii de sine slabă este acronimul HALT: flămând, supărat, singur și obosit. Pentru unii indivizi, îngrijirea de sine este la fel de fundamentală ca și îngrijirea fizică, cum ar fi somnul, igiena și o dietă sănătoasă. Pentru majoritatea persoanelor, îngrijirea de sine este legată de auto-îngrijire emoțională. Clienții trebuie să-și facă timp pentru ei înșiși, pentru a fi buni la sine și pentru a-și da permisiunea să se distreze. Aceste subiecte trebuie de obicei revizuite de mai multe ori în timpul terapiei: "Începi să te simți epuizat? Simti ca esti bun singur? Cum te distrezi? Îți puneți timp liber pentru tine sau te îmbraci în viață?

Un alt scop al terapiei în această etapă este de a ajuta clienții să identifice negarea lor. Mi se pare util să încurajez clienții să compare comportamentul lor actual cu comportamentul în timpul recidivelor trecute și să vadă dacă îngrijirea lor se înrăutățește sau se îmbunătățește.

Tranziția dintre recăderea emoțională și cea mentală nu este arbitrară, ci consecința firească a îngrijirii prelungite și nesatisfăcătoare. Când indivizii manifestă o auto-îngrijire slabă și trăiesc în recădere emoțională suficient de lungă, în cele din urmă încep să se simtă inconfortabil în pielea lor. Ei încep să se simtă neliniștiți, iritabili și nemulțumiți. Pe măsură ce tensiunea lor se dezvoltă, încep să se gândească la folosirea doar pentru a scăpa.

Relapsarea mintală

În recidiva mentală, există un război în mintea oamenilor. O parte dintre ei vrea să folosească, dar o parte dintre ei nu o face. Pe măsură ce indivizii intră mai adânc în recidiva mentală, rezistența lor cognitivă la recadere se diminuează, iar nevoia lor de scăpare crește.

Acestea sunt unele dintre semnele recidivei mintale [1]: 1) pofta de droguri sau de alcool; 2) gândindu-se la oameni, locuri și lucruri asociate cu utilizarea trecutului; 3) minimizând consecințele utilizării din trecut sau făcând farmecul utilizării trecute; 4) negociere; 5) situată; 6) gândirea schemelor de utilizare a unui control mai bun; 7) care caută oportunități de recădere; și 8) planificând o recidivă.

Ajutarea clienților pentru a evita situațiile cu risc ridicat este un obiectiv important al terapiei. Experiența clinică a demonstrat că indivizii au dificultăți în a-și identifica situațiile cu risc ridicat și crede că sunt foarte riscanți. Uneori, ei cred că evitarea situațiilor cu risc ridicat reprezintă un semn de slăbiciune.

În negociere, indivizii încep să se gândească la scenarii în care ar fi acceptabil să le folosească. Un exemplu comun este atunci când oamenii își dau permisiunea de a folosi în vacanță sau în călătorie. Este o experiență obișnuită că aeroporturile și stațiunile all-inclusive sunt medii cu risc ridicat în recuperarea timpurie. O altă formă de negociere este când oamenii încep să creadă că pot recidiva periodic, poate într-un mod controlat, de exemplu, o dată sau de două ori pe an. Negocierea poate, de asemenea, să ia forma trecerii unei substanțe dependente la alta.

Ocazional, gândurile scurte de utilizare sunt normale în recuperarea precoce și diferă de recidiva mentală. Când oamenii intră într-un program de abuz de substanțe, îi aud de multe ori spunând: "Nu vreau să mă gândesc niciodată să folosesc din nou." Poate fi înspăimântător când descoperă că încă mai au pofte ocazionale. Ei simt că fac ceva greșit și că s-au lăsat pe ei înșiși și pe familiile lor în jos. Ele sunt uneori reticente să menționeze chiar și gândurile de utilizare, deoarece sunt atât de jenate de către ei.

Experiența clinică a demonstrat că gândurile ocazionale de utilizare trebuie normalizate în terapie. Nu înseamnă că individul va recidiva sau că face o treabă slabă de recuperare. Odată ce o persoană a experimentat dependență, este imposibil să ștergeți memoria. Dar, cu abilități bune de a face față, o persoană poate învăța să renunțe la gânduri de utilizare rapidă.

Clinicienii pot distinge recidiva mentala de gandurile ocazionale de utilizare prin monitorizarea comportamentului unui client pe o perioada longitudinala. Semnele de avertizare sunt când gândurile de a folosi schimbarea în caracter și de a deveni mai insistente sau de a crește frecvența.

Recaderea fizică

În cele din urmă, recidiva fizică este atunci când o persoană începe să utilizeze din nou. Unii cercetători împart recăderea fizică într-un "lapse" (băutura inițială sau consumul de droguri) și o "recidivă" (o revenire la utilizarea necontrolată) [8]. Experiența clinică a arătat că atunci când clienții se concentrează prea mult pe cât de mult au folosit în timpul unei perioade de expirare, ei nu apreciază pe deplin consecințele unei băuturi. Odată ce un individ are o băutură sau o consum de droguri, poate duce rapid la o recidivă a utilizării necontrolate. Dar, mai important, de obicei va duce la o recidivă mentală a gândirii obsesive sau necontrolate privind utilizarea, ceea ce poate duce, în cele din urmă, la recidivă fizică.

Cele mai multe recăderi fizice sunt recurențe de oportunitate. Ele apar atunci când persoana are o fereastră în care simt că nu vor fi prinși. O parte a prevenirii recidivei implică repetarea acestor situații și dezvoltarea unor strategii sănătoase de ieșire.

Când oamenii nu înțeleg prevenirea recidivei, ei cred că implică să spună nu doar înainte de a fi pe cale să o utilizeze. Dar aceasta este etapa finală și cea mai dificilă de oprire, motiv pentru care oamenii recidivă. Dacă o persoană rămâne în recidivă psihică suficient de mult fără a avea abilitățile necesare de a face față, experiența clinică a arătat că este mai probabil să se adreseze drogurilor sau alcoolului doar pentru a scăpa de tulburările lor.

Terapia cognitivă și prevenirea recidivei

Terapia cognitivă este unul din instrumentele principale pentru schimbarea gândirii negative a oamenilor și pentru dezvoltarea abilităților de coping sănătoase [9,10]. Eficacitatea terapiei cognitive în prevenirea recăderilor a fost confirmată în numeroase studii [11].

Aceasta este o scurtă listă a tipurilor de gândire negativă care sunt obstacole în calea recuperării și sunt subiecte pentru terapia cognitivă [9]: 1) Problema mea este din cauza altora; 2) Nu cred că pot să mă descurc fără a folosi viața; 3) Poate că pot folosi ocazional; 4) Viața nu va fi distractivă - nu voi fi distractiv - fără a folosi; 5) Mă îngrijorez că mă voi transforma în cineva pe care nu-mi plac; 6) Nu pot face toate schimbările necesare; Nu-mi pot schimba prietenii; 7) Nu vreau să-mi abandonez familia; 8) Recuperarea este prea multă muncă; 9) Poftele mele vor fi copleșitoare; Nu voi putea să le rezist; 10) Dacă voi opri, voi începe doar din nou; N-am terminat nimic; 11) Nimeni nu trebuie să știe dacă recidivez; și 12) Mă îngrijorează că am fost atât de afectată de dependența mea încât nu voi putea să mă recuperez.

Gândirea negativă care stă la baza gândirii de dependență este, de obicei, gândirea totală sau fără nimic, descalificarea pozitivelor, catastrofizarea și auto-etichetarea negativă [9]. Aceste gânduri pot duce la anxietate, resentimente, stres și depresie, toate acestea putând duce la recidivă. Terapia cognitivă și relaxarea minții-corpului ajută la ruperea obiceiurilor vechi și recalificarea circuitelor neuronale pentru a crea noi moduri de gândire mai sănătoase [12,13].

Frică

Frica este un model comun de gândire negativă în dependență [14]. Acestea sunt câteva dintre categoriile de gândire înfricoșătoare: 1) teama de a nu măsura; 2) teama de a fi judecat; 3) teama de a simți o fraudă și de a fi descoperită; 4) teama de a nu ști cum să trăiască în lume fără droguri sau alcool; 5) teama de succes; și 6) teama de recidivă.

O teamă de bază a recuperării este că individul nu este capabil de recuperare. Convingerea este că recuperarea necesită o anumită forță sau voință specială pe care individul nu o posedă. Recentele recente sunt luate ca dovadă că persoana nu are ceea ce este nevoie pentru a recupera [9]. Terapia cognitivă îi ajută pe clienți să vadă că recuperarea se bazează pe abilități de coping și nu pe voință.

Redefinirea distracției

Una dintre sarcinile importante ale terapiei este de a ajuta indivizii să redefinească distracția. Experiența clinică a arătat că, atunci când clienții sunt supuși stresului, ei tind să-și stârnească glamourismul în trecut și să se gândească la asta cu multă dorință. Ei încep să creadă că recuperarea este o muncă grea și că dependența a fost distractivă. Ei încep să descalifice pozițiile pe care le-au câștigat prin recuperare. Provocarea cognitivă este recunoașterea faptului că recuperarea este uneori o muncă grea, dar dependența este și mai dificilă. Dacă dependența a fost atât de ușoară, oamenii nu vor să renunțe și nu ar trebui să renunțe.

Când indivizii continuă să se refere la zilele lor de folosință ca "distracție", ei continuă să atenueze consecințele negative ale dependenței. Teoria speranței a arătat că, atunci când oamenii se așteaptă să se distreze, de obicei, și când se așteaptă ca ceva să nu fie distractiv, de obicei nu este [15]. În stadiile incipiente ale abuzului de substanțe, folosirea este cea mai mare parte o experiență pozitivă pentru cei care sunt predispuși genetic și emoțional. Mai târziu, atunci când se utilizează transformă într-o experiență negativă, ei continuă să se aștepte de multe ori să fie pozitivi. Este obișnuit să auzi dependenții să vorbească despre urmărirea maximelor timpurii pe care le aveau. Pe de altă parte, indivizii se așteaptă ca utilizarea drogurilor sau a alcoolului să nu ducă la durerea sau plictiseala emoțională pe care au încercat să le scape. Prin urmare, pe de o parte, persoanele se așteaptă ca utilizarea să continue să fie distractivă și, pe de altă parte, se așteaptă ca utilizarea să nu fie inconfortabilă. Terapia cognitivă poate ajuta la rezolvarea acestor două concepții greșite.

Învățarea din eșecuri

Modul în care persoanele se confruntă cu obstacole joacă un rol major în redresare. Un revers poate fi orice comportament care mută un individ mai aproape de recadere fizică. Câteva exemple de eșecuri nu stabilesc limite sănătoase, nu solicită ajutor, nu evită situațiile cu risc ridicat și nu practică îngrijirea de sine. Un regres nu trebuie sa se termine in recadere pentru a fi demn de discutie in terapie.

Persoanele care recuperează au tendința de a vedea eșecurile ca eșecuri deoarece sunt neobișnuit de greu pentru ele [9]. Contracarările pot crea un ciclu vicios, în care indivizii văd contracariile ca confirmându-și viziunea negativă asupra lor. Ei simt că nu pot trăi viața în condițiile vieții. Acest lucru poate duce la o mai mare utilizare și un sentiment mai mare de eșec. În cele din urmă, aceștia încetează să se concentreze asupra progreselor realizate și încep să vadă drumul care urmează ca fiind copleșitor [16].

Restrângerile sunt o parte normală a progresului. Nu sunt eșecuri. Acestea sunt cauzate de abilități insuficiente de coping și / sau planificare inadecvată, probleme care pot fi rezolvate [8]. Clienții sunt încurajați să le provoace gândirea, analizând succesele trecute și recunoscând punctele forte pe care le aduc la redresare [8]. Acest lucru împiedică clienții să facă declarații globale, cum ar fi: "Acest lucru dovedește că sunt un eșec". Când indivizii iau o viziune totală sau deloc asupra recuperării, sunt mult mai probabil să se simtă copleșiți și să abandoneze obiectivele pe termen lung favorizarea ajutorului pe termen scurt. Această reacție este denumită Efectul de abuz de abstinență [8].

A deveni confortabil cu a fi inconfortabil

În general, cred că recuperarea indivizilor trebuie să învețe să se simtă confortabil cu faptul că este inconfortabil. Ei adesea presupun că non-dependenții nu au aceleași probleme sau experiență aceleași emoții negative. Prin urmare, ei simt că este defensibil sau necesar pentru a scăpa de sentimentele lor negative. Provocarea cognitivă este aceea de a indica faptul că sentimentele negative nu sunt semne de eșec, ci o parte normală a vieții și oportunități de creștere. Ajutarea clienților să se simtă confortabil cu faptul că este incomod poate reduce nevoia lor de a scăpa în dependență.

Etapele de recuperare

Recuperarea este un proces de creștere personală, în care fiecare etapă are propriile riscuri de recădere și propriile sarcini de dezvoltare pentru a ajunge la următoarea etapă [2]. Etapele de recuperare nu au aceeași lungime pentru fiecare persoană, dar sunt o modalitate utilă de a privi recuperarea și de a preda recuperarea către clienți. În general, există trei etape de redresare. În modelul original de dezvoltare, etapele au fost numite "tranziție, recuperare timpurie și recuperare în curs" [2]. Denumirile mai descriptive ar putea fi "abstinența, repararea și creșterea".

Stadiul abstinenței

Se consideră de obicei că stadiul abstinenței începe imediat după ce o persoană se oprește și de obicei durează de la 1 la 2 ani [1]. Scopul principal al acestei etape este de a face față poftelor și de a nu le folosi. Acestea sunt unele dintre sarcinile etapei de abstinență [2]:

  • Acceptați că aveți o dependență
  • Practicați onestitatea în viață
  • Dezvoltați abilitățile de coping pentru a face față poftelor
  • Devii activ în grupurile de auto-ajutorare
  • Practicați-vă îngrijirea de sine și spuneți nu
  • Înțelegeți etapele de recidivă
  • Scapa de prietenii care folosesc
  • Înțelegeți pericolele unei dependențe încrucișate
  • Aflați despre retragerea post-acută
  • Dezvoltați alternative sănătoase de utilizare
  • Vezi-te ca un non-utilizator

Există numeroase riscuri pentru recuperare în acest stadiu, inclusiv poftele fizice, îngrijirea de sine slabă, care doresc să se folosească doar o singură dată și se luptă cu dacă are cineva o dependență. Clienții sunt adesea dornici să facă mari schimbări externe în recuperarea timpurie, cum ar fi schimbarea locurilor de muncă sau încheierea unei relații. Se consideră, în general, că schimbările mari ar trebui evitate în primul an, până când indivizii au suficientă perspectivă pentru a-și vedea rolul, dacă este cazul, în aceste chestiuni și pentru a nu se concentra pe alții.

Sarcinile acestei etape pot fi rezumate ca îmbunătățirea auto-îngrijirii fizice și emoționale. Experiența clinică a arătat că recuperarea persoanelor fizice este adesea în grabă pentru a trece peste aceste sarcini și pentru a continua cu ceea ce ei cred că sunt problemele reale ale recuperării. Clienților trebuie să li se reamintească faptul că lipsa de auto-îngrijire este ceea ce le-a adus aici și că lipsa continuă de auto-îngrijire va duce înapoi la recadere.

Retragerea post-acută

Tratarea retragerii post-acute este una din sarcinile etapei de abstinență [1]. Retragerea post-acută începe la scurt timp după faza acută de retragere și este o cauză obișnuită de recădere [17]. Spre deosebire de retragerea acută, care are în principal simptome fizice, sindromul post-acut de abstinență (PAWS) are în principal simptome psihologice și emoționale. Simptomele sale, de asemenea, tind să fie similare pentru majoritatea dependențelor, spre deosebire de retragerea acută, care tinde să aibă simptome specifice pentru fiecare dependență [1].

Acestea sunt unele dintre simptomele de retragere post-acută [1,18,19]: 1) schimbări de dispoziție; 2) anxietate; 3) iritabilitate; 4) energie variabilă; 5) entuziasm scăzut; 6) concentrație variabilă; și 7) tulburări de somn. Multe dintre simptomele de retragere post-acută se suprapun cu depresia, dar se așteaptă ca simptomele de retragere post-acută să se îmbunătățească treptat în timp [1].

Probabil cel mai important lucru pe care trebuie să-l înțelegeți în legătură cu retragerea post-acută este durata prelungită a acestuia, care poate dura până la 2 ani [1,20]. Pericolul este că simptomele tind să vină și să meargă. Nu este neobișnuit să nu existe simptome pentru 1 la săptămâni 2, doar pentru a fi lovit din nou [1]. Acesta este momentul în care oamenii sunt expuși riscului de recidivă, atunci când sunt nepregătiți pentru natura prelungită a retragerii post-acute. Experiența clinică a arătat că, atunci când clienții se luptă cu retragerea post-acută, ei tind să-și degradeze șansele de recuperare. Ei cred că nu fac progrese. Provocarea cognitivă este aceea de a încuraja clienții să își măsoare progresul de la o lună la alta, mai degrabă decât de zi cu zi sau săptămânal.

Stadiul de reparare

În a doua etapă de recuperare, sarcina principală este de a repara daunele provocate de dependență [2]. Experiența clinică a arătat că această etapă durează de obicei de la 2 la 3 ani.

În stadiul de abstinență al recuperării, clienții se simt de obicei din ce în ce mai buni. În sfârșit, își iau controlul asupra vieții lor. Dar, în stadiul de recuperare a recuperării, nu este neobișnuit ca persoanele să se simtă mai rău temporar. Ei trebuie să se confrunte cu daunele cauzate de dependența de relațiile, angajarea, finanțele și stima de sine. De asemenea, trebuie să depășească vinovăția și auto-etichetarea negativă care au evoluat în timpul dependenței. Clienții se gândesc uneori că au fost atât de afectați de dependența lor încât nu pot experimenta bucurie, nu se simt încrezători sau pot avea relații sănătoase [9].

Acestea sunt unele dintre sarcinile de dezvoltare ale etapei de reparare a recuperării [1,2]:

  • Utilizați terapia cognitivă pentru a depăși auto-etichetarea negativă și catastrofizarea
  • Înțelegeți că indivizii nu sunt dependența lor
  • Reparați relațiile și faceți modificări atunci când este posibil
  • Începeți să vă simțiți confortabil cu faptul că sunteți incomod
  • Îmbunătățiți auto-îngrijirea și faceți-o parte integrantă a recuperării
  • Dezvoltați un stil de viață echilibrat și sănătos
  • Continuați să vă implicați în grupuri de auto-ajutorare
  • Dezvoltați mai multe alternative sănătoase de utilizare

Experiența clinică a arătat că cauzele comune ale recidivei în această etapă sunt auto-îngrijire slabă și că nu vor merge grupuri de auto-ajutorare.

Stadiul de creștere

Stadiul de dezvoltare este despre dezvoltarea abilităților pe care indivizii nu le-au învățat niciodată și care le-au predispus la dependență [1,2]. Etapa de recuperare a recuperării a fost de prindere, iar etapa de creștere este de a merge înainte. Experiența clinică a arătat că această etapă începe, de obicei, 3 la 5 ani după ce indivizii au încetat să mai folosească medicamente sau alcool și este o cale de viață.

Acesta este, de asemenea, timpul pentru a face față oricărei probleme de origine a familiei sau a oricărei traume trecute care ar fi putut să apară. Acestea sunt aspectele pe care clienții sunt uneori dornici să le atingă. Dar ele pot fi probleme stresante și, dacă sunt abordate prea curând, este posibil ca clienții să nu aibă abilitățile necesare de a face față copiilor, ceea ce poate duce la recidivă.

Acestea sunt unele dintre sarcinile etapei de creștere [1,2]:

  • Identificați și remediați gândirea negativă și modelele autodistructive
  • Înțelegeți modul în care modelele familiale negative au fost transferate, ceea ce va ajuta persoanele să renunțe la resentimente și să avanseze
  • Provocați temerile cu terapia cognitivă și relaxarea minții-corpului
  • Stabiliți granițe sănătoase
  • Începeți să dați înapoi și ajutați-i pe alții
  • Reevaluați periodic stilul de viață și asigurați-vă că persoana este pe drumul cel bun

Sarcinile acestei etape sunt similare sarcinilor cu care se confruntă non-dependenții în viața de zi cu zi. Atunci când non-dependenții nu dezvoltă abilități de viață sănătoasă, consecința este că aceștia pot fi nefericiți în viață. Când recuperarea persoanelor nu dezvoltă abilități de viață sănătoasă, consecința este că și ei pot fi nefericiți în viață, dar acest lucru poate duce la recidivă.

Cauzele recidivei în recuperarea târzie a fazelor

În stadiul de recuperare ulterioară, indivizii sunt supuși unor riscuri speciale de recidivă care nu sunt adesea observate în primele etape. Experiența clinică a arătat că următoarele sunt câteva dintre cauzele recidivei în stadiul de creștere a recuperării.

1) Clienții doresc adesea să-și pună dependența în spatele lor și să uite că au avut vreodată o dependență. Ei simt că au pierdut o parte din viața lor la dependență și nu vor să-și petreacă restul vieții lor axate pe recuperare. Ei încep să meargă la mai puține întâlniri.

2) Pe măsură ce viața se îmbunătățește, indivizii încep să se concentreze mai puțin asupra îngrijirii de sine. Ei își asumă mai multe responsabilități și încearcă să recupereze timpul pierdut. Într-un sens, ei încearcă să se întoarcă la vechea lor viață fără a folosi. Ei nu mai fac lucrurile sănătoase care au contribuit la recuperarea lor.

3) Clienții simt că nu învață nimic nou la întâlnirile de auto-ajutorare și încep să meargă mai rar. Clienții trebuie să înțeleagă că unul dintre avantajele participării la întâlniri este să li se reamintească ce înseamnă "vocea dependenței", deoarece este ușor de uitat.

4) Oamenii simt că ar trebui să fie dincolo de elementele de bază. Ei cred că este aproape jenant să vorbim despre elementele de bază ale recuperării. Ei sunt stânjeniți să menționeze că încă mai au pofte ocazionale sau că nu mai sunt siguri dacă au o dependență.

5) Oamenii cred că au o mai bună înțelegere a drogurilor și a alcoolului și, prin urmare, cred că ar trebui să poată controla o recidivă sau să evite consecințele negative.

Cele cinci reguli de recuperare

Această secțiune se bazează pe experiența mea de a lucra cu pacienți pentru mai mult de 30 ani în programele de tratament și în practica privată. Experiența a arătat că cele mai multe recăderi pot fi explicate prin câteva reguli de bază [4]. Predarea clienților aceste reguli simple îi ajută să înțeleagă că recuperarea nu este complicată sau depășită de controlul lor. Se bazează pe câteva reguli simple care sunt ușor de reținut: 1) vă schimba viața; 2) să fie complet cinstit; 3) cere ajutor; 4) practică auto-îngrijire; și 5) nu îndoiți regulile.

Regula 1: Schimbă-ți viața

Cea mai importantă regulă de recuperare este aceea că o persoană nu realizează recuperarea prin simpla nefolosire. Recuperarea implică crearea unei noi vieți în care este mai ușor să nu o utilizați. Atunci când indivizii nu-și schimbă viața, atunci toți factorii care au contribuit la dependența lor vor ajunge în cele din urmă cu ei.

Dar clienții și familiile încep de multe ori să se redreseze sperând că nu trebuie să se schimbe. Ei intră adesea în tratament spunând: "Vrem viața noastră veche înapoi - fără a folosi." Încerc să îi ajut pe clienți să înțeleagă că dorința pentru vechea lor viață este ca și cum ai dori să recâștigi. În loc să văd nevoia de schimbare ca negativă, ei sunt încurajați să vadă redresarea ca o oportunitate de schimbare. Dacă fac schimbările necesare, pot merge mai departe și pot fi mai fericiți decât înainte. Aceasta este "căptușeala de argint" de a avea o dependență. Ea forțează oamenii să-și reevalueze viața și să facă schimbări pe care nu trebuie să le facă noștrii.

Recuperarea persoanelor este adesea copleșită de ideea de schimbare. Ca parte a gândirii lor tot-sau-nimic, ei presupun că schimbarea înseamnă că trebuie să schimbe totul în viața lor. Îi ajută să știe că de obicei există doar un mic procent din viața lor care trebuie schimbată. De asemenea, poate fi sigură că majoritatea oamenilor au aceleași probleme și trebuie să facă schimbări similare.

Exemple de schimbare

Ce trebuie să schimbe majoritatea oamenilor? Există trei categorii:

  • Modificați modelele de gândire negativă discutate mai sus
  • Evitați persoanele, locurile și lucrurile asociate utilizării
  • Includeți cele cinci reguli de recuperare

Clienții trebuie să dezvolte o teamă sănătoasă față de oameni, locuri și lucruri care au făcut parte din folosire. Dar acest lucru necesită o reconversie mentală semnificativă, deoarece acele persoane, locuri și lucruri au fost asociate anterior cu emoții pozitive. De asemenea, clienții tind să creadă că dezvoltarea unei frici sănătoase a acestor lucruri arată slăbiciune sau acceptarea înfrângerii.

Regula 2: Fiți complet cinstit

Dependența necesită minciună. Addicții trebuie să mintă pentru a-și lua drogul, pentru a ascunde drogul, a nega consecințele și a planifica recaderea următoare. În cele din urmă, indivizii dependenți se termină mințind singuri. Experiența clinică arată că atunci când clienții simt că nu pot fi complet cinstiți, este un semn de recădere emoțională. Se spune adesea că persoanele care recuperează sunt la fel de bolnavi ca și tainele lor. Una dintre provocările terapiei este de ai ajuta pe clienți să practice adevărul și să practice admiterea atunci când au greșit și corectându-l repede.

Cât de cinstit trebuie să fie o persoană fără să-i compromită munca sau relațiile? Clienții sunt încurajați să înțeleagă conceptul de cerc de recuperare. Acesta este un grup de persoane care include familie, medici, consilieri, grupuri de auto-ajutorare și sponsori. Persoanele fizice sunt încurajate să fie complet oneste în cadrul cercului lor de recuperare. Pe măsură ce clienții se simt mai confortabili, ei pot alege să extindă dimensiunea cercului lor.

Probabil cea mai frecventă interpretare greșită a onestității complete este atunci când indivizii simt că trebuie să fie cinstiți despre ceea ce este în neregulă cu ceilalți oameni. Sinceritatea, desigur, este auto-onestitatea. Îmi place să le spun pacienților că un test simplu al onestității complete este că aceștia ar trebui să se simtă "incomod de onest" atunci când împărtășesc în cercul lor de recuperare. Acest lucru este deosebit de important în grupurile de auto-ajutorare în care, după un timp, indivizii uneori încep să treacă prin mișcările de participare.

O întrebare obișnuită despre onestitate este cât de cinstit trebuie să fie o persoană atunci când se ocupă de minciuni din trecut. Răspunsul general este că onestitatea este întotdeauna preferabilă, cu excepția cazului în care ar putea dăuna altora [14,21].

Regula 3: cere ajutor

Majoritatea oamenilor încep să se recupereze, încercând să o facă singură. Ei doresc să demonstreze că au control asupra dependenței lor și nu sunt la fel de nesănătoși cum cred oamenii. Alăturați-vă unui grup de auto-ajutor sa dovedit a crește semnificativ șansele de recuperare pe termen lung. Combinația dintre un program de abuz de substanțe și un grup de auto-ajutor este cel mai eficient [22,23].

Există numeroase grupuri de auto-ajutorare din care puteți alege. Grupurile cu doze de 12 trepte includ anonimatul alcoolic (AA), narcoticele anonime (NA), analiștii marijuana (MA), anonima cocainei (CA), anonimii gamerilor (GA) și copiii adolescenți cu alcoolici (ACA). Fiecare țară, fiecare oraș și aproape fiecare navă de croazieră are o întâlnire cu 12-step. Există și alte grupuri de auto-ajutorare, printre care Femeile pentru Sobriețe, Organizații Seculare pentru Sobrietate, Smart Recovery și Caduceus pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Sa demonstrat că modul de a obține cele mai multe din grupurile 12-step este de a participa la întâlniri în mod regulat, de a avea un sponsor, de a citi materialele 12-step și de a avea un obiectiv de abstinență [24,25].

Acestea sunt unele dintre beneficiile recunoscute în general de participarea activă la grupurile de auto-ajutorare: 1) indivizii simt că nu sunt singuri; 2) ei învață ce sună vocea dependenței ascultând-o în ceilalți; 3), ei învață cum au făcut restul oamenilor recuperarea și ce competențe de coping au avut succes; și 4) au un loc sigur pentru a merge unde nu vor fi judecați.

Există un beneficiu al grupurilor de auto-ajutor care merită o atenție specială. Vina și rușinea sunt emoții comune în dependență [26]. Ele pot fi obstacole în calea recuperării, deoarece persoanele pot simți că au fost afectate de dependența lor și nu merită recuperarea sau fericirea. Experiența clinică a arătat că grupurile de auto-ajutorare îi ajută pe indivizi să-și depășească vinovăția și rușinea de dependență, văzând că nu sunt singuri. Ei simt că recuperarea este la îndemâna lor.

Acestea sunt câteva dintre motivele pentru care clienții dau pentru că nu s-au alăturat grupurilor de auto-ajutorare: 1) Dacă mă alătur unui grup, aș recunoaște că sunt dependent sau alcoolic; 2) Vreau să o fac singură; 3) Nu-mi plac grupurile; 4) Nu sunt un tâmplar; 5) Nu-mi place să vorbesc în fața altor oameni; 6) Nu vreau să trec de la o dependență la a deveni dependent de AA; 7) Mă tem că voi fi recunoscut; și 8) Nu-mi plac aspectele religioase. Gândirea negativă în toate aceste obiecții este importantă pentru terapia cognitivă.

Regula 4: practici de auto-îngrijire

Pentru a înțelege importanța auto-îngrijirii, aceasta ajută la înțelegerea de ce majoritatea oamenilor folosesc droguri și alcool. Majoritatea oamenilor folosesc pentru a scăpa, pentru a se relaxa sau pentru a se răsplăti [4]. Acestea sunt principalele beneficii ale utilizării. Ajută la recunoașterea acestor beneficii în terapie, astfel încât indivizii să poată înțelege importanța auto-îngrijirii și să fie motivați să găsească alternative sănătoase.

În ciuda importanței sale, auto-îngrijirea este unul dintre aspectele cele mai uitate de recuperare. Fără aceasta, indivizii pot merge la întâlniri de auto-ajutorare, au un sponsor, pot face treabă și încă recidivează. Îngrijirea de sine este dificilă deoarece recuperarea indivizilor tind să fie dificilă pentru ei înșiși [9]. Acest lucru poate fi prezentat deschis, ca indivizi care nu simt că merită să fie buni pentru ei înșiși sau care au tendința de a se supune ultimului sau se pot arăta ascuns ca indivizi care spun că pot fi buni pentru ei înșiși, dar care sunt de fapt critici nemiloși înșiși. Auto-îngrijirea este deosebit de dificilă pentru copiii adulți adulți [27].

O piesă lipsă a puzzle-ului pentru mulți clienți înțelege diferența dintre egoism și auto-îngrijire. Egoismul ia mai mult decât are nevoie o persoană. Îngrijirea de sine ține cât de mult are nevoie. Experiența clinică a arătat că indivizii dependenți de obicei iau mai puțin decât au nevoie și, ca rezultat, devin epuizați sau resentimente și se îndreaptă spre dependența lor de a se relaxa sau de a scăpa. O parte a gândirii provocatoare a dependenței este aceea de a încuraja clienții să vadă că nu pot fi buni pentru ceilalți dacă nu sunt în primul rând buni pentru ei înșiși.

Persoanele fizice folosesc droguri și alcool pentru a scăpa de emoții negative; totuși, ei folosesc și ca recompensă și / sau pentru a spori emoțiile pozitive [11]. Îngrijirea de sine slabă joacă, de asemenea, un rol în aceste situații. În aceste situații, auto-îngrijirea slabă precede adesea consumul de droguri sau alcool. De exemplu, indivizii muncesc din greu pentru a atinge un scop, iar atunci când este atins, vor să sărbătorească. Dar, ca parte a gândirii lor tot-sau-nimic, în timp ce lucrau, au simțit că nu merita o răsplată până când locul de muncă nu sa terminat. Din moment ce nu le permiteau mici recompense în timpul muncii, singura recompensă care va fi suficientă la sfârșitul anului este o mare recompensă, care în trecut însemna folosirea.

Auto-îngrijire: relaxare minte-corp

Numeroase studii au arătat că relaxarea minții și a corpului reduce utilizarea de droguri și alcool și este eficientă în prevenirea recidivelor pe termen lung [28,29]. Terapia de prevenire a recidivei și relaxarea minții-corpului sunt în mod obișnuit combinate în prevenirea recidivelor bazate pe atenție [30].

Mind-relaxarea corpului joacă un număr de roluri în recuperare [4]. În primul rând, stresul și tensiunea sunt declanșatori comuni ai recidivei. În al doilea rând, relaxarea minții și a corpului îi ajută pe indivizi să renunțe la gândirea negativă, cum ar fi locuirea pe trecut sau îngrijorarea cu privire la viitor, care declanșează recidiva. În al treilea rând, relaxarea minții-corpului este o modalitate de a fi la fel de bună pentru sine. Practica de auto-îngrijire în timpul relaxării minții-corpului se traduce în auto-îngrijire în restul vieții. O parte a creării unei noi vieți în recuperare constă în găsirea timpului de relaxare.

Regula 5: Nu îndoiți regulile

Scopul acestei reguli este de a reaminti indivizilor să nu reziste sau să saboteze schimbările, insistând că își recuperează calea. Un test simplu dacă o persoană se îndoaie de reguli este dacă acestea caută lacune în recuperare. Un semn de avertizare este când clienții solicită ajutor profesional și ignoră în mod consecvent sfaturile.

În general vorbind, odată ce clienții au fost în recuperare pentru o perioadă de timp, ei pot fi împărțiți în două categorii: non-utilizatori și utilizatori refuzați. Non-utilizatorii spun că utilizarea a fost distractiv, dar să recunoască faptul că nu a fost distractiv în ultima vreme. Ei vor să înceapă următorul capitol din viața lor.

Utilizatorii negri nu vor sau nu pot recunoaște pe deplin extinderea dependenței lor. Nu-și pot imagina viața fără a folosi. Utilizatorii negri invariabil fac o înțelegere secretă cu ei înșiși că într-un anumit moment vor încerca să le folosească din nou. Repere importante, cum ar fi aniversările de recuperare, sunt adesea văzute ca motive de utilizare. Alternativ, odată ce se atinge o piatră de hotar, indivizii simt că s-au recuperat suficient încât să poată determina când și cum să folosească în siguranță. Este remarcabil câte persoane au recidivat în acest fel 5, 10 sau 15 ani după recuperare.

Clienții sunt încurajați să identifice dacă aceștia nu sunt utilizatori sau li se refuză utilizatorii. Un utilizator refuzat se află în recădere mentală cronică și cu risc crescut pentru recidiva viitoare. Experiența clinică a arătat că toată lumea în recuperarea timpurie este un utilizator respins. Scopul este de a ajuta persoanele fizice să treacă de la utilizatorii nepermiți la alți utilizatori.

Rezumat și concluzii

Persoanele fizice nu realizează recuperarea prin simpla neutilizare. Recuperarea implică crearea unei noi vieți în care este mai ușor să nu o utilizați. Dacă indivizii nu-și schimbă viața, atunci toți factorii care au contribuit la dependența lor vor rămâne acolo. Dar majoritatea persoanelor încep să se recupereze, sperând să-și recapete vechea viață fără folosirea lor. Recidiva este un proces gradual care începe săptămâni și uneori luni înainte ca un individ să preia o băutură sau un drog. Există trei etape de recădere: emoțional, mental și fizic. Numitorul comun al recăderii emoționale este auto-îngrijirea slabă. Dacă indivizii nu practică suficientă îngrijire de sine, în cele din urmă vor începe să se simtă inconfortabil în pielea lor și vor căuta modalități de a scăpa, de a se relaxa sau de a se răsplăti singuri. Scopul tratamentului este de a ajuta persoanele să recunoască semnele de avertizare timpurie de recădere și să dezvolte abilități de coping pentru a preveni recidivele devreme, când șansele de succes sunt cele mai mari. Majoritatea recidivelor pot fi explicate prin câteva reguli de bază. Înțelegerea acestor reguli poate ajuta clienții să se concentreze asupra a ceea ce este important: 1) să vă schimbe viața; 2) să fie complet cinstit; 3) cere ajutor; 4) practică auto-îngrijire; și 5) nu îndoiți regulile.

Abrevieri

HALT foame, furios, singuratic și obosit
AA Alcoolicii anonimi
NA Narcotice Anonim
MA Marijuana Anonim
CA Cocaina Anonimă
GA Gamblers Anonymous
ACA Copii adulți ai alcoolicilor
PAWS după sindromul de retragere acută
 

Referinte

  1. Gorski T, Miller M. Starea Sober: Un ghid pentru prevenirea recidivei. Independența, MO: Independence Press; 1986.
  2. Brown S. Tratarea alcoolului: un model de dezvoltare de recuperare. New York: Wiley; 1985.
  3. Marlatt GA, George WH. Prevenirea recăderii: introducerea și prezentarea generală a modelului. Br J Addict. 1984; 79 (3): 261-273. [PubMed]
  4. Melemis SM. Vreau să-mi schimb viața: cum să depășesc anxietatea, depresia și dependența. Toronto: terapii moderne; 2010.
  5. Melemis SM. Un film de prevenire a recidivelor: semne de avertizare timpurie și aptitudini importante de coping. AddictionsandRecovery.org [Internet] 2015. Disponibil de la: http://www.addictionsandrecovery.org/relapse-prevention.htm .
  6. Gorski TT, Miller M. Consiliere pentru prevenirea recidivei. Independența, MO: Herald House / Independence Press; 1982.
  7. Bennett GA, Withers J, Thomas PW, Higgins DS, Bailey J, Parry L. și colab. Un studiu randomizat al semnalelor de avertizare timpurie se referă la prevenirea recidivelor în tratamentul dependenței de alcool. Addict Behav. 2005; 30 (6): 1111-1124. [PubMed]
  8. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Prevenirea recăderii: o prezentare generală a modelului comportamental cognitiv-comportament al lui Marlatt. Alcool Res Sănătate. 1999; 23 (2): 151-160. [PubMed]
  9. Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS. Terapia cognitivă a abuzului de substanțe. New York: Guilford Press; 1993.
  10. Hendershot CS, Witkiewitz K, George WH, Marlatt GA. Prevenirea recăderii pentru comportamente de dependență. Abuzul abuzului Tratează politica anterioară. 2011; 6: 17. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
  11. Connors GJ, Longabaugh R, Miller WR. Privind înainte și înapoi la recădere: implicații pentru cercetare și practică. Dependenta. 1996; 91 Suppl: S191-S196. [PubMed]
  12. Frewen PA, Dozois DJ, Lanius RA. Studii neuroimagistice ale intervențiilor psihologice pentru tulburările de dispoziție și anxietate: analiză empirică și metodologică. Clin Psychol Rev. 2008; 28 (2): 228-246. [PubMed]
  13. Holzel BK, Carmody J, Vangel M, Congleton C, Yerramsetti SM, Gard T. și colab. Practica de îngrijire conduce la creșteri ale densității materiei cenușii cerebrale regionale. Psihiatrie Res. 2011; 191 (1): 36-43. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
  14. Alcoolicii anonimi din lume. Alcoolicii Anonimi Mari cărți. 4th ed. New York: servicii anonime ale serviciilor de alcool; 2001.
  15. Hasking P, Lyvers M, Carlopio C. Relația dintre strategiile de coping, așteptările de alcool, motivele de băut și comportamentul la băut. Addict Behav. 2011; 36 (5): 479-487. [PubMed]
  16. Tate P. Alcoolul: Cum să renunțați și să vă bucurați că ați făcut-o, o abordare sensibilă. 1st ed. Altamonte Springs, FL: Rational Self-Help Press; 1993.
  17. Miller WR, Harris RJ. O scară simplă a semnelor de avertizare pentru recidivă ale lui Gorski. J Stud Alcool. 2000; 61 (5): 759-765. [PubMed]
  18. Le Bon O, Murphy JR, Staner L, Hoffmann G, Kormoss N, Kentos M. și colab. Studiu dublu-orb, controlat cu placebo, privind eficacitatea trazodonei în sindromul post-retragere alcool: evaluări polisomnografice și clinice. J Clin Psychopharmacol. 2003; 23 (4): 377-383. [PubMed]
  19. Ashton H. In: Manual cuprinzător de dependență de droguri și alcool. Miller NS, redactor. New York: Dekker; 1991. Sindroame de retragere pentru benzodiazepine.
  20. Disfuncția Begleiter H. Brain și alcoolismul: probleme și perspective. Alcool Clin Exp Res. 1981; 5 (2): 264-266. [PubMed]
  21. Corley MD, Schneider JP. Dezvăluirea Secretelor: Când, cui, și cât de mult să dezvăluie. Carefree, AZ: Gentle Path Press; 2002.
  22. Kelly JF, Stout R, Zywiak W, Schneider R. Studiu 3 pe an de participare la grupul de ajutor reciproc după tratament intensiv în ambulatoriu. Alcool Clin Exp Res. 2006; 30 (8): 1381-1392. [PubMed]
  23. Pagano ME, White WL, Kelly JF, Stout RL, Tonigan JS. Cursul 10 al participanților la anonimatul anonim și rezultatele pe termen lung: un studiu ulterior al subiecților din ambulatoriu în proiectul MATCH. Subst Abus. 2013; 34 (1): 51-59. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
  24. Johnson JE, Finney JW, Moos RH. Rezultatele finale ale tratamentului în tratamentul cognitiv-comportamental și programele de tratament cu substanțe care utilizează 12-step: sunt diferite și nu prevăd rezultatele 1-an? J Subst Abuse Treat. 2006; 31 (1): 41-50. [PubMed]
  25. Zemore SE, Subbaraman M, Tonigan JS. Implicarea în activitățile 12-step și rezultatele tratamentului. Subst Abus. 2013; 34 (1): 60-69. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
  26. Bradshaw J. Vindecarea rușinii care te leagă. Deerfield Beach, FL: Comunicații în domeniul sănătății; 1988.
  27. Woititz JG. Cartea sursă completă ACOA: Copii adulți ai alcoolilor la domiciliu, la serviciu și în dragoste. Deerfield Beach, FL: Comunicații în domeniul sănătății; 2002.
  28. Shafil M, Lavely R, Jaffe R. Meditația și prevenirea abuzului de alcool. Am J Psihiatrie. 1975; 132 (9): 942-945. [PubMed]
  29. Bowen S, Witkiewitz K, Clifasefi SL, Grow J, Chawla N, Hsu SH. și colab. Eficacitatea relativă a prevenirii recidivei bazată pe atenție, a prevenirii recidivei standard și a tratamentului obișnuit pentru tulburările de utilizare a substanței: un studiu clinic randomizat. JAMA Psihiatrie. 2014; 71 (5): 547-556. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
  30. Witkiewitz K, Lustyk MK, Bowen S. Re-educarea creierului dependent: o revizuire a mecanismelor neurobiologice ipotetizate de prevenire a recăderii bazate pe atenție. Psychol Addict Behav. 2013; 27 (2): 351-365. [Articol gratuit PMC] [PubMed]