Comportamentul dependenței de comportament și dependența de substanțe ar trebui să fie definite prin asemănările lor, nu prin diferențele lor (2017)

Dependenta. 2017 Apr 16. doi: 10.1111 / add.13828.

Griffiths MD1.

DOI: 10.1111 / add.13828 

Abstract

Modelul componentelor dependenței folosește simptomele dependenței de substanțe, deoarece componentele comune ale diferitelor comportamente sunt cheia pentru a delimita dependențele în primul rând. Dacă criteriile de excludere propuse de Kardefelt – Winther și colab. pentru comportamentele care nu utilizează substanțe au fost aplicate consumatorilor de substanțe, puțini indivizi ar fi diagnosticați ca dependenți.

În critica lor de a patologiza comportamentele cotidiene ca dependențe, Kardefelt-Winther et al. [1] rețineți corect că modelul componentelor dependenței [2] folosește simptomele dependenței de substanțe. Acest lucru se datorează faptului că componentele comune sunt cheia pentru a delimita dependențele în primul rând. Toate dependențele au idiosincrazii (cum ar fi urmărirea pierderilor în jocurile de noroc), dar asemănările (adică componentele de bază) sunt cheia pentru comportamentul care este etichetat ca dependență. Dacă dependențele comportamentale nu împărtășesc aceste componente de bază, acestea nu ar trebui etichetate ca dependențe și ar trebui să fie numite altceva. Kardefelt-Winther et al. [1] susțin, de asemenea, că componentele de toleranță și retragere sunt dificil de aplicat convingător. Toleranța și retragerea au fost demonstrate empiric și clinic în jocurile de noroc patologice [3, 4] și (în diferite grade) jocuri video [5, 6]. În mod ironic, eliminarea acestora din criteriile de bază ale dependenței poate crește, de fapt, prevalența activităților de agrement de zi cu zi fiind etichetate ca dependență. De asemenea, este demn de remarcat faptul că modelul componentelor dependenței specifică faptul că toate cele șase componente de bază trebuie aprobate pentru a fi definite operațional ca dependență, dar în realitate foarte puțini indivizi sunt. Adevărata problemă este că toate numeroasele instrumente bazate pe modelul componentelor au scoruri limită mai mici, care nu susțin toate cele șase articole, astfel încât ratele reale de prevalență ale dependenței comportamentale sunt, probabil, umflate în majoritatea studiilor publicate.

Kardefelt-Winther et al. furnizați patru criterii de excludere și argumentați că comportamentele nu ar trebui clasificate drept dependență comportamentală dacă:

  1. Comportamentul este mai bine explicat de o tulburare de bază (de exemplu, o tulburare depresivă sau tulburare de control al impulsurilor).
  2. Insuficiența funcțională rezultă dintr-o activitate care, deși potențial dăunătoare, este consecința unei alegeri intenționate (de exemplu, sporturi la nivel înalt).
  3. Comportamentul poate fi caracterizat ca o perioadă de implicare intensivă prelungită care diminuează timpul și se concentrează din alte aspecte ale vieții, dar nu duce la afectarea funcțională semnificativă sau suferință pentru individ.
  4. Comportamentul este rezultatul unei strategii de coping (p. 2).

Cu toate acestea, dacă aceste criterii ar fi aplicate abuzului de substanțe, foarte puțini consumatori de substanțe ar fi clasificate drept dependenți. De exemplu, se propune ca orice comportament în care afectarea funcțională rezultă dintr-o activitate care este o consecință a alegerii voite să nu fie considerat o dependență. Nu mă pot gândi la un singur comportament de dependență care, atunci când persoana a început să se angajeze în comportament (de exemplu, consumul de alcool, consumul ilicit de droguri, jocuri de noroc) nu a fost implicat în mod deliberat. Problema cheie (așa cum a fost evidențiată de Kardefelt-Winther et al. în definiția lor operațională a dependenței comportamentale) există un prejudiciu susținut, suferință și afectarea funcțională a comportamentului (fără a exclude unele comportamente a priori).

De asemenea, faptul că nu este clasificat ca dependență dacă comportamentul este secundar unui alt comportament comorbid (de exemplu, o tulburare depresivă) sau este folosit ca strategie de coping înseamnă din nou că unele alte dependențe de substanțe (de exemplu, alcoolismul) nu ar fi clasificate drept comportamente dependente autentice folosind astfel de criterii de excludere, deoarece multe dependențe pe bază de substanțe sunt utilizate ca strategii de coping [7] și / sau sunt simptomatice ale altor patologii de bază [8]. Modelul căilor de joc patologic [8] (co-scris de unul dintre coautorii Kardefelt-Winther et al. lucrare) demonstrează în mod explicit că unele tipuri de dependență de jocuri de noroc sunt o consecință a altor comorbidități mai globale și că comportamentul este simptomatic al acestor tulburări mai primare. A spune că un comportament nu poate fi considerat o dependență comportamentală dacă este utilizat pentru a face față sau apare ca o consecință a altor tulburări de bază pare în mod nejustificat dacă nu se aplică astfel de criterii de excludere dependențelor de substanță.

Kardefelt-Winther et al. solicitați mai multe studii de caz centrate pe persoane și studii calitative aprofundate pentru a ajuta la depășirea punctelor slabe din domeniu. Cu toate acestea, majoritatea cercetărilor efectuate în cadrul sondajului privind dependențele comportamentale care au fost citate de fapt au apărut din studii de caz publicate și studii calitative la scară mică, inclusiv dependențe de muncă [9], jocuri video [10, 11], utilizarea internetului [12], rețele sociale [13], exercițiu [14] și dans [15]. Jocurile de noroc patologice (cu zeci de ani înainte de a fi clasificate drept dependență comportamentală în DSM-2013 5 [16]) au deschis porțile teoretice în zona dependenței comportamentale. Odată ce un comportament care nu implică ingestia unei substanțe psihoactive este clasificat formal ca dependență, nu există un motiv a priori pentru care orice alt comportament nu poate fi clasificat ca atare. Kardefelt-Winther et al. par să sugereze că activitățile de agrement nu ar trebui încă patologizate, în afară de muncă, fiecare activitate umană în afara necesității biologice (de exemplu, respirație, urinare, defecare, mâncare, somn) [17] poate fi, fără îndoială, definit ca o activitate de agrement. Foarte puține dintre miile de activități de agrement în care se angajează indivizii au fost scrise vreodată în termeni de dependență în lucrări științifice evaluate de colegi. Cele foarte puține activități de petrecere a timpului liber excesive care au fost investigate din perspectiva dependenței folosind cercetarea sondajului au fost instigate de obicei în urma publicării unor studii calitative la scară mică.

În rezumat, asemănările în componentele de bază sunt esențiale pentru definirea dependențelor și aplicarea a trei dintre criteriile de excludere (1, 2 și 4) la comportamentele care nu utilizează substanțe fac aproape imposibil ca orice comportament să fie clasificat drept dependență, totuși multe substanțe dependențele sunt comorbide cu alte tulburări subiacente (de exemplu, depresie), sunt implicate în mod deliberat în timpul inițierii comportamentului și / sau sunt angajate ca răspuns pentru a contracara alte probleme din viața individului.

Declarația de interese

Autorul nu a primit sprijin financiar specific pentru această lucrare. Cu toate acestea, autorul a primit finanțare pentru o serie de proiecte de cercetare în domeniul educației pentru jocuri de noroc pentru tineri, responsabilitatea socială în jocurile de noroc și tratamentul jocurilor de noroc de la Responsibility in Gambling Trust, un organism caritabil care își finanțează programul de cercetare pe baza donațiilor din jocurile de noroc industrie. Autorul se angajează, de asemenea, consultanță pentru diferite companii de jocuri de noroc în domeniul responsabilității sociale în domeniul jocurilor de noroc.

Referinte