Comportamente non dependente de substanțe în contextul DSM-5 (2014)

Cuvinte cheie - Jocuri de noroc; Utilizarea internetului; Jocuri video; Mananc; sex; Cumpărături

Termenul de dependență are o semnificație pentru pacienți, medici, cercetători, decidenți și multe alte grupuri de oameni. Astfel, a fost dezbătut modul în care este folosit termenul de dependență (și cui se poate aplica). Termenul „dependență” își are originea în epoca romană și inițial nu era legat de consumul de substanțe (Maddux și Desmond, 2000). Cu toate acestea, în timp, termenul de dependență a devenit din ce în ce mai legat de consumul de substanțe, astfel încât în ​​jurul DSM-III-R (Asociația Americană de Psihiatrie, 1987), comisia care lucrează asupra tulburărilor legate de substanțe a considerat că dependența a fost definită de consumul compulsiv de droguri (O'Brien, Volkow și Li, 2006). Cu toate acestea, termenul a fost omis în mare parte din DSM-III-R (Asociația Americană de Psihiatrie, 1994), parțial având în vedere caracterul încărcat al termenului (perceput ca peiorativ sau stigmatizant) și complexitățile asociate (O'Brien și colab., 2006). Cu toate acestea, în DSM-5 (Asociația Americană de Psihiatrie, 2013), categoria „Tulburări legate de substanțe și dependență” înlocuiește categoria „Tulburări legate de substanțe” din DSM-IV-TR (Asociația Americană de Psihiatrie, 2000). Această diferență reprezintă o schimbare importantă în mai multe moduri, așa cum este descris mai jos.

Procesul DSM-5 a implicat mai multe grupuri de lucru de cercetare care s-au reunit înainte de funcționarea comitetelor. Două grupuri de lucru de cercetare, unul axat pe tulburări legate de substanțe / dependență și celălalt pe tulburări de spectru obsesiv-compulsiv, au luat în considerare modul în care jocurile de noroc patologice ar putea fi considerate dintr-o perspectivă de clasificare, cu manuscrise emanate din fiecare grup de lucru (Petry, 2006, Potenza și colab., 2009 și Potenza, 2006). Un aspect important al procesului DSM a implicat utilizarea datelor existente pentru a direcționa deciziile cu privire la modul cel mai bun de a defini și clasifica condițiile. De la publicarea DSM-IV (Asociația Americană de Psihiatrie, 1994), a fost efectuată o cantitate considerabilă de cercetări privind jocurile de noroc patologice, tulburările de consum de substanțe și alte condiții potențial sau teoretic legate. Pe baza cercetărilor care demonstrează similitudini clinice, fenomenologice, genetice, neurobiologice și alte asemănări între jocurile de noroc și tulburările de consum de substanțe, a fost luată o decizie de grupare a jocurilor de noroc patologice (acum tulburări de jocuri de noroc) cu tulburări legate de substanțe în DSM-5.

Deși tulburarea jocurilor de noroc este în prezent singura condiție din subsecțiunea „Tulburări non-substanțiale” din categoria „Tulburări legate de substanțe și dependență”, au fost luate în considerare alte condiții. În special, tulburarea jocurilor pe internet a fost inclusă în DSM-5 ca o condiție care necesită studii suplimentare (Petry & O'Brien, 2013). Includerea unor criterii de diagnostic specifice pentru această tulburare ar trebui să contribuie la avansarea eforturilor clinice și de cercetare în prevalența și impactul acesteia și, prin urmare, includerea acesteia în DSM-5 reprezintă un avans semnificativ. Cu toate acestea, jocurile pe internet pot reprezenta doar o fațetă a utilizării problematice a internetului și impactul potențial al altor comportamente legate de internet (de exemplu, rețelele sociale, cumpărăturile, vizionarea pornografiei, jocurile de noroc) justifică luarea în considerare (Yau, Crowley, Mayes și Potenza, 2012). În plus, utilizarea problematică a formelor de tehnologie care nu sunt bazate pe Internet (de exemplu, jocuri video non-Internet, vizionare la televizor) justifică considerarea ca fiind potențial dependență (Sussman și Moran, 2013 și Yau și colab., 2012). În concordanță cu ideea că problemele legate de jocurile video ar putea să nu existe numai în cadrul problemelor legate de utilizarea internetului, studiile au constatat diferențe legate de utilizarea riscantă / problematică a internetului față de jocurile video riscante / problematice în eșantioane de adolescenți (Desai și colab., 2010 și Liu și colab., 2011) și adulții (Yau, Potenza și White, 2013). Cu toate acestea, asociațiile dintre măsurile negative ale sănătății și funcționării și aceste utilizări problematice ale tehnologiei din aceste studii, precum și proporțiile persoanelor care recunosc nivelurile riscante sau problematice ale acestor comportamente, evidențiază importanța cercetării suplimentare a acestor comportamente și necesitatea conștientizare sporită și tratamente și strategii de prevenire pentru aceste comportamente.

Deși nu au fost incluse în DSM-5, au fost luate în considerare alte câteva dependențe non-substanțiale sau comportamentale. Mai exact, subiectele dependențelor legate de sex, exerciții fizice și cumpărături au fost discutate, dar nu au fost incluse, deoarece s-a ajuns la concluzia că (p. 481 (Asociația Americană de Psihiatrie, 2013)), „În acest moment nu există suficiente dovezi revizuite de colegi pentru a stabili criteriile de diagnostic și descrierile cursului necesare pentru a identifica aceste comportamente drept tulburări de sănătate mintală”. Cu toate acestea, deoarece mulți indivizi caută ajutor pentru aceste afecțiuni, este important să colectăm informații despre aceste comportamente și corelațiile lor clinice pentru a continua să îmbunătățim inițiativele de sănătate publică.

În acest mileniu, s-au făcut deja progrese semnificative în domeniul dependențelor care nu sunt substanțe, deși este nevoie de mult mai multe progrese. La debutul milenarului, Constance Holden s-a întrebat dacă există dependențe comportamentale și, la sfârșitul primului deceniu, a comunicat cu privire la propunerea de a grupa jocurile de noroc cu tulburări de consum de substanțe în DSM-5 (Holden, 2001 și Holden, 2010). Rămâne dezbaterea cu privire la modul cel mai bun de a defini care tulburări constituie dependență. De exemplu, există o dezbatere considerabilă cu privire la măsura în care alimentele pot crea dependență și dacă dependența de alimente ar putea fi o entitate importantă (Avena și colab., 2012, Ziauddeen și colab., 2012a și Ziauddeen și colab., 2012b). Indiferent de rezultatul dezbaterii, pare prematură demiterea unei entități dependente de alimente, în special având în vedere implicațiile potențiale pentru prevenire, tratament și politici (Gearhardt, Grilo, DiLeone, Brownell și Potenza, 2011). Având în vedere epidemia actuală de obezitate, o mai bună înțelegere a modului în care un model de dependență alimentară s-ar putea referi la obezitate sau la alte condiții legate de alimentație poate contribui la îmbunătățirea inițiativelor de prevenire, tratament și politici (Potenza, în presă). Întrucât asemănările neurobiologice au reprezentat un aspect important în decizia de a clasifica împreună tulburările legate de jocurile de noroc și consumul de substanțe în DSM-5, este important de reținut că au fost raportate caracteristici neurobiologice similare între jocurile de noroc, consumul de substanțe și tulburările alimentare. De exemplu, s-a observat o activare ventrală striatală relativ redusă în timpul fazei anticipative de procesare a recompensei în jocurile de noroc patologice, dependența de alcool, fumatul de tutun și tulburarea consumului excesiv (Balodis și colab., 2012, Balodis și colab., 2013, Beck și colab., 2009, Choi și colab., 2012, Peters și colab., 2011 și Wrase și colab., 2007), dintre care ultima prezintă asemănări deosebit de puternice cu și rate ridicate ale dependenței alimentare (Gearhardt, White și Potenza, 2011). Posibilitatea diminuării activității ventral striatale în timpul fazelor anticipative ale procesării recompensei ar putea reprezenta un biomarker important pentru procesele de dependență justifică o examinare suplimentară.

Ca și în cazul conceptului de dependență alimentară, există dezbateri considerabile cu privire la faptul dacă alte comportamente (de exemplu, sexul excesiv / compulsiv (Kor, Fogel, Reid și Potenza, 2013); Vezi si http://healthland.time.com/2013/07/23/my-name-is-john-and-i-am-a-sex-addict-or-maybe-not/?iid=hl-main-lead) ar putea reprezenta dependențe. Interesant este faptul că multe dintre aceste comportamente (jocuri de noroc excesive / compulsive, sex, alimentație și cumpărături) au fost asociate cu boala Parkinson și tratamentul acesteia (Weintraub ș.a., 2010), sugerând în continuare o cale biologică comună în aceste condiții. Astfel, în timp ce reclasificarea tulburărilor de jocuri de noroc în DSM-5 reprezintă o dezvoltare importantă, se anticipează că pot apărea modificări suplimentare în viitor pe măsură ce se obțin mai multe cunoștințe. Colectarea de informații pentru a oferi sprijin empiric pentru astfel de schimbări este esențială în acest proces, iar înțelegerea rezultată ar trebui să ofere o bază pentru generarea unei sănătăți publice îmbunătățite prin abordări mai bune de politică, prevenire și tratament.

Finanțarea și dezvăluirea

Această cercetare a fost finanțată parțial din subvențiile NIH de la NIDA (P20 DA027844), NIAAA (RL1 AA017539), Departamentul de Stat din Connecticut pentru servicii de sănătate mintală și dependențe, Connecticut Mental Health Center, un cadou nerestricționat de la Mohegan Sun și un centru de excelență în cercetarea jocurilor de noroc de la Centrul Național pentru Jocuri Responsabile. Agențiile de finanțare nu au furnizat contribuții sau comentarii cu privire la conținutul manuscrisului, iar conținutul manuscrisului reflectă contribuțiile și gândurile autorului și nu neapărat opiniile agențiilor de finanțare. Dr. Potenza s-a consultat pentru produsele farmaceutice Lundbeck și Ironwood; a avut interese financiare în produsele farmaceutice Somaxon; a primit sprijin pentru cercetare de la Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals, Centrul Național pentru Jocuri Responsabile, Institutul Național de Sănătate (NIH), Administrația Veteranilor; a participat la sondaje, corespondențe sau consultații telefonice legate de dependența de droguri, tulburări de control al impulsurilor sau alte subiecte de sănătate; s-a consultat pentru jocuri de noroc, entități juridice și guvernamentale pe probleme legate de dependențe sau tulburări de control al impulsurilor; a oferit asistență clinică în cadrul Departamentului de sănătate mintală și servicii de dependență din Connecticut Programul de servicii pentru jocuri de noroc cu probleme; a efectuat revizuiri de subvenții pentru NIH și alte agenții; are secțiuni de jurnal editate de oaspeți; a susținut prelegeri academice în runde mari, evenimente de educație medicală continuă și alte locuri clinice sau științifice; și a generat cărți sau capitole de carte pentru editorii de texte de sănătate mintală.

Referinte

Petry și O'Brien, 2013

NM Petry, CP O'Brien

Tulburări de joc pe Internet și DSM-5

Addiction, 108 (2013), pag. 1186-1187

|

 | 

Ziauddeen și colab., 2012b

H. Ziauddeen, IS Farooqi, PC Fletcher

Obezitatea și creierul: cât de convingător este modelul de dependență?

Nature Reviews Neuroscience, 13 (2012), pp. 279-286

 | 

Ziauddeen și colab., 2012a

H. Ziauddeen, IS Farooqi, PC Fletcher

Dependența alimentară: Există un copil în apa de baie?

Nature Reviews Neuroscience, 13 (2012), p. 514

|

 | 

Yau și colab., 2013

YHC Yau, MN Potenza, MA White

Utilizarea problematică a internetului, sănătatea mintală și controlul impulsurilor într-un sondaj online adresat adulților

Jurnalul dependențelor comportamentale, 2 (2) (2013), pp. 72-81

|

 | 

Yau și colab., 2012

YHC Yau, MJ Crowley, LC Mayes, MN Potenza

Utilizarea internetului și jocurile video sunt comportamente dependente? Implicații biologice, clinice și asupra sănătății publice pentru tineri și adulți

Minerva Psichiatrica, 53 (2012), pp. 153-170

 | 

Wrase și colab., 2007

J. Wrase, F. Schlagenhauf, T. Kienast, T. Wustenberg, F. Bermpohl, T. Kahnt, et al.

Disfuncția procesării recompenselor se corelează cu pofta de alcool în alcoolicii detoxifiați

Neuroimage, 35 (2) (2007), pag. 787-794

|

|

 | 

Weintraub ș.a., 2010

D. Weintraub, J. Koester, MN Potenza, AD Siderowf, MA Stacy, V. Voon, et al.

Tulburări de control al impulsurilor în boala Parkinson: un studiu transversal pe 3,090 de pacienți

Arhive de neurologie, 67 (2010), pp. 589-595

 | 

Sussman și Moran, 2013

S. Sussman, MB Moran

Dependența ascunsă: televiziunea

Jurnalul dependențelor comportamentale, 2 (3) (2013), pp. 125-132

|

 | 

Potenza și colab., 2009

MN Potenza, LM Koran, S. Pallanti

Relația dintre tulburările de control al impulsurilor și tulburarea obsesiv-compulsivă: o înțelegere actuală și direcții de cercetare viitoare

Cercetarea psihiatrică, 170 (2009), pag. 22-31

|

|

 | 

Potenza, în presă

MN Potenza

Obezitate, hrană și dependență: neuroștiințe emergente și implicații clinice și asupra sănătății publice

Neuropsihofarmacologie (2013) (în presă)

Potenza, 2006

MN Potenza

În cazul în care tulburările de dependență includ condițiile non-substanță?

Dependență, 101 (s1) (2006), pp. 142-151

|

 |