Perspectiva: dependențele de comportament, Mark Potenza (2015)

Nature 522, S62 (25 iunie 2015) doi: 10.1038 / 522S62a

Publicat online - 24 iunie 2015

Sunt necesare mai multe cercetări și finanțări dedicate pentru a înțelege și trata cu succes obiceiurile compulsive, spune Marc Potenza.

Yale Univ.

Ce comportamente pot fi considerate dependențe? Jocurile de noroc, jocurile, utilizarea Internetului, sexul, cumpărăturile și consumul de alimente pot deveni excesive, dar dacă acestea ar trebui să fie etichetate ca dependențe este o dezbatere continuă.

În cea de-a cincea ediție a celei mai recente Manualul de diagnostic si statistica a tulburarilor mentale (DSM-5) - o carte publicată de Asociația Americană de Psihiatrie în 2013 care definește și clasifică condițiile de sănătate mintală - tulburarea jocurilor de noroc a fost mutată din categoria sa „Tulburări de control al impulsurilor care nu sunt clasificate în altă parte” la „Tulburări legate de substanțe și dependență”. Aceasta reprezintă o schimbare semnificativă față de punctul de vedere care a prevalat încă din anii 1980 că dependențele sunt tulburări care implică consumul compulsiv de droguri, iar comportamentele multiple care nu sunt legate de substanțe pot fi acum considerate dependențe1.

În prezent, tulburarea jocurilor de noroc este singura condiție non-substanță care este inclusă ca o dependență în DSM-5, deși un grup de lucru a propus că tulburarea jocurilor pe internet (IGD) justifică cercetări suplimentare. Aspecte multiple ale IGD rămân controversate, inclusiv în ce măsură Internetul poate fi vehiculul față de focalizarea unei tulburări și, dacă trebuie acceptată o „tulburare mai largă a utilizării internetului”, măsura în care utilizarea reprezintă o dependență. Grupul de lucru s-a concentrat asupra jocurilor, deoarece era cea mai bine studiată și probabil problematică formă de utilizare a Internetului la acea vreme2, dar comportamente precum rețeaua socială și vizionarea pornografică sunt, de asemenea, sub control. Astfel de utilizări ale Internetului apar, de asemenea, relevante din punct de vedere clinic: rețeaua socială problematică online, de exemplu, a fost legată de reglementarea emoțională slabă și de problemele legate de consumul de alcool în rândul studenților3. Având în vedere că mai mulți oameni cresc cu tehnologia digitală, considerând o gamă mai largă de activități legate de Internet ca potențial dependenți, pare importantă pentru cercetătorii de dependență.

Definirea comportamentului bizar

Dar chiar dacă astfel de diagnostice urmau să fie acceptate, întrebarea unde să traseze linia dintre comportamente anormale și normale este încă în dezbatere și a contribuit la variații largi ale estimărilor prevalenței pentru utilizarea problematică a internetului2. În prezent, DSM-5 utilizează un prag mai strict pentru diagnosticarea tulburărilor de joc (trebuie să îndeplinească 4 sau mai multe criterii de includere din 9) sau o tulburare a jocurilor pe Internet (5 sau mai mult din 10) decât pentru diagnosticarea tulburărilor de utilizare a substanțelor (2 sau mai multe criterii de includere din 11); trebuie să avem grijă să nu subestimăm cât de răspândite sunt comportamentele non-substanțe și impactul negativ pe care acestea îl pot avea asupra sănătății publice.

Un alt subiect controversat este dependența de sex. Criteriile formale pentru tulburarea hipersexuală au fost propuse și testate4, dar condiția nu a fost inclusă în DSM-5. Ca și în cazul altor dependențe de comportament, există dezbateri despre locul unde se stabilește pragul dintre nivelele normale și anormale ale activității sexuale. Cu toate acestea, s-au observat similitudini în schimbările cognitive și biologice care implică circuite poftice și recompense între comportamentele sexuale compulsive și dependențele de substanțe și jocurile de noroc, iar scale care evaluează caracteristici asemănătoare, cum ar fi pofta, par a fi relevante aspectelor comportamentului sexual. O mai bună înțelegere a factorilor etiologici și a factorilor asociați, cum ar fi măsura în care factorii determinanți psihologici și biologici legați de dependența de jocuri de noroc și dependența de substanțe se referă de asemenea la hipersexualitate, ar trebui să contribuie la eforturile de clasificare și să promoveze dezvoltarea de tratamente vizate.

Alte comportamente, inclusiv consumul excesiv și cumpărăturile, sunt, de asemenea, considerate uneori dependențe. De remarcat, pacienții care primesc tratament de stimulare a dopaminei pentru boala Parkinson au dezvoltat uneori obiceiuri excesive de alimentație, cumpărături, sex și jocuri de noroc, sugerând că poate exista o legătură biologică care să conducă toate aceste comportamente. Dar există nuanțe: deși s-a constatat că obezitatea împărtășește trăsăturile biologice cu dependența de substanțe, varietatea modurilor în care se manifestă afecțiunea sugerează că doar un subgrup de persoane cu obezitate poate fi caracterizat de dependența alimentară. În special, persoanele cu tulburare de alimentație excesivă sunt susceptibile de a îndeplini criteriile de dependență alimentară, sugerând similitudini cu tulburarea jocurilor de noroc și tulburările de consum de substanțe. Dacă se demonstrează că alimentele au potențial de dependență, ar fi important să se identifice alimentele sau componentele alimentare specifice și să se pună în aplicare politici și intervenții relevante în domeniul sănătății publice.

În timp ce experții discută despre ce tulburări non-substanțe pot constitui dependențe, oamenii continuă să manifeste comportamente problematice. Astfel, sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege mai bine caracteristicile epidemiologice, clinice, neurobiologice, genetice și culturale pentru a ajuta la prevenirea și tratarea dependențelor comportamentale. Cercetarea a fost extrem de importantă pentru compilarea DSM-5, și un proces similar ar trebui utilizat în scrierea celei de-a XI-a ediții (care urmează să fie în 11) a Organizației Mondiale a Sănătății Clasificarea internațională a bolilor. Dar, pentru ca acest lucru să se întâmple, agențiile de finanțare trebuie să acorde prioritate cercetării în privința dependențelor care nu sunt legate de substanțe. În Statele Unite, Institutele Naționale de Sănătate includ departamente care se concentrează pe droguri și alcool, dar nici unul care vizează dependențele comportamentale. Crearea unui institut național privind dependențele de comportament ar contribui la avansarea cercetării în acest domeniu. În Franța, guvernul are nevoie de centre de tratare a dependenței pentru a oferi îngrijiri persoanelor dependente de comportament. Astfel, modul în care clasificăm aceste comportamente are implicații clinice directe și există o nevoie importantă de a înțelege modul cel mai adecvat de a preveni dependențele de comportament și de a ajuta persoanele care suferă de rău în legătură cu acestea.

Referinte

  1. Potenza, dependența MN 101, 142-151 (2006).
  2. Petry, NM & O'Brien, CP Addiction 108, 1186-1187 (2013).
  3. ISI
  4. PubMed
  5. Articol
  6. Afișați contextul
  7. PubMed
  8. Articol
  9. Afișați contextul
  10. PubMed
  11. Articol
  12. Afișați contextul
  13. Hormes, JM, Kearns, B. și Timko, CA Dependența 109, 2079–2088 (2014).
  14. Reid, RC et al. J. Sex Med. 9, 2868-2877 (2012).

Descărcați referințe

 

informaţii autor

Afilieri

  1. Marc Potenza este director al Centrului de excelență în domeniul jocurilor de noroc de la Universitatea Yale din New Haven, Connecticut.

autorul corespunzator

Corespondența cu: