Substanțele și dependențele de comportament pot împărtăși un proces asemănător de bază al dysregulării (2017)

Dependenta. 2017 Apr 21. doi: 10.1111 / add.13825.

Sussman S1, Rozgonjuk D2, van den Eijnden RJJM3.

Utilizarea criteriilor de includere-excludere pentru a defini „dependență” poate să nu fie atât de utilă. O perspectivă cu adevărat teoretică a dependenței ne poate ajuta să înțelegem cu ce ne confruntăm cu adevărat. Dependența este probabil un proces de dereglare a unui sistem de motivație apetitiv. O astfel de dereglare poate apărea în ceea ce privește mai multe comportamente și poate varia în severitate.

În încercarea de a clarifica ceea ce ar trebui considerat o dependență comportamentală și de a preveni suprapatologizarea comportamentelor comune, Kardefelt-Winter et al. [1] a propus să-l definească ca „comportament repetat care duce la vătămare sau suferință semnificativă de natură funcțională, care nu este redusă de către persoană și persistă pe o perioadă semnificativă de timp”. Autorii neglijează să menționeze că dezbaterea cu privire la definiția dependențelor comportamentale nu este nouă și se aplică și dependențelor de substanță. De exemplu, a fost propus un model de disfuncție vătămătoare pentru a distinge alcoolismul „real” de un tip de alcool mai tranzitor, excesiv [2]. De asemenea, identificarea exactă a momentului în care utilizarea abuzivă a substanțelor determină o afectare „semnificativă”, din păcate, tinde să fie o funcție a auto-judecăților subiective, poate fi bazată pe context și implică luarea deciziilor calitative cu privire la fenomenele cantitative [1, 3]. Kardefelt-Winter et al. propune, de asemenea, excluderea comportamentelor dăunătoare care rezultă dintr-o alegere intenționată ca dependență comportamentală. Cu toate acestea, alegerea sau lipsa de alegere este, de asemenea, o problemă continuă în dezbaterea dependenței de substanțe, care poate distinge sau nu alcoolismul „real”, de exemplu, de consumul excesiv de alcool [4]. În mijlocul unei dependențe, poate fi cu siguranță o alegere intenționată de a bea excesiv, pe baza unei curbe abrupte de reducere întârziată, sau a gândirii de la un moment la altul sau din cauza lipsei consecințelor negative imediate (încă) [3-5]. Totuși, asta nu înseamnă că nu este o dependență. De asemenea, Kardefelt-Winter și colegii săi propun să excludă comportamentele legate de deficiențe care rezultă dintr-o strategie de coping. Dacă acest criteriu de excludere ar fi utilizat pentru diagnosticarea dependenței de alcool, ratele sale de prevalență ar scădea enorm. De fapt, există un model de strategie pentru a face față dependenței de substanță și comportament, care ar argumenta pentru a face față servind drept criteriu de incluziune [3].

Aceste lucruri luate în considerare, definiția propusă a dependenței comportamentale și criteriile de excludere sugerate sunt dure, iar multe diagnostice de dependență de substanțe nu ar supraviețui acestei definiții. Mai târziu în lucrare, autorii par să concluzioneze că dependența de telefonul mobil și dependența de social media nu există, deoarece nu ar exista indicii ale unor deficiențe funcționale semnificative. Cu toate acestea, literatura cu privire la aceste subiecte este foarte tânără datorită apariției relativ recente a acestor tehnologii în utilizarea de masă. Dovezile privind afectarea funcțională a acestor comportamente sunt în creștere [6, 7], și mai trebuie multă muncă.

Discuții despre natura dependențelor comportamentale, cum ar fi în Kardefelt-Winter et al. este foarte binevenit. Cu toate acestea, considerăm că este cel mai probabil ca dependența să fie o problemă a stilului de viață și a memoriei de asociere, care interacționează cu procesele neurobiologice asociate cu obținerea efectelor apetitive. Adică, dependența reflectă probabil o motivație apetisantă a sistemului neurobiologic care s-a stricat; poate fi recurent sau periodic; poate fi sever sau nu; poate apărea normativ sau deviant; și este probabil să fie foarte dureros doar la un moment dat [3].

Declarația de interese

Nici unul.

Referinte

1Kardefelt-Winther D., Heeren A., Schimmenti A., van Rooij A., Maurage P., Carras M. și colab. Cum putem conceptualiza dependența comportamentală fără a patologiza comportamentele comune? Dependență 2017; https://doi.org/10.1111/add.13763.

CrossRef |

PubMed

2Wakefield JC, Schmitz MF Câți oameni au tulburări de consum de alcool? Utilizarea analizei disfuncționale dăunătoare pentru a concilia estimările prevalenței în două sondaje comunitare. Front Psychol 2014; 5: 22. pp. [Rectificare: 2014; 5, articolul 144, 3 pp.] Articolul 10.

PubMed |

Web of Science® Times citat: 7

3Sussman S. Substanțe și dependențe comportamentale: concepte, cauze și remedii. Cambridge, Marea Britanie: Cambridge University Press; 2017.

CrossRef

4Yaffe G. Coborând bara pentru dependenți. În: Polonia J., Graham G., editori. Dependență și responsabilitate. Cambridge, MA: MIT Press; 2011, pp. 113-139.

CrossRef |

Web of Science® |

ADS

CrossRef |

Web of Science® Times citat: 1

5Bickel WK, Mueller ET, Jarmolowicz DP Ce este dependența? În: McCrady BS, Epstein EE, editori. Dependențe: un ghid cuprinzător, ediția a II-a. Oxford, Marea Britanie: Oxford University Press; 2, pp. 2013-3.

6Lin YH, Chiang CL, Lin PH, Chang LR, Ko CH, Lee YH și colab. Criterii de diagnostic propuse pentru dependența de smartphone. PLOS ONE 2016; 11: e0163010.

7van den Eijnden RJ, Lemmens JS, Valkenburg PM Scala tulburării rețelelor sociale. Comput Hum Behav 2016; 61: 478–487.