Atingerea țintei: Considerații pentru diagnosticarea diferențială atunci când se tratează indivizii pentru utilizarea problematică a pornografiei (2018). (Analiza modelului incongruenței morale Grubbs)

Punctul distinctiv al CSBD este repetarea tentativelor eșuate de a controla sau suprima comportamentul sexual care provoacă primejdie marcată și afectarea funcționării și "distresul psihologic datorat comportamentului sexual în sine nu justifică un diagnostic al CSBD" (Kraus et al. 2018, p. 109). Acestea sunt puncte importante de luat în considerare în practica clinică în care ingredientele-cheie pentru orice concepție de succes și planul de tratament începe cu o evaluare aprofundată și un diagnostic diferențial adecvat. Am dezvoltat algoritmul din Fig. 1 pentru a ajuta medicii să conceptualizeze diagnosticele și abordările de tratament pentru clienții care prezintă o utilizare problematică a pornografiei.

Pentru a ajuta la înțelegere, vom discuta acum trei exemple de clienți reali care au căutat tratament pentru utilizarea problematică a pornografiei într-o clinică specializată de ambulatoriu în domeniul afecțiunilor mintale din cadrul Departamentului pentru Afaceri Veteranilor (VA). Exemplele au fost toate de-identificate pentru a proteja confidențialitatea clienților.

Deschideți imaginea în fereastră nouă

În timpul aportului clinicii, răspunsurile domnului S la procesul de evaluare au urmat traiectoria căii de mijloc din Fig. 1. El a aprobat PPMI, deoarece comportamentele sale sexuale nu s-au aliniat cu credințele sale religioase. Printr-o istorie și un raport al problemelor actuale, el a îndeplinit, de asemenea, criteriile complete pentru CSBD. Din păcate, dl S nu sa angajat în tratamentul ulterior cu clinica noastră, dată fiind interesul său de a căuta ajutor exclusiv prin intermediul bisericii sale. Înainte de terminarea prematură, recomandările de tratament pentru domnul S includea prescrierea medicamentelor (naltrexonă) pentru a-și aborda pofta și pentru a oferi terapie comportamentală cognitivă pentru a aborda convingerile și comportamentele care au condus la utilizarea compulsivă a pornografiei.

În timpul aportului clinicii, domnul D nu a susținut că suferă de primejdie din cauza PPMI, dar a întâmpinat dificultăți în controlarea folosirii pornografiei. El a fost evaluat și sa constatat că îndeplinește criteriile complete ICD-11 pentru CSBD, așa cum este descris în Fig. 1. Domnului D i s-au prescris medicamente (naltrexonă, 50 mg / zi) și a participat, de asemenea, la sesiuni individuale de terapie cognitiv-comportamentală pentru tulburări ale consumului de substanțe care au fost adaptate pentru a aborda utilizarea problematică a pornografiei sale. Pe parcursul tratamentului, domnul D și-a redus consumul de pornografie și s-a descurcat eficient cu poftele sale. El a raportat, de asemenea, o creștere a angajării în activități plăcute cu soția și prietenii săi, cum ar fi drumeții și călătorii.

În timpul aportului clinicii, domnul Z a declarat că nu a mai căutat niciodată tratament pentru această problemă. El a susținut experiențele subiective ale primejdiei datorate PPMI și a îndeplinit criteriile de diagnosticare pentru tulburările de depresie și anxietate, dar nu și pentru CSBD, așa cum este reprezentat în Fig. 1. Terapia individuală sa concentrat pe reducerea anxietății domnului Z cu privire la inițierea relațiilor sexuale cu soția sa. Dl. Z și soția sa au participat, de asemenea, la terapia cuplurilor, unde terapeutul a desemnat activități plăcute pentru a face cuplurile, fără a le face sex, sporind în același timp comunicarea lor. Domnul Z a raportat o scădere a utilizării pornografiei atunci când el și soția lui au reluat intimitatea fizică. El a raportat, de asemenea, o comunicare sporită cu soția sa, precum și scăderea depresiei și a anxietății, care l-au determinat ulterior să întrerupă tratamentul.

Intenția noastră cu acest Comentariu este de a continua dialogul necesar cu privire la aspectele de diagnosticare pentru clienții care doresc tratament pentru utilizarea problematică a pornografiei. Așa cum a fost discutată de Grubbs și colab. (2018a), subiectul incongruenței morale este relevant atunci când se determină dacă un client cu utilizare pornografică problematică îndeplinește criteriile ICD-11 pentru CSBD. Dovezile sugerează că unii indivizi raportează probleme semnificative care moderează și / sau controlează utilizarea pornografiei, ducând la suferință și tulburări marcate în multe domenii ale funcționării psihosociale (Kraus, Potenza, Martino și Grant, 2015b). Odată cu posibila includere a CSBD în ICD-11 și a prevalenței ridicate a utilizării pornografice în multe țări occidentale, anticipăm că mai mulți oameni vor căuta tratament pentru pornografia problematică în viitor. Cu toate acestea, nu toți cei care caută tratamentul pornografiei problematice pornografice vor îndeplini criteriile pentru CSBD. După cum sa discutat mai devreme, înțelegerea motivelor care stau la baza deciziilor clienților de a solicita ajutor pentru utilizarea problematică a pornografiei va fi crucială pentru a determina în mod corespunzător diagnosticarea corectă și planificarea tratamentului pentru clienți.

După cum se evidențiază în exemplele clienților noștri, este necesar să distrugem natura utilizării pornografice problematice pentru clarificarea diagnosticului și recomandările de tratament adecvate care trebuie oferite. Au fost deja dezvoltate și testate mai multe tratamente pentru CSB, inclusiv utilizarea problematică a pornografiei. Dovezile preliminare susțin utilizarea terapiei cognitive comportamentale (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne și Öberg, 2017), terapia de angajament de acceptare (Crosby & Twohig, 2016) sau abordări bazate pe atenție (Brem, Shorey, Anderson și Stuart, 2017; Reid, Bramen, Anderson și Cohen, 2014). În plus, există unele dovezi care să susțină intervențiile farmacologice (Gola și Potenza, 2016; Klein, Rettenberger și Briken, 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones și Potenza, 2015a; Raymond, Grant și Coleman, 2010). Așa cum se arată în exemplele noastre de clienți și Fig. 1, clienții cu pornografie problematică prezintă diverse prezentări clinice și motive pentru căutarea ajutorului. Prin urmare, sunt necesare cercetări viitoare pentru a dezvolta tratamente care să abordeze în mod adecvat complexitatea și nuanțele problemelor care stau la baza utilizării problematice a pornografiei.