(L) Jocurile de noroc, hipersexualitatea, cumpărăturile compulsive asociate cu medicamentele agoniste cu dopamină (2014)

20 octombrie 2014 în Medicamente /

Pe parcursul unei perioade de 10 ani, au fost raportate 1,580 de evenimente adverse legate de medicamente în Statele Unite și alte 21 de țări care au indicat tulburări de control al impulsurilor la pacienți, inclusiv 628 de cazuri de jocuri de noroc patologice, 465 de cazuri de hipersexualitate și 202 de cazuri de cumpărături compulsive. Totalul a inclus 710 evenimente asociate cu medicamente agoniste ale receptorilor dopaminergici (utilizate pentru a trata boala Parkinson, sindromul picioarelor nelinistite si hiperprolactinemia) si 870 evenimente pentru alte medicamente.

Tulburări neobișnuite și severe de control al impulsurilor, inclusiv , hipersexualitatea și , au fost raportate la pacienții care iau medicamente agoniste ale receptorilor dopaminergici. Medicamente agoniste ale receptorilor de dopamină, care activează , sunt prescrise în mod obișnuit și au fost eliberate 2.1 milioane de rețete în ambulatoriu în al patrulea trimestru al anului 2012.

Autorii au analizat rapoartele de evenimente adverse ale medicamentelor pentru șase medicamente agoniste ale receptorilor dopaminergici comercializate în SUA. Analiza lor s-a bazat pe 2.7 milioane de medicamente interne și externe. rapoartele de evenimente din 2003 până în 2012 extrase din baza de date a Sistemului de raportare a evenimentelor adverse a Administrației pentru Alimente și Medicamente din SUA.

Cele 710 rapoarte (44.9 la sută) pentru medicamentele agoniste ale receptorilor dopaminergici au apărut în rândul pacienților cu o vârstă medie de 55 de ani și care erau în mare parte bărbați (65.8 la sută). Aproximativ jumătate din evenimentele raportate s-au petrecut în Statele Unite. Medicamentele au fost prescrise în mare parte pentru boala Parkinson în 438 de evenimente (61.7 la sută) și în 169 de evenimente (23.8 la sută).

„Descoperirile noastre confirmă și extind dovezile că medicamentele agoniste ale receptorilor dopaminergici sunt asociate cu tulburări grave de control al impulsurilor; asociațiile au fost semnificative, amploarea efectelor a fost mare și efectele au fost observate pentru toate cele șase medicamente agoniste ale receptorilor dopaminergici. … În prezent, niciunul dintre medicamentele agoniste ale receptorilor de dopamină aprobate de FDA nu au în cutie avertismente cu privire la potențialul de dezvoltare a tulburărilor severe de control al impulsurilor ca parte a informațiilor de prescriere. Datele noastre și datele din studiile anterioare arată necesitatea acestor avertismente proeminente”, au scris Thomas J. Moore, AB, de la Institute for Safe Medication Practices, Alexandria, Virginia, împreună cu colegii lor. JAMA Medicina Interna articol.

Într-un comentariu similar, Joshua J. Gagne, Pharm.D., Sc.D., de la Brigham and Women's Hospital și Harvard Medical School, Boston, scrie: „În acest număr, Moore și colegii prezintă rezultate convingătoare ale unei analize disproporționalității care examinează asocierea dintre medicamentele agoniste ale receptorilor dopaminergici și comportamentul impulsiv. ... Autorii au folosit aceste date pentru a calcula un raport proporțional de raportare (PRR) de 277.6, indicând faptul că proporția tuturor rapoartelor de evenimente adverse care implică comportament impulsiv a fost de 277.6 ori mai mare pentru medicamentele agoniste ale receptorilor dopaminergici față de alte medicamente.

„Având în vedere limitările FAERS [Sistemul de raportare a evenimentelor adverse ale Administrației SUA pentru Alimente și Medicamente] și analiza provocatoare de către Moore și colegii săi, asocierea dintre medicamentele agoniste ale receptorilor dopaminergici și tulburările de control al impulsurilor este probabil o adevărată legătură cauzală și nu doar un model între date aleatorii? Cu PRR-ul mare care poate fi de fapt atenuat de confuzie și dovezile emergente din alte surse, probabilitatea unei legături cauzale este mare”, conchide Gagne.

Într-un alt comentariu înrudit, Howard D. Weiss, MD, de la Spitalul Sinai din Baltimore, și Gregory M. Pontone, MD, de la Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, scriu: „Raportul lui Moore și colegii din acest număr evidențiază asocieri între tulburările de control al impulsurilor și medicamentele agoniste ale receptorilor dopaminergici.”

„Raportul ridică mai multe întrebări? Cum declanșează medicamentele agoniste ale receptorilor dopaminergici comportamentele anormale observate la pacienții cu ? De ce unii pacienți, dar nu alții, dezvoltă aceste probleme? De ce nu a fost recunoscută asociația mai devreme?” autorii continuă.

„În rezumat, medicii au supraestimat beneficiile și au subestimat riscurile asociate cu utilizarea medicamentelor agoniste ale receptorilor dopaminergici la pacienții cu boala Parkinson. În opinia noastră, aceste medicamente ar trebui utilizate mai rar și cu mare prudență, acordând o atenție deosebită posibilelor efecte nefavorabile asupra comportamentului și . "

Mai multe informații: JAMA Intern Med. Publicat online 20 octombrie 2014. DOI: 10.1001/jamainternmed.2014.5262
JAMA Intern Med. Publicat online 20 octombrie 2014. DOI: 10.1001/jamainternmed.2014.3270
JAMA Intern Med. Publicat online 20 octombrie 2014. DOI: 10.1001/jamainternmed.2014.4097