Copilăria ADHD legată de obezitate în adulți (2013)

ADHD este o tulburare mentală caracterizată prin hiperactivitate, impulsivitate, lipsă de atenție și incapacitate de concentrare. Aceasta afectează aproximativ 6.8 la sută din copiii din SUA de la 3 la 17 în orice an dat, în conformitate cu raportul recent al CDC. Medicamentele utilizate pentru tratamentul ADHD, cum ar fi Ritalin (metilfenidat) sau Adderall (dextroamfetamina și amfetamina), sunt stimulanți care pot suprima apetitul; totuși, a câteva studii recente retrospective au indicat a posibil risc crescut de obezitate printre adulții diagnosticați cu ADHD ca copii.

Noul studiu prospectiv al studiului 33 a început cu băieții albi sănătoși din clasa mijlocie 207 din New York între 6 și 12 de ani, care au fost diagnosticați cu ADHD. Atunci când cohorta a atins o vârstă medie de 18, un alt băiat fără 178 fără ADHD a fost recrutat pentru comparație. La cea mai recentă monitorizare, când participanții au fost vârsta medie a 41, un total de bărbați 222 au rămas în studiu.

A apărut un model îngrijorător: o comparație a înălțimii și greutății raportate de bărbați a arătat că de două ori mai mulți bărbați cu ADHD din copilărie au fost obezi decât cei fără ADHD din copilărie. Indicele mediu de masa corporala (BMI) al barbatilor cu ADHD in copilarie a fost 30.1 si 41.4 procent au fost obezi, in timp ce cei fara conditie ca copiii au raportat un IMC medie de 27.6 si o rata de obezitate de 21.6 la suta. Asocierea a avut loc chiar si dupa ce cercetatorii au controlat statusul socio-economic, depresia, anxietatea si abuzul de substante.

Rezultatele au implicații asupra părinților care în prezent ridică copii cu ADHD. "Mulți părinți sunt preocupați de faptul că copiii lor ar putea să nu câștige cât mai multă greutate, deoarece medicamentele [ADHD] pot scădea pofta de mâncare pe termen scurt, dar aceste rezultate mă vor face să fiu mult mai puțin îngrijorat acum", spune autorul corespunzător F. Xavier Castellanos de la Phyllis Green și Randolph Cowen, Institutul de Neuroștiințe Pediatrice la Centrul Medical NYU Langone. "Aceasta ne ajută să realizăm că, pe termen lung, riscurile potențiale de obezitate, de supraalimentare și de dysreglementare reprezintă o preocupare mai proeminentă pe termen lung".

Studiul este controlat de caz, ceea ce înseamnă că cercetătorii au identificat participanții (cazurile) cu această afecțiune și apoi i-au potrivit unei populații de control pentru a compara rezultatele și pentru a căuta diferențe de factor de risc. Prin urmare, nu se poate dovedi cauzalitate deoarece este observațională. Numai un studiu randomizat, controlat ar putea arăta că obezitatea este cauzată de ADHD, dar este imposibil să se aleagă participanții la ADHD, atât pentru că este neetic, cât și pentru că cercetătorii nu știu cu exactitate ce cauzează ADHD. Cauzele posibile ar putea include genetica, nutriția, factorii de mediu sau leziunile cerebrale.

Aceste constatari, cu toate acestea, sunt similare cu rezultatele in alte studii care au gasit legaturi intre ADHD si obezitate. Cu toate acestea, studiile anterioare au fost retrospective (bazându-se pe retragerea participanților), nu s-au concentrat exclusiv pe ADHD (au inclus alte tulburări de comportament) sau au comparat doar bărbații cu ADHD adulți la bărbații cu ADHD din copilărie, decât la controalele fără ADHD. Acest studiu prospectiv este cel mai lung și primul care se concentrează exclusiv pe ratele obezității adulte la bărbații cu ADHD în copilărie comparativ cu bărbații fără ADHD în copilărie. Rezultatele sale, prin urmare, contribuie la cresterea bazei de dovezi pentru o asociere intre obezitate si ADHD copilarie. 

Un mecanism neclar

O legatura intre obezitate si ADHD in copilarie ar putea fi explicata fie printr-un mecanism neurobiologic sau psihologic, au propus autorii. Cu prima, este posibil ca ceva asemănător să fie subliniat atât de ADHD, cât și de obezitate; Castellanos și colegii săi observă că disfuncția în căile de dopamină ale creierului a fost găsită atât în ​​rândul persoanelor care suferă de obezitate, cât și al persoanelor cu ADHD. În ceea ce privește mecanismul psihologic, comportamentele impulsive și inhibițiile diminuate asociate cu ADHD "pot favoriza planificarea slabă și dificultățile în monitorizarea comportamentelor alimentare, ducând la obiceiuri alimentare anormale și obezitatea ulterioară", a scris echipa.

"Unul dintre aspectele ADHD este tendința de a se concentra pe" vreau acum "și să nu aștept ceva, fără a întârzia satisfacerea, așa că credem că poate duce oamenii să mănânce mai mult decât ar putea avea nevoie de fiziologi", spune Castellanos. Mananca doar o cantitate suplimentara de calorii 100 pe zi decat arderea totala poate duce cu usurinta la unul pentru a acumula kilograme in plus. Reglarea apetitului este complexă, dar de obicei se echilibrează la persoanele sănătoase - cu excepția cazului în care acestea mănâncă atunci când nu sunt de fapt foame.

Unii cercetători sunt dubioși atât în ​​ceea ce privește explicațiile neurobiologice, cât și cele psihologice. Lawrence Diller, pediatru de dezvoltare comportamentală la Universitatea din California, San Francisco, și autor al Amintirea lui Ritalin și Rularea pe Ritalin, spune ca gaseste ideea dereglarii la adulti, improbabila pentru adultii care nu mai au simptome de ADHD. "Constatarea este reală - fără îndoială, dar explicațiile sunt slabe", spune Diller. "Dacă ADHD este eliminat, atunci de ce ar trebui să fie impulsivitatea și judecata săracă?"

Din bărbații 111 cu ADHD din copilărie în acest studiu, 87 nu mai avea simptome ADHD (remis), iar 24 avea încă ADHD (persistentă). Cei cu ADHD remis au avut rate de obezitate relativ mai mari decât bărbații persistenți, cu ADHD, deși numărul mic de bărbați cu ADHD persistent face dificilă trasarea unor concluzii substanțiale despre această diferență.

Diller a sugerat că impactul pe termen lung al medicamentelor cu ADHD poate juca un rol. Stim ca stimulentele afecteaza foarte mult termostatul de satietate in cazul persoanelor care le iau ", spune el. "Există întrebarea dacă suprimarea pe termen lung a poftei de mancare afectează creierul într-un fel, astfel încât atunci când nu mai luați medicamentele, este nevoie de mai mult [mâncare] pentru a vă face să vă simțiți plini". acea utilizarea pe termen lung a stimulanților ADHD poate duce la un inch sau două la o înălțime mai mică decât cea prevăzută la adulți, deși adulții din acest nou studiu nu au prezentat diferențe semnificative în înălțime. Acest lucru nu inseamna ca nu ar trebui sa luati medicamentul, dar in ceea ce priveste greutatile pro si contra, este un lucru pentru parinti sa se gandeasca la tratament, spune Diller. "Ideea că impulsivitatea și judecata slabă pot juca un rol este posibil, dar cred că ideea mea de a adapta termostatul de sațietate pe termen lung este la fel de plauzibil ca al lor".

Un mecanism diferit posibil, propus de Juan Salinas, un lector specializat în neurofarmacologia învățării și memoriei de la Universitatea din Texas, Austin,

seamănă cu ipoteza neurobiologică, dat fiind faptul că ADHD implică o eliberare disfuncțională a dopaminei în creier. Din cercetarile mai elementare in neurobiologia recompensarii, sugeram ca poate cumva acei oameni care nu mai au ADHD ar putea avea o modificare in caile de dopamina si poate ca o parte din consumul de alimente poate fi o modalitate de auto-medicatie pentru a creste dopamina eliberare ", spune Salinas. "Nu este vorba despre controlul impulsurilor, ci este o idee de auto-meditație". Implicațiile studiului, atunci, spune Salinas, sunt că părinții trebuie să-și antreneze copiii cu ADHD devreme pentru a mânca sănătate, a-și exercita și a exersa un stil de viață sănătos.

O altă linie de gândire, propusă de Stephen Hinshaw, profesor de psihologie specializată în ADHD la Universitatea din California, la Berkeley și la San Francisco, extinde ipoteza de control al impulsurilor. "Este plauzibil ca exista suporturi biologice atat pentru ADHD, cat si pentru obezitate", spune el, "dar explicatia mai explicita din alte cercetari este ca ADHD prezinta probleme de auto-reglementare in timp. Cu alte cuvinte, adultii care au avut ADHD mai tarziu sa poti sta pe scaun si sa te abtii de la fidgeting, insa problemele legate de reglarea emotionala si fizica ar putea sta sub forma unor obiceiuri alimentare mai putin decat cele ideale.

Consecințe pe termen lung „devastatoare”

Activitatea proprie a lui Hinshaw cu ADHD la fete și alte cercetări în ceea ce privește rezultatele pe termen lung susțin ideea că provocările autoreglementării nu pot să se estompeze atunci când simptomele clinice ale hiperactivității fac. A lui 10-studiu de ani de fete 140 cu ADHD au găsit rate mult mai mari de tentative de auto-tăiere, auto-ardere și de sinucidere în acest grup decât au fost găsite într-un grup de control.

În plus, spune el, au descoperit cercetări recente niveluri ridicate ale șomajului și ale gradului de ocupare a forței de muncă și a productivității mai slabe a muncii în rândul adulților care au avut ADHD în copilărie decât printre cei care nu au avut. Barbatii cu ADHD in copilarie in noul studiu au avut, de asemenea, un statut socio-economic semnificativ mai scazut decat cei din grupul de control, desi grupurile au fost potrivite initial pentru statutul socio-economic parental si pentru geografie. "ADHD continuă să fie ridiculizat în presă - spunând că este o boală făcută sau că nu tolerăm copii furioși - dar are consecințe devastatoare pe termen lung și trebuie să o luăm în serios", spune Hinshaw.

Ratele crescânde ale diagnosticului ADHD ar putea fi legate atât de îmbunătățirea accesului la îngrijiri medicale pentru mai mulți copii, cât și de posibilele diagnostice din cauza timpului inadecvat alocat evaluărilor în cabinetele medicilor pediatri. "Trebuie să insistăm asupra unui nivel mult mai ridicat de diagnosticare și evaluare, astfel încât să fim foarte siguri că este vorba de ADHD și nu de maltratare sau de conflicte de familie sau de comportament normal în raza de acțiune", spune Hinshaw. Pentru cei care suferă cu adevărat de ADHD, acest studiu oferă mai multe dovezi ale provocărilor pe care aceștia le vor confrunta la vârsta adultă. ADHD-ul are puterea de a ramane, spune el, indiferent daca simptomele de pe suprafata se imbunatatesc sau nu.