Examinarea endocrină la bărbații cu 1,022 cu disfuncție erectilă: semnificație clinică și strategie rentabilă (1997)

J Urol. 1997 Nov;158(5):1764-7.

Buvat J, Lemaire A.

Sursă

Association pour l'Etude de la Pathologie de l'Appareil Reproducteur et de la Psychosomatique, Lille, Franța.

Abstract

SCOP:

Am analizat rezultatele determinării testosteronului seric și a prolactinei la pacienții cu 1,022 menționați din cauza disfuncției erectile și au comparat datele cu istoricul, rezultatele examenului fizic, alte investigații etiologice și efectele terapiei endocrine pentru a rafina regulile screeningului endocrin cost-eficient și specifică responsabilitatea reală pentru anomaliile hormonale.

MATERIALE SI METODE:

Testosteronul și prolactina au fost determinate prin radioimunoanaliză. Fiecare pacient a fost testat pentru testosteron și 451 au fost examinați pentru prolactină pe baza dorinței sexuale scăzute, a ginecomastiei sau a testosteronului mai mică decât 4 ng./ml. Determinarea a fost repetată în cazul rezultatelor anormale. Rezultatele prolactinei au fost comparate cu cele ale unei cohorte personale anterioare a pacienților cu 1,340 cu disfuncție erectilă și determinarea sistematică a prolactinei. Principalele criterii clinice testate privind eficiența determinării hormonului au fost dorința sexuală scăzută, testicule mici și ginecomastie. Terapia endocrină a constat din heptilat de testosteron sau de gonadotropină corionică umană pentru hipogonadism și bromocriptină pentru hiperprolactinemie.

REZULTATE:

Testosteronul a fost mai mic decât 3 ng./ml. la pacienții cu 107, dar normali în 40% la determinarea repetată. Prevalența testosteronului scăzut a crescut odată cu vârsta (4% înainte de vârsta de 50 ani și 9% 50 ani sau mai mult). Au fost descoperite două tumori hipofizare după determinarea testosteronului. Cele mai multe dintre celelalte niveluri scăzute de testosteron păreau ca urmare a disfuncției hipotalamice neorganice din cauza hormonului luteinizant seric normal și a prolactinei și au avut doar un rol mic în disfuncția erectilă (o îmbunătățire clară a numărului de 16 de 44 [36%] după tratamentul cu androgeni, sau erecții nocturne în 30% și contribuții vasculogene definite la 42%). Determinarea testosteronului doar în caz de dorință sexuală scăzută sau examen fizic anormal ar fi ratat 40% din cazurile cu testosteron scăzut, incluzând 37% dintre pacienții care au fost ulterior imbunatațiți prin terapia cu androgeni. Prolactina a depășit valoarea 20 ng./ml. la bărbații 5 și a fost normal în 2 la determinarea repetată. Numai prolactinom 1 a fost descoperit. Aceste date sunt mai mici decât cele pe care le-am găsit în ultimele decenii 2 (prolactină totală mai mare decât 20 ng./ml la 1.86% dintre pacienții cu 1,821, prolactinoame în 7, 0.38%). Bromocriptina a fost cu siguranță eficace în cazurile cu prolactină mai mare decât 35 ng./ml. (8 de 12 comparativ cu numai 9 de cazuri 22 cu prolactină între 20 și 35 ng./ml). Testosteronul a fost scăzut în mai puțin de 50% din cazurile cu prolactină mai mare decât 35 ng./ml.

CONCLUZII:

Prevalențele și efectele scăzute ale testosteronului scăzut și al prolactinei înalte în disfuncția erectilă nu pot justifica determinarea lor de rutină. Cu toate acestea, strategiile de screening eficiente din punct de vedere al costurilor recomandate până în prezent au ratat 40 la 50% din cazuri îmbunătățite cu terapie endocrină și tumori hipofizare. Acum susținem că, înainte de vârsta de 50 ani, testosteronul se determină numai în cazurile de dorință sexuală scăzută și examen fizic anormal, dar că acesta se măsoară la toți bărbații mai vechi decât 50 ani. Prolactina trebuie determinată numai în caz de dorință sexuală scăzută, ginecomastie și / sau testosteron mai mică decât 4 ng./ml.