Pornografia pe Internet provoacă disfuncții sexuale? O analiză cu rapoarte clinice (2016)

Logo-ul Științelor Comportamentale

OBSERVAȚII: În această lucrare, medicii Marinei SUA avertizează despre o posibilă legătură între utilizarea pornografiei pe internet și disfuncțiile sexuale. Întreaga lucrare merită citită (vezi mai jos) disponibil aici. Revizuiește mai mult decât lucrările relevante pentru 180, subliniind că explicațiile tradiționale pentru ED sunt insuficiente pentru a ține cont de saltul recent al disfuncțiilor sexuale la bărbați sub 40. Medicii apelează la studii care au subiecți eliminarea porno. Între timp, ei recomandă un protocol de diagnostic simplu pentru pacienți și medici care să ajute la evaluarea disfuncției sexuale induse de porno.


Behav. Sci. 2016, 6(3), 17; doi: 10.3390 / bs6030017

Brian Y. Park 1, Gary Wilson 2, Jonathan Berger 3, Matthew Christman 3, Bryn Reina 4, Frank Bishop 5, Warren P. Klam 4 și Andrew P. Doan 4,5,*

1Chirurg de zbor, echipă de asistență pentru logistică a flotei 40, Norfolk, VA 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, SUA 

The Reward Foundation, 5 Rose Street, Edinburgh EH2 2PR, Scoția, Marea Britanie 

3Departamentul de Urologie, Centrul Medical Naval San Diego, 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, SUA

4Departamentul de Sănătate Mintală, Centrul Medical Naval San Diego, 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, SUA

5Departamentul de Oftalmologie, Centrul Medical Naval San Diego, 34800 Bob Wilson Drive, San Diego, CA 92592, SUA

* Corespondență: Tel .: + 1-619-532-6777

Redactor academic: Scott D. Lane

Primit: 10 Poate 2016 / Acceptat: 2 August 2016 / Publicat: 5 August 2016

 

 

 

 

 

 

 

 

        

Abstract

Factorii tradiționali care au explicat odată dificultățile sexuale ale bărbaților par insuficiente pentru a explica creșterea bruscă a disfuncției erectile, ejaculare întârziată, scăderea satisfacției sexuale și diminuarea libidoului în timpul sexului asociat la bărbați sub 40 de ani. Această revizuire (1) ia în considerare date din mai multe domenii, de ex. , clinic, biologic (dependență / urologie), psihologic (condiționare sexuală), sociologic; și (2) prezintă o serie de rapoarte clinice, toate cu scopul de a propune o direcție posibilă pentru cercetarea viitoare a acestui fenomen. Modificările sistemului motivațional al creierului sunt explorate ca o posibilă etiologie care stă la baza disfuncțiilor sexuale legate de pornografie. Această revizuire ia în considerare, de asemenea, dovezi că proprietățile unice ale pornografiei pe internet (noutate nelimitată, potențial de escaladare ușoară către materiale mai extreme, format video etc.) pot fi suficient de puternice pentru a condiționa excitația sexuală la aspecte ale utilizării pornografiei pe internet care nu trec cu ușurință la real -partenerii de viață, astfel încât sexul cu partenerii doriți s-ar putea să nu se înregistreze întrucât îndeplinesc așteptările și excitarea scade. Rapoartele clinice sugerează că întreruperea utilizării pornografiei pe internet este uneori suficientă pentru a inversa efectele negative, subliniind necesitatea unei investigații ample folosind metodologii care au subiecți înlăturând variabila utilizării pornografiei pe internet. Între timp, este prezentat un protocol de diagnostic simplu pentru evaluarea pacienților cu disfuncție sexuală indusă de pornografie.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
Cuvinte cheie: disfuncție erectilă; dorință sexuală scăzută; satisfacție sexuală scăzută; ejacularea întârziată; pornografie; Pornografie pe Internet; material sexual explicit; PIED
                 

1. Introducere

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

               

1.1. Tendințe în disfuncția sexuală - întrebări fără răspuns

Până în ultimul deceniu, ratele de ED au fost scăzute la bărbații activi sexual sub 40 și nu au început să crească abrupt până la ulterior [1,2]. Un studiu transversal major 1999 a raportat o disfuncție erectilă la 5% și o dorință sexuală scăzută la 5% dintre bărbații activi sexual, cu vârste cuprinse între 18 și 59 [3] și o meta-analiză 2002 a studiilor privind disfuncția erectilă au raportat rate consistente de 2% la bărbați sub 40 (cu excepția studiului anterior) [2]. Aceste date au fost colectate înainte ca site-urile "porn tube sites" să permită accesul larg la videoclipuri cu conținut sexual explicit, fără a fi necesară descărcarea. Primul dintre aceste "site-uri tub" a apărut în septembrie 2006 [4].
 
În contrast, studii recente privind ED și dorința sexuală scăzută evidențiază o creștere accentuată a prevalenței acestor disfuncții la bărbații aflați sub 40. O demonstrație clară a acestui fenomen se referă la ED și compară eșantioane foarte mari, toate fiind evaluate folosind aceeași întrebare (DA / NU) despre ED, ca parte a Studiului Global al Atitudinilor și Comportamentelor Sexuale (GSSAB). În 2001-2002, a fost administrată bărbaților activi sexual 13,618 în țările 29 [5]. Un deceniu mai târziu, la 2011, aceeași întrebare (da / nu) din partea GSSAB a fost administrată bărbaților activi sexual 2737 din Croația, Norvegia și Portugalia [6]. Primul grup, în 2001-2002, a fost în vârstă de 40-80. Al doilea grup, în 2011, a fost 40 și sub. Pe baza rezultatelor studiilor istorice citate mai devreme, bărbații în vârstă ar fi de așteptat să aibă rate de ED mult mai mari decât ratele neglijabile ale bărbaților mai tineri [2,7]. Cu toate acestea, într-un deceniu, lucrurile s-au schimbat radical. Ratele 2001-2002 pentru bărbații în vârstă 40-80 au fost aproximativ 13% în Europa [5]. Prin 2011, rata ED la tinerii europeni, 18-40, a variat de la 14% -28% [6].
 
În ultimii câțiva ani, cercetarea utilizând o varietate de instrumente de evaluare a evidențiat dovezi suplimentare privind o creștere fără precedent a dificultăților sexuale în rândul tinerilor. În 2012, cercetătorii elvețieni au descoperit o rată ED de 30% într-o secțiune transversală a bărbaților elvețieni în vârstă de 18-24 utilizând Indexul Internațional de Funcție Erectilă (IIEF-5) [8]. Un studiu italian 2013 a raportat că unul din patru pacienți care au solicitat ajutor pentru ED au fost mai tineri decât 40, cu rate de ED severe aproape 10% mai mari decât la bărbați față de 40 [9]. Un studiu 2014 privind adolescenții canadieni a arătat că 53.5% dintre bărbații în vârstă de 16-21 au simptome care indică o problemă sexuală [10]. Disfuncția erectilă a fost cea mai frecventă (26%), urmată de dorința sexuală scăzută (24%) și de problemele cu orgasmul (11%). Rezultatele au arătat surprinzător autorii: "Nu este clar de ce am găsit rate atît de ridicate în ansamblu, dar mai ales ratele ridicate în rândul participanților de sex masculin și de sex feminin, mai degrabă decât de la participanții de sex feminin, așa cum este comun în literatura adulților"10] (p.638). Un studiu 2016 efectuat de același grup a evaluat problemele sexuale la adolescenți (16-21 ani) în cinci valuri pe o perioadă de doi ani. Pentru bărbați, probleme persistente (în cel puțin un val) au fost satisfacția sexuală scăzută (47.9%), dorința redusă (46.2%) și problemele legate de funcția erectilă (45.3%). Cercetătorii au remarcat că, în timp, ratele de probleme sexuale au scăzut pentru femei, dar nu și pentru bărbați [11]. Un studiu 2014 privind noile diagnostice ale ED în cadrul militarilor activi a raportat că ratele s-au dublat între 2004 și 2013 [12].
 
Ratele de ED psihogenice au crescut mai mult decât ED organice, în timp ce ratele de ED neclasificate au rămas relativ stabile [12]. Un studiu transversal 2014 al personalului militar relativ sănătos, relativ sănătos, în vârstă de vârstă de la 21-40, care utilizează cel de-al doilea element IIEF-5, a constatat o rată ED totală de 33.2%13], cu rate de până la 15.7% la persoanele fără tulburări de stres posttraumatic [14]. Cercetătorii au remarcat, de asemenea, că disfuncțiile sexuale sunt supuse unor prejudecăți subreportate legate de stigmatizare [14] și că numai 1.64% dintre cei cu ED au căutat prescripții pentru inhibitorii de fosfodiesterază-5 prin intermediul sistemului militar [13]. O a doua analiză a datelor transversale militare a arătat că problemele crescute de funcționare sexuală au fost asociate cu "anxietatea sexuală" și "imaginea de sine genitală masculină"14]. Un 2015 "Scurt comunicare" a raportat rate ED la fel de ridicate ca 31% la bărbații activi sexual și la rate scăzute de dorință sexuală la fel de mare ca 37%6]. În cele din urmă, un alt studiu 2015 privind bărbații (vârsta medie de aproximativ 36) a raportat că ED, însoțită de o dorință scăzută de sex partener, este acum o observație obișnuită în practica clinică printre bărbații care caută ajutor pentru comportamentul lor sexual excesiv, care folosesc frecvent pornografie și masturbare "[15].
 
În mod tradițional, ED a fost văzută ca o problemă dependentă de vârstă [2] și studiile care investighează factorii de risc ED în cazul bărbaților aflați sub 40 nu au reușit adesea să identifice factorii frecvent asociați cu ED la bărbații mai în vârstă, precum fumatul, alcoolismul, obezitatea, viața sedentară, diabetul, hipertensiunea, bolile cardiovasculare și hiperlipidemia [16]. ED este de obicei clasificat fie ca fiind psihogenic sau organic. ED-ul psihogenic a fost legat de factorii psihologici (de exemplu, depresia, stresul, anxietatea generalizată sau anxietatea de performanță), în timp ce ED-ul organic a fost atribuit condițiilor fizice (de exemplu, efecte secundare neurologice, hormonale, anatomice sau farmacologice) [17]. Pentru bărbații aflați sub 40, diagnosticul cel mai frecvent este ED "psihogenic", iar cercetătorii estimează că doar 15% -20% din cazuri sunt organice de origine [18].
 
Cu toate acestea, niciunul dintre factorii corelativi familiari sugerați pentru ED psihogenici nu pare să răspundă unei creșteri rapide de multe ori a dificultăților sexuale tinerești. De exemplu, unii cercetători estimează că problemele sexuale tinere crescânde trebuie să fie rezultatul unor stiluri de viață nesănătoase, cum ar fi obezitatea, abuzul de substanțe și fumatul (factori istoric corelați cu ED ecologice). Cu toate acestea, aceste riscuri de stil de viata nu s-au schimbat proportional sau au scazut in ultimii 20 ani: Ratele obezitatii la barbatii americani in varsta de 20-40 au crescut doar cu 4% intre 1999 si 2008 [19]; ratele de consum ilicit de droguri în rândul cetățenilor americani în vârstă de 12 sau mai în vârstă au fost relativ stabili în ultimii ani 15 [20]; și ratele de fumat pentru adulții din SUA au scăzut de la 25% în 1993 la 19% în 2011 [21]. Alți autori propun factori psihologici. Cu toate acestea, cât de posibil este faptul că anxietatea și depresia contribuie la creșterea bruscă a dificultăților sexuale tinerești, având în vedere relația complexă dintre dorința sexuală și depresie și anxietate? Unii pacienți depresivi și anxios raportează mai puțin dorința de a face sex, în timp ce alții raportează o dorință sexuală crescută [22,23,24,25]. Nu numai că relația dintre depresie și ED este probabil bidirecțională și coexistă, ci poate fi și consecința disfuncției sexuale, în special la tinerii bărbați [26]. Deși este dificil să cuantificăm ratele altor factori psihologici ipotezați pentru a explica creșterea bruscă a dificultăților sexuale tinerești, cum ar fi stresul, relațiile în dificultate și educația sexuală insuficientă, cât de rezonabil este să presupunem că acești factori nu sunt (1) și (2) s-au ciupit la rate suficiente pentru a explica o creștere rapidă multiplă a dificultăților sexuale tinerești, cum ar fi dorința sexuală scăzută, orgasmul dificil și ED?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             

1.2. Pornografia pe internet folosește un factor în disfuncțiile sexuale de astăzi?

Cercetătorii din cadrul Institutului Kinsey au fost printre primii care au relatat despre pornografia indusă de disfuncția erectilă (PIED) și libidoul anormal de scăzut indus de pornografie, în 2007 [27]. Jumătate dintre subiecții recrutați din baruri și băi, unde pornografia video a fost "omniprezentă", nu au reușit să realizeze erecții în laborator ca răspuns la porno video. Vorbind cu subiecții, cercetătorii au descoperit că expunerea înaltă la filmele de pornografie pare să aibă ca rezultat o reacție mai redusă și o nevoie crescută de materiale excesive, specializate sau "înțepătoare" pentru a deveni trezite. Cercetatorii au redesenat efectiv studiul lor pentru a include clipuri mai variate si pentru a permite o auto-selectie. Un sfert din organele genitale ale participanților încă nu au răspuns normal [27].
 
De atunci, dovezile au arătat că pornografia pe Internet poate fi un factor în creșterea rapidă a ratelor de disfuncție sexuală. Aproape sase din 10 de vizitatori 3962 care cauta ajutor pe forumul proeminent "MedHelp.org ED Forum", care a mentionat varsta lor, au fost mai tineri decat 25. În această analiză a opt ani de posturi și comentarii, printre cuvinte legate de aspectul mental al ED (non-organic ED), "porno" a apărut cel mai frecvent de departe [28]. Un studiu 2015 privind seniorii de liceu a constatat că pornografia pe internet folosește frecvența corelată cu dorința sexuală scăzută [29]. Dintre cei care au consumat pornografie pe Internet mai mult de o dată pe săptămână, 16% a raportat o dorință sexuală scăzută, comparativ cu 0% la non-consumatori (și 6% pentru cei care au consumat mai puțin de o dată pe săptămână). Un alt studiu 2015 al bărbaților (vârsta medie 41.5) care au căutat tratament pentru hipersexualitate, care se masturbează ("de obicei cu pornografie foarte frecventă") șapte sau mai multe ore pe săptămână, a constatat că 71% a avut disfuncții sexuale,30]. Anxietatea cu privire la performanța sexuală poate impulsiona încrederea în pornografie ca punct de pornire sexuală. Într-un studiu 2014 cu privire la imagistica prin rezonanță magnetică funcțională (fMRI), 11 a utilizatorilor de pornografie 19 compulsivă pe Internet (vârsta medie 25), ale căror creiere au fost scanate pentru dovezi de dependență, au raportat că, datorită utilizării excesive a pornografiei pe Internet, diminuarea libidoului sau a funcției erectile, în special în relațiile fizice cu femeile (deși nu în relație cu materialul sexual explicit) "[31]. Clinicienii au descris, de asemenea, disfuncții sexuale legate de pornografie, inclusiv PIED. De exemplu, în cartea sa "The New Naked", profesorul de urologie Harry Fisch a relatat că pornografia excesivă pe Internet afectează performanțele sexuale la pacienții săi [32] și profesorul de psihiatrie, Norman Doidge, a raportat în cartea sa The Brain That Changes Itself că îndepărtarea pornografiei pe Internet utilizează impotență inversă și probleme de excitare sexuală la pacienții săi [33]. În 2014, Bronner și Ben-Zion au raportat că un utilizator pornografic compulsiv pe Internet, ale cărui gusturi au escaladat la pornografie extrem de gravă, a căutat ajutor pentru dorința sexuală scăzută în timpul relațiilor sexuale. La opt luni de la oprirea expunerii la pornografie, pacientul a raportat că a avut orgasm și ejaculare de succes și că a reușit să se bucure de relații sexuale bune [34]. Până în prezent, niciun alt cercetător nu a cerut bărbaților cu dificultăți sexuale să elimine variabila utilizării pornografiei pe Internet pentru a investiga dacă contribuie la dificultățile lor sexuale.
 
În timp ce astfel de studii de intervenție ar fi cele mai luminoase, revizuirea literaturii noastre găsește un număr de studii care au corelat utilizarea pornografiei cu probleme de excitare, atracție și performanță sexuală [27,31,35,36,37,38,39,40,41,42,43], incluzând orgasmul de dificultate, libidoul diminuat sau funcția erectilă [27,30,31,35,43,44], efectele negative asupra sexului partener [37], scăderea plăcerii intimității sexuale [37,41,45], mai puțin satisfacerea sexuală și a relațiilor [38,39,40,43,44,45,46,47], o preferință pentru folosirea pornografiei pe Internet pentru a realiza și a menține excitarea asupra relațiilor sexuale cu un partener [42] și o mai mare activare a creierului ca răspuns la pornografie la cei care raportează mai puțin dorința de a face sex cu partenerii [48]. Din nou, pornografia pe Internet folosește frecvența corelată cu dorința sexuală scăzută în seniorii de liceu [29]. Două studii 2016 merită analizate în detaliu aici. Primul studiu a susținut că este primul studiu național reprezentativ privind cuplurile căsătorite pentru a evalua efectele utilizării pornografiei asupra datelor longitudinale. Acesta a raportat că consumul frecvent de pornografie la Wave 1 (2006) a fost puternic și negativ legat de calitatea maritală a participanților și de satisfacția cu viața sexuală la Wave 2 (2012). Căsătoriile afectate cel mai mult au fost cele ale bărbaților care vizionau pornografia la cele mai înalte frecvențe (o dată pe zi sau mai mult). Evaluând mai multe variabile, frecvența utilizării pornografiei în 2006 a fost al doilea predictor puternic al calității maritale slabe în 2012 [47]. Al doilea studiu a susținut că este singurul studiu care investighează direct relațiile dintre disfuncțiile sexuale la bărbați și implicarea problematică în OSA (activitățile sexuale online). Acest sondaj al bărbaților 434 a arătat că reducerea satisfacției sexuale globale și scăderea funcției erectile au fost asociate cu pornografia pe internet problematică [44]. În plus, 20.3% dintre bărbați au spus că un motiv pentru pornografia lor a fost "să mențină excitarea împreună cu partenerul meu" [44]. Într-o constatare care poate indica escaladarea utilizării pornografice, 49% a descris uneori "căutarea conținutului sexual sau implicarea în OSA care nu au fost anterior interesante pentru aceștia sau considerate dezgustător"44] (p.260). În cele din urmă, un procent semnificativ din participanți (27.6%) și-a autoevaluat consumul de OSA ca fiind problematic. Deși această rată a utilizării pornografice problematice pare să fie ridicată, un alt studiu 2016 privind bărbații 1298 care au vizionat pornografie în ultimele șase luni a raportat că 28% dintre participanți au înregistrat la sau peste limita pentru tulburarea de hipersexualitate [49].
 
Revizuirea noastră a inclus, de asemenea, două lucrări 2015 care susțin că utilizarea pornografiei pe internet nu are nicio legătură cu dificultățile sexuale în creștere la bărbații tineri. Cu toate acestea, aceste pretenții par a fi premature la examinarea mai aprofundată a acestor lucrări și a criticii formale aferente. Prima lucrare conține informații utile despre rolul potențial al condiționării sexuale în ED tineresc [50]. Cu toate acestea, această publicație a fost criticată pentru diverse discrepanțe, omisiuni și deficiențe metodologice. De exemplu, nu oferă rezultate statistice pentru măsurarea rezultatelor funcției erectile în ceea ce privește utilizarea pornografiei pe internet. În plus, medicul de cercetare a subliniat într-o critică formală a lucrării, autorii lucrărilor "nu au furnizat cititorului suficiente informații despre populația studiată sau analizele statistice pentru a justifica concluzia lor"51]. În plus, cercetătorii au investigat doar orele de pornografie pe Internet în ultima lună. Cu toate acestea, studiile privind dependența pornografică de pe Internet au constatat că variabila orelor de pornografie pe Internet este singura care nu are nicio legătură cu "problemele din viața de zi cu zi", scorurile pe testul de screening pentru dependența sexuală SAST-R și scorurile pe instrumentul IATsex care evaluează dependența de activitatea sexuală online) [52,53,54,55,56]. Un predictor mai bun este evaluarea subiectivă a excitării sexuale în timp ce vizionați pornografia pe Internet (reactivitatea cue), un corelativ stabilit al comportamentului de dependență în toate dependențele [52,53,54]. Există, de asemenea, dovezi tot mai mari că timpul petrecut pe jocurile de noroc pe internet nu prezice comportament de dependență. "Dependența poate fi evaluată în mod corespunzător numai dacă motivele, consecințele și caracteristicile contextuale ale comportamentului fac, de asemenea, parte din evaluare"57]. Alte trei echipe de cercetare, care folosesc diferite criterii pentru "hipersexualitate" (altele decât orele de utilizare), au corelat puternic cu dificultățile sexuale [15,30,31]. Luate împreună, această cercetare sugerează că, mai degrabă decât pur și simplu "orele de utilizare", variabilele multiple sunt foarte relevante în evaluarea dependenței de pornografie / hipersexualitate și, probabil, foarte relevante în evaluarea disfuncțiilor sexuale legate de pornografie.
 
O a doua lucrare a raportat o mică corelație între frecvența utilizării pornografiei pe Internet în ultimul an și ratele ED la bărbații activi sexual din Norvegia, Portugalia și Croația [6]. Acești autori, spre deosebire de cele din lucrarea anterioară, recunosc prevalența ridicată a ED în cazul bărbaților 40 și sub și au descoperit într-adevăr că ED și ratele scăzute ale dorinței sexuale sunt la fel de mari ca și 31% și, respectiv, 37%. Spre deosebire de aceasta, cercetarea pornografică de pornografie pe internet realizată în 2004 de către unul dintre autorii lucrării a raportat rate ED de numai 5.8% la bărbați 35-39 [58]. Cu toate acestea, pe baza unei comparații statistice, autorii au concluzionat că utilizarea pornografiei pe internet nu pare a fi un factor semnificativ de risc pentru ED tineri. Acest lucru pare extrem de definitiv, având în vedere că bărbații portughezi pe care îi intervievau au raportat cele mai scăzute rate de disfuncție sexuală comparativ cu norvegieni și croați și numai 40% din portughezi au raportat pornografia pe Internet "de câteva ori pe săptămână zilnic", comparativ cu norvegienii , 57% și croați, 59%. Această lucrare a fost criticată în mod oficial pentru faptul că nu a utilizat modele cuprinzătoare capabile să cuprindă atât relațiile directe, cât și cele indirecte între variabilele cunoscute sau ipotezați de a fi la lucru [59]. De altfel, într-o lucrare legată de dorința sexuală scăzută, care a implicat mulți participanți din Portugalia, Croația și Norvegia, bărbații s-au întrebat care dintre numeroșii factori care credeau că au contribuit la lipsa lor problematică de interes sexual. Printre alți factori, aproximativ 11% -22% a ales "Am folosit prea multă pornografie" și 16% -26% a ales "Ma masturbez prea des"60].
 
Din nou, studiile de intervenție ar fi cele mai instructive. Cu toate acestea, în ceea ce privește studiile de corelare, este probabil ca un set complex de variabile să fie investigat pentru a elucida factorii de risc la locul de muncă în dificultăți sexuale tinerești fără precedent. În primul rând, este posibil ca dorința sexuală scăzută, dificultatea orgasmului cu partenerul și problemele erectile să fie parte a aceluiași spectru de efecte pornografice pe Internet și că toate aceste dificultăți ar trebui combinate atunci când se investighează potențialele iluzorii corelații cu pornografia pe Internet.
În al doilea rând, deși nu este clar care anume combinație de factori ar putea să țină cont cel mai bine de astfel de dificultăți, variabilele promițătoare care ar putea fi investigate în combinație cu frecvența utilizării pornografiei pe internet ar putea include (1) ani de pornografie asistată împotriva masturbării fără pornografie; (2) a ejaculărilor cu partenerul la ejaculări cu pornografie pe internet; (3) prezența dependenței de pornografie pe internet / a hipersexualității; (4) numărul de ani de pornografie pornografică pe internet; (5) la ce vârstă a început utilizarea regulată a pornografiei pe Internet și dacă aceasta a început înainte de pubertate; (6) tendință de creștere a utilizării pornografiei pe Internet; (7) spre mai multe genuri extreme de pornografie pe Internet și așa mai departe.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             

2. Rapoartele clinice

În timp ce studiile de corelare sunt mai ușor de efectuat, dificultatea izolării variabilelor precise la locul de muncă în creșterea fără precedent a disfuncției sexuale la bărbați în cadrul studiului 40 sugerează că studiile de intervenție (în care subiecții au eliminat variabila pornografiei pe Internet) o legătură între utilizarea sa și dificultățile sexuale. Următoarele rapoarte clinice demonstrează modul în care pacienților care solicită disfuncții diverse și altfel inexplicabile pentru eradicarea utilizării pornografiei pe internet ajută la izolarea efectelor lor asupra dificultăților sexuale. Mai jos raportăm trei militari activi. Doi au văzut un medic pentru disfuncția erectilă non-organică, dorința sexuală scăzută și dificultatea inexplicabilă de a realiza orgasmul cu partenerii. Primele variabile menționate (1), (6) și (7), enumerate în paragraful precedent. Al doilea menționat (6) și (7). Ambele au fost fără diagnostice de sănătate mintală. De asemenea, raportăm un al treilea servicemen care a văzut un medic din motive de sănătate mintală. El a menționat variabila (6).  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

              

2.1. Primul raport clinic

O taxă activă în vârstă de până la 20 a fost înmulțită cu o slujbă caucaziană prezentată cu dificultăți în atingerea orgasmului în timpul actului sexual în ultimele șase luni. Sa întâmplat mai întâi când a fost trimis în străinătate. El se masturbea timp de aproximativ o oră fără orgasm, iar penisul său a devenit flasc. Dificultățile sale privind menținerea erecției și realizarea orgasmului au continuat pe toată durata desfășurării sale. De la întoarcerea sa, el nu a reușit să ejaculeze în timpul relației cu logodnica sa. El ar putea realiza o erectie, dar nu a putut orgasm, iar dupa 10-15 min el si-ar fi pierdut erectia, ceea ce nu a fost cazul inainte de a avea probleme cu ED. Acest lucru a cauzat probleme în relația sa cu logodnica sa.
Pacientul aprobat se masturbează frecvent pentru "ani" și o dată sau de două ori aproape zilnic în ultimii ani. El a aprobat vizualizarea pornografiei pe Internet pentru stimulare. De când a obținut acces la Internet de mare viteză, el sa bazat exclusiv pe pornografia pe Internet. Inițial, "porno moale", în care conținutul nu implică neapărat act sexual, a făcut "trucul". Cu toate acestea, treptat avea nevoie de mai multe materiale grafice sau de fetiș spre orgasm. El a raportat deschiderea simultană a mai multor videoclipuri și vizionarea celor mai stimulative părți. Când sa pregătit pentru desfășurare cu aproximativ un an în urmă, era îngrijorat de a nu fi la distanță de sexul partener. Deci, el a cumpărat o jucărie sexuală, pe care a descris-o drept "vagin fals". Acest dispozitiv a fost inițial atât de stimulant încât a ajuns la orgasm în câteva minute. Cu toate acestea, ca și în cazul pornografiei pe Internet, cu o utilizare mai mare, el avea nevoie de mai mult și mai mult timp pentru a ejacula și, în cele din urmă, nu a reușit deloc să facă orgasm. De la întoarcerea de la desfășurare, el a raportat masturbarea continuă de una sau mai multe ori pe zi, folosind atât pornografia pe Internet, cât și jucăriile. Deși atrăgat din punct de vedere fizic și emoțional de logodnica sa, pacientul a raportat că el a preferat dispozitivul pentru actul sexual actual, deoarece a găsit-o mai stimulantă. El a negat orice alte probleme de relație. De asemenea, el a negat orice stres personal și / sau profesional. El și-a descris starea de spirit ca fiind "îngrijorat" pentru că era îngrijorat că ceva nu era în neregulă cu organele genitale și dorea ca relația sa cu logodnica sa să funcționeze. Începuse să creadă că nu mai era atras de ea.
 
Din punct de vedere medical, nu a avut istoric de boli majore, de intervenții chirurgicale sau de diagnostice asupra sănătății mintale. Nu lua medicamente sau suplimente. El a negat utilizarea de produse din tutun, dar a băut câteva băuturi la petreceri o dată sau de două ori pe lună. Nu a fost niciodată înnegrit de intoxicația cu alcool. El a raportat mai mulți parteneri sexuali în trecut, dar din moment ce angajamentul său acum un an, logodnica lui a fost unicul său partener sexual. El a negat o istorie a bolilor cu transmitere sexuală. La examinarea fizică, semnele sale vitale erau normale, iar examenul genital a fost normal, fără leziuni sau mase.
 
La finalul vizitei, i sa explicat că folosirea unei jucării sexuale a potențial desensibilizat nervii penisului și că vizionarea pornografiei pe Internet a modificat pragul său de stimulare sexuală. El a fost sfătuit să nu mai folosească jucăria și să urmărească pornografia pe Internet. El a fost referit la urologie pentru o evaluare ulterioară. În momentul în care a fost văzut de urolog câteva săptămâni mai târziu, a tăiat pe pornografia pe Internet utilizarea semnificativă, deși a spus că nu se poate opri complet. A încetat să folosească jucăria. El avea din nou orgasme prin relații sexuale cu logodnica sa, iar relația lor sa îmbunătățit. Evaluarea urologului era normală.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

2.2. Al doilea raport clinic

Un american aflat în vârstă de un an în vârstă de 40, angajat în serviciul militar, cu ani de activitate continuă 17 prezentat cu dificultate în realizarea erecțiilor în ultimele trei luni. El a raportat că atunci când a încercat să aibă relații sexuale cu soția sa, el a avut dificultăți în realizarea unei erecții și dificultatea menținerii ei suficient de lungi pentru orgasm. Încă de când cel mai tânăr lor copil a plecat la facultate, cu șase luni mai devreme, sa descoperit că se masturbează mai des, din cauza încrederii sporite. El a fost masturbat anterior în fiecare săptămână, în medie, dar a crescut la două până la trei ori pe săptămână. El a folosit întotdeauna pornografia pe Internet, dar cu cât îl folosea mai des, cu atât mai mult a trebuit să-și petreacă orgasmul cu materialele obișnuite. Acest lucru ia determinat pe el să folosească mai multe materiale grafice. Curând după aceea, sexul cu soția sa nu a fost "la fel de stimulant" ca înainte și uneori și-a găsit soția "nu la fel de atractivă". El a negat că a avut aceste probleme mai devreme în cei șapte ani de căsătorie. Avea probleme maritale, deoarece soția lui bănuia că are o aventură, pe care a negat-o.
 
Istoricul său medical a fost semnificativ numai pentru hipertensiune, care a fost diagnosticată cu mai mult de doi ani mai devreme și a fost bine controlată cu un diuretic: 25mg de clortalidonă zilnic. Nu a luat alte medicamente sau suplimente. Singura lui intervenție chirurgicală a fost apendicomia efectuată cu trei ani înainte. Nu a avut boli cu transmitere sexuală sau diagnostice de sănătate mintală. El a aprobat să fumeze trei pachete de țigări pe săptămână timp de peste zece ani și să bea una sau două băuturi pe săptămână. Examenul fizic a scos la iveală semnele vitale în limitele normale, examenul cardiovascular normal și organele genitale normale fără leziuni sau mase.
 
La sfârșitul examenului, problemele sale au fost atribuite pragului sporit de stimulare sexuală de la expunerea la pornografia de hardcore pe Internet și la masturbarea frecventă. El a fost sfătuiți să nu mai vizioneze pornografia pe Internet și să scadă frecvența masturbării. Trei luni mai tarziu, pacientul a raportat ca a incercat "foarte greu" sa evite pornografia pe hardcore pe Internet si sa masturbeze mai putin, dar el "pur si simplu nu a putut sa o faca". El a spus că ori de câte ori era acasă singur, sa descoperit că se uită la pornografia pe Internet, ceea ce ar duce în cele din urmă la masturbare. Nu-l privea, îl făcea să simtă că "lipsește", ceea ce îl făcea iritabil și-l făcea să vrea să o facă și mai mult, până la punctul în care aștepta cu nerăbdare să plece soția. I sa oferit o referire la terapia comportamentală sexuală, dar el a refuzat. El a vrut să încerce să lucreze la comportamentul său pe cont propriu.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

2.3. Al treilea raport clinic

Un copil în vârstă de un an 24, înscris în junior, a fost internat în unitatea de sănătate mintală după o tentativă de suicid de supradozaj. În timpul evaluării și tratamentului său, a recunoscut că bea alcool chiar dacă a fost sfătuit să nu utilizeze alcool în timp ce era tratat cu medicamente antidepresive. Istoria sa și creșterea toleranței au fost în concordanță cu tulburarea ușoară a consumului de alcool datorată utilizării sale în timpul tratamentului cu antidepresive. Ca parte a dependențelor din istoria sa, el a fost întrebat despre jocurile de noroc, jocurile de noroc pe Internet și dependența pornografică. El a dezvăluit că a devenit preocupat de utilizarea pornografiei, petrecând o perioadă excesivă de timp (5 + ha zi) care vizionează pornografia online timp de aproximativ șase luni. El și-a dat seama că a diminuat interesul sexual față de soția sa, manifestat prin incapacitatea sa de a menține erecțiile susținute, preferând să privească pornografia în care nu avea probleme erectile. Când a devenit conștient de utilizarea excesivă a pornografiei, el a încetat să o vizualizeze complet, spunându-i intervievatorului că îi era teamă că, dacă ar fi văzut-o în orice măsură, s-ar fi aflat că o folosește din nou. El a raportat că, după ce a încetat să mai folosească pornografie, disfuncția erectilă a dispărut.
 
În concluzie, studiile de intervenție destinate să dezvăluie o cauzalitate prin eliminarea variabilei pornografiei pe Internet sunt foarte necesare pentru a investiga dificultățile sexuale inexplicabile la utilizatorii pornografiei de internet în cadrul 40. După cum sugerează rapoartele noastre clinice, precum și succesele medicilor Doidge [33] și Bronner și Ben-Zion [34] de mai sus, o astfel de cercetare ar putea cere participanților la studiu posibilitatea de a avea un PIED, dificultatea de a atinge orgasmul cu un partener și / sau o dorință / satisfacție sexuală scăzută pentru a elimina pornografia pe Internet.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3. Discuţie

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.1. Raspunsul sexual masculin in creier

In timp ce raspunsul sexual masculin este complex, mai multe regiuni ale creierului cheie sunt esentiale pentru realizarea si mentinerea erectiei [61]. Miezurile nucleului hipotalamic joacă un rol important în reglarea comportamentului sexual și a erecțiilor, acționând ca un centru de integrare a creierului și a intrării periferice [62]. Nucleul hipotalamic care facilitează erecțiile primește intrare pro-erectilă din calea mezolimbică a dopaminei, care cuprinde zona tegmentală ventrală (VTA) și nucleul accumbens (NAc) [62]. Circuitul VTA-NAc este un detector cheie al stimulentelor de recompensă și formează nucleul unui set mai larg de circuite integrate, denumite în general "sistemul de recompense"63]. Răspunsul unui individ la recompensele naturale, cum ar fi sexul, este în mare măsură reglementat de calea mezolimbică a dopaminei, care primește contribuții excitatorii și inhibitoare din alte structuri limbice și cortexul prefrontal [64]. Erecțiile depind de activarea neuronilor dopaminergici în receptorii VTA și dopaminergici în NAc [65,66]. Intrările de glutamat de la alte structuri limbice (amigdala, hipocampus) și cortexul prefrontal facilitează activitatea dopaminergică în VTA și NAc [62]. Reward neuronii responsabili de dopamină se proiectează și în striatum dorsal, o regiune activată în timpul excitării sexuale și tumescenței penisului [67]. Agoniștii de dopamină, cum ar fi apomorfina, au demonstrat că induc erecția la bărbații cu funcție erectilă atât normală, cât și afectată [68]. Astfel, semnalarea dopaminei în sistemul de recompensă și hipotalamus joacă un rol central în excitația sexuală, motivația sexuală și erecțiile penisului [65,66,69].
 
Propunem ca utilizarea pornografică pornografică pe Internet să aibă ca rezultat disfuncția erectilă și ejacularea întârziată a militarilor noștri menționați mai sus. Sintetizăm o etiologie care apare în parte din modificările induse de pornografia pe Internet în circuitele care guvernează dorința sexuală și erecțiile penisului. Atât hiper-reactivitatea față de pornografia pe Internet prin intermediul intrărilor de glutamat, cât și reglarea în jos a răspunsului sistemului de recompense la recompensele normale pot fi implicate. Aceste două modificări ale creierului sunt în concordanță cu consumul cronic de recompense naturale și medicamente de abuz și sunt mediate de creșterea dopaminei în sistemul de recompensare [70,71,72].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.2. Pornografia pe Internet ca stimul supranormal

În mod evident, cea mai importantă evoluție în domeniul comportamentului sexual problematic este modul în care Internetul influențează și facilitează comportamentul sexual compulsiv [73]. Filmele sexuale de înaltă definiție nelimitate, streaming prin intermediul site-urilor cu tuburi, sunt acum libere și accesibile pe scară largă, 24 ha zi prin computere, tablete și smartphone-uri, și sa sugerat că pornografia pe Internet constituie un stimulent supranormal, o imitație exagerată a creierului nostru a urmări din cauza semnificației sale evolutive [74,75]. Materialul sexual explicit a fost în jur de mult timp, însă pornografia video (1) este mult mai sexuală decât alte forme de pornografie [76,77] sau fantezie [78]; (2) s-au dovedit a fi vizibile efecte sexuale noi, care provoacă o excitare mai mare, o ejaculare mai rapidă și mai multă activitate de spermă și erecție în comparație cu materialul cunoscut, probabil datorită faptului că atenția potențialilor parteneri sexuali și excitației a servit pentru sănătatea reproducerii [75,79,80,81,82,83,84]; și (3) abilitatea de a selecta cu ușurință materialul face pornografia pe Internet mai excitantă decât colecțiile preselectate [79]. Un utilizator pornografic poate să mențină sau să sporească excitarea sexuală făcând clic instantaneu pe o scenă nouă, pe un film nou sau pe un gen care nu a fost întâlnit niciodată. Un studiu 2015, care evaluează efectele pornografiei pe internet asupra decalajului de întârziere (alegerea satisfacției imediate a recompenselor întârziate cu o valoare mai mare) afirmă: "Noutatea constantă și primatul stimulilor sexuali ca recompense naturale deosebit de puternice fac pornografia pe internet un activator unic al sistemului de recompense al creierului. ... Prin urmare, este important să tratăm pornografia ca pe un stimulent unic în studiile de recompensă, impulsivitate și dependență "75] (pag. 1, 10).
 
Noutatea se înregistrează ca fiind esențială, îmbunătățește valoarea recompensării și are efecte de durată asupra motivației, învățării și memoriei [85]. Ca motivația sexuală și proprietățile plină de satisfacții ale interacțiunii sexuale, noutatea este convingătoare deoarece declanșează explozii de dopamină în regiuni ale creierului asociate cu recompensă și comportament orientat spre țintă [66]. În timp ce utilizatorii compulsivi de pornografie pe Internet prezintă o preferință mai puternică pentru imaginile sexuale noi decât controalele sănătoase, dACC (cortexul cingular anterior anterior) prezintă, de asemenea, o mai rapidă obișnuință a imaginilor decât controalele sănătoase [86], alimentând căutarea de imagini sexuale noi. În calitate de co-autor Voon, a explicat despre studiul 2015 al echipei sale cu privire la noutatea și obișnuința consumatorilor de pornografie pe Internet compulsivi: "Suprafața aparent fără sfârșit a imaginilor sexuale online disponibile online [poate alimenta] dependența, făcând din ce mai greu să scape"87]. Activitatea mezolimbică a dopaminei poate fi îmbunătățită și prin alte proprietăți adesea asociate utilizării pornografiei pe internet, cum ar fi încălcarea așteptărilor, anticiparea recompensei și actul căutării / navigării (ca în cazul pornografiei pe Internet) [88,89,90,91,92,93]. Anxietatea, care sa dovedit a crește excitarea sexuală [89,94], pot, de asemenea, să însoțească utilizarea pornografiei pe internet. Pe scurt, pornografia pe internet oferă toate aceste calități, care se înregistrează ca fiind esențiale, stimulează exploziile dopaminei și sporesc excitarea sexuală.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.3. Utilizarea pornografiei pe Internet ca activitate de auto-întărire

Dat fiind că sistemul de recompense încurajează organizațiile să-și amintească și să repete comportamentele critice, cum ar fi sexul, mâncarea și socializarea, utilizarea pornografică pornografică pe Internet poate deveni o activitate de auto-întărire [95]. Sistemul de recompensă este vulnerabil la învățarea patologică [96], în special la adolescenți, cum ar fi un risc mai mare de dependență [97,98] și o utilizare mai mare a "pornografiei deviate" (bestialitatea și pornografia infantilă) [99]. Câteva linii de cercetare au început să elucideze suprapunerea substraturilor neuronale ale învățării și dependenței sexuale [100,101]. De exemplu, comportamentele sexuale și medicamentele dependente activează aceleași seturi de neuroni în cadrul acelorași structuri ale sistemului de recompensă (NAc, amygdala basolaterală, zona cingulată anterior) [102]. În schimb, există foarte puțină suprapunere între alte recompense naturale (alimente, apă) și dependență, cum ar fi cocaină și metamfetamină [102]. Astfel, utilizarea metamfetaminei recrutează aceleași mecanisme și substraturi neurale ca și recompensa naturală a stimulării sexuale [103]. Într-un alt studiu, dependenții de cocaină aveau aproape identice modele de activare a creierului atunci când vizionau pornografia și indicii legate de dependența lor, dar modelele de activare a creierului atunci când vizionau scene naturale erau complet diferite [104].
 
În plus, atât comportamentele sexuale repetate, cât și administrarea repetată de psihostimulant induc reglarea Delta FosB, un factor de transcripție care promovează câteva modificări neuroplastice care sensibilizează sistemul dopaminic mezolimbic la activitatea în cauză [103]. Atât în ​​consumul de droguri, cât și în recompensa sexuală, această reglementare în aceleași neuroni NAc este mediată prin intermediul receptorilor dopaminergici [103]. Acest proces face ca individul să fie hiper-sensibilizat la stimuli asociați cu activitatea (sporirea stimulenței) [105]. Expunerea la indiciile conexe declanșează pofta de a se angaja în comportament (creșterea "dorinței") și poate duce la utilizarea compulsivă [106]. Comparând recompensa sexuală cu substanțele abuzive, cercetătorii Pitchers et al. a concluzionat că "recompensele fizice și de droguri nu numai că converg pe aceeași cale neuronală, ci converg pe aceiași mediatori moleculari și probabil în aceiași neuroni din NAc să influențeze saliența stimulentelor și" dorința "ambelor tipuri de recompense "[103]. În același sens, o revizuire 2016 realizată de Kraus, Voon și Potenza a afirmat că "sistemele obișnuite de neurotransmițători pot contribui la [comportamentul sexual compulsiv] și tulburările de utilizare a substanțelor, iar studiile neuroimagistice recente evidențiază asemănări legate de pofta și prejudecăți atenționale"107].
 
Până în prezent, riscurile potențiale de sănătate ale pornografiei pe Internet nu sunt la fel de bine înțelese ca cele pentru consumul de alcool și tutun, iar utilizarea pornografiei pe internet este prezentată pe scară largă atât ca un comportament obișnuit, cât și ca fiind acceptabil din punct de vedere social [108,109]. Poate că acesta este motivul pentru care bărbații încearcă să le conecteze pornografia cu dificultățile lor sexuale. La urma urmei, "Cine nu se uită la porno în aceste zile?", După cum unul dintre militarii noștri ne-a întrebat medicul. El a considerat progresul său problematic ca fiind normal, poate chiar dovezi ale libidoului ridicat [110]. Cu toate acestea, există tot mai multe dovezi că a fost un indiciu al proceselor legate de dependență [31,52,54,73,86,107,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122]. Cercetătorii finlandezi au descoperit că "divertismentul pentru adulți" este cel mai frecvent motiv pentru utilizarea compulsivă a internetului [123] și un studiu longitudinal de un an privind aplicațiile Internet a arătat că pornografia pe Internet poate avea cel mai mare potențial de dependență [124], cu jocurile pe internet o secundă apropiată în ambele studii. Până în prezent, tulburarea de jocuri pe Internet (IGD) a fost programată pentru studii suplimentare în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) [125], în timp ce tulburarea dependenței de pornografie de Internet nu a avut loc. Cu toate acestea, în opinia cercetătorului britanic Griffiths, "baza empirică pentru dependența de sex este, fără îndoială, pe picior de egalitate cu IGD" [73]. De fapt, diferiți experți în dependență solicită ca dependența de Internet să fie recunoscută ca o problemă generalizată cu subtipuri mai specifice, cum ar fi jocurile de noroc și pornografia [118,126,127,128]. O revizuire 2015 a concluzionat, de asemenea, că dependența de pornografie pe Internet ar trebui să fie recunoscută ca un subtip al dependenței de Internet, care aparține DSM [118].
 
Interesant este faptul că cel de-al doilea serviceman îndeplinește multe din criteriile propuse pentru IGD în DSM-5, ajustate pentru pornografia pe Internet. El a prezentat următoarele: (1) preocuparea cu pornografia pe Internet; (2) pierderea interesului pentru sex cu partenerul său din viața reală ca o consecință; (3), cum ar fi iritabilitatea și resentimentele; (4) căutând pornografie pentru a-și ușura sentimentele rele; (5) incapacitatea de a renunța în ciuda problemelor grave; și (6) escaladarea la mai multe materiale grafice.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4. Neuroadaptările legate de dificultățile sexuale induse de pornografie pe Internet

Am presupus că dificultățile sexuale induse de pornografie implică atât hiperactivitate, cât și hipoactivitate în sistemul motivațional al creierului [72,129] și corelatele neuronale ale fiecăruia sau ambele au fost identificate în studiile recente privind utilizatorii de pornografie pe Internet [31,48,52,53,54,86,113,114,115,120,121,130,131,132,133,134]. Am rupt această parte a discuției noastre în trei secțiuni oarecum interdependente.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.1. Creșterea gradului de stimulare pentru pornografia pe internet (hiperactivitate)

Hiperactivitatea se referă la un răspuns sensibilizat, condiționat la indiciile asociate cu utilizarea. Învățarea sensibilă implică un răspuns îmbunătățit al mesolimbicului din sistemul dopaminei, care are ca rezultat atribuirea unor niveluri potențial patologice de saliență a stimulentelor pentru căutarea medicamentelor și a recompenselor naturale [135,136,137]. Sistemul dopolar mezolimbic primește intrări de glutamat din diferite regiuni corticale și limbice. Teoria actuală sugerează că sinapselele glutamatergice asociate cu căutarea și obținerea unei recompense speciale suferă modificări care sporesc răspunsul sistemului dopaminic mezolimbic la aceeași recompensă [100,138]. Aceste noi asociații puternice învățate stau la baza teoriei dependenței-salienței (sau motivației de stimulare).
 
În ceea ce privește contactul cu militarii, este posibil ca, pe măsură ce și-au sensibilizat excitația sexuală față de pornografia pe Internet, sexul partener nu și-a îndeplinit așteptările condiționate și nu mai a declanșat eliberarea de dopamină suficientă pentru a produce și a susține erecțiile [50,62,139]. Așa cum notează Prause și Pfaus, "problemele erectile pot apărea atunci când stimularea sexuală reală nu se potrivește cu conținutul larg [on-line accesibil]" [50]. Studiile pe animale și la animale sugerează că atunci când așteptările nu sunt satisfăcute (o eroare de predicție negativă), activitatea în calea mezolimbică a dopaminei este inhibată [140,141,142,143]. Studiile privind dependența au arătat că indiciile asociate în mod explicit cu absența recompensei de droguri pot avea efecte inhibitoare semnificative asupra eliberării dopaminei [72]. În concordanță cu o eroare de predicție negativă, Banca et al. a raportat o scădere a activității striatale ventrale ca răspuns la omisiunea unei imagini sexuale așteptate (în urma unei tacii condiționate) [86]. Banca și colab. au raportat de asemenea că, în comparație cu controalele sănătoase, utilizatorii compulsivi de pornografie pe Internet aveau o preferință sporită pentru indiciile condiționate (modele abstracte) legate de imaginile sexuale [86]. Această constatare sugerează că utilizatorii de pornografie pe Internet pot deveni sensibili la indicii care nu au legătură cu conținutul sexual, asociații care pot fi extrem de provocatoare pentru a stinge [87].
 
Un studiu 2014 fMRI de către Voon și colab. oferă sprijin pentru modelul stimulativ-sensibilizare (sensibilizare) în ceea ce privește utilizatorii compulsivi de pornografie pe Internet [31]. Comparativ cu controalele sănătoase, utilizatorii compulsivi de pornografie pe Internet au sporit activitatea la filmele sexuale explicite în striatum ventral, amigdala și cortexul cingular anterior anterior dorsal. Aceeași rețea de bază este activată în timpul reactivității tactice și a dorinței de droguri în cazul abuzatorilor de substanțe [144]. Voon și colab. "În comparație cu voluntarii sănătoși, utilizatorii pornografiei compulsive pe internet aveau o dorință sexuală subiectivă mai mare sau doreau explicații explicite și aveau scoruri mai intense pentru indicii erotice [mai puțin explicite], demonstrând astfel o disociere între dorință și plăcere"31] (p. 2). În modelul de stimulare-sensibilizare a dependenței, disocierea între "dorință" și "plăcere" este considerată o indicație a învățării patologice [106]. Odată cu evoluția dependenței de pornografie pornografică explicită, motivația și pofta de a folosi ("dorința") cresc, în timp ce plăcerea de a-și folosi ("plăcerea") scade. Aici, telespectatorii de pornografie pe Internet "i-au plăcut" pe stimulii erotici tamer, dar au "dorit" indicii explicite în mod disproporționat. Similar subiecților noștri, majoritatea subiecților lui Voon și alții (vârsta medie 25) "au avut deficiențe mai mari ale excitației sexuale și dificultăților erectile în relațiile intime, dar nu și cu materiale sexuale explicite, subliniind că scorul de dorință crescută a fost specific specific indicii și nu o dorință sexuală generalizată sporită "[31] (p. 5). Un studiu legat de majoritatea acelorași subiecți a evidențiat o tendință accentuată atenționată a consumatorilor compulsivi de pornografie pe Internet, similară cu cea observată în studiile privind indicii de droguri în tulburările de dependență [111]. Echipa de cercetare a concluzionat că "aceste studii împreună oferă sprijin pentru o teorie motivantă a motivației dependenței care stă la baza răspunsului aberant la indicii sexuale în CSB [comportament sexual compulsiv]" [111].
 
Un studiu 2015 fMRI privind hipersexualii masculi de către Seok și Sohn a replicat și sa extins asupra constatărilor lui Voon și colab. [31] și Mechelmans și colab. [111], tocmai a descris [120]. Seok și Sohn au raportat că, în comparație cu controlul, hipersexualii au avut o activare semnificativ mai mare a creierului atunci când au fost expuși la imagini sexuale pentru 5 s. În timp ce Voon et al [31] a studiat activitatea indusă de tac în rețeaua funcțională dacc-striatal-amigdală ventrală, Seok și Sohn au evaluat activitatea în cortexul prefrontal dorsolateral (DLPFC), nucleul caudat, lobul parietal inferior, gyrusul cingulat anterior dorsal și talamusul. Seok și Sohn au adăugat că severitatea dependenței sexuale se corelează direct cu activarea indusă de cue a DLPFC și a talamusului. O a treia constatare a fost că, în comparație cu controalele hipersexualilor, activarea DLPFC a fost mult mai accentuată la atingeri sexuale, dar cu mult mai puțin activarea DLPFC la stimulii neutri. Acest lucru reflectă funcționarea anormală a cortexului prefrontal la persoanele cu dependență în care sensibilitatea crescută la indicii de dependență este asociată cu un interes mai redus pentru activitățile normale de recompensare [145]. Această constatare se aliniază cu ipoteza noastră potrivit căreia atît hiperactivitatea, cît și hipoactivitatea sistemului motivațional al creierului sunt implicate în utilizarea pornografică compulsivă și pot fi legate de disfuncțiile sexuale induse de pornografie.
 
Un studiu 2016 fMRI cue-reactivitate asupra utilizatorilor de pornografie heterosexuală masculină sa extins pe constatările anterioare [54]. Brand și colab. a raportat că activitatea striatum ventral a fost mai mare pentru materialul pornografic preferat în comparație cu materialul pornografic non-preferat. În plus, o activitate mai puternică a striatului ventral pentru materialul pornografic preferat a fost legată de simptomele autopublice ale utilizării dependente de pornografia pe Internet. De fapt, simptomele dependenței pornografice de Internet (evaluate de s-IATsex) au fost singurul predictor semnificativ al răspunsului striatului ventral la imaginile pornografice preferate față de cele preferate. Alte variabile, cum ar fi cantitatea săptămânală de cybersex, excitabilitatea sexuală, comportamentul hipersexual în general, simptomele depresiei și sensibilității interpersonale și indicatorii intensității comportamentului sexual actual, nu s-au referit la activitatea striatum ventral indusă de tacut. Pune simplu, a fost o sensibilizare care a prezis cel mai bine simptomele dependenței pornografiei de Internet. Brand și colab. a concluzionat ca, concluziile subliniaza paralele intre IPA [dependenta de pornografie pe Internet] si alte dependente de comportament si tulburari legate de substante [54].
 
Un studiu 2016 fMRI (Klucken și colab.) [121] au comparat două grupe de bărbați heterosexuali: subiecți cu comportamente sexuale compulsive (CSB) și controale sănătoase. Timpul mediu petrecut în mod obișnuit vizionarea materialelor sexuale explicit pe săptămână a fost 1187 min pentru grupul CSB și 29 min pentru grupul de control. Cercetătorii au expus toate subiecții unei proceduri de condiționare în care stimulii anterior (neutri) au anticipat prezentarea unei imagini erotice. În comparație cu controalele, subiecții cu CSB au prezentat o creștere a activării amigdalelor în timpul prezentării taciei condiționate care prezice imaginea erotică. Această constatare se aliniază studiilor care indică o creștere a activării amigdalei atunci când agresorii substanțelor sunt expuși la indicii legate de consumul de droguri [146]. Voon și colab. au raportat de asemenea că videoclipurile explicate au indus o mai mare activare a amigdalelor la subiecții CSB decât la controalele sănătoase. Această cercetare converge cu cercetarea pe animale care leagă amigdala de condiționarea apetitului. De exemplu, stimularea circuitelor opioide în amigdală mărește intensitatea stimulentelor de stimulare spre un tactic condiționat, însoțit de o reducere simultană a atractivității unei ținte alternative [147]. În timp ce grupul CSB din Klucken et al. [121] au avut o mai mare activare a amigdalei la un indiciu care prezice o imagine sexuală, excitarea sexuală subiectivă nu a fost mai mare decât cea a controalelor. Interesant, trei dintre cele douăzeci de subiecți CSB au raportat o "tulburare de erecție orgasmică" atunci când au intervievat pentru a examina diagnosticele Axei I și Axei II, în timp ce niciunul din subiecții de control nu a raportat probleme sexuale. Această constatare reamintește Voon și colab., În care subiecții CSB aveau o activare mai mare a amygdala-ventral striatum-dACC la videoclipuri sexuale explicite, însă 11 de 19 a raportat dificultăți erectile sau excitație cu partenerii sexuali. Klucken și colab. a constatat, de asemenea, scăderea cuplării dintre striatul ventral și cortexul prefrontal la subiecții cu CSB comparativ cu martorii. S-a raportat o scădere a cuplării ventriculare striatale-PFC la tulburările de substanță și se crede că este legată de controlul impulsului afectat [145].
 
Un studiu 2013 EEG realizat de Steele și colab. au raportat amplitudine P300 mai mare la imaginile sexuale, comparativ cu imaginile neutre, la persoanele care se plâng de problemele care reglementează pornografia lor pe Internet [48]. Utilizatorii de substanțe prezintă, de asemenea, o amplitudine mai mare a P300 atunci când sunt expuși la indiciile vizuale asociate cu dependența lor [148]. În plus, Steele și colab. a raportat o corelație negativă între amplitudinea P300 și dorința de a face sex cu un partener [48]. Reactivitatea cu reacție mai mare la pornografia pe Internet asociată cu dorința sexuală mai mică pentru sexul partener, așa cum a raportat Steele și colab., Se aliniază cu Voon et al. constatarea "libidoului diminuat sau a funcției erectile, în mod specific, în relațiile fizice cu femeile", în rândul consumatorilor de pornografie pornografică compulsivi [31]. Susținând aceste constatări, două studii care au evaluat dorința sexuală și funcția erectilă la "hipersexuali" și utilizatorii compulsivi de pornografie pe Internet au raportat asociații între măsurile de hipersexualitate și dorința redusă de a dezvolta sexe și dificultăți sexuale în parteneriat [15,30]. În plus, sondajul 2016 al bărbaților 434 care au văzut pornografie pe Internet cel puțin o dată în ultimele trei luni a raportat că utilizarea problematică a fost asociată cu niveluri mai ridicate de arousabilitate, totuși satisfacția sexuală mai scăzută și funcția erectilă mai slabă [44]. Aceste rezultate ar trebui văzute în lumina studiilor multiple privind neuropsihologia care au constatat că excitarea sexuală față de pornografia pe Internet și poftele pentru a vedea pornografia au fost legate de severitatea simptomelor dependenței de cibernetici și de problemele auto-raportate în viața de zi cu zi din cauza folosirii excesive a pornografiei pe internet [52,53,54,113,115,149,150]. Luate împreună, studiile multiple și variate privind utilizatorii de pornografie pe Internet se aliniază teoriei stimulentelor de dependență, în care schimbările în valoarea de atracție a unui stimulent corespund schimbărilor în activarea regiunilor creierului implicate în procesul de sensibilizare [31,106]. În concluzie, în concordanță cu ipoteza noastră, diferite studii arată că reactivitatea mai mare față de indicii pornografice, pofta de vedere și pornografia compulsivă sunt asociate cu dificultăți sexuale și cu dorința sexuală redusă pentru parteneri.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.2. Scăderea sensibilității la recompensă (hipoactivitate)

Spre deosebire de reacția hiperactivă la indicii pornografice de pe internet descrise imediat, hipoactivitatea este o scădere concomitentă a sensibilității la recompensă la stimulii obișnuiți în mod normal [70,151,152,153], cum ar fi sexul partener [31,48]. Această scădere este, de asemenea, în spatele toleranței [70] și a fost implicat atât în ​​dependența substanțelor, cât și în cel al comportamentului [153,154,155,156], inclusiv alte tipuri de dependențe de Internet [157,158,159]. Toleranța angajaților noștri la pornografia pe Internet a crescut destul de repede, ceea ce a dus la vizionarea unor materiale mai extreme. Faptul că pornografia auto-selectată este mai excitantă decât alte materiale pornografice poate contribui la obișnuință sau la toleranță [27,75,79,81,160]. De exemplu, bărbații care au privit mai degrabă un film sexual decât un film neutru au prezentat mai puțin răspuns la imaginile sexuale, o posibilă indicație a habituării [161]. Nu după mult timp după ce filmele de pornografie au devenit disponibile, cercetătorii au descoperit, de asemenea, că atunci când telespectatorii au avut acces ad libitum la filme de pornografie cu diverse teme, au urcat rapid la pornografie mai extremă [162]. Cu cât este mai multă pornografie video privită, cu atât mai mare este dorința pentru teme hardcore [27,43,162], care indică scăderea receptivității sexuale. (Din nou, jumătate dintre subiecții din Institutul Kinsey care au consumat în mod regulat pornografie video au arătat puțină reacție erectilă în laborator și au raportat nevoia de mai multă noutate și varietate [27], iar jumătate din utilizatorii de pornografie chestionați recent s-au mutat la materiale care nu le interesau anterior sau pe care le-au găsit dezgustător [44] Într-un alt studiu, satisfacția sexuală cu partenerii, măsurată prin afecțiune, aspect fizic, curiozitate sexuală și performanță sexuală, a fost invers proporțională cu utilizarea pornografiei [43]. La pacienții care leagă perechile, stimularea extremă cu amfetamina afectează legarea perechilor prin activarea receptorilor mezolimbici ai dopaminei [163], și este posibil ca pornografia pornografică de pe internet, care stimulează supranormal, să producă un efect similar la unii utilizatori.
 
În concordanță cu sugestia că unele sisteme de recompensare a pornografiei utilizatorilor de Internet pot fi hipoactive ca răspuns la sexul partener (precum și hiperreactiv pentru indicii de pornografie pornografică pe internet), un studiu 2014 fMRI al utilizatorilor de pornografie non-compulsivă de către Kühn și Gallinat a constatat că dreptul de caudat al striatumului a fost mai mic cu mai mulți ani și ani de pornografie pe Internet [134]. Caudatul pare să fie implicat în comportamentele de abordare-atașament și este puternic implicat în stările motivaționale asociate iubirii romantice [164,165]. De asemenea, cu cât este mai mare utilizarea pornografiei pe Internet a subiecților, cu atât este mai mică activarea în stânga stânga atunci când vizionați fotografii statice explicit (expunere 0.530). Activarea putamenului este asociată cu excitația sexuală și tumescențele penisului [67,166]. Autorii sugerează că ambele constatări au fost "în concordanță cu ipoteza că expunerea intensă la stimulii pornografici are ca rezultat o downregulare a răspunsului neural natural la stimulii sexuali"134]. Interesant este faptul că bărbații cu un "interes sporit față de pornografia gravă sau degradantă" raportează mai multă îngrijorare cu privire la performanța lor sexuală, dimensiunea penisului și capacitatea de a susține o erecție decât alți utilizatori de pornografie pe Internet [42]. Așa cum se poate presupune, pornografia extremă poate duce la scăderea capacității de reacție sexuală la unii utilizatori, conducând astfel la o nevoie spirală pentru realizarea unui material mai extins sau mai nou [27]. Din nou, un studiu 2016 a arătat că jumătate dintre bărbații intervievați s-au mutat la materialul "care nu a fost anterior interesant pentru ei sau că a fost considerat dezgustător"44].
 
Un studiu 2015 EEG al lui Prause et al. comparativ cu utilizatorii frecvenți de pornografie pe Internet (medie 3.8 h / săptămână) care au fost încurcați în ceea ce privește vizualizarea lor la controale (medie 0.6 h / săptămână) pe măsură ce vizualizează imagini sexuale (expunerea 1.0)130]. Într-o constatare care paralelă cu Kühn și Gallinat, spectatorii frecvenți de pornografie pe Internet au prezentat mai puțină activare neurală (LPP) imaginilor sexuale decât controalele [130]. Rezultatele ambelor studii sugerează că spectatorii frecvenți de pornografie pe Internet necesită o stimulare vizuală mai mare pentru a evoca răspunsurile creierului în comparație cu controalele sănătoase sau utilizatorii moderni de pornografie pe Internet [167,168]. În plus, Kühn și Gallinat au raportat că utilizarea pornografiei de Internet mai mari corelează cu o conectivitate funcțională mai scăzută între striatum și cortexul prefrontal. Disfuncția în acest circuit a fost legată de opțiunile comportamentale inadecvate, indiferent de rezultatul negativ potențial [169]. În conformitate cu Kühn și Gallinat, studiile neuropsihologice arată că subiecții cu o tendință mai mare față de dependența de cybersex au redus funcția de control executiv atunci când s-au confruntat cu materiale pornografice [53,114].
 
Un studiu 2015 fMRI efectuat de Banca et al. a raportat că, în comparație cu controalele sănătoase, subiecții compulsivi de pornografie pe Internet aveau o preferință mai mare de a alege imaginile sexuale noi [86]. În timp ce căutarea de noutăți și căutarea senzațiilor sunt asociate cu un risc mai mare pentru mai multe tipuri de dependență [170], Banca și colab. nu au constatat diferențe între scorurile de căutare a senzațiilor între utilizatorii compulsivi de pornografie pe Internet și controalele sănătoase. Autorii sugerează că preferința pentru noutate a fost specifică utilizării pornografiei pe Internet și nu generalizării noutății sau a căutării de senzații [86]. Aceste rezultate se aliniază cu Brand et al. (2011), care a constatat că "numărul de aplicații sexuale folosite" a fost un predictor semnificativ al dependenței utilizând chestionarul IATsex, în timp ce fațetele de personalitate nu erau legate de dependența de cybersex [53]. Banca și colab. au raportat de asemenea că utilizatorii compulsivi de pornografie pe Internet au prezentat o mai mare obișnuință în cortexul cingular anterior dorsal (dACC) la vizualizarea repetată a acelorași imagini sexuale [86]. În general, gradul de obișnuire a imaginilor sexuale cu DACC a fost asociat cu o preferință mai mare pentru noi stimuli sexuali [86]. DACC este implicat în reactivitatea și pofta de reacție la droguri, precum și în evaluarea recompenselor așteptate față de cele neașteptate [144,171]. Voon și colab. a raportat o activitate îmbunătățită a DACC în materie de pornografie compulsivă pe Internet ca răspuns la videoclipurile explicite sexual [31]. Constatările lui Banca și alții sugerează că o noutate mai mare care urmărește utilizatorii compulsivi de pornografie pe Internet este determinată de o mai rapidă obișnuință a stimulilor sexuali. Cercetătorii au concluzionat: "Am arătat experimental ce se observă din punct de vedere clinic că folosirea [pornografiei compulsive pe internet] se caracterizează prin căutarea de noutăți, condiționarea și adaptarea la stimulii sexuali la bărbați"86]. Într-un studiu asociat, mulți dintre aceiași subiecți au raportat, de asemenea, excitare sexuală și dificultăți erectile în activitatea sexuală parteneră, dar nu în timpul utilizării pornografiei pe Internet [31]. Aceasta implică faptul că dificultățile sexuale induse de pornografie pe Internet se pot datora parțial așteptărilor condiționate de noutate care nu sunt potrivite în activitatea sexuală în parte. Luate împreună, Kühn și Gallinat [134], Prause și colab. [130] și Banca și colab. [86] a demonstrat că utilizatorii frecvenți de pornografie pe Internet prezintă (1) mai puțin activarea creierului ca răspuns la expunerea scurtă la imagini sexuale; (2) o preferință mai mare pentru noii stimuli sexuali; (3) adaptarea mai rapidă a DACC la stimulii sexuali; și (4) mai puțin volum de materie cenușie în caudate. Aceste constatări susțin ipoteza că folosirea pornografiei pe internet poate scădea sensibilitatea recompensării, ceea ce duce la creșterea habituării și toleranței, precum și necesitatea stimulării mai mari pentru a deveni excitat sexual.
 
Studiile care investighează ED-ul psihogenic oferă un sprijin suplimentar pentru rolul sistemului hipoactivității sistemului de recompensă în disfuncția erectilă și în libidoul scăzut. Dopamina agonistă apomorfină provoacă erecții penile la bărbații cu ED psihogenic [172]. Atunci când un studiu XMRUM fMRI a monitorizat modelele creierului în timp ce bărbații cu ED psihogenici și controale puternice au vizionat filme sexuale, cei cu ED au fost diferiți în mod semnificativ față de controalele potențiale în gradul de activare a regiunilor corticale și subcortice. Când apomorfina agonistă a dopaminei a fost administrată bărbaților cu ED psihogenic, a produs modele de activare a creierului similare cu cele observate în controalele potențiale: creșterea semnificativă a activității striatale și hipotalamice combinată cu dezactivarea corticală [173]. Mai mult decât atât, un studiu RMN 2012 a găsit o corelație puternică între o reducere a substanței cenușii striatale și hipotalamice și ED psihogenic [174]. Un studiu 2008 a arătat că bărbații cu ED psihogenic au prezentat activitate hipotalamică blocată ca răspuns la un film sexual [175].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.3. Pornografia pe internet și condiționarea sexuală

Având în vedere că soldații noștri au raportat că au experimentat erecții și excitare cu pornografie pe internet, dar nu fără aceasta, sunt necesare cercetări pentru a exclude condiționarea sexuală accidentală ca factor care contribuie la creșterea actuală a problemelor de performanță sexuală și la dorința sexuală scăzută la bărbații sub 40 de ani. Prause și Pfaus au emis ipoteza că excitația sexuală poate deveni condiționată de aspecte ale utilizării pornografiei pe internet care nu trec cu ușurință la situații de partener din viața reală. „Este de conceput că experimentarea majorității excitării sexuale în contextul VSS [stimulii sexuali vizuali] poate duce la un răspuns erectil diminuat în timpul interacțiunilor sexuale parteneriat ... Când nu sunt îndeplinite așteptările ridicate de stimulare, stimularea sexuală parteneriată este ineficientă” [50]. O astfel de condiționare sexuală inadecvată este în concordanță cu modelul stimulativ-salienței. Câteva linii de cercetare implică creșterea dopaminei mezolimbice în sensibilizarea atât la medicamentele de abuz, cât și la recompensa sexuală [100,103]. Acționând prin receptorii dopaminergici D1, atât experiența sexuală, cât și expunerea psihostimulantă induc multe din aceleași modificări neuroplastice de lungă durată în NAc critice pentru creșterea dorită a ambelor recompense [103].
 
Utilizatorul de pornografie de pe Internet de astăzi poate menține niveluri ridicate de excitare sexuală și concomitent cu dopamină crescută, pentru perioade lungi de timp datorită conținutului nelimitat de romane. Stările mari de dopamină au fost implicate în condiționarea comportamentului sexual în moduri neașteptate la ambele modele animale [176,177] și oameni. La om, când pacienților cu Parkinson li s-au prescris agoniști ai dopaminei, unii au raportat utilizarea pornografică compulsivă necharacteristică și au demonstrat o activitate neuronală mai mare la indicii sexuale, corelând cu dorința sexuală sporită [178]. Două studii recente ale fMRI au raportat că subiecții cu comportamente sexuale compulsive sunt mai predispuși să stabilească asociații condiționate între indicii neutre și stimuli sexuali explicați decât controalele [86,121]. Odată cu expunerea pornografică repetată pe internet, "dorința" poate crește pentru noutatea și varietatea așteptată a pornografiei pe Internet, elemente dificil de întreținut în timpul partenerului sexual. În concordanță cu ipoteza că utilizarea pornografiei pe Internet poate condiționa așteptările sexuale, Seok și Sohn au descoperit că, în comparație cu controalele hipersexualilor, au avut o mai mare activare DLPFC la indicii sexuale, dar mai puțin activarea DLPFC la stimuli non-sexuali [120]. De asemenea, se pare că utilizarea pornografiei pe Internet poate condiționa utilizatorul să se aștepte sau să "dorească" noutatea. Banca și colab. a raportat că subiecții cu comportamente sexuale compulsive au avut o preferință mai mare pentru imaginile sexuale noi și au arătat o mai mare obișnuință în cortexul cingular anterior anterior la vizualizarea repetată a acelorași imagini sexuale [86]. La unii utilizatori, preferința pentru noutate provine din necesitatea de a depăși libidoul în scădere și funcția erectilă, ceea ce poate, la rândul său, să ducă la noi gusturi pornografice condiționate [27].
 
Atunci când un utilizator și-a condiționat excitația sexuală de pornografia pe internet, sexul cu partenerii reali doriți se poate înregistra ca „nu îndeplinește așteptările” (predicție recompensă negativă), rezultând o scădere corespunzătoare a dopaminei. Combinată cu incapacitatea de a face clic pentru a stimula mai mult, această predicție nesatisfăcută poate întări impresia că sexul parteneriat este mai puțin vizibil decât utilizarea pornografiei pe internet. Pornografia pe internet oferă, de asemenea, o perspectivă a voyeurului, în general, nedisponibilă pe tot parcursul sexului parteneriat. Este posibil ca, dacă un utilizator susceptibil de pornografie pe Internet să întărească asocierea dintre excitare și vizionarea altor persoane care fac sex pe ecrane în timp ce este extrem de excitat, asocierea sa între excitare și întâlnirile sexuale partenere din viața reală poate slăbi.
 
Cercetările privind condiționarea răspunsului sexual la om sunt limitate, dar arată că excitația sexuală este condiționabilă [179,180,181], în special înainte de maturitate [182]. La bărbați, excitarea poate fi condiționată de anumite filme [183], precum și imaginilor [184]. Performanțele sexuale și atracția la animalele masculine (non-umane) pot fi condiționate de o serie de stimuli care nu sunt, de obicei, semnificative sexual pentru ei, inclusiv mirosuri de fructe / nuci, mirosuri aversive cum ar fi cadaverina, parteneri de același sex și purtarea de jachete de rozătoare [177,185,186,187]. De exemplu, șobolanii care au învățat sexul cu o jachetă nu au efectuat în mod normal fără jachetele lor [187].
În concordanță cu aceste studii de condiționare, cu cât vârsta la care bărbații a început pentru prima oară utilizarea pornografiei pe Internet și cu cât preferă mai mult pentru sexul partener, cu atât mai puține plăceri pe care le-au raportat din sexul partenerului și cu atât mai mare este pornografia pe Internet [37]. În mod similar, bărbații care raportează consumul sporit de pornografie analoasă (în care actorii nu poartă prezervative) și consumul acesteia la o vârstă mai înaintată, se angajează mai mult în sex anal mai neprotejat [188,189]. Consumul timpuriu de pornografie poate fi, de asemenea, asociat cu gusturile de condiționare la o stimulare mai puternică [99,190].
 
O analiză făcută de Pfaus indică o condiție critică pentru modelele de excitație sexuală: "Este din ce în ce mai clar că există o perioadă critică de dezvoltare a comportamentului sexual care se formează în jurul experientelor individuale cu excitare sexuală și dorință, masturbare, orgasm și sexualitate actul sexual în sine "[191] (p. 32). Propunerea unei perioade critice de dezvoltare este în concordanță cu raportul lui Voon et al. că tinerii compulsivi utilizatori de pornografie pe Internet au prezentat o activitate mai mare în striatum ventral ca răspuns la filmele explicite [31]. Striatul ventral este regiunea primară implicată în sensibilizarea față de recompensele naturale și de droguri [103]. Voon și colab. au raportat, de asemenea, că pornografia compulsivă pe Internet privea mai întâi pornografia pe Internet mult mai devreme (vârsta medie 13.9) decât voluntarii sănătoși (vârsta medie 17.2) [31]. Un studiu 2014 a constatat că aproape jumătate dintre bărbații de vârstă colectivă declară că au fost expuși pornografiei pe Internet înainte de vârsta 13, comparativ cu doar 14% în 2008 [37]. Ar putea crește utilizarea pornografiei pe Internet în timpul unei faze critice de dezvoltare să crească riscul unor probleme legate de pornografia pe Internet? Ar putea explica constatarea 2015 că 16% dintre tinerii italieni care au folosit pornografie pe Internet mai mult de o dată pe săptămână au raportat o dorință sexuală scăzută, în comparație cu 0% la non-consumatori [29]? Primul nostru serviceman era doar 20 și folosea pornografia pe Internet după ce a obținut acces la Internet de mare viteză.
 
Bărbații își pot condiționa cu succes reacția sexuală în laborator cu feedback instructiv, dar fără o armare suplimentară, această condiționare provocată de laborator dispare în studiile ulterioare [176]. Această neuroplasticitate inerentă poate sugera modul în care doi dintre servitorii noștri au restabilit atracția și performanța sexuală cu partenerii după ce au abandonat o jucărie sexuală și / sau au tăiat pornografia pe Internet. Scăderea sau stingerea răspunsurilor condiționate la stimulii artificiali, care ar putea restabili atracția și performanțele sexuale cu partenerii.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

4. concluzii si recomandari

Factorii tradiționali care explicau odată dificultățile sexuale la bărbați par insuficienți pentru a explica creșterea bruscă a disfuncțiilor sexuale și dorința sexuală scăzută la bărbații sub 40 de ani. Atât literatura, cât și rapoartele noastre clinice subliniază necesitatea unei investigații ample a efectelor potențiale ale pornografiei pe internet asupra utilizatorilor, în mod ideal, prin faptul că subiecții elimină variabila pornografiei pe internet pentru a demonstra efectele potențiale ale modificării comportamentale. Un studiu din 2015, de exemplu, a constatat că ratele de reducere a întârzierii (alegerea gratificării imediate față de recompensele întârziate de o valoare mai mare) au scăzut atunci când participanții sănătoși au încercat să renunțe la utilizarea pornografiei pe internet timp de doar trei săptămâni (comparativ cu un grup de control care s-a străduit să renunțe la mâncarea lor preferată pentru aceeași perioadă de timp) [75]. Atât comportamentul, cât și natura stimulilor renunțați au fost variabile-cheie.
 
În timp ce disfuncțiile sexuale neorganice au fost presupuse ca fiind de origine psihologică și, prin urmare, provincia experților în sănătate mintală, disfuncțiile sexuale inexplicabile cresc acum brusc la bărbații tineri (ED, dificultăți de orgasmare, dorință sexuală scăzută) sunt, în măsura în care sunt reversibile. renunțând la pornografia pe internet, care nu rezultă din „anxietate de performanță” (adică disfuncție psihosexuală, cod ICD-9 302.7), deși anxietatea de performanță le poate însoți cu siguranță. Viitorii cercetători vor trebui să țină seama de proprietățile unice și de impactul livrării de materiale pornografice pe internet de astăzi. În plus, consumul de pornografie pe internet în timpul adolescenței timpurii sau înainte, poate fi o variabilă cheie.
 
Revizuirea noastră și rapoartele clinice evidențiază, de asemenea, necesitatea unor instrumente validate de screening pentru a identifica posibila prezență a dificultăților sexuale non-organice, precum și dificultățile legate de pornografia pe Internet la bărbații sănătoși. Acestea din urmă pot fi adesea reversibile pur și simplu prin modificarea comportamentului. Deoarece dificultățile sexuale legate de pornografie pe Internet nu sunt încă incluse în mod specific într-un diagnostic oficial, furnizorii de asistență medicală nu monitorizează în mod obișnuit pentru ei, lăsând pacienții vulnerabili. În acest sens, pentru a evalua corect pacienții, ar putea fi esențială distingerea pornografiei fără masturbare asistată de pornografie. În mod tradițional, dacă pacienții nu aveau dificultăți de erecție, excitare și climax, în timp ce se masturbeau, dar au raportat probleme în timpul partenerului sexual, se presupunea că au probleme psihogenice, nu organice. Cu toate acestea, pacienții tineri care au întrebat despre capacitățile lor pot presupune că "masturbarea" se referă la "masturbare cu ajutorul pornografiei pe internet" și, prin urmare, să fie evaluată ca având "anxietate de performanță" atunci când dificultățile legate de sexul partenerului sunt de fapt legate de pornografie pe Internet. Un simplu furnizor de asistență medicală de testare ar putea să folosească este să întrebe: "dacă pacientul poate realiza și susține o erecție satisfăcătoare (și climaxul dorit) când se masturbează fără a utiliza pornografia pe Internet". Dacă nu poate, dar poate atinge cu ușurință aceste obiective cu pornografia pe Internet, atunci disfuncția sa sexuală poate fi asociată cu utilizarea sa. Fără a utiliza un astfel de test, există riscul unor diagnostice false de "anxietate de performanță" și riscul de a prescrie medicamente psihoactive inutile și (în cele din urmă, probabil ineficiente) inhibitori ai fosfodiesterazei-5. Alte indicații ale dificultăților de performanță legate de pornografie pe Internet pot fi pierderea erecțiilor nocturne și / sau a erecțiilor spontane. Sunt necesare cercetări suplimentare în acest domeniu.
 
În plus, în timp ce furnizorii de asistență medicală trebuie să monitorizeze cu siguranță problemele de relație, stima de sine scăzută, depresia, anxietatea, PTSD, stresul și alte probleme de sănătate mintală, trebuie să fie precauți să presupunem că sănătatea mintală precară este cauza disfuncției sexuale inexplicabile sub 40. Relația dintre acești factori și disfuncția sexuală la bărbații tineri poate fi bidirecțională și co-apărută sau poate fi consecința disfuncției sexuale [26].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Contribuțiile autorului

Brian Y. Park și Warren P. Klam au colectat date privind cazurile pacientului; toți autori au contribuit la scrierea lucrării.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Conflicte de interes

Autorii nu declară nici un conflict de interese. Opiniile și punctele de vedere exprimate sunt cele ale autorilor și nu reflectă neapărat poziția sau politicile oficiale ale US NAVY sau ale Departamentului Apărării.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Abrevieri

Următoarele abrevieri sunt utilizate în acest manuscris:                      

CSBComportamente sexuale compulsive
DLPFCcortexul prefrontal dorsolateral
DSMManualul de diagnostic si statistica a tulburarilor mentale
EDdisfuncție erectilă
fMRIimagistica prin rezonanta magnetica functionala
IIEFIndexul internațional al funcției erectile
RMNimagistică prin rezonanță magnetică
NAcnucleul accumbens
OSAactivitățile sexuale online
PTSDstres post traumatic
PIEDpornografie-induse de disfuncție erectilă
VTAzona tegmentală ventrală

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Referinte

  1. De Boer, BJ; Bots, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Moors, JPC; Pieters, HM; Verheij, Th.JM Jurnalul Internațional de Cercetare a Impotenței - Figura 2 pentru articol: Disfuncția erectilă în asistența primară: Prevalența și caracteristicile pacientului. Studiul ENIGMA. Disponibil online: http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title (accesat pe 10 noiembrie 2015).
  2. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Prevalența disfuncției erectile: o revizuire sistematică a studiilor bazate pe populație. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422-432. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  3. Laumann, EO; Paik, A .; Rosen, RC Disfuncție sexuală în Statele Unite: Prevalența și predictorii. JAMA 1999, 281, 537-544. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  4. Sarracino, C.; Scott, KM The Porning of America: The Rise of Porn Culture, Ce înseamnă și unde plecăm de aici; Beacon Press: Boston, MA, SUA, 2009. [Google Academic]
  5. Nicolosi, A .; Laumann, EO; Glasser, DB; Moreira, ED; Paik, A .; Gingell, C. Studiul global al comportamentului sexual al comportamentului sexual și al disfuncțiilor sexuale după vârstă 40: Studiul global al atitudinilor și comportamentelor sexuale. Urologie 2004, 64, 991-997. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  6. Landripet, I .; Štulhofer, A. Este folosirea pornografiei asociată cu dificultăți sexuale și disfuncții între bărbații heterosexuali tineri? J. Sex. Med. 2015, 12, 1136-1139. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  7. De Boer, BJ; Bots, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Moors, JPC; Pieters, HM; Verheij, TJM Disfuncție erectilă în asistența primară: Prevalența și caracteristicile pacientului. Studiul ENIGMA. Int. J. Impot. Res. 2004, 16, 358-364. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  8. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Disfuncții sexuale la tineri: Prevalența și factorii asociați. J. Adolesc. Sănătate Off. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2012, 51, 25-31. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  9. Capogrosso, P .; Colicchia, M .; Ventimiglia, E .; Castagna, G .; Clementi, MC; Suardi, N .; Castiglione, F .; Briganti, A .; Cantiello, F .; Damiano, R .; și colab. Un pacient din patru cu disfuncție erectilă recent diagnosticată este o imagine tânără bărbat-îngrozitor de la practica clinică de zi cu zi: un pacient din patru cu ED nou diagnosticat este un tânăr. J. Sex. Med. 2013, 10, 1833-1841. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  10. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Prevalența și caracteristicile funcționării sexuale în rândul adolescenților cu vârste medii până târziu experimentați sexual. J. Sex. Med. 2014, 11, 630-641. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  11. O'Sullivan, LF; Byers, ES; Brotto, LA; Majerovich, JA; Fletcher, J. Un studiu longitudinal al problemelor legate de funcționarea sexuală și distresul sexual asociat în rândul adolescenților de vârstă mijlocie până târziu. J. Adolesc. Sănătate Off. Publ. Soc. Adolesc. Med. 2016. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  12. Centrul de Supraveghere a Sănătății din Forțele Armate (AFHSC). Disfuncția erectilă în rândul membrilor activi ai componentelor active masculine, Forțele Armate ale SUA, 2004-2013. MSMR 2014, 21, 13-16. [Google Academic]
  13. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Funcționarea sexuală în personalul militar: estimări preliminare și predictori. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537-2545. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  14. Wilcox, SL; Redmond, S .; Davis, TL Imaginea genitală, anxietatea sexuală și disfuncția erectilă în rândul tinerilor militari militari. J. Sex. Med. 2015, 12, 1389-1397. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  15. Klein, V .; Jurin, T .; Briken, P .; Štulhofer, A. Disfuncția erectilă, plictiseala și hipersexualitatea în rândul bărbaților cuplari din două țări europene. J. Sex. Med. 2015, 12, 2160-2167. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  16. Martins, FG; Abdo, CHN Disfuncția erectilă și factorii corelați la bărbații brazilieni în vârstă de ani 18-40. J. Sex. Med. 2010, 7, 2166-2173. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  17. Heidelbaugh, JJ Managementul disfuncției erectile - medicul de familie american. Disponibil online: http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html (accesat pe 17 noiembrie 2015).
  18. Papagiannopoulos, D .; Khare, N .; Nehra, A. Evaluarea tinerilor cu disfuncție erectilă organică. Asian J. Androl. 2015, 17, 11-16. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  19. Flegal, KM; Carroll, MD; Ogden, CL; Curtin, LR Prevalența și tendințele în obezitate printre noi adulți, 1999-2008. JAMA 2010, 303, 235-241. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  20. Abuzul de substanțe și administrarea serviciilor de sănătate mintală. Rezultatele de la 2013 NSDUH: Rezumat al constatărilor naționale. Disponibil online: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 (accesat pe 15 noiembrie 2015).
  21. Utilizarea CDC pentru fumat și tutun. Tendințe în fumul de țigară curent. Disponibil online: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ (accesat pe 27 iulie 2015).
  22. Angst, J .; Gamma, A .; Sellaro, R .; Zhang, H .; Merikangas, K. Către validarea depresiei atipice în comunitate: Rezultatele studiului de cohortă din Zurich. J. Affect. Dizord. 2002, 72, 125-138. [Google Academic] [CrossRef]
  23. Mathew, RJ; Weinman, ML Disfuncții sexuale în depresie. Arc. Sex. Behav. 1982, 11, 323-328. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  24. Bancroft, J .; Janssen, E .; Strong, D .; Carnes, L .; Vukadinovic, Z .; Long, JS Relația dintre starea de spirit și sexualitate în bărbații heterosexuali. Arc. Sex. Behav. 2003, 32, 217-230. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  25. Bancroft, J .; Janssen, E .; Strong, D .; Vukadinovic, Z. Relația dintre dispoziție și sexualitate la bărbații homosexuali. Arc. Sex. Behav. 2003, 32, 231-242. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  26. Seidman, SN; Roose, SP Relația dintre depresie și disfuncția erectilă. Curr. Psihiatrie Rep. 2000, 2, 201-205. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  27. Janssen, E .; Bancroft, J. Modelul Dual-Control: Rolul inhibiției și excitației sexuale în excitare și comportament sexual. În Psihofiziologia sexului; Janssen, E., Ed .; Indiana University Press: Bloomington, IN, SUA, 2007; pp. 197–222. [Google Academic]
  28. Doctor online. O analiză semantică a unui forum de disfuncție erectilă. Disponibil online: http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction (accesat pe 3 august 2016).
  29. Damiano, P .; Alessandro, B .; Carlo, F. Adolescenți și pornografie web: o nouă eră a sexualității. Int. J. Adolesc. Med. Sănătate 2015, 28, 169-173. [Google Academic]
  30. Sutton, KS; Stratton, N .; Pytyck, J .; Kolla, NJ; Cantor, JM Caracteristicile pacientului după tip de referință de hipersexualitate: O analiză cantitativă a caracterelor 115 consecutive de sex masculin. J. Sex Teritoriu. 2015, 41, 563-580. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  31. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; și colab. Correlații neurale ale reactivității sexuale la persoanele cu comportament sexual compulsiv și fără comportament sexual. Plus unu 2014, 9, e102419. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  32. Fisch, HM The New Naked: The Ultimate Sex Education for Grown-Ups; Cărți sursă: Naperville, IL, SUA, 2014. [Google Academic]
  33. Doidge, N. Creierul care se schimbă în sine: Povești ale triumfului personal din frontierele științei creierului, 1st ed .; Penguin Books: New York, NY, SUA, 2007. [Google Academic]
  34. Bronner, G .; Ben-Zion, IZ Practica masturbării neobișnuite ca factor etiologic în diagnosticul și tratamentul disfuncției sexuale la bărbații tineri. J. Sex. Med. 2014, 11, 1798-1806. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  35. Carvalheira, A .; Træen, B .; Stulhofer, A. Masturbarea și folosirea pornografiei între bărbații heterosexuali cuplați cu dorința sexuală scăzută: Câte roluri de masturbare? J. Sex Teritoriu. 2015, 41, 626-635. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  36. Daneback, K .; Traeen, B .; Månsson, S.-A. Utilizarea pornografiei într-un eșantion aleatoriu de cupluri heterosexuale norvegiene. Arc. Sex. Behav. 2009, 38, 746-753. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  37. Sun, C .; Bridges, A .; Johnason, J .; Ezzell, M. Pornografia și Scenariul Sexual Masculin: o analiză a consumului și a relațiilor sexuale. Arc. Sex. Behav. 2014, 45, 1-12. [Google Academic]
  38. Morgan, EM Asociații între utilizarea adulților tineri de materiale sexuale explicit și preferințele, comportamentele și satisfacția lor sexuală. J. Sex Res. 2011, 48, 520-530. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  39. Maddox, AM; Rhoades, GK; Markman, HJ Vizualizarea materialelor explicite din punct de vedere sexual singure sau impreuna: asociatii cu calitatea relatiilor. Arc. Sex. Behav. 2011, 40, 441-448. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  40. Poduri, AJ; Morokoff, PJ Utilizarea în mediul sexual și satisfacția relațională în cuplurile heterosexuale. Pers. Relatsh. 2011, 18, 562-585. [Google Academic] [CrossRef]
  41. Stewart, DN; Szymanski, Rapoartele DM Young Adult Women of pornografia partenerului lor romantic de sex masculin folosesc ca o corelație a stimei lor de sine, a calității relațiilor și a satisfacției sexuale. Sex roluri 2012, 67, 257-271. [Google Academic] [CrossRef]
  42. Sun, C .; Miezan, E .; Lee, N.-Y .; Shim, folosirea pornografiei bărbaților coreeni JW, interesul lor pentru pornografie extremă și relațiile sexuale diadice. Int. J. Sex. Sănătate 2015, 27, 16-35. [Google Academic] [CrossRef]
  43. Zillmann, D .; Bryant, J. Impactul pornografiei asupra satisfacției sexuale. J. Appl. Soc. Psychol. 2006. [Google Academic] [CrossRef]
  44. Wéry, A .; Billieux, J. Activități sexuale online: Un studiu exploratoriu al modelelor de utilizare problematice și ne-problematice la un eșantion de bărbați. Comput. Zumzet. Behav. 2016, 56, 257-266. [Google Academic] [CrossRef]
  45. Poulsen, FO; Busby, DM; Galovan, AM pornografie: Cine o folosește și cum este asociată cu rezultatele cuplului. J. Sex Res. 2013, 50, 72-83. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  46. Doran, K .; Pret, J. Pornografie și căsătorie. J. Fam. Econ. Probleme 2014, 35, 489-498. [Google Academic] [CrossRef]
  47. Perry, SL Are vizualizarea pornografiei diminuează calitatea maritală în timp? Dovezi din date longitudinale. Arc. Sex. Behav. 2016. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  48. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Dorința sexuală, nu hipersexualitatea, este legată de răspunsurile neurofiziologice provocate de imaginile sexuale. Socioafectiva Neurosci. Psychol. 2013. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  49. Kraus, SW; Martino, S .; Potenza, MN Caracteristicile clinice ale bărbaților interesați în căutarea unui tratament pentru utilizarea pornografiei. J. Behav. Addict. 2016, 5, 169-178. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  50. Prause, N .; Pfaus, J. Privind stimulentele sexuale asociate cu o reacție sexuală mai mare, nu cu disfuncția erectilă. Sex. Med. 2015, 3, 90-98. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  51. Isenberg, RA Privind stimulentele sexuale asociate cu o reactie sexuala mai mare, fara disfunctie erectila: un comentariu. Sex. Med. 2015, 3, 219-221. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  52. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Excitabilitatea sexuală și copingul disfuncțional determină dependența de cybersex la bărbații homosexuali. CyberPsychology. Behav. Soc. Netw. 2015, 18, 575-580. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  53. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Urmărirea imaginilor pornografice pe Internet: Rolul evaluărilor excitării sexuale și al simptomatologiei psihologice psihiatrice pentru folosirea excesivă a site-urilor de sex pe Internet. CyberPsychology. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 371-377. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  54. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, activitatea de striatum S. Ventral atunci când vizionează imaginile pornografice preferate este corelată cu simptomele dependenței pornografice de Internet. NeuroImage 2016, 129, 224-232. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  55. Twohig, MP; Crosby, JM; Cox, JM Vizualizarea pornografiei pe Internet: Pentru cine este problematică, cum și de ce? Sex. Addict. compulsivity 2009, 16, 253-266. [Google Academic] [CrossRef]
  56. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Ceea ce contează: cantitatea sau calitatea utilizării pornografiei? Factorii psihologici și comportamentali ai căutării tratamentului pentru utilizarea pornografică problematică. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  57. Demetrovics, Z .; Király, O. Comentariu asupra lui Baggio et al. (2016): dependența de Internet / jocuri este mai mult decât o utilizare intensă în timp. Dependenta de 2016, 111, 523-524. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  58. Štulhofer, A .; Bajić, Ž. Prevalența dificultăților erectile și ejaculatorii în rândul bărbaților din Croația. Croat. Med. J. 2006, 47, 114-124. [Google Academic] [PubMed]
  59. Hald, Comentariu GM: Este utilizarea pornografiei asociată cu dificultăți sexuale și disfuncții în rândul bărbaților heterosexuali tineri? J. Sex. Med. 2015, 12, 1140-1141. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  60. Carvalheira, A .; Traeen, B .; Štulhofer, A. Correlates de interes sexual al bărbaților: Un studiu intercultural. J. Sex. Med. 2014, 11, 154-164. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  61. Pfaus, JG Căile de dorință sexuală. J. Sex. Med. 2009, 6, 1506-1533. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  62. Melis, MR; Argiola, A. Controlul central al erecției penisului: O re-vizitare a rolului oxitocinei și interacțiunea acesteia cu dopamina și acidul glutamic la șobolanii masculi. Neurosci. Biobehav. Rev. 2011, 35, 939-955. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  63. Alcaro, A .; Huber, R .; Panksepp, J. Funcțiile comportamentale ale sistemului dopaminergic mesolimbic: o perspectivă neuroectologică afectivă. Brain Res. Rev. 2007, 56, 283-321. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  64. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F. Dependență: Dincolo de circuitele de recompensare a dopaminei. Proc. Natl. Acad. Sci. Statele Unite ale Americii 2011, 108, 15037-15042. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  65. Pfaus, JG Dopamina: Ajutati masculii sa copuleze cel putin 200 milioane de ani: Comentariu teoretic asupra lui Kleitz-Nelson et al. (2010). Behav. Neurosci. 2010, 124, 877-880. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  66. Egecioglu, E .; Prieto-Garcia, L .; Studer, E .; Westberg, L .; Jerlhag, E. Rolul ghrelinului de semnalizare pentru comportamentul sexual la șoareci masculi. Addict. Biol. 2014, 21, 348-359. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  67. Arnow, BA; Desmond, JE; Banner, LL; Glover, GH; Solomon, A .; Polan, ML; Lue, TF; Atlas, SW Activarea creierului și excitarea sexuală la bărbații sănătoși, heterosexuali. Creier 2002, 125, 1014-1023. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  68. Stief, CG Mecanismele centrale ale disfuncției erectile: Ce poate dori un clinician să știe. Int. J. Impot. Res. 2003, 15, S3-S6. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  69. Andersson, K.-E. Mecanismele de erecție a penisului și baza pentru tratamentul farmacologic al disfuncției erectile. Pharmacol. Rev. 2011, 63, 811-859. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  70. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Presa de balotat, dependența de R.: Sensibilitatea scăzută a recompenselor și sensibilitatea crescută la așteptare conspiră să copleșească circuitul de control al creierului. BioEssays News Rev. Mol. Cell. Dev. Biol. 2010, 32, 748-755. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  71. Frascella, J .; Potenza, MN; Brown, LL; Childress, AR Carving dependenta la o noua comunitate? Vulnerabilitățile comune ale creierului deschid calea pentru dependența non-substanță. Ann. NY Acad. Sci. 2010, 1187, 294-315. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  72. Leyton, M .; Vezina, P. Speranțe și coborâșuri de dopamină în vulnerabilitate la dependențe: Un model neurodevelopmental. Trends Pharmacol. Sci. 2014, 35, 268-276. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  73. Griffiths, MD Comportamentul sexual compulsiv ca dependență comportamentală: impactul internetului și alte probleme. Dependenta de 2016. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  74. Hilton, DL dependență pornografie - Un stimul supranormal considerat în contextul neuroplasticității. Socioafectiva Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20767. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  75. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Trading Mai târziu, recompense pentru plăcerea curentă: Consumul de pornografie și reducerea cu întârziere. J. Sex Res. 2015, 1-12. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  76. Julien, E .; Peste R., excitare sexuala masculina in cinci moduri de stimulare erotica. Arc. Sex. Behav. 1988, 17, 131-143. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  77. Laan, E .; Everaerd, W. Habitatarea excitării sexuale feminine la diapozitive și film. Arc. Sex. Behav. 1995, 24, 517-541. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  78. Koukounas, E .; Peste, R. Exercitarea sexuală de sex masculin provocată de film și fantezie, potrivită în conținut. Aust. J. Psychol. 1997, 49, 1-5. [Google Academic] [CrossRef]
  79. Goldey, KL; van Anders, identificarea SM cu stimulente moderată răspunsurile femeilor afective și testosteron la erotica auto-aleasă. Arc. Sex. Behav. 2015, 77, 1-17. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  80. Kim, SC; Bang, JH; Hyun, JS; Seo, KK Modificări în răspunsul erectil la stimularea sexuală audiovizuală repetată. Euro. Urol. 1998, 33, 290-292. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  81. Joseph, PN; Sharma, RK; Agarwal, A .; Sirot, bărbații LK ejaculează volume mai mari de spermă, spermă mai motilă și mai rapid când este expusă imaginilor femeilor noi. Evol. Psychol. Sci. 2015, 1, 195-200. [Google Academic] [CrossRef]
  82. Koukounas, E .; Peste, R. Alocarea resurselor atenționale în timpul obișnuinței și dizabilității excitației sexuale masculine. Arc. Sex. Behav. 1999, 28, 539-552. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  83. Meuwissen, I .; Peste, R. Habituirea și dizabilitatea excitației sexuale feminine. Behav. Res. Ther. 1990, 28, 217-226. [Google Academic] [CrossRef]
  84. Koukounas, E .; Peste, R. Schimbări în amploarea răspunsului surprinzător al ochiului în timpul obișnuinței excitării sexuale. Behav. Res. Ther. 2000, 38, 573-584. [Google Academic] [CrossRef]
  85. Schomaker, J .; Meeter, M. Consecințe scurte și de lungă durată ale noutății, devierii și surprizei asupra creierului și cunoașterii. Neurosci. Biobehav. Rev. 2015, 55, 268-279. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  86. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Noutatea, condiționarea și atenția atentă la recompensele sexuale. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91-101. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  87. Universitatea Cambridge. Porno online poate hrăni dorința dependenților de sex pentru noile imagini sexuale. Disponibil online: http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images (accesat pe 24 noiembrie 2015).
  88. Fadok, JP; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Dopamina este necesară pentru condiționarea condiției dependente de tac. J. Neurosci. Off. J. Soc. Neurosci. 2009, 29, 11089-11097. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  89. Barlow, DH; Sakheim, DK; Beck, JG Anxietatea crește excitarea sexuală. J. Abnorm. Psychol. 1983, 92, 49-54. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  90. Fadok, JP; Darvas, M .; Dickerson, TMK; Palmiter, RD Memorie pe termen lung pentru Pavlovian Fear Conditioning necesită dopamina în Nucleus Accumbens și Amygdala Basolateral. Plus unu 2010, 5, e12751. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  91. Schultz, W. Semnalele de dopamină pentru valoarea de recompensă și risc: date de bază și recente. Behav. Brain Funct. BBF 2010, 6, 24. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  92. Wittmann, BC; Bunzeck, N .; Dolan, RJ; Düzel, E. Anticiparea recruților de noutăți și sistemul de recompensare a hipocampului, promovând în același timp recollegerea. NeuroImage 2007, 38, 194-202. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  93. Salamone, JD; Correa, M. Funcțiile misterioase misvaționale ale dopaminei mesolimbice. Neuron 2012, 76, 470-485. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  94. Wolchik, SA; Beggs, VE; Wincze, JP; Sakheim, DK; Barlow, DH; Mavissakalian, M. Efectul excitării emoționale asupra excitării sexuale ulterioare la bărbați. J. Abnorm. Psychol. 1980, 89, 595-598. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  95. Andrzejewski, ME; McKee, BL; Baldwin, AE; Burns, L .; Hernandez, P. Importanța clinică a neuroplasticității în rețelele corticostriatale în timpul învățării operatorilor. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 2071-2080. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  96. Hyman, dependența SE: o boală a învățării și a memoriei. A.m. J. Psychiatry 2005, 162, 1414-1422. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  97. Jensen, FE; Nutt, AE, The Brain Teenage: A Neuroscientist's Survival Guide to Raising Adolescents and Young Adults; Harper: New York, NY, SUA, 2015. [Google Academic]
  98. Doremus-Fitzwater, TL; Varlinskaya, EI; Spear, LP Sisteme motivaționale în adolescență: implicații posibile pentru diferențele de vârstă în ceea ce privește abuzul de substanțe și alte comportamente de asumare a riscurilor. Creierul Cogn. 2010, 72, 114-123. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  99. Seigfried-Spellar, KC; Rogers, MK Folosește pornografia deviantă după o progresie asemănătoare lui Guttman? Comput. Zumzet. Behav. 2013, 29, 1997-2003. [Google Academic] [CrossRef]
  100. Nestler, EJ ΔFosB: un comutator molecular pentru recompensă. J. Drug Alcohol Res. 2013. [Google Academic] [CrossRef]
  101. Pitchers, KK; Frohmader, KS; Vialou, V .; Mouzon, E .; Nestler, EJ; Lehman, MN; Coolen, LM DeltaFosB în nucleul accumbens este esențial pentru consolidarea efectelor recompensei sexuale. Genele Brain Behav. 2010, 9, 831-840. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  102. Frohmader, KS; Wiskerke, J .; Wise, RA; Lehman, MN; Coolen, LM Metamfetamina acționează asupra subpopulațiilor neuronilor care reglează comportamentul sexual la șobolanii de sex masculin. Neuroscience 2010, 166, 771-784. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  103. Pitchers, KK; Vialou, V .; Nestler, EJ; Laviolette, SR; Lehman, MN; Coolen, LM Legea Naturală și a Medicamentului recompensează mecanismele de plasticitate neuronală comune cu ΔFosB ca mediator cheie. J. Neurosci. 2013, 33, 3434-3442. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  104. Garavan, H .; Pankiewicz, J .; Bloom, A .; Cho, JK; Sperry, L .; Ross, TJ; Salmeron, BJ; Risinger, R .; Kelley, D .; Stein, pofta de cocaina indusa de EA Cue: specificitatea neuroanatomica pentru consumatorii de droguri si stimulii de droguri. A.m. J. Psychiatry 2000, 157, 1789-1798. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  105. Vezina, P .; Leyton, M. Indicatii conditionate si expresia sensibilizarii stimulante la animale si la om. Neuropharmacology 2009, 56, 160-168. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  106. Robinson, TE; Berridge, KC Teoria sensibilizării stimulente a dependenței: Unele probleme actuale. Philos. Trans. R. Soc. B Biol. Sci. 2008, 363, 3137-3146. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  107. Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Trebuie comportamentul compulsiv să fie considerat o dependență? Dependenta de 2016. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  108. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; Nelson, LJ; Olson, CD; Barry, CM; Madsen, generația SD XXX Acceptarea și utilizarea pornografiei în rândul adulților în curs de dezvoltare. J. Adolesc. Res. 2008, 23, 6-30. [Google Academic] [CrossRef]
  109. Hald, GM; Kuyper, L .; Adam, PCG; de Wit, JBF Vizionează Explicarea de a face? Evaluarea asocierii dintre utilizarea materialelor explicite sexual și comportamentele sexuale într-un eșantion mare de adolescenți și tineri adolescenți olandezi. J. Sex. Med. 2013, 10, 2986-2995. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  110. Hilton, DL "Dorința înaltă" sau "doar" o dependență? Un răspuns la Steele și colab. Socioafectiva Neurosci. Psychol. 2014. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  111. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Consolidarea atenției atenționale față de comportamentele explicite sexual la persoanele cu și fără comportamente sexuale compulsive. Plus unu 2014, 9, e105476. [Google Academic] [CrossRef]
  112. Bostwick, JM; Bucci, JA dependenta de sex la Internet tratati cu naltrexona. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226-230. [Google Academic] [CrossRef]
  113. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, F .; Brand, dependenta de Cybersex: Exersarea sexuala experimentata atunci cand vizionati pornografie si nu contacte sexuale reale face diferenta. J. Behav. Addict. 2013, 2, 100-107. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  114. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Închis de pornografie? Utilizarea excesivă sau neglijarea indicațiilor cybersex într-o situație multitasking este legată de simptomele dependenței de cybersex. J. Behav. Addict. 2015, 4, 14-21. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  115. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Brand, M. Asociații implicite în dependența de cybersex: Adaptarea unui test de asociere implicită cu imagini pornografice. Addict. Behav. 2015, 49, 7-12. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  116. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. Dereglementarea axei HPA la bărbații cu tulburare hipersexuală. Psychoneuroendocrinology 2015, 63, 247-253. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  117. Phillips, B .; Hajela, R .; JR, dependenta sexuala DLH ca boala: dovezi pentru evaluare, diagnostic si raspuns la critici. Sex. Addict. compulsivity 2015, 22, 167-192. [Google Academic] [CrossRef]
  118. Iubesc t.; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Neuroscience de dependenta de pornografie pe internet: o revizuire si actualizare. Behav. Sci. 2015, 5, 388-433. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  119. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Quinones, LJ; Potenza, MN Tratamentul utilizării pornografiei compulsive cu naltrexonă: un raport de caz. A.m. J. Psychiatry 2015, 172, 1260-1261. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Substraturi neurale ale dorinței sexuale la persoane cu probleme de comportament hipersexual. Față. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  121. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Condiționarea apetită modificată și conectivitatea neurală la subiecții cu comportament sexual compulsiv. J. Sex. Med. 2016, 13, 627-636. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  122. Kühn, S. .; Gallinat, J. Bazele neurobiologice ale hipersexualității. In International Review of Neurobiology; Presă academică: Amsterdam, Olanda, 2016. [Google Academic]
  123. Korkeila, J .; Kaarlas, S .; Jääskeläinen, M .; Vahlberg, T .; Taiminen, T. Atașat la internet - utilizarea dăunătoare a internetului și a corelaților acestuia. Euro. Psihiatrie J. conf. Univ. Euro. Psihiatru. 2010, 25, 236-241. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  124. Meerkerk, G.-J .; Van Den Eijnden, RJJM; Garretsen, HFL Predicarea utilizării compulsive la Internet: este vorba de sex! CyberPsychology. Behav. Impact Internet Multimed. Real Real. Behav. Soc. 2006, 9, 95-103. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  125. Tulburare de jocuri pe internet. Disponibil online: http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf (accesat pe 3 august 2016).
  126. Block, JJ Probleme pentru DSM-V: dependența de Internet. A.m. J. Psychiatry 2008, 165, 306-307. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  127. King, DL; Delfabbro, probleme PH pentru DSM-5: tulburare video-gaming? Aust. NZJ Psihiatrie 2013, 47, 20-22. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  128. Potenza, MN Comportamente de dependență non-substanțe în contextul DSM-5. Addict. Behav. 2014, 39, 1-2. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  129. Leyton, M .; Vezina, P. Striatal ups și coborâșuri: rolurile lor în vulnerabilitatea față de dependențe la om. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 1999-2014. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  130. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Proudfit, GH Modularea potențialelor pozitive târzii prin imagini sexuale la utilizatorii problematici și controale inconsistente cu "dependența pornografică". Biol. Psychol. 2015, 109, 192-199. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  131. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. Căutarea subiectivă pentru pornografie și învățarea asociativă prezic tendințe spre dependența de Cybersex într-o probă de utilizatori Cybersex obișnuiți. Sex. Addict. compulsivity 2016. [Google Academic] [CrossRef]
  132. Snagowski, J .; Brand, M. Simptomele dependenței de virusul cybersex pot fi legate atât de apropierea, cât și de evitarea stimulilor pornografici: Rezultatele dintr-un eșantion analogic al utilizatorilor regulat de cibernetici. Față. Psychol. 2015, 6, 653. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  133. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Brand, M. Prelucrarea imaginilor sexuale interfereaza cu luarea deciziilor sub ambiguitate. Arc. Sex. Behav. 2014, 43, 473-482. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  134. Kühn, S .; Gallinat, J. Structura și conectivitatea funcțională a creierului asociate consumului de pornografie: Creierul pornografic. JAMA Psihiatrie 2014, 71, 827-834. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  135. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Telang, F .; Fowler, JS; Logan, J .; Childress, A.-R .; Jayne, M .; Mai.; Wong, C. Creșterea dopaminei în striatum nu provoacă pofta de către consumatorii de cocaină decât dacă sunt cuplați cu indicii de cocaină. NeuroImage 2008, 39, 1266-1273. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  136. Ostlund, SB; LeBlanc, KH; Kosheleff, AR; Wassum, KM; Faptul de semnalizare mezotelială a dopaminei codifică facilitarea motivației stimulente produse de expunerea repetată la cocaină. Neuropsychopharmacol. Off. Publ. A.m. Coll. Neuropsychopharmacol. 2014, 39, 2441-2449. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  137. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, Procese de sensibilizare RC în dependența de droguri. În neuroștiința comportamentală a dependenței de droguri; Self, DW, Gottschalk, JKS, Eds .; Springer Berlin Heidelberg: Berlin, Germania, 2010; pp. 179 – 195. [Google Academic]
  138. Nestler, EJ Review. Mecanisme transcripționale ale dependenței: Rolul DeltaFosB. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3245-3255. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  139. Schultz, W. Semnal de recompensă predictivă a neuronilor dopaminergici. J. Neurophysiol. 1998, 80, 1-27. [Google Academic] [PubMed]
  140. McClure, SM; Berns, GS; Montague, PR Erorile de predicție temporară într-o sarcină de învățare pasivă activează striatumul uman. Neuron 2003, 38, 339-346. [Google Academic] [CrossRef]
  141. Bayer, HM; Glimcher, neuronii dopaminergici PW Midbrain codifică un semnal de eroare de predicție cantitativă de recompensă. Neuron 2005, 47, 129-141. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  142. Sunsay, C .; Rebec, GV Extincția și reintroducerea semnalelor de dopamină fazică în nucleul nucleului Accumbens în timpul condiționării Pavlovian. Behav. Neurosci. 2014, 128, 579-587. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  143. Hart, AS; Rutledge, RB; Glimcher, PW; Phillips, PEM eliberarea de dopamină fazică în Nucleus Accumbens de șobolani codifică simetric un termen de eroare de recompensă de predicție. J. Neurosci. 2014, 34, 698-704. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  144. Kühn, S .; Gallinat, J. Biologia obișnuită a dorinței asupra medicamentelor legale și ilegale - O meta-analiză cantitativă a răspunsului creierului reactivității cuie. Euro. J. Neurosci. 2011, 33, 1318-1326. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  145. Goldstein, RZ; Volkow, ND Disfuncția cortexului prefrontal în dependență: Constatări neuroimagistice și implicații clinice. Nat. Rev. Neurosci. 2011, 12, 652-669. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  146. Chase, HW; Eickhoff, SB; Laird, AR; Hogarth, L. Bazele neuronale ale procesării stimulentelor de droguri și ale dorinței: Metoda de estimare a probabilității de activare. Biol. Psihiatrie 2011, 70, 785-793. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  147. DiFeliceantonio, AG; Berridge, KC Care ar fi dorința? Stimularea opioidului din amigdala centrală face ca urmărirea obiectivelor să arate o urmărire mai puternică a obiectivelor, la fel cum semnele de urmărire arată o urmărire mai puternică a semnelor. Behav. Brain Res. 2012, 230, 399-408. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  148. Littel, M .; Euser, AS; Munafò, MR; Franken, IHA Indicii electrofiziologici ai procesării cognitive părtinitoare a indiciilor legate de substanțe: o meta-analiză. Neurosci. Biobehav. Rev. 2012, 36, 1803-1816. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  149. Laier, C .; Pekal, J .; Dependența brandului M. Cybersex la utilizatorii heterosexuali de pornografie pornografică poate fi explicată prin ipoteza de mulțumire. Cyberpsychology Behav. Soc. Netw. 2014, 17, 505-511. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  150. Rosenberg, H .; Kraus, S. Relația "atașament pasionat" pentru pornografie cu compulsivitate sexuală, frecvența de utilizare și pofta de pornografie. Addict. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  151. Kenny, PJ; Voren, G .; Johnson, receptorii PM dopamina D2 și transmiterea striatopalidică în dependență și obezitate. Curr. Opin. Neurobiol. 2013, 23, 535-538. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  152. Baik, J.-H. Semnalarea dopaminei în comportamente legate de recompense. Față. Circuite neuronale 2013, 7, 152. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  153. Steele, KE; Prokopowicz, GP; Schweitzer, MA; Magunsuon, TH; Lidor, AO; Kuwabawa, H .; Kumar, A .; Brasic, J .; Wong, DF Modificări ale receptorilor centrali ai dopaminei înainte și după intervenția chirurgicală by-pass gastrică. Obes. Surg. 2010, 20, 369-374. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  154. Wise, RA Dopamina si recompensa: Anedonia Ipoteza 30 ani de zile. Neurotox. Res. 2008, 14, 169-183. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  155. Olsen, recompensele naturale CM, neuroplasticitatea și dependențele non-drog. Neuropharmacology 2011, 61, 1109-1122. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  156. Stice, E .; Yokum, S .; Blum, K .; Bohon, C. Cresterea in greutate este asociata cu un raspuns redus de stribit la alimentele palatabile. J. Neurosci. 2010, 30, 13105-13109. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  157. Kim, SH; Baik, S.-H .; Park, CS; Kim, SJ; Choi, SW; Kim, SE Reducerea receptorilor de dopamină striatală D2 la persoanele cu dependență de Internet. Neuroreport 2011, 22, 407-411. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  158. Hou, H .; Jia, S .; Hu, S .; Fan, R .; Sun, W .; Sun, T .; Zhang, H. Reducerea transportoarelor de dopamină stridente la persoanele cu tulburări de dependență de Internet. Biomed. Res. Int. 2012, 2012, e854524. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  159. Tian, ​​M .; Chen, Q .; Zhang, Y .; Du, F .; Hou, H .; Chao, F .; Zhang, H. imagistica PET dezvăluie schimbări funcționale ale creierului în tulburările de joc pe internet. Euro. J. Nucl. Med. Mol. imagistica 2014, 41, 1388-1397. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  160. Mouras, H .; Stoleru, S .; Moulier, V .; Pélégrini-Issac, M .; Rouxel, R .; Grandjean, B .; Glutron, D .; Bittoun, J. Activarea sistemului oglinda-neuron prin clipuri video erotice prezice gradul de erectie indusa: Un studiu fMRI. NeuroImage 2008, 42, 1142-1150. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  161. Ambele, S .; Spiering, M .; Everaerd, W .; Laan, E. Comportamentul sexual și reacția la stimulii sexuali în urma excitării sexuale induse de laborator. J. Sex Res. 2004, 41, 242-258. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  162. Zillmann, D .; Bryant, J. Preferințele de schimbare în consumul de pornografie. Commun. Res. 1986, 13, 560-578. [Google Academic] [CrossRef]
  163. Liu, Y .; Aragona, BJ; Young, KA; Dietz, DM; Kabbaj, M .; Mazei-Robison, M .; Nestler, EJ; Wang, Z. Nucleus accumbens dopamine mediază deteriorarea indusă de amfetamină a legăturilor sociale într-o specie monogamă de rozătoare. Proc. Natl. Acad. Sci. Statele Unite ale Americii 2010, 107, 1217-1222. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  164. Song, H .; Zou, Z .; Kou, J .; Liu, Y .; Yang, L .; Zilverstand, A .; d'Oleire Uquillas, F .; Zhang, X. Modificări legate de dragoste în creier: Un studiu de rezonanță magnetică funcțională în stare de repaus. Față. Zumzet. Neurosci. 2015, 9, 71. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  165. Villablanca, JR De ce avem un nucleu caudat? Acta Neurobiol. Exp. 2010, 70, 95-105. [Google Academic]
  166. Ferris, CF; Snowdon, CT; King, JA; Sullivan, JM; Ziegler, TE; Olson, DP; Schultz-Darken, NJ; Tannenbaum, PL; Ludwig, R .; Wu, Z .; și colab. Activarea căilor neurale asociate cu excitația sexuală la primatele non-umane. J. Magn. Reson. Imaging JMRI 2004, 19, 168-175. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Neurobiologia comportamentului sexual compulsiv: Știința emergentă. Neuropsychopharmacology 2016, 41, 385-386. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  168. Gola, M. Scăderea LPP pentru imaginile sexuale la utilizatorii problematici de pornografie poate fi în concordanță cu modelele de dependență. Totul depinde de model. (Comentariu la Prause, Steele, Staley, Sabatinelli și Hajcak, 2015). Biol. Psihol. 2016. [Google Academic] [CrossRef]
  169. Feil, J .; Sheppard, D .; Fitzgerald, PB; Yücel, M .; Lubman, DI; Bradshaw, dependența de JL, căutarea de droguri compulsive și rolul mecanismelor frontostriale în reglarea controlului inhibitor. Neurosci. Biobehav. Rev. 2010, 35, 248-275. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  170. Belin, D .; Deroche-Gamonet, V. Răspunsuri la noutatea și vulnerabilitatea față de dependența de cocaină: Contribuția unui model animal multi-simptomatic. Rece Harb de primăvară. Perspect. Med. 2012. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  171. Hayden, BY; Heilbronner, SR; Pearson, JM; Platt, ML Surprinde semnalele în cortexul cingular anterior: Codificarea neuronală a erorilor de predicție a recompenselor nesemnate conducând ajustarea în comportament. J. Neurosci. Off. J. Soc. Neurosci. 2011, 31, 4178-4187. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  172. Segraves, RT; Bari, M .; Segraves, K .; Spirnak, P. Efectul apomorfinei asupra tumescenței penisului la bărbații cu impotență psihogenică. J. Urol. 1991, 145, 1174-1175. [Google Academic] [PubMed]
  173. Montorsi, F .; Perani, D .; Anchisi, D .; Salonia, A .; Scifo, P .; Rigiroli, P .; Deho, F .; De Vito, ML; Heaton, J .; Rigatti, P .; și colab. Modele de activare a creierului în timpul stimulării sexuale video după administrarea de apomorfină: Rezultatele unui studiu controlat cu placebo. Euro. Urol. 2003, 43, 405-411. [Google Academic] [CrossRef]
  174. Cera, N .; Delli Pizzi, S .; Di Pierro, ED; Gambi, F .; Tartaro, A .; Vicentini, C .; Paradiso Galatioto, G .; Romani, GL; Ferretti, A. Modificări macrostructurale ale materialului gri subcortic în disfuncția erectilă psihogenică. Plus unu 2012, 7, e39118. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  175. Wang, T .; Liu, B .; Wu, Z.J .; Yang, B .; Liu, J.-H .; Wang, J.-K .; Wang, S.-G .; Yang, W.-M .; Ye, Z.-Q. [Hypothalamus poate fi implicat în disfuncția erectilă psihogenică]. Zhonghua Nan Ke Xue Natl. J. Androl. 2008, 14, 602-605. [Google Academic]
  176. Triana-Del Rio, R .; Montero-Domínguez, F .; Cibrian-Llanderal, T .; Tecamachaltzi-Silvaran, MB; Garcia, LI; Manzo, J .; Hernandez, ME; Coria-Avila, GA Coabitarea de același sex sub efectul quinpirole induce o preferință partenerului socio-sexual condiționat la bărbați, dar nu la șobolani de sex feminin. Pharmacol. Biochem. Behav. 2011, 99, 604-613. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  177. Triana-Del Rio, R .; Tecamachaltzi-Silvarán, MB; Díaz-Estrada, VX; Herrera-Covarrubias, D .; Corona-Morales, AA; Pfaus, JG; Coria-Avila, GA Îmbunătățirea preferințelor partenerului de același sex la șobolanii de sex masculin este facilitată de oxitocină și dopamină: Efectul asupra nucleelor ​​creierului dimorfic sexual. Behav. Brain Res. 2015, 283, 69-77. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  178. Politis, M .; Loane, C .; Wu, K .; O'Sullivan, SS; Woodhead, Z .; Kiferle, L .; Lawrence, AD; Lees, AJ; Piccini, P. Răspunsul neuronal la semnalele sexuale vizuale în hipersexualitatea legată de tratamentul dopaminei în boala Parkinson. Brain J. Neurol. 2013, 136, 400-411. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  179. Brom, M .; Ambele, S .; Laan, E .; Everaerd, W .; Spinhoven, P. Rolul condiționării, învățării și dopaminei în comportamentul sexual: o analiză narativă a studiilor pe animale și la om. Neurosci. Biobehav. Rev. 2014, 38, 38-59. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  180. Klucken, T .; Schweckendiek, J .; Merz, CJ; Tabbert, K ​​.; Walter, B .; Kagerer, S .; Vaitl, D .; Stark, R. Neuronale activarea achiziției de excitare sexuală condiționată: Efectele conștientizării de urgență și a sexului. J. Sex. Med. 2009, 6, 3071-3085. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  181. Brom, M. Rolul învățării stimulative și al reglementării cognitive în excitația sexuală. Disponibil online: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 (accesat pe 24 aprilie 2016).
  182. Griffe, K .; O'Keefe, SL; Beard, KW; Young, DH; Kommor, MJ; Linz, TD; Swindell, S .; Stroebel, SS Dezvoltarea sexuală umană este supusă unei perioade critice de învățare: Implicații pentru dependența sexuală, terapie sexuală și pentru creșterea copilului. Sex. Addict. compulsivity 2014, 21, 114-169. [Google Academic] [CrossRef]
  183. Hoffmann, H .; Janssen, E .; Turner, SL Condiționarea clasică a excitației sexuale la femei și bărbați: Efectele conștientizării variate și relevanța biologică a stimulului condiționat. Arc. Sex. Behav. 2004, 33, 43-53. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  184. Plaud, JJ; Martini, JR Condiționarea respondentului a excitației sexuale masculine. Behav. Modif. 1999, 23, 254-268. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  185. Kippin, TE; Cain, SW; Pufus, JG Mirosurile instabile și mirosurile neutre condiționate sexual activează căi neurale separate la șobolanii de sex masculin. Neuroscience 2003, 117, 971-979. [Google Academic] [CrossRef]
  186. Pfaus, JG; Kippin, TE; Centeno, S. Condiționarea și comportamentul sexual: o revizuire. Horm. Behav. 2001, 40, 291-321. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  187. Pfaus, JG; Erickson, KA; Talianakis, S. Somatosensory condiționarea excitării sexuale și a comportamentului copulator la șobolanul masculin: Un model de dezvoltare a fetișului. Physiol. Behav. 2013, 122, 1-7. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  188. Træen, B .; Noor, SW; Hald, GM; Rosser, BRS; Brady, SS; Erickson, D .; Galos, DL; Gray, JA; Horvath, KJ; Iantaffi, A .; și colab. Examinarea relației dintre utilizarea mediilor sexuale explicit și comportamentul cu risc sexual într-un eșantion de bărbați care fac sex cu bărbați în Norvegia. Scand. J. Psychol. 2015, 56, 290-296. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  189. Nelson, KM; Pantalone, DW; Gamarel, KE; Simoni, JM O nouă măsură a influenței percepute a mijloacelor media online expuse sexual asupra comportamentelor sexuale ale bărbaților care au un sex cu bărbații. J. Sex Res. 2015, 1-13. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]
  190. Hoffmann, H .; Goodrich, D .; Wilson, M .; Janssen, E. Rolul condiționării clasice în compulsivitatea sexuală: un studiu pilot. Sex. Addict. compulsivity 2014, 21, 75-91. [Google Academic] [CrossRef]
  191. Pfaus, JG; Kippin, TE; Coria-Avila, GA; Gelez, H .; Afonso, VM; Ismail, N .; Parada, M. Cine, ce, unde, când (și poate chiar de ce)? Cum experiența recompensei sexuale conectează dorința, preferința și performanța sexuală. Arc. Sex. Behav. 2012, 41, 31-62. [Google Academic] [CrossRef] [PubMed]