Un pacient din patru cu disfuncție erectilă nou diagnosticată este un tânăr - imagine îngrijorătoare din practica clinică de zi cu zi (2013)

Comentarii: Un nou studiu italian constată că 25% dintre pacienții noi sever disfuncția erectilă se află sub 40.

CONCLUZII: Această analiză exploratorie a arătat că unul din patru pacienți care au solicitat primul ajutor medical pentru ED cu debut nou a fost mai mic decât 40 ani. Aproape jumătate din tinerii au suferit de ED severă, cu rate comparabile la pacienții vârstnici. În ansamblu, bărbații mai tineri diferă de indivizii mai în vârstă atât din punct de vedere clinic, cât și din punct de vedere sociodemografic.


J Sex Med. 2013 Jul;10(7):1833-41. doi: 10.1111 / jsm.12179.

Capogrosso P, Colicchia M, Ventimiglia E, Castagna G, Clementi MC, Suardi N, Castiglione F, Briganti A, Cantiello F, Damiano R, Montorsi F, Salonia A.

Sursă

Departamentul de Urologie, Universitatea Vita-Salute San Raffaele, Milano, Italia.

Abstract

INTRODUCERE:

Disfuncția erectilă (ED) este o plângere comună la bărbați cu vârsta de peste 40, iar ratele de prevalență cresc pe toată perioada de îmbătrânire. Prevalența și factorii de risc ai ED în rândul tinerilor au fost insuficient analizate.

AIM:

Evaluarea caracteristicilor socio-demografice și clinice ale tinerilor bărbați (definită ca ≤ 40 ani) care caută primul ajutor medical pentru apariția ED noi ca tulburare sexuală primară.

METODE:

Au fost analizate datele sociodemografice și clinice complete de la pacienții consecutivi 439. Comorbiditățile semnificative din punct de vedere al sănătății au fost înregistrate cu Indexul de Comorbiditate Charlson (CCI). Pacienții au completat Indexul Internațional de Funcție Erectilă (IIEF).

PRINCIPALĂ MĂSURĂ A OUTCOM:

Statisticile descriptive au testat diferențele clinice și sociodemografice între pacienții cu ED ≤ 40 de ani și> 40 de ani.

REZULTATE:

La 114 (26%), bărbații ≤ 40 ani (vârsta medie [deviația standard [SD]]: 32.4 [6.0]; intervalul: 17-40 ani) a fost descoperită ca o tulburare primară. Pacienții ≤ 40 de ani au avut o rată mai scăzută a afecțiunilor comorbide (CCI = 0 în 90.4% față de 58.3%; χ (2), 39.12; P <0.001), o valoare a indicelui de masă corporală mai mică (P = 0.005) și o nivel mediu mediu mai ridicat de testosteron circulant (P = 0.005) comparativ cu cei> 40 de ani. Pacienții mai tineri cu ED au prezentat mai frecvent obișnuința fumatului și a consumului de droguri ilicite, în comparație cu bărbații în vârstă (toți P ≤ 0.02). Ejacularea prematură a fost mai comorbidă la bărbații mai tineri, în timp ce boala Peyronie a fost predominantă în grupul mai în vârstă (toate P = 0.03).  IIEF, ratele severe ale ED au fost găsite la 48.8% bărbați mai tineri și, respectiv, 40% bărbați mai în vârstă (P> 0.05). În mod similar, ratele de ED ușoară, ușoară până la moderată și moderată nu au fost semnificativ diferite între cele două grupuri.

CONCLUZII:

Această analiză exploratorie a arătat că unul din patru pacienți care au solicitat primul ajutor medical pentru ED cu debut nou a fost mai mic decât 40 ani. Aaproape jumatate din tineri au suferit de ED severa, cu rate comparabile la pacientii mai in varsta. În ansamblu, bărbații mai tineri diferă de indivizii mai în vârstă atât din punct de vedere clinic, cât și din punct de vedere sociodemografic.

© 2013 Societatea Internațională pentru Medicină Sexuală.

CUVINTE CHEIE:

Vârsta, practica clinică, comorbiditățile, vârstnicii, disfuncția erectilă, starea sănătății, indexul internațional al funcției erectile, factorii de risc, tinerii

PMID: 23651423


Introducere

Disfuncția erectilă (ED) este o plângere comună la bărbații cu vârsta de peste 40, iar ratele de prevalență cresc pe toată perioada de îmbătrânire [1].
Majoritatea manuscriselor cu privire la ED, de obicei deschise cu o astfel de declarație, indiferent de luarea în considerare a oricărei populații sau rase,
a oricărei societăți științifice la care face parte studiul / cercetătorului și a oricărui jurnal științific în care manuscrisele însele au fost publicate. În alți termeni, cu cât sunt mai în vârstă bărbații, cu atât mai mult încep să se ocupe de ED [2].

În paralel, ED a dobândit treptat un rol important ca oglindă a sănătății generale a bărbaților, asumând o relevanță majoră în domeniul cardiovascular
camp [3-6]. Prin urmare, este sigur că ED a atins o importanță considerabilă nu numai în domeniul medicinii, ci chiar și în domeniul sănătății publice, datorită impactului său asupra aspectelor sociale ale vieții unui individ. Interesul crescând pentru acest subiect a dus la dezvoltarea a numeroase
anchete privind prevalența și factorii de risc ai ED în rândul diferitelor subgrupe de pacienți [7, 8]; în acest context, majoritatea datelor publicate se referă la populația de sex masculină și vârstnică și, mai precis, la bărbații de peste vârsta de 40 [7-9]. Într-adevăr, bărbații în vârstă și cu siguranță vârstnicii suferă mai frecvent de afecțiuni comorbide - cum ar fi diabetul, obezitatea, bolile cardiovasculare (CVD) și simptomele tractului urinar inferior (LUTS) [7-12].

În schimb, prevalența și factorii de risc ai ED în rândul tinerilor au fost puțin analizate. Datele privind această subgrupă de bărbați au prezentat rate ale prevalenței ED care variază între 2% și aproape 40% la persoanele mai tinere decât 40 [13-16]. În general, datele publicate au subliniat importanța ED la bărbații tineri, deși acest subset specific de indivizi nu pare să împărtășească aceiași factori de risc medical al bărbaților în vârstă care se plâng de afectarea funcției erectile [15, 16], ceea ce duce la convingerea că o componentă psihogenică este mult mai frecventă la pacienții mai tineri cu tulburări de erecție sau tulburări legate de afectarea funcției erectile [17].

În ansamblu, aproape toate studiile au raportat o prevalență a ED în raport cu populația generală și, în acest sens, nu există date practice
la practica clinică de zi cu zi; în mod similar, nu există date clare cu privire la pacienții tineri care solicită efectiv asistență medicală în mediul clinic pentru o problemă legată de calitatea erecției lor. În această direcție, am căutat să evaluăm prevalența și predictorii ED la bărbații tineri (definit în mod arbitrar ≤ 40 ani), ca parte a unei cohorte de pacienți consecutivi caucazieni europeni care doresc primul ajutor medical pentru disfuncții sexuale la o singură instituție academică.

Metode

populație

Analizele s-au bazat pe o cohorta de 790 consecutivi caucazian-europeni pacienti activi sexual care cauta primul ajutor medical pentru disfunctie sexuala debut nou intre ianuarie 2010 si iunie 2012 la o singura clinica ambulatoriu academice. În scopul specific al acestui studiu exploratoriu, au fost luate în considerare numai datele de la pacienții care se plânge de ED. În acest scop, ED a fost definită ca incapacitatea persistentă de a realiza sau menține o erecție suficientă pentru o performanță sexuală satisfăcătoare [18].

Pacienții au fost evaluați cuprinzător cu o istorie medicală și sexuală detaliată, inclusiv date socio-demografice. Comorbiditățile semnificative din punct de vedere al sănătății au fost marcate cu Indexul de Comorbiditate Charlson (CCI) [19] atât ca o variabilă continuă, fie ca o categorie variabilă (de exemplu, 0 vs. 1 vs. ≥2). Am folosit Clasificarea internațională a bolilor, Revizuirea 9, Modificarea clinică. Indicele de masă corporală măsurat (IMC),
definită ca greutate în kilograme pe înălțime în metri pătrați, a fost luată în considerare pentru fiecare pacient. Pentru IMC, am folosit cutoff-urile propuse de
Institutul Național de Sănătate [20]: greutate normală (18.5-24.9), supraponderalitate (25.0-29.9) și obezitate de clasă ≥1 (≥30.0). Hipertensiunea a fost definită atunci când s-a luat medicație antihipertensivă și / sau pentru hipertensiune arterială (≥140 mm Hg sistolică sau ≥90 mm Hg diastolică). Hipercolesterolemia a fost definită atunci când a fost luată terapia de scădere a lipidelor și / sau colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate ridicată (HDL) a fost <40 mg / dL. În mod similar, hipertrigliceridemia a fost definită atunci când trigliceridele plasmatice au fost ≥150 mg / dL [21]. Programul național de educație în domeniul colesterolului - grupul de tratament pentru adulți III [21] criteriile au fost utilizate retrospectiv pentru a defini prevalența sindromului metabolic (MeTs) în întreaga grupă de bărbați cu ED.

În scopul specific al acestui studiu și pentru a reflecta practica obișnuită a unui laborator de biochimie clinică, am ales să măsurăm nivelurile totale de testosteron (tT) circulante utilizând metode analitice disponibile în comerț. Hipogonadismul a fost definit ca tT <3 ng / ml [22].

Pacienții au fost apoi stratificați în funcție de statutul de relație (definit ca "relație sexuală stabilă" dacă pacienții aveau același partener
timp de șase sau mai multe luni consecutive; altfel "nu există o relație stabilă" sau văduvie). De asemenea, pacienții au fost segregați în funcție de statutul lor educațional într-un grup de nivel scăzut de învățământ (de exemplu, învățământul elementar și secundar), un grup de liceu și bărbați cu un nivel înalt de educație (de exemplu, studii universitare / postuniversitare).

Mai mult, pacienților li sa cerut să completeze Indexul Internațional de Funcție Erectilă (IIEF) [23]; pentru a oferi un cadru de referință pentru interpretarea obiectivă a gravității ED, am folosit clasificarea domeniului funcției erectile IIEF, așa cum a propus Cappelleri și colab. [24].

Problemele de alfabetizare, precum și alte probleme de citire și scriere au fost excluse la toți pacienții.

Colectarea datelor a fost realizată în conformitate cu principiile enunțate în Declarația de la Helsinki; toți pacienții au semnat un consimțământ în cunoștință de cauză, acceptând să furnizeze propriile informații anonime pentru studii viitoare.

Principalele măsuri de rezultat

Punctul primar al prezentului studiu a fost evaluarea prevalenței și a predictorilor ED noi la tinerii care solicită primul lor ajutor medical
în mediul clinic de zi cu zi, în conformitate cu limita arbitrară utilizată pe scară largă a vârstei 40. Punctul secundar final a fost de a evalua dacă funcționarea sexuală generală, așa cum a fost înregistrată în diferitele domenii IIEF, a fost marcată diferit la bărbații mai tineri decât 40 ani în comparație cu pacienții vârstnici.

Analiza statistică

În scopul specific al acestei analize, pacienții cu ED nou debut și care solicitau primul ajutor medical au fost, respectiv, stratificați în bărbați ≤40 de ani și indivizi> 40 de ani. Statistica descriptivă a fost aplicată pentru a compara caracteristicile clinice și sociodemografice ale
două grupuri. Datele sunt prezentate ca medie (deviația standard [SD]). Importanța statistică a diferențelor dintre mijloace și proporții a fost
testat cu două coadă t-test și chi-pătrat (χ2), respectiv. Analizele statistice au fost efectuate utilizând versiunea 13.0 (IBM Corp., Armonk, NY, SUA). Toate testele au fost două fețe, cu un nivel de semnificație stabilit la 0.05.

REZULTATE

ED cu debut nou, ca tulburare primară, a fost găsit la 439 pacienți (55.6%) din 790 pacienți. Dintre aceștia, 114 (25.9%) aveau ≤ 40 de ani. Masa 1 descrie caracteristicile demografice și statisticile descriptive ale întregii cohorte de pacienți cu ED, segregate în funcție de vârsta arbitrară a 40. În acest context, pacienții cu vârsta ≤ 40 la momentul primei solicitări de asistență medicală pentru ED au arătat a
o valoare mai scăzută a IMC, o proporție mai scăzută a indivizilor cu IMC care sugerează obezitate supraponderală și de clasă ≥1, o rată mai scăzută de hipertensiune și hipercolesterolemie și un nivel tT circulant mediu mai mare comparativ cu cei mai vechi decât cei de la 40 (toți P ≤ 0.02). În schimb, nu s-au observat diferențe între grupuri în ceea ce privește ratele de hipertrigliceridemie, MetS și hipogonadism (Tabel 1). Mai mult, pacienții tineri cu ED au arătat o rată mai mare a orientării sexuale homosexuale și o proporție mai mică de relații sexuale stabile (toate P  ≤ 0.02). Nu s-au observat diferențe semnificative în funcție de statutul educațional dintre grupuri. O rată semnificativ mai mare de ejaculare prematură comorbidă (pe tot parcursul vieții sau dobândită) a fost observată la pacienții mai tineri decât la persoanele în vârstă; dimpotrivă, boala Peyronie a fost mai prezentă în grupul mai în vârstă (toate P = 0.03), în timp ce nu au existat diferențe în prevalența dorinței sexuale scăzute între cele două grupuri (Tabel 1).

Tabelul 1. Statistici descriptive la pacienții cu ED cu vârsta> 40 ani și> 40 ani (Nr. = 439)
  Pacienții ≤40 ani Pacienți> 40 de ani P valoare*
  1. Chei:
    SD = deviația standard; CCI = indicele de comorbiditate Charlson; IMC = organism
    indexul de masă; NIH = Institutele Naționale de Sănătate; MeTs = metabolic
    sindromul; tT = testosteron total; PE = ejaculare prematură

  2. *P valoare în conformitate cu χ2 test sau independent cu două coșuri t-test, după cum este indicat

Nr. De pacienți (%) 114 (25.9) 325 (74.1)  
Vârsta (ani, media [SD]) 32.4 (6.0) 57.1 (9.7)
Gamă 17-40 41-77
CCI (nr. [%])     <0.001 (χ2, 39.12)
0 103 (90.4) 189 (58.3)  
1 6 (5.3) 62 (19)
2+ 5 (4.4) 74 (22.7)
IMC (kg / m2; înseamnă [SD]) 25.1 (4.1) 26.4 (3.7) 0.005
IMC (clasificarea NIH) (nr. [%])     0.002 (χ2, 15.20)
1 (0.9) 0 (0)  
18.5-24.9 63 (56.5) 126 (38.7)
25-29.9 34 (29.6) 157 (48.3)
≥ 30 16 (13) 42 (13)
Hipertensiune (nr. [%]) 6 (5.3) 122 (37.5) <0.001 (χ2, 42.40)
Hipercolesterolemia (Nr. [%]) 4 (3.5) 38 (11.7) 0.02 (χ2, 5.64)
Hipertrigliceridemia (Nr. [%]) 0 (0.0) 10 (3.1) 0.12 (χ2, 2.37)
MeTs (Nr. [%]) 2 (1.8) 10 (3.1) 0.57 (χ2, 0.74)
tT (ng / ml; medie [SD]); 5.3 (2.0) 4.5 (1.8) 0.005
Hipogonadism (total <3 ng / ml) (Nr. [%]) 12 (10.3) 54 (16.6) 0.14 (χ2, 2.16)
Orientare sexuală (nr. [%])     0.02 (χ2, 5.66)
Drept 109 (95.6) 322 (99.1)  
homosexual 5 (4.4) 3 (0.9)
Starea relației (nr. [%])     <0.001 (χ2, 27.51)
Relația sexuală relativă ≥6 luni 81 (71.4) 303 (93.2)  
Nu există o relație sexuală stabilă 33 (28.6) 22 (6.8)
Starea educațională (nr. [%])     0.05 (χ2, 9.30)
Scoala elementara 0 (0) 22 (6.8)  
Școală gimnazială 20 (17.5) 64 (19.7)
Liceu 51 (44.7) 141 (43.4)
Diplomă universitară 43 (37.7) 98 (30.2)
Tulburări sexuale concomitente (nr. [%])      
PE 14 (12.4) 20 (6.2) 0.03 (χ2, 4.55)
libidoului scazut 10 (8.8) 23 (7.1) 0.55 (χ2, 0.35)
Boala lui Peyronie 5 (4.4) 37 (11.4) 0.03 (χ2, 4.78)

Tabel 2 enumeră medicamentele luate de pacienții celor două grupuri, segregate de familia de droguri. În mod similar, Table 2 descrie, de asemenea, produsele recreative raportate de pacienți și de
subdivizate pe grupe de vârstă. Pacienții cu ED mai în vârstă au luat mai frecvent
medicamente antihipertensive pentru fiecare familie, precum și tiazide
diuretice și medicamente care scad lipidele comparativ cu bărbații ≤ 40 ani (toți P
≤ 0.02). De asemenea, pacienții mai în vârstă au fost luați și mai frecvent
antidiabetice și medicamente uricosurice, alfa-blocante pentru LUTS și protoni
inhibitori ai pompelor comparativ cu bărbații mai tineri (toți P ≤ 0.03).

Tabelul 2. Medicamente terapeutice și obiceiuri recreative la pacienții cu ED cu vârsta ≤40 ani și> 40 ani - (nr. = 439)
  Pacienții ≤40 ani Pacienți> 40 de ani P valoare*
  1. Chei:
    ACE-i = inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei; SNRIs = serotonină și
    inhibitori ai recaptării noradrenail; SSRI = recaptarea selectivă a serotoninei
    inhibitori; BPH = hiperplazie prostatică benignă; LUTS = urină inferioară
    tractului

  2. *P valoare în conformitate cu χ2 test sau independent cu două coșuri t-test, după cum este indicat

Nr. De pacienți (%) 114 (25.9) 325 (74.1)  
medicamente antihipertensive      
ACE-I 1 (0.9) 47 (14.5) <0.001 (χ2, 14.62)
Antagoniștii receptorilor angiotensinei II 2 (1.8) 41 (12.6) 0.002 (χ2, 9.95)
Blocante Beta-1 2 (1.8) 44 (13.5) 0.0009 (χ2, 11.12)
Antagoniști ai calciului 0 (0.0) 39 (12.0) 0.002 (χ2, 13.57)
diuretice      
Inel diuretic 0 (0.0) 6 (1.8) 0.33 (χ2, 0.94)
Diuretice tiazidice 0 (0.0) 18 (5.5) 0.02 (χ2, 5.20)
Alte medicamente cardiovasculare      
Digoxină 0 (0.0) 7 (2.2) 0.24 (χ2, 1.36)
Medicamente antiaritmice 1 (0.9) 6 (1.8) 0.82 (χ2, 0.05)
Medicamente anticoagulante 1 (0.9) 10 (3.1) 0.35 (χ2, 0.89)
Medicamente antiplachetare 1 (0.9) 1 (1.8) 0.82 (χ2, 0.06)
Medicamente hipolipemiante (statine și / sau fibrate) 0 (0.0) 43 (13.2) 0.0001 (χ2, 15.21)
Medicamente pentru sistemul nervos central      
Medicamente anticonvulsivante 1 (0.9) 6 (1.8) 0.82 (χ2, 0.05)
Barbiturice 0 (0.0) 2 (0.6) 0.99 (χ2, 0.00)
benzodiazepinele 2 (1.8) 15 (4.6) 0.29 (χ2, 1.11)
Neuroleptice 2 (1.8) 3 (0.9) 0.79 (χ2, 0.07)
Medicamente pentru opiacee 0 (0.0) 2 (0.6) 0.99 (χ2, 0.00)
SNRI 1 (0.9) 1 (0.3) 0.99 (χ2, 0.00)
SSRI 8 (7.0) 8 (2.5) 0.06 (χ2, 3.65)
Medicamente endocrinologice      
Medicamente antiandrogenice 0 (0.0) 3 (0.9) 0.73 (χ2, 0.12)
Medicamente anti-thyroidiene 0 (0.0) 1 (0.3) 0.57 (χ2, 0.33)
Tiroxina 2 (1.8) 17 (5.2) 0.20 (χ2, 1.61)
corticosteroizii 3 (2.6) 12 (3.7) 0.80 (χ2, 0.07)
Darbepoetin 0 (0.0) 1 (0.3) 0.57 (χ2, 0.33)
Desmopresina 0 (0.0) 2 (0.6) 0.99 (χ2, 0.00)
Agoniști ai dopaminei 2 (1.8) 4 (1.2) 1.00 (χ2, 0.00)
Antagoniști ai dopaminei 4 (3.5) 3 (0.9) 0.14 (χ2, 2.19)
Medicamente hipoglicemice      
Medicamente antidiabetice 3 (2.6) 32 (9.8) 0.02 (χ2, 5.05)
Insulină 3 (2.6) 23 (7.1) 0.13 (χ2, 2.31)
Medicamente pentru sistemul respirator      
Antihistaminicele 4 (3.5) 12 (3.7) 0.85 (χ2, 0.04)
Beta2-agonist 1 (0.9) 3 (0.9) 0.56 (χ2, 0.33)
Medicamente legate de BPH / LUTS      
Inhibitori ai reductazei 5 1 (0.9) 6 (1.9) 0.77 (χ2, 0.09)
Alfa-blocante 1 (0.9) 41 (12.6) 0.0005 (χ2, 12.04)
alte medicamente pentru      
Medicamente anticholinergice 1 (0.9) 1 (0.3) 0.99 (χ2, 0.00)
Imunomodulatoare / Imunosupresorii 3 (2.6) 12 (3.7) 0.80 (χ2, 0.07)
Inhibitori ai pompei de protoni 2 (1.8) 33 (10.2) 0.008 (χ2, 6.98)
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene 7 (6.1) 14 (4.3) 0.60 (χ2, 0.27)
triptani 0 (0.0) 1 (0.3) 0.57 (χ2, 0.33)
Vitamine 2 (1.8) 11 (3.4) 0.59 (χ2, 0.30)
Medicamente uricosurice 0 (0.0) 17 (5.2) 0.03 (χ2, 4.84)
       
Fumatul de țigară (nr. [%])     0.02 (χ2, 7.56)
Curenții fumători 43 (37.8) 80 (24.6)  
Fumătorii anteriori 1 (0.9) 7 (2.2)
Nu fumați niciodată 70 (61.3) 238 (73.2)
Consumul de alcool (orice volum / săptămână) (nr. [%])     0.52 (χ2, 0.41)
In mod regulat 88 (77.2) 262 (80.6) 0.16 (χ2, 1.93)
Consumul de alcool (1-2 L / săptămână) 26 (22.8) 98 (30.2) 0.96 (χ2, 0.00)
Consumul de alcool (> 2 L / săptămână) 4 (3.6) 10 (3.1)  
Medicamente cronice ilicite (orice tip) (nr. [%]) 24 (20.9) 11 (3.4) <0.001 (χ2, 34.46)
Canabis / marijuana 24 (20.9) 9 (2.8) <0.001 (χ2, 37.29)
Cocaină 4 (3.5) 0 (0.0) 0.005 (χ2, 37.29)
heroina 0 (0.0) 3 (0.9) 0.73 (χ2, 7.92)

Nu s-au găsit diferențe pentru nicio altă familie de medicamente (Tabel 2).

Mai tanar
Pacienții cu ED au demonstrat mai frecvent un obicei de fumat
și consumul de droguri ilicite (cannabis / marijuana și cocaină)
comparativ cu bărbații mai vechi decât cei de la 40 (toți P ≤ 0.02). Nu s-au găsit diferențe în ceea ce privește consumul de alcool între grupuri (Tabel 2).

Tabel 3 detaliile înseamnă scorurile (SD) pentru cele cinci scoruri ale domeniilor IIEF; Nu
diferențe semnificative au fost observate pentru orice domeniu IIEF între
mai tineri si mai in varsta debut nou ED pacienti. De asemenea, bărbații ≤ 40 ani
au arătat o prevalență similară și considerabilă a ED severă în comparație
cu pacienți mai în vârstă. În mod similar, ratele ușoare, ușoare până la moderate și
ED moderată nu a fost semnificativ diferită între cele două grupuri
(Masa 3).

Tabelul 3. Scorurile domeniului IIEF și ratele de severitate ED la pacienții cu ED ≤40 ani și> ani (Nr. = 439)
Domenii IIEF (media [SD]) Pacienții ≤40 ani Pacienți> 40 de ani P valoare*
  1. Chei:
    IIEF = Indicele internațional al funcției erectile; EF = Funcția erectilă
    domeniu; IS = domeniul satisfacției sexului; OF = funcția orgasmică
    domeniu; SD = domeniul dorinței sexuale; OS: domeniu de satisfacție generală;
    ED = disfuncție erectilă

  2. *P valoare în conformitate cu Studentul cu două cozi t-test sau χ2 test, după cum este indicat

  3. † Severitatea ED a fost clasificată în funcție de clasificarea sugerată de Cappelleri și colab. [23].

IIEF-EF 12.77 (8.7) 14.67 (8.4) 0.23
IIEF-IS 5.9 (4.2) 6.69 (4.1) 0.33
IIEF-DE 7.51 (3.2) 7.06 (3.5) 0.49
IIEF-SD 6.98 (2.3) 6.57 (2.1) 0.36
IIEF-OS 4.95 (2.6) 5.06 (2.5) 0.82
Nivelul IIEF (Nu [%])      
Normal EF 11 (9.3) 39 (11.9) 0.73 (χ2, 2.01)
ED ușoară 16 (14.0) 55 (16.8)
ED ușor-moderată 10 (9.3) 51 (15.8)
Moderate ED 21 (18.6) 48 (14.9)
ED-ul sever 56 (48.8) 132 (40.6)

Discuție

We
a evaluat retrospectiv o cohorta de europeni caucazieni consecutivi
bărbați activi sexual căutând primul ajutor medical pentru ED cu debut nou la o
un singur serviciu de ambulatoriu universitar pe o perioadă de 30-lună pentru a
evaluați prevalența și caracteristicile persoanelor cu vârste ≤ 40 ani
comparativ cu cele ale bărbaților mai vechi de 40 ani la momentul diagnosticului ED.
Am constatat că unul din patru bărbați cu ED a fost mai mic decât 40 ani.
Mai mult, o proporție similară a pacienților cu ED și mai tineri au făcut-o
se plâng de ED severă. De asemenea, pacienții mai tineri și mai în vârstă în mod egal
marcat pentru fiecare domeniu IIEF, incluzând astfel dorința sexuală, orgasmică
funcția și satisfacția generală. Prin urmare, observarea ca a
Totul ne-a apărut ca o imagine îngrijorătoare din clinica de zi cu zi
practică.

ED este o condiție cu
factori de risc recunoscuți medicali și sociodemografici care au fost
evaluată pe larg în diferite studii [7-10, 13, 14, 25]. Per ansamblu, vârsta este considerată cea mai influentă, cu câteva studii care arată o creștere dramatică a ED cu vârsta [7, 8, 26];
de exemplu, datele de la Massachusetts Male Aging studiu încheiat
acea varsta a fost variabila cea mai puternic asociata cu ED [7]. Pe lângă vârstă, numeroase alte afecțiuni medicale au fost puternic asociate cu ED [7, 10, 12-14, 26].
În perioada de îmbătrânire, persoanele de sex masculin mai frecvent suferă de unul
sau mai multe dintre condițiile comorbide menționate mai sus și nu
în mod surprinzător, de multe ori se plâng și de ED. Din aceste motive, majoritatea
studiile epidemiologice privind prevalența ED și predictorii
se efectuează într-o populație de bărbați cu vârste mai mari de 40 ani;
dimpotrivă, doar câteva studii includ și date de la cei mai tineri
persoane fizice [14-16, 26, 27].
În ansamblu, datele din aceste studii ulterioare au arătat că ED nu este un lucru rar
chiar și în rândul tinerilor. Mialon și colab., De exemplu, au raportat
ca prevalenta ED a fost de 29.9% intr-o cohorta de tineri elvetieni [15]. De asemenea, Ponholzer și colab. [14] au descoperit rate similare de ED într-o serie consecutivă de bărbați în vârstă de 20-80
ani care participă la un proiect de screening pentru sănătate în zona Vienei.
În mod similar, Martins și Abdo [16] au utilizat date dintr-un studiu transversal în care bărbații 1,947 aveau vârsta de 18-40 ani
bătrânii au fost contactați în localurile publice din orașele braziliene importante din 18 și
intervievat folosind un chestionar anonim; în total, 35% din acestea
persoanele fizice au raportat unele grade de dificultăți erectile.

A
puterea majoră a analizei noastre rezultă din faptul că tocmai am
a evaluat prevalența și caracteristicile ED la bărbații tineri extrapolați
de la o cohorta de pacienti care au venit consecutiv la ambulatoriu
clinica care caută primul ajutor medical pentru ED; în acest context, am găsit acest lucru
un sfert dintre pacienții care suferă de ED în practica clinică de zi cu zi
sunt bărbați sub vârsta de 40 ani. Acest lucru confirmă în mod clar anterior
epidemiologice din studiile populației, evidențiind astfel
ED nu este doar o tulburare a îmbătrânirii masculine și a funcției erectile
depresia la pacienții tineri nu trebuie subestimată clinic. Al nostru
prezentarea scenariului clinic de zi cu zi face chiar mai mult
având în vedere practica zilnică a multor medici care nu au
familiarizarea cu sănătatea sexuală masculină; într-adevăr, având în vedere relativ scăzută
ratele de evaluare a ED de catre medicii de familie la pacientii in varsta de peste
ani 40 [28], ne temem foarte mult că fie ED, fie funcționarea sexuală în sine ar putea fi chiar mai puțin investigată la tineri [29].


rezultatele analizei noastre au arătat că pacienții mai tineri au fost la nivel global
mai sănătoși comparativ cu bărbații mai vechi decât cei de la 40, indicând CCI inferior
scoruri - împreună cu un număr mai mic de medicamente, în special pentru
CVD, un IMC mai mic și o prevalență mai mică a hipertensiunii.
Similar, și nu este surprinzător, indivizii mai tineri aveau tT medie mai mare
niveluri comparativ cu pacienții cu vârste mai mari de 40 ani, confirmând astfel
majoritatea studiilor epidemiologice în rândul bărbaților europeni în vârstă [2].
În ansamblu, aceste date clinice confirmă rezultatele obținute de la
Sondaj brazilian, care nu a reușit să găsească nici o asociere semnificativă cu
au confirmat factorii de risc organici pentru ED, cum ar fi diabetul si CVD la barbati
în vârstă de 18-40 ani [16].
În ansamblu, aceste diferențe au fost de așteptat, dând dovadă că ED în
tinerii bărbați sunt, de obicei, legate de multiplele psihologice și
factori interpersonali care constituie mai ales cauze fundamentale potențiale
[8, 30, 31]. În plus, Mialon și colab. [15] a aratat ca principalele diferente dintre barbatii ED si cei mai in varsta erau
sănătatea mintală și atitudinea față de medicamente. În cohorta noastră de ED
pacienți, am constatat că bărbații mai tineri au fost mai frecvent dependenți
fumatul țigărilor și drogurile ilicite (de exemplu, canabisul / marijuana și
cocaina) decât pacienții în vârstă. Datele anterioare privind utilizarea cronică a medicamentului
drogurile - în special canabisul, opiaceele și cocaina - au arătat că nu
dovezi clare despre o legătură cu ED [32-34],
și cu siguranță mai multe observații sugerează un rol cauzal pentru
fumatul cronic de fumat in promovarea deprecierii functiei erectile chiar
la tineri [7, 34-37].
Datorită naturii descriptive a studiului nostru, nu putem să ne asumăm
dacă aceste din urmă atitudini de stil de viață pot fi în mod clar asociate cu
debutul ED la bărbații tineri, dar cu siguranță este rezonabil să se facă ipoteza
că ambele ar putea juca, probabil, un rol împreună cu alți factori
promovarea deprecierii funcției erectile. În schimb, această cronică
dependența de substanțele recreative - care ar putea fi, de asemenea, potențial
dăunătoare nu numai sănătății sexuale - întărește în continuare îngrijorarea
cadru derivat din observația noastră, adică un sfert dintre bărbații care
vin să caute primul ajutor pentru ED este în anii 40, și rapoarte frecvente
utilizarea cronică a substanțelor nocive, adesea chiar ilegale.

În cele din urmă,
am evaluat psihometric ratele de severitate a ED în ambele grupuri;
au fost găsite proporții comparabile ale severității ED între grupuri. De
o importanță majoră, aproape jumătate dintre persoanele cu vârste mai mici de 40
au suferit de ED severă în conformitate cu Cappelleri și colab. [24],
fiind această rată absolut comparabilă cu cea observată la bărbații mai în vârstă.
În opinia noastră, această constatare ar sugera în cele din urmă că
afectarea erecției poate fi percepută ca invalidantă la cei mai tineri
pacienți ca și la bărbații mai în vârstă, sprijinind astfel faptul că acest lucru sexual
problema ar merita o atenție adecvată în practica clinică zilnică la
toate varstele. De asemenea, am evaluat cât de tânăr și mai în vârstă pacienți ED
marcat în termeni de funcționare sexuală globală, așa cum este definit folosind
diferite domenii IIEF. În concordanță cu datele anterioare care arată acest lucru
schimbările longitudinale în cele cinci domenii ale funcțiilor sexuale sunt urmărite împreună
peste orar [38],
nu am observat nici o diferență semnificativă în fiecare domeniu IIEF
între grupuri. În acest sens, ar fi posibil să se speculeze că,
chiar și cu diferite cauze care stau la baza ED, instrumentul IIEF nu ar putea fi
capabil să discrimineze exact fiziopatologia din spatele ED. Intr-adevar,
deși ED, așa cum este interpretat obiectiv cu funcția erectilă IIEF
domeniu, a fost demonstrat că reprezintă o CCI mai mare, care ar putea fi
considerat un proxy de încredere a nivelului general de sănătate masculin inferior,
indiferent de etiologia ED [3], Deveci și colab. [39] anterior nu a reușit să demonstreze că IIEF ar fi în măsură să
discriminează între ED și psihogenic. Cu toate acestea, este
cu siguranță că o serie de studii au sugerat că ED ar putea fi a
manifestarea generalizată a evenimentelor CVD [40, 41]. Printre ei, Chew et al. [41],
de exemplu, a investigat ED ca predictor al evenimentelor CVD în a
populația de bărbați cu ED variind între 20 și 89 ani; aceste
autori au descoperit un risc relativ mai mare pentru evenimentele de BCV la pacienții cu ED
mai tineri decât 40 ani. În schimb, o valoare predictivă scăzută a ED
pentru evenimentele cu BCV a fost observată la populația în vârstă [41].
În ansamblu, aceste rezultate anterioare și concluziile noastre actuale pot sugera
că screening-ul ED este un mijloc valoros de identificare a tinerilor și a tinerilor
bărbații de vârstă mijlocie care sunt candidați valoroși pentru riscul cardiovascular
evaluarea și intervenția medicală ulterioară. Chiar dacă majoritatea
pacienții din această grupă de vârstă ar putea suferi, probabil, de la un ED neorganic,
ar putea fi o parte dintre ei plângându-se de ED ecologice de
spectru larg de etiologii, ED fiind singurul marker santinel pentru o
deteriorarea incipientă a sănătății (adică, ateroscleroza). In acest
context, Kupelian et al., de exemplu, studierea unei populații de bărbați 928
fără MeTs, a arătat că ED a fost predictivă pentru dezvoltarea ulterioară
MeTS la pacienții cu IMC normal la momentul inițial [42],
subliniind astfel valoarea ED ca o problemă care să ajute la motivarea tinerilor
să aibă un stil de viață sănătos pe termen lung, care să moduleze riscul de
boli cum ar fi diabetul și CVD, printre altele.

Al nostru
studiul nu este lipsit de limitări. În primul rând, cohorta noastră relativ mică
din bărbați ar putea limita semnificația constatărilor noastre, luând în considerare
se referă numai la acei pacienți cărora li sa adresat un medicament sexual
ambulatoriu poate sublinia o tendință de selecție în termeni de severitate
din ED, ceea ce duce la pierderea unui număr de indivizi cu ED ușoară și
mai puțin motivat să solicite ajutor medical. Cu toate acestea, considerăm acest lucru
defectele metodologice ar fi prezente în mod egal în ambele grupe de vârstă
fără a submina valoarea acestor constatări. În al doilea rând, nu am evaluat
rate de depresie sau anxietate folosind instrumente psihometrice validate.
În acest context, relația cauzală dintre ED și oricare dintre ele
depresia sau anxietatea sau ambele, este probabil bidirectionala; într-adevăr, ED
pot fi dobândite după depresie sau anxietate care, la rândul lor, pot fi
o consecință a oricărei disfuncții sexuale. Având un instrument care poate
această condiție ar putea avea o mare importanță clinică
în special în rândul populației tinere. În al treilea rând, analizele noastre nu au făcut-o
evaluează în mod specific istoricul sexual al pacienților și sexualitatea peste
perioadă adolescentă. În acest sens, Martins și Abdo [16] a arătat că lipsa informațiilor despre sexualitate la pacienții foarte tineri era
asociat cu ED din cauza posibilelor frici și îndoieli ridicate de tabu
și așteptări ireale. Pacienții cu dificultăți în întreaga perioadă
începutul vieții lor sexuale a arătat o apariție mai mare a ED, probabil
generate de un ciclu de anxietate și de eșecuri care, în cele din urmă, afectează
performanța sexuală a individului [43].
În cele din urmă, analiza noastră nu a luat în considerare socio-economică
aspecte ale vieții; într-adevăr, venitul crescut al gospodăriei a fost demonstrat
să fie asociat pozitiv cu comportamentul căutării în tratament, în timp ce
dezavantajul financiar ar putea reprezenta în cele din urmă o barieră [44].
Cu toate acestea, ne-am decis să nu cerem informații privind veniturile din cauza scăderii
rata de răspuns la întrebările legate de venit pe care le obținem de obicei în viața reală
practica clinică în timpul vizitelor de birou standard.

concluzii

In
contrast cu ceea ce a fost raportat de studiile populației cu privire la
prevalența ED în cazul pacienților tineri, concluziile noastre arată că unul dintre aceștia
patru bărbați care caută ajutor medical pentru ED în practica clinică zilnică de
o clinică de ambulatoriu este un tânăr cu vârsta sub 40 ani. În plus,
aproape jumătate dintre tineri au suferit de ED severă, fiind acest lucru
proporție comparabilă cu cea observată la persoanele în vârstă. Mutarea la
practica clinică zilnică, constatările actuale ne determină să continuăm
să sublinieze importanța de a lua o cuprinzătoare medicale și sexuale
istoric și efectuarea unei examinări fizice aprofundate la toți bărbații cu
ED, indiferent de vârsta lor. De asemenea, având în vedere rata scăzută de căutare
ajutor medical pentru tulburări legate de sănătatea sexuală, aceste rezultate
exprimă chiar mai mult nevoia pe care o pot solicita proactiv furnizorii de asistență medicală
despre plângerile sexuale potențiale, încă o dată chiar și la bărbații mai tineri decât
40 ani. Deoarece dimensiunea actuală a eșantionului este limitată, probabil că
nu pot trage concluzii generale; prin urmare, studii suplimentare în
Pentru a confirma aceste rezultate sunt necesare mai multe eșantioane bazate pe populație
pentru a caracteriza în continuare rolul potențial al severității ED ca predicator
de tulburări medicale la bărbații cu vârsta sub 40 ani.

Conflictul de interese: Autorii nu prezintă conflicte de interese.

Declarația de autoritate

categoria 1

  • (A)
    Concepție și design
    Paolo Capogrosso; Andrea Salonia
  • (B)
    Achiziționarea de date
    Michele Colicchia; Eugenio Ventimiglia; Giulia Castagna; Maria Chiara Clementi; Fabio Castiglione
  • (C)
    Analiza și interpretarea datelor
    Nazareno Suardi; Andrea Salonia; Francesco Cantiello

categoria 2

  • (A)
    Elaborarea articolului
    Paolo Capogrosso; Andrea Salonia
  • (B)
    Revizuirea lui pentru conținut intelectual
    Andrea Salonia; Alberto Briganti; Rocco Damiano

categoria 3

  • (A)
    Aprobarea finală a articolului finalizat
    Andrea Salonia; Francesco Montorsi

Referinte

  • 1
    Glina S, ID-ul Sharlip, Hellstrom WJ. Modificarea factorilor de risc pentru prevenirea și tratarea disfuncției erectile. J Sex Med 2013;10:115-119.        

  • 2
    Corona G, Lee DM, Forti G, O'Connor DB, Maggi M, O'Neill TW, Pendleton N, Bartfai G, Boonen S, Casanueva FF, Finn JD, Giwercman A, Han TS, Huhtaniemi IT, Kula K, Lean ME, Punab M, Silman AJ, Vanderschueren D, Wu FC, Grupul de studiu EMAS. -Age legate
    schimbările în sănătatea generală și sexuală la bărbații de vârstă mijlocie și mai în vârstă:
    Rezultatele studiului european privind îmbătrânirea masculină (EMAS)
    . J Sex Med 2010;7:1362-1380.
            

  • 3
    Salonia A, Castagna G, Saccà A, Ferrari M, Capitanio U, Castiglione F, Rocchini L, Briganti A, Rigatti P, Montorsi F. Is
    Disfuncția erectilă este un proxy fiabil al stării generale de sănătate a bărbatului?
    Cazul pentru indexul internațional al funcției erectile-erectil
    Domeniu funcțional
    . J Sex Med 2012;9:2708-2715.
            

  • 4
    Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Margonato A, Macchi A, Galli S, Ravagnani PM, Montorsi P. erectilă
    prevalența disfuncției, timpul de debut și asocierea cu factorii de risc
    la pacienții cu 300 consecutivi cu dureri toracice acute și angiografic
    boala coronariană documentată
    . Eur Urol 2003;44:360-364.
            

  • 5
    Guo W, Liao C, Zou Y, Li F, Li T, Zhou Q, Cao Y, Mao X. Disfuncția erectilă și riscul evenimentelor cardiovasculare clinice: o meta-analiză a șapte studii de cohortă. J Sex Med 2010;7:2805-2816.        

  • 6
    Dong JY, Zhang YH, Qin LQ. Disfuncția erectilă și riscul bolilor cardiovasculare: meta-analiza studiilor prospective de cohortă. J Am Coll Cardiol 2011;58:1378-1385.        

  • 7
    Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB. Impotența și corelațiile sale medicale și psihosociale: rezultatele studiului Massachusetts Male Aging. J Urol 1994;151:54-61.        

  • 8
    Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Disfuncția sexuală în Statele Unite: Prevalența și predictorii. JAMA 1999;281:537-544.        

  • 9
    Prins J, Blanker MH, Bohnen AM, Thomas S, Bosch JL. Prevalența disfuncției erectile: o revizuire sistematică a studiilor bazate pe populație. Int J Impot Res 2002;14:422-432.        

  • 10
    Roth A, Kalter-Leibovici O, Kerbis Y, Tenenbaum-Koren E, Chen J, Sobol T, Raz I. răspândire
    și a factorilor de risc pentru disfuncția erectilă la bărbații cu diabet zaharat,
    hipertensiune arterială sau ambele boli: un sondaj comunitar printre 1,412 israelian
    bărbaţi
    . Clin Cardiol 2003;26:25-30.
            

  • 11
    Hyde Z, Flicker L, Hankey GJ, Almeida OP, McCaul KA, Chubb SA, Yeap BB. Prevalența și predictorii problemelor sexuale la bărbații în vârstă de 75-95 ani: Un studiu pe bază de populație. J Sex Med 2012;9:442-453.        

  • 12
    Gacci M, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D, Kaplan SA, Maggi M, McVary KT, Mirone V, Porst H, Roehrborn CG. Critic
    analiza relației dintre disfuncțiile sexuale și cele mai mici
    simptomele tractului urinar datorate hiperplaziei benigne de prostată
    . Eur Urol 2011;60:809-825.
            

  • 13
    Parazzini F, Menchini Fabris F, Bortolotti A, Calabrò A, Chatenoud L, Colli E, Landoni M, Lavezzari M, Turchi P, Sessa A, Mirone V. Frecvența și determinanții disfuncției erectile în Italia. Eur Urol 2000;37:43-49.        

  • 14
    Ponholzer A, Temul C, Mock K, Marszalek M, Obermayr R, Madersbacher S. Prevalența și factorii de risc pentru disfuncția erectilă la bărbați 2869 utilizând un chestionar validat. Eur Urol 2005;47:80-85.        

  • 15
    Mialon A, Berchtold A, Michaud PA, Gmel G, Suris JC. Disfuncția sexuală în rândul tinerilor: Prevalența și factorii asociați. J Adol Sănătate 2012;51:25-31.        

  • 16
    Martins FG, Abdo CH. Disfuncția erectilă și factorii corelați la bărbații brazilieni în vârstă de ani 18-40. J Sex Med 2010;7:2166-2173.        

  • 17
    Pescatori ES, Giammusso B, Piubello G, Neamul V, Farina FP. Călătorie în domeniul solicitărilor de asistență prezentate specialiștilor în medicina sexuală: Introducerea stresului sexual masculin. J Sex Med 2007;4:762-770.        

  • 18
    Comitetul de dezvoltare a consensului NIH privind impotența. JAMA 1993;270:83-90.        

  • 19
    Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. O nouă metodă de clasificare a comorbidității prognostice în studiile longitudinale: Dezvoltare și validare. J Chronic Dis 1987;40:373-383.        

  • 20
    Institutele Naționale de Sănătate, Institutul Național de Inimă, Lung și Institutul de Sânge. Orientări clinice privind identificarea, evaluarea și tratamentul excesului de greutate și a obezității la adulți - Raportul privind dovezile. Obes Res 1998;6(supl):51-210S.
  • 21
    Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, Donato KA, Eckel RH, Franklin BA, Gordon DJ, Krauss RM, Savage PJ, Smith SC Jr, Spertus JA, Costa F, American Heart Association; Institutul Național de Inimă, Plămâie și Sânge. Diagnostic
    și gestionarea sindromului metabolic: O inimă americană
    Asociația / Institutul Național al Inimii, Plămânului și Institutul de Sânge științific
    Declarație
    . Circulație 2005;112:2735-2752.
            

  • 22
    Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici. Ghiduri medicale pentru practica clinică pentru evaluarea și tratamentul hipogonadismului la pacienții adulți de sex masculin - actualizare 2002. Endocr Pract 2002;8:440-456.
  • 23
    Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. Indicele internațional al funcției erectile (IIEF): o scală multidimensională pentru evaluarea disfuncției erectile. Urologie 1997;49:822-830.        

  • 24
    Cappelleri JC, Rosen RC, Smith MD, Mishra A, Osterloh IH. Evaluarea diagnosticului domeniului funcției erectile a Indexului Internațional de Funcție Erectilă. Urologie 1999;54:346-351.        

  • 25
    Kaye JA, Jick H. Incidenţă
    a disfuncției erectile și a caracteristicilor pacienților înainte și
    după introducerea sildenafilului în Regatul Unit: Cross
    studiu secundar cu pacienți comparativi
    . Br Med J 2003;22:424-425.
            

  • 26
    Braun M, Wassmer G, Klotz T, Reifenrath B, Mathers M, Engelmann U. Epidemiologia disfuncției erectile: Rezultatele "sondajului masculin de la Köln". Int J Impot Res 2000;12:305-311.        

  • 27
    Martin-Morales A, Sanchez-Cruz JJ, Saenz de Tejada I, Rodriguez-Vela L, Jimenez-Cruz JF, Burgos-Rodriguez R. răspândire
    și factori de risc independenți pentru disfuncția erectilă în Spania: Rezultate
    din studiul Epidemiologie de la Disfunction Erectil MAsculina
    . J Urol 2001;166:569-574.
            

  • 28
    De Berardis G, Pellegrini F, Franciosi M, Pamparana F, Morelli P, Tognoni G, Nicolucci A, Grupul de studiu EDEN. Managementul disfuncției erectile în practica generală. J Sex Med 2009;6:1127-1134.        

  • 29
    Akre C, Michaud PA, Suris JC. „Voi căuta mai întâi pe web”: Bariere și depășirea barierelor pentru consultarea disfuncției sexuale în rândul tinerilor. Elveția Med Wkly 2010;140:348-353.        

  • 30
    Angst J. Probleme sexuale la persoanele sănătoase și depresive. Int Clin Psychopharmacol 1998;13(suplim 6):S1-4.        

  • 31
    Gratzke C, Angulo J, Chitaley K, Dai YT, Kim NN, Paick JS, Simonsen U, Uckert S, Wespes E, Andersson KE, Lue TF, Stief CG. Anatomia, fiziologia și patofiziologia disfuncției erectile. J Sex Med 2010;7:445-475.        

  • 32
    Aversa A, Rossi F, Francomano D, Bruzziches R, Bertone C, Santiemma V, Spera G. Disfuncția endotelială precoce ca marker al disfuncției erectile vasculogene la utilizatorii tineri obișnuiți de canabis. Int J Impot Res 2008;20:566-573.        

  • 33
    Shamloul R, Bella AJ. Impactul consumului de canabis asupra sănătății sexuale masculine. J Sex Med 2011;8:971-975.        

  • 34
    Mannino DM, Klevens RM, Flandra WD. Fumatul de țigară: un factor de risc independent pentru impotență? Am J Epidemiol 1994;140:1003-1008.        

  • 35
    Nicolosi A, Moreira ED Jr, Shirai M, Bin Tambi MI, Glasser DB. Epidemiologie
    a disfuncției erectile în patru țări: Studiul trans-național al
    prevalența și corelarea disfuncției erectile
    . Urologie 2003;61:201-206.
            

  • 36
    Rosen RC, Wing R, Schneider S, Gendrano N. Epidemiologia disfuncției erectile: Rolul comorbidităților medicale și al factorilor de stil de viață. Urol Clin North Am 2005;32:403-417.        

  • 37
    Harte CB, Meston CM. Acut
    efectele nicotinei asupra excitației sexuale fiziologice și subiective în România
    bărbați fără fumat: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo
    . J Sex Med 2008;5:110-121.
            

  • 38
    Gades NM, Jacobson DJ, McGree ME, St Sauver JL, Lieber MM, Nehra A, Girman CJ, Jacobsen SJ. Longitudinal
    evaluarea funcției sexuale într-o cohorta masculină: județul Olmsted
    studiul simptomelor urinare și a stării de sănătate la bărbați
    . J Sex Med 2009;6:2455-2466.
            

  • 39
    Deveci S, O'Brien K, Ahmed A, Parker M, Guhring P, Mulhall JP. Poate indexul internațional al funcției erectile să facă distincția între funcția erectilă organică și psihogenică? BJU Int 2008;102:354-356.        

  • 40
    Schouten BW, Bohnen AM, Bosch JL, Bernsen RM, Deckers JW, Dohle GR, Thomas S. erectilă
    disfuncție prospectiv asociată cu boli cardiovasculare în
    Populația generală olandeză: Rezultatele studiului Krimpen
    . Int J Impot Res 2008;20:92-99.
            

  • 41
    Chew KK, Finn J, Stuckey B, Gibson N, Sanfilippo F, Bremner A, Thompson P, Hobbs M, Jamrozik K. Disfuncția erectilă ca predictor al evenimentelor cardiovasculare aterosclerotice ulterioare: Constatări dintr-un studiu legat de date. J Sex Med 2010;7:192-202.        

  • 42
    Kupelian V, Shabsigh R, Araujo AB, O'Donnell AB, McKinlay JB. Disfuncția erectilă ca predictor al sindromului metabolic la îmbătrânirea bărbaților: Rezultatele studiului Massachusetts Male Aging. J Urol 2006;176:222-226.        

  • 43
    Brotoni FB, Campos JC, Gonzalez-Correales R, Martín-Morales A, Moncada I, Pomerol JM. Documentul principal privind disfuncția erectilă: aspecte cheie în îngrijirea unui pacient cu disfuncție erectilă. Int J Impot Res 2004;16(2 suppl):S26-39.        

  • 44
    Travison TG, Hall SA, Fisher WA, Araujo AB, Rosen RC, McKinlay JB, Nisip MS. Corelarea utilizării PDE5i în rândul subiecților cu disfuncție erectilă în două studii pe bază de populație. J Sex Med 2011;8:3051-3057.