Disfuncție sexuală în Statele Unite: Prevalența și Predictorii (1999)

OBSERVAȚII: Acesta a fost prima evaluare bazată pe populație a disfuncției sexuale din jumătatea secolului de la Kinsey (1948). Au examinat o secțiune transversală de bărbați, cu vârsta 18-59. Sondajul a fost făcut în 1992, studiul publicat în 1999. Doar 5% dintre bărbați au raportat disfuncție erectilă, iar 5% au raportat dorință sexuală scăzută. Comparați-o cu studiile din 2013-2015, unde tarifele pentru bărbați tineri sunt 30-54%. Ceva s-a schimbat clar.


Contribuție originală | 10 Februarie 1999

Edward O. Laumann, doctor; Anthony Paik, MA; Raymond C. Rosen, doctorat

[+] Afilieri ale autorului

REZUMAT

Context În timp ce progresele farmacologice recente au generat interesul public crescut și cererea de servicii clinice privind disfuncția erectilă, datele epidemiologice privind disfuncțiile sexuale sunt relativ reduse atât pentru femei, cât și pentru bărbați.

Obiectiv Pentru a evalua prevalența și riscul de a suferi disfuncții sexuale în diferite grupuri sociale și a examina determinanții și consecințele asupra sănătății acestor tulburări.

Amenajări Analiza datelor din Studiul Național de Sănătate și Viață Socială, un studiu de probabilitate a studiului comportamentului sexual la o reprezentativă demografică, cohorta 1992 de adulți din SUA.

Participanții Un eșantion național de probabilitate de femei 1749 și bărbați 1410 cu vârsta cuprinsă între 18 și 59 ani la momentul studiului.

Principalele măsuri de rezultat Riscul de a suferi disfuncții sexuale, precum și rezultate concomitente negative.

REZULTATE Disfuncția sexuală este mai răspândită la femei (43%) decât la bărbați (31%) și este asociată cu diverse caracteristici demografice, inclusiv vârsta și educația. Femeile din diferite grupuri rasiale demonstrează modele diferite de disfuncție sexuală. Diferențele între bărbați nu sunt la fel de marcate, dar în general sunt în concordanță cu femeile. Experiența disfuncției sexuale este mai probabilă în rândul femeilor și bărbaților cu o sănătate fizică și emoțională precară. Mai mult, disfuncția sexuală este foarte asociată cu experiențe negative în relațiile sexuale și bunăstarea generală.

Concluzii Rezultatele indică faptul că disfuncția sexuală este o problemă importantă de sănătate publică, iar problemele emoționale contribuie probabil la experiența acestor probleme.

Disfuncțiile sexuale sunt caracterizate de tulburări ale dorinței sexuale și de modificările psihofiziologice asociate cu ciclul de răspuns sexual la bărbați și femei.1 În ciuda cererii crescânde de servicii clinice și a impactului potențial al acestor tulburări asupra relațiilor interpersonale și a calității vieții,2,3 datele epidemiologice sunt relativ reduse. Pe baza puținelor studii comunitare disponibile, se pare că disfuncțiile sexuale sunt foarte răspândite la ambele sexe, variind de la 10% la 52% la bărbați și 25% la 63% la femei.46 Date din Studiul de îmbătrânire masculină din Massachusetts7 (MMAS) au arătat că 34.8% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 40 și 70 au avut disfuncție erectilă moderată până la completă, care a fost puternic legată de vârstă, starea de sănătate și funcția emoțională. Disfuncția erectilă a fost descrisă ca o problemă importantă de sănătate publică de către un Comitet al consensului instituțiilor naționale de sănătate,8 care a identificat o nevoie urgentă de date bazate pe populație cu privire la prevalența, factorii determinanți și consecințele acestei tulburări. Se știe și mai puțin despre epidemiologia disfuncției sexuale feminine.

Interesul profesional și public în ceea ce privește disfuncțiile sexuale a fost provocat recent de evoluțiile din mai multe domenii. În primul rând, au avut loc progrese majore în înțelegerea mecanismelor neurovasculare de răspuns sexual la bărbați și femei.911 Au fost identificate mai multe clase noi de medicamente care oferă un potențial terapeutic semnificativ pentru tratamentul tulburărilor erectile masculine,1214 în timp ce alți agenți au fost propuși pentru dorință sexuală și tulburări de orgasm.15,16 Disponibilitatea acestor medicamente ar putea crește dramatic numărul de pacienți care solicită ajutor profesional pentru aceste probleme. Datele epidemiologice ar avea o valoare evidentă în dezvoltarea modelelor adecvate de furnizare a serviciilor și alocării resurselor. În plus, schimbarea atitudinilor culturale și schimbările demografice ale populației au evidențiat perceptivitatea preocupărilor sexuale la toate grupurile etnice și de vârstă.

Studiul de față abordează aceste probleme analizând datele privind disfuncțiile sexuale din Studiul Național de Sănătate și Viață Socială (NHSLS), un studiu privind comportamentul sexual al adulților din Statele Unite.17 Eșantionarea, colectarea datelor și analiza răspunsului au fost realizate în condiții extrem de controlate. Această sursă unică de date oferă informații extinse despre aspecte cheie ale comportamentului sexual, inclusiv probleme și disfuncții sexuale, variabile de sănătate și stil de viață și predictori socioculturali. Analizele anterioare ale disfuncției sexuale, folosind datele NHSLS, sunt limitate, prezentând rate de prevalență de bază pentru caracteristicile demografice și indicatori ai stării generale de sănătate și bunăstare.17(pp368-374) Prezentul studiu, în schimb, folosește tehnici multivariate pentru a estima riscul relativ (RR) al disfuncției sexuale pentru fiecare caracteristică demografică, precum și pentru factorii cheie de risc.

Studiu

NHSLS, efectuat în 1992, este un eșantion național de probabilitate de 1410 bărbați și 1749 de femei cu vârste cuprinse între 18 și 59 de ani, care trăiesc în gospodăriile din Statele Unite. Acesta reprezintă aproximativ 97% din populația din această categorie de vârstă - aproximativ 150 de milioane de americani. Acesta exclude persoanele care locuiesc în cartiere de grup, cum ar fi cazărmi, cămine universitare și închisori, precum și pe cei care nu știu limba engleză suficient de bine pentru a fi intervievați. Rata de completare a eșantionului a fost mai mare de 79%. Verificările efectuate cu alte eșantioane de înaltă calitate (de exemplu, sondajul populației curente ale Biroului de recensământ al SUA) au indicat faptul că NHSLS a reușit să producă un eșantion cu adevărat reprezentativ al populației. Fiecare respondent a fost chestionat personal de intervievatori cu experiență, care au potrivit respondenților pe diferite atribute sociale, pentru un interviu în medie de 90 de minute. O discuție extinsă cu privire la proiectarea eșantionării și evaluările eșantionului și a calității datelor sunt găsite în cartea de Laumann și colab.17(Pp35-73,549-605)

Disfuncția sexuală a fost indexată în acest studiu în funcție de itemii de răspuns dihotom 7, fiecare măsurare a prezenței unui simptom sau problemă critică în ultimele luni 12.17(p660) Articole de răspuns incluse: (1) lipsită de dorință de sex; (2) dificultăți de excitare (adică, probleme de erecție la bărbați, dificultăți de lubrifiere la femei); (3) incapacitatea de a atinge punctul culminant sau ejacularea; (4) anxietate cu privire la performanțele sexuale; (5) culminând sau ejaculează prea rapid; (6) durere fizică în timpul actului sexual; și (7) să nu găsească sex plăcut. Ultimele articole 3 au fost solicitate doar respondenților care au activat sexual în perioada anterioară a lunii 12. Luate împreună, aceste articole acoperă principalele domenii problematice abordate în Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, al patrulea Ediție1 clasificarea disfuncției sexuale. Auto-rapoartele despre disfuncțiile sexuale, în special în interviurile față în față, sunt supuse unor prejudecăți sub raportare care apar din preocupările personale cu privire la stigmatizarea socială. Mai mult decât atât, pot exista prejudecăți sistematice în sub-raportare legate de atribute particulare ale respondenților. De exemplu, femeile mai în vârstă sau mai puțin educate sau bărbații hispanici mai tineri ar putea fi mai reticenți în raportarea problemelor sexuale. Lipsa de confidențialitate în timpul interviurilor poate duce, de asemenea, la sub raportare. Cu toate acestea, analizele (care nu sunt raportate aici) indică faptul că prejudecățile de raportare din cauza lipsei de confidențialitate sunt neglijabile în datele NHSLS.17(Pp564-570)

O analiză de clasă latentă (LCA) a fost utilizată pentru a evalua gruparea sindromului a simptomelor sexuale individuale. Analiza clasei latente este o metodă statistică potrivită pentru gruparea datelor categorice în clase latente18,19 și are o serie de aplicații medicale, cum ar fi evaluarea sistemelor de diagnostic2023 și generarea estimărilor epidemiologice folosind date despre simptome.24,25 Analiza de clasă latentă testează dacă o variabilă latentă, specificată ca un set de clase care se exclud reciproc, reprezintă o covariație observată între variabile categorice manifeste. O discuție mai detaliată a acestei metode este disponibilă la cererea autorilor. Deoarece criteriile de diagnostic pentru tulburările de disfuncție sexuală implică un complex de simptome, am utilizat LCA pentru gruparea simptomelor în categorii. Apoi, aceste categorii reprezintă o tipologie a tulburărilor pentru disfuncția sexuală întâlnită în populația americană, indicând atât prevalența, cât și tipurile de simptome.

Am analizat doar acei respondenți care au raportat cel puțin partener 1 în perioada anterioară a lunii 12. Au fost excluși respondenții care au fost inactivi sexual în această perioadă. Această procedură ne poate limita rezultatele, deoarece respondenții excluși ar fi putut evita relațiile sexuale din cauza problemelor sexuale. Cu toate acestea, această procedură a fost necesară pentru a se asigura că fiecare respondent a răspuns la toate elementele de simptom, deoarece articolele 3 au fost solicitate doar respondenților activi sexual. Un total de bărbați 139 și femei 238 au fost excluse pe această bază. Bărbații excluși aveau mai multe șanse să fie singuri și să aibă niveluri de învățământ mai mici. Ne așteptăm ca acest lucru să prejudicieze estimările noastre de prevalență a disfuncției sexuale în jos, deoarece bărbații inactivi sexual au raportat, în general, rate mai mari de simptome. Femeile excluse tindeau să fie mai în vârstă și singure. Excluderea acestor femei este probabil să prejudicieze estimările noastre privind prevalența disfuncției sexuale în sus, având în vedere că aceste femei tindeau să raporteze rate mai mici.

Analizele efectuate în acest studiu au fost făcute prin utilizarea regresiei logistice și logistice multinomiale. Pentru evaluarea prevalenței simptomelor în toate caracteristicile demografice, am efectuat regresii logistice pentru fiecare simptom. Această abordare a produs rapoarte de șanse ajustate (OR), care indică șansele ca membrii unui anumit grup social (de exemplu, niciodată căsătoriți) să raporteze simptomul față de un grup de referință (de exemplu, căsătoriți în prezent), controlând în același timp alte caracteristici demografice. Caracteristicile demografice includeau vârsta respondentului, starea civilă, nivelul de educație și rasa și etnia. Apoi, în timp ce controlăm aceste caracteristici, am estimat OR-urile ajustate utilizând regresii logistice multinomiale pentru 3 seturi de factori de risc, fiecare modelat separat într-un mod non-imbricat. Factorii de risc asociați cu sănătatea și stilul de viață au inclus consumul de alcool, contracția prealabilă a bolilor cu transmitere sexuală (BTS), prezența simptomelor tractului urinar, circumcizia, starea de sănătate și experiența problemelor emoționale sau legate de stres. Variabilele statutului social au inclus schimbarea nivelului de venit și a orientării normative, indexate în funcție de atitudinea respondenților liberali sau conservatori față de sex. Factorii de risc asociați cu experiența sexuală au inclus numărul de parteneri sexuali pe viață, frecvența sexului, cât de des respondenții se gândesc la sex, frecvența masturbării, contactul de același sex și experiența în evenimente potențial traumatice, cum ar fi contactul adult-copil, contactul sexual forțat, hărțuirea sexuală și avortul. În cele din urmă, am efectuat un set de regresii logistice care au folosit categoriile disfuncției sexuale ca variabile predictive. Aceste modele au măsurat asocierea dintre experiența categoriilor de disfuncționalitate și concomitentele de calitate a vieții, care au inclus satisfacția personală și în relații. Subliniem că rezultatele concomitente nu pot fi legate cauzal ca rezultat al disfuncției sexuale. Analizele de clasă latentă au fost efectuate utilizând analiza structurii latente cu probabilitate maximă.26 Toate regresiile logistice au folosit versiunea STATA 5.0.27 Informații privind construcția variabilă, metodele LCA și calitatea datelor sunt disponibile de la autori.

Prevalența problemelor sexuale

Utilizarea datelor NHSLS permite calcularea estimărilor prevalenței naționale a problemelor sexuale pentru femei și bărbați adulți. În timp ce datele NHSLS privind simptomele critice nu conțin o definiție clinică a disfuncției sexuale, prevalența lor oferă informații importante despre întinderea lor și distribuția diferențială între populația americană. Tabelul 1 și Tabelul 2 analizați prevalența problemelor sexuale în funcție de caracteristicile demografice selectate. Pentru femei, prevalența problemelor sexuale tinde să scadă odată cu creșterea vârstei, cu excepția celor care raportează probleme de lubrifiere. Creșterea vârstei pentru bărbați este asociată pozitiv cu experiența problemelor de erecție și lipsa dorinței de sex. Cea mai veche cohortă de bărbați (în vârstă de 50-59 ani) este mai mare decât 3 ori mai probabil să aibă probleme de erecție (95% interval de încredere [CI], 1.8-7.0) și să raporteze dorință sexuală scăzută (95% CI, 1.6-5.4 ) în comparație cu bărbații cu vârsta cuprinsă între 18 și 29 ani. Prevalența problemelor sexuale variază, de asemenea, semnificativ de-a lungul stării civile. Statutele premaritale și postmaritale (divorțate, văduve sau separate) sunt asociate cu risc crescut de a întâmpina probleme sexuale. Femeile necăsătorite au aproximativ 112 ori mai mult să aibă probleme de climax (95% CI, 1.0-2.1 și, respectiv, 1.2-2.3) și anxietate sexuală (95% CI, 1.0-2.4 și 1.1-2.4, respectiv) decât femeile căsătorite. În mod similar, bărbații necăsătoriți raportează rate semnificativ mai mari pentru majoritatea simptomelor disfuncției sexuale decât bărbații căsătoriți. Astfel, femeile căsătorite și bărbații prezintă, în mod evident, un risc mai mic de a experimenta simptome sexuale decât omologii lor care nu sunt căsătoriți.

Tabelul 1. Prevalența elementelor de disfuncție în funcție de caracteristicile demografice (femei) *   

Tabelul 2. Prevalența elementelor de disfuncție după caracteristicile demografice (bărbați) *   

Atingerea educațională ridicată este asociată negativ cu experiența problemelor sexuale pentru ambele sexe. Aceste diferențe sunt marcate în special între femeile care nu au diplome de liceu și cele care au studii superioare. Controlând alte caracteristici demografice, femeile care au absolvit facultatea au aproximativ jumătate din probabilitatea de a suferi dorință sexuală scăzută (95% CI, 0.3-0.8), probleme de obținere a orgasmului (95% CI, 0.3-0.7), durere sexuală (95% CI, 0.3-1.0) și anxietate sexuală (95% CI, 0.3-1.0) ca femei care nu au absolvit liceul. Absolvenții de la colegii de sex masculin sunt doar două treimi (95% CI, 0.4-1.0) ca fiind probabil să raporteze climaxing-ul prea devreme și jumătate, probabil că raportează sex neplăcut (95% CI, 0.2-0.9) și anxietate sexuală (95% CI, 0.3- 0.8) decât bărbații care nu au diplome de liceu. În general, femeile și bărbații cu studii educaționale mai mici raportează experiență sexuală mai puțin plăcută și niveluri ridicate de anxietate sexuală.

Asocierea dintre rasă și etnie și problemele sexuale este mai variabilă. Femeile negre tind să aibă rate mai mari de dorință sexuală scăzută și experimentează mai puțină plăcere în comparație cu femeile albe, care sunt mai susceptibile de a avea dureri sexuale decât femeile de culoare. În schimb, femeile hispanice raportează constant rate mai mici de probleme sexuale. Diferențele dintre bărbați nu sunt la fel de marcate, dar sunt în general în concordanță cu ceea ce experimentează femeile. Într-adevăr, deși efectele rasei și ale etniei sunt destul de modeste între ambele sexe, negrii par mai predispuși să aibă probleme sexuale, în timp ce hispanicii au mai puține probleme cu probleme sexuale, pe categoriile de disfuncții sexuale.

Analiza clasei latente

Rezultatele LCA permit analizarea factorilor de risc și a concomitenților de calitate a vieții în raport cu categoriile de disfuncții sexuale, mai degrabă decât simptomele individuale. Analize prezentate în Tabelul 3, Tabelul 4 , și Tabelul 5 utilizați rezultatele LCA în loc de simptome individuale. Aceste rezultate indică faptul că gruparea simptomelor în funcție de sindrom poate fi reprezentată de 4 categorii atât pentru femei, cât și pentru bărbați. Analiza latentă a clasei estimează, de asemenea, dimensiunea fiecărei clase ca proporție din eșantionul total, rezultat corespunzător prevalenței categoriilor de disfuncții sexuale în populația SUA. În cele din urmă, LCA identifică simptomele fiecărei clase, indicând probabilitatea ca respondenții din acea clasă să prezinte un simptom dat, oferind astfel cercetătorilor informații despre ce elemente caracterizează fiecare categorie. Deși nu este echivalent cu diagnosticul clinic, această abordare oferă o reprezentare statistică a disfuncției sexuale.

Tabelul 3. Clasele latente de disfuncție sexuală în funcție de factorii de risc (femei) *   

Tabelul 4. Clasele latente de disfuncție sexuală în funcție de factorii de risc (bărbați) *   

Tabelul 5. Concomitenți de calitate a vieții în funcție de clase latente de disfuncție sexuală *   

Pentru femei, categoriile 4 identificate de LCA corespund aproximativ unor tulburări majore ale disfuncției sexuale, așa cum este evidențiat de Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a patra.1 Acestea includ un grup neafectat (prevalență 58%), o categorie de dorință sexuală scăzută (prevalență 22%), o categorie pentru probleme de excitare (prevalență 14%) și un grup cu dureri sexuale (prevalență 7%). În mod similar, o proporție mare de bărbați (prevalența 70%) constituie o populație neafectată. Restul categoriilor constă în ejaculare precoce (prevalență 21%), disfuncție erectilă (prevalență 5%) și dorință sexuală scăzută (prevalență 5%). În general, rezultatele LCA arată că prevalența totală a disfuncției sexuale este mai mare pentru femei decât bărbații (43% vs 31%).

Factori de risc

Tabelul 3 și Tabelul 4 prezintă regresii logistice multinomiale pe categorii de disfuncții sexuale. OR-urile ajustate indică riscul relativ de a se confrunta cu o categorie dată de disfuncție sexuală față de raportarea fără probleme pentru fiecare factor de risc, controlând în același timp alte caracteristici. În ceea ce privește factorii de risc pentru sănătate și stilul de viață, cei care se confruntă cu probleme emoționale sau legate de stres au mai multe probabilități să prezinte disfuncții sexuale definite în fiecare dintre categorii. În schimb, problemele de sănătate afectează femeile și bărbații în mod diferit. Bărbații cu o sănătate precară au risc ridicat pentru toate categoriile de disfuncții sexuale, în timp ce acest factor este asociat doar cu dureri sexuale pentru femei. Prezența simptomelor tractului urinar pare să afecteze numai funcția sexuală (de exemplu, tulburări de excitare și durere pentru femei sau disfuncție erectilă pentru bărbați). În cele din urmă, faptul că a avut o ETS, consumul moderat până la mare de alcool și circumcizia, în general, nu duc la șansele crescute de a avea disfuncții sexuale.

Variabilele statutului social, care măsoară poziția socioeconomică și normativă a unui individ în raport cu alte persoane, evaluează modul în care poziția socioculturală afectează funcția sexuală. Deteriorarea poziției economice, indexată de scăderea venitului gospodăriei, este în general asociată cu o creștere modestă a riscului pentru toate categoriile de disfuncție sexuală pentru femei, dar numai disfuncție erectilă pentru bărbați. Orientarea normativă nu pare să aibă niciun impact asupra disfuncției sexuale la femei; bărbații cu atitudini liberale despre sex, în schimb, au aproximativ 134 de ori mai multe șanse să experimenteze ejaculare prematură (IC 95%, 1.2-2.5).

În cele din urmă, diverse aspecte ale experienței sexuale duc la un risc crescut de disfuncție sexuală. Istoricul sexual, indicat prin faptul că are mai mult de 5 parteneri de viață și prin practici de masturbare, nu crește riscul relativ pentru femei sau bărbați. Femeile cu activitate sexuală scăzută sau interese, cu toate acestea, au un risc ridicat de dorință sexuală scăzută și tulburări de excitare. Bărbații nu prezintă asociații similare. Impactul evenimentelor sexuale potențial traumatice este semnificativ diferit pentru femei și bărbați. Femeile respondente care raportează orice activitate de același sex nu prezintă un risc mai mare de disfuncție sexuală, în timp ce bărbații sunt. Bărbații care raportează orice activitate de același sex au mai mult de două ori mai multe șanse să experimenteze ejaculare precoce (95% CI, 1.2-3.9) și dorință sexuală scăzută (95% CI, 1.1-5.7) decât bărbații care nu au făcut-o. Tulburarea de excitare pare să fie foarte asociată la femeile care au suferit victimizare sexuală prin contact adult-copil sau contact sexual forțat. În mod similar, victimele de sex masculin ale contactului adult-copil sunt de 3 de ori mai predispuse la disfuncție erectilă (95% CI, 1.5-6.6) și de aproximativ 2 ori mai probabil să experimenteze ejaculare precoce (95% CI, 1.2-2.9) și dorință sexuală scăzută (95% CI, 1.1-4.6) decât cei care nu au fost victime ale contactului adult-copil. În cele din urmă, bărbații care au agresat sexual sunt de 312 ori de șanse mai mari să raporteze disfuncții erectile (95% CI, 1.0-12.0). Într-adevăr, actele sexuale traumatice continuă să exercite efecte profunde asupra funcționării sexuale, unele efecte care durează mulți ani dincolo de apariția evenimentului inițial.

Concomitenți cu calitatea vieții

Experiența disfuncției sexuale este foarte asociată cu o serie de experiențe și relații personale nesatisfăcătoare. Tabelul 5 evidențiază asocierea categoriilor de disfuncții sexuale cu satisfacție emoțională și fizică cu partenerii sexuali și cu sentimente de fericire generală. Cu toate acestea, nu trebuie să se asume nicio ordine de cauzalitate, deoarece indicatorii de calitate a vieții sunt rezultate concomitente ale disfuncției sexuale. Pentru femei, toate categoriile de disfuncții sexuale - dorință sexuală scăzută, tulburare excitativă, durere sexuală - au asocieri puternice puternice cu sentimente scăzute de satisfacție fizică și emoțională și sentimente de fericire scăzute. Similar femeilor, bărbații cu disfuncție erectilă și dorință sexuală scăzută au calitatea vieții diminuată, dar cei cu ejaculare prematură nu sunt afectați. Pe scurt, experiența disfuncției sexuale este în general asociată cu o calitate slabă a vieții; cu toate acestea, aceste rezultate negative par a fi mai ample și, probabil, mai severe pentru femei decât bărbații. La o examinare a comportamentului în căutare de ajutor (analiza nu este prezentată aici, dar disponibilă la cerere), am constatat că aproximativ 10% și 20% dintre acești bărbați și femei afectate au căutat, în mod special, consultarea medicală pentru problemele lor sexuale.

Factorii demografici, cum ar fi vârsta, sunt puternic predictivi pentru dificultățile sexuale, în special disfuncția erectilă. Problemele sexuale sunt cele mai frecvente în rândul femeilor tinere și bărbaților mai în vârstă. Câțiva factori pot explica aceste rate diferențiale. Întrucât femeile tinere sunt mai susceptibile să fie singure, activitățile lor sexuale implică rate mai mari ale cifrei de afaceri a partenerilor, precum și vrăji periodice de inactivitate sexuală. Această instabilitate, împreună cu inexperiența, generează întâlniri sexuale stresante, oferind baza durerii și anxietății sexuale. Bărbații tineri nu sunt afectați în mod similar. Bărbații mai în vârstă au mai multe probabilități să întrețină sau să realizeze o erecție, precum și să lipsească un interes pentru sex. Interesul sexual scăzut și problemele de erecție sunt tulburări dependente de vârstă, posibil rezultate din modificări fiziologice asociate cu procesul de îmbătrânire. Într-adevăr, rezultatele noastre sunt în concordanță cu cele generate de MMAS, care a determinat că 9.6% din eșantionul său a avut o impotență completă și a arătat o asociere puternică de vârstă care a crescut de la 5% la 15% între vârstele subiectului de 40 și 70 ani.7

Alți factori, cum ar fi sănătatea și stilul de viață precare, sunt predictivi diferit în cadrul grupurilor demografice. În timp ce starea non-maritală este asociată cu bunăstarea generală mai mică, o parte din riscul mai mare de disfuncție sexuală provine probabil din diferențele de stil de viață sexuală. În mod similar, riscurile crescute asociate cu un nivel scăzut de educație și statut minoritar atestă faptul că persoanele mai bine educate sunt mai sănătoase și au stiluri de viață care sunt mai puțin stresante fizic și emoțional. Pentru a înțelege factorii care predispun indivizii la disfuncții sexuale, ar trebui să analizăm factorii de risc.

Datele NHSLS indică faptul că problemele emoționale și legate de stres în rândul femeilor și bărbaților generează un risc ridicat de a întâmpina dificultăți sexuale în toate fazele ciclului de răspuns sexual. Deși atenționăm că ordinea cauzală a acestei relații este incertă, aceste rezultate sugerează că tulburările psihosociale afectează funcționarea sexuală. Aceasta nu implică faptul că impactul sănătății precare este neglijabil; de fapt, contrariul este demonstrat încă de la vârstă, probleme de sănătate și infecții ale tractului urinar duc la un risc crescut de a suferi disfuncții sexuale. Mai degrabă, atât starea fiziologică cât și cea psihologică sunt factori independenți care afectează funcționarea sexuală.

Având în vedere creșterea stresului emoțional asupra disfuncției sexuale, examinăm 2 sursele care stau la baza stresului psihosocial: statut social și traume sexuale. Datele NHSLS sugerează clar că deteriorarea poziției sociale afectează negativ funcționarea sexuală. Deteriorarea poziției economice induce niveluri mai ridicate de stres, care la rândul său afectează funcționarea sexuală, un rezultat mai omniprezent în rândul femeilor decât al bărbaților. Cercetările viitoare ar trebui să fie direcționate către cartografierea distribuției sociale a suferinței emoționale.

În ceea ce privește experiențele sexuale eventual traumatice, constatările noastre sunt complexe și arată diferențe distincte între sexe, dar oferă în mod clar dovezi că aceste experiențe sunt surse de stres psihosocial. În primul rând, am constatat că impactul activității de același sex este relevant pentru bărbați, dar nu și pentru femei. Sursa acestei diferențe poate fi înrădăcinată în sensul subiectiv al acestor acte sexuale, deoarece multe întâlniri dintre bărbați și bărbați au implicat un contact adult-copil. Trebuie să menționăm că aceste rezultate evaluează impactul unor cazuri istorice ale activității de același sex, nu relația dintre homosexualitate și probleme sexuale. În mod similar, indicatorii pentru victimizarea sexuală arată efecte puternice asupra persoanelor de ambele sexe. Pentru femei, contactul adult-copil sau sexul forțat, ambele în general perpetuate de bărbați, determină un risc crescut de a suferi tulburări de excitare. Aceste rezultate susțin părerea că traumele sexuale induc tulburări psihosociale de durată, care afectează în final funcționarea sexuală.28 În mod similar, bărbații care au fost atinși sexual înainte de pubertate au, de asemenea, mai multe șanse să experimenteze toate categoriile de disfuncții sexuale. Pe scurt, atât femeile, cât și bărbații victime ale unui contact sexual nedorit prezintă schimbări pe termen lung în funcționarea sexuală.

În timp ce relația de cauzalitate dintre concomitenții de calitate a vieții și disfuncția sexuală rămâne de investigat, asocierile puternice observate în datele NHSLS sugerează că disfuncția sexuală este o problemă în mare parte neinvestigată, dar semnificativă de sănătate publică. Progresele recente în terapia pentru disfuncția erectilă pot crește calitatea vieții pentru unii bărbați. Cu toate acestea, întrucât bunăstarea scăzută este puternic asociată cu problemele sexuale feminine, cercetătorii ar trebui să se axeze pe identificarea consecințelor acestor probleme, precum și pe dezvoltarea unor terapii adecvate. Cu populația afectată care primește rar terapie medicală pentru disfuncții sexuale, eforturile de furnizare a serviciilor ar trebui să fie sporite pentru a viza populațiile cu risc ridicat.

Acest raport oferă prima evaluare bazată pe populație a disfuncției sexuale din jumătatea secolului de la Kinsey et al.29,30 Rezultatele de la NHSLS indică faptul că problemele sexuale sunt răspândite în societate și sunt influențate atât de factori psihici, cât și de sănătate. Rolul acestuia din urmă implică faptul că evenimentele care provoacă stres, datorită surselor individuale sau sociale, pot afecta funcționarea sexuală atât la bărbați, cât și la femei. Au fost observate diferite modele de disfuncție sexuală la sex, vârstă și grupuri demografice, subliniind necesitatea unor cercetări suplimentare asupra mecanismelor etiologice. Odată cu asocierea puternică între disfuncția sexuală și calitatea vieții afectate, această problemă garantează recunoașterea drept o problemă importantă de sănătate publică.

1
American Psychiatric Association. Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale, ediția a patra. Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie; 1994: 493-522.
2
Morokoff PJ, Gillilland R. Stresul, funcționarea sexuală și satisfacția conjugală.  J Sex Res.1993; 30: 43-53.
3
Fugl-Meyer AR, Lodnert G, Branholm IB, Fugl-Meyer KS. Cu privire la satisfacția vieții în disfuncția erectilă masculină.  Int J Impot Res.1997; 9: 141-148.
4
Frank E, Anderson C, Rubinstein D. Frecvența disfuncției sexuale la cuplurile „normale”.  N Engl J Med.1978; 299: 111-115.
5
Rosen RC, Taylor JF, Leiblum SR, Bachmann GA. Prevalența disfuncției sexuale la femei: rezultatele unui studiu realizat pe 329 de femei într-o clinică ginecologică ambulatorie.  J Sex Teritoriu.1993; 19: 171-188.
6
Spector IP, Carey MP. Incidența și prevalența disfuncțiilor sexuale: o revizuire critică a literaturii empirice.  Arch Sex Behav.1990; 19: 389-408.
7
Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB. Impotența și corelatele sale medicale și psihosociale: rezultatele studiului despre îmbătrânirea bărbaților din Massachusetts.  J Urol.1994; 151: 54-61.
8
Panoul de dezvoltare a consensului NIH privind impotența. Impotenţă.  JAMA.1993; 270: 83-90.
9
Rajfer J, Aronson WJ, Bush PA, Dorey FJ, Ignarro LJ. Oxidul nitric ca mediator al relaxării corpului cavernos ca răspuns la neurotransmisia nonadrenergică, noncolinergică.  N Engl J Med.1992; 326: 90-94.
10
Burnett AL. Rolul oxidului nitric în fiziologia erecției.  Biol Reprod.1995; 52: 485-489.
11
Park K, Goldstein I, Andry C, Siroky MB, Krane RJ, Azadzoi KM. Disfuncție sexuală feminină vasculogenă: baza hemodinamică pentru insuficiența de ingestie vaginală și insuficiență erectilă clitoriană.  Int J Impot Res.1997; 9: 27-37.
12
Boolell M, Gepi-Attee S, Gingell JC, Allen MJ. Sildenafil: o nouă terapie orală eficientă pentru disfuncția erectilă masculină.  Br J Urol.1996; 78: 257-261.
13
Heaton JP, Morales A, Adams MA, Johnston B, el-Rashidy R. Recuperarea funcției erectile prin administrarea orală de apomorfină.  Urologie.1995; 45: 200-206.
14
Morales A, Heaton JP, Johnston B, Adams M. Tratamentul oral și topic al disfuncției erectile: prezent și viitor.  Clinica Urol Nord Am.1995; 22: 879-886.
15
Rosen RC, Ashton AK. Droguri prosexuale: statutul empiric al „noilor afrodisiaci”. Arch Sex Behav. 1993; 22: 521-543.
16
Segraves RT, Saran A, Segraves K, Maguire E. Clomipramină versus placebo în tratamentul ejaculării precoce: un studiu pilot.  J Sex Teritoriu.1993; 19: 198-200.
17
Laumann EO, Gagnon JH, Michael RT, Michaels S. Organizația socială a sexualității: practici sexuale în Statele Unite. Chicago, Ill: University of Chicago Press; 1994.
18
Clogg CC. Modele de clasă latentă. În: Arminger G, Clogg CC, Sobel ME, eds. Manual de modelare statistică pentru științele sociale și comportamentale. New York, NY: Plenum Press; 1995: 311-359.
19
McCutcheon AL. Analiza clasei latente. Newbury Park, California: Sage Publications; 1987.
20
Uebersax JS, Grove WM. Analiza de clasă latentă a acordului de diagnostic.  Med Med.1990; 9: 559-572.
21
Tânăr MA. Evaluarea criteriilor de diagnostic: o paradigmă de clasă latentă.  J Psychiatr Res.1983; 17: 285-296.
22
Tânăr MA, Tanner MA, Meltzer HY. Definiții operaționale ale schizofreniei: ce identifică acestea?  J Nerv Ment Dis.1982; 170: 443-447.
23
Rindskopf D, Rindskopf W. Valoarea analizei de clasă latentă în diagnosticul medical.  Med Med.1986; 5: 21-27.
24
Eaton WW, McCutcheon AL, Dryman A, Sorenson A. Analiza latentă a clasei de anxietate și depresie.  Metode Sociol Res.1989; 18: 104-125.
25
Kohlman T, Formann AK. Utilizarea modelelor de clasă latentă pentru a analiza tiparele de răspuns în sondajele epidemiologice prin poștă. În: Rost J, Langeheine R, eds. Aplicații ale modelelor latente și ale clasei latente în științele sociale. New York, NY: Waxmann Munster; 1997: 345-351.
26
Clogg CC. Probabilitate maximă fără restricții și restricții Analiza structurii latente: un manual pentru utilizatori. University Park, Pa: Centrul de Cercetare a Problemelor Populației, Universitatea de Stat din Pennsylvania; 1977. Document de lucru MLLSA 1977-09.
27
 STATA Release 5 College Station, Tex: Stata Press; 1997.
28
Browning C, Laumann EO. Contactul sexual între copii și adulți: o perspectivă a cursului vieții.  Am Sociol Rev.1997; 62: 540-560.
29
Kinsey AC, Pomeroy WB, Martin CE. Comportament sexual la femela umană. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1948.
30
Kinsey AC, Pomeroy WB, Martin CE. și colab.  Comportament sexual la femela umană. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1953.