Distincția falsă organo-psihogenică și problemele aferente în clasificarea disfuncției erectile (2013)

Jurnalul Internațional de Cercetare a Impotenței (2003) 15, 72-78. doi: 10.1038 / sj.ijir.3900952

Benjamin D Sachs1

1Universitatea din Connecticut, Storrs, Connecticut, Statele Unite ale Americii

Corespondență: dr. BD Sachs, Departamentul de Psihologie, U-1020, Universitatea din Connecticut, Storrs, CT 06269-1020, SUA. E-mail: [e-mail protejat]

Primit la 8 august 2002; Acceptat la 16 septembrie 2002.

Începutul paginii

Abstract

Distincția tradițională între disfuncția erectilă organică și psihogenă (DE) a fost menținută în raportul recent al Comitetului de nomenclatură al Societății internaționale pentru cercetarea sexuală și impotență. Printre problemele majore cu această distincție se numără faptul că se bazează pe o viziune învechită a distincțiilor minte-corp, nu ia în considerare cunoașterea neurobiologiei tulburărilor „psihologice”, nu ține cont de sensul fundamental al „psihosomaticului”, este prea des diagnosticat prin excludere și poate implica pacientului că ED este „totul în minte”. Drept urmare, distincția a devenit contraproductivă în diagnosticul, clasificarea și tratamentul ED și în cercetarea cauzelor ED. O taxonomie alternativă, bazată pe cea propusă de Comitetul pentru nomenclatură, reclasifică ca organice mai multe dintre cauzele de ED considerate acum ca fiind psihogene și consideră altele drept ED situațional, o clasă rezervată aparițiilor episodice de ED în mod clar datorită atributelor particulare ale sexualității. întâlniri.

Cuvinte cheie:

clasificarea disfuncției erectile, disfuncția erectilă organică, disfuncția erectilă psihogenică, disfuncția erectilă situată, fiziologia erectilă

Scopul acestei lucrări este de a pune capăt distincției tradiționale făcute între cauzele „organice” și „psihogene” ale disfuncției erectile (DE). Este posibil ca această distincție să fi fost odată utilă, dar este în mod demonstrabil defectuoasă din mai multe puncte de vedere și este probabil contraproductivă în ceea ce privește diagnosticul, tratamentul, cercetarea și chiar ca dispozitiv pedagogic. Înainte de a prezenta acest argument, unele fonduri se pot dovedi utile.

Unele organisme medicale au taxonomii formale de diagnosticare. De exemplu, Asociația Americană de Psihiatrie a elaborat și a publicat de mai multe decenii Manualul de diagnostic si statistica a tulburarilor mentale (DSM), în prezent în versiunea IV.1 DSM a evoluat pe parcursul edițiilor sale succesive, incluzând câteva modificări fundamentale ale clasificării, în timp ce alte schimbări au implicat doar denumirile condițiilor. Alte grupuri medicale nu au considerat necesar să adopte formal astfel de taxonomii, deși le pot folosi ca o convenție, de exemplu, clasificarea durerilor de cap de către neurologi.2 Chiar și atunci când nu sunt adoptate formal de către o organizație medicală, sistemele de clasificare sunt adesea explicite în chestionarele sau formularele de facturare folosite de furnizorii de servicii medicale și de asigurători și sunt implicați în jargonul revistelor medicale.

Societatea Internationala de Cercetare pentru Sexualitate si Impotenta (ISSIR) a luat in considerare de mai multi ani adoptarea unei taxonomii oficiale a ED. În acest scop, a fost creat un Comitet pentru Nomenclatură și a publicat recent clasificarea recomandată,3 care este rezumată în Tabelul 1. Deși comisia a dezbătut dacă trebuie sau nu să mențină distincția între ED și psihogenic, în cele din urmă ei au decis să-și mențină centralitatea în taxonomia recomandată.4 Această nosologie nu a fost discutată formal sau adoptată de statutul de membru al ISSIR; poate că niciodată nu va fi. Cu toate acestea, publicarea recomandării oferă riscuri și oportunități. Unul dintre riscuri este difuzarea taxonomiei ipso facto încurajează utilizarea sa și servește ca o aprobare formală a caracteristicilor și terminologiei sale, inclusiv a distincției continue dintre ED-ul organic și psihogenic. Una dintre oportunitățile oferite (și probabil așteptate de comitet) este de a reflecta mai departe asupra anumitor probleme cu taxonomia propusă. (Un pas în această direcție a fost făcut în timpul unui simpozion privind problemele taxonomice la o întâlnire recentă a ISSIR.5)

Tabelul 1 - Clasificarea disfuncției erectile recomandată de Comitetul de nomenclatură al Societății internaționale pentru cercetarea impotenței.

Tabelul 1 - Clasificarea disfuncției erectile recomandată de Comitetul pentru Nomenclatură al Societății Internaționale de Cercetare a Impotenței [ast] - Din păcate, nu putem oferi un text alternativ accesibil pentru acest lucru. Dacă aveți nevoie de asistență pentru a accesa această imagine, vă rugăm să contactați help@nature.com sau autorulMasă completă

 

Înainte ca acesta sau un alt sistem de clasificare pentru ED să fie codificat prin vot formal sau prin obicei, problemele cu ED „psihogenă” ca categorie și, prin urmare, cu distincția organico-psihogenă, ar trebui examinate mai îndeaproape. Printre aceste probleme se numără faptul că categoria ED „psihogenă” (a) se bazează pe o viziune învechită a distincțiilor minte-corp, (b) ignoră cunoașterea neurobiologiei tulburărilor „psihologice”, (c) nu ține cont de semnificația fundamentală a „ psihosomatic, „(d) este diagnosticat prea des prin excludere și (e) poate implica pacientului că ED este„ totul în minte ”.

Începutul paginii

Probleme cu conceptul de ED psihogenic

(a) ED „psihogen” se bazează pe o viziune învechită a distincțiilor minte-corp

Distincția dintre ED-ul organic și psihogenic reflectă diviziunea istorică dintre corp și minte, o diviziune care ia în considerare în mod necorespunzător cercetarea fiziologică modernă și care contrazice axioma că toate procesele psihologice au o bază somatică. Este atât inutil, cât și dincolo de scopul acestei lucrări să revizuiască istoria filosofică a așa-numitei probleme mintale-corp. Este suficient să spunem că se poate idealiza două tabere de aderenți. Un tabără cuprinde reducătorii stricți, care cred că mintea este nimic altceva decât creierul la locul de muncă, adică toate procesele mentale pot fi explicate în termeni de procese cerebrale. Vederea lor este încorporată în diagrama Venn din Figura 1a. Un exemplu al acestei concepții este cel al filosofului JR Searle, care a observat că: „Odată ce vedem că conștiința este un fenomen biologic ca oricare altul, atunci poate fi investigată neurobiologic. Conștiința este cauzată în întregime de procesele neurobiologice și se realizează în structurile creierului. '6,7 Alții cred că mintea este ceva mai mult decât creierul la locul de muncă, adică că există „procese emergente” ale minții care nu vor fi niciodată pe deplin explicabile prin analiza funcției creierului. Această viziune este descrisă în Figura 1b. Dar, după părerea mea, toți sunt de acord că mintea nu este cu totul altceva alte decât funcția creierului; adică resping Figura 1c ca opțiune viabilă. Numeroși psihologi experimentali, lingviști, antropologi și alți oameni de știință comportamentali analizează riguros procesele mentale fără a ține seama de funcția creierului, dar ar fi, cu toate acestea, probabil de acord că toate procesele psihologice sunt reglementate de funcțiile creierului. Rezultă că nu poate exista psihogenă disfuncție care nu implică organic procese. Nu poate exista ED care să fie „totul în minte”. (a se vedea secțiunea (e) de mai jos.) Funcția creierului este, desigur, esențială și pentru stimularea normală și inhibarea erecției.8,9,10,11 Nici erecția „psihogenă”, nici ED „psihogenă” nu pot apărea decât prin medierea proceselor creierului.

Figura 1.

Figura 1 - Din păcate, nu putem oferi un text alternativ accesibil pentru acest lucru. Dacă aveți nevoie de asistență pentru a accesa această imagine, vă rugăm să contactați help@nature.com sau autorul

Diagrame Venn a trei puncte de vedere idealizate ale relației dintre minte și corp. (a) Privire asupra reducerilor stricte: toate procesele mentale pot fi explicate în termenii proceselor cerebrale. (b) Vizualizarea procesului de apariție: unele procese mentale nu vor fi niciodată pe deplin explicabile prin analiza funcției cerebrale. (c) Viziunea de independență (un set nul?): mintea este ceva cu totul altceva decât funcția creierului.

Figura și legenda completă (29K)

 

(b) ED „psihogen” nu ține cont de cunoașterea neurobiologiei tulburărilor „psihologice”

Unele dintre subcategoriile de ED „psihogenă” din taxonomia Comitetului pentru nomenclatură servesc bine pentru a exemplifica acest argument pentru respingerea „psihogenului” ca categorie de ED. Astfel, „stările de dispoziție negative”, cum ar fi depresia și „stresul major al vieții”, sunt incluse ca tipuri de ED situațional care sunt „legate de suferință psihologică sau de ajustare”. Cu toate acestea, neurobiologia a făcut mari progrese în descoperirea bazelor neuronale ale emoțiilor și a tulburărilor emoționale.12,13 Intr-adevar, depresia, stresul si anxietatea sunt printre conditiile psihologice pentru care cercetarile recente au demonstrat cel mai clar cele mai importante schimbari neurochimice si neuroendocrine in creier.14,15,16,17,18 Unele dintre aceste modificări ar putea fi de așteptat să contribuie la afectarea funcției erectile. (Revelativ, Lue19 clasifică, de asemenea, stresul și depresia ca fiind cauzele psihogene ale ED, dar demonstrează natura lor organică oferind eliberarea afectată de oxid nitric ca parte a fiziopatologiei de bază.) Mai mult, aceste descoperiri neurochimice au condus la tratamente medicamentoase care pot ameliora aceste stări negative ale stării de spirit. ' Nu este surprinzător că aceste tratamente reduc uneori ED asociate cu aceste afecțiuni, dar în alte cazuri medicamentele modifică echilibrul neurochimic și afectează funcția sexuală prin „efecte secundare” precum ED, ejaculare întârziată sau dorința sexuală afectată.20 Cu alte cuvinte, când ED „psihogen” este privit ca un fel de ED „neurogen” al creierului, atunci este de așteptat ca medicamentele „psihotrope”, prin efectele lor asupra creierului, să reducă sau să crească acest ED neurogen. Cu alte cuvinte, bazele neuroendocrine și neurochimice ale anxietății și depresiei nu sunt mai puține cauze organice ale ED decât este ED datorită hipogonadismului sau hiperprolactinemiei.

Această problemă cu ED „psihogenă” este, de asemenea, exemplificată de includerea Comitetului în această categorie de „declin al stimulării sexuale legat de îmbătrânire”. Multe aspecte ale funcției sexuale scad pe măsură ce bărbații îmbătrânesc și fac acest lucru din mai multe motive.21,22,23 Astfel, scăderea funcției erectile legată de vârstă poate rezulta din modificări degenerative în sistemul vascular al penisului, sau în colagenul penian sau în nervii periferici, toate acestea probabil fiind clasificate ca „organice” mai degrabă decât „psihogene” cauzele legate de vârstă ale ED. Dar unele dintre aceste modificări pot contribui și la scăderea legată de vârstă a stimulării sexuale, la fel cum o reducere a sensibilității la gust și miros sau a funcției digestive poate reduce apetitul pentru alimente.24,25 Unele dintre pierderile de agitație sexuală cu vârsta pot apărea, de asemenea, din cauza modificărilor neurochimice legate de vârstă din creier. Aceste schimbări și posibilele lor efecte asupra ED nu sunt încă bine documentate sau înțelese, dar merită cercetări.

Dificultatea de a menține o distincție clară între ED psihogenic și organic este, de asemenea, evidentă în analizele fundamentale ale răspunsului sexual al lui John Bancroft și Erick Janssen. Concomitent cu evaluările lor asupra proceselor centrale de inhibare a funcției sexuale și a contribuțiilor lor teoretice la înțelegerea acestor procese,26,27 Bancroft și Jannsen28 au folosit testarea psihometrică și analiza factorilor statistici pentru a analiza excitația sexuală în trei procese de bază relativ independente, unul pentru excitația sexuală și două pentru inhibarea sexuală, al căror echilibru relativ este predictiv pentru problemele erectile ale bărbaților. Una dintre contribuțiile lor este intitulată „psihogenă disfuncție erectilă în era farmacoterapiei: o abordare teoretică ”(subliniere adăugată), dar Bancroft și Janssen fac aluzie pe parcursul analizei lor la reglarea neurobiologică a funcției sexuale și ridică această întrebare (p. 86):„ Dacă aceste predicții devin susținute prin dovezile clinice, ce ne va spune asta despre conceptul de "ED psihogen"? Distincția dintre „psihogen” și organic ”are deja o valoare clinică în scădere. Cel mai adesea se pune un diagnostic „mixt”. ” În loc să arunce distincția, Bancroft și Janssen sugerează că echilibrul momentan dintre, pe de o parte, inhibarea organică centrală și periferică și, pe de altă parte, „problemele externe” determină dacă un bărbat este predispus să aibă ED într-un anumit sex întâlni. Totuși, Bancroft și Janssen observă medierea neurobiologică a procesării problemelor externe: „Bărbații cu o înclinație relativ mare pentru inhibarea centrală a răspunsului sexual au mai multe șanse să piardă interesul sexual și capacitatea de reacție erectilă atunci când sunt deprimați sau anxioși. Acest lucru nu poate depinde în primul rând de procesarea cognitivă, ci de modificările biochimice asociate creierului, care sunt relevante atât pentru starea de spirit, cât și pentru stimularea sexuală. (p. 87) Cu toate acestea, dacă acești factori psihogeni sunt reglementați de factori organici, de ce să-i menținem ca clase separate? Și chiar și atunci când este implicată procesarea cognitivă, această procesare nu este mai puțin mediată biochimic de modificările neurochimice din creier decât procesele necognitive.

(c) ED „psihogen” nu ține cont de sensul fundamental al „psihosomaticului”

Domeniul bine stabilit al psihosomaticii ar părea, chiar în rădăcinile numelui său, să amintească aceeași distincție învechită între minte și trup, care a fost deja criticată aici. Cu toate acestea, atunci când psihosomia este privită în termeni de diagrame Venn din Figura 1a sau b, atunci poate fi văzut ca știința interacțiunilor dintre funcțiile cognitive ale creierului, funcțiile sale autonome și alte procese corporale implicate în sănătate și boală. Aceste interacțiuni sunt reprezentate de două dintre cele mai recent înființate subdisciplinele psihosomatice, adică. psihoneuroendocrinologie și psioneuroimunologie și jurnalele respective, Psychoneuroendocrinology și Brain, comportament și imunitate. Aceste discipline subliniază interacțiunea sistemică a părților lor, mai degrabă decât separarea lor. În mod analog, ar trebui să considerăm procesele psihologice ca fiind legate indisolubil de procesele organice de funcție erectilă și disfuncție, mai degrabă decât ca niște porumbei separate cărora li se poate atribui cauzalitatea relativă. Acest punct de vedere se aplică pentru ED declarația mai generală făcută de HG Wolff în discursul său prezidențial la reuniunea din 1961 a Asociației Neurologice Americane: „Nu este rentabil să se stabilească o categorie separată de boală care să fie definită ca fiind psihosomatică. Mai degrabă, sistemul nervos al omului este implicat în toate categoriile de boli.29

O interfață clară între psihologic și somatic este în temerile crescute cu privire la adecvarea performanței sexuale pe care condițiile organice tind să le provoace. După cum au remarcat Bancroft și Janssen, printre altele, afectări relativ ușoare sau ocazionale ale funcției erectile pot rezulta dintr-un număr mare de afecțiuni, fie cronice (de exemplu, probleme vasculare, neuropatie periferică), fie acute (consum excesiv de alcool). Pot apărea deficite suplimentare dacă un bărbat își face griji cu privire la această afectare ușoară. Adică, feedback-ul cognitiv cauzat de o ușoară disfuncție erectilă poate duce la „anxietate de performanță”, care se poate însuma cu celelalte condiții pentru a afecta în continuare funcția erectilă. Anxietatea de performanță, ca orice altă anxietate, este în mod clar un termen psihologic pentru o stare psihologică. Cu toate acestea, așa cum am menționat deja, anxietatea este și în egală măsură o afecțiune organică / fiziologică care poate fi tratată cu medicamente anxiolitice. Unele dintre aceste medicamente, în anumite doze, pot fi de așteptat să întrerupă feedback-ul pozitiv care agravează ED. Într-adevăr, consumul de cantități mici de alcool este un medicament popular tradițional pentru creșterea apetitului sexual și reducerea anxietății de performanță, promovând astfel funcția erectilă. (Autoritatea cea mai des citată pe doze mai mari este probabil William Shakespeare, care a remarcat (Macbeth Actul II, scena 2), că alcoolul „provoacă dorința, dar elimină performanța”.

Un exemplu excelent despre modul în care așteptările pot afecta funcția erectilă provin dintr-un studiu realizat de Cranston-Cuebas et al.30 Ei au comparat bărbații sexuali funcționali și disfuncționali care urmăresc erotica după ce au luat fiecare din cele trei pilule cu placebo, menite să sporească erecția, să diminueze erecția sau să fie placebo. După cum era de așteptat, bărbații disfuncționali au avut erecții mai mici cu presupusul medicament care le-a afectat. În mod surprinzător, bărbații cu funcție sexuală au avut erecții mai puternice cu presupusul detractor, un efect placebo invers. Aceste rezultate pot fi văzute ca exemple ale funcției erectile situaționale (dys), în care funcția variază în funcție de alte aspecte ale bărbaților, inclusiv starea centrală de excitație și de inhibiție constituțională, istoria lor sexuală și condițiile imediate ale întâlnirii sexuale.

(d) ED „psihogen” este prea des diagnosticat prin excludere

În mod ideal, diagnosticul cauzelor ED include o examinare fizică aprofundată și interviuri extinse, eventual inclusiv teste psihologice standardizate, pentru a stabili istoricul disfuncției și circumstanțele în care apare. Testele suplimentare pot include un test pentru tumescență nocturnă a penisului sau erecție legată de somn (SRE), care cel puțin la un moment dat a fost considerată definitivă.31,32 Așadar, dacă SRE a fost normal și nu a existat nici o dovadă de patologie organică, sa presupus că nu a existat nicio problemă fizică pentru a preveni erecția în timpul unei întâlniri sexuale, iar un diagnostic de ED psihogenic era probabil. Acest proces exemplifică diagnosticul prin excludere.

Nesiguranța acestei concluzii este bine documentată, printre alte motive, deoarece condiții precum depresia pot afecta ele însele SRE.33,34 Mai mult, cercetările privind reglarea creierului SRE la animale au arătat că unele dintre zonele creierului care mediază SRE sunt diferite de cele care reglează erecția în timpul stimulării sexuale. Mai exact, leziunile din zona preoptică laterală a hipotalamusului șobolanilor reduc în mod drastic erecția în timpul somnului REM, fără a afecta somnul REM în sine, fără a afecta erecția în niciun alt context.35 Acest exemplu este doar unul dintre multe care arată că medierea neurală și endocrină a erecției diferă de la un context sexual la altul, în funcție de faptul dacă stimularea sexuală este atingerea genitală, copulația, un răspuns la stimularea la distanță cum ar fi mirosul sau vederea sau somnul .11 Prin urmare, tulburările în baza organică a erecției într-un singur context pot sau nu să fie predictive ale ED în alt context.

(e) ED „psihogen” nu este „totul în minte”

În Statele Unite și o mare parte a lumii, publicul privește diferit problemele „medicale” și „psihologice”, stigmatizându-le în general pe cele din urmă, dar nu pe cele din urmă (cu anumite excepții, cum ar fi bolile cu transmitere sexuală și dependențele). Întâmplător, furnizorii de servicii medicale, industria asigurărilor și guvernul tratează diferit cele două „feluri” de probleme în ceea ce privește acoperirea și compensarea. Problemele „mentale” nu sunt acoperite în mod obișnuit de asigurare și, dacă sunt, atunci sunt permise mai puține vizite la medic și li se plătesc mai puțini bani. Având în vedere acest context social, nu este surprinzător faptul că problemele medicale cu caracteristici psihosomatice au fost adesea respinse ca fiind „toate în minte” și au fost astfel stigmatizate. Chiar și atunci când diagnosticul de ED psihogen nu intenționează să implice că „totul este în mintea ta”, pacientul poate face în mod înțeles acea deducție sau cel puțin deduce că asta crede medicul. În ultimii ani, profesioniștii au adoptat pe scară largă termenul de „disfuncție erectilă” pentru a evita stigmatul purtat de „impotență”. (Rețineți, totuși, că „impotența” persistă în numele acestei reviste și a societății sale mamă.) Poate că este timpul să recunoaștem că pentru cei care primesc acest diagnostic, „ED psihogen” este probabil nu mult mai puțin problematic decât „impotența psihogenă” . ' Dacă medicii pot ajunge să înțeleagă că există o bază organică pentru ceea ce este considerat acum a fi psihogen cronic, atunci stigmatul asociat poate fi redus, iar tratamentul poate fi acoperit mai ușor de asigurare. Un rezultat ar putea fi că bărbații ar fi mai probabil să caute tratament. Într-adevăr, unele medicamente disponibile în prezent sunt aparent eficiente atât cu ED de situație, cât și cu ED organic de multe origini. Cu toate acestea, disponibilitatea tratamentelor medicale eficiente pentru ED situațional nu argumentează împotriva utilității abordărilor psihoterapeutice ale problemei. Există dovezi că psihoterapia pentru anumite „tulburări mentale” schimbă fiziologia creierului care caracterizează astfel de tulburări.36 De asemenea, este rezonabil să se deducă că „terapiile vorbitoare” eficiente pentru ED pot acționa schimbând fiziologia subiacentă, de exemplu, prin creșterea excitației sau reducerea inhibiției.

Începutul paginii

O taxonomie alternativă a ED

Poate că nici o taxonomie a ED nu poate atinge tipul de ramură de decizie care este disponibilă pentru clasificarea unor afecțiuni medicale sau identificarea speciilor de păsări sau copaci. In orice caz, Tabelul 2 prezintă o alternativă la taxonomia recomandată a comitetului ISIR, care abordează unele dintre preocupările ridicate în această lucrare, păstrând în același timp mai multe dintre caracteristicile sale, terminologia și, probabil, și problemele sale. În această clasificare, ED organic este atribuit problemelor periferice sau centrale, adică în afara sau în interiorul creierului și măduvei spinării. Problemele centrale includ nu doar cele care ar putea fi detectate prin examinarea neurologică și endocrină, ci și condiții precum depresia și stresul, a căror mediere centrală a fost bine documentată, așa cum am analizat mai devreme. De asemenea, sunt incluși aici factori legați de îmbătrânire atunci când patologia periferică legată de vârstă a fost exclusă. Această taxonomie permite, de asemenea, o distincție între problemele endocrine periferice, de exemplu, hipogonadismul primar sau insensibilitatea receptorilor androgeni în țesuturile genitale și cele de origine cerebrală, de exemplu, hormonul de eliberare a gonadotropinei inadecvat sau probleme cu metabolismul hormonal în creier. ED situațional este rezervat pentru cazuri clare de ED episodic, sensibil la context, în care anumiți parteneri, medii sau performanțe percepute solicită afectarea funcției erectile, în timp ce alte contexte sunt lipsite de probleme.

Tabelul 2 - Taxonomie alternativă a disfuncției erectile fără distincția organică-psihogenă.

Tabelul 2 - Taxonomia alternativă a disfuncției erectile fără distincția organo-psihogenică - Din păcate, nu putem oferi un text alternativ accesibil pentru acest lucru. Dacă aveți nevoie de asistență pentru a accesa această imagine, vă rugăm să contactați help@nature.com sau autorulMasă completă

 

Implicit în această taxonomie este că unele tulburări organice pot permite erecția legată de somn, în timp ce lezează erecția în alte contexte. Una dintre problemele cu taxonomia propusă este că ea păstrează dihotomiile aparente (organice vs situație, periferică vs central). Separarea ED situațională de ED organică nu ar trebui interpretată ca indicând faptul că nu există o bază organică clară pentru ED situațională care ar putea fi tratată cu medicamente care acționează asupra sistemului nervos central (de exemplu, anxiolitice) sau asupra penisului (de exemplu, NU inhibitori ai sintazei). Limitarea acestei categorii la aparițiile mai episodice ale ED implică faptul că nu există o patologie cronică a SNC care să justifice clasificarea acesteia sub ED organică. Cu toate acestea, acestea ar trebui privite ca clase idealizate; în practică, cele mai multe patologii includ factori centrali și periferici, iar exprimarea acestor factori va fi de obicei afectată de îngrijorările unui bărbat cu privire la partenerul său, mediul și performanța sa sexuală. Diagnosticarea cauzelor ED poate fi o chestiune de atribuire a priorității, la fel ca atribuirea priorității cauzelor de deces pe certificatele de deces.

Diagnosticul și tratamentul ED situațional și organic reprezintă, fără îndoială, o provocare majoră. Cu toate acestea, ar trebui să se țină cont de faptul că, chiar dacă cauza organică a unei probleme sexuale nu este identificabilă, poate fi totuși o lecție organică pentru aceasta. De exemplu, au fost înțelese durerile de cap tratate cu acid acetilsalicilic (aspirină) cu mult timp înainte de acțiunea sa organică asupra prostaglandinei. Poate fi util să se ia în considerare evoluția tratamentului unei alte disfuncții sexuale comune, și anume ejacularea rapidă (prematură). Până de curând, această problemă era, de obicei, presupusă a fi de origine psihogenică, iar bărbații erau frecvent recomandați pentru psihoterapie pentru tratarea afecțiunii - dacă tratamentul era oferit deloc. Acum, totuși, tratamentul cu medicamente serotoninergice sau antiadrenergice oferă ajutor în multe astfel de cazuri,37,38 dând dovezi ale medierii organice a acestei probleme „psihogene”. Se poate presupune că cercetările viitoare vor determina că bărbații care au dificultăți cronice în întârzierea ejaculării, precum și bărbații cu ED situational frecvent, tind să se afle în afara intervalului normal al bărbaților în ceea ce privește neurochimia (nivelurile transmițătorului, densitatea / sensibilitatea receptorilor etc.) ale acelor zone cerebrale care reglează aceste funcții. Chiar și „tulburarea cronică a intimității sexuale” poate fi bine înrădăcinată în chimia creierului: la unele specii hormonii oxitocină și vasopresină, precum și genele care controlează expresia acestor hormoni, reglează tendința bărbaților și a femeilor de a forma legături de pereche.39 Pentru a fi sigur, legarea perechilor nu este același lucru ca intimitatea sexuală, dar ele sunt destul de corelate pentru a se aștepta ca diferențele neurochimice să medieze și diferențele individuale în capacitatea de intimitate sexuală.

Adoptarea ED ca o categorie paralelă cu ED organic, așa cum se propune aici, este o alternativă. Totuși, chiar ED situația este mediată de factori organici. Poate că ED-ul organic ar trebui să fie aruncat ca supercapa ED; atunci ED situația ar putea fi clasificată ca un al treilea tip de ED, paralel cu ED periferic și central sau ca un al cincilea tip de ED centrală. Oricare dintre aceste alternative pare a fi preferabil să mențină diviziunea actuală între ED psihogenic și organic, ceea ce face o distincție falsă între procesele și tulburările organice mentale și non-mentale. Această distincție ar trebui eliminată nu numai din taxonomia ED, ci și din gândirea sistematică despre cauzele erecției și a tulburărilor acesteia.

Începutul paginii

Referinte

  1. Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale, 4th edn (DSM-IV). Asociația Americană de Psihiatrie: Washington, DC, 1994.
  2. Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (eds). Wolffs dureri de cap și alte dureri de cap, 7th edn. Oxford University Press: New York, 2001.
  3. Lizza EF, Rosen RC. Definiția și clasificarea disfuncției erectile: raport al Comitetului de nomenclatură al Societății Internaționale pentru Cercetarea Impotenței. Int J Impot Res 1999; 11: 141–143. | Articol | PubMed |
  4. Rosen RC, comunicare personală, octombrie 2000.
  5. Simpozionul privind taxonomia disfuncției erectile. 9th World Meeting on Impotence Research, Perth, Australia. Noiembrie 26-30, 2000.
  6. Searle JR. Constiinta. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 557–578. | Articol |
  7. Stuss DT, Levine B. Neuropsihologie clinică la adulți: lecții din studiile lobilor frontali. Annu Rev Psychol 2002; 53: 401-433. | Articol |
  8. Bancroft J. Inhibarea centrală a răspunsului sexual la bărbat: o perspectivă teoretică. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 321-330.
  9. Giuliano F, Rampin O. Reglarea neuronală centrală a erecției penisului. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 517-533. | Articol | PubMed | ISI | ChemPort |
  10. Heaton JPW. Agenți și mecanisme neurofarmacologice centrale în disfuncția erectilă: rolul dopaminei. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 561-569. | Articol | PubMed | ISI | ChemPort |
  11. Sachs BD. Abordări contextuale ale fiziologiei și clasificării funcției erectile, disfuncției erectile și excitării sexuale. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 541-560. | Articol | PubMed | ISI | ChemPort |
  12. Davidson RJ, Abercrombie H, Nitschke JB, Putnam K. Funcția creierului regional, emoția și tulburările de emoție. Curr Opin Neurobiol 1999; 9: 228–234. | Articol | PubMed | ISI | ChemPort |
  13. Cowan WM, Harter DH, Kandel ER. Apariția neuroștiințelor moderne: unele implicații pentru neurologie și psihiatrie. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 343–391. | Articol |
  14. Davidson RJ, Pizzagalli D, Nitschke JB, Putnam K. Depresia: perspective din neuroștiința afectivă. Annu Rev Psychol 2002; 53: 545-574. | Articol | PubMed | ISI |
  15. Grasby PM. Strategii de imagistică în depresie. J Psychopharmacol 1999; 13: 346-351.
  16. McEwen BS. Neurobiologia stresului: de la serendipitate la relevanță clinică. Brain Res 2000; 886: 172–189. | Articol | PubMed | ISI | ChemPort |
  17. Ninan PT. Anatomia funcțională, neurochimia și farmacologia anxietății. J Clin Psychiatry 1999; 60 (Supliment 22): 12-17. | PubMed | ChemPort |
  18. Nutt DJ, Glue P, Lawson C. Neurochimia anxietății: o actualizare. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1990; 14: 737-752. | Articol |
  19. Lue TF. Disfuncție erectilă. N Engl J Med 2000; 342: 1802–1813. | Articol | PubMed | ISI | ChemPort |
  20. Brock GB, Lue TF. Disfuncție sexuală masculină indusă de droguri. O actualizare. Siguranța medicamentelor 1993; 8: 414–426. | PubMed |
  21. Rowland DL, Greenleaf WJ, Dorfman LJ, Davidson JM. Îmbătrânirea și funcția sexuală la bărbați. Arch Sex Behav 1993; 22: 545–557. | PubMed |
  22. Schiavi RC, Rehman J. Sexualitatea și îmbătrânirea. Urolog Clinic Nord Am 1995; 22: 711-726.
  23. Wespes E. Disfuncție erectilă la omul în vârstă. Curr Opin Urol 2000; 10: 625–628. | Articol |
  24. Stevens JC, Cain WS. Modificări ale gustului și aromei în îmbătrânire. Crit Rev Alimente Sci Nutr 1993; 33: 27-37.
  25. Rolls BJ. Modificările chemosenzoriale influențează consumul de alimente la vârstnici? Physiol Behav 1999; 66: 193–197. | Articol | PubMed | ISI | ChemPort |
  26. Bancroft J. Inhibarea centrală a răspunsului sexual la bărbați: o perspectivă teoretică. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 763–784. | Articol |
  27. Bancroft J, Janssen E. Modelul de control dual al răspunsului sexual masculin: o abordare teoretică a disfuncției erectile mediată central. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 571–579. | Articol |
  28. Bancroft J, Janssen E. Disfuncție erectilă psihogenică în epoca farmacoterapiei: o abordare teoretică. În: Mulcahy J (ed). Funcția sexuală masculină: un ghid pentru managementul clinic. Totowa, NJ: Humana Press, 2001, pp 79-89.
  29. DJ Dalessio. Amintiri ale doctorului Harold G. Wolff. În: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (eds). Cefaleea lui Wolff și alte dureri de cap, ediția a VII-a. Oxford University Press: New York, 7, pp. 2001-3.
  30. Cranston-Cuebas MA, Barlow DH, Mitchell W, Athanasiou R. Efectele diferențiale ale unei manipulări de atribuire greșită asupra bărbaților funcționali sexual și disfuncționali. J Abnorm Psychol 1993; 102: 525-533. | Articol |
  31. Bancroft J, Malone N. Evaluarea clinică a disfuncției erectile: o comparație între tumorile nocturne ale penisului și injecțiile intracavernoase. Int J Impot Res 1995; 7: 123-130.
  32. Broderick GA. Evaluarea bazată pe dovezi a disfuncției erectile. Int J Impot Res 1998; 10 (Supliment 2): S64 – S73. | PubMed | ISI |
  33. Thase ME, Reynolds CF, Jennings JR, Frank E, Howell JR, Houck PR, Berman S, Kupfer DJ. Tumoarea nocturnă a penisului este diminuată la bărbații deprimați. Biol Psihiatrie 1998; 24: 33-46.
  34. Meisler AW, Carey MP. O reevaluare critică a monitorizării tumescenței nocturne a penisului în diagnosticul disfuncției erectile. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 78-89.
  35. Schmidt MH, Valatx JL, Sakai K, Fort P, Jouvet M. Rolul zonei preoptice laterale în mecanismele erectile legate de somn și generarea somnului la șobolan. J Neurosci 2000; 20: 6640–6647. | PubMed | ISI | ChemPort |
  36. Schwartz JM, Stoessel PW, Baxter Jr LR, Martin KM, Phelps ME. Modificări sistematice ale ratei metabolice a glucozei centrale după tratamentul cu succes al modificării comportamentului tulburării obsesiv-compulsive. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 109–113. | PubMed | ISI | ChemPort |
  37. Althof SE, Levine SB, Corty EW, Risen CB, Stern EB, Kurit DM. Un studiu crossover dublu-orb al clomipraminei pentru ejaculare rapidă în 15 cupluri. J Clin Psihiatrie 1995; 56: 402–407. | PubMed | ISI | ChemPort |
  38. Strassberg DS, de Gouveia Brazao CA, Rowland DL, Tan P, Slob AK. Clomipramina în tratamentul ejaculării rapide (premature). J Sex Marital Ther 1999; 25: 89–101. | Articol | PubMed | ChemPort |
  39. Carter CS, DeVries AC, Getz LL. Substraturi fiziologice ale monogamiei mamiferelor: modelul volei de prerie. Neurosci Biobehav Rev 1995; 19: 303–314. | Articol | PubMed | ISI | ChemPort |

Începutul paginii

Mulţumiri

Această lucrare este dedicată Julian M Davidson, 15 aprilie 1931-31 decembrie 2001, în memoria fondată. Unele dintre ideile prezentate aici au apărut mai întâi într-un articol anterior (Sachs 11) si au fost prezentate la un simpozion la 9th World Meeting privind Impotenta Research, Perth, Australia, 26-30 Noiembrie 2000. Un rezumat al acestei lucrări a apărut pe 14 iunie 2002 ca editor editorial în buletinul informativ on-line UroHealth (http://www.urohealth.org/editorials).