Apetit. 2016 Oct 27. pii: S0195-6663 (16) 30647-X. doi: 10.1016 / j.appet.2016.10.033.
Schulte EM1, Potenza MN2, Gearhardt AN3.
Abstract
Construcția de dependență alimentară prevede că persoanele vulnerabile pot experimenta un răspuns asemănător dependenței de anumite alimente, cum ar fi cele bogate în grăsimi și carbohidrați rafinați. Recent, a fost propus un model alternativ la dependența de alimente, ceea ce sugerează că actul consumului poate fi o dependență comportamentală care poate declanșa un răspuns asemănător dependenței la persoanele sensibile. Un motiv important pentru cadrul dependenței de alimentație este că evaluarea dependenței de alimente se bazează pe indicatori comportamentali, cum ar fi consumul de cantități mai mari de alimente decât cel prevăzut și consumul anumitor alimente în ciuda consecințelor negative. Se sugerează, de asemenea, că lipsa investigației privind alimentele și atributele alimentare (de exemplu, zahărul) pot avea un potențial de dependență este o dovadă că dependența de alimente nu este paralelă cu o dependență bazată pe substanțe și seamănă mai mult cu o dependență comportamentală. Lucrarea de față oferă un comentariu care sugerează că cadrul de dependență de alimente bazat pe substanțe este mai adecvat decât perspectiva de dependență comportamentală, dependență de alimentație pentru a conceptualiza consumul de alimente asemănător dependenței. Pentru a ilustra acest punct, acest manuscris va discuta despre componentele comportamentale caracteristice tuturor tulburărilor de consum de substanțe, dovezi preliminare care să sugereze că toate alimentele nu sunt asociate în mod egal cu alimentația asemănătoare cu dependența și diferențele cheie între ipotipul dependenței de dependență de alimentație și singurul dependență de comportament existentă în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5), tulburare de jocuri de noroc. În plus, această lucrare va avea în vedere implicațiile aplicării unei etichete de dependență pe alimente versus mâncare și va sugera direcții de cercetare viitoare pentru a evalua dacă dependența de alimente este o construcție valabilă și clinic utilă.
CUVINTE CHEIE:
Tulburări de dependență; Comportament alimentar; Dependența de alimente
PMID: 27984189
DOI: 10.1016 / j.appet.2016.10.033
1. Introducere
Într-o lucrare recentă, Hebebrand și colab. (2014) propun că dependența de alimente poate fi clasificată mai adecvat ca dependență comportamentală sau dependență de alimentație, mai degrabă decât dependență de substanțe. În timp ce dependența de alimente și dependența de alimentație par legate, etichetele reflectă concepte distincte, cu perspective diferite asupra mecanismelor care stau la baza comportamentului alimentar asemănător cu dependența. Potrivit Google Scholar, manuscrisul Hebebrand și colab. (2014) a fost citat de 75 de ori până în prezent și a ajutat la generarea unei dezbateri cu privire la faptul dacă alimentația asemănătoare poate reflecta o dependență comportamentală sau bazată pe substanțe (Albayrak & Hebebrand, 2015 ; De Jong, Vanderschuren & Adan, 2016; Pressman, Clemens și Rodriguez, 2015), care evidențiază necesitatea evaluării ipotezei dependenței de alimentație. Lucrarea actuală va oferi un comentariu care sugerează că construcția bazată pe substanțe, dependență de alimente, conceptualizează mai adecvat consumul de alimente asemănătoare dependenței decât ipoteza dependenței comportamentale, dependenței de alimentație. Cu toate acestea, perspectiva asupra dependenței de alimentație a lui Hebebrand și colab. (2014) ridică puncte importante pentru analiză și cercetări viitoare. Acest manuscris va discuta dovezi pentru potențialul de dependență al anumitor alimente, va examina rolul comportamentelor în toate tulburările de dependență, va evalua plauzibilitatea consumului ca dependență comportamentală și va sugera direcții viitoare pentru cercetare.
Termenul dependență alimentară reflectă un cadru teoretic al dependenței bazat pe substanțe, în care alimentele contribuie în mod important la obținerea unor răspunsuri comportamentale asemănătoare dependenței la indivizii susceptibili (Ahmed, Avena, Berridge, Gearhardt și Guillem, 2013, pp. 2833e2857; Davis și Carter , 2009; Davis și colab., 2011; Gearhardt, Corbin și Brownell, 2009; Gearhardt, Davis, Kuschner și Brownell, 2011; Gold, Frost-Pineda și Jacobs, 2003; Schulte, Avena și Gearhardt, 2015) . În contrast, o perspectivă a dependenței de alimentație sugerează că actul comportamental de a mânca poate deveni dependență pentru unii indivizi, iar atributele alimentelor (de exemplu, adăugarea de zahăr) nu declanșează în mod direct o alimentație asemănătoare dependenței.
fenotip (Hebebrand și colab., 2014). Deși ambele opinii sunt de acord că este posibil un comportament alimentar asemănător dependenței, există o diferență importantă în ceea ce privește rolul alimentelor. Astfel, este important să se examineze dovezile existente pentru a investiga dacă anumite alimente sau caracteristici alimentare pot contribui la dezvoltarea și menținerea răspunsurilor asemănătoare dependenței, asemănătoare cu drogurile de abuz.
Deși termenul „dependență de alimente” nu diferențiază ce alimente pot fi asociate cu consumul de dependență, constructul susține că anumite alimente cu adaos de grăsime și / sau carbohidrați rafinați, cum ar fi făina albă sau zahărul (de exemplu, pizza, ciocolată, chipsuri) pot activați în mod unic sistemul de recompensă într-un mod similar drogurilor abuzive, care pot declanșa un comportament alimentar problematic la persoanele sensibile (Gearhardt și colab., 2009; Gearhardt, Davis și colab., 2011; Schulte și colab., 2015). În sprijinul acestei idei, modelele animale au dezvăluit paralele cheie biologice și comportamentale între consumul de alimente bogate în grăsimi, bogate în zahăr și tulburările tradiționale de dependență. De exemplu, bingeing pe aceste alimente (de exemplu, cheesecake) duce la modificări ale sistemului de recompensă prezent în alte tulburări de dependență, cum ar fi reglarea în jos a receptorilor de dopamină (Johnson & Kenny, 2010; Robinson și colab., 2015). Șobolanii predispuși la binge demonstrează, de asemenea, indicatori comportamentali ai dependenței de alimentele bogate în grăsimi adăugate și / sau carbohidrați rafinați (de exemplu, zahăr), cum ar fi consumul de binge, utilizarea în ciuda consecințelor negative și sensibilizarea încrucișată (Avena și Hoebel, 2003; Avena, Rada, & Hoebel, 2008; Johnson & Kenny, 2010; Oswald, Murdaugh, King și Boggiano, 2011; Robinson și colab., 2015). De exemplu, șobolanii predispuși sunt motivați în mod unic să caute alimente bogate în grăsimi, cu conținut ridicat de zahăr, în ciuda consecințelor negative, cum ar fi șocul piciorului, și nu demonstrează acest comportament față de chow echilibrat nutrițional (Oswald și colab., 2011). Studiile efectuate pe animale au observat, de asemenea, că șobolanii prezintă simptome de sevraj (de exemplu, clătinatul dinților, anxietate) atunci când zahărul este eliminat din dietă după o perioadă de bingeing și post intermitent (Avena, Bocarsly, Rada, Kim și Hoebel, 2008), care este o circumstanță comportamentală care poate crește probabilitatea unui comportament alimentar compulsiv (Berridge, 1996; Corwin, 2006).
În timp ce alimentele bogate în grăsimi și bogate în zahăr par a fi cele mai implicate în consumul de dependență, unele cercetări au demonstrat circumstanțe care pot declanșa supraalimentarea chowului echilibrat nutrițional. De exemplu, deși șobolanii nu vor mânca chow dacă sunt prezentați singuri, vor mânca excesiv chow după ce vor primi un gust de alimente bogate în grăsimi, cu conținut ridicat de zahăr (Hagan, Chandler, Wauford, Rybak și Oswald, 2003), ceea ce evidențiază posibilul nevoie de expunere la alimente bogate în grăsimi, cu conținut ridicat de zahăr, pentru a promova consumul compulsiv de alimente. În plus, șobolanii consumă excesiv chow în medii care conțin indicii asociate cu primirea anterioară de alimente bogate în grăsimi și bogate în zahăr (Boggiano, Dorsey, Thomas și Murdaugh, 2009). Acest lucru sugerează că indicii alimentare cu conținut ridicat de grăsimi și conținut ridicat de zahăr pot declanșa un comportament alimentar problematic (de exemplu, supraalimentarea) într-un mod similar cu indicii medicamentoase care induc recidiva (Boggiano și colab., 2009). În timp ce mai multe studii au observat șobolanii supraîncălziți, acest comportament pare să apară numai atunci când este pregătit mai întâi cu primirea unui aliment bogat în grăsimi, cu conținut ridicat de zahăr sau expunerea la indicii care anterior erau asociate cu primirea de alimente bogate în grăsimi, cu conținut ridicat de zahăr. Astfel, aceste descoperiri sugerează un rol important pentru alimentele bogate în grăsimi și bogate în zahăr în declanșarea unui comportament alimentar compulsiv.
Lucrările anterioare de examinare a oamenilor oferă sprijin pentru cadrul de dependență alimentară pe bază de substanțe, demonstrând că nu toate alimentele apar asociate cu modele de dependență ale comportamentelor alimentare. Studiile au constatat că alimentele cu adaos de grăsimi și carbohidrați rafinați (de exemplu, pizza, ciocolată, prăjituri, prăjituri) au fost mai susceptibile de a fi consumate într-un mod captivant și problematic (de exemplu, în ciuda consecințelor negative, în cantități mai mari decât intenționate) decât mai puțin rafinate alimente (de exemplu, nuci, fructe, carne slabă) (Curtis și Davis, 2014; Schulte și colab., 2015). În plus, un studiu recent a constatat că aceste alimente bogate în grăsimi și cu conținut ridicat de zahăr au fost consumate mai frecvent în rândul persoanelor care îndeplineau criteriile de pe Yale Food Addiction Scale (YFAS, Gearhardt și colab., 2009) pentru dependența de alimente, față de cei care au nu (Pursey, Collins, Stanwell și Burrows, 2015).
Mai mult, alimentele bogate în grăsimi și bogate în zahăr par, de asemenea, să declanșeze răspunsuri comportamentale care sunt în concordanță cu comportamentul alimentar asemănător cu dependența și cu problemele legate de alimentație. Alimentele bogate în grăsimi, cu conținut ridicat de zahăr sunt consumate frecvent în timpul episoadelor excesive (Rosen, Leitenberg, Fisher și Khazam, 1986; Vanderlinden, Dalle Grave, Vandereycken și Noorduin, 2001; Yanovski și colab., 1992) și pot duce la slabe alimentația controlată (Arnow, Kenardy și Agras; Vanderlinden și colab., 2001; Waters, Hill și Waller, 2001). Alimentele cu adaos de grăsimi și carbohidrați rafinați, în raport cu fructele și legumele, sunt mai susceptibile de a fi dorite intens (Gilhooly și colab., 2007; Ifland și colab., 2009; Weingarten și Elston, 1991; White și Grilo, 2005; Yanovski, 2003) și consumate în cantități mai mari ca răspuns la afectarea negativă (Epel, Lapidus, McEwen și Brownell, 2001; Oliver și Wardle, 1999; Oliver, Wardle și Gibson, 2000; Zellner și colab., 2006).
Cu toate acestea, par să existe contexte specifice care pot duce la supraalimentarea atât a alimentelor cu conținut ridicat de grăsimi, cu conținut ridicat de zahăr, cât și a alimentelor cu conținut scăzut de grăsimi și carbohidrați rafinați, cum ar fi lipsa severă de alimente (Keys, Brozek, Henschel, Mickelsen și Taylor , 1950). În plus, studiile asupra tulburărilor de alimentație de tip binge (adică, bulimia nervoasă și tulburarea de alimentație binge) au constatat că acești indivizi vor consuma, de asemenea, o varietate de alimente atunci când li se oferă acces la o masă tip bufet și sunt instruiți să binge (Goldfein, Walsh, LaChaussee , Kissileff și Devlin, 1993; Guss, Kissileff, Devlin, Zimmerli și Walsh, 2002; Hadigan, Kissileff și Walsh, 1989; Walsh, Kissileff, Cassidy și Dantzic, 1989; Yanovski și colab., 1992). Astfel, în medii extreme (de exemplu, lipsa de hrană) și în anumite circumstanțe de laborator (de exemplu, instrucțiuni binge), indivizii pot consuma alimente diverse din punct de vedere nutrițional cu un consum asemănător. Cu toate acestea, în cadrul acestor studii, indivizii prezintă mai mulți indicatori ai alimentației dezordonate cu alimente bogate în grăsimi, cu conținut ridicat de zahăr, comparativ cu alte alimente (Hadigan și colab., 1989; Yanovski și colab., 1992) și raportează că comportamentul lor ar fi intensificate dacă ar avea acces la alimente specifice bogate în grăsimi, cu conținut ridicat de zahăr (de exemplu, pizza, înghețată) (Yanovski și colab., 1992). În plus, aceste studii nu au examinat comportamentul alimentar al participanților atunci când li s-a permis accesul doar la alimente cu conținut scăzut de grăsimi și carbohidrați rafinați. Astfel, dovezile existente sugerează că răspunsurile comportamentale (de exemplu, controlul diminuat) implicate în tulburările de dependență sunt cele mai asociate cu alimentele bogate în grăsimi, cu conținut ridicat de zahăr la om, deși se justifică cercetări suplimentare pentru a înțelege variabilitatea consumului excesiv de alimente în circumstanțe extreme (de exemplu, lipsa calorică, bingeing instruit).
În plus față de paralelele comportamentale cu drogurile abuzive, studiile de neuroimagistică umană demonstrează că alimentele bogate în grăsimi și bogate în zahăr activează circuitele legate de recompensă și pot modifica sistemul de recompensă, asemănător substanței care creează dependență (Smith & Robbins, 2013; Tryon et al. , 2015; Volkow & Wise, 2005; Volkow, Wang, Fowler și Telang, 2008; Volkow, Wang, Fowler, Tomasi și Baler, 2012; Wang, Volkow, Thanos și Fowler, 2004). Mai mult, persoanele care raportează caracteristici ale dependenței de alimente, astfel cum sunt operaționalizate de YFAS, demonstrează modele disfuncționale de activare neuronală legate de recompensă atunci când anticipează și consumă o recompensă alimentară bogată în grăsimi, cu conținut ridicat de zahăr, care sunt observate și la persoanele cu tulburări de consum de substanțe, în raport cu recompense specifice medicamentului (Gearhardt, Yokum și colab., 2011).
În mod colectiv, dovezile existente susțin ideea că nu toate alimentele sunt asociate în mod egal cu tiparele dependențe ale comportamentelor alimentare
sau mecanisme implicate în tulburări de dependență (de exemplu, disfuncția recompenselor). Alimentele cu conținut ridicat de grăsimi și conținut de zahăr nu numai că par a fi implicate în problemele legate de alimentație, dar, de asemenea, pot declanșa direct răspunsuri comportamentale (de exemplu, control slab) într-o manieră similară cu drogurile de abuz. Astfel, datele actuale susțin un model de dependență de alimente care evidențiază un rol important pentru alimentele specifice și acest lucru contrastează cu noțiunile potrivit cărora actul comportamental al consumului, independent de tipul de aliment consumat, este precipitatul necesar pentru declanșarea unui proces de dependență la persoanele sensibile. . În unele privințe, aceasta poate fi asemănătoare cu descrierea unui individ cu o condiție de utilizare a heroinei intravenoase ca având o „tragere” sau o tulburare de injecție, mai degrabă decât o problemă de utilizare a opioidului.
Pe scurt, dovezile preliminare susțin un cadru de dependență alimentară bazat pe substanțe, în care anumite alimente sau atribute alimentare (de exemplu, cu conținut ridicat de grăsimi, cu conținut ridicat de zahăr) pot conduce direct și menține modele de consum similare dependenței (Avena, Rada, et. al., 2008; Gearhardt, Davis și colab., 2011; Johnson & Kenny, 2010; Robinson și colab., 2015; Schulte și colab., 2015). Ca atare, respingerea de către Hebebrand și colab. (2014) a construcției dependenței alimentare pentru un cadru de dependență comportamentală, dependență de alimentație nu rezultă în mod logic din datele existente. În plus, afirmația autorilor că dependența de alimente este rară sau inexistentă (Hebebrand și colab., 2014) este incompatibilă cu o recenzie recentă care sugerează că prevalența dependenței de alimente în eșantioanele comunitare, după cum a fost evaluată de YFAS, este în medie de 5e10% ( Meule & Gearhardt, 2014), care este similar cu ratele de prevalență ale tulburărilor de consum de substanțe (Grant și colab., 2004) Cu toate acestea, pe baza comentariilor critice ale Hebebrand și colab. (2014) cu privire la lacunele din literatura de dependență alimentară, credem că cel mai potrivit pas următor este un program sistematic de cercetare pentru a examina care caracteristici alimentare pot prezenta un potențial crescut de dependență și pentru cine aceste alimente pot fi cele mai problematice.
3. Rolul comportamentelor în tulburările de dependență
Hebebrand și colab. (2014) afirmă în mai multe contexte că corelația și evaluarea alimentației asemănătoare dependenței (de exemplu, întrebări referitoare la
YFAS) depinde de caracteristicile comportamentale (de exemplu, un control slab asupra consumului alimentar), ceea ce sugerează o dependență comportamentală de actul de a mânca, mai degrabă decât o dependență asemănătoare cu substanțe de anumite alimente. Pentru a evalua dacă alimentația asemănătoare cu dependența este mai consistentă cu dependențele bazate pe substanțe sau comportamentale, este important să examinăm modul în care anumite comportamente contribuie la tulburările de consum de substanțe și diferențele dintre dependența de substanță și comportament.
Tulburările de utilizare a substanțelor sunt rezultatul interacțiunii dintre înclinația unui individ pentru dependență și o substanță cu un potențial de dependență ridicat, ceea ce înseamnă că substanța este extrem de întăritoare și are capacitatea de a modifica sistemul de recompensare și de a perpetua consumul compulsiv (Everitt & Robbins, 2005; Koob & Le Moal, 2005; Volkow & Morales, 2015). În timp ce substanța contribuie la dezvoltarea răspunsului asemănător dependenței, tulburările de consum de substanțe sunt diagnosticate prin examinarea a unsprezece indicatori comportamentali ai unei dependențe, cum ar fi un control slab asupra consumului și utilizarea continuă în ciuda consecințelor negative (American Psychiatric Association, 2013, pp. 481e590).
Aceste simptome bazate pe comportament sunt prezente în tulburările de consum de substanțe, în ciuda efectelor variate ale substanței asupra unui individ. De exemplu, consumul de alcool este asociat cu niveluri ridicate de intoxicație în raport cu consumul de nicotină, deși indivizii prezintă, în mod similar, caracteristici comportamentale ale dependenței (de exemplu, capacitate limitată sau dorință de a reduce sau de a renunța, în ciuda dorinței de a face acest lucru), ca răspuns la ambele substanțe. . În prezent, evaluarea tulburărilor de consum de substanțe depinde de evaluarea acestor caracteristici comportamentale, deoarece nu există o metodă de diagnostic bazată pe substanțe sau biomarker de dependență. În paralel, YFAS funcționează alimentația sau consumul de alimente asemănătoare dependenței, examinând cei unsprezece indicatori de comportament ai tulburărilor de consum de substanțe atunci când substanța este amorsată ca „anumite alimente”, bogate în grăsimi și / sau carbohidrați rafinați.
În plus față de evaluarea tulburărilor de utilizare a substanțelor cu criterii bazate pe comportament, anumite modele comportamentale de utilizare pot exacerba potențialul de dependență al substanței. Bingeingul, accesul intermitent și utilizarea ca răspuns la afectarea negativă sunt componente comportamentale care sporesc potențialul de dependență al unei substanțe sau al unui proces (Berridge, 1996; Hwa și colab., 2011; Koob și Kreek, 2007; Robinson și Berridge, 2001; Sinha , 2001; Volkow & Morales, 2015). De exemplu, consumul excesiv de alcool este un comportament care crește dependența etanolului (alcoolului) prin creșterea dozei concentrate de substanță în organism (Herz, 1997; Klatsky, Armstrong și Kipp, 1990). Cu toate acestea, substanța joacă un rol esențial, deoarece comportamentul consumului de alcool fără alcool nu ar fi suficient de întăritor pentru a prezenta un potențial de dependență cu băuturi precum apa. Astfel, caracteristicile substanței care creează dependență (de exemplu, alcoolul) interacționează cu tiparele comportamentale de angajare (de exemplu, bingeing) pentru a rezulta într-un model de consum dăunător sau compulsiv. În special, comportamentele (de exemplu, bingeing) singure nu sunt suficiente pentru a declanșa un răspuns asemănător dependenței fără prezența unei substanțe cu potențial de dependență. Într-un mod similar, un cadru de dependență alimentară bazat pe substanțe ar presupune că consumul asemănător cu dependența este o interacțiune a anumitor alimente cu potențial de dependență (de exemplu, alimente bogate în grăsimi, cu conținut ridicat de zahăr), modele comportamentale de implicare (de exemplu, consumul de alimente pentru a face față afectelor negative, intermitenței) și factorilor individuali de risc pentru dependență (de exemplu, impulsivitate) (Fig. 1).
Pe scurt, toate tulburările legate de consumul de substanțe sunt evaluate utilizând criterii bazate pe comportament, iar modelele comportamentale de implicare cu substanțele pot crește potențialul de dependență al acestora la indivizi. În paralel, dependența de alimente este, de asemenea, evaluată prin adaptarea acelorași indicatori comportamentali, iar contextele comportamentale sunt considerate a fi la fel de importante pentru creșterea probabilității ca alimentele bogate în grăsimi și bogate în zahăr să fie consumate compulsiv. Astfel, pentru a elucida dacă consumul de dependență este mai consistent cu dependența de anumite alimente sau cu actul de a mânca, este important să se examineze caracteristicile distincte ale dependențelor comportamentale (de exemplu, tulburarea jocurilor de noroc) care nu sunt împărtășite cu substanța- tulburări de utilizare. O dependență comportamentală constă într-un comportament extrem de satisfăcător, întăritor și capabil să modifice sistemul de recompensă într-un mod similar cu drogurile abuzive pentru a conduce direct implicarea compulsivă în comportament (Blaszczynski & Nower, 2002; Potenza, 2008). Până în prezent, tulburarea jocurilor de noroc este singura dependență comportamentală din textul principal al DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013). Asemenea drogurilor abuzive, procesul de jocuri de noroc are caracteristici care pot crește potențialul de angajare compulsivă și pot modifica sistemul de recompensă într-un mod care poate duce la răspunsuri asemănătoare dependenței la unii indivizi. Jocurile de noroc pot ridica natura întăritoare a banilor prin generarea de recompense intermitente, feedback imediat și încercări rapide de câștig și pierdere și un cadru declanșator, bogat în indicii (Griffiths, 1999; Welte, Barnes, Wieczorek, Tidwell și Parker, 2004). În timp ce banii sunt recompensați, ar putea avea un potențial mai puțin captivant în afara contextului jocurilor de noroc. Ca și în cazul tulburărilor de consum de substanțe, natura dependenței jocurilor de noroc poate implica modele comportamentale importante de implicare, cum ar fi intermitența (Alessi & Petry, 2003; Black & Moyer, 2014; Lesieur & Custer, 1984; Williams, Grisham, Erskine și Cassedy, 2012 ).
În plus, evaluarea tulburării jocurilor de noroc folosește indicatori comportamentali similari (de exemplu, controlul slab) ca tulburări de consum de substanțe (American Psychiatric Association, 2013). Întrucât cele unsprezece criterii de diagnostic de bază au fost adaptate pentru a ține cont de variabilitatea prezentării simptomelor în tulburările de consum de substanțe (de exemplu, nicio retragere pentru halucinogene, accentuând natura psihologică a sevrajului
pentru canabis), considerații bazate pe date au fost implicate în dezvoltarea criteriilor pentru tulburarea jocurilor de noroc (Denis, Fatseas și Auriacombe, 2012; Hasin și colab., 2013; Lesieur & Rosenthal, 1991; Petry, Blanco, Stinchfield și Volberg , 2013). De exemplu, mai degrabă decât necesitatea de a consuma o cantitate mai mare de substanță în timp pentru a obține efectul dorit, toleranța în tulburarea jocurilor de noroc este evaluată prin necesitatea de a juca sume mai mari de bani pentru a obține efectul dorit (American Psychiatric Association, 2013). În plus, mai multe dintre criteriile bazate pe substanțe nu sunt utilizate pentru a evalua tulburările de jocuri de noroc (de exemplu, utilizarea în situații periculoase din punct de vedere fizic), deși sunt incluse criterii pentru a surprinde caracteristicile clinice unice ale tulburării de jocuri de noroc (de exemplu, urmărirea pierderilor, bazarea pe alții pentru a oferi bani a scăpa de o situație financiară disperată legată de jocurile de noroc) (American Psychiatric Association, 2013). Astfel, în timp ce criteriile de comportament pentru diagnosticarea tulburărilor de consum de substanțe și a tulburărilor de joc sunt adaptate pe baza prezentării simptomelor, mecanismele de bază (de exemplu, control slab, toleranță, încercări repetate nereușite de reducere sau renunțare și interferențe în domeniile majore ale funcționării vieții ) sunt împărțite între tulburări dependente de substanță și comportament.
În cele din urmă, dependențele comportamentale diferă de tulburările de consum de substanțe, deoarece nu există substanță ingerată. Spre deosebire de tulburarea jocurilor de noroc, dependența comportamentală existentă în DSM-5, alimentarea implică ingestia de alimente, în timp ce jocurile de noroc nu implică consumul de substanțe. Pentru a lua în considerare consumul unei adevărate dependențe comportamentale, cum ar fi jocurile de noroc, natura alimentelor ingerate nu ar trebui să aibă niciun impact asupra dezvoltării procesului de dependență, ceea ce nu este susținut de dovezile existente care sugerează că alimentele bogate în grăsimi și bogate în zahăr par să fie cel mai strâns asociat cu comportamentul alimentar asemănător cu dependența (Avena, Bocarsly și colab., 2008; Avena, Rada și colab., 2008; Boggiano și colab., 2007; Johnson și Kenny, 2010; Schulte și colab., 2015) . În sprijinul acestor dovezi preliminare, cercetările viitoare ar trebui să investigheze dacă aceste alimente sunt capabile să modifice circuitele neuronale legate de recompensă într-un mod care conduce direct consumul compulsiv, asemănător drogurilor abuzive.
O altă diferență cheie între dependențele comportamentale, cum ar fi tulburarea jocurilor de noroc și mâncarea asemănătoare dependenței, este că actul de a mânca, deși plăcut, nu activează intens sistemul de recompensă sau nu anulează funcțiile de control executiv, așa cum se întâmplă în timpul procesului de jocuri de noroc. Mai mult, unul dintre comentariile impuse construcției dependenței alimentare este că toți indivizii trebuie să consume alimente pentru a supraviețui, astfel încât alimentele nu pot fi dependente (Corwin și Grigson, 2009). Cu toate acestea, perspectiva comportament-dependență, dependență de alimentație susține că indivizii susceptibili pot dezvolta o dependență de un comportament care susține viața (a mânca), declanșat de consumul oricărui aliment. După cum sa discutat mai sus, se pare că numai anumite alimente (de exemplu, alimente bogate în grăsimi, cu conținut ridicat de zahăr) care nu sunt de obicei în „starea lor naturală” (adică, care sunt foarte procesate) sunt susceptibile de a fi implicate în acest tip de dependență răspuns (Gearhardt, Davis și colab., 2011; Ifland și colab., 2009, 2015; Schulte și colab., 2015). Astfel, dovezile existente sugerează că consumul asemănător cu dependența este mai comparabil cu o perspectivă bazată pe substanțe, dependență de alimente decât o dependență comportamentală, dependență de alimentație, în primul rând datorită ingestiei unei „substanțe” satisfăcătoare.
4. Implicații ale utilizării dependenței de alimentație sau a cadrelor de dependență de mâncare
Hebebrand și colab. (2014) sugerează că un cadru de dependență alimentară bazat pe substanțe oferă indivizilor o scuză pentru un comportament alimentar problematic și reflectă un proces pasiv care se întâmplă cu un individ. Autorii susțin apoi că dependența de a mânca este un termen mai adecvat, deoarece subliniază componenta comportamentală (Hebebrand și colab., 2014). Cu toate acestea, tratamentul atât a tulburărilor de consum de substanțe, cât și a dependențelor comportamentale se bazează pe strategii comportamentale, cu o implicare mai mare (de exemplu, participarea la sesiune, finalizarea temelor, angajamentul clientului) asociată cu rezultate mai pozitive ale tratamentului (Dowling & Cosic, 2011; Simpson, 2004; Simpson , Joe, Rowan-Szal și Greener, 1995; Wolfe, Kay-Lambkin, Bowman și Childs, 2013). Cu toate acestea, Hebebrand și colab. (2014) susțin că un individ este un beneficiar pasiv al unei tulburări de dependență poate fi considerat o narațiune stigmatizantă a dependenței care nu reflectă starea actuală a cercetării sau opiniile moderne ale persoanelor cu dependență (Corrigan , Kuwabara și O'Shaughnessy, 2009; Hing, Russell, Gainsbury și Nuske, 2015; Schomerus și colab., 2011). Mai mult, Horch și Hodgins (2008) nu au observat diferențe în stigmatul asociat cu tulburarea jocurilor de noroc în raport cu tulburarea consumului de alcool. Astfel, sugestia că o tulburare de consum de substanțe ar fi mai pasivă și mai stigmatizantă decât o dependență comportamentală nu este susținută de perspective teoretice și dovezi empirice legate de evoluția și tratamentul tuturor dependențelor (Alavi și colab., 2012; Feldman și Crandall, 2007 ; Horch & Hodgins, 2008).
Important, mai multe studii recente demonstrează că expunerea la un cadru de dependență alimentară pe bază de substanțe are implicații neutre sau pozitive asupra reducerii stigmatizării și a niciun impact asupra consumului de alimente (Hardman și colab., 2015; Latner, Puhl, Murakami și O'Brien, 2014; Lee, Hall, Lucke, Forlini și Carter, 2014). În schimb, cadrul de dependență comportamentală, dependență de alimentație ignoră contribuția atributelor alimentare la dezvoltarea și menținerea unui răspuns asemănător dependenței, care limitează oportunitățile de intervenție. Astfel, pe lângă intervențiile de psihoterapie, dacă alimentele bogate în grăsimi, cu conținut ridicat de zahăr prezintă un potențial de dependență pentru unii indivizi, un pas esențial din perspectiva sănătății publice poate implica dezvoltarea celor mai bune practici în industria alimentară, cum ar fi reducerea comercializării acestora alimente pentru copii (Harris, Pomeranz, Lobstein și Brownell, 2009).
5. Rezumat
Deși lucrarea Hebebrand și colab. (2014) oferă o evaluare critică a dependenței de alimente, alternativa propusă de a defini alimentația ca dependență comportamentală pare problematică din mai multe motive. Pentru a conceptualiza alimentația ca o dependență comportamentală, studii empirice ar trebui să demonstreze că toate alimentele au potențial egal pentru a fi implicate în procesul de dependență. Cu toate acestea, dovezi preliminare efectuate în studii la animale și animale sugerează un rol central al alimentelor cu conținut ridicat de grăsimi și cu conținut ridicat de zahăr în dezvoltarea problemelor legate de alimentație și demonstrează că anumite alimente (de exemplu, chow echilibrat nutrițional) pot fi chiar puțin probabil să declanșeze comportamente supraalimentare proprie.
În plus, perspectiva propusă de dependență de alimentație evidențiază în mod eronat prezența simptomelor comportamentale în alimentația asemănătoare cu dependența, ca dovadă că alimentația este o dependență comportamentală. Cu toate acestea, toate tulburările de dependență, inclusiv tulburările de consum de substanțe și dependențele de comportament, sunt asociate cu abordările diagnostice comportamentale (de exemplu, observarea utilizării în ciuda consecințelor negative), intervențiile bazate pe comportament (de exemplu, finalizarea temelor) și aspectele comportamentale ale angajării (de ex. utilizare intermitentă). O diferență cheie între tulburările de consum de substanțe și dependențele de comportament este aceea că nici o substanță nu este ingerată într-o dependență bazată pe comportament (de exemplu, jocuri de noroc). Aplicat la alimentația asemănătoare cu dependența, un cadru de dependență comportamentală, dependență de alimentație ar fi adecvat numai dacă cercetările ar demonstra că tipul de alimente ingerate nu are nicio relație cu dezvoltarea comportamentului de dependență. Întrucât anumite alimente (de exemplu, alimentele cu conținut ridicat de grăsimi, cu conținut ridicat de zahăr) apar mai strâns legate de alimentația asemănătoare cu dependența, ignorarea rolului acestor alimente din perspectiva dependenței de alimentație poate limita oportunitățile de intervenție și inițiativele politicii publice.
În general, starea actuală a literaturii sugerează că perspectiva dependenței de alimente pe bază de substanțe, mai degrabă decât a mânca ca dependență comportamentală, reflectă cel mai adecvat interacțiunea dintre înclinația unui individ pentru dependență, tiparele comportamentale de implicare care ridică potențialul de dependență și rolul posibil al alimentelor bogate în grăsimi, cu conținut ridicat de zahăr pentru a declanșa și perpetua fenotipul asemănător dependenței. Următorii pași din această linie de cercetare ar trebui să vizeze rafinarea termenului general „dependență de alimente” pentru a reflecta în mod specific care alimente sau ingrediente pot avea un potențial de dependență.
;