Dependența de alimentul extrem de plăcut ca o cauză a copilariei Epidemia obezității: Un studiu de Internet calitativ (2011)

Eat Disorder. 2011 iulie; 19(4): 295–307.

Publicat online 2011 iunie 21. doi: 10.1080/10640266.2011.584803

PMCID: PMC3144482

Robert A. Pretlow1,*

Abstract

Un site web interactiv, cu acces deschis, a fost lansat ca o intervenție supraponderală pentru adolescenți și preadolescenti și, în general, nu a avut succes. Era nevoie de o înțelegere a motivelor eșecurilor de scădere în greutate versus succese în rândul tinerilor care utilizează site-ul. Postările din buletinul publicitar, transcrierile camerelor de chat și răspunsurile la sondaje au fost adunate prospectiv și analizate calitativ și cantitativ pe o perioadă de zece ani. Mulți respondenți, cu vârste cuprinse între 8 și 21 de ani, au prezentat criteriile DSM-IV de dependență de substanțe (dependență) atunci când și-au descris relația cu alimentele foarte plăcute. Sunt necesare cercetări suplimentare cu privire la posibila dependență de alimente foarte plăcute la tineret. Încorporarea metodelor de dependență de substanțe poate îmbunătăți rata de succes în combaterea epidemiei de obezitate infantilă.

În decembrie 1999, a fost lansat un site web interactiv, cu acces deschis, ca o intervenție supraponderală pentru adolescenți și preadolescenți. S-a presupus că furnizarea de informații despre alimentația sănătoasă, controlul porțiilor și exercițiile fizice, împreună cu sprijinul de la egal la egal online, le-ar permite celor care folosesc site-ul să atingă și să mențină o greutate sănătoasă. În ciuda faptului că au demonstrat cunoștințe despre alimentația sănătoasă și exercițiile fizice, majoritatea tinerilor care folosesc site-ul au raportat o scădere în greutate mică sau deloc și unii chiar au continuat să câștige în greutate.

Pentru a determina adevărații factori de bază care subminează eforturile lor, a fost efectuată o analiză calitativă prospectivă a interacțiunilor anonime ale tinerilor care utilizează site-ul web din iunie 2000 până în septembrie 2010.

Tinerii supraponderali sunt de obicei jenați să vorbească față în față despre greutatea lor. S-a emis ipoteza că datele anonime de pe Internet ar dezvălui informații care nu pot fi colectate prin mijloace convenționale față în față.

METODE

Informațiile au fost colectate prin două mijloace principale: a) postări în buletin și transcrieri din camera de chat și b) sondaje cu alegere multiplă, care au permis participanților să scrie comentarii pe tema sondajului. Utilizatorii de panouri de buletin și de chat au fost obligați să introducă vârsta, sexul, înălțimea și greutatea. Software-ul, care a folosit fișiere cu diagrame de creștere pentru anul 2000 ale Centrului SUA pentru Controlul Bolilor (2009), a permis doar celor cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare sau egal cu percentila 85 să posteze mesaje și să utilizeze camerele de chat. Sondajele au cerut utilizatorilor să introducă vârsta, sexul, înălțimea și greutatea. Cu toate acestea, software-ul de sondaj nu a exclus niciun utilizator.

Au fost efectuate 96 de sondaje lunare online. Un „cookie” a fost conectat pe computerul unui utilizator pentru fiecare sondaj la care acesta a răspuns. Detectarea cookie-ului unui sondaj a blocat răspunsurile duplicate. Acceptarea cookie-urilor de către computerul utilizatorului a fost necesară pentru a activa sondajele. Mai mult, adresa IP a unui utilizator a fost înregistrată și răspunsurile duplicate cu adrese IP identice au fost șterse.

Postările în buletin, transcrierile camerelor de chat și comentariile sondajelor au fost analizate calitativ pentru numitorii comuni în eșecurile și succesele de scădere în greutate, în timp ce opțiunile cu alegeri multiple ale sondajului au fost analizate cantitativ. Prevalența și raportul anumitor alegeri de cuvinte au fost, de asemenea, calculate prin baza de date a panourilor de buletin și transcrierile camerelor de chat.

REZULTATE

Pe baza unei combinații de adresă IP, prenume și greutate inițială, s-a stabilit că 29,406 de utilizatori unici, cu vârste cuprinse între 8 și 21 de ani, au postat anonim 41,535 mesaje de la avizier și 93,787 de răspunsuri din iunie 2000 până în septembrie 2010. Nouăzeci și patru la sută din posterele erau femei, 5% bărbați și 1% sex necunoscut. Vârsta medie a fost de 14.2 (SD = 2.0) ani, IMC mediu al greutății auto-raportate a fost de 33.7 (SD = 7.4), iar percentila IMC medie a fost de 96.1 (SD = 3.4).

Anonimatul pe internet a promovat o onestitate uimitoare, așa cum, de exemplu, acest comentariu din camera de chat arată: „știi ce, băieți... niciodată nu sunt atât de deschis cu nimeni despre greutatea mea, nici măcar despre familia mea” (femeie, 15 ani, 5′2,” 250) lbs).

Nivelul mizeriei umane exprimat în mesajele acestor tineri a fost îngrozitor. Tendințele majore au fost următoarele:

A. Majoritatea le-a urât aspectul: „Mi-am stricat corpul și mi-am întins pielea... urăsc să mă privesc în oglindă” (femeie, 17 ani, 5′4,” 245 lbs);

b. Au îndurat tachinări: „cineva își bate joc de mine ori își bate joc de mine sau mă strigă! Râd, dar pe dinăuntru mor!” (femeie, 12 ani, 5′9,” 235 lbs);

c. Au suferit limitări fizice: „Nu pot să mă plimb cu plimbările din parcul de distracții” (femeie, 19 ani, 5′9,” 350 lbs);

d. Coapsele li s-au frecat și s-au frecat: „Îmi doresc foarte mult un spațiu între coapsele mele, astfel încât să nu se frece” (femeie, 15 ani, 5′4,” 164 lbs);

e. Îmbrăcămintea a fost greu de găsit: „Nimic „cool” nu mi se potrivește, e nasol!!!! Λ” (femeie, 15 ani, 5′8,” 240 lbs); și

f. Întâlnirea a fost dificilă: „Am un nou iubit... cred că se va despărți de mine din cauza mușchiului meu” (femeie, 17 ani, 5′2,” 200 lbs).

Gradul în care acești tineri s-au luptat să slăbească a fost uluitor (http://www.weigh2rock.com/struggles/). Cu cât percentila IMC este mai mare, cu atât este mai mare lupta. Exemple de postări de astfel de lupte sunt următoarele:

parcă nu m-aș putea opri din mâncat... nu înțeleg de ce am acest sentiment. (femeie, 17 ani, 5′2,” 240 lbs)

Am încercat atât de mult să spun nu mâncării... dar nu reușesc din anumite motive. (femeie, 15 ani, 5′4,” 200 lbs)

Mâncarea necontrolată era obișnuită:

Doamne, nu mă pot opri din mâncat... asta e atât de retardat. (femeie, 16 ani, 5′4,” 216 lbs)

mănânc prea mult, nu știu cum să o controlez. (femeie, 17 ani, 5′2,” 240 lbs)

Utilizatorii site-ului s-au luptat să reziste îndemnurilor de a mânca alimente foarte plăcute, în ciuda faptului că sunt pe deplin conștienți de efectele creșterii în greutate:

Dulciuri, pop, orice mâncare nedorită. Se pare că sunt atras de ea ca o muscă spre o lumină... Îmi rănește cu adevărat stima de sine. (femeie, 15 ani, 5′0,” 155 lbs)

Sunt un iubitor de bomboane, înghețată, pop și prăjituri... m-am săturat să fiu „fata grasă afară”. (femeie, 18 ani, 5′7,” 320 lbs)

Mâncarea confortabilă

Treizeci și doi la sută dintre cei care și-au împărtășit lupta pe site, au descris în mod explicit că apelează la mâncare atunci când sunt triști, deprimați, stresați, nervoși, singuri, obosiți sau plictisiți (http://www.weigh2rock.com/comfort-eating/) . De exemplu:

de fiecare dată când mă gândesc la bunica mea moartă, mă duc la mâncare pentru confort. (femeie, 13 ani, 5′7,” 223 lbs)

Mama și tatăl meu sunt divorțați, așa că mănânc confortabil. (bărbat, 12 ani, 5′1,” 165 lbs)

Au folosit plăcerea mâncării pentru a amorți sentimentele neplăcute:

Vreau/trebuie să slăbesc... totuși, voi continua să mănânc acele batoane de ciocolată pentru a amorți orice sentimente am în acel moment. (femeie, 17 ani, 5′4,” 184 lbs)

Mulți dintre tineri, care au postat despre mâncarea confortabilă, au fost de fapt contrarii:

Urăsc când mănânc mângâiat... NU ŞTIU CUM SĂ NU NU MĂ UCIZE. (femeie, 13 ani, 5′6,” 177 lbs)

Mancarea stresului

Participanții au asociat supraalimentarea cu stresul din viața lor:

Mănânc când sunt stresat sau deprimat... îmi este atât de greu. (femeie, 14 ani, 5′4,” 189 lbs)

M-am stresat foarte mult din cauza examenelor mele... am avut cea mai mare exfață vreodată. (femeie, 16 ani, 5′8,” 171 lbs)

Mâncatul când ești stresat, așa cum este descris de acești tineri, poate fi parțial o mâncare confortabilă. Dar cea mai mare parte a acestei alimentații stresante părea să fie activitatea de deplasare, similară cu mușcatul unghiilor, culesul unghiilor și ticuri nervoase, așa cum arată această postare: „Îmi mușc unghiile când sunt nervos sau stresat. Și eu mănânc în exces” (femeie, 13 ani, 5′2,” 158 lbs).

Mâncarea plictiselii

Mâncatul din plictiseală a fost cel mai frecvent motiv pe care copiii l-au dat pentru mâncatul în exces. Plictiseala auto-exprimată a fost extrem de răspândită în rândul tinerilor care foloseau site-ul. În 1,252 de zile de transcriere a camerei de chat, literele b, o, r, e, d au apărut aproape la fel de des ca literele w, e, i, g, h (raport 0.623:1). Exemple de mesaje incluse:

mananc gunoaie ori de cate ori ma plictisesc. (femeie, 14 ani, 5′4,” 153 lbs)

Mănânc când mă plictisesc și nici măcar nu mi-e foame. (femeie, 17 ani, 5′3,” 225 lbs)

Plictiseala, așa cum este exprimată de acești tineri, poate fi de fapt o etichetă incorectă pentru alte emoții, mai puțin acceptabile din punct de vedere social, cum ar fi depresia sau anxietatea. Postările descriu frecvent plictiseala și o altă emoție în aceeași propoziție, de exemplu:

Mănânc pentru că sunt deprimat și plictisit de cele mai multe ori. (femeie, 16 ani, 5′2,” 215 lbs)

M-am plictisit. sau trist și apoi BANG acolo iau mâncare din nou. (femeie, 15 ani, 5′8,” 183 lbs)

Mâncatul confortabil și activitatea de deplasare a mâncatului au depășit în mod evident senzația de săturație care în mod normal împiedică supraalimentarea, așa cum demonstrează acest exemplu: „când mă plictisesc mănânc chiar și tu mă simt sătul, mănânc tot mai mult și nu știu de ce” (bărbat, 16 ani, 6′3,” 300 lbs).

Mâncarea fără minte

Mâncarea confortabilă a acestor tineri părea a fi de obicei inconștientă sau lipsită de minte. Într-un sondaj cu trei variante, în care se întreabă despre mâncatul fără minte, 3% dintre respondenți (n = 54) au ales „Mănânc fără minte, iar apoi îmi dau seama că fac asta atunci când sunt trist, stresat sau plictisit”.

Ciclu vicios

Mulți dintre cei care au postat au fost prinși într-un cerc vicios, în care au mâncat pentru a ușura durerea și stresul de a fi obez în sine:

Sunt nefericit pentru că mănânc, mănânc pentru că sunt nefericit. (femeie, 12 ani, 5′3,” 145 lbs)

De fiecare dată când sunt stresat mănânc și greutatea mea mă stresează. (femeie, 14 ani, 5′6,” 171 lbs)

Disparitate de gen

Disparitatea marcată de gen a posterelor (doar 5% bărbați) a fost explorată într-un sondaj cu 3 variante, care a întrebat: „De ce crezi că mai multe fete vor să slăbească decât băieții?” Cincizeci și șapte la sută dintre respondenți (n = 114) au considerat că „Fetelelor le pasă mai puțin dacă bărbații sunt supraponderali decât bărbaților le pasă dacă fetele sunt supraponderale”. Un exemplu de comentariu la sondaj a fost: „băieților le plac fetele în formă, dar fetelor nu le deranjează prea mult” (femeie, 12 ani, 5′3,” 176 lbs). Bărbații care au postat pe panouri nu au fost la fel de îngrijorați de greutatea lor ca și femeile, cu toate acestea, au prezentat dificultăți comparabile în a pierde în greutate.

Criteriile DSM-IV pentru dependența de substanțe

Modul în care acești tineri și-au descris relația cu hrana extrem de plăcută a fost aproape de a satisface aproape toate criteriile DSM-IV privind dependența (dependența) de substanțe (Asociația Americană de Psihiatrie, 1994). Aceste criterii sunt: ​​a) cantități mari de substanțe consumate pe o perioadă lungă de timp, b) eforturi nereușite de reducere, c) utilizarea continuă în ciuda consecințelor adverse, d) toleranță, e) retragere și f) neglijarea unor aspecte ale vieții în căutarea substanta. Sunt necesare trei sau mai multe criterii pentru stabilirea unei dependențe. Majoritatea postărilor au prezentat cel puțin trei criterii, în special: a) cantități mari de substanță consumate pe o perioadă lungă de timp, b) eforturi nereușite de reducere și c) utilizarea continuă în ciuda consecințelor negative.

Toleranța a fost un al patrulea criteriu observat. Mâncatul progresiv din ce în ce mai mult în timp poate reprezenta toleranță. Într-un sondaj cu două variante, 2% dintre respondenți (n = 77) au indicat că au mâncat mai mult acum decât atunci când au devenit supraponderali. Un exemplu de comentariu a fost: „Înainte de a ieși să mănânc, mâncam doar o farfurie sau două la bufet și mă umplum. acum mănânc 92 și încă mi-e foame” (femeie, 3 ani, 18′5, 2 lbs). Mâncarea progresivă mai mult de-a lungul timpului ar fi putut rezulta din creșterea liniară odată cu vârsta, întinderea capacității stomacului sau un cerc vicios de mâncare confortabilă. Totuși, la o întrebare cu 275 variante, „De ce crezi că mănânci mai mult acum?”, 4% dintre respondenți au indicat că mâncarea i-a satisfăcut mai puțin, ceea ce este în concordanță cu toleranța. O fată de 15 ani a descris această toleranță:

E ca un drog. Ceea ce înainte te satisfacea acum nu are efect. Simt că am devenit imun la alimentele care mă mângâiau. Și ca și drogurile, continui să mergi la lucruri mai mari și mai rele pentru a avea același sentiment ca atunci când ai început. (femeie, 14 ani, 5′2,” 201 lbs)

Retragerea a fost un al cincilea criteriu observat în acest studiu. Dintre postările care se refereau la lupta atunci când încercați să slăbiți, 56% au descris în mod specific îndemnurile sau poftele neîncetate pentru anumite alimente. Astfel de îndemnuri erau în concordanță cu retragerea. Exemplele sunt: ​​„Am o poftă extremă... UGH!!!!!! urăsc îndemnurile!” (femeie, vârsta de 17 ani, 5′4,” 174 lbs) și „DE CE este atât de greu să rezistați CRAVEings??? Sufar cu toata aceasta GREUTATE dar tot TREBUIE sa mananc ceea ce imi este pofta!” (femeie, 14 ani, 5′0,” 304 lbs).

Într-un sondaj care a întrebat: „Când încerci să mănânci mai puțin, cum te simți?”, 46% dintre respondenți (n = 134) au indicat că au experimentat „pofte intense”, sugerând din nou simptome de sevraj.

Un sondaj a declarat: „Definiția „dependenței” înseamnă a se simți condus către un comportament, chiar dacă persoana știe că îi va afecta sănătatea sau viața socială.” Sondajul a întrebat apoi: „Crezi că ești dependent de mâncare?” Douăzeci și nouă la sută (n = 63) au ales „Cred că sunt dependent de majoritatea alimentelor”, 37% au ales „Sunt dependent, dar numai de anumite alimente”, iar 34% au ales „Nu sunt dependent cred că sunt dependent de orice mâncare.”

Un alt sondaj a întrebat: „Ai o problemă cu un singur aliment?” și „Dacă da, introduceți mâncarea aici”. Șaizeci și unu la sută dintre respondenți (n = 80) au votat „da” și au indicat că au avut o problemă în principal cu un singur aliment; ciocolata, fast-food-ul, chipsurile și bomboanele au fost cele mai problematice alimente (http://www.blubberbuster.com/poll/abused_foods_87.htm).

Senzații plăcute

Plăcerea imediată a senzațiilor alimentare din gură - gust, textură, mestecat și înghițire - părea a fi procesul prin care tinerii din studiul actual au fost atrași, mai degrabă decât un răspuns chimic întârziat, analog unui medicament. De exemplu, postările bulimice au descris curățarea imediată a alimentelor consumate, dar totuși obținerea confortului din alimente și manifestând dependență de comportamentul alimentar confortabil. Creșterea în greutate a fost ameliorată prin purjare. De exemplu:

când sunt în casă plictisit toată ziua... și ce fac? BINGING!! Sincer, trebuie să fi consumat cel puțin 5000 de calorii astăzi și am epurat ceea ce sunt foarte supărat pentru că mă recuperez de bulimie. (femeie, 17 ani, 5′8,” 163 lbs)

Povești de succes

Poveștile de succes au descris în mod caracteristic tolerarea simptomelor de tip sevraj (de exemplu, pofte și iritabilitate) pentru a pierde în greutate. În mod obișnuit, simptomele de sevraj s-au diminuat în două săptămâni, similar cu sevrajul când s-a desprins de țigări sau de droguri, așa cum se menționează în acest comentariu: „dacă poți avea suficient control de sine și nu consumi zahăr timp de două săptămâni, încetezi complet pofta de zahăr” (femeie, 15 ani, 5′10,” 209 lbs).

Decondiționarea a fost, de asemenea, productivă, așa cum a povestit un adolescent:

Mănâncă un Big Mac în timp ce te uiți la o poză cu o toaletă murdară sau cu pui prăjit în timp ce te uiți la gândaci. Am ajuns să fac ceva asemănător pentru a-mi scăpa de dependența. (Și am slăbit 30 de lire sterline). (femeie, 17 ani, 5′8,” 190 lbs)

Deși calitative, eșantionul de mesaje ale acestor rezultate ilustrează angoasa acestor tineri și motivele eșecurilor și succeselor lor de slăbire. În plus, într-un sondaj cu 3 opțiuni în care se întreba: „Credeți că informațiile despre alimentația sănătoasă vă ajută să pierdeți în greutate?”, 67% dintre respondenți (n = 96) au ales „Nu, sunt supradozat de informații despre alimentația sănătoasă – am nevoie de informații despre cum să reziste poftelor.”

DISCUŢIE

Adolescenții și preadolescenții din acest studiu au folosit alimente pentru a face față vieții. Plăcerea de a mânca le-a liniștit sentimentele neplăcute, iar activitatea de deplasare a mâncatului le-a atenuat stresul. Cu toate acestea, ei nu au reușit să oprească acest confort și consumul de stres, chiar și atunci când sunt supraponderali sau obezi din cauza asta și chiar dacă erau conștienți de rezultate. Postările lor exprimau detesta de a fi gras și un efort imens de a rezista îndemnurilor de a mânca alimente foarte plăcute, în special junk food și fast-food, știind că consumul acestor alimente ar duce la o creștere în greutate suplimentară. Și, mulți au remarcat că mâncarea lor era scăpată de sub control. Următoarea postare a caracterizat această luptă: „are cineva informații despre cum să reziste nevoii 2 de a mânca, știind că mai târziu vei regreta... am nevoie de ajutor rău!” (bărbat, 16 ani, 5′6,” 230 lbs).

Ceea ce spun acești copii indică o dependență serioasă de plăcerea și acțiunea de a mânca, comparabilă cu dependența de tutun, alcool și chiar droguri, deși mai puțin severă. Aceasta poate cuprinde o componentă semnificativă a epidemiei de obezitate infantilă. În plus față de datele care îndeplinesc criteriile de dependență DSM-IV, două exemple susțin în continuare această rațiune:

Cred că sunt DEPENSAT DE MÂNCARE… ÎNCERC să mănânc CORECT, dar înnebunesc până mănânc lucruri care ARE BUN! Știu că TREBUIE să încetez să mănânc EXCESIOR, dar ÎNCERC MAI MUN DE MUN SĂ ȚIN să țin dietă și NU POT!… Încerc să NU MĂNANC EXCESIOR dar NU FUNcționează! (femeie, 14 ani, 50, 304 lbs)

Nu îmi va fi foame, dar voi spune „Hmmm, vreau ciocolată” și o voi mânca și apoi o să mă simt rău, dar când o voi mânca, parcă nu-mi pasă. Este ciudat. (femeie, 21 de ani, 5′7,” 170 lbs)

Literatura actuală

Până în prezent, există dovezi clinice minime pentru dependența de alimente: o validare preliminară a unei scale de dependență de alimente la 353 de adulți (Gearhart, Corbin și Brownell, 2009) și o investigație preliminară a dependenței de alimente la 50 de copii (Merlo, Klingman, Malasanos, & Silverstein, 2009). Principalele dovezi ale dependenței de alimente provin de la modele animale, în care consumul de alimente zaharoase și grase a fost asociat cu semne comportamentale de dependență (Avena & Hoebel, 2003; Colantuoni și colab., 2002; Johnson & Kenny, 2010) și tomografic cu emisie de pozitroni ( PET) studii imagistice la oameni, care au evidențiat niveluri reduse de receptori de dopamină în creierul persoanelor obeze, similare cu nivelurile din creierul persoanelor dependente de droguri (Wang, Volkow, Thanos și Fowler, 2004). Mai mult, valoarea recompensei atât a alimentelor foarte plăcute, cât și a drogurilor de abuz este redusă prin blocarea farmacologică a receptorilor dopaminergici sau prin leziuni ale sistemului dopaminergic (Avena & Hoebel, 2003; Colantuoni și colab., 2002). Sistemul opiacee al creierului este, de asemenea, implicat atât în ​​abuzul de droguri, cât și în recompensa alimentară plăcută, deoarece inhibitorii de opiacee, cum ar fi naloxona, care este utilizat pentru tratarea abuzului de heroină, reduc de asemenea afecțiunea și consumul de alimente dulci, bogate în grăsimi, atât în ​​​​normal. persoanele cu greutate și obezitate (Drewnowski, Krahn, Demitrack, Nairn și Gosnell, 1995).

Deși dovezile clinice ale dependenței de alimente sunt rare, există asemănări între dependența de substanțe și supraalimentarea, cum ar fi pierderea controlului și incapacitatea de a opri sau reduce consumul, în ciuda intenției exprimate de a face acest lucru (Gold, Frost-Pineda și Jacobs). , 2003). Mai mult decât atât, similar persoanelor cu dependență de substanțe, unele persoane obeze continuă să mănânce alimente nesănătoase chiar și în fața unor consecințe negative severe, cum ar fi diabetul, bolile de inimă și stigmatizarea (Volkow & O'Brien, 2007).

Observația că copiii din acest studiu par agățați de senzațiile alimentare imediate este în concordanță cu cea a lui Volkow și Wang (2005). Spre deosebire de medicamente, care activează sistemul de recompense prin efecte farmacologice directe, alimentele plăcute activează sistemul prin semnale senzoriale rapide, precum și procese lente, cum ar fi creșterea glicemiei din creier.

Speculații pe rezultatele acestui studiu

Inițial, copiii mănâncă în exces pentru că „mâncarea este acolo” – pur și simplu are un gust bun. Dar odată ce creierul lor realizează că durerea, stresul și plictiseala sunt atenuate de plăcerea mâncării, acest comportament alimentar confortabil se va repeta, de obicei fără minte. Pe măsură ce copiii continuă să mănânce pentru a ușura suferința emoțională, în creierul lor au loc schimbări insidioase ale receptorilor de dopamină. Odată ce au avut loc modificări semnificative ale receptorilor de dopamină, copiii nu pot înceta să mănânce confortabil – sunt dependenți. Se poate dezvolta o toleranță reală care provoacă dependență (de exemplu, „Simt că am devenit imun la alimentele care mă reconfortau.”). Astfel, mananca cantitati mai mari si alimente cu un nivel de placere mai mare pentru a obtine acelasi grad de confort.

Observația că copiii din acest studiu s-au luptat să piardă în greutate proporțional cu percentila lor IMC sugerează că dependența de plăcerea de a mânca poate fi pe un continuum: copiii supraponderali pot fi doar parțial dependenți (dependenți); copiii obezi pot fi pe deplin dependenți (dependenți); iar copiii cu obezitate morbidă pot fi în modul de toleranță care provoacă dependență. Aversiunea față de simptomele de sevraj (pofte, iritabilitate, depresie), împreună cu nevoile alimentare de confort continuu și cercul vicios creat de aceasta, menține dependența, manifestată prin eșec de scădere în greutate și recădere.

În The End of Overeating, Kessler documentează: „Mâncărurile de astăzi sunt mult mai hedonice decât în ​​trecut... stratificate cu zahăr, sare, grăsimi și arome de înaltă tehnologie... alimentele hipergustate sunt mult mai mult o normă astăzi” (Kessler, 2009). Alimentele de astăzi sunt astfel mult mai reconfortante și mult mai dependente. Industrializarea masivă, de înaltă tehnologie, a făcut astfel de alimente foarte gustoase, captivante, ieftine și disponibile pe scară largă (Snack Food Tech, 2007). Copiii întâmpină dificultăți în a obține tutun, alcool sau droguri, dar au acces facil la alimente foarte gustoase. Când sunt plictisiți, stresați sau deprimați, ei pot folosi astfel de alimente ca „medicament de confort”, care este mai acceptabil decât tutunul, alcoolul și drogurile de abuz.

Dependența de alimente foarte plăcute prezentate de copiii din acest studiu pare să se dezvolte din plăcerea de a reduce stresul și durerea emoțională (adică, mâncarea confortabilă). Această observație contrazice afirmația lui Kessler conform căreia dependența se dezvoltă din simpla expunere la alimente hipergustate. În plus, „Studiile efectuate pe oameni și pe modele animale indică faptul că stresul poate duce atât la vulnerabilitatea de a dezvolta dependență, cât și la creșterea consumului de droguri și a recidivei la indivizii dependenți” (Briand & Blendy, 2010, p. 219). Modificările receptorului de dopamină ar părea astfel să constituie un calus neuro-comportamental pentru a proteja împotriva durerii psihologice ulterioare și nu ar fi de așteptat să apară în absența durerii. Companiile de produse alimentare chiar promovează această ameliorare a durerii (de exemplu, „Confort în fiecare bar” este un slogan de bomboane [Mars Corporation, 2006]).

Constatările din Stress in America 2010 (American Psychological Association, 2010) (n = 1,136, vârste 8-17) sugerează niveluri substanțiale de stres la copii și o relație între acest stres și obezitate. Copiii supraponderali sunt mai predispuși să raporteze că își fac multe sau foarte multe griji cu privire la lucrurile din viața lor decât copiii care au o greutate normală (31% față de 14%). Copiii supraponderali au mai multe șanse decât copiii cu greutate normală să raporteze că mănâncă prea mult sau prea puțin ca simptom al stresului (48% față de 16%) și să raporteze că mănâncă pentru a se simți mai bine atunci când sunt cu adevărat îngrijorați sau stresați. ceva (27% față de 14%).

În consecință, o furtună perfectă poate contribui la epidemia de obezitate infantilă: a) alimente ieftine, disponibile pe scară largă, foarte plăcute, b) stres crescut la copii și c) mâncare confortabilă, care duce la dependență (dependență).

Punctele slabe ale acestui studiu

Participanții la acest studiu cuprind doar un grup specific - tineri care au fost auto-motivați să găsească site-ul web și să posteze mesaje - și, în consecință, rezultatele ar putea să nu fie generalizate. Totuși, ar părea contraintuitiv că tinerii care nu au postat pe site ar avea o altă cauză pentru supraponderalitate decât cei care au postat pe site.

Datele acestui studiu pot fi contestate în continuare din cauza naturii calitative. Chiar și așa, datele sunt vaste, iar anonimatul metodei de colectare a datelor bazată pe web a facilitat o sinceritate remarcabilă, spontană, în contrast cu rezultatele cercetărilor cantitative față în față, de obicei modeste.

Vedere opusă

Oponenții susțin: „Deși utilizarea unui model de abuz de substanțe pentru a trata supraalimentarea s-ar putea dovedi benefică... spre deosebire de droguri și alcool, mâncarea este necesară pentru viață... și nu este o substanță de la care copiii să se abțină pur și simplu” (Pretlow, 2008, p. 476). ). Cu toate acestea, rezultatele sondajului din studiul actual au arătat că 61% dintre respondenți au avut o problemă în principal cu un singur aliment și, în esență, cu alimente foarte plăcute. Astfel, se pare că copiii supraponderali pot fi dependenți doar de anumite alimente, în primul rând alimente foarte plăcute. Astfel de alimente nu sunt necesare vieții. Este posibil ca copiii să se abțină de la ele. Abținerea de la orice aliment, chiar și de la astfel de alimente problematice, poate părea nerezonabilă. Cu toate acestea, dacă copiii ar fi alergici la aceste alimente, ar trebui să le evite pentru totdeauna. Evitarea alimentelor care creează dependență este comparabilă.

CONCLUZIE

Aceste rezultate demonstrează că alimentația confortabilă și dependența rezultată de alimente extrem de plăcute sau de substanțe alimentare pot fi o componentă a epidemiei de obezitate infantilă. Cu toate acestea, nu sunt posibile concluzii cu privire la prevalența alimentației confortabile și a dependenței de alimente la copii din această cercetare. Se speră că aceste constatări calitative vor stimula cercetarea folosind metode cantitative, cum ar fi Scala Yale pentru dependența de alimente (Gearhardt et al., 2009), asupra populației generale. Prevalența simptomelor de dependență la anumite alimente în tinerețe (de exemplu, mâncarea în ciuda consecințelor negative anticipate) poate fi apoi determinată.

Având în vedere că intervențiile privind obezitatea în copilărie arată rate de succes marginale, cu rezultate în general slabe pe termen lung (Whitlock, O'Connor, Williams, Beil și Lutz, 2010) și având în vedere că impactul activității fizice este sub semnul întrebării (Metcalf et al., 2010), ar putea fi rezonabil să se adauge metode de dependență de substanțe (medicamentul dependenței) la programele de gestionare a greutății. Mai mult, ar trebui abordate motivele pentru care tinerii caută confort în alimente plăcute (adică, pentru a atenua tristețea, stresul și plictiseala) și, prin urmare, pot dezvolta dependență. Așa cum a concluzionat un copil: „Dacă părinții și-ar face timp să-și asculte copiii... mai puțini copii ar merge la frigider atunci când sunt depresivi” (femeie, 12 ani, 5′3, 186 lbs).

Tinerii din acest studiu par a fi victime ale plictiselii, stresului și depresiei într-un mediu alimentar care provoacă dependență și confort. În consecință, poate fi prudent să se limiteze expunerea și accesul copiilor la alimente foarte plăcute (de exemplu, băuturi îndulcite cu zahăr, mâncare nedorită și fast-food). Impozitarea băuturilor îndulcite cu zahăr și, eventual, junk food și fast-food, precum și restricția unor astfel de magazine pentru copii, ar părea justificată și chiar acceptată de unii copii: „OMG ACEST AR AJUTA ATÂT DE MULT!! bomboane în spatele mamei mele ugh” (femeie, 13 ani, 5′0,” 128 lbs).

Recunoașterea alimentelor extrem de plăcute ca substanță care provoacă dependență pentru un segment al populației pediatrice și încorporarea metodelor de dependență de substanțe în programele de intervenție și prevenire a excesului de greutate se pot dovedi a fi un factor important pentru controlul epidemiei de obezitate infantilă.

Note de subsol

Site-ul web al acestui studiu, www.weigh2rock.com, este deținut de eHealth International, compania Dr. Pretlow.

REFERINȚE

Asociația Americană de Psihiatrie. Manual de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale. a 4-a ed. Washington, DC: Autor; 1994.

Asociația psihologica americană. Stresul în America — Raport 2010 (Secțiunea Constatări cheie) Washington, DC: Autor; 2010. Preluat de la http://www.apa.org/news/press/releases/stress/key-findings.aspx.

Avena NM, Hoebel BG O dietă care promovează dependența de zahăr provoacă o sensibilizare încrucișată comportamentală la o doză mică de amfetamină. Neurostiinta. 2003;122:17–20.[PubMed]

Briand LA, Blendy JA Substraturi moleculare și genetice care leagă stresul și dependența. Cercetarea creierului. 2010;1314:219–234. [Articol gratuit PMC][PubMed]

Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Fișierele de date ale diagramei de creștere din anul 2000 cu valori LMS. Atlanta, GA: Autor; 2009. Preluat de la http://www.cdc.gov/growthcharts/percentile_data_files.htm.

Colantuoni P., Rada P., McCarthy C., Patten C., Avena NM, Chadeayne A. Dovezi că aportul intermitent, excesiv de zahăr provoacă dependență endogenă de opioide. Cercetarea obezității. 2002;10:478–488.[PubMed]

Drewnowski A., Krahn D., Demitrack K., Nairn MA, Gosnell BA Naloxone, un blocant de opiacee, reduce consumul de alimente dulci bogate în grăsimi la femeile obeze și slabe care mănâncă în exces. Jurnalul American de Nutriție Clinică. 1995;61:1206–1212.[PubMed]

Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell KD Validarea preliminară a Scalei Yale pentru dependența de alimente. Apetit. 2009;52:430–436.[PubMed]

Gold MS, Frost-Pineda K., Jacobs WS Supraalimentarea, binge eating și tulburările de alimentație ca dependențe. Analele psihiatrice. 2003;33(2):117–122.

Johnson PM, Kenny PJ Receptorii de dopamină D2 în disfuncția recompensă asemănătoare dependenței și alimentația compulsivă la șobolanii obezi. Neuroștiința naturii. 2010;13:635–641.

Kessler D. Sfârșitul supraalimentării: Preluarea controlului asupra apetitului nesățios american. New York, NY: Rodale; 2009.

Mars Corporation. „Confort în fiecare bar” – sloganul Milky Way bomboane. Mars Corporation; 2006. Preluat de la http://www.blubberbuster.com/school/milky_way_bar_com.html.

Merlo LJ, Klingman C., Malasanos TH, Silverstein JH Explorarea dependenței de alimente la pacienții pediatrici: o investigație preliminară. Journal of Addiction Medicine. 2009;3(1):26–32. [Articol gratuit PMC][PubMed]

Metcalf B., Hosking J., Jeffery A., Voss L., Henley W., Wilkin T. Fatness duce la inactivitate, dar inactivitatea nu duce la fatness: Un studiu longitudinal la copii (EarlyBird 45) 2010. Archives of Disease în Copilărie, Epub înainte de tipărire. doi: 10.1136 iunie 10.

Pretlow R. Excesul de greutate și obezitatea în copilărie, Scrisoare către editor. Pediatrie. 2008;122(2):476.[PubMed]

Snack Food Tech. Serial TV Modern Marvels. 2007. Preluat de la http://www.HistoryChannel.com.

Volkow ND, O'Brien CP Probleme pentru DSM-V: Ar trebui să fie inclusă obezitatea ca tulburare a creierului? Jurnalul American de Psihiatrie. 2007;164:708–710.[PubMed]

Volkow ND, Wang RA Cum ne poate ajuta dependența de droguri să înțelegem obezitatea? Lancet. 2005;357:354–357.[PubMed]

Wang G., Volkow N., Thanos P., Fowler J. Similaritate între obezitate și dependența de droguri, așa cum este evaluată prin imagistica neurofuncțională: O revizuire a conceptului. Journal of Addictive Diseases. 2004;23(3):39–53.[PubMed]

Whitlock EP, O'Connor EA, Williams SB, Beil TL, Lutz KW Eficacitatea intervențiilor de gestionare a greutății la copii: O revizuire sistematică țintită pentru USPSTF. Pediatrie. 2010;125(2):e396–e418.[PubMed]