Anumite alimente sunt dependente? - Un raspuns. (2014)

Într-un articol recent (1), Dr. Rippe subliniază faptul că medicii care practică mediul de viață trebuie să își întemeieze recomandările pe dovezi științifice solide și că acest lucru este complicat de faptul că informațiile științifice sunt adesea distorsionate, iar presupunerile sunt uneori confundate cu dovada. Aceasta include, de exemplu, că asociațiile între variabilele identificate în studiile transversale sunt prezentate ca relații cauzale sau că asocierile dintre variabilele găsite în studiile epidemiologice sunt adesea confundate de variabilele treia importante.

Autorul ilustrează mai multe exemple de constatări care sunt adesea interpretate greșit și prezentate ca fapte reale, deși dovezile existente trebuie să fie evaluate critic. Acestea includ noțiunile că (a) zahărul provoacă obezitatea, (b) anumite alimente sunt dependente, (c) anumite alimente cauzează cancer, (d) exercitarea nu este eficientă pentru pierderea în greutate și că (e) există o legătură cauzală consumul de zahăr și diabetul zaharat.

Cred că autorul face un punct important în a susține că dovezile științifice sunt adesea distorsionate de cercetători sau de mass-media și că cercetătorii și practicienii din domeniul comportamentelor de sănătate trebuie să aibă în permanență grijă de examinarea rezultatelor cercetării. Deși sunt de acord cu majoritatea afirmațiilor făcute în acest articol, cred că și unele dintre ele privind conceptul actual de dependență alimentară justifică o discuție mai aprofundată.

Adecvarea modelelor animale

În primul rând, se afirmă că "o mare parte din argumentul legat de alimentație și dependență se bazează pe [...] date privind animalele" și că aceste modele "pot fi mimate prost în cazul oamenilor atunci când vine vorba de consumul de alimente". la paradigmele care arată consumul de zahăr și modificările neurobiologice asemănător dependenței după câteva săptămâni de acces intermitent la zahăr (2). În aceste studii, rozătoarele sunt, de exemplu, alimente lipsită de 12h și apoi să aibă acces la bucătărie de laborator sau zahăr pentru 12h. Aceste paradigme sunt deseori criticate pentru că sunt artificiale și, prin urmare, au o valoare scăzută pentru a face deducții în legătură cu posibila dependență de zahăr la om.

Cu toate acestea, aș susține că aceste paradigme se potrivesc destul de bine cu stilurile de hrană ale unor indivizi. De exemplu, indivizii cu bulimia nervosa (BN) se angajează să mănânce chef, dar suberat pe mese non-binge (3, 4). Aceasta înseamnă că aportul de alimente poate fi restricționat pe parcursul zilei, urmat de un episod de sechestru (care de obicei include alimente bogate în calorii, de exemplu, alimente bogate în zahăr), seara. Aceeași topografie a alimentației poate fi observată și în cazul altor indivizi care se confruntă cu greutate care încearcă să-și restricționeze consumul de alimente [5)], deși nu prezintă episoade de bâlbâi pline. Pentru a rezuma, modelele animale sunt într-adevăr o parte importantă a ipotezei dependenței alimentare, iar studiile la om lipsesc pentru a susține unele din rezultatele obținute în aceste studii. Cu toate acestea, paradigma accesului intermitent la hrană poate paralela consuma topografia unor indivizi cu un comportament alimentativ restrâns sau dezordonat.

Dovezi privind dependența de alimente bazate pe DSM-5

În al doilea rând, se susține că "există foarte puține dovezi pentru dependența de alimente", pe baza criteriilor DSM-5 pentru tulburarea de utilizare a substanțelor (SUD). Majoritatea articolelor în care se discută conceptul de dependență alimentară se referă la criteriile de dependență a substanțelor din DSM-IV. În 2013, DSM-5 a fost publicat, iar criteriile de diagnostic pentru SUD includ acum simptome suplimentare 4 [simptomele 11 în total (6)].

Din câte știu, un singur studiu a examinat încă noile criterii DSM-5 în ceea ce privește comportamentul alimentar. În acest studiu (7), a fost realizat un interviu semistructurat, răspunsurile cărora au fost analizate calitativ. Rezultatele au aratat ca participantii obezi cu tulburare de alimentatie in exces (BED), si intr-o mai mica masura, si cei fara BED, au indeplinit criteriile complete pentru SUD. Deși participanții au întâlnit rareori trei dintre cele patru noi criterii, majoritatea au îndeplinit noul criteriu poftă, sau o dorință sau dorință puternică de a utiliza substanța. Desigur, concluziile acestui studiu nu ar trebui să fie exagerate deoarece valabilitatea interviului semistructurat este discutabilă, iar dimensiunea eșantionului este mică. Fără îndoială, sunt necesare urgențe studii viitoare care examinează dacă noile criterii DSM-5 SUD pot fi traduse în comportamentul alimentar și dacă acele criterii sunt îndeplinite de persoane care se angajează să mănânce sau să mănânce chef [pentru o discuție mai detaliată (vezi Meule și Gearhardt , prezentate)]. Cu toate acestea, renunțarea la caracterul adecvat al noilor criterii DSM-5 în ceea ce privește dependența de alimente în primul rând pare a fi nedreaptă.

Diagnosticarea dependenței de alimente în diferite categorii de greutate

În al treilea rând, autorul sugerează că "Scala Yale Food Addiction [(YFAS) Ref. (8)] poate să nu fie adecvată pentru diagnosticarea "dependenței" de alimente pe baza faptului că majoritatea persoanelor obeze nu îndeplinesc aceste criterii, ci o parte substanțială a subiecților subponderali și a celor cu greutate normală. Într-adevăr, studiile care utilizează această scală au descoperit rate de prevalență a dependenței alimentare de aproximativ 5-10% în probele comunitare sau studențești și aproximativ 15-25% în probele obeze (9, 10). La persoanele cu obezitate morbidă sau la persoanele cu BED, ratele de prevalență variază între aproximativ 30 și 50% (9, 10).

Cu toate acestea, de ce aceste constatări resping validitatea YFAS? În opinia mea, arată mai degrabă că masa corporală este o măsură slabă atunci când vorbim despre dependența de hrană. În majoritatea cazurilor, obezitatea este consecința unui exces modest zilnic al consumului de energie față de cheltuielile cu energia (11). De fapt, eroarea echilibrului caloric la persoanele obeze este în medie <0.0017% pe an (12). Consumul de alimente la astfel de indivizi nu este cu siguranță comparabil cu o dependență, ci este mai degrabă legat de stiluri de mâncare, cum ar fi pășunat or fără maniere. În schimb, dependența este mult mai asemănătoare cu alimentația, cum ar fi în BED sau BN (13, 14) și acesta este exact ceea ce se găsește utilizând YFAS (15, Meule și colab., Prezentate). În concluzie, ideea că dependența alimentară poate fi responsabilă de ratele ridicate de prevalență a obezității și că obezitatea în sine reprezintă un comportament de dependență este depășită (15, 16) și YFAS a contribuit la aceste informații. În schimb, dependența de alimentație este mai degrabă legată de comportamentele de alimentație, iar YFAS - deși este posibil să nu fie perfectă - pare a fi un instrument util de evaluare în acest context.

Dependența de alimente și imagistica creierului

În al patrulea rând, un alt argument este că "studiile privind imagistica creierului [...] nu susțin un model de dependență". Aceasta se bazează pe o analiză critică a lui Ziauddeen și a colegilor (16), care, la rândul său, a fost discutată controversat (17-19). In mod specific, autorii au descoperit ca studiile de imagistica a creierului, care implica prezentarea de indicii alimentare la indivizi obezi, cu sau fara BED sunt inconsistente. Deși activitățile creierului în astfel de studii sunt adesea legate de zonele prefrontale, limbice sau paralimbice, implicarea unor domenii specifice diferă de-a lungul studiilor. În plus, deși există similitudini în reacțiile creierului la alimente și medicamente, s-au observat și diferențe substanțiale (20).

Cu toate acestea, substraturile comune au fost identificate în meta-analize (21). Incoerențele în studiile imagistice ale creierului sunt parțial determinate de eterogenitatea probelor studiate. De preferință, studiile viitoare care investighează modelul de dependență alimentară ar trebui să includă indivizii care de fapt primesc un diagnostic de dependență alimentară (de exemplu, folosind YFAS) și un grup de control al persoanelor care nu primesc un diagnostic de dependență alimentară. Astfel, ar putea fi nejustificat să se concluzioneze că studiile neuroimagistice nu susțin un model de dependență alimentară, deoarece multe dintre studiile existente nu au fost adaptate în mod special pentru a investiga acest lucru.

Necesitatea și posibilele dezavantaje ale modelului de dependență alimentară

În cele din urmă, autorul conchide că "o mare parte din patologia alimentară care este văzută clinic poate fi explicată și tratată fără a invoca dependența și, în unele cazuri, utilizarea unui model de dependență poate duce la o altă patologie legată de alimentație". implică pericolul creării unui stigmat nou (22, 23) sau pentru a îndepărta atenția de la responsabilitatea individului în ceea ce privește reglarea greutății, cum ar fi angajarea în activități fizice (24, 25). Mai mult, tratamentele psihologice curente ale BED sunt de fapt destul de reușite (26) și, prin urmare, poate să nu fie nevoie să fie adaptată conform unui model de dependență alimentară.

Totuși, sa constatat că conceptul de dependență alimentară are o percepție publică mai pozitivă în comparație cu consumul de alcool sau tutun și că eticheta dependenței de alimente poate fi mai puțin vulnerabilă la stigmatul public decât alte dependențe (22, 23, 27). Mai mult decât atât, există rapoarte de caz care arată că furnizarea unui cadru de dependență poate fi utilă pentru unii indivizi, de exemplu cei care se luptă cu eșecuri excesive și dieta (28, 29) sau cu tulburări de alimentație cum ar fi BN (30). Astfel, modelul de dependență de alimente poate fi benefic în unele cazuri și poate să nu fie necesar sau să aibă potențiale dezavantaje în altele. Totuși, nu este posibil să se tragă concluzii clare.

Concluzie

Ideea că unele forme de supraalimentare pot reprezenta un comportament de dependență și că anumite alimente ar putea avea un potențial de dependență a fost discutată în literatura științifică timp de decenii (31). În 2000, interesul științific al dependenței alimentare a crescut puternic în lumina pandemiei de obezitate și a creșterii studiilor de neuroimagizare (32). Din păcate, "acest argument rezonează puternic cu mass-media și publicul și a fost perpetuat destul de necritic" (1) (p. 5). Sunt de acord fără echivoc cu autorul că (a) rapoartele mass-media nu abordează în mod adecvat conceptul controversat al dependenței alimentare; (b) multe constatări din studiile pe animale nu sunt încă reproduse în studiile la om; (c) obezitatea nu reprezintă o dependență de sine , (d) studiile privind imagistica creierului sunt inconsistente și că (e) necesitatea sau potențialul dezavantaj al conceptului de dependență alimentară în tratamentul sau problemele de sănătate publică este încă neclar. Cu toate acestea, acestea sunt aspecte care vor fi probabil abordate în studiile viitoare. Astfel, ar fi nejustificat să respingem conceptul de dependență alimentară bazat pe date limitate (18).

Referinte