Nutrienți. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
TEXTUL FULL PDF
Abstract
Ideea că anumite tipuri de alimente pot avea un potențial de dependență și că unele forme de supraalimentare pot reprezenta un comportament dependent au fost discutate de zeci de ani. În ultimii ani, interesul pentru dependența de alimente este în creștere, iar cercetările pe această temă conduc la definiții și metode de evaluare mai precise. De exemplu, scala Yale pentru dependența alimentară a fost dezvoltată pentru măsurarea comportamentului alimentar asemănător dependenței pe baza criteriilor de diagnostic pentru dependența de substanțe a celei de-a patra revizuiri a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-IV). În 2013, criteriile de diagnostic pentru abuzul și dependența de substanțe au fost fuzionate, crescând astfel numărul de simptome pentru tulburările de consum de substanțe (SUD) în DSM-5. Mai mult, tulburarea jocurilor de noroc este acum inclusă de-a lungul SUD-urilor ca dependență comportamentală. Deși există o mulțime de articole de revizuire care discută aplicabilitatea criteriilor de dependență a substanței DSM-IV la comportamentul alimentar, transferabilitatea criteriilor nou adăugate la alimentație este necunoscută. Astfel, articolul actual discută dacă și cum aceste noi criterii pot fi traduse în exces. Mai mult, se examinează dacă noile criterii SUD vor avea impact asupra cercetărilor viitoare privind dependența de alimente, de exemplu, dacă „diagnosticarea” dependenței de alimente ar trebui adaptată și luând în considerare toate noile simptome. Având în vedere răspunsul critic la revizuirile din DSM-5, discutăm, de asemenea, dacă abordarea recentă a criteriilor de domeniu de cercetare poate fi utilă în evaluarea conceptului de dependență de alimente.
1. Introducere
Ideea că anumite tipuri de alimente pot avea un potențial de dependență și că supraalimentarea, cum ar fi în tulburările de alimentație legate de chef sau obezitatea poate reprezenta o formă de comportament dependent este dezbătută de zeci de ani. Termenul dependența de alimente a fost introdus pentru prima dată în literatura științifică în 1956 de Theron Randolph [1]. Deși comparațiile dintre dependență și comportamentul alimentar au fost trasate sporadic în deceniile următoare [2,3,4,5,6,7,8], abordările privind examinarea și definirea sistematică a dependenței de alimente nu au fost urmărite până la 2000-urile timpurii. În special, o creștere substanțială a numărului de publicații care utilizează acest termen dependența de alimente poate fi observat de la 2009 [9].
Acest interes științific crescut pentru acest subiect a fost determinat parțial de creșterea neuroimagistică și constatări ulterioare conform cărora obezitatea și alimentația cu binge sunt asociate cu modificări ale semnalizării dopaminergice și ale hiperactivării provocate de alimente în zonele cerebrale legate de recompensă, care sunt comparabile cu procesele observate în consumatori de droguri [10,11]. Aceste descoperiri au fost completate în continuare de modele animale care prezintă comportamente asemănătoare dependenței și modificări neuronale la rozătoare după câteva săptămâni de acces intermitent la zahăr [12]. În articolul curent, nu vom intra în detalii suplimentare despre aceste linii de cercetare și nu vom trimite cititorul la lucrări recente pe aceste teme [13,14,15,16,17]. În schimb, ne vom concentra pe asemănările fenomenologice dintre dependența de substanțe și unele forme de supraalimentare la om.
2. Paralele între Manualul de diagnostic si statistica a tulburarilor mentale (DSM-IV) Criterii de dependență de substanțe și supraalimentare
Criteriile de diagnostic pentru dependența de substanțe în a patra revizuire a Manualul de diagnostic si statistica a tulburarilor mentale (DSM-IV) a inclus toleranța (1), definită ca consumând cantități din ce în ce mai mari dintr-o substanță pentru a obține aceleași efecte sau a experimenta efecte diminuate cu utilizarea continuă a acelorași cantități; (2) simptome de retragere atunci când substanța nu este consumată sau folosind substanța pentru a evita simptomele de sevraj; (3) folosind substanța în cantități mai mari sau pe o perioadă mai lungă decât cea prevăzută; (4) o dorință persistentă sau eforturi nereușite de a reduce consumul de substanțe; (5) a crescut efortul de timp pentru a obține sau a utiliza substanța sau a recupera din efectele sale; (6) reducerea activităților sociale, profesionale sau recreative din cauza consumului de substanțe; și (7) utilizarea substanței în ciuda unei probleme fizice sau psihice persistente cauzate sau exacerbate de substanță [18]. Dependența de substanță poate fi diagnosticată atunci când a fost prezentă o deficiență semnificativă sau suferință clinică și cel puțin trei simptome au fost întâlnite în ultimul an.
Există numeroase articole în care sunt discutate aplicabilitatea acelor criterii de dependență de substanțe DSM-IV și alte caracteristici ale comportamentului dependenței de bulimia nervoasă (BN), tulburare de alimentație (BED), obezitate sau supraalimentare în general [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Cu toate acestea, traducerea criteriilor de dependență de substanțe în comportamentul alimentar nu este simplă și, în consecință, există un anumit dezacord între cercetători cu privire la definițiile precise ale simptomelor dependenței de alimente [31,32,33,34,35].
Deși dovezi empirice pentru aplicabilitatea unor criterii de dependență de DSM-IV la alimentație, cum ar fi toleranța și retragerea, se bazează în mare parte pe studii la animale [12], toate cele șapte simptome pot fi găsite la om [26]. Un sprijin convingător pentru acest lucru a fost oferit de un studiu realizat de Cassin și von Ranson [36], în care aproape toți participanții cu BED au primit un diagnostic de dependență de substanțe atunci când termenul substanță a fost înlocuit cu chef manca într-un interviu de diagnostic. Autorii au remarcat, însă, că răspunsurile participanților ar fi fost influențate de caracteristicile cererii și că fiabilitatea și validitatea evaluării interviului lor erau incerte [36].
3. Scala de dependență alimentară Yale (YFAS)
În încercarea de a depăși definițiile mixte ale simptomelor dependenței de alimente și de a oferi o măsură standardizată pentru evaluarea dependenței de alimente, YFAS a fost dezvoltat [37,38]. Acest instrument 25-element măsoară prezența simptomelor de dependență de alimente pe baza criteriilor de dependență de substanțe DSM-IV (de exemplu, șapte simptome). În plus, două articole evaluează o afectare sau suferință semnificativă din punct de vedere clinic ca urmare a supraalimentării. Când este prezentă atât o deficiență semnificativă clinic, fie o suferință și cel puțin trei din cele șapte simptome sunt întâlnite, apoi dependența de alimente poate fi „diagnosticată”. Rata de prevalență a acestor diagnostice de dependență alimentară în funcție de intervalul YFAS cuprins între aproximativ 5% -10% la eșantioanele non-clinice [37,39,40,41,42], 15% –25% la probele obeze [43,44,45,46,47] și 30% –50% la pacienții bariatici obeziți morbide sau la persoanele obeze cu tulburări de alimentație binge [48,49,50,51].
Cel mai frecvent simptom al dependenței de alimente, evaluat cu YFAS este un dorință persistentă sau eforturi nereușite de a reduce sau de a controla alimentația [42,52]. Printre persoanele obeze, aproape toți participanții îndeplinesc acest criteriu [46,48,49,50,53]. Alte simptome avizate în mod obișnuit sunt a continuat să mănânce în ciuda problemelor fizice sau psihologice și toleranță, în special la probele obeze (ibid.). Simptomele rămase (consum de cantități mari sau pe o perioadă mai lungă decât cel prevăzut, petrecând mult timp obținând mâncare sau mâncând sau recuperați-vă de efectele sale, renunțând la activități importante, și simptome de sevraj) sunt mai puțin frecvente, în special la probele non-clinice [42,52], dar sunt totuși avizate de o proporție substanțială de persoane obeze [48,49,50,53].
4. Criterii de dependență de substanțe în DSM-5
În versiunea recent revizuită a DSM, criteriile de diagnostic pentru consumul de substanțe și - dependența au fost îmbinate astfel încât criteriile pentru tulburările de consum de substanțe (SUD) să includă acum suplimentar (1) neîndeplinirea obligațiilor majore la locul de muncă, școală sau acasă ca un rezultat al consumului de substanțe; (2) a continuat utilizarea substanțelor în ciuda problemelor sociale sau interpersonale cauzate sau exacerbate de consumul de substanță; și (3) utilizarea recurentă a substanțelor în situații în care este periculos fizic [54]. Mai mult decât atât, a fost renunțat la criteriul de abuz de substanțe DSM-IV de a avea probleme legale, dar un simptom recent creat sete, sau o dorință sau dorință puternică de a utiliza substanța a fost încorporat (Tabelul 1). Acum se pot specifica trei niveluri de severitate care variază de la slab (prezența a două până la trei simptome) la moderată (prezența a patru până la cinci simptome) la sever (prezența a șase sau mai multe simptome).
În special, simptomele SUD diferă și de substanțe (Tabelul 1). De exemplu, deși există un sindrom de intoxicație și sevraj descris pentru cofeină, celelalte simptome nu se aplică pentru cofeină și, prin urmare, nu există tulburare de utilizare a cofeinei. Inversdeși toate cele unsprezece simptome se aplică tutunului, nu este descrisă nicio intoxicație. În cele din urmă, nu există niciun sindrom de retragere descris pentru halucinogene, de exemplu feniciclină și inhalanți.
5. Paralele dintre noile criterii DSM-5 și supraalimentare
5.1. sete
Pofta se referă la o dorință intensă de a consuma o substanță, iar experiențele dese de pofte sunt o caracteristică de bază a SUD-urilor [55]. Cu toate acestea, termenul dorință nu se referă doar la medicamente, ci și la alte substanțe precum alimentele sau băuturile nealcoolice [56]. În societățile occidentale, de obicei, persoanele râvnesc alimente bogate în zahăr sau grăsimi (sau ambele) și, prin urmare, foarte plăcute. În consecință, cea mai des dorită mâncare este ciocolata, urmată de pizza, alimente sărate, înghețată și alte dulciuri și deserturi [57] (dar rețineți că există și diferențe culturale în ceea ce privește tipurile de alimente râvnite [58]). Aceste aceleași tipuri de alimente sunt mai susceptibile să fie consumate într-un mod asemănător dependenței, astfel cum este evaluat de YFAS [39]. Ca atare, experiențele poftei sunt un exemplu primordial al asemănărilor dintre consumul și consumul de substanțe. În mod similar, tiparele de activare a structurilor neuronale care stau la baza experiențelor dorinței se suprapun în mare măsură diferitelor substanțe, inclusiv alimentelor [15,59,60,61]. Supraalimentarea este asociată cu experiențe mai intense și mai frecvente de pofta alimentelor. De exemplu, s-au găsit scoruri mai mari la măsurile auto-raportate de pofta alimentară la pacienții cu BN, BED sau obezitate [62,63]. În mod similar, dependența de alimente măsurată cu YFAS este, de asemenea, legată de pofta alimentară mai mare auto-raportată [44,45,64]. Astfel, criteriul de a experimenta frecvent pofta sau un îndemn puternic de a consuma o substanță poate fi tradus în alimente și reprezintă un simptom important în dependența de alimente.
5.2. Neîndeplinirea obligațiilor majore de rol
Nu suntem conștienți de niciun studiu care a investigat în mod special neîndeplinirea obligațiilor de rol major la locul de muncă, școală sau acasă, rezultate din alimentația asemănătoare dependenței. Deși acest lucru poate apărea probabil în cazul obezității morbide ca urmare a mobilității reduse, este discutabil dacă acest lucru poate fi și o consecință directă a comportamentului alimentar. Pe baza formulării DSM-5, studiile viitoare pot întreba participanții dacă neglijează lucrurile precum munca, școala, prietenii, familia sau treburile gospodărești din cauza modului în care mănâncă sau dacă nu merg bine la școală sau la muncă din cauza felul în care mănâncă. Cu toate acestea, bănuim că, la fel ca și tutunul, acest simptom nu poate fi un aspect esențial al alimentației asemănătoare dependenței din cauza lipsei sindromului de intoxicație.
5.3. Probleme sociale sau interpersonale
Problemele sociale și interpersonale pot fi clar observate în contextul comportamentului alimentar. De exemplu, persoanele obeze raportează niveluri crescute de izolare socială în comparație cu persoanele cu greutate normală [65]. Deși acest lucru este probabil rezultatul creșterii în greutate, s-a constatat, de asemenea, că problemele interpersonale, cum ar fi neîncrederea interpersonală, insecuritatea socială sau ostilitatea sunt legate de un comportament alimentar, independent de masa corporală [66,67]. Relația dintre mâncarea cu chef și problemele interpersonale este probabil una bidirecțională. Adică, problemele interpersonale pot favoriza afectarea negativă și debutul mai devreme al BED, dar mâncarea cu binge ar putea la fel de mult să agraveze și să mențină problemele interpersonale [68,69]. Acest lucru se reflectă și în faptul că atât terapia cognitiv-comportamentală (care se concentrează direct pe comportamentul alimentar), cât și psihoterapia interpersonală (care se concentrează pe relațiile interpersonale) par a fi la fel de eficiente în tratamentul BED [70,71]. Cu toate acestea, sunt necesare studii viitoare care arată că alimentația asemănătoare dependenței este implicată cauzal în probleme sociale și interpersonale. Acest lucru poate fi evaluat cu întrebări precum „Am evitat situațiile sociale, deoarece oamenii nu acceptă modul în care mănânc” sau „Am primit argumente cu familia sau prietenii din cauza modului în care mănânc” în versiunile viitoare ale YFAS.
5.4. Utilizare în situații periculoase
Simptomul consumului recurent de substanțe în situații care sunt potențial periculoase se referă în principal la efectele intoxicației, de exemplu, că este periculos să te descurci cu mașini sau să conduci o mașină după consumul de alcool. Mâncarea alimentelor, desigur, nu implică intoxicație. Cu toate acestea, așa cum s-a descris mai sus, nu există nici o intoxicație pentru tutun. În schimb, în DSM-5 este indicat faptul că, pentru tutun, acest criteriu se poate referi la fumatul în pat, ceea ce crește riscul de a începe un incendiu. În urma acestei linii de gândire, se poate susține că acest simptom ar putea fi susținut în ceea ce privește mâncarea atunci când se referă, de exemplu, la mâncat în timpul conducerii. Este cunoscut faptul că mâncarea în timpul conducerii afectează performanțele de conducere și crește riscul de accidente [72,73,74]. O condiție suplimentară pentru aplicabilitatea acestui simptom la dependența de alimente ar fi, desigur, studii care arată că pacienții cu BN, BED, obezitate sau persoane care primesc un diagnostic YFAS, se implică de fapt mai des în mâncare în timpul conducerii (sau în situații similare) ca în comparație cu subiecții de control. După cunoștința noastră, nu există încă astfel de studii.
O altă interpretare a acestui simptom ar putea fi faptul că se referă la consumul de alimente în contextul unei afecțiuni acute de sănătate asociate obezității. De exemplu, acest lucru se poate referi la consumul de mult zahăr, în ciuda faptului că sunt diabetici sau alimentați cu alimente greșite după o intervenție chirurgicală bariatrică. Deoarece efectele periculoase ar fi rezultatul creșterii în greutate, mai degrabă decât o consecință directă a comportamentului alimentar, am argumenta că, la fel ca tutunul, acest simptom este probabil să fie mai puțin relevant în dependența de alimente din cauza absenței intoxicației.
6. Tulburări de jocuri și supraalimentare
Pe lângă criteriile SUD revizuite, tulburarea jocurilor de noroc a fost adăugată acum ca o tulburare care nu este legată de substanțe [54]. Criteriile de diagnostic includ (1) nevoia de a juca cu sume crescânde de bani pentru a atinge emoția dorită; (2) fiind neliniștit sau iritabil atunci când încearcă să reducă sau să oprească jocurile de noroc; (3) a repetat eforturile nereușite de a controla, reduce sau opri jocurile de noroc; (4) o preocupare pentru jocurile de noroc; (5) jocul de noroc atunci când te simți în suferință; (6) după ce a pierdut jocurile de noroc cu bani, întorcându-vă încă o zi pentru a fi egal; (7) mincinoasă pentru a ascunde gradul de implicare cu jocurile de noroc; (8) pune în pericol sau pierde relații semnificative, locuri de muncă sau oportunități educaționale sau de carieră din cauza jocurilor de noroc; și (9) bazându-se pe alții pentru a oferi bani pentru a ușura situațiile financiare disperate provocate de jocurile de noroc (Tabelul 2). Tulburarea jocurilor de noroc poate fi diagnosticată ca slab (patru până la cinci criterii îndeplinite), moderată (șase-șapte criterii îndeplinite) sau sever (opt până la nouă criterii îndeplinite), când simptomele au fost prezente în ultimul an.
Unele dintre criteriile de tulburare a jocurilor de noroc pot fi aplicate comportamentului alimentar. De exemplu, eforturile repetate nereușite de a controla, reduce sau stopa comportamentul este o caracteristică principală a BN, BED și dependența de alimente, măsurate cu YFAS (vezi mai sus). Mai mult, studiile care folosesc YFAS demonstrează în mod constant că dependența de alimente este puternic asociată cu o preocupare cu mâncarea și mâncarea și cu supraalimentarea atunci când te simți în suferință [37,39,48,49,64,75]. Ca și în cazul sindromului de sevraj în SUD, o neliniște sau iritabilitate atunci când se încearcă reducerea sau oprirea supraalimentării pare plauzibilă. Folosind YFAS, aproape 30% dintre persoanele obeze și până la 50% dintre persoanele obeze cu BED raportează experiențe periodice de astfel de simptome de sevraj atunci când reduc anumite alimente [48,49,50]. Cu toate acestea, aceste rapoarte subiective sunt potențial părtinitoare, deoarece poate fi dificil pentru respondenți să distingă între simptomele care decurg dintr-un deficit energetic general (de exemplu, consumând nu suficiente calorii) și cele care sunt asociate de fapt cu evitarea anumitor alimente.
Criteriul necesității de a juca cu sume crescânde de bani pentru a atinge emoția dorită poate fi tradus într-o nevoie de a mânca cantități din ce în ce mai mari de alimente pentru a obține satisfacția dorită. Această definiție ar fi, așadar, egală cu criteriul de toleranță a SUD-urilor, care s-a dovedit a fi aprobat de o proporție substanțială (aproximativ 50% –60%) de persoane obeze în studiile care au utilizat YFAS [48,49,50]. Cu toate acestea, acest criteriu poate să nu se aplice alimentației atunci când se păstrează referința la un sentiment de emoție atunci când se angajează în comportament.
Alte simptome par transferabile atunci când înlocuiesc termenul jocuri de noroc cu supraalimentarea (Tabelul 2). Persoanele cu BN sau BED, de obicei, experimentează sentimente marcate de rușine și, astfel, își ascund mâncarea cu chef și acest lucru implică adesea înșelarea altora cu privire la gradul de implicare cu supraalimentarea [76]. Pericolul sau pierderea unei relații semnificative, a unui loc de muncă sau a unei oportunități educaționale sau de carieră pot apărea cel mai probabil din cauza creșterii în greutate. De exemplu, există dovezi experimentale care arată că profesioniștii în resurse umane subestimează prestigiul ocupațional al persoanelor obeze și le-ar angaja mai puțin [77]. În ceea ce privește criteriul situațiilor financiare disperate cauzate de jocurile de noroc, banii cheltuiți pentru alimentele cu efect de forță afectează semnificativ calitatea vieții la persoanele cu BN și BED, acestea din urmă fiind deranjate în special de problemele financiare [78,79]. Cu toate că mâncarea cu binge implică cheltuirea unor sume substanțiale de bani, de fapt plonjarea în datorii sau împrumutarea de bani de la alte persoane pentru a finanța supraalimentarea, probabil, apare doar în cazuri rare. În cele din urmă, simptomul întoarcerii unei alte zile pentru a obține chiar și după pierderea banilor jocurile de noroc nu pare să fie transferabil la comportamentul alimentar și nici la SUD.
7. Implicațiile criteriilor domeniului de cercetare pentru cercetarea dependenței de alimente
Recent, Criterii de domeniu de cercetare (RDoC) au fost introduse ca o nouă abordare pentru clasificarea bolilor mintale, deși este important de menționat că RDoC este conceput ca un cadru de cercetare, mai degrabă decât un cadru de diagnostic alternativ [80,81,82]. Abordarea RDoC este proiectată să se concentreze pe domenii care reflectă bazele neurobiologice, fiziologice, genetice și comportamentale. Domeniile actuale se concentrează pe valența pozitivă, valența negativă, funcționarea cognitivă, procesele sociale și excitarea / reglarea [80]. Criticii DSM sugerează că accentul pe evaluarea „fără teorie” a limitat includerea progreselor științifice în cadrul de diagnostic [82]. Astfel, în forma sa actuală, DSM poate să nu reflecte în mod adecvat cunoștințele dobândite în domeniile cercetării genetice, fiziologice și neurobiologice. Deși sistemul RDoC nu este proiectat pentru a fi pus în aplicare ca metodă de diagnostic în setările clinice, este probabil să fie un factor principal de orientare în evaluările științifice ale psihopatologiei și, în speranță, va îmbunătăți eficacitatea tratamentului [80].
Abordarea RDoC a diagnosticului va ghida probabil și cercetarea dacă un proces de dependență contribuie la anumite tipuri de supraalimentare. Tulburarea de alimentație binge pare să fie legată de multe dintre mecanismele implicate în tulburările de dependență, incluzând o motivație crescută de a căuta alimente palatabile, o activare neuronală mai mare în circuitele legate de recompense la indicii alimentare cu calorii mari și limitări în controlul cognitiv [23,83]. Cu toate acestea, persoanele cu un diagnostic BED nu sunt omogene, cu un subtip care este indicat de niveluri ridicate de reținere dietetică și un alt subtip care prezintă o afectare negativă mai mare, impulsivitate și patologie generală [84,85]. Aceste două subtipuri de BED ar putea fi determinate de mecanisme diferite, cu un proces de dependență, care poate contribui la acesta din urmă (dar nu la primul). Astfel, unii (dar nu toți indivizii) cu un diagnostic BED pot experimenta un răspuns adictiv la anumite alimente.
În cele din urmă, unul dintre mecanismele majore propuse de dependență este capacitatea unei substanțe / comportamente dependente de a modifica sistemele de bază într-o manieră care conduce un comportament problematic [86]. Cu alte cuvinte, factorii de risc individuali (de exemplu, impulsivitatea, sensibilitatea recompenselor, afectarea negativă) interacționează cu potențialul de dependență al unei substanțe / comportament pentru a rezulta în patologie. Deoarece abordarea RDoC evidențiază importanța mecanismelor de identificare, examinarea dacă anumite alimente sau ingrediente din alimente sunt capabile să modifice sistemul într-o manieră asemănătoare cu substanțele / comportamentele dependente va constitui o linie esențială de cercetare. Au fost înregistrate progrese semnificative în acest domeniu, folosind modele de comportament alimentar [87,88,89], dar cercetarea la oameni este limitată. Abordarea acestui decalaj din literatura de specialitate este extrem de importantă pentru evaluarea validității conceptului de dependență de alimente. Pe scurt, sistemul RDoC va fi important pentru evaluarea conceptului de dependență de alimente, deoarece evidențiază trecerea dincolo de semnele și simptomele împărtășite și, în schimb, se concentrează pe evaluarea dacă etiologia și bazele dependențelor contribuie la consumul compulsiv de alimente.
8. Implicații ale criteriilor revizuite pentru cercetarea dependenței de alimente
8.1. Dependența de alimente este o dependență de SUD sau de comportament?
Includerea tulburării de jocuri de noroc ca dependență de comportament împreună cu SUD-urile în DSM-5 necesită o discuție dacă dependența de alimente rezonează mai mult cu criteriile utilizate pentru SUD sau cu cele utilizate pentru tulburarea jocurilor de noroc. Termenul de dependență alimentară a priori implică faptul că consumul unei substanțe (sau în acest caz, mai multe substanțe care se combină ca aliment) este esențial pentru acest tip de dependență. Cercetarea în ceea ce privește alimentele (sau ingredientele din anumite alimente) poate fi dependență se află în etapele sale începătoare. Este posibil ca unele simptome ale dependenței să fie proeminente cu anumite tipuri de alimente. De exemplu, modelele animale sugerează că zahărul poate fi mai asociat cu simptomele de retragere decât grăsimea [87]. Este, de asemenea, posibil să existe simptome unice pentru un răspuns adictiv la alimentele extrem de procesate în raport cu drogurile de abuz, însă este nevoie de cercetări viitoare. În afară de potențialul relevanță al anumitor tipuri de alimente / ingrediente, cu toate acestea, cercetările au evidențiat și faptul că anumite modele alimentare (sau mâncare topografie) poate fi necesară pentru ca alimentele să-și dezvolte proprietățile dependente. Mai exact, s-a constatat că simptomele de dependență de alimente pot fi observate în special atunci când alimentele bogate în calorii sunt consumate cu perioade alternative de restricție și afectare [12,22].
De asemenea, dependența de alimente arată paralele atât cu SUD-urile, cât și cu tulburarea jocurilor de noroc. Am susține, totuși, că criteriile SUD ar putea fi traduse mai lipsit de ambiguitate în alimentație și mâncare. De exemplu, tulburarea jocurilor de noroc include simptome care se referă în special la banii pierduți în timpul jocurilor de noroc (criteriile 1, 6 și 9), care cu greu pot fi aplicate la alimentație. Astfel, deși dependența de alimente poate reprezenta un amestec de SUD și o dependență comportamentală, concluzionăm că criteriile DSM-5 SUD, mai degrabă decât cele pentru tulburarea jocurilor de noroc ar trebui să ghideze cercetările viitoare privind dependența de alimente.
8.2. Utilizarea noilor criterii SUD va crește sau va scădea prevalența dependenței de alimente?
În DSM-IV, dependența de substanță ar putea fi diagnosticată atunci când au fost prezentate cel puțin trei simptome. Acest prag a fost înlocuit cu diferite niveluri de severitate și SUD cu severitate ușoară poate fi diagnosticat acum când sunt prezente cel puțin două simptome. Acest lucru probabil va crește prevalența pentru dependența de alimente. De exemplu, un studiu recent realizat de Curtis și Davis [90] a folosit un interviu semi-structurat în rândul persoanelor obeze cu și fără BED, concentrându-se pe experiența lor de a mânca sau a supraalimenta. Au descoperit că toți participanții cu BED (n = 12) și 42% (5 din 12) dintre cei fără BED au îndeplinit criteriile de severitate ușoară pentru SUD, care depășește estimările prevalenței dependenței de alimente pe baza YFAS [91,92]. În special, participanții au menționat rareori trei din cele patru noi criterii ca fiind probleme de bază asociate cu alimentația lor [90]. În conformitate cu concluziile studiilor care au utilizat YFAS, două dintre cele mai frecvent raportate simptome au fost luat în cantități mai mari de alimente și încercări nereușite de a reduce, indiferent dacă indivizii au avut sau nu BED. În plus, persoanele obeze cu BED au îndeplinit cel mai adesea criteriile utilizarea continuă în ciuda problemelor și experiențe frecvente ale sete [90].
Astfel, utilizarea pragului de severitate ușoară poate supraestima prevalența dependenței de alimente, întrucât majoritatea indivizilor cu obezitate, dar și mulți indivizi neobezi care se luptă cu alimentația, supraalimentarea și supraponderația pot susține cel puțin două simptome. În plus, persoanele cu alimente binge relevante din punct de vedere clinic vor primi probabil un diagnostic cu cel puțin severitate moderată (patru până la cinci simptome), care se datorează parțial includerii noului criteriu de dorință. DSM-5 indică faptul că tulburările psihice, cum ar fi dependența, au ca rezultat o insuficiență sau suferință semnificativă din punct de vedere clinic [54]. Pe lângă simptome, YFAS evaluează, de asemenea, dacă sunt prezente niveluri de dificultăți relevante din punct de vedere clinic [37]. Poate fi important să se ia în considerare severitatea clinică în ceea ce privește aplicarea DSM-5 la alimentația asemănătoare cu dependența ca criteriu de excludere.
8.3. Este necesară o revizuire a YFAS?
Având în vedere suprapunerea mare dintre criteriile SUD vechi și noi, am argumenta că YFAS va fi în continuare utilă pentru viitoarele examinări ale dependenței de alimente. Cu toate acestea, este posibil să fie nevoie de o nouă versiune pentru a evalua întrebările ridicate și, în acest moment, este în curs de dezvoltare. Un aspect crucial aici este importanța examinării pragurilor, în special pentru criteriul dorinței. Deși poftele alimentare mai frecvente și mai intense sunt asociate cu mâncarea cu binge sau cu scorurile YFAS [44,45,64,90], pofta de alimente în sine este o experiență obișnuită la om care nu este asociat cu alimentația dezordonată sau cu suferințe semnificative la majoritatea indivizilor [93]. Astfel, pur și simplu întrebarea participanților dacă uneori experimentează pofta alimentară sau nu, va duce probabil la sensibilitate ridicată, dar specificitate scăzută pentru diagnosticarea dependenței de alimente.
9. concluzii
Cercetările privind criteriile de diagnostic DSM-IV pentru dependența de substanțe arată că acestea pot fi traduse în comportamentul alimentar și că multe persoane cu obezitate și / sau BED îndeplinesc aceste criterii bazate pe măsuri de auto-raport, cum ar fi YFAS. În ceea ce privește criteriile recent adăugate în DSM-5, un studiu arată că trei din patru simptome pot fi mai puțin relevante în contextul alimentației și alimentației [90]. Cu toate acestea, acesta a fost un studiu calitativ de talie mică, bazat pe temele pe care participanții le-au menționat spontan în timpul unui interviu semistructurat. După cum am arătat mai sus, toate simptomele noi pot fi aplicate în mod alimentar. Astfel, studiile viitoare care utilizează măsuri standardizate, cum ar fi un YFAS revizuit, sunt necesare pentru evaluarea adecvată a relevanței noilor criterii SUD pentru dependența de alimente.
Chiar dacă se dovedește că noile simptome, cu excepția poftei, nu apar în contextul alimentației și a alimentației, totuși, poate fi pus la îndoială dacă acest lucru ar disprețui existența dependenței de alimente. După cum se poate vedea în Tabelul 1, criteriile de diagnostic descrise în DSM-5 nu se aplică fiecărei substanțe în aceeași măsură. Mai exact, există SUD-uri care nu acoperă întreaga gamă de simptome (cofeină, halucinogene, inhalante) sau nu includ intoxicații (tutun). Pe lângă aceasta, în general, criteriile DSM au fost criticate pentru că sunt destul de nepotrivite pentru tutun [94]. De asemenea, DSM este criticat pentru lipsa sa de concentrare asupra mecanismelor de bază, care este o componentă centrală a noului sistem RDoC. Astfel, un test major al ipotezei dependenței de alimente va fi nu numai să se concentreze pe semnele și simptomele care leagă dependența și comportamentul alimentar problematic, ci și să examineze asemănările și diferențele la baza acestor condiții.
În concluzie, credem că criteriile DSM-5 pot fi valoroase pentru cercetarea privind dependența de alimente, chiar dacă unele dintre aceste simptome pot fi rareori avizate de participanții care prezintă o alimentație asemănătoare dependenței. Pe de altă parte, utilizarea acestor criterii pentru diagnosticarea dependenței de alimente implică riscul de a supraestima apariția dependenței de alimente. Astfel, investigațiile viitoare trebuie să aibă mare grijă ca noile criterii SUD să fie traduse în mod corespunzător în alimentație și alimentație și că se aplică praguri de diagnostic rezonabile la diagnosticul dependenței alimentare. În cele din urmă, subliniem necesitatea de a gândi mai mecanic în evaluarea dependenței de alimente, examinând contribuția circuitelor biologice, psihologice și comportamentale implicate în dependența de comportamentele alimentare problematice.
Contribuțiile autorului
Ambii autori au scris și au revizuit acest manuscris în strânsă colaborare.
Referinte