(L) Studiile recente leagă obezitatea maternă față de riscul copilului de probleme psihice și fizice (2016)

Greutatea mamei în timpul sarcinii formează sănătatea copilului

Obezitatea la concepție sau în timpul sarcinii este o mare problemă care devine din ce în ce mai mare: noi dovezi spun că sănătatea mintală a unui copil ar putea fi în joc.

Revista: Voi. 189, Nr. 2, ianuarie 23, 2016, p. 22

Când Elinor Sullivan era colegă postdoctorală la Oregon Health & Science University din Portland, ea și-a propus să exploreze influența alimentelor și a obiceiurilor de exercițiu asupra obezității. Într-un experiment, ea și colegii săi au hrănit o trupă de maimuțe macașe, care se obișnuiau cu chow. Alte macacuri au luat masa în stil american, cu un procent puternic de 32 la sută din calorii din grăsimi și acces ușor la unturile de unt de arahide. În timp, al doilea grup de maimuțe s-a îngrășat considerabil.

Apoi toți aveau copii.

Sullivan, acum la Universitatea din Portland, a observat un comportament ciudat la urmașii mamei proaste. În timpul jocului, ei deseori s-au despărțit de ei înșiși. Când au fost manipulați de păzitori, copiii au avut tendința să vocească cu voce tare, iar bărbații au devenit agresivi. Ei erau predispuși la obiceiuri repetitive, cum ar fi ritmul de stimulare.

În lumea lor atent controlată, singura diferență dintre acei maimuțe și ceilalți de la unitate era densitatea extra-mamei lor și dieta indulgentă. Comportamentul a fost atât de surprinzător încât Sullivan și-a schimbat cursul de cercetare.

"Ma făcut să încep să mă gândesc la copiii umane", spune ea, și epidemiile duble ale obezității și ale problemelor comportamentale, cum ar fi tulburarea de atenție / hiperactivitate. Cercetarea ei, publicată în 2010 în Journal of Neuroscience, a fost unul dintre primele studii care au arătat că descendenții maimuțelor femele care mănâncă o dietă bogată în grăsimi au fost mai multe sanse de a experimenta modificarea creierului și suferă de anxietate. Nu după mult timp, cercetătorii din întreaga lume au început să compileze dovezi care să conecteze gravitatea mamei umane la sănătatea mintală la copiii lor. Un studiu cu privire la capturarea mai multor nașteri decât 1,000, raportat în 2012, a constatat că tulburările de spectru autism au apărut mai frecvent la copiii mamelor obeze decât la femeile cu greutate normală (SN: 5 / 19 / 12, pag. 16).

De-a lungul unei generații, ratele de obezitate la femeile din SUA au crescut. Astăzi, procentul 38 din femele din populație este obez (definit ca un indice de masă corporală de 30 sau mai mare). Dintre femeile de vârstă fertilă, mult peste jumătate sunt supraponderali sau obezi, cu aproape 8 procente considerate extrem de obezi (un IMC de 40 sau mai mare). Lucilla Poston, care este șefa diviziei de sănătate a femeilor la King's College din Londra, solicită prea multă greutate în timpul sarcinii "cea mai mare problemă în obstetrică în acest moment".

Peste

1/3

din femeile din SUA sunt obezi


Peste

1/2

din femeile de vârstă reproductivă sunt obezi


Peste

8

la sută

din femeile de vârstă reproductivă sunt extrem de obezi

Sursa: ACOG

În interiorul corpului, obezitatea nu este o stare pasivă. Greutatea excesivă poate inflama sistemul imunitar, poate afecta echilibrul hormonilor și chiar poate modifica flora microbiană ascunsă în interiorul intestinului. Dacă este împărtășită de făt, oricare sau toate aceste modificări pot afecta dezvoltarea copilului în moduri subtile, dar importante. Simplificând în continuare problemele, fătul este probabil expus efectelor îngrășării și, probabil, alimentelor inflamatorii.

Numai recent cercetătorii au început să înțeleagă ce ar putea însemna această furtună fiziologică pentru copii. În parte, obezitatea în timpul sarcinii ridică șansele ca un copil să se nască prea mult, stabilind scenă pentru viitoarele probleme de sănătate (SN: 5 / 31 / 14, pag. 22). Dar când o mamă este excesiv de supraponderală, riscurile persistă chiar și pentru nou-născuții de dimensiuni normale. Un studiu publicat în revista 2013 BMJ a analizat înregistrările medicale ale multor persoane care au născut în Scoția între 37,000 și 1950. După contabilizarea stării socio-economice, sexului, greutății la naștere și a numeroaselor alte variabile, cercetătorii au descoperit că copiii născuți de mamele obeze au avut 35 procent mai mare rata mortalității de la naștere la 2012. Independent de greutatea la nastere, un copil poate creste cu cresterea tensiunii arteriale, a obezitatii si a riscului de diabet zaharat, spune Poston.

Lista nu se oprește aici. Poate cel mai surprinzător, starea metabolică a unei mame ar putea compromite sănătatea mintală a copilului ei - însăși observația care a schimbat cariera lui Elinor Sullivan. Un studiu publicat în 2015 ridică chiar posibilitatea ca dezvoltarea cognitivă normală a unui copil să fie ușor afectată de IMC ridicat al mamei.

Dacă există un loc luminos, este faptul că spre deosebire de multe amenințări în timpul dezvoltării, acesta este prevenit. Pe masura ce riscurile obezitatii in timpul sarcinii apar, cercetatorii spera ca mai multe femei tinere pe calea inceperii familiilor sa vada importanta mentinerii unei vieti sanatoase - si ca cultura din jurul lor sa sprijine eforturile de a face acest lucru. Sarcina este un moment bun pentru a vorbi cu oamenii despre stilul de viata, spune Poston, pentru ca ei au grija profund despre copiii lor.

Momeală cu un indiciu

Puține întrebări de cercetare sunt ușoare, dar epidemiologii care studiază obezitatea maternă se confruntă cu o provocare deosebit de dificilă. Ei trebuie să separe efectele greutății unei mame de o multitudine de alte influențe asupra sănătății copiilor. În Statele Unite, obezitatea afectează în mod disproporționat veniturile mici și femeile minoritare. Copiii născuți în cartiere mai puțin prosperă se confruntă cu obstacole în calea bunăstării lor: mai mult stres, expunere sporită la poluanți și mai puțin acces la alimente sănătoase. În plus, aceleași alegeri alimentare și lipsa de activitate care determină creșterea în greutate a unei femei pot deveni, de asemenea, stilul de viață adoptat de copiii ei.

Datele devin și mai greu de înjosit atunci când examinăm efectele asupra minții. Având în vedere corelația obezității cu sărăcia, copiii părinților obezi ar putea avea și dezavantaje educaționale. Cazul în cauză: Studiile au constatat că copiii în vârstă de sărăcie înregistrează mai puține scoruri privind măsurile de pregătire școlară, inclusiv dezvoltarea abilităților motorii, sănătatea emoțională și cunoașterea socială.

Acestea fiind spuse, ultimele studii - multe publicate în ultimele luni - încearcă să depășească aceste prejudecăți. Și încă mai găsesc motive de îngrijorare. Lisa Bodnar, epidemiolog nutrițional la Universitatea din Pittsburgh, descrie o "literatură mică dar în creștere", care sugerează că obezitatea la o mamă este asociată cu probleme cognitive mai slabe și alte probleme de sănătate mintală la copii. În 2015 în Jurnalul de Nutritie, Bodnar și colegii săi au publicat un studiu al femeilor pe o bază economică similară care erau pacienți la Spitalul de Femei Magee din Pittsburgh. Majoritatea erau șomeri, mame singure. Cu toate acestea, cercetătorii au descoperit că copiii femeilor care erau obezi la concepție sau au crescut în greutate în timpul sarcinii marcat ușor mai mic pe teste ale inteligenței și funcției executive, o măsură a abilității de a planifica, organiza și adapta la noi situații.

Anxious babes

Elinor Sullivan a observat diferențe de comportament între sugarii de macaque născuți de mamele care mănâncă o dietă bogată în grăsimi, comparativ cu cele de la mâncarea obișnuită. Distincțiile puternice au făcut-o să-și îndrepte atenția spre cercetare și să înceapă să privească dieta și dezvoltarea umană. 

Sursa: EL Sullivan et al / J. Neurosci.

Probabil cea mai convingatoare legatura de date a obezitatii materne cu ADHD, spune Sullivan, care continua studiile sale de primate. Dacă obezitatea maternă (sau o dietă de îngrășare) poate provoca hiperactivitate, este neclar, dar un studiu al rozătoarelor publicat în Moleculară psihiatrie în 2012 au fost descrise rezultatele că "indicați la legătură directă biologică intre in utero expunerea la obezitatea materna si hiperactivitate in descendenti adulti. Cercetatorii din Anglia si Suedia au hranit un grup de soareci de sex feminin o dieta bogata in grasimi care a inceput cu sase luni inainte de sarcina si a durat pana la intarcare, in timp ce un alt grup a mancat in mod regulat. Descendenții mamelor obeze au înregistrat o creștere semnificativă la testele de hiperactivitate.

Un alt studiu pe animale, publicat în 2014 în Jurnalul de Neuroinflamare, au constatat că descendenții femele de șoareci hrăniți cu o dietă bogată în grăsimi au crescut anxietatea în timp ce bărbații erau predispuși la hiperactivitate. Studiul, de la Clinica Mayo din Rochester, Minn., Și Universitatea de Sănătate și Științe din Oregon, de asemenea a deschis ușa prevenirii. Când șobolanii mame au primit o alimentație mai sănătoasă și mai puțin inflamatorie în timpul alăptării, sănătatea mentală a puilor de sex feminin sa îmbunătățit, deși bărbații aveau încă probleme.

În noiembrie 2015, Sullivan și colegii au analizat dovezile din Hormoni și comportament, făcând predicție grimică ca, dat fiind ratele persistente de obezitate si permeabilitatea alimentelor bogate in calorii, prevalenta tulburarilor neurodezvoltare si de sanatate mintala va continua sa creasca in generatiile viitoare. In decembrie, cercetatorii de la Universitatea George Washington si Mathematica Policy Research a anuntat ca procentul 12 Copiii și adolescenții americani au fost diagnosticați cu ADHD, o creștere procentuală 43 deoarece 2003.

Câmpul este încă prea nou pentru a explica biologic modul în care obezitatea ar afecta dezvoltarea creierului fetal, dar Sullivan indică consecințele teoretice ale glucozei înalte sau ale hormonului leptină. Leptina inhibă pofta de mâncare, dar este adesea crescută la persoanele obeze și poate afecta dezvoltarea creierului. Cel mai frecvent, totuși, cercetătorii revin la efectele unui sistem imunitar agitat asupra creierului. "Ne gândim la obezitate ca la starea de inflamație cronică", spune Sullivan. Mulți dintre neurotransmițătorii din creier sunt foarte sensibili [la inflamație] în dezvoltarea timpurie. "

Baby buggy

Sistemul imunitar nu este singura parte a mecanicii corpului cooptat de obezitate și dietă. O linie convingătoare a legat microbiomul - în special microorganismele din sistemul digestiv - de greutatea corporală. De exemplu, microbiomul unei persoane obeze diferă de microbiomul unei persoane cu greutate normală. În experimente care implică șoareci slabi fără microbi intestinali, transferarea microbiomei unei persoane obeze la un șoarece subțire este suficientă pentru a face greutatea pachetului mouse-ului sărac.

Din moment ce un nou-nascut isi ia microbiomul de la mama, un bebelus poate moșteni microbi care doresc sa calmeze calorii. În studiile pe animale și pe animale, microbiomele copiilor născuți la mamele obeze sunt diferiți decât în ​​cazul copiilor născuți la mamele înclinate, spune Deborah Sloboda, fiziolog fetal la Universitatea McMaster din Hamilton, Ontario. "Ceea ce nu știm este dacă provine din transfer în timpul sarcinii, transfer în timpul nașterii sau mediu slab dezvoltat, modificând modul în care se formează intestinul".

In intestin este in mod normal o cetate care nu-i plac microorganismele sa scape. Mai multe studii, cu toate acestea, au sugerat că, atunci când sunt asediate dintr-o dietă de fast-food occidentală, căptușeala intestinală poate deveni poroasăSN: 5 / 30 / 15, pag. 18). Poate că bacteriile care alunecă în sânge în timpul sarcinii ar putea afecta formarea corectă a intestinului. Alte scenarii sunt, de asemenea, posibile: Microbiomele transferate în timpul nașterii ar putea, așa cum se întâmplă în experimente pe animale, să predispună un copil la un microbiom care extrage mai multe calorii dintr-o anumită cantitate de hrană.

In Cercetări pediatrice in 2015, Sloboda si colegii sai au analizat cercetarea asupra obezitatii si a microbiomei materne. O teorie susține, au remarcat, că microbiomele femeilor slabe rămân stabile în timpul sarcinii; microbiomele femeilor obeze par mai volatile, trăind o floare mai mare de specii asociate cu obezitatea. Copiii acestor femei pot începe apoi viața cu un microbiom înclinat spre creștere în greutate.

Micșorarea microbiană

Lean femeile, în general, o populație stabilă de microbi în intestine. La mamele obeze, microbii sunt în afara echilibrului, mai grei la Firmicutes, bacterii legate de recoltarea mai multor energii din dietă. Aceste modificări pot afecta dezvoltarea intestinului fetal și riscul bolii viitoare. 

Provocarea problemelor

Ca și cercetătorii care studiază creierul, Sloboda și alții suspectează că inflamația - care, de asemenea, pare a fi o consecință a microbiomei care se confruntă cu alimente nesănătoase - se află în centrul multor riscuri transmise unui făt în curs de dezvoltare. "Când luați în considerare spectrul de condiții care au fost legate de obezitatea maternă", spune imunologul Ilhem Messaoudi de la Universitatea din California, Riverside, "unul dintre lucrurile care leagă toate aceste boli este inflamația".

În plus față de iritarea care ar putea proveni din tariful de înaltă grăsime, de sodiu, cu calorii înalte la nivelul conducerii, țesutul adipos provoacă în sine sistemul imunitar al mamei. În această stare de supraactivare, indicațiile normale pentru formarea imună a bebelușului s-ar putea atunci să se piardă.

"Dacă trebuie să dezvolți un sistem imunitar în prezența inflamației, programarea sistemului imunitar se va schimba", spune Messaoudi. Într - un experiment publicat în 2015 în România Alergia și imunologia pediatrică, ea și colegii ei au studiat femeile gravide 39 care au fost desemnate ca fiind slabe, supraponderale sau obezi, pe baza indicelui de masă corporală preconcepută, o măsurătoare a grăsimii corporale. Cercetătorii au extras mostre de sânge din corzile ombilicale ale nou-născuților femei și au testat reacția la antigene, molecule care ar trebui să declanșeze o reacție imună.

Celulele din cordonul ombilical al copiilor nascuti de mamele obeze nu au raspuns la antigenele bacteriene ", spune ea. Era ca și cum sistemul imunitar, pus la primul test real, a fost lovit. Dacă celulele voastre imune nu știu cum să reacționeze, veți fi mai bolnavi mai des. Este posibil să nu răspundeți vaccinărilor în modul în care sistemul imunitar ar trebui să răspundă. "

O listă gravă

Deși cercetarea este încă preliminară, studiile sugerează că o dietă bogată în grăsimi și obezitatea la concepție și în timpul sarcinii femeii ar putea avea influențe de durată asupra sănătății mintale a copilului ei. 

Potrivit riscului de sănătate mintală a copilului, din cauza obezității mamei

Mama

Copil

IMC de mare pre-sarcinăTulburare de atenție / hiperactivitate
Tulburarea spectrului autismului
Anxietate / depresie
Alimentația alimentară
Tulburari cognitive
Excesivă creștere gestatională în greutateADHD
Tulburarea spectrului autismului
Adaos de dulciuriAlimentația alimentară

Sursa: HM Rivera, KJ Christiansen și EL Sullivan /Față. Neurosci. 2015

Aceste constatari pot explica partial studiile care au descoperit ca copiii mamei obezi sunt mai predispusi sa dezvolte tulburari care apar din imunitatea off-kilter. In 2014, cercetatorii care au revizuit o duzina de studii incheiat in revista Pediatrie că bebelușii născuți de mame cu un indice de masă corporală mare aveau un 20 la 30 risc mai mare de astm și șuierătoare, deși au observat că mecanismele rămân necunoscute.

Apetitul reluat

Dintre toate consecințele posibile ale obezității materne, datele sunt cele mai convingătoare în ceea ce privește sugerarea faptului că mamele supraponderale tind să crească copiii care cresc singuri. "Este un efect foarte puternic și consistent în toate populațiile", spune Bodnar, de la Pittsburgh. Cercetătorii chinezi scriu în 2013 în România PLoS ONE a reunit analiza studiilor 45 care examinează dacă copiii s-au confruntat cu cote mai mari de a fi grei bazate pe mărimea mamei. Desi studiile au variat si genetica joaca in mod evident un rol, oamenii de stiinta au ajuns la concluzia ca au o mama obezi a triplat probabil riscul de obezitate.

În plus față de greutatea unei femei atunci când rămâne gravidă, creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii, în special în primele luni, este legată și de riscul de obezitate al copilului ei. Într-un studiu 2012 care compară mai mult decât mamele finlandeze 6,600, cei care au introdus mai multe kilograme în primele săptămâni de gestație 20 (comparativ cu cei care au câștigat cel mai puțin) aveau copii cu 46 mai în vârstă la vârsta de 16.

Teoriile care explică asocierea examinează modul în care creșterea glucozei și a echilibrului hormonal afectează dezvoltarea fătului, în special în creier. Rezistența la leptină, care conduce la o secreție mai mare a hormonului, poate fi o consecință a obezității. În jurnal Acta Physiologica în 2014, Poston și colegii săi de la King's College au subliniat că multe studii au constatat că prezența lui prea mult leptină poate provoca leziuni colaterale hipotalamusului în curs de dezvoltare, o interfață cheie între creier și sistemul hormonal endocrin producătoare.

Studiile pe animale sugerează că un hipotalamus modificat ar putea însemna că un copil se naște cu dificultate în reglarea tensiunii arteriale și controlul apetitului. Această anumită parte a creierului poate fi reluată și un copil ar putea crește să mănânce mai mult ", spune Poston.

Cu semnul mic că epidemia de obezitate se abate, teoria respectivă și altele sunt susceptibile de a avea o importanță din ce în ce mai mare în cercetarea medicală. Generația cea mai mare amenințare la adresa sănătății ar putea lăsa o moștenire neașteptată. Oamenii de știință care lucrează în acest domeniu își fac adesea îngrijorarea că cercetarea lor va fi văzută ca fiind o singură vină cu mamele. "Cred că este incorect să dai vina pe asta femeilor", spune Bodnar. Obezitatea este o problemă globală. Un punct de plecare, spune ea, este pentru mai mulți medici să vorbească cu pacienții lor despre importanța greutății. Deoarece jumătate din toate sarcinile sunt neplanificate, aceste conversații ar trebui să se întâmple înainte ca o femeie să rămână gravidă. Cu toate acestea, într-un studiu din SUA publicat în 2014, femeile supraponderale de vârstă fertilă au primit dietă și sfaturi de exerciții în timpul examenelor de medicină preventivă doar 36 procente din timp. Numărul a fost chiar mai mic în rândul femeilor însărcinate supraponderale. 

În același timp, spune Bodnar, acest lucru nu va fi stabilit în birourile medicilor. Femeile în fiecare zi sunt oferite mâncăruri ieftine, caloric-dense, împinse de companii cu bugete de marketing grase (numai McDonald's cheltuie aproximativ $ 900 milioane pe an pe publicitate). "Nu este ușor, în acest mediu, să pierdem în greutate", spune Bodnar. "Trebuie să fim de acord ca o societate care contează."

Cealalta jumatate

Să nu uităm pe tatăl, a cărui mărime poate schimba sperma, poate în moduri care afectează riscul unui copil de obezitate, potrivit unor studii recente.

Într - un studiu publicat online în decembrie în Metabolismului celular, cercetători comparație eșantioane de spermatozoizi provenind de la bărbați danezi 13 lean și 10 obezi. Oamenii de știință de la Universitatea din Copenhaga au căutat diferențe epigenetice - atașarea chimică a grupărilor metil la ADN care afectează genele care sunt oprite sau pornite. Cercetătorii au descoperit diferențe semnificative în funcție de mărimea bărbaților. Oamenii obezi au avut mai multă metilare în genele implicate în metabolismul și controlul apetitului.

Șase dintre bărbații obezi au suferit o intervenție chirurgicală bypass gastrică și au pierdut greutatea. Un an mai tarziu, sperma lor a pierdut multe dintre schimbarile epigenetice legate de obezitate si pofta de mancare. Cu toate acestea, cercetătorii avertizează că măsura în care modificările epigenetice afectează apetitul copilului nu este cunoscută.

Alte studii sugerează, de asemenea, că tații supraponderali pot dăuna dezvoltării unui copil. În septembrie, o echipă de cercetători australieni a raportat un experiment asupra unui șoarece care a descoperit că urmașii a doi părinți obezi s-au arătat mai rău decât dacă unul dintre părinți singur era obez. Oamenii de stiinta au descoperit greutati mai mici in placenta si fatul, precum si diferentele celulare (cum ar fi functia mitocondriala afectata), in descendentii a doi soareci obezi. Studiul ăla a apărut în Jurnalul American de Fiziologie - Endocrinologie și Metabolism. - Laura Beil

Acest articol apare în ediția din 23, 2016, din ianuarie Știință Știri sub titlul „Intrarea maternă: greutatea unei mame în timpul sarcinii poate modela sănătatea mentală și fizică a copilului ei”.

Citatele