Obezitatea și relația sa cu dependențele este o oarecare o formă de dependență? (2009)

Sunt J Dependent. 2009 noiembrie-dec;18(6):439-51.
Danielle Barry, Ph.D., Megan Clarke, Ed.M., și Nancy M. Petry, Ph.D.

Centrul de sănătate al Universității din Connecticut, Farmington, Connecticut
Adresa corespondenței către Dr. Barry, Calhoun Cardiovascular Center-Behavioral Health (MC 3944), University of Connecticut Health Center, 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030-3944, Telefon: 860-679-6664, Fax: 860-679-1312 , E-mail: [e-mail protejat]

Studiu complet: Obezitatea și relația ei cu dependențele Este supraalimentarea o formă de comportament de dependență?

Abstract

Obezitatea este o problemă majoră de sănătate publică și notoriu dificil de tratat. Există multe paralele între obezitate/mâncare excesivă și dependența de alcool și droguri. Această lucrare discută asemănările dintre obezitate și tulburările de dependență, inclusiv caracteristicile comune de personalitate, sindroamele de comportament perturbator și mecanismele creierului. Deși există diferențe importante între supraalimentarea și alte comportamente care creează dependență, un model de dependență de supraalimentare poate informa în mod eficient prevenirea și tratamentul obezității.

Cuvinte cheie: obezitate, supraalimentare, dependențe, tulburări legate de consumul de substanțe

În ultimii ani, prevalența obezității și îngrijorarea cu privire la impactul acesteia asupra sănătății publice au crescut dramatic. În Statele Unite, 33% dintre bărbați și 35% dintre femei au fost clasificați ca obezi, cu un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mare, în perioada 2005-2006.1 În majoritatea cazurilor, obezitatea rezultă dintr-un dezechilibru caloric – numărul de Caloriile consumate depășesc numărul de calorii cheltuite.2, 3 Stilul de viață sedentar și disponibilitatea largă a alimentelor cu costuri reduse, bogate în calorii contribuie la acest dezechilibru energetic,4 dar ce îi face pe indivizi să consume mai multe alimente decât au nevoie pentru a supraviețui? În ciuda relației aparent simple dintre echilibrul energetic și greutatea corporală, obezitatea este o afecțiune complexă și refractară. Mâncarea excesivă a fost de multă vreme asemănată cu dependența de droguri și alcool în imaginația populară.5 Pe măsură ce au apărut noi tehnologii pentru studierea activității creierului, oamenii de știință au început să investigheze serios teoria conform căreia supraalimentarea poate fi o formă de comportament care creează dependență.6

În mod tradițional, termenul de dependență a fost aplicat la ingestia excesivă de substanțe care conduc la dependență fizică, caracterizată prin toleranță și sevraj.5 Angajamentul compulsiv în comportamente precum jocurile de noroc, sexul sau mâncatul nu a fost considerată o adevărată dependență, deoarece impulsul de a se angaja în acestea. comportamentele au fost considerate pur psihologice. Cu toate acestea, modelul conceptual al dependenței de substanțe a început să se schimbe, cu un accent din ce în ce mai pus pe comportamentul consumului de substanțe, mai degrabă decât pe proprietățile chimice ale substanțelor în sine.7 De asemenea, devine clar că implicarea repetitivă în multe comportamente poate duce la schimbări fiziologice. în creier similare cu cele observate la indivizii dependenți de droguri.6 Conform modelelor recente, dependența este un sindrom care poate fi exprimat printr-o varietate de comportamente specifice.8 Supraalimentarea poate fi unul dintre aceste comportamente.

Această lucrare examinează literatura care susține o relație între obezitate și dependențe și discută dovezi pentru și împotriva unui model de dependență de supraalimentare. În primul rând, abordăm dacă obezitatea/alimentația excesivă ar trebui să fie considerată o tulburare psihiatrică cu criterii de diagnostic similare cu tulburările legate de consumul de substanțe. Discutăm apoi implicațiile studiilor epidemiologice și clinice care arată asocieri pozitive și negative între obezitate și tulburările de consum de substanțe în populația generală. În continuare, explorăm caracteristicile de bază și mecanismele potențiale ale creierului asociate atât cu supraalimentarea, cât și cu dependențele și subliniem diferențele importante între supraalimentarea și dependența de droguri și alcool. În cele din urmă, discutăm implicațiile unui model de dependență de supraalimentare pentru prevenirea și tratamentul obezității.

A. OBEZITATEA ESTE O TULBURARE PSIHIATRICĂ?

Obezitatea este asociată cu o serie de probleme medicale, iar tratarea obezității poate duce la îmbunătățirea sănătății.9 Teoretic, tratamentul obezității este simplu: reduceți aportul alimentar și creșteți activitatea fizică. Cu toate acestea, puține persoane obeze obțin o scădere semnificativă în greutate și chiar mai puține reușesc să mențină pierderea în greutate. Această contradicție sugerează că impulsul de a consuma alimente dincolo de ceea ce este necesar pentru menținerea funcțiilor fizice poate depăși alte considerații.

Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale (DSM-IV)10 criteriile pentru dependența de substanțe par să aibă validitate externă atunci când sunt aplicate supraalimentației care poate duce la obezitate. Persoanele obeze mănâncă adesea mai mult decât și-au propus și fac eforturi frecvente, dar în cele din urmă fără succes, pentru a controla supraalimentarea. Obezitatea poate reduce capacitatea unui individ de a participa la o gamă completă de activități sociale, ocupaționale și recreative. Mulți indivizi continuă să mănânce în exces, în ciuda cunoștințelor că supraalimentarea cauzează obezitate și poate contribui la sau complica probleme grave de sănătate. Aceste paralele au condus la propunerea ca obezitatea sau supraalimentația care o provoacă să fie incluse în viitorul DSM-V, cu criterii de diagnostic modelate pe cele pentru dependența de substanțe.11, 12 DSM-IV include în prezent un diagnostic de tulburare de alimentație excesivă, ceea ce necesită pierderea controlului asupra alimentaţiei şi consumului de cantităţi mari de alimente într-o perioadă scurtă de timp.10 În prezent nu există o categorie de diagnostic pentru supraalimentarea cronică. Unii cercetători și-au exprimat rezerve cu privire la crearea unui diagnostic suplimentar de tipul „Tulburare de supraalimentare” sau „Dependență de alimente”. Ei subliniază că mâncarea, spre deosebire de droguri și alcool, este necesară pentru viață, că este imposibil să te abții de la mâncare și că markerii fiziologici ai dependenței, cum ar fi toleranța, retragerea și pofta de mâncare, nu sunt bine caracterizați sau înțeleși în acest moment. 13

Tabelul 1 prezintă criteriile DSM-IV pentru dependența de substanțe și potențialele simptome paralele pentru o ipotetică „Tulburare de supraalimentare”, ilustrând unele dintre asemănările și diferențele dintre supraalimentarea și dependența de substanțe. În mod clar, nu toate persoanele supraponderale sau obeze ar îndeplini aceste criterii. În schimb, această tulburare presupusă poate fi rezervată unui subgrup de indivizi supraponderali și obezi care prezintă o pierdere cronică a controlului asupra supraalimentării, similară cu cea observată în cazul tulburărilor legate de consumul de substanțe.

TABELUL 1 – Criteriile DSM-IV pentru diagnosticul dependenței de substanțe și criteriile paralele pentru o posibilă tulburare de supraalimentare

Criteriul dependenței de substanțe – Criteriul paralel pentru „Tulburarea de supraalimentare”

1. Toleranță, inclusiv nevoia de mai multă substanță pentru a obține același efect sau un efect diminuat atunci când se utilizează aceeași cantitate de substanță în timp.
Exemplu: Persoana dependentă de alcool nu se simte în stare de ebrietate după ce a consumat întregul pachet de 6 într-o seară.

2. Sevraj, inclusiv sindromul caracteristic al simptomelor de sevraj pentru o anumită substanță sau utilizarea substanței sau una similară pentru ameliorarea sau prevenirea acestor simptome.
Exemplu: Persoana dependentă de heroină experimentează disforie, greață, transpirație și insomnie atunci când nu poate obține heroină, ia oxicontină pentru a compensa.

3. Individul consumă frecvent mai multă substanță decât s-a intenționat sau o consumă pe o perioadă mai lungă de timp decât era planificată.
Exemplu: Alcoolicul plănuiește să se oprească la barul local pentru o bere, ajunge să rămână până la închidere și să bea mai multe băuturi.

4. Eforturi repetate fără succes de a reduce consumul de substanțe sau dorința persistentă de a face acest lucru.
Exemplu: Persoana dependentă de cocaină promite în mod repetat să nu mai consume la începutul zilei, dar ajunge să consume până la sfârșitul zilei.

5. O cantitate substanțială de timp petrecută obținând, utilizând sau recuperându-se după utilizarea substanței.
Exemplu: Persoana dependentă de canabis petrece ore întregi sunând diversele sale contacte pentru a găsi marijuana disponibilă, călătorește 2 ore pentru a o obține, apoi fumează în cea mai mare parte a weekendului.

6. Individul abandonează sau reduce activitățile sociale, responsabilitățile profesionale sau familiale și interesele recreative pentru a utiliza substanțe.

Exemplu: consumatorul de droguri încetează să se asocieze cu prieteni care nu consumă droguri.
7. Consumul de substanțe continuă în ciuda problemelor fizice și psihologice asociate.
Exemplu: Persoana dependentă de alcool continuă să bea după ce a fost diagnosticată cu hipertensiune arterială și ulcer gastric.

1. Toleranța fiziologică este puțin probabilă, dar unii indivizi simt nevoia de cantități mari de alimente pentru a se simți satisfăcuți.
Exemplu: Persoana supraponderală sau obeză simte foame după o masă copioasă.

2. Sindromul de sevraj similar nu este încă identificat, dar persoanele care fac dietă și alte persoane lipsite de hrană raportează preocupare psihologică cu alimente, iar unele persoane folosesc substanțe precum nicotina sau stimulente pentru a suprima pofta de mâncare.
Exemplu: Dieter se simte letargic și deprimat, fumează sau bea băuturi cu cofeină pentru a compensa.

3. Mâncarea este adesea consumată în cantități mai mari sau pe o perioadă mai lungă de timp decât era prevăzut.
Exemplu: Dieter plănuiește să consume o porție mică de înghețată, dar ajunge să mănânce o halbă întreagă.

4. Persoanele obeze care mănâncă în exces au adesea o dorință persistentă de a reduce sau de a controla cât de mult mănâncă sau încearcă în mod repetat să mănânce mai puțin.
Exemplu: dietele repetate, nereușite sau recăpătarea în greutate după o dietă de succes sunt norma pentru majoritatea persoanelor obeze.

5. Cei care mănâncă în exces pot petrece timp substanțial cumpărând mâncare, mâncând și gustând, și recuperându-se de efectele fizice și psihologice ale supraalimentării (de exemplu, greață, vinovăție pentru a mânca prea mult)
Exemplu: gustări individuale obeze pe tot parcursul zilei, în plus față de sau în loc de a mânca mesele obișnuite.

6. O serie de activități pot fi abandonate sau reduse din cauza consecințelor supraalimentării (adică, obezitatea) și care însoțesc mobilitatea scăzută, anxietatea socială crescută etc.
Exemplu: Persoana obeză încetează să mai participe la sporturi sau să meargă la plajă din cauza stânjenirii legate de greutate.

7. Mâncarea excesivă continuă în ciuda problemelor fizice și psihologice asociate.
Exemplu: Persoana obeză continuă să mănânce bomboane după ce a fost diagnosticată cu diabet zaharat de tip II

B. ASOCIAȚII POPULAȚIONALE ÎNTRE OBEZITATE ȘI ADDICȚII

Dacă presupunem că supraalimentarea este o tulburare de dependență și că supraalimentarea este mai probabilă în rândul persoanelor cu greutate corporală crescută, ne-am putea aștepta să găsim asocieri pozitive între obezitate și tulburările de consum de substanțe în populația generală și în probele clinice. Pe de altă parte, supraalimentarea și utilizarea de substanțe pot satisface nevoi fizice sau psihologice similare, făcând persoanele care mănâncă în exces să fie mai puțin predispuse la alte comportamente de dependență.

1. Constatări din probe epidemiologice

Studiile epidemiologice care examinează relațiile dintre obezitate și tulburările legate de consumul de substanțe dau rezultate ambigue, rezumate în tabelul 2. Folosind un eșantion de peste 40,000 de indivizi de la National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC), Petry și colab.14 au găsit rate mai mari de viață de tulburări legate de consumul de alcool cu creșterea IMC, începând din intervalul supraponderal și crescând pe categorii de IMC. Examinarea acelorași date separat în funcție de sex a arătat o prevalență mai mare a abuzului de alcool și a dependenței de alcool pe viață în rândul bărbaților supraponderali și obezi comparativ cu bărbații cu greutate normală, fără asociere între IMC și tulburările legate de consumul de alcool pe viață la femei.15 Femeile supraponderale și obeze, dar nu și bărbații, au fost mai puțin probabil să raporteze abuzul de alcool din ultimul an decât omologii lor cu greutate normală.15 Un studiu care a chestionat respondenți din 13 țări a găsit o asociere între obezitate și probabilitatea scăzută de tulburări de consum de alcool în ultimul an în Statele Unite, dar nu și în celelalte 12 țări. sau eșantionul global.16 Relațiile diferite observate pentru tulburările de consum de alcool pe parcursul vieții și din ultimul an14-16 ridică posibilitatea ca recuperarea după o tulburare de consum de alcool să mărească vulnerabilitatea la creșterea în greutate. În concordanță cu această ipoteză, John și colab.17 au descoperit un risc crescut de exces de greutate în rândul foștilor băutori de alcool, dar nu actuali. Diferențele de gen pot sugera, de asemenea, modele diferite de consum de alcool în rândul femeilor și bărbaților, bărbații adăugând calorii din alcool în dietele lor, iar femeile înlocuind caloriile din alcool cu alte surse de energie.18

TABELUL 2 – Asociații între tulburările legate de consumul de substanțe și indicele de masă corporală (IMC) în studiile epidemiologice

Tulburarea consumului de substanțe supraponderale
(IMC = 25.0-29.9) Obezitate
(IMC ≥ 30.0)
Probele epidemiologice
________________________________________
Tulburări ale consumului de alcool
________________________________________
Barry și Petry (2008)
Abuzul de alcool pe viață pozitiv la bărbați pozitiv la bărbați
Dependența de alcool pe viață pozitivă la bărbați pozitivă la bărbați
Anul trecut Abuzul de alcool negativ la femei negativ la femei
Anul trecut Dependență de alcool fără asociere fără asociere
John și colab. (2005)
Utilizatori actuali de alcool intens fără asociere, fără asociere
Foști consumatori mari de alcool pozitiv la bărbați fără asociere
Petry şi colab. (2008
Abuzul de alcool pe viață pozitiva pozitiva

Dependență de alcool pe viață fără asociere fără asociere
Anul trecut Abuz de alcool fără asociere fără asociere
Anul trecut Dependență de alcool fără asociere fără asociere
Scott și colab. (2008)
Dependența de alcool din anul trecut este pozitiv numai în SUA b
________________________________________
Tulburări legate de consumul ilicit de droguri
________________________________________
Petry și colab. (2008)
Tulburarea consumului de droguri pe viață fără asociere fără asociere
Anul trecut Tulburarea consumului de droguri fără asociere fără asociere
Pickering şi colab. (2007)
Anul trecut Abuzul de droguri nicio asociere nicio asociere

Anul trecut Dependența de droguri fără asociere negativă

Simon și colab. (2006)
Tulburarea consumului de substanțe pe viață
na nicio asociereb

________________________________________
Dependența de nicotină
________________________________________
Barry și Petry (2008)
Dependența de nicotină pe viață negativă la bărbați/pozitiv la femei negativ la bărbați
Anul trecut Dependența de nicotină negativă la bărbați negativ
Chiolero și colab. (2007)
Fumătorii actuali negativ fără asociere
Foști fumători pozitivi la bărbați pozitivi
John și colab. (2006)
Fumători actuali fără asociație fără asociație
Foști fumători pozitiv pozitiv
Pickering şi colab. (2007)
Anul trecut Dependența de nicotină negativă la bărbați negativ la mena
Zimlichman şi colab. (2005)
Fumatorii actuali nicio asociere pozitiva

Relațiile dintre IMC și tulburările legate de consumul ilicit de droguri sunt mai dificil de caracterizat, deoarece studiile epidemiologice care includ un număr semnificativ de indivizi cu tulburări de consum de droguri sunt rare. Simon și colegii19 au descoperit că obezitatea este asociată cu o probabilitate mai mică de diagnosticare a tulburării de consum de substanțe pe parcursul vieții, o categorie care include atât tulburările legate de consumul de alcool, cât și de consumul ilicit de droguri. Un studiu care a folosit datele NESARC și a controlat factorii de stres în viață și afecțiunile medicale a constatat că obezitatea a fost asociată cu șanse mai mici de a fi diagnosticat de dependență de droguri din ultimul an, dar nu cu un diagnostic de abuz de droguri din ultimul an.20 Analiza acelorași date fără a controla stresul vieții. și afecțiunile medicale nu au găsit nicio relație între greutatea corporală și tulburările legate de consumul de droguri, de-a lungul vieții sau în ultimul an.14

Studiile epidemiologice ale relațiilor dintre obezitate și dependența de nicotină au, de asemenea, rezultate mixte. Printre bărbați, John și colab.21 au găsit o asociere între supraponderalitate sau obezitate și antecedente de fumat zilnic, dar nu fumatul curent. Alte studii, totuși, găsesc o asociere negativă între greutatea corporală și probabilitatea de dependență de nicotină atât pe parcursul vieții, cât și pe parcursul anului trecut în rândul bărbaților. a crescut cu numărul de țigări pe zi în rândul fumătorilor.15 Un studiu al adulților tineri a constatat rate mai mari de fumat în rândul persoanelor obeze comparativ cu omologii lor supraponderali și cu greutate normală, iar fumătorii obezi au fumat mai multe țigări pe zi decât fumătorii supraponderali sau cu greutate normală.20

2. Constatări din probe clinice

Ratele tulburărilor legate de consumul de substanțe sunt crescute în rândul pacienților care caută tratament pentru obezitate, dar ratele de exces de greutate și obezitate în rândul pacienților care primesc tratament pentru tulburări de consum de substanțe sunt similare cu populația generală. Constatările din probele clinice sunt rezumate în Tabelul 3.

TABELUL 3 – Asocieri între tulburările legate de consumul de substanțe și greutatea corporală în probele clinice

Studii care examinează ratele consumului de substanțe
tulburări la pacienții care solicită tratament pentru obezitate.
________________________________________
Kalarchian și colab. (2007)
Orice tulburare de consum de substanțe pe viață candidați pentru intervenția chirurgicală de slăbire prevalență mai mare a consumului de substanțe pe viață
tulburări decât populația generală
Candidați pentru orice tulburare de consum de substanțe din ultimul an pentru o intervenție chirurgicală de slăbire prevalență mai scăzută a consumului de substanțe pe viață
tulburări decât populația generală
Kleiner şi colab. (2004)
Anul trecut alcool. Folosiți pacienți de sex feminin cu control al greutății cu rate mai mici de consum de alcool în ultimul an decât în populația generală
Warren și colab. (2005)
Marijuana din anul trecut Folosește pacienții de sex feminin cu controlul greutății rate mai mici ale consumului de marijuana din anul trecut cu creșterea IMC
________________________________________
Studii care examinează ratele de exces de greutate/obezitate
în mostre abuzive de substanţe
________________________________________
Jarvis şi colab. (2007)
Dependența de alcool, pacienții rezidențiali cu tratament cu alcool, ratele supraponderale/obezității sunt comparabile cu populația generală
Rajs și colab. (2004)
Tulburări legate de consumul ilicit de droguri rate de exces de greutate/obezitate ale consumatorilor ilicit decedați de droguri comparabile cu populația generală
----------------

Kalarchian și colab., au descoperit că 32.6% dintre candidații la chirurgie bariatrică au raportat o istorie de viață a oricărei tulburări legate de consumul de substanțe,24 mai mult de două ori rata observată în populația generală.25 Ei au găsit o diferență izbitoare între prevalența consumului de substanțe pe parcursul vieții și cea actuală. tulburări în rândul candidaților la chirurgie bariatrică — doar 1.7% au raportat o tulburare actuală de consum de substanțe. Deși cronologia dezvoltării obezității în raport cu tulburările legate de consumul de substanțe nu a fost explorată, această diferență izbitoare în prevalența pe parcursul vieții față de anul trecut ridică posibilitatea de a supraalimenta înlocuirea consumului de substanțe în rândul unor indivizi. rate mai scăzute de consum de alcool și marijuana în ultimul an cu creșterea greutății corporale.24, 26

Examinând relațiile inverse, 54% dintre pacienții dintr-un program rezidențial de tratament pentru alcool au fost supraponderali sau obezi.28 Un studiu post-mortem din Suedia a constatat că 45% dintre persoanele decedate cu tulburări legate de consumul ilicit de droguri erau supraponderale sau obezi, comparabil cu populația generală suedeză. rata.29

În general, variația constatărilor între substanțe și studii face dificilă tragerea de concluzii ferme despre relațiile potențiale dintre obezitate și dependențe. Este important de menționat că relațiile sunt complicate de diferitele efecte fizice potențiale ale diferitelor substanțe asupra greutății corporale. Alcoolul, spre deosebire de drogurile ilicite și nicotină, are calorii, care ar putea contribui la creșterea greutății corporale.18 Nicotina crește metabolismul,30 contribuind potențial la scăderea greutății corporale.

C. ASEMĂNĂRI ÎNTRE OBEZITATE ȘI TULBURĂRILE DE DECPENSION

În ciuda ambiguității constatărilor epidemiologice, cercetările au vizat înțelegerea diferențelor individuale care cresc vulnerabilitatea la obezitate și tulburările de dependență dezvăluie caracteristici similare de personalitate, probabilitatea unor tulburări de comportament perturbatoare și anomalii funcționale ale creierului. Aceste asemănări sunt rezumate în Tabelul 3.

1. Caracteristici de personalitate

Mai multe studii au folosit Temperament and Character Inventory (TCI)31 pentru a măsura caracteristicile personalității la pacienții supraponderali și obezi și la pacienții cu dependență de substanțe. Două scale TCI au arătat asocieri atât cu obezitatea, cât și cu tulburările legate de consumul de substanțe. Scala de căutare a noutății reflectă entuziasmul ca răspuns la stimuli noi sau plini de satisfacție. Scala de auto-direcționare evaluează acceptarea de sine, responsabilitatea, orientarea spre obiectiv și autonomia. Pe TCI, persoanele obeze au mai multe șanse decât persoanele cu greutate normală să aibă scoruri ridicate în căutarea de noutăți și scoruri mai mici de auto-direcționare.32 Participanții obezi la managementul greutății care au scoruri ridicate la căutarea de noutăți au mai puțin succes la pierderea în greutate decât cei cu scoruri mai mici.32

Descoperiri similare sunt observate în rândul populațiilor care consumă abuz de substanțe. Indivizii dependenți de substanțe au scoruri mai mari de căutare a noutății și scoruri mai mici de auto-direcționare decât indivizii fără tulburări de consum de substanțe. .33 Printre persoanele cu antecedente familiale de alcoolism, cei care au un scor mai mare la căutarea de noutăți au mai multe șanse de a fi diagnosticați cu dependență de alcool, deși căutarea de noutăți nu este un predictor puternic al dependenței de alcool la indivizii fără risc familial.34

Femeile cu greutate normală și supraponderale care suferă de pofte de mâncare au mai multe șanse să raporteze, de asemenea, un istoric de abuz sau dependență de alcool și să obțină un scor mare pe scara de căutare a noutății TCI.37 Aceste constatări sugerează că o tendință stabilă de a răspunde puternic la stimuli noi poate face ca experiența de a mânca alimente aromate și/sau de a folosi droguri mai plăcută, crescând probabilitatea consumului excesiv. Auto-direcționarea poate permite indivizilor să rețină sau să modereze tendințele spre supraalimentare și consumul de substanțe, scăzând vulnerabilitatea la obezitate sau dependența de substanțe.

Persoanele supraponderale și obeze cu simptome de alimentație excesivă au avut scoruri mari la o măsură de personalitate a impulsivității și au consumat mai mult un supliment de masă lichidă după un post de 8 ore.38, 39 Scorurile de impulsivitate au fost corelate cu cantitatea de supliment de masă consumată.38 Alte studii utilizează Iowa Gambling Task (IGT)40, o măsură a impulsivității și a luării deciziilor care necesită inhibarea răspunsurilor impulsive. Persoanele supraponderale și obeze au performanțe mai slabe la IGT decât colegii cu greutate normală,41 și similar persoanelor cu tulburări de consum de substanțe.42 Reducerea întârzierii este o măsură a preferinței relative pentru recompense imediate mici față de recompense întârziate mai mari, un aspect al impulsivității. Femeile obeze prezintă o reducere mai mare întârziată decât femeile cu greutate normală, deși greutatea corporală nu este asociată cu reducerea întârziată la bărbați.43

Tulburările legate de consumul de substanțe sunt, de asemenea, asociate cu scoruri ridicate la măsurile de impulsivitate.44, 45. Indivizii cu dependență de alcool sau droguri au rezultate mai slabe la IGT decât indivizii comparabili fără tulburări de consum de substanțe.46-49 Alcoolicii abstinenti pe termen lung răspund, de asemenea, impulsiv la IGT.50 Persoanele cu tulburări legate de consumul de cocaină, opiacee și alcool au rate mai mari de reducere cu întârziere decât persoanele de control fără tulburări de consum de substanțe.51-54 Aceste constatări sugerează că incapacitatea de a suprima impulsurile joacă un rol în supraalimentare și dependențe.38

2. Asociații cu tulburări de comportament perturbatoare

Copiii cu tulburări de comportament caracterizate prin impulsivitate și neatenție, cum ar fi tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) și tulburarea de conduită, par să aibă un risc crescut de dependență, precum și de suprapondere și obezitate atât în eșantioanele clinice, cât și în cele din comunitate.55, 56 Copiii supraponderali sunt mai impulsivi decât colegii lor cu greutate normală.57 Băieții supraponderali raportează mai multe probleme în concentrarea atenției, iar băieții și fetele supraponderali raportează mai multe dificultăți în a-și schimba atenția în comparație cu copiii cu greutate normală.57 Peste jumătate dintre copiii spitalizați pentru tratamentul obezității îndeplinesc criteriile pentru ADHD.58 adulții tratați pentru obezitate, ADHD este foarte răspândit, în special printre cei extrem de obezi (IMC > 40).59 La femeile adulte, simptomele ADHD sunt asociate cu supraalimentarea, care, la rândul său, este asociată cu IMC mai mare.60

În mod similar, ratele ADHD și tulburările de conduită sunt, de asemenea, semnificativ crescute în rândul pacienților care primesc tratament pentru tulburări legate de consumul de substanțe.61 Studiile prospective sugerează că ADHD în copilărie crește riscul de a iniția consumul de substanțe până la vârsta de 14 ani și de a dezvolta dependență de nicotină și tulburări de consum de alcool și canabis în funcție de vârstă. 18.56 ADHD, tulburarea de conduită și tulburările legate de consumul de substanțe sunt adesea considerate că reprezintă manifestări variate ale unui sindrom de externalizare subiacent.62 Constatările descrise mai sus sugerează că supraalimentarea și obezitatea ar putea fi incluse și în sindromul de externalizare. Conceptul unei tulburări de externalizare subiacentă poate ajuta la explicarea comorbidității dintre tulburările mai specifice și legăturile dintre tulburările de comportament din copilărie și dependențe sau obezitatea la vârsta adultă.62

Tulburările de externalizare au fost legate de deficitele funcțiilor executive, inclusiv inhibiția, auto-monitorizarea și planificarea.63, 64 Supraalimentarea se potrivește destul de bine cu modelul de abilități executive afectate, deoarece include dezinhibarea alimentației, o întrerupere a auto-monitorizării aportului alimentar și incapacitatea de a anticipa consecințele (de exemplu, creșterea în greutate). Studii recente constată deficite executive la obezi comparativ cu persoanele cu greutate normală.65, 66 În mod similar, deficitele executive sunt de obicei asociate cu o varietate de tulburări legate de consumul de substanțe.67-69.

3. Mecanisme ale creierului

Tulburările legate de consumul de substanțe par să apară din circuitele creierului care promovează comportamentele necesare supraviețuirii, inclusiv alimentația și sexul. Neurotransmițătorii din aceste regiuni ale creierului sunt sensibili la proprietățile de întărire ale alimentelor, dar răspund și la substanțele chimice din substanțele psihoactive.70, 71. Ultimul deceniu a văzut introducerea și perfecționarea tehnicilor sofisticate de imagistică a creierului care au dezvăluit mecanisme neurologice comune care stau la baza supraalimentării și consumului de substanțe. .72

Efectele de întărire ale medicamentelor și alimentelor apar din activitatea neuronală din sistemul dopaminergic mezocorticolimbic, inclusiv zona tegmentală ventrală de unde își au originea corpurile celulare ale neuronilor dopaminergici și creierul anterior bazal (în special nucleul accumbens, amigdala și cortexele frontale și limbice), unde dopamina. este eliberat în sinapse.73, 74

Aportul alimentar, în special consumul de alimente foarte gustoase și bogate în calorii, stimulează activitatea dopaminei, direct sau indirect, prin acțiunea asupra altor neurotransmițători, creând o senzație subiectivă de plăcere și satisfacție.75 Blocarea receptorilor dopaminergici crește apetitul și determină creșterea în greutate, sugerând că supraalimentarea poate fi un efort de a compensa tocirea răspunsului plăcut la mâncare. Receptorul de dopamină cel mai asociat cu comportamentele alimentare este receptorul de subtip 2 (D2).70 Wang și colegii76 au folosit tomografie cu emisie de pozitroni (PET) pentru a compara activitatea metabolică din creierul a zece indivizi sever obezi cu zece persoane cu greutate normală. Persoanele obeze aveau semnificativ mai puțini receptori de dopamină D2 decât omologii lor cu greutate normală și, cu cât masa corporală a unui individ era mai mare, cu atât s-au observat mai puțini receptori D2. receptorii trebuie să mănânce mai mult pentru a experimenta proprietățile pline de satisfacție ale aportului alimentar. Alternativ, unii cercetători au speculat că toleranța la efectele plăcute ale alimentelor ar putea apărea din supraalimentarea cronică, dacă nivelurile crescute de dopamină conduc la reglarea în jos a receptorilor de dopamină.76

Similar cu alimentele, drogurile de abuz stimulează eliberarea de dopamină în sistemul dopaminergic mezocorticolimbic,77 ceea ce provoacă o experiență subiectivă de plăcere și euforie, ceea ce face ca consumul de droguri să fie extrem de întărit. Disponibilitatea receptorilor este, de asemenea, semnificativ redusă în creierul persoanelor cu tulburări cronice legate de consumul de droguri și alcool.78 Prin urmare, se pare că administrarea cronică de droguri duce la o scădere semnificativă a activității dopaminergice în timp prin reglarea în jos ca răspuns la stimularea acută a dopaminei.

Unii cercetători au emis ipoteza unui „sindrom de deficiență a recompensei” obișnuit, caracterizat printr-un număr scăzut de receptori D2 și tendința de a se implica compulsiv în comportamente de recompensă, cum ar fi consumul de droguri și alimentația.72 80 Alte variabile genetice și de mediu contribuie la vulnerabilitatea la un anumit comportament compulsiv. . De exemplu, persoanele obeze au creșteri mai mari ale activității creierului ca răspuns la senzațiile gurii, buzelor și limbii, ceea ce ar putea face ca mâncatul să fie deosebit de plină de satisfacții.81 Expunerea și disponibilitatea la alimente bogate în calorii față de droguri sau alcool și asocierea experiențelor pozitive cu o anumită persoană. comportamentul poate afecta și alegerea specifică a întăritorului.

Descoperirile referitoare la caracteristicile comune de personalitate, tulburările de comportament și mecanismele creierului susțin un model de dependență al obezității și aruncă lumină asupra dificultăților cu care se confruntă persoanele obeze atunci când încearcă să slăbească. Recunoașterea diferențelor individuale în vulnerabilitatea la tulburările legate de consumul de substanțe a avansat înțelegerea dependențelor, iar un model similar pentru supraalimentarea s-ar putea dovedi util în înțelegerea dezvoltării obezității.

D. DIFERENȚE ÎNTRE OBEZITATE ȘI DECENDINȚE

Deși există multe asemănări între obezitate și dependențe, există și diferențe importante. Un model de dependență al obezității presupune că supraalimentarea este cauza principală a obezității. Deși obezitatea este de obicei asociată cu un aport alimentar mai mare decât este necesar pentru a menține greutatea corporală normală, ființele umane variază foarte mult în ceea ce privește nevoile lor calorice, iar metabolismul uman rezistă modificărilor semnificative ale greutății corporale prin adaptarea la modificările aportului alimentar.82

1. Diferențele generale

Drogurile care creează dependență nu servesc, în general, unui scop homeostatic sau de reproducere benefic.77 În schimb, hrana este necesară pentru supraviețuire.13 Există dovezi că cantitatea de alimente consumată de o persoană obișnuită nu a crescut substanțial pe măsură ce ratele obezității au crescut și că se modifică în conținutul nutrițional al dietelor și scăderea activității fizice pot contribui mai semnificativ la creșterea greutății corporale.83 Dintr-o perspectivă evolutivă, supraalimentarea este un comportament adaptativ care promovează supraviețuirea și reproducerea prin completarea rezervelor de energie epuizate prin activitatea fizică intensă.84 Poate Doar scăderea rapidă a cerințelor umane de energie, împreună cu o disponibilitate mai mare a alimentelor, fac din supraalimentarea un comportament dezadaptativ în societatea modernă. Deși efectele drogurilor și alcoolului, inclusiv ameliorarea durerii, relaxarea, stimularea mentală și chiar pierderea ușoară a inhibiției, pot promova supraviețuirea și reproducerea atunci când sunt utilizate cu moderație, este dificil de identificat un beneficiu de supraviețuire conferit de consumul excesiv de droguri sau alcool, similar la cea oferită cândva prin supraalimentare. De fapt, consumul excesiv de alcool și droguri reduce condiția fizică prin atenuarea emoțiilor neplăcute, dar adaptative, cum ar fi frica.85

2. Rolul leptinei în reglarea apetitului și a greutății corporale

Vulnerabilitățile la obezitate și tulburările legate de consumul de substanțe sunt cel puțin parțial ereditare. Hormonul leptina este secretat de țesutul adipos și, pe măsură ce grăsimea este adăugată în organism, organismele răspund mâncând mai puțin.86 Prin urmare, leptina pare a fi un regulator cheie al greutății corporale.87, 88 Unii indivizi obezi au o mutație genetică care reduce leptina. producție, împiedicându-i să regleze aportul alimentar ca răspuns la creșterea grăsimii corporale. Persoanele cu deficit de leptina au pofte de mâncare mai puternice decât cele normale și simt foame în cea mai mare parte a timpului. Pentru ei, supraalimentarea nu este legată în primul rând de plăcere și recompensă, ci este un răspuns la indicii de foame inexacte. Reducerea grăsimii corporale duce la o scădere a producției de leptine și o creștere corespunzătoare a apetitului, explicând posibil de ce pierderea permanentă în greutate este atât de dificilă.89 Cu toate acestea, similar cu reglarea în jos a receptorilor D2 despre care se crede că are loc atunci când activitatea dopaminei crește, sensibilitatea la leptine pare să scăderea odată cu creșterea cronică a activității. Prin urmare, supraalimentarea cronică poate continua după creșterea în greutate chiar și la indivizii fără deficiențe preexistente de leptină, deoarece creierul lor devine mai puțin sensibil la semnalul leptinei de a reduce consumul.90, 91.

Spre deosebire de dopamina, care este implicată într-o varietate de activități pline de satisfacții, leptina pare să fie legată în mod specific de reglarea aportului alimentar și a greutății corporale. Cu toate acestea, nivelurile crescute de leptina au fost asociate cu pofta de alcool în timpul sevrajului de alcool, ceea ce duce la speculații că leptina interacționează cu sistemul de recompensă a creierului în producerea efectelor sale asupra aportului de alimente și alcool.92

3. Grelina

Grelina este un hormon peptidic secretat de stomac care stimulează pofta de mâncare.93 Nivelurile de grelină sunt ridicate atunci când stomacul este gol și scad după mese.94, 95 Nivelurile de grelină sunt asociate pozitiv cu senzația de foame, iar administrarea intravenoasă de grelină induce foamea și mâncarea. aportul la om.93 Nivelurile circulante de grelină în sânge sunt asociate negativ cu masa corporală la oameni, iar pierderea în greutate prin dietă are ca rezultat creșterea nivelului de grelină, ceea ce sugerează că grelina este implicată în reglarea și menținerea greutății corporale.95 Persoanele obeze prezintă anomalii în variația diurnă a grelinei și concentrația de greline în sânge este anormal de mare în rândul persoanelor cu sindrom Prader-Willi, o afecțiune marcată de apetit extrem și obezitate.96 Aceste constatări sugerează că anomaliile în secreția grelinei pot duce la supraalimentare și creștere în greutate. Grelina, ca și leptina, poate juca, de asemenea, un rol în tulburările legate de consumul de alcool. Indivizii dependenți de alcool au niveluri mai mari de grelină decât persoanele fără dependență de alcool, iar nivelurile de grelină cresc în timpul sevrajului de alcool.

Așa cum anomaliile în secreția de leptină și grelină par a fi legate mai puternic de dereglarea alimentației decât de tulburările legate de consumul de substanțe, există alte predispoziții genetice specifice consumului disfuncțional de substanțe. De exemplu, cei mai bine caracterizați factori genetici care afectează alcoolismul sunt genele alcoolului și aldehidei dehidrogenazei care determină capacitatea unui individ de a metaboliza alcoolul.98 Fiecare genă are o alelă care are ca rezultat acumularea de acetaldehidă, un metabolit toxic care provoacă o reacție neplăcută de înroșire și conduce majoritatea oamenilor care au alela de a evita alcoolul.99 Această variație determinată genetic ca răspuns la proprietățile chimice specifice ale alcoolului nu are o paralelă cu supraalimentarea.

Diferențele discutate mai sus indică faptul că modelul de dependență al supraalimentării nu ține cont în mod adecvat de unele aspecte ale obezității. În plus, există caracteristici ale dependenței de alcool și droguri care variază în funcție de substanța specifică98 și nu par relevante pentru supraalimentare.

E. IMPLICAȚII ÎN PREVENIREA ȘI TRATAMENTUL ALE MODELULUI DE DEPENDICȚIE AL OBEZITĂȚII

Deși supraalimentarea diferă în anumite privințe de alte comportamente care creează dependență, multele asemănări pot informa recomandările de prevenire și tratament. Pentru unii indivizi, dependența de substanțe poate fi o afecțiune cronică, recidivante, care necesită un management pe tot parcursul vieții pentru a preveni recidiva.100 Dacă obezitatea provine dintr-un model de alimentație care provoacă dependență, am putea anticipa că cel puțin un subgrup de persoane care pierd în greutate va necesita gestionarea pe tot parcursul vieții a comportamente alimentare pentru a-și menține pierderile.

1. profilaxie Având în vedere provocările legate de tratarea dependențelor, eforturile de prevenire pot fi cea mai bună modalitate de a reduce impactul comportamentelor de dependență asupra indivizilor și societății. De exemplu, renunțarea la fumat este extrem de dificilă, dar ratele de fumat au scăzut dramatic în ultimul sfert de secol datorită eforturilor de prevenire și intervențiilor pentru a face fumatul mai dificil. despre fumat, sfătuiește pacienții cu privire la pericolele acestuia și oferă informații despre renunțarea la fumat. Este ilegal să vindeți țigări minorilor, iar țigările sunt reglementate și impozitate pentru a le face mai puțin accesibile, în special pentru tineri. Fumatul a fost interzis în majoritatea locurilor publice din majoritatea statelor. Concomitent cu aceste schimbări, ratele de fumat au scăzut de la 6% în 42 la 1965% în 21

S-au sugerat eforturi similare pentru a preveni obezitatea. Educația privind alimentația sănătoasă și conținutul de calorii și grăsimi din alimente ar putea fi oferită copiilor și părinților lor, pentru a-i ajuta să planifice mese sănătoase.102 Cercetătorii și experții în politici publice au recomandat restricționarea vânzărilor de gustări și băuturi răcoritoare către copii, în special în școli. , impozitarea alimentelor nesănătoase, bogate în calorii și subvenționarea alimentelor sănătoase, cum ar fi fructele și legumele.103, 104 Poate exista, de asemenea, un anumit beneficiu în limitarea sau interzicerea consumului de alimente în locuri publice care nu sunt special concepute pentru a mânca, cum ar fi birouri, săli de clasă, teatre și transport public.

2. Tratamente farmacologice Medicamentele care sunt eficiente în reducerea consumului de substanțe sunt, de asemenea, eficiente pentru reducerea aportului de alimente. Se crede că topiramatul inhibă eliberarea de dopamină în sistemul mezocorticolimbic, diminuând astfel efectele gratificante ale alcoolului.105 În mod similar, topiramatul pare a fi eficient în producerea pierderii în greutate la persoanele obeze.106.

Rimonabant, un medicament care blochează receptorii canabanoizi, a fost testat ca tratament atât pentru tulburările legate de consumul de substanțe, cât și pentru obezitate.107 Constatările preliminare au sugerat că a fost eficient ca tratament pentru dependența de nicotină și alcool, precum și pentru reducerea aportului de alimente și îmbunătățirea lipidelor și nivelurile de zahăr din sânge la pacienții obezi.108 Cu toate acestea, rimonabantul a fost asociat cu o incidență ridicată a reacțiilor adverse psihiatrice grave, ceea ce a determinat Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente să-i refuze aprobarea.109

3. Tratamente comportamentale Unele tratamente comportamentale pentru dependențe pot ajuta, de asemenea, persoanele obeze să controleze aportul de alimente. Exemple de tratamente care pot fi eficiente atât pentru obezitate, cât și pentru tulburările legate de consumul de substanțe includ terapia cognitiv-comportamentală, programe în 12 pași și managementul situațiilor neprevăzute.

A. Terapie cognitiv comportamentală Terapiile cognitiv-comportamentale (CBT) pentru dependența de droguri și alcool au fost studiate pe scară largă. CBT se bazează pe teoria învățării sociale și pe premisa că comportamentele care creează dependență sunt învățate.110, 111 Prima etapă a CBT pentru dependențe este o evaluare detaliată a gândurilor, sentimentelor și convingerilor care contribuie la consumul de substanțe. Tratamentul CBT se concentrează pe instruirea clienților să modifice gândurile și sentimentele și să dezvolte abilități pentru a recunoaște și a face față poftelor, declanșatorilor și presiunilor de a utiliza și pentru a planifica dinainte situațiile care cresc riscul de consum de substanțe.112 Prevenirea recăderilor este o componentă importantă a CBT. de asemenea.113 Intervențiile CBT au fost aplicate eficient la tulburările legate de consumul de alcool, cocaină și marijuana.114-120.

Tratamentele CBT pentru obezitate includ, în general, trei componente, schimbarea dietei, creșterea activității fizice și tehnici de terapie comportamentală, cum ar fi stabilirea obiectivelor, auto-monitorizarea, controlul stimulilor și contractarea comportamentală.121-125 În plus față de pierderea în greutate în sine, un obiectiv de intervențiile cognitiv-comportamentale sunt schimbări ale stilului de viață care cresc probabilitatea ca pierderile să fie menținute. Similar cu TCC pentru tulburările legate de consumul de substanțe, clienții sunt învățați să identifice gândurile și sentimentele care contribuie la supraalimentarea și li se învață abilități pentru prevenirea și tratarea recidivelor. Intervențiile cognitiv-comportamentale au demonstrat eficacitatea în promovarea pierderii în greutate.126-129.

b. Grupe de doisprezece pași Grupurile de autoajutorare bazate pe Alcoolicii Anonimi (AA) sunt printre cele mai utilizate intervenții pentru persoanele care încearcă să depășească dependența de alcool și droguri. Aceste grupuri, care se concentrează pe parcurgerea a 130 pași către recuperare, se bazează pe un model de dependență ca boală fizică, mentală și spirituală.12 Principiile cheie ale AA și grupurile în 12 pași pentru tulburările legate de consumul de droguri (Narcotice Anonimi, Cocaină Anonimă) sunt acceptarea și predarea. Participanții sunt încurajați să accepte premisa că suferă de o boală cronică progresivă a dependenței pentru care nu există nici un tratament și că abstinența completă de la alcool sau droguri este singura alternativă la dependență. Participanților li se cere să-și predea voința unei „puteri superioare”. Părtășia cu alți alcoolici sau dependenți este, de asemenea, o componentă crucială a grupurilor în XNUMX pași.
Participanților li se atribuie un sponsor, de obicei un membru mai experimentat, cu un istoric de recuperare, care îi poate ajuta să treacă prin provocările de a învinge dependența.

Overeaters Anonymous (OA) este un program în 12 pași care vede obezitatea ca pe un simptom al supraalimentării compulsive, iar supraalimentarea compulsivă, cum ar fi alcoolismul, este văzută ca o boală care provoacă dependență.131 La fel ca AA și alte grupuri în 12 pași, OA subliniază starea mentală și aspectele spirituale ale supraalimentării compulsive și se concentrează pe părtășie, acceptarea de sine, recunoașterea limitelor voinței, predarea unei puteri superioare și realizarea unui „inventar moral” în interesul identificării problemelor interpersonale care contribuie la pierderea controlului asupra alimentației. În timp ce în AA abstinența este ușor de definită ca evitarea completă a consumului de alcool, definiția este mai flexibilă în OA, deoarece abstinența de la alimente este imposibilă. Unii membri se abțin de la anumite alimente despre care se crede că declanșează supraalimentarea, cum ar fi zahărul rafinat, în timp ce alții se angajează să se abțină de la a mânca în exces sau de a mânca în exces. În ciuda popularității grupurilor în 12 pași, există puține cercetări publicate care examinează eficacitatea sau eficacitatea OA ca tratament pentru supraalimentarea și obezitatea.

c. Managementul contingentelor Managementul contingentelor (CM) este o intervenție bazată pe principii de condiționare operantă care oferă întăriri tangibile pentru comportamentele țintă precum abstinența de la droguri, alcool sau nicotină. Componentele cheie ale CM sunt identificarea unui comportament țintă (de exemplu, abstinența drogurilor), obținerea unei măsuri obiective a comportamentului (de exemplu, specimen de urină negativ) și furnizarea de întărire de fiecare dată când este detectat comportamentul țintă. CM care utilizează tichete schimbabile pentru bunuri și servicii a fost extrem de eficientă în promovarea reținerii tratamentului pentru dependențe și în prelungirea duratei abstinenței de la o serie de substanțe.132-134 CM135 bazat pe premii reduce costul furnizării de bunuri materiale prin utilizarea desenelor de premii ca întărire. . În CM bazat pe premii, indivizilor li se permite să tragă cărți dintr-un bol de fiecare dată când demonstrează comportamentul țintă. Într-o intervenție tipică, aproximativ 50% dintre cărți au ca rezultat premii, dintre care majoritatea valorează aproximativ 1 USD, cu șanse mai mici de a câștiga premii în valoare de 20 sau 100 USD. CM bazat pe premii a demonstrat eficacitatea pentru îmbunătățirea rezultatelor în tratamentul tulburărilor de consum de cocaină, amfetamină/metanfetamină, opiacee, alcool și nicotină.136-143.

Având în vedere eficacitatea sa atunci când este aplicat la o serie de tulburări legate de consumul de substanțe, CM poate fi, de asemenea, un tratament eficient pentru reducerea supraalimentării și promovarea pierderii în greutate. Întărirea poate fi oferită pentru obținerea pierderii în greutate, precum și pentru activitățile asociate cu pierderea în greutate, cum ar fi ținerea jurnalelor de alimente și activități fizice, achiziționarea și pregătirea meselor sănătoase, numărarea caloriilor și limitarea aportului de calorii și exercițiile fizice. Abordările CM pentru pierderea în greutate au fost eficiente în rândul copiilor.144, 145 În prezent avem studii în curs de a evalua eficacitatea CM în promovarea pierderii în greutate la adulți.

F. CONCLUZIE

Pe fondul îngrijorării crescânde cu privire la ratele de obezitate și la succesul limitat al tratamentelor de slăbire, este necesară o mai bună înțelegere a comportamentelor care contribuie la creșterea nesănătoasă în greutate. Există un număr tot mai mare de dovezi care susțin asemănările între supraalimentarea și tulburările legate de consumul de substanțe, inclusiv potențialele comunități în prezentările simptomelor, comorbiditățile, caracteristicile comportamentale și de personalitate și mecanismele biologice. Deși există și diferențe, un model bazat pe dependență de supraalimentare oferă o teorie convingătoare pentru înțelegerea obezității și a dificultăților implicate în controlul aportului alimentar.

Modelul bolii al dependențelor a redus o parte din stigmatizarea dependenței de droguri și alcool și a contestat punctul de vedere conform căruia acestea reprezintă deficiențe morale.146 Privirea tulburărilor de consum de substanțe ca tulburări psihiatrice facilitează o mai bună înțelegere a comportamentelor dezordonate implicate în dependențe, în special consumul compulsiv și pierderea controlului. În mod similar, persoanele obeze sunt foarte stigmatizate și excesul lor de greutate este adesea privit ca un semn de iresponsabilitate și slăbiciune morală.147 Obezitatea este uneori tratată ca o boală medicală, iar tratamentul obezității include de obicei reducerea cantității de alimente consumate. Cu toate acestea, s-a discutat puțin despre posibilitatea ca cel puțin un subgrup de indivizi obezi să sufere de o tulburare psihiatrică care le face deosebit de dificilă limitarea consumului de alimente, la fel cum este dificil pentru persoanele cu dependență de alcool sau droguri să limiteze. consumul acestor substanțe. Unele dintre diferențele dintre supraalimentarea și dependența de substanțe pot avea implicații pentru definițiile viitoare ale tulburărilor legate de consumul de substanțe. Toleranța fiziologică și sevrajul sunt în prezent proeminente printre simptomele dependenței de substanțe, dar nu sunt la fel de importante pentru supraalimentare. Deși s-ar putea argumenta că acest lucru slăbește argumentul pentru un model de dependență de supraalimentare, se poate mai degrabă ca modelul actual de dependență de substanțe să pună prea mult accent pe aceste simptome. Progresele în înțelegerea mecanismelor creierului de recompensă pot muta atenția către alte simptome, cum ar fi pierderea controlului și incapacitatea de a reduce utilizarea.

Un model de dependență de supraalimentare poate informa eforturile de prevenire și tratament pentru a reduce răspândirea obezității, împreună cu consecințele medicale, psihologice și sociale ale acestei probleme de sănătate publică în creștere. Ca și în cazul nicotinei, alcoolului și drogurilor, limitarea accesului la alimente care sunt bogate în calorii și cu valoare nutritivă scăzută poate fi una dintre cele mai eficiente modalități de a reduce consumul excesiv al acestora. Tratamentele farmacologice care fac ca supraalimentarea să fie mai puțin satisfăcătoare și tratamentele comportamentale care oferă recompense alternative se pot dovedi, de asemenea, eficiente. Colaborările ulterioare între experți în domeniile obezității și dependențelor se pot dovedi fructuoase în dezvoltarea unor modele precise de comportament de supraalimentare și utilizarea acestora pentru a proiecta intervenții eficiente pentru reducerea obezității.

TABELUL 4 – Caracteristici comune persoanelor cu exces de greutate/obezitate și tulburări de consum de substanțe

Caracteristici de personalitate
• Scoruri ridicate la scara de căutare a noutății din Inventarul de temperament și caractere (TCI)
• Scoruri scăzute la scara de auto-direcționare a TCI
• Scoruri mai mari la măsurile auto-raportate ale impulsivității.
• Scoruri mai slabe la Iowa Gambling Task.
• Preferință pentru recompense imediate mai mici față de recompense mai mari întârziate în sarcina de reducere întârziată.________________________________________
Tulburări de comportament perturbator
• Rate mai mari de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție
• Rate mai mari de tulburare de conduită
• Deficiențe la testele funcțiilor executive.____________________________________________________
Mecanisme ale creierului
• Mâncarea excesivă și consumul de substanțe stimulează în mod acut sistemul dopaminergic mezocorticolimbic
• Numărul de receptori de dopamină D2 a scăzut de la nivelurile normale în creierul persoanelor obeze și consumatorilor cronici de substanțe, sugerând o reglare în jos a receptorilor cu stimularea cronică a sistemului dopaminergic.
----------------

REFERINȚE

1. Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, Flegal KM. Epidemiologia obezității. Gastroenterologie. 2007;132:2087–2102. [PubMed]
2. Brownell KD. Programul LEARN pentru managementul greutății. a 10-a ed. American Health Publishing Company; Dallas: 2004.
3. Aripa RR. Tratamentul comportamental al obezității. În: Wadden TA, Stunkard AJ, editori. Manual de obezitate. Guilford Press; New York: 2000. pp. 455–462.
4. French SA, Story M, Jeffery RW. Influențe ale mediului asupra alimentației și activității fizice. Annu Rev Sănătate Publică. 2001;22:309–335. [PubMed]
5. Holden C. Dependențe „comportamentale”: există ele? Ştiinţă. 2001;294:980–982. [PubMed]
6. Volkow ND, Wise RA. Cum ne poate ajuta dependența de droguri să înțelegem obezitatea? Nat Neurosci. 2005;8:555–560. [PubMed]
7. Gawin FH. Dependența de cocaină: psihologie și neurofiziologie. Ştiinţă. 1991;251:1580–1586. [PubMed]
8. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Spre un model de sindrom de dependență: expresii multiple, etiologie comună. Harv Rev Psihiatrie. 2004;12:367–374. [PubMed]
9. Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. Povara bolii asociată cu excesul de greutate și obezitatea. JAMA. 1999;282:1523–1529. [PubMed]
10. Asociația Americană de Psihiatrie Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale: DSM-IV-TR. a 4-a ed. Asociația Americană de Psihiatrie; Washington, DC: 2000.
11. James GA, Gold MS, Liu Y. Interacțiunea de sațietate și răspunsul recompensei la stimularea alimentară. J Addict Dis. 2004;23:23–37. [PubMed]
12. Volkow ND, O'Brien CP. Probleme pentru DSM-V: ar trebui inclusă obezitatea ca tulburare a creierului? Am J Psihiatrie. 2007;164:708–710. [PubMed]
13. Devlin MJ. Există un loc pentru obezitate în DSM-V? Int J Eat Disord. 2007;40:S83–88. [PubMed]
14. Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Excesul de greutate și obezitatea sunt asociate cu tulburări psihiatrice: rezultate din Ancheta Epidemiologică Națională privind Alcoolul și Condițiile Conexe. Psychosom Med. 2008;70:288–297. [PubMed]
15. Barry D, Petry NM. Asociațiile dintre indicele de masă corporală și tulburările legate de consumul de substanțe diferă în funcție de gen: rezultate din Ancheta epidemiologică națională privind alcoolul și afecțiunile conexe. Comportament de dependent. 2009;34:51–60. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
16. Scott KM, Bruffaerts R, Simon GE, et al. Obezitatea și tulburările mintale în populația generală: rezultate din sondajele mondiale de sănătate mintală. Int J Obes. 2008;32:192–200.
17. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U. Relații dintre tulburările psihiatrice cu supraponderalitatea și obezitatea într-o populație generală adultă. Obes Res. 2005;13:101–109. [PubMed]
18. Colditz GA, Giovannucci E, Rimm EB, et al. Consumul de alcool în relație cu dieta și obezitatea la femei și bărbați. Am J Clin Nutr. 1991;54:49–55. [PubMed]
19. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, et al. Asocierea dintre obezitate și tulburările psihiatrice în populația adultă din SUA. Arch Gen Psihiatrie. 2006;63:824–830. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
20. Pickering RP, Grant BF, Chou SP, Compton WM. Excesul de greutate, obezitatea și obezitatea extremă sunt asociate cu psihopatologie? Rezultatele anchetei epidemiologice naționale privind alcoolul și afecțiunile conexe. J Clin Psihiatrie. 2007;68:998–1009. [PubMed]
21. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U, Schumann A. Predictorii de creștere a indicelui de masă corporală după renunțarea la fumat. Sunt J Dependent. 2006;15:192–197. [PubMed]
22. Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Asociația de țigări fumate zilnic cu obezitate într-o populație adultă generală. Obezitatea. 2007;15:1311–1318. [PubMed]
23. Zimlichman E, Kochba I, Mimouni FB, et al. Obiceiuri legate de fumat și obezitate la adulții tineri. Dependenta. 2005;100:1021–1025. [PubMed]
24. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD, et al. Tulburări psihiatrice în rândul candidaților la chirurgie bariatrică: relație cu obezitatea și starea de sănătate funcțională. Am J Psihiatrie. 2007;164:328–334. test 374. [PubMed]
25. Kessler RC, Demler O, Frank RG, et al. Prevalența și tratamentul tulburărilor mintale, 1990 până în 2003. N Engl J Med. 2005;352:2515–2523. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
26. Kleiner KD, Gold MS, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, Jacobs WS. Indicele de masă corporală și consumul de alcool. J Addict Dis. 2004;23:105–118. [PubMed]
27. Warren M, Frost-Pineda K, Gold M. Indicele de masă corporală și consumul de marijuana. J Addict Dis. 2005;24:95–100. [PubMed]
28. Jarvis CM, Hayman LL, Braun LT, Schwertz DW, Ferrans CE, Piano MR. Factori de risc cardiovascular și sindrom metabolic la bărbații și femeile dependenți de alcool și nicotină. J Cardiovasc Nurs. 2007;22:429–435. [PubMed]
29. Rajs J, Petersson A, Thiblin I, Olsson-Mortlock C, Fredriksson A, Eksborg S. Statutul nutrițional al dependenților de droguri ilicite decedați în Stockholm, Suedia–un studiu medicolegal longitudinal. J Forensic Sci. 2004;49:320–329. [PubMed]
30. Schechter MD, Cook PG. Pierderea în greutate indusă de nicotină la șobolani fără efect asupra apetitului. Eur J Pharmacol. 1976;38:63–69. [PubMed]
31. Cloninger CR. O metodă sistematică pentru descrierea clinică și clasificarea variantelor de personalitate. O propunere. Arch Gen Psihiatrie. 1987;44:573–588. [PubMed]
32. Sullivan S, Cloninger CR, Przybeck TR, Klein S. Caracteristicile personalității în obezitate și relația cu pierderea în greutate cu succes. Int J Obes. 2007;31:669–674.
33. Hosak L, Preiss M, Halir M, Cermakova E, Csemy L. Temperament and character inventory (TCI) personality profile in metamphetamine abusers: a controlled study. Eur Psihiatrie. 2004;19:193–195. [PubMed]
34. Le Bon O, Basiaux P, Streel E, et al. Profil de personalitate și medicament de alegere; o analiză multivariată folosind TCI lui Cloninger pe dependenții de heroină, alcoolici și un grup de populație aleatoriu. Dependență de alcool. 2004;73:175–182. [PubMed]
35. Conway KP, Kane RJ, Ball SA, Poling JC, Rounsaville BJ. Personalitatea, substanța de alegere și implicarea polisubstanței în rândul pacienților dependenți de substanță. Dependență de alcool. 2003;71:65–75. [PubMed]
36. Grucza RA, Robert Cloninger C, Bucholz KK, et al. Căutarea de noutăți ca moderator al riscului familial pentru dependența de alcool. Alcool Clin Exp Res. 2006;30:1176–1183. [PubMed]
37. Gendall KA, Sullivan PF, Joyce PR, Fear JL, Bulik CM. Psihopatologia și personalitatea tinerelor femei care suferă de pofte de mâncare. Comportament de dependent. 1997;22:545–555. [PubMed]
38. Galanti K, Gluck ME, Geliebter A. Testați aportul de masă la persoanele obeze care mănâncă excesiv în relație cu impulsivitate și compulsivitate. Int J Eat Disord. 2007;40:727–732. [PubMed]
39. Nasser JA, Gluck ME, Geliebter A. Impulsivitate și testare a aportului de masă la femeile obeze care consumă în exces. Apetit. 2004;43:303–307. [PubMed]
40. Bechara A, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Decizând avantajos înainte de a cunoaște strategia avantajoasă. Ştiinţă. 1997;275:1293–1295. [PubMed]
41. Davis C, Levitan RD, Muglia P, Bewell C, Kennedy JL. Deficiențe de luare a deciziilor și supraalimentare: un model de risc pentru obezitate. Obes Res. 2004;12:929–935. [PubMed]
42. Bechara A, Damasio H. Luarea deciziilor și dependența (partea I): activarea afectată a stărilor somatice la indivizii dependenți de substanță atunci când se gândesc la decizii cu consecințe negative viitoare. Neurophologie. 2002;40:1675–1689. [PubMed]
43. Weller RE, Cook EW, 3rd, Avsar KB, Cox JE. Femeile obeze prezintă reduceri de întârziere mai mari decât femeile cu greutate sănătoasă. Apetit. 2008;51:563–569. [PubMed]
44. Dom G, D'Haene P, Hulstijn W, Sabbe B. Impulsivity in abstinent early-and late-debut alcoolics: differences in self-report measurements and a discounting task. Dependenta. 2006;101:50–59. [PubMed]
45. Hanson KL, Luciana M, Sullwold K. Deficiențe de luare a deciziilor legate de recompensă și impulsivitate crescută în rândul MDMA și alți consumatori de droguri. Dependență de alcool. 2008;96:99–110. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
46. Bechara A, Dolan S, Denburg N, Hindes A, Anderson SW, Nathan PE. Deficiențe de luare a deciziilor, legate de un cortex prefrontal ventromedial disfuncțional, relevat la abuzatorii de alcool și stimulente. Neurophologie. 2001;39:376–389. [PubMed]
47. Grant S, Contoreggi C, Londra ED. Utilizatorii de droguri prezintă performanțe depreciate într-un test de laborator de luare a deciziilor. Neuropsychologia. 2000; 38: 1180-1187. [PubMed]
48. Petry NM, Bickel WK, Arnett M. Orizonturi de timp scurtate și insensibilitate la consecințele viitoare la dependenții de heroină. Dependenta. 1998;93:729–738. [PubMed]
49. Whitlow CT, Liguori A, Livengood LB, et al. Consumatorii mari de marijuana pe termen lung iau decizii costisitoare cu privire la o sarcină de jocuri de noroc. Dependență de alcool. 2004;76:107–111. [PubMed]
50. Fein G, Klein L, Finn P. Impairment on a simulated gambling task in long-term abstinent alcoolics. Alcool Clin Exp Res. 2004;28:1487–1491. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
51. Kirby KN, Petry NM, Bickel WK. Dependenții de heroină au rate de reducere mai mari pentru recompensele întârziate decât controalele care nu consumă droguri. J Exp Psychol Gen. 1999;128:78–87. [PubMed]
52. Kirby KN, Petry NM. Consumatorii de heroină și cocaină au rate de reducere mai mari pentru recompensele întârziate decât alcoolicii sau controalele care nu consumă droguri. Dependenta. 2004;99:461–471. [PubMed]
53. Petry NM. Reducerea banilor, a sănătății și a libertății în cazul abuzatorilor de substanțe și controale. Dependență de alcool. 2003;71:133–141. [PubMed]
54. Vuchinich RE, Simpson CA. Reducerea temporală hiperbolică la băutorii sociali și cei cu probleme. Exp Clin Psychopharmacol. 1998;6:292–305. [PubMed]
55. Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Must A. Relația dintre tulburările de comportament din copilărie și creșterea în greutate de la copilărie la vârsta adultă. Ambul Pediatr. 2006;6:297–301. [PubMed]
56. Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. Efectele prospective ale tulburării cu deficit de atenție/hiperactivitate, ale tulburării de conduită și ale sexului asupra consumului și abuzului de substanțe la adolescenți. Arch Gen Psihiatrie. 2007;64:1145–1152. [PubMed]
57. Braet C, Claus L, Verbeken S, Van Vlierberghe L. Impulsivity in overweight children. Eur Copil Adolescent Psihiatrie. 2007;16:473–483. [PubMed]
58. Agranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub E. Childhood obezity and attention deficit/hyperactivity disorder: a newly described comorbidity in obeze hospitalized children. Int J Eat Disord. 2005;37:357–359. [PubMed]
59. Altfas JR. Prevalența tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate în rândul adulților în tratamentul obezității. BMC Psihiatrie. 2002;2:9. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
60. Davis C, Levitan RD, Smith M, Tweed S, Curtis C. Asociații între supraalimentare, suprapondere și tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate: o abordare de modelare a ecuațiilor structurale. Eat Behav. 2006;7:266–274. [PubMed]
61. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, et al. Prevalența tulburării cu deficit de atenție/hiperactivitate și a tulburării de conduită în rândul consumatorilor de substanțe. J Clin Psihiatrie. 2000;61:244–251. [PubMed]
62. Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, Carlson SR, Iacono WG, McGue M. Conexiuni etiologice între dependența de substanțe, comportamentul antisocial și personalitatea: modelarea spectrului de externalizare. J Abnorm Psychol. 2002;111:411–424. [PubMed]
63. Young SE, Friedman NP, Miyake A, et al. Dezinhibarea comportamentală: răspunderea pentru externalizarea tulburărilor de spectru și relația sa genetică și de mediu cu inhibarea răspunsului pe parcursul adolescenței. J Abnorm Psychol. 2009;118:117–130. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
64. Finn PR, Rickert ME, Miller MA, et al. Capacitatea cognitivă redusă în dependența de alcool: examinarea rolului psihopatologiei exteriorizante covariante. J Abnorm Psychol. 2009;118:100–116. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
65. Boeka AG, Lokken KL. Performanța neuropsihologică a unui eșantion clinic de indivizi extrem de obezi. Arch Clin Neuropsychol. 2008;23:467–474. [PubMed]
66. Gunstad J, Paul RH, Cohen RA, Tate DF, Spitznagel MB, Gordon E. Indicele de masă corporală crescut este asociat cu disfuncția executivă la adulții altfel sănătoși. Compr Psihiatrie. 2007;48:57–61. [PubMed]
67. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Insuficiență neurocognitivă asociată cu tulburările de consum de alcool: implicații pentru tratament. Exp Clin Psychopharmacol. 2002;10:193–212. [PubMed]
68. Fals-Stewart W, Bates ME. Performanța testelor neuropsihologice a pacienților care consumă droguri: o examinare a abilităților cognitive latente și a factorilor de risc asociați. Exp Clin Psychopharmacol. 2003;11:34–45. [PubMed]
69. Verdejo-Garcia A, Perez-Garcia M. Profilul deficitelor executive la consumatorii de polisubstanțe de cocaină și heroină: efecte comune și diferențiate asupra componentelor executive separate. Psihofarmacologie. 2007;190:517–530. [PubMed]
70. Del Parigi A, Chen K, Salbe AD, Reiman EM, Tataranni PA. Suntem dependenți de mâncare? Obes Res. 2003;11:493–495. [PubMed]
71. Înțelept RA. Autoadministrarea medicamentelor privită ca un comportament ingestiv. Apetit. 1997;28:1–5. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Asemănarea dintre obezitate și dependența de droguri, așa cum este evaluată prin imagistica neurofuncțională: o revizuire a conceptului. J Addict Dis. 2004;23:39–53. [PubMed]
73. Kelley AE, Berridge KC. Neuroștiința recompenselor naturale: relevanță pentru drogurile care creează dependență. J Neurosci. 2002;22:3306–3311. [PubMed]
74. Koob GF, Le Moal M. Plasticitatea neurocircuitului recompensei și „partea întunecată” a dependenței de droguri. Nat Neurosci. 2005;8:1442–1444. [PubMed]
75. Abizaid A, Gao Q, Horvath TL. Gânduri pentru alimente: mecanisme ale creierului și echilibru energetic periferic. Neuron. 2006;51:691–702. [PubMed]
76. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, et al. Dopamina cerebrală și obezitatea. Lancet. 2001;357:354–357. [PubMed]
77. Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ. Mecanisme neuronale ale dependenței: rolul învățării și memoriei legate de recompensă. Annu Rev Neurosci. 2006;29:565–598. [PubMed]
78. Wise RA, Bozarth MA. Mecanismele creierului de recompensă și euforie pentru droguri. Psihiatru Med. 1985;3:445–460. [PubMed]
79. Volkow ND, Fowler JS. Addiction, o boală de constrângere și de conducere: implicarea cortexului orbitofrontal. Cereb Cortex. 2000; 10: 318-325. [PubMed]
80. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Sindromul deficitului de recompense. Omul de știință american. 1996;84:132–145.
81. Wang GJ, Volkow ND, Felder C, et al. Activitate de repaus îmbunătățită a cortexului somatosenzorial oral la subiecții obezi. Neuroraport. 2002;13:1151–1155. [PubMed]
82. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Modificări ale cheltuielilor energetice care rezultă din greutatea corporală modificată. N Engl J Med. 1995;332:621–628. [PubMed]
83. Blair SN, Nichaman MZ. Problema de sănătate publică a creșterii ratelor de prevalență a obezității și ce ar trebui făcut în acest sens. Mayo Clin Proc. 2002;77:109–113. [PubMed]
84. Lieberman LS. Perspective evolutive și antropologice privind hrana optimă în medii obezogene. Apetit. 2006;47:3–9. [PubMed]
85. Nesse RM, Berridge KC. Consumul de droguri psihoactive în perspectivă evolutivă. Ştiinţă. 1997;278:63–66. [PubMed]
86. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, Barone M, Leopold L, Friedman JM. Clonarea pozițională a genei obeze de șoarece și a omologului său uman. Natură. 1994;372:425–432. [PubMed]
87. Friedman JM, Halaas JL. Leptina și reglarea greutății corporale la mamifere. Natură. 1998;395:763–770. [PubMed]
88. Friedman JM. Leptina, receptorii leptinei și controlul greutății corporale. Nutr Rev. 1998;56:S38–46. discuție S54-75. [PubMed]
89. Friedman JM. Funcția leptinei în nutriție, greutate și fiziologie. Nutr Rev. 2002;60:S1–14. discuție S68-84, 85-17. [PubMed]
90. Considine RV, Caro JF. Leptina și reglarea greutății corporale. Int J Biochem Cell Biol. 1997;29:1255–1272. [PubMed]
91. Considerină RV. Leptina și obezitatea la om. Tulburare de greutate. 1997;2:61–66. [PubMed]
92. Kiefer F, Jahn H, Jaschinski M, et al. Leptina: un modulator al poftei de alcool? Biol Psihiatrie. 2001;49:782–787. [PubMed]
93. Wren AM, Seal LJ, Cohen MA, et al. Grelina crește apetitul și crește aportul de alimente la oameni. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:5992. [PubMed]
94. Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. O creștere preprandială a nivelurilor plasmatice de grelină sugerează un rol în inițierea mesei la om. Diabet. 2001;50:1714–1719. [PubMed]
95. Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. Rolul leptinei și al grelinei în reglarea aportului alimentar și a greutății corporale la oameni: o revizuire. Obes Rev. 2007;8:21–34. [PubMed]
96. Paik KH, Jin DK, Song SY și colab. Corelația dintre nivelurile de grelină plasmatică a jeun și vârstă, indicele de masă corporală (IMC), percentilele IMC și profilurile de grelină plasmatică de 24 de ore în sindromul Prader-Willi. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:3885–3889. [PubMed]
97. Kraus T, Schanze A, Groschl M, et al. Nivelurile de grelină sunt crescute în alcoolism. Alcool Clin Exp Res. 2005;29:2154–2157. [PubMed]
98. Buckland PR. Vom găsi vreodată genele pentru dependență? Dependenta. 2008;103:1768–1776. [PubMed]
99. Goldman D, Oroszi G, Ducci F. Genetica adicțiilor: descoperirea genelor. Nat Rev Genet. 2005;6:521–532. [PubMed]
100. Leshner AI. Dependența este o boală a creierului și contează. Ştiinţă. 1997;278:45–47. [PubMed]
101. Centers for Disease Control and Prevention Fumatul de țigări în rândul adulților – Statele Unite ale Americii, 2004. Raport săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea. 2005;54:1121–1124. [PubMed]
102. Skidmore PM, Yarnell JW. Epidemia de obezitate: perspective de prevenire. QJM. 2004 Dec;97:817–825. [PubMed]
103. Battle EK, Brownell KD. Confruntarea cu un val în creștere de tulburări de alimentație și obezitate: tratament vs prevenire și politică. Comportament de dependent. 1996;21:755–765. [PubMed]
104. Schwartz MB, Brownell KD. Acțiuni necesare pentru prevenirea obezității infantile: crearea unui climat pentru schimbare. J Law Med Ethics. 2007;35:78–89. [PubMed]
105. Chiu YH, Lee TH, Shen WW. Utilizarea în doze mici de topiramat în tulburările legate de consumul de substanțe și controlul greutății corporale. Psihiatrie Clin Neurosci. 2007;61:630–633. [PubMed]
106. Bray GA, Hollander P, Klein S, et al. Un studiu randomizat de 6 luni, controlat cu placebo, cu doze de topiramat pentru pierderea în greutate în obezitate. Obes Res. 2003;11:722–733. [PubMed]
107. Muccioli GG. Blocarea receptorilor canabinoizi: candidați la medicamente și promisiuni terapeutice. Chem Biodivers. 2007;4:1805–1827. [PubMed]
108. Janero DR, Makriyannis A. Modulatori vizați ai sistemului canabinoid endogen: medicamente viitoare pentru tratarea tulburărilor de dependență și a obezității. Curr Psychiatry Rep. 2007;9:365–373. [PubMed]
109. Stapleton JA. Procesul vine prea târziu, deoarece efectele secundare psihiatrice pun capăt speranței pentru rimonabant. Dependenta. 2009;104:277–278. [PubMed]
110. Carroll KM. O abordare cognitiv-comportamentală: tratarea dependenței de cocaină. Vol. 1. Institutul Național pentru Abuzul de Droguri; Rockville, MD: 1998.
111. Kadden R, Carroll KM, Donovan D, et al. Manual de terapie a abilităților de coping cognitiv-comportamental. Institute Naționale de Sănătate; Rockville, MD: 1994.
112. Monti PM, Kadden RM, Rohsenow DJ, Cooney NL, Abrams DB. Tratarea dependenței de alcool: un ghid de formare a abilităților de coping. a 2-a ed. The Guilford Press; New York: 2002.
113. Marlatt GA. Partea I. Prevenirea recidivelor: Prezentare generală. În: Marlatt GA, Gordon JR, editori. Prevenirea recidivelor: strategii de menținere în tratamentul comportamentelor de dependență. The Guilford Press; New York: 1985. p. 1–348.
114. Copeland J, Swift W, Roffman R, Stephens R. Un studiu controlat randomizat de intervenții cognitiv-comportamentale scurte pentru tulburarea consumului de canabis. J Subst Abuse Treat. 2001;21:55–64. discuția 65-56. [PubMed]
115. Carroll KM, Rounsaville BJ, Keller DS. Strategii de prevenire a recăderilor pentru tratamentul abuzului de cocaină. Am J Abuzul de droguri de alcool. 1991;17:249–265. [PubMed]
116. Carroll KM, Rounsaville BJ, Nich C, Gordon LT, Wirtz PW, Gawin F. Un an de urmărire a psihoterapiei și farmacoterapiei pentru dependența de cocaină. Apariția întârziată a efectelor psihoterapiei. Arch Gen Psihiatrie. 1994;51:989–997. [PubMed]
117. Carroll KM, Rounsaville BJ, Gordon LT, et al. Psihoterapie și farmacoterapie pentru consumatorii ambulatori de cocaină. Arch Gen Psihiatrie. 1994;51:177–187. [PubMed]
118. Chaney EF, O'Leary MR, Marlatt GA. Antrenamentul de abilități cu alcoolici. J Consult Clin Psychol. 1978;46:1092–1104. [PubMed]
119. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Prevenirea recidivelor. O privire de ansamblu asupra modelului cognitiv-comportamental al lui Marlatt. Alcool Res Sănătate. 1999;23:151–160. [PubMed]
120. Maude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL, Reilly PM, Tusel DJ, Hall SM. Eficacitatea superioară a terapiei cognitiv-comportamentale pentru consumatorii urbani de cocaină crack: efectele principale și de potrivire. J Consult Clin Psychol. 1998;66:832–837. [PubMed]
121. Fabricatore AN. Terapia comportamentală și terapia cognitiv-comportamentală a obezității: există o diferență? J Am Dieta Asoc. 2007;107:92–99. [PubMed]
122. Brownell KD, Heckerman CL, Westlake RJ. Controlul comportamental al obezității: o analiză descriptivă a unui program la scară largă. J Clin Psychol. 1979;35:864–869. [PubMed]
123. Brownell KD, Cohen LR. Respectarea regimurilor alimentare. 2: Componentele intervențiilor eficiente. Behav Med. 1995;20:155–164. [PubMed]
124. Brownell KD, Cohen LR. Respectarea regimurilor alimentare. 1: O privire de ansamblu asupra cercetării. Behav Med. 1995;20:149–154. [PubMed]
125. Brownell KD. Dieta, exercițiile fizice și intervenția comportamentală: abordarea nonfarmacologică. Eur J Clin Invest. 1998 Sep;28(Suppl 2):19–21. discuție 22. [PubMed]
126. Ashley JM, St Jeor ST, Schrage JP, et al. Controlul greutății în cabinetul medicului. Arch Intern Med. 2001;161:1599–1604. [PubMed]
127. Brownell KD, Stunkard AJ, McKeon PE. Reducerea greutății la locul de muncă: o promisiune îndeplinită parțial. Am J Psihiatrie. 1985;142:47–52. [PubMed]
128. Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, et al. Comparația dietelor Atkins, Zone, Ornish și LEARN pentru modificarea greutății și factorii de risc aferenti în rândul femeilor supraponderale aflate în premenopauză: studiul de la A la Z privind pierderea în greutate: un studiu randomizat. JAMA. 2007;297:969–977. [PubMed]
129. Marchesini G, Natale S, Chierici S, et al. Efectele terapiei cognitiv-comportamentale asupra calității vieții legate de sănătate la subiecții obezi cu și fără tulburare de alimentație excesivă. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002;26:1261–1267. [PubMed]
130. Alcoolicii Anonimi Cartea Mare. a 4-a ed. Alcoolicii Anonimi World Services, Inc; New York: 2002.
131. Weiner S. Dependența de supraalimentare: grupuri de autoajutorare ca modele de tratament. J Clin Psychol. 1998;54:163–167. [PubMed]
132. Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, Foerg FE, Donham R, Badger GJ. Stimulentele îmbunătățesc rezultatele în tratamentul comportamental ambulatoriu al dependenței de cocaină. Arch Gen Psihiatrie. 1994;51:568–576. [PubMed]
133. Higgins ST, Wong CJ, Badger GJ, Ogden DE, Dantona RL. Întărirea contingentă crește abstinenta la cocaină în timpul tratamentului ambulatoriu și 1 an de urmărire. J Consult Clin Psychol. 2000;68:64–72. [PubMed]
134. Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST. O meta-analiză a terapiei de întărire pe bază de bonuri pentru tulburările legate de consumul de substanțe. Dependenta. 2006;101:192–203. [PubMed]
135. Petry NM, Simcic F., Jr. Progrese recente în diseminarea tehnicilor de management al situațiilor neprevăzute: perspective clinice și de cercetare. J Subst Abuse Treat. 2002;23:81–86. [PubMed]
136. Peirce JM, Petry NM, Stitzer ML, et al. Efectele stimulentelor cu costuri mai mici asupra abstinenței cu stimulente în tratamentul de întreținere cu metadonă: un studiu al rețelei naționale de studii clinice pentru tratamentul abuzului de droguri. Arch Gen Psihiatrie. 2006;63:201–208. [PubMed]
137. Petry NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Dă-le premii și vor veni: managementul de urgență pentru tratamentul dependenței de alcool. J Consult Clin Psychol. 2000;68:250–257. [PubMed]
138. Petry NM, Martin B, Finocche C. Contingence management in group treatment: a demonstrative project in an HIV drop-in center. J Subst Abuse Treat. 2001;21:89–96. [PubMed]
139. Petry NM, Martin B. Management de urgență cu costuri reduse pentru tratarea pacienților cu metadonă care consumă abuz de cocaină și opioide. J Consult Clin Psychol. 2002;70:398–405. [PubMed]
140. Petry NM, Alessi SM, Marx J, Austin M, Tardif M. Vouchers versus prizes: contingency management treatment of drug abuses in community settings. J Consult Clin Psychol. 2005;73:1005–1014. [PubMed]
141. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML, et al. Efectul stimulentelor bazate pe premii asupra rezultatelor abuzatorilor de stimulente în programele de tratament psihosocial ambulatoriu: un studiu național de rețea de studii clinice pentru tratamentul abuzului de droguri. Arch Gen Psihiatrie. 62:1148–1156. [PubMed]
142. Petry NM, Alessi SM, Hanson T. Managementul situațiilor neprevăzute îmbunătățește abstinența și calitatea vieții la consumatorii de cocaină. J Consult Clin Psychol. 2007;75:307–315. [PubMed]
143. Petry NM, Alessi SM, Hanson T, Sierra S. Studiu randomizat de premii contingente versus vouchere la pacienții cu metadonă care consumă cocaină. J Consult Clin Psychol. 2007;75:983–991. [PubMed]
144. Epstein LH, Masek BJ, Marshall WR. Un program școlar bazat pe nutriție pentru controlul alimentației la copiii obezi. Terapie comportamentală. 1978;9:766–778.
145. Jason LA, Brackshaw E. Accesul la televizor în funcție de activitatea fizică: efectele asupra reducerii vizionării la televizor și a greutății corporale. J Behav Ther Exp Psihiatrie. 1999;30:145–151. [PubMed]
146. Hyman SE. Neurobiologia dependenței: implicații pentru controlul voluntar al comportamentului. Am J Bioeth. 2007;7:8–11. [PubMed]
147. Oliver JE. Fat Politics: adevărata poveste din spatele epidemiei de obezitate din America. Presa Universitatii Oxford; New York: 2005.