O analiză biopsihologică a tulburărilor de joc (2017)

Gabriel C Quintero

Prezenta recenzie reprezintă o prezentare generală a lucrărilor experimentale anterioare privind aspectele biopsihologice ale tulburărilor de joc. Acesta include subiectele 1) tulburarea de jocuri de noroc din perspectiva neuroimagazării și electroencefalografiei (EEG), 2) funcționarea cognitivă, executivă și aspectele neuropsihologice ale tulburărilor legate de jocurile de noroc și modelele 3 ale rozătoarelor legate de jocurile de noroc. Penalitățile și pierderile în jocurile de noroc pot fi diferite în ceea ce privește activitatea creierului. De asemenea, modelele specifice ale activității creierului, trăsăturile anatomice ale creierului, răspunsurile EEG și performanța cognitivă și executivă pot să discrimineze jucătorii patologici de la jucătorii non patologi. De asemenea, jucătorii patologici pot afișa disfuncții în astfel de zone ale creierului, cum ar fi insula, lobul frontal și cortexul orbitofrontal. Jocurile de noroc patologice reprezintă o tulburare eterogenă care poate varia în funcție de gravitatea cunoașterii, de stilul de joc (strategic sau nu), de perspectiva recuperării, de pronunțarea recăderii și de renunțarea la retragerea tratamentului. În cele din urmă, pe baza modelelor de jocuri de noroc ale jocurilor de noroc, adecvarea deciziei privind jocurile de noroc este influențată de prezența indicilor, activitatea receptorilor dopaminici și activitatea unor zone ale creierului (cortex insular insulat infralimbic, prelimbic sau rostral). Jucătorii patologi diferiți în ceea ce privește activarea creierului frontoparietal comparativ cu jucătorii non patologi (dacă câștigă sau pierde un joc). Jucătorii patologici au avut activitate EEG disfuncțională. Severitatea jocurilor de noroc a fost legată de mărirea și conținutul distorsiunilor cognitive. Insula a fost fundamentală în distorsionarea cognițiilor legate de analiza rezultatelor în timpul activității de jocuri de noroc.

Neuroimaging și electroencefalografie (EEG) perspectivă

Modelele specifice ale activităților rețelei creierului sunt legate de sancțiuni (pierderi) sau recompense (profituri) ale activității de jocuri de noroc.7 Este chiar posibil să se facă diferența între jucătorii patologi și jucătorii obișnuiți în ceea ce privește activarea creierului,8 cantitatea de materie cenușie creierului,9 dimensiunea structurilor cerebrale specifice,9 incidența leziunilor cerebrale anterioare și răspunsurile EEG anormale.10

O ilustrare a faptului că este posibilă diferențierea între jucătorii patologi și jucătorii obișnuiți în ceea ce privește activarea creierului este un studiu realizat de Miedl și colab. Acest lucru a contrastat un grup de jucători casual și gamblere problemă în timpul unei simulări a unui joc de blackjack prin intermediul imaginii de rezonanță magnetică funcțională (fMRI).8 În mod specific, nivelurile activității creierului au fost măsurate în timpul evaluării pericolelor (pericol mai mare și mai scăzut) și procesarea premiilor (câștig sau pierdere de bani) prin intermediul sarcinilor care au cerut subiecților să aleagă între a lua sau nu o carte în condiții de blackjack, . Nu au fost identificate diferențe între grupuri în aspectele comportamentale; cu toate acestea, indicii corelați cu nivelul oxigenului din sânge s-au diferențiat semnificativ între grupurile din regiunile creierului talamus, temporal superior și inferior ale creierului frontal. În timp ce jucătorii cu probleme au arătat un răspuns sporit în circumstanțe cu risc sporit și o reducere a situațiilor cu risc scăzut, jucătorii ocazionali au prezentat răspunsul opus. Mai mult, în timpul procesării recompenselor, atât jucătorii problematici, cât și cei ocazionali au arătat o creștere a activității creierului în striatum posterior cingulat și ventral. În plus, jucătorii problematici au prezentat un model de activare diferit în creierul parodiastitar, care ar putea reprezenta o matrice de memorie dependentă de dependență provocată de indiciile asociate jocurilor.8

O altă investigație care ilustrează faptul că anumite modele de activitate în rețelele creierului sunt legate de penalități (pierderi) sau recompense (profituri) ale activității de jocuri de noroc au fost efectuate de Camara et al. Această lucrare studiază prelucrarea dispozitivelor neuronale asociate procesării de sancțiuni și recompense.7 În special, modelele variate de legături funcționale (zonele creierului local și cele mai extinse) au fost analizate prin intermediul fMRI, în timp ce subiecții au efectuat un exercițiu de jocuri. Ancheta a constatat că profiturile și pierderile monetare au activat zone similare ale creierului (compuse din creier frontal - striatum și sistem limbic); în plus, activarea principală a fost detectată în striatumul inferior (în ambele emisfere). Analizele funcționale de legare au arătat reacții analoge la circumstanțele de câștig și de pierdere în amigdala, hipocampul și cortexul insular care au fost interconectate cu activarea detectată în zona necorespunzătoare a striatumului inferior, iar legătura dintre amigdală a apărut mai accentuată ulterior pierderilor.7

Pe de altă parte, este de asemenea posibil să se facă diferența între jucătorii patologici și jucătorii obișnuiți pe baza cantității de materie cenușie creierului și a mărimii structurilor cerebrale specifice, pe baza cercetărilor efectuate de Fuentes et al.9 Acest studiu a evaluat diferențele creier-volum dintre subiecții patologi ai jocurilor de noroc cu o tulburare de joc (n = 30) și voluntari sănătoși (n = 30) prin analiza imaginilor obținute de la un echipament de rezonanță magnetică structurală (1.5 T).9 Singura diferență constatată a fost creșterea volumului de materie cenușie în jocurile de noroc în comparație cu controalele; de asemenea, jucătorii afișate dimensiuni diminuate în thalamus (dreapta), hipocampus (dreapta), și putamen (stânga). Concluzia principală a fost că neregularitățile anatomice ale creierului ar putea favoriza schimbările de activitate legate de semnele de tulburare a jocurilor de noroc; de asemenea, acest studiu susține ideea că sistemul de recompensă al cerebrumului este important pentru patofiziologia acestei boli.9

Potenza și colaboratorii au contrastat un grup de subiecți masculi cu tulburări de joc și un grup de control prin utilizarea imaginilor cu fMRI legat de eveniment.11 Mai exact, a fost analizată activitatea cortexului prefrontal (în principal zona ventromediană) a subiecților în timpul performanței testului Stroop. Jucătorii patologici au prezentat răspunsuri mai mici în cortexul prefrontal ventromedial stâng decât subiecții de control atunci când au fost testați cu stimuli incongruenți frecvenți. Cu toate acestea, ambele clustere au prezentat schimbări de performanță echivalente în diferite zone ale cerebralelor, cuprinzând activarea cortexului cingular rostral superior și a cortexului frontal dorsolateral. Acest studiu a concluzionat că jucătorii patologici și controalele au împărtășit numeroase interrelații neuronale în timpul executării testului Stroop, dar au variat într-o zonă cerebrală legată de impulsivitate.11

O ilustrare a faptului că este de asemenea fezabilă diferențierea între jucătorii patologi și jucătorii obișnuiți pe baza prezenței leziunilor cerebrale anterioare și a profilului EEG anormal a fost o investigație efectuată de Regard et al. Acest studiu a contrastat un grup de jucători fără tulburări de utilizare a substanțelor și un grup de subiecți sănătoși, prin intermediul unui interviu neurologic comportamental, evaluări neuropsihologice și măsurători EEG.10 Studiul a constatat că 81% dintre jucătorii au avut un fond de sănătate al leziunilor cerebrale și sa constatat că jucătorii au fost semnificativ mai perturbați în memorie, funcții executive și concentrare. De asemenea, analiza EEG a arătat un răspuns deteriorat în 65% dintre jucători comparativ cu 26% din controale. Ancheta a concluzionat că jucătorii de jocuri de noroc au fost afectați de cerebrale și au avut o deteriorare mai mare în funcțiile neuropsihologice care se referă la circuitele frontotemporolimbice și la mai multe nereguli legate de EEG. Anchetatorii au emis ipoteza că tulburarea de jocuri de noroc ar putea fi rezultatul unei insuficiențe cerebrale, în principal în sistemul frontalolimic.10

În cele din urmă, o altă lucrare a lui Doñamayor și colab. A constatat câștiguri și pierderi monetare în situații de jocuri de noroc bazate pe analiza magnetoencefalografică a întregii capuri.12 Mai exact, pierderile au fost legate de negativitatea legată de feedback-ul mediofrontal și răspunsul fluctuant la o constrângere în frecvența de bandă θ; cu toate acestea, câștigurile au fost legate de o explozie în domeniul β, bazată pe potențialul endogen. Mai mult decât atât, analiza paralelă cu magnetoencefalografia capului total sa constatat în condiția pierderilor că corelațiile magnetice ale negativității legate de feedback au fost extinse între 230 și 465 ms. De asemenea, aceasta a fost legată de un generator primar în cortexul cingular caudal, urmat de cortexul cingular rostral și insula dreaptă; acest impact a fost sensibil la amploarea pierderii financiare. În cele din urmă, s-au constatat și diferențe între câștig și pierderi în ceea ce privește componentele oscilatorii afișate de magnetoencefalograful întregii capuri: condiția "câștigului" a fost asociată cu elemente fluctuante în intervalele gamma α-, θ și starea de pierdere a fost legată de o gamă mare de β (legată de mărimea pierderii).

Concluzii privind neuroimaginarea și perspectiva EEG

Ca o integrare a studiilor descrise aici până acum, pot fi propuse ideile principale care urmează în această secțiune. Principala diferență în activitatea creierului între jucătorii problematici și jucătorii ocazionali în cazul câștigării sau pierderii unui joc a fost faptul că jucătorii cu probleme au afișat un alt tip de activare frontoparietală (aceasta ar putea fi interpretată ca o matrice de memorie de dependență declanșată de semnal indusă prin redarea semnalelor legate).8 Cu toate acestea, ambele grupuri au prezentat un răspuns crescut în cortexul cingular caudal și striatumul inferior.8

Alte studii au explorat diferențele în activitatea creierului subiecților normali în timpul câștigării sau pierderii unui joc. În general, câștigarea sau pierderea patternurilor de răspuns induse similare în matricea frontostriolimbică (vârfurile principale ale striatumului ventral), amigdala, cortexul insular și hipocampul, bazate pe potențialul endogen; totuși, în timpul pierderilor, conectivitatea amigdalei a apărut mai pronunțată.7 De asemenea, pierderile au fost legate de negativitatea legată de feedback-ul mediofrontal și răspunsurile fluctuante cu o explozie în intervalul θ; cu toate acestea, câștigurile au fost legate de o explozie în domeniul β, bazată pe potențialul endogen.12

Mai mult, pentru pierderile, pe baza magneto-encefalografiei întregului cap, corelația magnetică a negativității legate de feedback a fost extinsă între 230 și 465 ms. Mai mult, a fost legată de un inductor primar în cortexul cingular caudal, urmat de cortexul cingular rostral și de insula dreaptă; această consecință a fost responsabilă de dimensiunea pierderilor economice.12 În plus, câștigarea și pierderea diferă în componentele oscilante afișate de magnetoencefalograful întregii capuri. În mod specific, câștigurile au fost asociate cu elemente fluctuante în gama α-, θ-, și înaltă β-scăzută, dar pierderile au fost legate de gama mare β (legată de mărimea pierderii).12

Diferențele principale din activitatea creierului, bazate pe fMRI, între jucători cu probleme și ocazionali în condiții de risc ridicat sau contra risc scăzut au fost după cum urmează.8 În situațiile cu risc sporit, jucătorii cu probleme au arătat un răspuns mai mare în zona thalamus și inferior rostral și zonele temporale superioare comparativ cu jucătorii ocazionali. Pe de altă parte, în situațiile cu risc scăzut, jucătorii cu probleme au arătat un răspuns mai scăzut în zona thalamus și inferior rostral și zonele temporale superioare comparativ cu jucătorii ocazionali.

Au existat discrepanțe anatomice între jucători și nongambleri. Jucătorii au prezentat un volum mai mare de substanță gri în comparație cu voluntarii sănătoși, conform tehnologiei RMN structural.9 Mai mult, voluntarii sănătoși aveau volume mai mari de hipocampus drept, thalamus drept și stânga putamen comparativ cu jucătorii de jocuri de noroc.9 Jucătorii au prezentat un nivel mai scăzut de activitate în regiunea creierului legat de controlul impulsurilor (cortexul prefrontal ventromedial) comparativ cu controalele, pe baza fMRI legat de eveniment;11 totuși, nu au existat discrepanțe în răspunsurile cortexului cingular rostral sau cortexul frontal dorsolateral.11 Jucătorii au avut activitate EEG disfuncțională în comparație cu controalele sănătoase.

Funcționarea cognitivă, funcționarea executivă și aspectele neuropsihologice ale tulburărilor de joc

Jucătorii patologici pot afișa disfuncții în procesele cognitive sau executive și aceste modificări le diferențiază de jucătorii non patologi. Unele dintre disfuncțiile neuropsihologice identificate în jocurile de noroc patologice sunt impulsivitate marcată,13-17 rigiditate cognitivă,13,14,18 deficit în suprimarea reacției,14 răspunsul imprecis,19 întreruperea procesului de inhibare,13 evaluarea mai lentă a timpului,13,14 perturbarea sarcinilor de organizare,13,20 deciziile compromise (riscante21 sau alegerea),17 deficite care evaluează rezultatele viitoare,22 deficiențe de memorie,10 deficiențe de concentrare,10 reducerea performanțelor executive,10 marcat de noutate,17 prevenirea prejudiciului,17 lipsa de cooperare,17 slabă auto-orientare,17 deficite în rezolvarea problemelor (găsirea de noi proceduri);23 și eficacitatea slabă.23

Mai mult, diferitele modificări neuropsihologice identificate în jocurile de noroc patologice au fost legate de disfuncțiile cerebrale în zone precum insula (interpretarea evenimentelor și a rezultatelor)24 lobul frontal (scăderea performanței executive);13 cortex orbitofrontal (decizii compromise,21 evaluarea rezultatelor viitoare,22 sau rigiditate cognitivă);18 cortexul prefrontal (rigiditate cognitivă (zona ventrolateral),18 deciziile compromise (zona dorsolaterală)),21 deficite găsind proceduri alternative în probleme,23 eficacitate mai scăzută,23 și striatum ventral (rigiditate cognitivă).23 Mai mult, alte disfuncții patologice ale jucătorilor implică astfel de rețele de creier ca matricea frontotemporolimbică (deficite în memorie, concentrare și performanțe executive)10 și zona frontotemporală (deficiențe în alegerea deciziei, impulsivitate, căutarea noutății superioare, prevenirea prejudiciului mai mare, reducerea sentimentului de cooperare și scăderea auto-orientării).17

Chiar și în grupurile de subiecți cu jocuri de noroc patologice, este posibil să se găsească diferențe interne bazate pe: gradul de denaturare cognitivă (distorsiunile marcate sunt legate de o tulburare mai severă);25 stilul jocurilor de noroc (jocuri strategice vs. non-strategice, jucători patologici cu diverse stiluri de jocuri de noroc pot diferi în ceea ce privește sexul, starea civilă și vârsta);26 renunțarea la jocurile de noroc (unele variabile pot influența recaderea jocurilor de noroc, cum ar fi durata tulburării, dezinhibarea, selecția rezoluției și trăsăturile neurocognitive interne);13 renunțarea la tratament (factori precum excitabilitatea exploratorie ridicată, întreruperile de autoreglementare, deficiențele executive și impulsivitatea ridicată pot ușura retragerea tratamentului);27 și diferențele în ceea ce privește recuperarea și progresul tratamentului (tulburările de utilizare a substanței împiedică procesele decizionale și de control [inhibare], deoarece substanțele afectează funcționarea cortexului prefrontal).28 Sa raportat că jucătorii patologici pot prezenta tulburare paralelă cu utilizarea substanțelor; această combinație de tulburări poate face dificilă recuperarea și / sau tratamentul.29

Acum sunt descrise diferite studii care compun această secțiune privind cunoașterea, funcția executivă și neuropsihologia jocurilor de noroc patologice. În primul rând, un studiu a explorat asocierea dintre distorsiunile cognitive asociate jocurilor de noroc și diferitele grade de patologie a jocurilor de noroc (joc patologic probabil, joc probabil probant și joc neprotejat).25 A angajat tineri, adulți tineri și adulți maturi din populațiile chineze. Rezultatele au arătat că distorsiunile cognitive, în principal cele legate de o incapacitate percepută de a opri jocurile și anticiparea jocurilor favorabile, au fost semnale semnificative ale jocului anormal în cele trei grupuri de dezvoltare. Mai precis, s-a raportat că grupul presupus de patologie a jocurilor de noroc a avut mai multe denaturări cognitive decât grupul probabil de jocuri de noroc problematice, care ulterior denota mai multe denaturări cognitive decât clusterul de jocuri fără probleme. Cu toate acestea, gradul de prejudecăți cognitive a arătat o tendință diferită în funcție de vârstă, în funcție de nivelul problemei jocurilor de noroc: în grupul de jocuri fără probleme, subiecții maturi au prezentat mai multe distorsiuni cognitive decât celelalte clustere; pe de altă parte, în grupa probabilă de jocuri de noroc problematice, subiecții maturi au prezentat distorsiuni cognitive mai puțin comparativ cu alte grupuri; și în clusterul probabil de jocuri de noroc patogene, tinerii au prezentat distorsiuni cognitive mai mult decât celelalte clustere. În cele din urmă, diferențele de sex au fost, de asemenea, raportate în părtinile cognitive: în grupurile problematice de jocuri de noroc neprotejate și probabile, bărbații au arătat o denaturare superioară în incapacitatea lor recunoscută de a pune capăt jocului în comparație cu femelele; pe de altă parte, în clusterul patologic probabil de jocuri de noroc au fost raportate contraste nesemnificative ale sexului.25

O anchetă efectuată de Ledgerwood și colab. Contrastează capacitatea intelectuală, memoria și funcțiile executive (memoria [lucrare], inhibarea reacției, plasticitatea cognitivă, perseverența, elaborarea deciziilor și organizarea) între grupuri de subiecți cu tulburare de joc și controale (eșantion de 45 subiecți pe grup).20 Ancheta a raportat că subiecții cu tulburări legate de jocurile de noroc au prezentat anumite deficiențe în măsurarea organizării și elaborării deciziilor în comparație cu subiecții de control.20

O altă lucrare contrastează două grupuri de subiecți cu o tulburare a jocurilor de noroc (n = 77) împărțită pe formele preferate de jocuri de noroc: strategică versus non-strategică.26 Forma strategică de jocuri de noroc a constat din craps, cărți, jocuri competitive și bursa de valori; jocurile de noroc non-strategice au constat din filele de joc, sloturile și video poker. Clusterele au fost comparate pe baza unor variabile diferite cum ar fi caracteristicile clinice (severitatea jocului, timpul și banii utilizați), boala psihică concomitentă și examinările cerebrale și cognitive (plasticitate cognitivă și impetuozitate motorie). Studiul a constatat că jucătorii nonstrategici erau mult mai probabil să fie femei, divorțați și mai în vârstă; în plus, suma de bani folosită pentru joc nu variază între clustere. Actorii non-strategici și strategici nu au variat în termeni de performanță cognitivă: ambele clustere au prezentat disfuncții în controlul inhibitor și rigiditatea cognitivă comparativ cu subiecții de control. Sa concluzionat că modalitățile preferate de joc (non-strategice vs. strategice) ar putea fi legate de caracteristici clinice particulare, dar nu sunt separabile în ceea ce privește impetuozitatea motorului și rigiditatea cognitivă.26

Billieux și colab30 dacă funcțiile legate de cunoașterea jocurilor (de exemplu convingerile pe care ritualurile le-ar putea ajuta să reușească să joace) ar putea influența comportamentul și răspunsurile personale în timpul jocurilor experimentale. În acest scop, un grup de subiecți (n = 84) care au jucat cel puțin în fiecare lună au executat un exercițiu noncomplex slot machine. Cercetarea a constatat că cognițiile de jocuri orientate spre abilități (de exemplu, imaginația falsă a influenței promovată de variabilele subiective, cum ar fi reevaluarea rezultatelor negative), dar nu cognițiile de jocuri de noroc orientate spre ritual (de exemplu, imaginația falsă a influenței promovate de variabilele externe precum averea) scoruri personale mai mari în motivarea de a juca după rezultate aproape-miss. Pe de altă parte, s-a raportat că o lipsă a controlului personal preconizează perseverența cu privire la exercițiul slot machine. Studiul a concluzionat că influența stimulativă a rezultatelor aproape nedorite a fost asociată cu cognițiile legate de achiziționarea de abilități, susținând ideea că jocurile de noroc din apropierea locurilor de joc promovează apariția controlului.30

O anchetă a evaluat un grup de subiecți în vârstă de 18-65 ani; aceste subiecte au jucat și au fost recrutate prin publicitate în ziare.14 Participanții au fost grupați în trei părți (subiect fără riscuri, subiecți în situație de risc și subiecți cu tulburări de joc), pe baza unui interviu diagnostic. Lucrarea a constatat că subiecții cu tulburări legate de jocurile de noroc au avut o vârstă remarcabilă și au prezentat deficite semnificative legate de impulsivitatea mișcării, viteza de răspuns și flexibilitatea cognitivă în comparație cu subiecții de control. Această lucrare a concluzionat că suprimarea reacțiilor cu handicap și plasticitatea cognitivă au existat la subiecții cu o tulburare a jocurilor de noroc, în contrast cu jucători fără risc și cu risc. De asemenea, a concluzionat că recunoașterea rapidă a acestei tulburări în stadiul adolescenței sau la vârsta adultă poate ajuta la prevenirea declanșării tulburărilor de joc.14

Kertzman și alții au contrazis controlul interferențelor într-un grup de persoane cu o tulburare de joc (n = 62) și subiecți de control (n = 83) prin intermediul alternativei inverse a sarcinii Stroop.19 Sa constatat că performanța subiecților cu tulburări de joc a fost semnificativ imprecisă și mai lentă comparativ cu martorii. În plus, timpul mediu de răspuns în stare neutră (cuvintele cu cerneală neagră) a fost lent în comparație cu timpul mediu de răspuns în starea incongruentă (denumirea culorii și cerneala diferite). Această lucrare a concluzionat că executarea testului Stroop a fost întreruptă de către jucătorii patologici.19

Goudriaan et al a evaluat dizabilitățile neurocognitive ale funcțiilor executive în grupurile de subiecți cu tulburări de joc (n = 49), controalele normale (n = 49), cele cu tulburare de consum de substanțe (tulburare de consum de alcool, n = 46) cu tulburări de control al impulsurilor (Tourette, n = 46).13 A fost utilizată o baterie largă neuropsihologică care a măsurat performanța executivă și performanța cognitivă de bază. Sa descoperit că grupurile de participanți cu probleme legate de jocurile de noroc sau consumul de alcool au prezentat o lipsă de inhibiție, evaluarea timpului, plasticitatea cognitivă și sarcinile de organizare. Concluzia principală a acestui studiu a fost că subiecții cu probleme legate de jocurile de noroc și de consumul de alcool se disting prin scăderea performanțelor executive; acest lucru sugerează o deteriorare de bază în conectivitatea lobului frontal. Similitudinea dintre grupele de jocuri de noroc și consumul de alcool a sugerat o etiologie neurocognitivă comună pentru aceste boli.13

Un alt studiu a contrastat un grup de subiecți masculi cu o tulburare de joc (n = 25) și un grup de controale masculine (n = 25) prin intermediul sarcinii jocului de dice.21 Această anchetă a constatat că subiecții cu o tulburare de jocuri de noroc au prezentat deficite marcate în sarcina jocului de dice; în plus, sa descoperit că incidența rezoluțiilor periculoase a fost legată de analiza feedback-ului și performanțele executive. Studiul a concluzionat că deciziile riscante ale subiecților cu tulburări legate de jocurile de noroc ar putea fi afectate de tulburările prefrontale orbitofrontale și dorsolaterale.21

Pe de altă parte, Cavedini et al22 contrastează procesele de elaborare a deciziilor executate de activitatea cortexului prefrontal inferiomatic într-un grup de jucători patologici (n = 20) și subiecți sănătoși de control (n = 40) prin intermediul unei sarcini de joc. Studiul a sugerat prezența unei relații între tulburările de joc și diverse boli (de exemplu, tulburarea de utilizare a substanțelor și tulburarea obsesiv-compulsivă) care au prezentat o capacitate redusă de evaluare a rezultatelor viitoare și, în plus, că aceasta ar putea fi explicată cel puțin parțial de atipice performanța cortexului orbitofrontal.22

Boog și alții au studiat rigiditatea cognitivă într-un grup de jucători patologici prin intermediul sarcinilor: prima rigiditate cognitivă implică o componentă de recompensă (de exemplu, ucenicia inversată), iar al doilea un exercițiu care evaluează rigiditatea cognitivă globală dintr-un astfel de element (perseverența răspunsului ).18 Pentru acest scop, evaluările unui exercițiu de ucenicie inversă bazată pe recompensă (exercițiul probabilistic de inversare) și Testul de Sortare a Cardului Wisconsin (WCST) au fost contraste între un grup de subiecți care căutau terapie cu tulburări de joc și un cluster de control după vârstă și sex). Rezultatele au demonstrat că subiecții cu tulburări legate de jocurile de noroc au întrerupt executarea numai la exercițiul neurocognitiv care evaluează rigiditatea cognitivă bazată pe recompense. Constatările au sugerat că inflexibilitatea cognitivă la subiecții cu tulburări de joc este rezultatul unei ucenici anormale bazate pe recompense și nu are la bază probleme mai mari cu rigiditate cognitivă. Mai mult, cercetătorii au concluzionat că modelul tulburărilor observate a fost un semnal de disfuncție a cortexului prefrontal ventrolateral, cortexul orbitofrontal și regiunea ventrală a striatumului la subiecții cu tulburări de joc.18

Marazziti și colaboratorii au explorat patofiziologia tulburărilor legate de jocurile de noroc.23 Studiul a analizat un grup de subiecți cu o tulburare de joc (n = 20) utilizând examene neuropsihologice în scopul explorării zonelor cerebrale legate de boală. Testele folosite au fost testul verbal de fluenta asociativă, WCST și Scala de memorie Wechsler (revizuită). În comparație cu grupul de control, subiecții cu o tulburare de jocuri de noroc au prezentat diferențe numai în WCST; în special, aceștia au prezentat mai multe deficiențe în descoperirea procedurilor opționale pentru rezolvarea problemelor și au prezentat o scădere a eficacității pe măsură ce au avansat pe parcursul etapelor succesive ale sarcinii. Evaluările medii ale celorlalte studii au fost în intervalul standard. Studiul a concluzionat că subiecții cu o tulburare de joc de noroc au avut deficite care decurg din WCST; în special, nu au putut să învețe din erorile lor și să caute alte răspunsuri. De asemenea, a concluzionat că activitatea anormală în zonele prefrontale ar putea induce în cazul jucătorilor patologici un fel de rigiditate cognitivă care să le facă susceptibili la evoluția comportamentului impetuos și / sau compulsiv, cum ar fi cele întâlnite în tulburarea de joc.

Pe de altă parte, folosind fMRI, Coricelli și colaboratorii au raportat că recuperarea răspunsului în amigdala și cortexul orbitofrontal sa întâmplat în timpul etapei de selecție, când cerebrale se aștepta la rezultate potențiale cu succes ale rezoluțiilor.31 În plus, aceste modele au reflectat ucenicia bazată pe situațiile emoționale colectate anterior. De asemenea, rezultatele emoționale au putut genera procese determinate de monitorizare cognitivă în timpul proceselor de selecție, implicând întărirea sau prevenirea comportamentului întâlnit.

Bechara și Martin au explorat dacă dependența de substanțe ar putea afecta memoria de lucru bazată pe exercițiul de joc și exercițiul de întârziere care nu se potrivește cu eșantionul.28 Pe baza rezultatelor obținute, autorii au sugerat că cortexul prefrontal a fost în controlul diverselor mecanisme de luare a deciziilor și de control inhibitor. De asemenea, au propus ca subiecții cu tulburare de utilizare a substanțelor să fie afectați în oricare dintre aceste combinații. Aceste rezultate au fost importante, deoarece este obișnuit să se găsească jucători patologici care prezintă tulburări de utilizare paralelă cu substanța și această afecțiune poate influența procesele terapeutice și de recuperare.29

Pe de altă parte, Goudriaan et al32 a cerut elucidarea factorilor care influențează recaderea în tulburările de joc. În acest scop, au folosit un eșantion de subiecți cu o tulburare de joc (n = 46) și au investigat efectele impulsivității, sensibilității la recompensă, dezinhibiției și proceselor de selecție (în circumstanțe contradictorii) asupra recidivelor de joc. Lucrarea a constatat că lungimea prelungită a bolii, markerii neurocognitivi ai dezinhibiției (timpul de reacție pentru semnalul de oprire) și selectarea procesului de rezoluție (testul de joc) au fost factori de prognoză semnificativi ai recidivei (reprezentând aproximativ 53% din varianță) . Dimpotrivă, sensibilitatea recompensei și impetuozitatea nu au prognozat recadere la jocurile de noroc. Ancheta a concluzionat că durata tulburării, măsurătorile de dezinhibire și selectarea rezoluției au fost predictori puternici ai recidivei. În plus, concluziile au arătat că trăsăturile neurocognitive interne sunt mai fiabile în prognoza recidivelor în comparație cu caracteristicile externe ale personalității.32

Regard et al a contrastat un grup de jucători fără tulburări de utilizare a substanței (n = 21) și un grup de subiecți sănătoși (n = 19) prin intermediul unui interviu neurologic comportamental (centrat pe potențialul afectării cerebrale), EEG și evaluarea neuropsihologică. Studiul a constatat că 81% din jucători au avut un fond pozitiv pentru sănătate pentru insuficiența cerebrală; de asemenea, jucătorii au fost mai perturbați în comparație cu controalele din memorie, concentrare și performanță executivă. De asemenea, EEG a prezentat un răspuns anormal la 65% dintre jucători, în contrast cu 26% din controale. Ancheta a concluzionat că jucătorii au fost afectați de cerebrale și au prezentat o creștere a anomaliilor neuropsihologice ale matricei creierului frontotemporolimbic și a augmentării anomaliilor legate de EEG. Anchetatorii au emis ipoteza că tulburarea de jocuri de noroc a fost rezultatul insuficienței cerebrale, în special a circuitelor frontolimbice.10

Un alt studiu recent a comparat pacienții cu diverse leziuni precise în creier (amigdala, insula sau cortexul prefrontal inferior), subiecți sănătoși de control și subiecți cu diferite leziuni cerebrale.24 Ca parte a studiului, participanții au fost obligați să efectueze jocuri în ruletă și dispozitive slot machine. Sa ajuns la concluzia că manipularea cognitivă modificată a ratelor apropiate și a succesiunii evenimentelor a fost în mod normal realizată prin intermediul activității insulare. Mai mult, studiul a concluzionat că o abordare terapeutică care reduce reactivitatea insulei ar putea fi utilă pentru tratarea tulburărilor legate de jocurile de noroc.24

Alte cercetări efectuate de bărbați chinezi contrastează cu jucătorii patologici (n = 37) și controalele (n = 40) pentru a elucida relația dintre tulburarea de joc și impulsivitatea.15 Studiul a constatat că cei cu o tulburare de joc au fost remarcabil mai impulsivi comparativ cu cei de control. Cu toate acestea, nu s-au constatat discrepanțe între grupările testului conflictual emoțional sau testul Stroop color-word. Sa ajuns la concluzia că tulburarea jocurilor de noroc a fost legată de impetuozitatea trasată, mai degrabă decât de impetuozitatea statului. Mai exact, tulburarea jocurilor de noroc a fost legată de un tip de impetuozitate care provine de la trăsăturile de personalitate de lungă durată, care îndreptățește jucătorii spre profituri pe termen scurt (impetuozitatea trasaturilor), mai degrabă decât dezinhibarea temporară cognitivă sau emoțională (impetuozitatea de stat). Mai mult, studiul a recomandat ca terapia să se concentreze asupra modului în care jucătorii își schimbă regulile de execuție, promovând practicile de reflecție salutară și concentrându-se pe recompensele întârziate.15

Alvarez-Moya și colab27 relațiile explorate între impetuozitatea autoinformată, indicii neurocognitivi și rezultatele terapiei în tulburarea jocurilor de noroc. Această anchetă a implicat un grup de subiecți cu o boală de jocuri de noroc (eșantion de subiecți 88), dar nu avea un grup de control. Subiecții au fost evaluați prin intermediul unor teste care au măsurat funcțiile executive, luarea deciziilor și impetuozitatea. Metoda de tratament utilizată a fost terapia comportamentală cognitivă. Această anchetă a constatat că a existat un număr mare de rezultate neobișnuite (în rapoartele de sine ale participanților) care au fost legate de performanța scăzută în testul de jocuri de noroc de la Iowa. Mai mult decât atât, excitabilitatea exploratorie crescută, impetuozitatea ridicată, intervalul limitat de blocare inversă și sarcinile sarace din Iowa Gambling Task (scorurile EFGH) prevăd retragerea tratamentului. Nici indicele autoinformat, nici indicele neurocognitiv nu au fost legate de eșecuri sau de numărul de sesiuni de terapie. Sa concluzionat că sensibilitatea recompenselor neurocognitive a fost asociată cu comportamentul auto-raportat al participanților cu privire la excesele cheltuielilor. Întreruperi ale autoreglementării (în principal, sensibilitate la penalizare și impetuozitate imprudentă) și abandonarea prognozelor privind deficiențele executive de la terapia comportamentală cognitivă la jucătorii patologi. Sa constatat, de asemenea, că anumite caracteristici de personalitate și procese neurocognitive au modulat reacțiile jucătorilor la tratamentul mental, în funcție de variabila particulară evaluată.27

Fuentes și colab16 au comparat subiecții 214 cu o tulburare de joc (24.3% fără tulburare paralelă și 75.7% cu o tulburare paralelă) și controale 82 bazate pe timpii de răspuns, frecvența greșelilor (exerciții go / no-go) și Barratt Impulsiveness Scale ratings. Subiecții cu o tulburare de jocuri de noroc au făcut mai multe greșeli la exercițiile go / no-go și au prezentat evaluări mai mari pe scara de Impulsivitate Barratt. Mai mult, autorii au propus ca testele de neuropsihologie si Scara Impulsivitatii Barratt sa integreze un design logistic multinomial care diferentiaza subiectii cu o tulburare de joc de la cei fara o tulburare de joc; în plus, acest design a fost mai bun decât alte modele cu un singur fel de măsurare. Conform rezultatelor, impetuozitatea a fost o experiență cu dimensiuni multiple, iar jucătorii au fost un grup mare și variat, cu diferite grade de impetuozitate.16

Un alt studiu a explorat prognoza variației personalității și a caracteristicilor neuropsihologice la subiecții cu tulburări de joc.17 Subiecții cu tulburări de joc (n = 25) și un grup de control (n = 34) au fost contrapreiați prin intermediul scalei impulsivității Barratt, a inventarului temperamentului și a caracterelor și a examenelor neuropsihologice. Cei cu o tulburare a jocurilor de noroc au prezentat tulburări de tip frontotemporal pe baza testelor neuropsihologice și au prezentat deficiențe legate de alegere (testul pentru jocuri de noroc de la Iowa), excesul de impetuozitate, căutarea de noutăți mai mare, prevenirea mai mare a daunelor, directedness. Studiile de regresie logistică au arătat că factorii neuropsihologici nu au crescut semnificativ varianța asupra caracteristicilor de personalitate în prognozarea tulburărilor de joc; totuși, factorii de personalitate au sporit varianța semnificativă semnificativă peste caracteristicile neuropsihologice în prognozarea tulburărilor de joc. Concluzia principală a fost că trăsăturile de personalitate au fost mai potrivite pentru prognozii de tulburare a jocurilor de noroc în comparație cu caracteristicile neuropsihologice.17

Concluzii privind funcționarea cognitivă, funcționarea executivă și aspectele neuropsihologice ale tulburărilor de joc

Mărirea și conținutul prejudecăților cognitive legate de jocuri de noroc sunt legate de gravitatea problemei jocurilor de noroc. În mod specific, puterea prejudecăților cognitive a fost legată de gravitatea bolii de jocuri de noroc (de exemplu, grupul probabil de joc patologic> grupul probabil de joc problematic> grupul de joc non-problematic), potrivit unui studiu chinez.25 Tinerii au fost grupul de vârstă al jucătorilor patologici cu părtinire cognitivă mai mare (comparativ cu adulții tineri și adulții maturi) și nu au existat dovezi de diferențe sexuale.25 Pe de altă parte, cunoașterea influențată de abilitățile de jocuri de noroc (dar nu și de cogniția influențată de ritualuri) a prezis dorința de a juca după rezultate aproape nepregătite; în plus, o lipsă de control personal a preconizat perseverența cu privire la testul slot machine (bazat pe condițiile de laborator artificial).30

În ceea ce privește funcționarea generală normală, deciziile umane nu sunt doar raționale, ci și puternic influențate de emoții.31 Mai precis, remușcarea (o emoție) ghidează comportamentele de alegere, iar experiența remușcării este mediată de activitatea cortexului orbitofrontal.31

Studiile care au elucidat relația dintre activitatea creierului, procesele cognitive și procesele decizionale au sugerat ca structuri fundamentale cortexul orbitofrontal, amigdala și insula. În mod specific, activarea amigdalei și a cortexului orbitofrontal a avut loc în timpul procesului de selecție: cerebrumul a analizat posibilele consecințe ale deciziilor și anticiparea regretului.31 Mai mult, insula a fost fundamentală în interpretarea interpretării cognitive a rezultatelor aproape nereușite și a secvențelor procesului în sarcinile legate de jocuri de noroc.24

Diferite studii au susținut diferențele neuropsihologice între subiecții cu tulburări de joc și subiecții de control. În mod specific, subiecții cu tulburări de joc au fost mai în vârstă, cu mai multe deficiențe în controlul impulsului motor, deficite în viteza de răspuns, deficite în plasticitatea cognitivă,14 probleme de organizare, deficiențe în selectarea procesului decizional,20 inhibarea mai slabă, estimarea temporară mai puțin precisă, rezultate mai slabe în testele de planificare,13 deficite în sarcina jocului de dice,21 capacitatea redusă de a evalua consecințele viitoare,22 au fost mai lente, mai puțin corecte și au avut o performanță redusă la Stroop invers.19 Mai mult, cei cu tulburări de joc (comparativ cu subiecții de control) au fost de asemenea afectați de testul neurocognitiv de evaluare a rigidității cognitive bazate pe recompensă,18 au prezentat deficite în descoperirea căilor alternative de rezolvare a problemelor (testul WCST), au scăzut eficiența (testul WCST), nu au putut să învețe din cauza erorilor și să caute răspunsuri alternative,23 au fost perturbate remarcabil în procesarea executivă și au fost afectate în atenția și memoria.10

Cercetarea neuropsihologică pe subiecții cu tulburări legate de jocurile de noroc a sugerat că acești subiecți ar putea avea disfuncții în insula (interpretare cognitivă modificată a rezultatelor apropiate și succesului procesului);24 lobul frontal (diminuarea funcționării executive);13 striatum ventral (afectare a flexibilității cognitive bazate pe recompensă);18 circuitele frontotemporolimbic (deficiențe în concentrație, memorie și funcții executive),28 cortexul prefrontal (rigiditate cognitivă, impulsivitate și compulsivitate);23 cortexul prefrontal dorsolateral (deciziile riscante),21 cortexul prefrontal ventrolateral (afectarea flexibilității cognitive bazate pe recompensă);18 și cortex orbitofrontal (decizii riscante,21 incapacitatea de a evalua consecințele viitoare,22 și deprecierea în flexibilitatea cognitivă bazată pe recompensă).18

Impulsivitatea a fost una din caracteristicile principale ale tulburărilor de joc; în mod efectiv, diferite studii au descris subiecți cu tulburări de joc ca având o mai mare impulsivitate15,17 și scoruri de impulsivitate mai mari (Barratt Impulsivity Scale).16 Mai mult, alte studii au descris subiecți cu tulburări de joc ca având o impulsivitate de tip trasatura (mai degrabă decât de stat)15 și a face mai multe greșeli la exercițiul go / no-go.16

Un grup de variabile a prezis recidiva și retragerea tratamentului la subiecții cu tulburări de joc. În mod specific, anumiți predictori ai recidivei au fost durata mai lungă a bolii de jocuri de noroc, markerii neurocognitivi ai afectării asupra selecției de dezinhibare și rezoluție și caracteristicile neurocognitive endofenotipice.32 Pe de altă parte, unii predictori ai retragerii tratamentului au fost impulsivitatea, excitabilitatea exploratorie ridicată, rezultatele slabe ale testului de blocare înapoi înapoi și rezultatele slabe ale testului de jocuri de noroc din Iowa (scorurile EFGH).27 Mai mult, dizabilitățile personale de reglementare (impetuozitatea erupției și sensibilitatea la pedeapsă) și previziunile privind deficiențele executive se renunță la terapie (comportament cognitiv).27

Pentru tratamentul tulburărilor legate de jocurile de noroc, este necesar să se ia în considerare dacă subiectul are o tulburare paralelă cu utilizarea substanței, deoarece acest lucru ar putea agrava afecțiunea jocurilor de noroc. De fapt, subiecții cu tulburări de utilizare a substanțelor pot fi afectați în oricare din multiplele procese de alegere a deciziilor și de monitorizare inhibitoare situate în cortexul prefrontal.28 Prin urmare, coexistența paralelă a unei tulburări de joc și a unei tulburări de utilizare a substanței face ca tratamentul să fie mai dificil.

Prezentare generală a lucrărilor experimentale privind modelele de jocuri de noroc pentru rozătoare

Modelele modelelor roz au sugerat că anumite condiții pot ușura deciziile nefavorabile sau riscante, cum ar fi prezența indicațiilor audiovizuale,33 agonismul receptorilor dopaminergici (D₃ tip),33 și scăderea activității în zonele creierului, cum ar fi cortexul infralimbic (IL) sau prelimbic (PrL).34 Pe de altă parte, alți factori, cum ar fi inactivarea cortexului insular agranular rostral (RAIC), au favorizat alegerea deciziilor optime.35 Acum, examinăm studiile care susțin argumentul anterior.

Cercetări diferite au explorat rolul funcționării creierului în jocuri de noroc prin intermediul modelelor de jocuri de noroc pentru rozătoare.33-35 Un studiu efectuat la șobolanii masculi Long Evans a explorat relevanța indicațiilor audiovizuale în facilitarea alegerilor disfuncționale în activitățile de jocuri de noroc.33 În acest scop, a fost folosită sarcina de joc pentru șobolani (rGT, formele și trusele neobișnuite), care este analogă cu sarcina umană de jocuri de noroc Iowa. Ca referință, în rGT, rozătoarele trebuiau să aleagă între patru răspunsuri alternative care diferă în ceea ce privește frecvența și puterea recompensei și a pedepsei. Principala constatare a fost că adăugarea de repere audiovizuale la sarcină a sporit selecția opțiunilor nefavorabile riscante (în ciuda contingențelor de întărire similare). Mai mult, sa constatat că D₃-agonismul receptorului a facilitat selectarea alternativelor nefavorabile numai pe versiunea cu sarcină-cuget. Pe de altă parte, D₃- antagonismul receptorului a avut efectul invers. Barrus și Winstanley au sugerat că procesele nervoase analoge sunt relevante pentru capacitatea indicilor de a influența selecția animalelor (preferința față de opțiunile nefavorabile) și ușura tulburarea de utilizare a substanței.33

O altă investigație a evaluat relevanța diferitelor regiuni corticale și D₂-activitatea receptorului în procesele de luare a deciziilor în șobolani cu ajutorul rGT.34 În mod specific, s-au evaluat cortexurile PrL, IL, orbitofrontal și anterior cingulate. După antrenament în rGT, șobolanii masculi Long Evans au primit perfuzii corticale cu o combinație de baclofen și muscimol sau D₂- antagoniști receptori. Sa constatat că inactivarea cortexului IL sau PrL a favorizat preferința opțiunilor nefavorabile și preferința descurajată pentru opțiunile favorabile. Pe de altă parte, inactivarea cortexului orbitofrontal sau a cortexului cingular anterior nu a modificat luarea deciziilor. În cele din urmă, infuzarea D₂- antagonistul receptorului nu a avut niciun efect asupra procesului de luare a deciziilor.34

În cele din urmă, cercetările suplimentare realizate de Pushparaj contrastează efectele inactivării sau leziunii farmacologice a RAIC și a cortexului insular granular caudal al șobolanilor masculi Long Evans în performanță pe rGT.35 Sa constatat că inactivarea RAIC (prin intermediul perfuziilor locale de acid y-aminobutiric după formarea rGT sau leziune a RAIC înainte de antrenamentul rGT) a făcut ca șobolanii să aleagă alternative cu o frecvență mai mare a recompenselor și o pedeapsă mai mică.

Concluzii despre munca experimentală pe modele de jocuri de noroc pentru rozătoare

Pe baza modelelor rGT, se pare că următoarele condiții ar putea favoriza alegerea deciziilor nefavorabile sau riscante: adăugarea de indicii audiovizuale,33 D₃- agonismul receptorului (numai în timpul prezenței indicațiilor audiovizuale);33 și inactivarea IL sau PrL (non-D₂(dependentă de receptori).34 Pe de altă parte, se pare că inactivarea RAIC prin intermediul perfuziilor locale de acid y-aminobutiric sau leziuni ale RAIC ar putea favoriza selectarea alternativelor cu pedepse sau riscuri mai mici.35 Se pare că D₂- antagoniștii receptorilor (cel puțin în cortexul cingulat PrL, IL, orbitofrontal sau anterior) nu influențează procesul de luare a deciziilor.34

Această lucrare a fost finanțată de contractul 106-2015 al SNI (Sistemul Național de Investigare - Sistemul Național de Investigații) (acordat GCQ). SNI este un departament care aparține SENACYT (Secretaria Națională de Ciencia, Tecnologia e Innovacion - Secretariatul Național al Științei, Tehnologiei și Inovării). SENACYT se află fizic în Republica Panama.

Dezvăluire

Autorul nu raportează conflicte de interese în această lucrare.