Disordered (patologică sau problema) Jocurile de noroc și Axa I Tulburări psihice: Rezultatele din Studiul epidemiologic național privind alcoolul și condițiile conexe (2011)

COMENTARII: Studiu unic longitudinal. S-a constatat că jocurile de noroc patologice pot duce la tulburări de dispoziție, PTSD, anxietate și alte dependențe, 3 ani mai târziu. Cu alte cuvinte, dependența poate provoca tulburări de dispoziție, mai degrabă decât tulburări de dispoziție care se manifestă ca dependență. Trebuie să fim foarte precauți să presupunem că starea de spirit și problemele mentale sunt întotdeauna preexistente. 

Am J Epidemiol. 2011 iunie 1; 173 (11): 1289 – 1297.

Publicat online 2011 Apr 5. doi:  10.1093 / aje / kwr017

PMCID: PMC3139964

Acest articol a fost citat de alte articole din PMC.

Du-te la:

Abstract

Obiectivul autorilor din acest studiu a fost examinarea rolului jocurilor de noroc dezordonate ca factor de risc pentru apariția ulterioară a unor Manualul de diagnostic si statistica a tulburarilor mentale, A patra ediție, afecțiuni psihiatrice ale Axei I după ajustarea condițiilor medicale, a calității vieții legate de sănătate și a evenimentelor de viață stresante Respondenții din locuințe comunitare din eșantioane reprezentative la nivel național din SUA (n = 33,231) au fost intervievați în 2000 – 2001 și 2004 – 2005.

Jocurile de noroc dezordonate din ultimul an au fost asociate cu apariția ulterioară a oricărei tulburări psihice din Axea I, orice tulburare de dispoziție, tulburare bipolară, tulburare de anxietate generalizată, tulburare de stres posttraumatic, orice tulburare de consum de substanțe, tulburări de consum de alcool și tulburare de dependență de alcool după ajustare pentru variabilele sociodemografice.

După ajustarea simultană a condițiilor medicale, a calității vieții legate de sănătate și a evenimentelor recente de viață stresante, jocurile de noroc dezordonate au rămas în mod semnificativ legate de orice tulburare de dispoziție, tulburare de anxietate generalizată, tulburare de stres posttraumatică, tulburări de consum de alcool și dependență de alcool. Implicațiile clinice ale acestor descoperiri sunt că furnizorii de tratament trebuie să analizeze pacienții de jocuri de noroc pentru probleme de dispoziție, anxietate și consumul de substanțe și să monitorizeze posibila dezvoltare a afecțiunilor comorbide ulterioare.

Cuvinte cheie: comorbiditate, jocuri de noroc, tulburări mentale

Jocurile de noroc patologice, caracterizate printr-o preocupare pentru jocurile de noroc, pierderea controlului, „alungarea” pierderilor și continuarea jocurilor de noroc, este una dintre tulburările de control al impulsului în Manualul de diagnostic si statistica a tulburarilor mentale, Ediția a patra (DSM-IV). Pe baza sondajelor comunitare, sa raportat că estimările prevalenței pentru jocurile de noroc patologice pe viață variază de la 0.4% la 4.0% în Statele Unite (1-3). Această clasificare se referă de obicei la persoanele care îndeplinesc cel puțin 5 din criteriile DSM-IV pentru jocurile de noroc patologice (4). „Jocuri de noroc cu probleme” este un termen folosit pentru a descrie comportamentul jocurilor de noroc care îndeplinește doar criteriile 3 sau 4 DSM-IV, mai degrabă decât criteriile 5, care indică faptul că comportamentul jocurilor de noroc este problematic, dar nu este un diagnostic patologic al jocurilor de noroc. Un sondaj epidemiologic recent a sugerat că aproximativ 2.5% din populația din Statele Unite și Canada ar îndeplini criteriile pentru jocurile cu probleme (5). Atât jocurile de noroc cu probleme, cât și cele patologice sunt asociate cu costuri substanțiale pentru indivizi, familiile lor și pentru societate (6, 7); prin urmare, din perspectiva sănătății publice, este esențial să examinăm aceste comportamente de jocuri de noroc 2. Astfel, în acest studiu am considerat jocurile de noroc problematice și patologice (de exemplu, jocurile de noroc dezordonate) ca sfârșitul extrem al unui continuum comportamental al jocurilor de noroc, ceea ce a fost făcut în studiile anterioare (8, 9).

Deși studiile anterioare au sugerat o legătură între jocurile de noroc dezordonate și tulburările psihiatrice ale Axei I DSM-IV (1, 2, 10, 11), caracterul transversal al datelor utilizate în aceste studii a împiedicat capacitatea investigatorilor de a stabili ordinea temporală între jocurile de noroc dezordonate și tulburările psihiatrice, deși unul dintre aceste studii a folosit vârsta retrospectivă de debut pentru a stabili ordinea temporală (2). În plus, deoarece jocurile de noroc dezordonate sunt asociate cu funcționarea afectată (12, 13), calitatea vieții redusă (12-14), condiții medicale specifice (12) și rate mari de întâlnire a unor evenimente de viață stresante precum șomajul, divorțul și falimentul (7), aceiași factori au fost, de asemenea, asociați cu tulburări de axa I (15-17). Prin urmare, deoarece acești factori pot avea un impact asupra jocurilor de noroc și a tulburărilor de axa I, este important ca acești factori potențial confuzi să fie controlați pentru analize care evaluează relațiile dintre jocurile de noroc dezordonate și tulburările psihiatrice. Până în prezent, studiile transversale nu s-au ajustat pentru acești factori importanți (1, 2, 10). Pentru a completa aceste lacune, ne-am propus să evaluăm asocierea jocurilor de noroc dezordonate din anii trecuți cu incidența tulburărilor psihice ale Axei I la urmărirea 3 ani mai târziu, după ajustarea pentru variabilele sociodemografice, condițiile medicale, calitatea vieții legate de sănătate, și evenimente de viață stresante.

MATERIALE SI METODE

Populația studiată

Am utilizat date de la valurile 1 (2000 – 2001) și 2 (2004 – 2005) din Studiul Național Epidemiologic privind alcoolul și condițiile conexe (NESARC). Wave 1 de la NESARC a examinat un eșantion reprezentativ de civili 43,093 cu vârsta de 18 ani sau mai mari cu domiciliul în gospodării din SUA, care suprapun persoanele negre și hispanice și adulții tineri cu vârsta 18-24 (18, 19). După excluderea respondenților care au fost neeligibili pentru interviul de val 2, deoarece au murit (n = 1,403), au fost deportați sau au fost afectați psihic sau fizic (n = 781) sau au fost activ în forțele armate pe toată perioada de urmărire (n = 950), valul 2 a fost realizat 3 ani mai târziu; rata de răspuns a fost de 86.7%, reflectând 34,653 interviuri față în față finalizate. Valorile datelor 2 Wave au fost ponderate pentru a reflecta caracteristicile de proiectare ale NESARC, contabilizând supraeșantionarea, nerespunsul și prezența oricărei valuri de utilizare a substanței 1 NESARC sau alte tulburări psihiatrice; această ajustare a fost realizată atât la nivelul gospodăriei, cât și la nivel individual (20). Datele ponderate au fost apoi ajustate pentru a fi reprezentative pentru populația civilă a Statelor Unite în ceea ce privește variabilele socioeconomice pe baza recensământului american decenial 2000. Din cauza lipsei valorilor pentru unele variabile examinate în acest studiu, ne-am concentrat pe subiecții 33,231 în această analiză.

măsuri

Diagnosticele DSM-IV ale tulburărilor psihice au fost evaluate cu Programul de interviu al tulburării de consum de alcool și a dizabilităților asociate - Versiunea DSM-IV (AUDADIS-IV) (21), versiunea de val 2 (22), care a fost dezvoltat pentru a fi folosit de intervievatori laici instruiți. Tulburările psihiatrice ale Axei I au fost examinate în mod identic în versiunile 1 și 2 ale undelor AUDADIS-IV, cu excepția intervalelor de timp. Diagnosticele tulburărilor de viață și 12 pentru tulburările psihiatrice au fost obținute în valul 1, în timp ce diagnosticele tulburărilor de 12-luna și 3 au fost calculate în valul 2. În analiza incidenței, au fost incluși în analiză numai acei respondenți care nu au avut un diagnostic de viață a tulburării în cauză la nivelul de referință, iar principala variabilă dependentă a fost diagnosticul 3 în acea tulburare la unda 2. Nu s-au aplicat reguli de ierarhie diagnostică în niciuna dintre valuri, cu excepția faptului că au fost utilizate diagnostice ierarhice pentru tulburarea depresivă majoră și tulburarea bipolară.

În valurile 1 și 2, tulburările primare de dispoziție DSM-IV includeau tulburarea depresivă majoră, tulburarea distimică și tulburarea bipolară (I sau II). Tulburările de anxietate au inclus tulburarea de panică (cu sau fără agorafobie), fobii sociale și specifice, tulburare de anxietate generalizată și tulburare de stres posttraumatic (PTSD). Metodele AUDADIS-IV utilizate pentru diagnosticarea acestor tulburări sunt descrise în detaliu în altă parte (21, 23-28). Fiabilitățile de testare din nou (valori kappa) pentru diagnosticul AUDADIS-IV de tulburări de dispoziție și anxietate în populația generală și setările clinice au variat de la corect la bine (κ = 0.40 – 0.77) (29-31). Valabilitatea convergentă a fost bună până la excelent pentru toate diagnosticele de dispoziție și anxietate (21, 24-26, 28, 32-34), iar aceste diagnostice au indicat un bun acord (κ = 0.64 – 0.68) cu reevaluările psihiatrice (29).

Chestionarea extensivă din AUDADIS-IV a vizat criteriile DSM-IV pentru dependența de nicotină, consumul de alcool și droguri specifice și dependența de clase 10 de substanțe (amfetamine, opioide, sedative, tranchilizante, cocaină, inhalanți / solvenți, halucinogene, canabis , heroină și alte medicamente). Un diagnostic de abuz DSM-IV a necesitat prezența 1 sau mai multe criterii de abuz 4, în timp ce un diagnostic de dependență DSM-IV a cerut să fie îndeplinite 3 sau mai multe criterii de dependență 7. S-a dovedit că fiabilitatea testului de testare a diagnosticelor AUDADIS-IV a tulburărilor de consum de substanțe este excelentă (κ = 0.70 – 0.91) în probele de populație clinică și generală (29-31, 35-37). Validitatea convergentă, discriminantă și constructivă bună a excelenței criteriilor și diagnosticelor AUDADIS-IV pentru tulburările de utilizare a substanțelor a fost bine documentată (38-41), inclusiv documentație în cadrul Organizației Mondiale a Sănătății / Institutelor Naționale de Sănătate Studiu internațional privind fiabilitatea și valabilitatea (42-47), unde reevaluările clinice au demonstrat o bună valabilitate a diagnosticelor de tulburare de consum de alcool și droguri DSM-IV (κ = 0.54 – 0.76) (29, 42).

Datele despre dacă respondentul a avut sau nu jocuri de noroc dezordonate au fost obținute folosind criterii de incluziune diagnostică 10 DSM-IV pentru jocurile de noroc patologice. În concordanță cu studiile anterioare folosind datele NESARC (10, 48-51), un diagnostic de jocuri de noroc dezordonat 12 de luni a cerut ca respondentul să fi îndeplinit cel puțin criteriile 3 în anul precedent și să fi raportat jocurile de noroc de cel puțin 5 ori în ultimul an. Toți respondenții care nu au fost clasificați ca având jocuri de noroc dezordine au fost categorizați ca jucători neîncordanți, inclusiv cei care nu s-au jucat deloc în viață. Coerența internă a tuturor elementelor de simptom și a criteriilor pentru jocurile de noroc patologic a fost excelentă, iar valabilitatea scării a fost stabilită (1).

În modele au fost incluse variabile sociodemografice, incluzând sexul, vârsta, starea civilă, nivelul educațional, rasa / etnia, venitul gospodăriei și starea de angajare la valul 1. În plus, condițiile medicale, calitatea vieții legate de sănătate și evenimentele de viață stresante la valul 1 au fost, de asemenea, incluse în modele ca factori confuzivi. NESARC a examinat prevalența afecțiunilor medicale 11 în ultimul an: arterioscleroză, hipertensiune arterială, ciroză, alte boli hepatice, angină, tahicardie, infarct miocardic, alte boli de inimă, ulcer stomacal, gastrită și artrită. Respondenții au fost întrebați dacă un medic sau un alt profesionist din domeniul sănătății au diagnosticat afecțiunea. Calitatea vieții legate de sănătate a fost evaluată folosind Studiul de sănătate 12 - Versiunea 2 (SF-12)52). S-au calculat măsurătorile sumare ale componentelor SF-12 de sănătate fizică și mentală. A fost inclusă și o listă cu 12 evenimente de viață reci stresante (care au avut loc în ultimul an înainte de valul 1). Cele 12 evenimente stresante din viață au fost: moartea unui membru al familiei sau al unui prieten apropiat; boli grave sau vătămări la un membru al familiei sau la un prieten apropiat; mutarea într-o casă nouă sau având noi membri ai gospodăriei; a fi concediat sau disponibilizat dintr-un loc de muncă; a fi șomer și căutați un loc de muncă mai mult de 1 lună; a avea probleme cu un șef sau coleg; experimentarea unei schimbări în locul de muncă, responsabilitățile sau orele de lucru; separarea sau divorțarea sau întreruperea unei relații stabile; a avea o problemă cu un vecin, un prieten sau o rudă; se confruntă cu o criză financiară majoră; a avea probleme cu poliția, a fi arestat sau trimis la închisoare (fie participantul, fie un membru al familiei); și a fi victima unei infracțiuni (fie participantul, fie un membru al familiei).

Metode statistice

Procentele ponderate au fost calculate pentru a obține caracteristicile sociodemografice ale respondenților cu și fără jocuri de noroc dezordonate. Modelele de regresie logistică au fost adaptate pentru a evalua asocierea jocurilor de noroc dezordonate cu toate caracteristicile sociodemografice. În plus, seturile 5 de modele de regresie logistică au fost utilizate pentru a examina asocierile dintre jocurile de noroc dezordonate din anul trecut la nivelul inițial și incidența tulburărilor de dispoziție, anxietate și consumul de substanțe în perioada de urmărire a 3 a undei 2 (adică, în analiză au fost incluși doar respondenții care nu au avut un diagnostic pe toată durata tulburării în cauză la unda 1). Primele modele s-au ajustat doar pentru caracteristicile sociodemografice evaluate în acest studiu. Pe lângă caracteristicile sociodemografice și diagnosticul de viață al tulburării în cauză, al doilea, al treilea și al patrulea model sunt ajustate în continuare pentru prezența condițiilor medicale 11, scorurile sumare ale componentelor de sănătate fizică și psihică SF-12 și, respectiv, evenimentele de viață stresante ale 12. . Modelul final a inclus simultan toate covariatele menționate mai sus.

Datele au fost analizate cu SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, Carolina de Nord), un program software care utilizează liniarizarea seriei Taylor pentru a se adapta efectelor de proiectare ale metodei complexe de eșantionare a NESARC. Pentru a face ajustări pentru mai multe teste statistice, stabilim nivelul de semnificație pentru toate testele la P <0.01 pentru a reduce eroarea de tip I și pentru a crește probabilitatea ca efectele să fie reproduse în studiile viitoare. Toate erorile standard și intervalele de încredere de 99% au fost ajustate pentru efectele de proiectare ale probei NESARC unde 2.

REZULTATE

Prevalența generală a jocurilor de noroc dezordonate în studiu a fost de 0.60% (interval de încredere 99%: 0.51, 0.71). Prevalențele jocurilor de noroc dezordonate între respondenții de sex masculin și feminin au fost 0.82% (99% interval de încredere: 0.66, 1.02) și 0.40% (99% interval de încredere: 0.30, 0.53). Tabelul 1 prezintă distribuția variabilelor sociodemografice între persoanele cu și fără jocuri de noroc dezordonate. Regresia logistică a scos la iveală diferențe semnificative statistic între jucătorii dezordinați și nedisperați pentru sex, educație și rasă / etnie. Fiind femeie a scăzut șansele jocurilor de noroc dezordonate. În ceea ce privește nivelul educațional, a avea o educație universitară, comparativ cu a avea mai puțin de o educație liceală, a scăzut șansele jocurilor de noroc dezordonate. În cele din urmă, a fi hispanic în raport cu a fi alb a fost, de asemenea, asociat cu scăderea șanselor de jocuri de noroc dezordonate. Nu s-au constatat diferențe semnificative statistic pentru vârstă, starea civilă, venitul gospodăriei sau statutul de angajare.

Tabelul 1.  

Caracteristicile sociodemografice ale persoanelor cu și fără jocuri de noroc cu tulburări din anul trecut (n = 33,231), Studiu național de epidemiologie privind alcoolul și afecțiunile aferente, 2000 – 2005a

Tabelul 2 prezintă raporturile de probă pentru relația dintre jocurile de noroc dezordonate din ultimul an, măsurate la valul 1, și incidența tulburărilor psihice ale Axei I în perioada de urmărire a anului 3. După ajustarea caracteristicilor sociodemografice măsurate la valul 1, persoanele care au raportat jocuri de noroc dezordonate în ultimul an au avut o probabilitate semnificativă de apariție a oricărei tulburări psihice din Axea I, de orice tulburare de dispoziție, tulburare bipolară, tulburare de anxietate generalizată, PTSD, orice tulburare de utilizare a substanței. , tulburarea de consum de alcool și tulburarea de dependență de alcool în perioada de urmărire a 3 ani. Asocierea jocurilor de noroc dezordonate cu tulburarea bipolară a devenit nesemnificativă după o ajustare suplimentară a prezenței condițiilor medicale 11 în valul 1. Relațiile semnificative ale jocurilor de noroc dezordonate cu tulburarea bipolară și a oricărei tulburări de consum de substanțe nu au mai fost semnificative statistic după ajustarea suplimentară a scorurilor sumare ale componentelor de sănătate fizică și psihică SF-12.

Tabelul 2.  

Incidența de trei ani a DSM-IV Axis I Tulburări psihiatrice și cotele aferente ratelor, în funcție de statutul de joc afectat (n = 33,231), Studiu național de epidemiologie privind alcoolul și afecțiunile aferente, 2000 – 2005

Când ne-am ajustat pentru a întâlni oricare dintre evenimentele de viață stresante 12 din timpul anului precedent valului 1, relațiile dintre jocurile de noroc dezordonate și orice tulburare a Axei I, tulburarea bipolară și orice tulburare de utilizare a substanței au devenit nesemnificative. În modelele finale care se ajustează simultan pentru variabilele sociodemografice, prezența condițiilor medicale 11, scorurile sumare ale componentelor de sănătate fizică și psihică SF-12, precum și evenimentele de viață stresante 12, jocurile de noroc dezordonate au rămas semnificativ asociate cu orice tulburare de dispoziție, tulburare de anxietate generalizată, PTSD , tulburări de consum de alcool și dependență de alcool.

DISCUŢIE

Câteva studii în secțiune transversală au descoperit o asociere semnificativă între jocurile de noroc dezordonate și tulburările psihiatrice ale Axei I DSM-IV (1, 2, 10, 11, 51). Cercetarea actuală este nouă, deoarece extinde înțelegerea noastră de comorbiditate dezordonată a jocurilor de noroc cu utilizarea unui proiect de studiu reprezentativ, longitudinal, prospectiv, la nivel național, în timp ce se ajustează concomitent pentru câteva variabile potențial confundante, cunoscute a fi legate de probleme de jocuri de noroc și tulburări psihiatrice. Principalele concluzii ale acestui studiu sunt faptul că jocul de noroc dezordonat 1) de anul trecut la valul 1 a fost asociat cu șansele crescute ale incidenței unor tulburări psihiatrice ale Axei I la urmărirea 3 ani mai târziu și 2), majoritatea relațiilor semnificative au rămas semnificative după ajustarea concomitentă a variabilelor potențial confundante, inclusiv factori sociodemografici, condiții medicale, reducere a calității vieții legate de sănătate și evenimente de viață stresante.

În studiul actual, jocurile de noroc dezordonate au prezis doar incidența unor tulburări psihiatrice - în special, tulburarea bipolară, tulburarea de anxietate generalizată, PTSD, tulburarea consumului de alcool și tulburarea de dependență de alcool, precum și orice tulburare de Axa I, orice tulburare de dispoziție și orice tulburare de consum de substanțe. Cu câteva excepții (orice tulburare a Axei I, orice tulburare de utilizare a substanțelor și tulburare bipolară), aceste relații semnificative au rămas chiar și după ce am ajustat concomitent toate variabilele confundante; variabilele confuze nu au ținut cont de variația acestor relații și nu au putut explica relația dintre jocurile de noroc dezordonate și incidentele tulburărilor psihiatrice din Axea I. Aceste descoperiri sugerează că apariția jocurilor de noroc dezordonate poate fi mai probabil să prezică mai târziu incidența tulburărilor de dispoziție, tulburare de anxietate generalizată, PTSD și consumul de alcool sau dependență și mai puțin probabil să precede depresia, distimia, tulburarea de panică, fobia socială, fobia specifică , dependența de nicotină și tulburări de consum de droguri. Explicațiile posibile pentru aceste modele din concluzii sunt dincolo de domeniul de aplicare al datelor actuale, dar investigațiile viitoare asupra mecanismului de bază ar fi de interes.

Aceste descoperiri sunt similare cu cele ale unei investigații anterioare a relației temporale între jocurile de noroc cu probleme și tulburările de la Axa I, care au utilizat date în secțiune transversală și informații retrospective privind vârsta de debut (2). În studiul respectiv, s-a constatat că jocurile de noroc cu probleme au prezis tulburări bipolare, PTSD, orice tulburare de anxietate, dependență de alcool sau droguri, dependență de nicotină, orice tulburare de consum de substanțe și orice tulburare după ajustarea pentru vârstă, sex și rasă / etnie, în ciuda faptul că aceste descoperiri ar trebui interpretate cu prudență, din cauza bazării pe date retrospective transversale. Deși sunt observate consecvențe generale între acest studiu anterior (2) și concluziile actuale, studiul actual favorizează înțelegerea relației dintre jocurile de noroc dezordonate și tulburările de axa I cu utilizarea datelor longitudinale, prospective, includerea mai multor variabile potențial confundante și examinarea separată a tulburărilor de consum de alcool și droguri.

În special, relația dintre jocurile de noroc dezordonate și consumul de alcool a fost de natură robustă în toate modelele incidente. Cu toate acestea, o legătură semnificativă între jocurile de noroc dezordonate și tulburările de consum de droguri incidente nu a fost găsită în niciun model. Aceste descoperiri atrag atenția asupra importanței studierii consumului de alcool și droguri în grupuri separate, mai degrabă decât examinarea unei categorii largi de consum de substanțe. Relațiile dintre jocurile de noroc dezordonate și consumul de alcool și droguri pot să nu fie aceleași, ceea ce are implicații importante pentru politicile de sănătate publică cu privire la reglementările privind jocurile de noroc și consumul de alcool. S-ar putea ca consumul de alcool să se întâlnească mai frecvent cu jocurile de noroc în comparație cu consumul de droguri, deoarece alcoolul este o substanță legală adesea vândută în locurile de jocuri de noroc. Unele locuri de jocuri de noroc permit consumul de alcool, în timp ce jocurile de noroc și alte locuri restricționează consumul de alcool la zonele desemnate de jocuri de noroc, permițând jucătorului să consume alcool înainte sau după jocuri de noroc. Accesul comun la jocuri de noroc și alcool poate explica parțial de ce jocurile de noroc dezordonate au fost legate doar de șansele crescute de tulburări de consum de alcool incidente și nu de tulburări de consum de droguri incidente. O singură categorie generală de consum de substanțe nu ar putea să detecteze posibilele diferențe în aceste relații.

Din perspectiva sănătății publice, concluziile acestui studiu sunt importante, deoarece indică faptul că problemele de jocuri de noroc pot duce la incidența ulterioară a unor tulburări psihiatrice. Pierderea controlului asupra comportamentului jocului de noroc și dezvoltarea jocurilor de noroc dezordonate pot crea stres semnificativ în viața unei persoane. Oamenii care întâmpină probleme semnificative de jocuri de noroc raportează adesea probleme, cum ar fi cheltuirea mai multor bani pentru jocuri de noroc decât intenționat, imposibilitatea de a reduce sau renunța la jocuri de noroc și de a folosi jocurile de noroc pentru a uita de probleme sau sentimentele deprimate și adesea raportează că jocurile de noroc au cauzat probleme cu prietenii si familia (53). Stresurile legate de jocurile de noroc dezordonate pot crea sentimente afective și anxioase semnificative, care ar putea duce la anumite tulburări de dispoziție, anxietate și consum de substanțe. În mod similar, pentru anumite persoane, jocurile de noroc pot fi un mecanism deficitar de combatere a problemelor emoționale, inclusiv sentimente deprimate sau anxioase, care, la rândul său, agravează problemele și simptomele, ceea ce duce la îndeplinirea criteriilor pentru alte tulburări psihiatice ale Axei I.

Cercetări suplimentare privind relația temporală dintre jocurile de noroc dezordonate și tulburările psihiatrice ale Axei I sunt necesare, deoarece este posibil, de asemenea, ca tulburările psihiatrice ale Axei I să se dezvolte înainte sau concomitent cu probleme de jocuri de noroc. Puține informații sunt disponibile cu privire la asocierea temporală a acestei relații (54). De exemplu, un studiu recent a constatat că depresia a avut la fel de probabil să apară înainte de dezvoltarea problemelor jocurilor de noroc ca ulterior (55), ceea ce sugerează că unele persoane pot folosi jocurile de noroc ca un mecanism de coping slab pentru a ameliora starea de spirit disforică, în timp ce altele pot deveni deprimate din cauza problemelor de jocuri de noroc. Kessler el al.'s (2) Studiul din 2008 a indicat că, pe lângă faptul că jocurile de noroc cu probleme prezic anumite tulburări de dispoziție, anxietate și consum de substanțe, în unele cazuri, sa descoperit că jocul patologic se dezvoltă și după mai multe tulburări psihiatrice DSM-IV, inclusiv anxietate, dispoziție, control al impulsurilor și substanță tulburări de utilizare, pentru unele persoane. Examinarea relației reciproce a tulburărilor psihiatrice ale Axei I cu jocurile dezordonate nu a fost posibilă în studiul actual, deoarece jocurile de noroc au fost evaluate doar la momentul inițial. Aceasta este o limitare notabilă a studiului actual.

Punctele forte ale cercetării actuale includ utilizarea unui eșantion reprezentativ la nivel național; proiectarea studiului longitudinal și prospectiv; metode de intervievare față în față; includerea unor instrumente de diagnostic fiabile și valide; și ajustarea simultană pentru mai multe variabile potențial confundante. Cu toate acestea, rezultatele studiului actual ar trebui luate în considerare în lumina mai multor limitări importante. În primul rând, toate diagnosticările tulburărilor psihice au fost făcute cu ajutorul unui interviu de încredere structurat realizat de intervievatori laici instruiți, însă această abordare de evaluare poate să nu corespundă exactității unei evaluări efectuate de un clinician cu experiență. În al doilea rând, afecțiunile medicale s-au bazat pe auto-rapoarte ale condițiilor diagnosticate de medic și nu au fost confirmate din surse independente. Deși această procedură a fost utilizată în alte cercetări ale jocurilor de noroc (56), este posibil ca unele persoane să fi raportat o afecțiune care nu s-ar fi potrivit cu diagnosticul unui medic. În plus, s-ar putea să aibă loc subreportarea unor afecțiuni dacă un respondent a avut afecțiunea, dar nu i s-a dat încă un diagnostic de medic. Unsprezece afecțiuni medicale au fost evaluate în aceste date, dar acest lucru nu reprezintă o listă cuprinzătoare. În al treilea rând, mai multe evenimente stresante din viață au fost evaluate în datele actuale, dar lista evenimentelor stresante din viață nu este considerată exhaustivă. În al patrulea rând, evaluarea jocurilor de noroc dezordonate numai la momentul inițial nu a permis examinarea relației reciproce a tulburărilor psihiatrice ale Axei I cu jocurile de noroc incidente sau persistente. În cele din urmă, diagnosticele pe tot parcursul vieții de tulburări psihiatrice au fost evaluate la momentul inițial ca fiind una dintre covariabilele utilizate în analizele noastre, dar diagnosticele pe toată durata vieții au fost raportate retrospectiv de sine și, prin urmare, au fost susceptibile de a aminti prejudecăți.

Rezultatele cercetărilor actuale au implicații clinice importante. Rezultatele acestui studiu oferă dovezi că jocurile de noroc dezordonate pot duce la tulburări psihiatrice incidente și persistente ale Axei I și că aceste relații semnificative nu pot fi explicate prin variabile sociodemografice, condiții medicale, calitatea vieții redusă legată de sănătate sau evenimente de viață stresante. Furnizorii de tratament trebuie să depisteze pacienții cu jocuri de noroc pentru depistarea problemelor de dispoziție, anxietate și consum de substanțe și să monitorizeze simptomele pentru posibila dezvoltare a afecțiunilor comorbide ulterioare. Deoarece problemele de jocuri de noroc și tulburările psihiatrice comorbide ale Axei I pot fi legate, este probabil ca eficacitatea tratamentului să fie limitată dacă problemele de jocuri de noroc ar fi tratate izolat atunci când au fost prezente alte simptome sau tulburări psihiatrice, inclusiv dispoziția, anxietatea și tulburările de consum de substanțe. Pentru unele persoane, jocurile de noroc pot crea simptome afective sau de anxietate sau dorința de a bea alcool pentru a face față problemelor. Eforturile de intervenție pentru a gestiona singur comportamentul la jocuri de noroc fără a aborda simptomele afective, simptomele de anxietate sau tendințele de consum pot avea ca rezultat o eficacitate limitată a tratamentului. La fel de important, este necesar să se dezvolte tratamente utile care să poată fi adaptate nevoilor individuale de sănătate mintală și să se evalueze riguros aceste tratamente pentru eficacitate dovedită, folosind metode bazate pe dovezi.

recunoasteri

Afilieri ale autorilor: Departamentul de muncă socială și administrație socială, Universitatea din Hong Kong, Hong Kong, China (Kee-Lee Chou); și departamentele de științe ale sănătății comunitare, psihiatrie și științe sociale familiale, Universitatea din Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada (Tracie O. Afifi).

Studiul Național Epidemiologic privind alcoolul și condițiile conexe (NESARC) a fost realizat și finanțat de Institutul Național pentru Abuzul de Alcool și Alcoolism (NIAAA), cu sprijin suplimentar al Institutului Național pentru Abuzul de Droguri.

Autorii mulțumesc reprezentanților NIAAA și reprezentanților din cadrul Biroului recensământului american, care au administrat interviurile NESARC și au pus la dispoziție rezultatele.

Dr. Kee-Lee Chou a avut acces complet la toate datele din studiu și își asumă responsabilitatea pentru integritatea datelor și exactitatea analizei datelor.

Conflict de interese: nici unul declarat.

Glosar

Abrevieri

AUDADIS-IVProgramul interviului pentru tulburarea consumului de alcool și dizabilitățile asociate - versiunea DSM-IV
DSM-IVManual de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale, A patra editie
NESARCStudiu Epidemiologic Național privind alcoolul și condițiile conexe
PTSDstres post traumatic
SF-12Scurt sondaj de sănătate 12 - versiunea 2

Referinte

1. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Comorbiditatea jocurilor de noroc patologice DSM-IV și a altor tulburări psihiatrice: rezultate din Studiul Epidemiologic Național privind alcoolul și afecțiunile conexe. J Clin psihiatrie. 2005; 66 (5): 564-574. [PubMed]
2. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R și colab. Jocurile de noroc patologice DSM-IV în Replicarea Studiului Național de Comorbiditate. Psihologie Med. 2008; 38 (9): 1351-1360. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
3. Welte J, Barnes G, Wieczorek W, și colab. Patologia alcoolului și a jocurilor de noroc în rândul adulților din SUA: prevalență, tipare demografice și comorbiditate. J Studiul alcoolului. 2001; 62 (5): 706-712. [PubMed]
4. Asociatia Americana de Psihiatrie Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a patra, revizuirea textului (DSM-IV-TR) Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie; 2000.
5. Shaffer HJ, Hall MN. Actualizarea și perfecționarea estimărilor prevalenței comportamentului de jocuri de noroc dezordonat în Statele Unite și Canada. Can J Public Health. 2001; 92 (3): 168-172. [PubMed]
6. Afifi TO, Cox BJ, Martens PJ și colab. Variabilele demografice și sociale asociate cu jocurile de noroc cu probleme în rândul bărbaților și femeilor din Canada. Psihiatrie Res. 2010; 178 (2): 395-400. [PubMed]
7. Shaffer HJ, Korn DA. Jocurile de noroc și tulburările mintale aferente: o analiză a sănătății publice. Sănătate publică Annu Rev. 2002; 23: 171-212. [PubMed]
8. el-Guebaly NPatten SB, Currie S și colab. Asocieri epidemiologice între comportamentul la jocuri de noroc, consumul de substanțe și tulburările de dispoziție și anxietate. J Gambl Stud. 2006; 22 (3): 275-287. [PubMed]
9. Currie SR, Hodgins DC, Wang J și colab. Riscul de vătămare a jucătorilor din populația generală, în funcție de nivelul de participare la activitățile de jocuri de noroc. Dependenta. 2006; 101 (4): 570-580. [PubMed]
10. Desai RA, Potenza MN. Diferențele de gen în asocierile dintre problemele de jocuri de noroc de anul trecut și tulburările psihiatrice. Soc Psihiatrie Psihiatru Epidemiol. 2008; 43 (3): 173-183. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
11. Blanco C, Hasin DS, Petry N și colab. Diferențele de sex în jocurile patologice subclinice și DSM-IV: rezultate din Studiul Național Epidemiologic privind alcoolul și afecțiunile conexe. Psihologie Med. 2006; 36 (7): 943-953. [PubMed]
12. Morasco BJ, Pietrzak RH, Blanco C și colab. Probleme de sănătate și utilizare medicală asociate cu tulburările de joc: rezultatele Studiului Epidemiologic Național privind alcoolul și afecțiunile conexe. Psihosom Med. 2006; 68 (6): 976-984. [PubMed]
13. Morasco BJ, Petry NM. Probleme cu jocurile de noroc și funcționarea sănătății la persoanele cu handicap. Dezactivează Rehabil. 2006; 28 (10): 619-623. [PubMed]
14. Scherrer JF, Xian H, Shah KR și colab. Efectul genelor, mediului și tulburărilor concomitente de-a lungul vieții asupra calității vieții legate de sănătate în problemele și jucătorii patologici. Arch Gen Psihiatrie. 2005; 62 (6): 677-683. [PubMed]
15. Saarni SI, Suvisaari J, Sintonen H și colab. Impactul tulburărilor psihiatrice asupra calității vieții asociate sănătății: studiu general al populației. Br J Psihiatrie. 2007; 190: 326-332. [PubMed]
16. Kendler KS, Hettema JM, Butera F și colab. Dimensiuni ale evenimentului de viață ale pierderii, umilinței, afectării și pericolului în prezicerea setărilor de depresie majoră și anxietate generalizată. Arch Gen Psihiatrie. 2003; 60 (8): 789-796. [PubMed]
17. Merikangas KR, Ames M, Cui L și colab. Impactul comorbidității condițiilor psihice și fizice asupra dizabilității rolului în populația adultă din SUA. Arch Gen Psihiatrie. 2007; 64 (10): 1180-1188. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
18. Grant BF, Moore TC, Shepard J și colab. Sursă și precizie Declarație: Wave 1 Studiu național epidemiologic privind alcoolul și condițiile conexe (NESARC) Bethesda, MD: Institutul Național pentru Abuzul de Alcool și Alcoolism; 2007.
19. Grant BF, Stinson FS, Dawson DA, și colab. Prevalența și coincidența tulburărilor de consum de substanță și tulburări independente de dispoziție și anxietate: rezultate din Studiul Epidemiologic Național privind alcoolul și afecțiunile conexe. Arch Gen Psihiatrie. 2004; 61 (8): 807-816. [PubMed]
20. Grant BF, Kaplan KK, Stinson FS. Sursa și precizia Declarației pentru Studiul Național Epidemiologic Wave 2 privind alcoolul și condițiile conexe. Bethesda, MD: Institutul Național pentru Abuzul de Alcool și Alcoolism; 2007.
21. Grant BF, Hasin DS, Blanco C și colab. Epidemiologia tulburării de anxietate socială din Statele Unite: rezultă din Studiul Național Epidemiologic privind alcoolul și afecțiunile conexe. J Clin psihiatrie. 2005; 66 (11): 1351-1361. [PubMed]
22. Grant BF, Dawson DA, Hasin DS. Studiul național Epidemiologic Wave 2 privind alcoolul și condițiile conexe Tulburarea consumului de alcool și dizabilitățile asociate Programul de interviu - versiunea DSM-IV. Bethesda, MD: Institutul Național pentru Abuzul de Alcool și Alcoolism; 2007.
23. Grant BF, Goldstein RB, Chou SP și colab. Predictori sociodemografici și psihopatologici ai primei incidențe a consumului de substanțe DSM-IV, tulburări de dispoziție și anxietate: rezultate din Studiul Național Epidemiologic Wave 2 privind alcoolul și afecțiunile conexe. Mol Psihiatrie. 2009; 14 (11): 1051-1066. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
24. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS și colab. Epidemiologia tulburării de panică DSM-IV și agorafobia din Statele Unite: rezultă din Studiul Național Epidemiologic privind alcoolul și afecțiunile conexe. J Clin psihiatrie. 2006; 67 (3): 363-374. [PubMed]
25. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS și colab. Co-apariția tulburărilor de dispoziție și anxietății 12-luni și tulburări de personalitate în SUA: rezultate din Studiul Național Epidemiologic privind alcoolul și afecțiunile conexe. J Psihiatru Res. 2005; 39 (1): 1-9. [PubMed]
26. Hasin DS, Goodwin RD, Stinson FS și colab. Epidemiologia tulburărilor depresive majore: rezultă din Studiul Epidemiologic Național privind alcoolismul și afecțiunile conexe. Arch Gen Psihiatrie. 2005; 62 (10): 1097-1106. [PubMed]
27. Neufeld KJ, Swartz KL, Bienvenu JO, et al. Incidența fobiei sociale DIS / DSM-IV la adulți. Acta Psihiatru Scand. 1999; 100 (3): 186-192. [PubMed]
28. Stinson FS, Dawson DA, Patricia Chou S și colab. Epidemiologia fobiei specifice DSM-IV în SUA: rezultă din Studiul Național Epidemiologic privind alcoolul și afecțiunile conexe. Psihologie Med. 2007; 37 (7): 1047-1059. [PubMed]
29. Canino G, Bravo M, Ramírez R și colab. Programul de interviu (AUDADIS) pentru tulburarea consumului de alcool spaniol și dizabilități asociate: fiabilitate și concordanță cu diagnostice clinice la o populație hispanică. J Studiul alcoolului. 1999; 60 (6): 790-799. [PubMed]
30. Grant BF, Dawson DA, Stinson FS și colab. Tulburarea consumului de alcool și dizabilitățile asociate Schedule IV (AUDADIS-IV): fiabilitatea consumului de alcool, consumul de tutun, istoricul familial al depresiei și modulele de diagnostic psihiatric într-un eșantion general de populație. Alcoolul de droguri depinde. 2003; 71 (1): 7-16. [PubMed]
31. Ruan H, Wu CF. Extensia de viață mediată de interacțiunea socială a Drosophila Mutanți superoxid cu / Zn dismutaza. Proc Natl Acad Sci SUA A. 2008; 105 (21): 7506 – 7510. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
32. Compton WM, Conway KP, Stinson FS și colab. Prevalența, corelațiile și comorbiditatea sindroamelor de personalitate antisocială DSM-IV și a alcoolului și tulburărilor specifice consumului de droguri în Statele Unite: rezultă din Studiul Național Epidemiologic privind alcoolul și afecțiunile conexe. J Clin psihiatrie. 2005; 66 (6): 677-685. [PubMed]
33. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS și colab. Prevalența, corelațiile și dizabilitatea tulburărilor de personalitate din Statele Unite: rezultă din Studiul Național Epidemiologic privind alcoolul și afecțiunile conexe. J Clin psihiatrie. 2004; 65 (7): 948-958. [PubMed]
34. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS și colab. Prevalența, corelațiile, comorbiditatea și dizabilitatea comparativă a tulburării de anxietate generalizată DSM-IV din SUA: rezultate din Studiul Național Epidemiologic privind alcoolul și afecțiunile conexe. Psihologie Med. 2005; 35 (12): 1747-1759. [PubMed]
35. Chatterji S, Saunders JB, Vrasti R și colab. Fiabilitatea modulelor de alcool și droguri din tulburarea consumului de alcool și a dizabilităților asociate Programul de interviu - alcool / drog revizuit (AUDADIS-ADR): o comparație internațională. Alcoolul de droguri depinde. 1997; 47 (3): 171-185. [PubMed]
36. Grant BF, Harford TC, Dawson DA și colab. Programul de interviu (AUDADIS): tulburarea consumului de alcool și dizabilitățile asociate: fiabilitatea modulelor de alcool și droguri într-un eșantion general de populație. Alcoolul de droguri depinde. 1995; 39 (1): 37-44. [PubMed]
37. Hasin D, Carpenter KM, McCloud S și colab. Programul de interviu (AUDADIS): tulburarea consumului de alcool și dizabilitățile asociate: fiabilitatea modulelor de alcool și medicamente într-un eșantion clinic. Alcoolul de droguri depinde. 1997; 44 (2-3): 133-141. [PubMed]
38. Hasin D, Paykin A. Diagnosticarea dependenței și abuzului de alcool: validitate concomitentă într-un eșantion reprezentativ la nivel național. Alcool Clin Exp Res. 1999; 23 (1): 144-150. [PubMed]
39. Hasin DS, Grant B, Endicott J. Istoria naturală a abuzului de alcool: implicații pentru definițiile tulburărilor de consum de alcool. Am J Psihiatrie. 1990; 147 (11): 1537-1541. [PubMed]
40. Grant BF, Harford TC, Muthén BO și colab. Dependența și abuzul de alcool DSM-IV: dovezi suplimentare de valabilitate în populația generală. Alcoolul de droguri depinde. 2007; 86 (2-3): 154-166. [PubMed]
41. Hasin DS, Van Rossem R, McCloud S și colab. Diferențierea dependenței de alcool DSM-IV și abuzul, desigur: consumatorii de băuturi grele din comunitate. J Abuz de substanță. 1997; 9: 127-135. [PubMed]
42. Cottler LB, Grant BF, Blaine J și colab. Concordanța cu DSM-IV alcool și droguri tulburări de consum de droguri, măsurate de AUDADIS-ADR, CIDI și SCAN. Alcoolul de droguri depinde. 1997; 47 (3): 195-205. [PubMed]
43. Hasin D, Grant BF, Cottler L și colab. Comparații nosologice ale diagnosticului de alcool și droguri: un studiu internațional multi-instrument multi-instrument. Alcoolul de droguri depinde. 1997; 47 (3): 217-226. [PubMed]
44. Nelson CB, Rehm J, Ustün TB și colab. Structuri de factor pentru criteriile de tulburare a substanțelor DSM-IV aprobate de consumatorii de alcool, cannabis, cocaină și opiacee: rezultate din studiul OMS de fiabilitate și validitate. Dependenta. 1999; 94 (6): 843-855. [PubMed]
45. Pull CB, Saunders JB, Mavreas V și colab. Concordanța dintre criteriile și diagnosticările ICD-10 și tulburările de consum de droguri, măsurate de AUDADIS-ADR, CIDI și SCAN: rezultatele unui studiu transnațional. Alcoolul de droguri depinde. 1997; 47 (3): 207-216. [PubMed]
46. Ustün B, Compton W, Mager D, și colab. Studiu OMS privind fiabilitatea și validitatea instrumentelor de tulburare a consumului de alcool și droguri: prezentare generală a metodelor și rezultatelor. Alcoolul de droguri depinde. 1997; 47 (3): 161-169. [PubMed]
47. Vrasti R, Grant BF, Chatterji S și colab. Fiabilitatea versiunii românești a modulului de alcool din OMS tulburare pentru consumul de alcool și dizabilități asociate: programul de interviu - alcool / droguri revizuite. Eur Addict Res. 1998; 4 (4): 144-149. [PubMed]
48. Grant JE, Desai RA, Potenza MN. Relația dependenței de nicotină, a jocului de noroc subsistemal și patologic și a altor tulburări psihiatrice: date din Studiul Național Epidemiologic privind alcoolul și afecțiunile conexe. J Clin psihiatrie. 2009; 70 (3): 334-343. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
49. Alegria AA, Petry NM, Hasin DS și colab. Jocurile de noroc dezordine între grupurile rasiale și etnice din SUA: rezultate din Studiul Național Epidemiologic privind alcoolul și condițiile conexe. Spectrul CNS 2009; 14 (3): 132-142. [Articol gratuit PMC] [PubMed]
50. Desai RA, Desai MM, Potenza MN. Jocuri de noroc, sănătate și vârstă: date din Studiul Național Epidemiologic privind alcoolul și afecțiunile conexe. Addict psihologic Behav. 2007; 21 (4): 431-440. [PubMed]
51. Pietrzak RH, Morasco BJ, Blanco C și colab. Nivelul jocurilor de noroc și tulburări psihice și medicale la adulții în vârstă: rezultate din Studiul Epidemiologic Național privind alcoolul și afecțiunile conexe. Am J Geriatr Psihiatrie. 2007; 15 (4): 301-313. [PubMed]
52. Kosinski M, Kujawski SC, Martin R și colab. Calitatea vieții legată de sănătate în artrita reumatoidă precoce: impactul bolii și răspunsul la tratament. Am J Manag Care. 2002; 8 (3): 231-240. [PubMed]
53. Afifi TO, Cox BJ, Martens PJ și colab. Variabilele demografice și sociale asociate cu jocurile de noroc cu probleme în rândul bărbaților și femeilor din Canada. Psihiatrie Res. 2010; 178 (2): 395-400. [PubMed]
54. Cunningham-Williams RM, Cottler LB. Epidemiologia jocurilor de noroc patologice. Neuropsihiatrie Semin Clin. 2001; 6 (3): 155-166. [PubMed]
55. Hodgins DC, Peden N, Cassidy E. Asocierea dintre comorbiditate și rezultatul la jocurile de noroc patologice: o urmărire prospectivă a renunțărilor recente. J Gambl Stud. 2005; 21 (3): 255-271. [PubMed]
56. Afifi TO, Cox BJ, Martens PJ și colab. Relația dintre tipurile și frecvența activităților de jocuri de noroc și jocurile de noroc cu probleme în rândul femeilor din Canada. Can J Psihiatrie. 2010; 55 (1): 21-28. [PubMed]