Simptomele dependenței de tutun după o scurtă utilizare intermitentă Dezvoltarea și evaluarea dependenței de nicotină în studiul Tineret-2 (2007)

Abstract

Obiectiv  Extinderea rezultatelor primului studiu de Dezvoltare și Evaluare a Dependenței de Nicotină în Tineret prin utilizarea criteriilor de diagnostic pentru dependența de tutun și o măsură biochimică a aportului de nicotină. Primul studiu a constatat că simptomele dependenței au apărut frecvent la scurt timp după debutul fumatului intermitent.

Amenajări  Un studiu prospectiv 4 pe an.

reglaj  Școli publice din comunitățile 6 Massachusetts.

Participanții  O cohortă de studenți din clasa a șasea 1246.

intervenţiile  Unsprezece interviuri.

Principalele măsuri de rezultat  Pierderea autonomiei față de tutun măsurată de Lista de verificare de la Hooked on Nicotine și dependența de tutun așa cum este definită în Clasificarea internațională a bolilor, revizia 10thth (ICD-10).

REZULTATE  Printre inhalatoarele 217, 127 au pierdut autonomia în ceea ce privește consumul de tutun, 10% au făcut-o în 2 zile și 25% au făcut-o în 30 zile după prima inhalare dintr-o țigară; jumătate își pierduseră autonomia în momentul în care fumau țigări 7 pe lună. Printre inhalatoarele 83 care s-au dezvoltat ICD-10- dependență definită, jumătate o făcuseră până când fumau țigări 46 pe lună. La interviul care a urmat debutului ICD-10-Dependență definită, concentrația mediană de cotinină salivară a fumătorilor actuali a fost 5.35 ng / ml, un nivel care se situează cu mult sub limita limită folosită pentru a distinge fumătorii pasivi.

concluzii  Cei mai sensibili tineri își pierd autonomia față de tutun într-o zi sau 2 de la prima inhalare dintr-o țigară. Apariția simptomelor de retragere a tutunului și încercările eșuate de încetare pot precede fumatul zilnic; ICD-10- dependența definită poate precede fumatul zilnic și apare de obicei înainte ca consumul să ajungă la 2 țigări pe zi.

Printre numeroasele sale contribuții importante, Russell14 a conturat un „model de comportament de fumat” într-o serie de eseuri influente publicate cu mai mult de 30 ani în urmă. În acest model, experimentarea inițială cu fumatul este motivată de factori psihosociali și curiozitate, dar rapid „recompensele farmacologice” ale nicotinei sub forma fumatului „indulgent”, „sedativ” sau „stimulativ” oferă motivația utilizării înainte de dependență. . Potrivit Russell, „După 3 sau 4 ani de fumat intermitent, fumatul obișnuit dependent de tipul adultului se instalează.”3 Atunci când aportul depășește țigările 20 pe zi, urmează „fumatul adictiv” și „fumătorul are simptome de retragere ori de câte ori a plecat de la 20 la 30 minute fără a fuma”.3 Această descriere clasică a istoriei naturale a dependenței de nicotină a fost doar rar contestată5 până la sfârșitul secolului 20th.

Russell a fost un pionier în recunoașterea impactului primei țigări fumate în adolescență: „Nu este nevoie de mai mult de trei sau patru țigarete casual în această perioadă sensibilă, practic, pentru a asigura evoluția către fumatul obișnuit dependent în câțiva ani.”3,6 Într-o epocă în care fumatul era norma socială, Russell a declarat că „doar aproximativ 15 la sută dintre cei care au mai mult de o țigară evită să devină fumători obișnuiți.”3 Având în vedere afirmația lui că fumătorii adulți ocazionali și intermitenți erau cu adevărat nedependenți,7 nu a fost niciodată clar de ce a fumat câteva țigări a avut o influență atât de profundă, pe care el a echivalat cu „o sentință de 40 ani”.7

Modelul care descrie dependența ca o sechelă târzie de fumat obișnuit obișnuit a fost contestat în 2000 odată cu publicarea primului studiu prospectiv al istoriei naturale a dependenței de nicotină.8 Studiul de Dezvoltare și Evaluare a Dependenței de Nicotină la Tineret (DANDY) a raportat că simptomele dependenței se dezvoltă curând după prima țigară, fără a exista o cerință minimă a numărului de țigarete fumate sau a frecvenței sau a duratei de utilizare.8,9 Fiecare dintre simptomele 11 de dependență examinate a fost raportat de cel puțin 1 tineri în 2 săptămâni de la inițierea fumatului lunar. Frecvența mediană de utilizare la debutul simptomelor a fost de 4 zile pe lună, iar cantitatea mediană de țigarete 8 pe lună. Datele au făcut o curbă Poisson cu simptome prezentând de obicei imediat după inițierea fumatului intermitent.

Studiul DANDY a raportat o altă constatare neașteptată: simptomele de sevraj în rândul fumătorilor născocitori. Înțelepciunea convențională a afirmat că simptomele de sevraj apar doar cu un nivel moderat de fumat zilnic,3 iar prezența lor a impus ca un individ să mențină o prezență constantă de nicotină în organism, ceea ce ia cel puțin 5 țigarete pe zi.1012

Studiul de dependență de nicotină la adolescenți (NDIT) din Quebec, Canada, a replicat și extins studiul DANDY, demonstrând că simptomele de sevraj pot apărea înainte de debutul fumatului zilnic13 şi că Clasificarea statistică internațională a bolilor, revizia 10th (ICD-10), criteriile de diagnostic pentru dependența de tutun apar în timpul consumului de tutun intermitent.13,14 Folosind analiza de supraviețuire și măsurând de la prima pufă, studiul NDIT a raportat că 25% din toți puffers au avansat la inhalare de 1.5 luni, la pofta de 4.5 luni, la fumat lunar de 8.8 luni, la alte simptome de retragere de 11 luni, la fumatul săptămânal în 19.4 luni și până la ICD-10- dependență definită (prezența criteriilor 3) până la 40.6 luni.15 Aceste estimări depășesc adevăratele latențe, întrucât se bazează pe data sondajului care urmează fiecărui eveniment. În timpul 3 luni dintre prima inhalare (latența a 1.5 luni) și prima pofta (luni 4.5), tinerii care nu erau încă fumători lunar fumau mai puțin de țigările 3 (durata de fumat lunar a fost de 8.8 luni). Datele NDIT sugerează că, pentru adolescenți, inhalarea fumului din numai țigările 1 sau 2 este suficientă pentru a induce pofta, cel mai frecvent simptom al ICD-10-Dependență definită.

Datele empirice din studiile DANDY și NDIT au necesitat o reexaminare a modelului lui Russell. Derivat din aceste date, teoria de sensibilizare-homeostazie afirmă că procesele neurofiziologice care stau la baza dependenței de nicotină sunt puse în mișcare de prima țigară.16 Alinarea poftelor și retragerii provocate fiziologic devine motivul principal pentru cei care fumează doar câteva țigări în fiecare lună. Inițial, simptomele poftei și de retragere pot fi păstrate la îndemână fumând țigara 1 în fiecare săptămână sau cam așa ceva, dar pe măsură ce toleranța se dezvoltă, durata de ușurare oferită de fiecare țigară se scurtează progresiv. Dacă fumătorul nu restrânge consumul, el sau ea pot avea „simptome de sevraj ori de câte ori a trecut 20 la 30 minute fără a fuma”, după cum a observat Russell.3

Astfel, literatura cuprinde modele 2 de dezvoltare a dependenței. Scopul dezvoltării și evaluării dependenței de nicotină în studiul Tineret – 2 (DANDY-2) a fost testarea teoriei de sensibilizare-homeostază, determinând dacă pofta, retragerea și alte simptome ale dependenței de nicotină apar în perioada fumatului intermitent, care în mod obișnuit. precede fumatul zilnic. Studiul DANDY-2 s-a îmbunătățit pe predecesorul său prin utilizarea unei măsuri biochimice a aportului de nicotină, evaluând ICD-10- dependența definită de tutun, folosind analize de supraviețuire, măsurând latența de la prima inhalare auto-raportată a nicotinei și luând în considerare impactul factorilor potențiali de risc de fumat 45.

Metode

Acesta a fost un studiu longitudinal 4, realizat de o grupă de studenți din clasa a șasea. Toate procedurile au fost aprobate de comisia de revizuire instituțională a Universității din Massachusetts Medical School și de administratorii școlii locale.

Populația studiată

Subiecții au fost recrutați din școlile din comunitățile 6 urbane și suburbane Massachusetts selectate pentru a oferi un eșantion rasial și etnic divers. Studiul a fost mediatizat prin școli. Consimțământul informat a fost obținut de la subiect și unul dintre părinții acestuia. Singurul criteriu de excludere a fost o incapacitate a elevului de a comunica în engleză. (Statutul fumatului nu a determinat eligibilitatea.) Subiecții care au schimbat școlile au fost păstrați dacă noua școală se afla într-o oră 1 de condus și noua școală a consimțit.

Proceduri

În fiecare an, din ianuarie 2002 până în ianuarie 2006, 3 interviuri private, confidențiale, față în față, scripturi au fost realizate cu fiecare subiect din școli pentru un total de valuri de colectare a datelor 11. Intervievatorii au fost instruiți pentru a facilita rechemarea exactă a datelor și evenimentelor.17,18 Un calendar al evenimentelor personale a fost creat pentru fiecare utilizator de tutun pentru a stabili calendarul și secvența etapelor simptomelor și a consumului de tutun. Reperele au inclus primul puf; prima inhalare; debutul fumatului lunar, săptămânal și zilnic; avizul articolelor din Lista de verificare a Hooked on Nicotine (HONC); și împlinirea ICD-10 criterii pentru dependența de tutun. Datele specifice pentru repere au fost înregistrate atunci când au fost disponibile. Altfel, dacă la începutul lunii s-a produs un punct de reper, acesta a fost înregistrat ca apărut pe 7th; la mijloc, ca 15th; iar la sfârșitul lunii, ca 25th. Cele mai scurte perioade de latență raportate au fost cel mai puțin supuse prejudecății. Dacă evenimentele erau distanțate pe larg, subiectul trebuia să reamintească în mod independent datele 2. Cu toate acestea, dacă evenimentele au avut loc în aceeași zi sau în zile secvențiale, data celui de-al doilea eveniment a fost calculată adăugând numărul corespunzător de zile la cel al primului eveniment.

Reacțiile la prima inspirație au fost înregistrate la interviu imediat după acel eveniment. Datele demografice au fost colectate la primul interviu. La fiecare interviu, înregistrarea subiectului a fost actualizată cu privire la tipurile de tutun utilizate; durata, frecvența și cantitatea de utilizare; și perioadele de abstinență.

Probele de salivă au fost colectate la fiecare interviu de la subiecții care au raportat orice consum de tutun în zilele precedente 30 și a fost înregistrat numărul de țigarete fumate în zilele precedente 3. Cotinina, un metabolit al nicotinei, are un timp de înjumătățire de 17 ore și poate fi detectat în salivă câteva zile după ultima țigară.19,20 Subiecții care au refuzat să furnizeze o probă de salivă au rămas în studiu. Probele de salivă au fost centrifugate, înghețate la –20 ° C și expediate pe gheață uscată la un laborator independent pentru cuantificarea cotininei orb folosind cromatografia gaz-lichid.21

măsuri

Măsurile privind rezultatele includeau diminuarea autonomiei față de nicotină și an ICD-10- diagnostic definit de dependența de nicotină. Se pierde autonomia deplină atunci când sechelele consumului de tutun, fie fizic, fie psihologic, prezintă o barieră în a renunța.22 Unsprezece articole au fost utilizate pentru a evalua autonomia în primul studiu DANDY; 10 dintre acestea compun HONC (Tabelul 1).22 HONC a demonstrat validitate concomitentă și predictivă, o bună fiabilitate test-retest, o structură stabilă cu un singur factor și o fiabilitate internă excelentă, cu un Cronbach α de 0.90 până la 0.94 în studiile 4 la adolescenți.2229 Utilizat acum în limbile 12, HONC a fost evaluat mai amănunțit la adolescenți decât orice altă măsură a dependenței de nicotină.23

Tabelul 1. 
Întrebări de interviu utilizate pentru evaluarea pierderii de autonomie și diagnosticarea dependenței de tutun
Întrebări de interviu utilizate pentru evaluarea pierderii de autonomie și diagnosticarea dependenței de tutun

Odată cu apariția primului simptom HONC, fumătorul a pierdut autonomia deplină. Au fost înregistrate data debutului fiecărui simptom HONC și frecvența (zile pe 28-zi lună) și cantitatea consumului de tutun (țigarete pe lună) la momentul primului simptom HONC. Severitatea autonomiei diminuate a fost calculată prin însumarea numărului cumulat de articole HONC aprobate (0-10). Pentru a determina dacă pierderea autonomiei este asociată cu progresia fumatului, am folosit χ2 test pentru a compara fumatul zilnic între subiecții care nu aveau simptome HONC și cei care aveau 1 sau mai multe simptome. Populațiile pentru aceste analize au fost toți subiecții care au infundat o țigară și, separat, cei care au inhalat.

Am folosit un interviu 22 pentru a stabili un articol ICD-10- diagnostic definit de dependența de tutun; 3 sau mai multe simptome sunt necesare pentru un diagnostic (Tabelul 1).14 Am înregistrat data la care ICD-10 criteriile au fost îndeplinite pentru prima dată și nivelul consumului de tutun la acea vreme.

Analiza datelor

Mai puțin de jumătate dintre tineri inspiră din prima țigară.30 Deoarece simptomele de dependență nu ar fi așteptate în absența expunerii la medicamente, ne-am limitat analizele la subiecții care au raportat inhalare și au calculat latențe (numărul de zile dintre evenimentele 2) scăzând data inhalării din data reperelor ulterioare.

Pentru subiecții 6 care au raportat utilizarea lunară înainte de inhalare, calculul latenței la fumat lunar a produs un număr negativ. Pentru acești subiecți 6, data primei inhalare a fost utilizată ca data debutului fumatului lunar. Doi subiecți au raportat simptome HONC după suflare, dar înainte de data raportată de inhalare; aceasta a produs și valori de latență cu unități de timp negative. În ipoteza că expunerea la nicotină a avut loc mai devreme decât a fost raportată, data inhalării a fost înregistrată ca lipsă, excluzând astfel acești subiecți 2 din analizele de latență. Singurul subiect care a utilizat tutunul de mestecat în mod regulat înainte de inhalare a fost abandonat din analizele latenței, deoarece expunerea la nicotină a precedat prima inhalare.

Datorită diferențelor de vârstă, rasă, sex, metabolism și modul în care este fumată țigara (de exemplu, numărul de pufuri și volumul pufului), nu este posibilă traducerea unui nivel de cotinină în țigarete afumate la nivel individual.31 La adulți, concentrațiile de cotinină prezintă o asociere neliniară cu consumul de țigarete în intervalul de la fumat ușor la fumat (r = 0.44), dar prezintă o asociere liniară atunci când consumul este mai mic de 10 țigări în ultimele 17 ore (r = 0.53).31 McNeill și colab32 a raportat un nivel mediu de cotinină salivară de 201 ng / ml în rândul adolescenților care au fumat în medie 210 țigări pe lună. Pe baza acestei corespondențe aproximative, am găsit convenabil să folosim aceleași intervale de axa x pentru a afișa nivelurile de consum auto-raportate (țigări pe lună) și cotinină în figuri, astfel încât formele curbelor să poată fi comparate, dar acest lucru nu ar trebui să fie interpretat greșit ca indicând faptul că nivelurile de cotinină sunt echivalente cu țigările fumate pe lună.

O analiză Kaplan-Meier a fost utilizată pentru a determina probabilitatea cumulativă de a atinge fiecare punct de reper, ținând cont de diferențele individuale de lungime a expunerii (consumul de tutun).15 S-a presupus că subiecții sunt expuși riscului pentru debutul dependenței de la prima inhalare. Subiecții care au continuat să fumeze până la ultimul interviu au fost considerați ca fiind cenzurați la data interviului, dacă nu ar fi obținut încă rezultatul interesului. Subiecții care au întrerupt fumatul și nu s-au repornit înainte de ultimul interviu au fost considerați a fi cenzurat 30 zile după ultima țigară (permițând timp pentru apariția simptomelor de sevraj).

REZULTATE

Un număr de 1246 de studenți 1808 (68.9%) s-au înscris în clasa a șasea voluntari pentru studiu. Dintre acestea, 77.8% (970) au fost reținute prin undele 11 de colectare a datelor; Subiecții 208 s-au îndepărtat. Eșantionul a fost 51.9% de sex feminin, cu o vârstă medie de 12.2 ani (interval, ani 11-14) la primul interviu. Populația era 70.2% albă, 18.4% hispanică, 5.0% neagră, 3.7% asiatică și 2.7% indiană americană. Se folosește tutunul pe tot parcursul vieții Tabelul 2; doar 1.1% dintre subiecți au utilizat tutun în zilele precedente 30 la momentul inițial. Subiecții 370 care au aruncat o țigară au avut o vârstă medie de 11.7 ani la prima pufă (gama, 2.5-16.7; SD, 3.0 ani) și inhalatoarele 217 au avut o vârstă medie la prima inhalare de 12.8 ani (interval, 2.5-17.1 ; SD, ani 2.6). Dintre inhalatoarele 217 care sunt în centrul acestei analize, 127 (58.5%) a pierdut autonomia și 83 (38.2%) dezvoltat ICD-10-Dependență definită.

Tabelul 2. 
Consumul auto-raportat de tutun
Consumul auto-raportat de tutun

Percentilele și medianele sunt raportate atunci când datele au avut o distribuție Poisson. A 25-a percentilă pentru frecvența fumatului când s-a pierdut autonomia a fost de 1 zi pe lună (n = 106; mediană, 5.5 zile pe lună; interval, 0-28 zile); pentru cantitatea de tutun consumată, a fost 1 țigară pe lună (mediană, 7 țigări; interval, 0-560 țigări). Nivelul 25 de cotinină salivară percentilă la interviu după primul simptom HONC a fost de 0.4 ng / ml (n = 61; mediană, 1.9 ng / ml; interval, 0-168.5 ng / ml).

Figura 1 compară consumul auto-raportat de tutun și nivelul de cotinină în momentul pierderii autonomiei. Saliva nu a fost colectată de la subiecți care au refuzat sau nu au fumat în zilele precedente 30. Astfel, datele de cotinină se bazează pe un subset de subiecți pentru care au fost înregistrate datele privind consumul de tutun. Ambele curbe indică faptul că pierderea autonomiei a avut loc în primul rând la cel mai scăzut nivel de aport de nicotină.

Figura 1.
Distribuția procentuală a valorilor cotininei și consumul de tutun auto-raportat la pierderea autonomiei. La interviu, după apariția simptomelor, subiecții au furnizat o probă de salivă pentru determinarea cotininei și au raportat care a fost consumul lor de țigară atunci când au experimentat pentru prima dată un simptom. Pentru nivelul cotininei salivare, axa x reprezintă concentrația cotininei în nanograme pe mililitru (n = 62); pentru consumul de tutun, reprezintă țigări pe lună de 28 de zile (n = 106). Mărimea eșantionului pentru determinarea cotininei este mai mică decât consumul de tutun, deoarece saliva nu a fost colectată dacă subiectul a renunțat la fumat sau a refuzat solicitarea noastră de eșantion.

Distribuția procentuală a valorilor cotininei și consumul de tutun auto-raportat la pierderea autonomiei. La interviu, după apariția simptomelor, subiecții au furnizat o probă de salivă pentru determinarea cotininei și au raportat care a fost consumul lor de țigară atunci când au experimentat pentru prima dată un simptom. Pentru nivelul cotininei salivare, axa x reprezintă concentrația cotininei în nanograme pe mililitru (n = 62); pentru consumul de tutun, reprezintă țigări pe lună de 28 de zile (n = 106). Mărimea eșantionului pentru determinarea cotininei este mai mică decât consumul de tutun, deoarece saliva nu a fost colectată dacă subiectul a renunțat la fumat sau a refuzat solicitarea noastră de eșantion.

Percentilul 25th pentru frecvența de utilizare la debutul ICD-10–Dependența definită a fost de 8 zile pe lună de 28 de zile (n = 81; mediană, 28 de zile; interval, 0-28 zile); pentru cantitatea de țigări afumate, a fost de 8 țigări pe lună (mediană, 46 țigări; interval, 0-560 țigări). Nivelul de cotinină salivară 25 percentilă la următorul interviu ICD-10–Dependența definită a fost 0.4 ng / ml (n = 54; mediană, 5.35 ng / ml; interval, 0.0-211.4 ng / ml). Figura 2 afișează atât consumul auto-raportat, cât și nivelul de cotinină la debutul ICD-10-Dependență definită. Datele de cotinină arată o concentrație mai mare de subiecți la cea mai mică intensitate a consumului la debutul ICD-10-Dependență definită.

Figura 2.
Distribuția procentuală a valorilor cotininei și consumul de țigări auto-raportat la debutul Clasificării statistice internaționale a bolilor, revizuirea a 10-a (ICD-10) - dependență definită. La interviu, după apariția simptomelor, subiecții au furnizat o probă de salivă pentru determinarea cotininei și au raportat care a fost consumul lor de țigară atunci când au îndeplinit pentru prima dată criteriile pentru dependența definită de ICD-10. Pentru nivelul cotininei salivare, axa x reprezintă concentrația cotininei în nanograme pe mililitru (n = 54); pentru consumul de țigări, reprezintă țigări pe lună de 28 de zile (n = 82). Mărimea eșantionului pentru determinarea cotininei este mai mică decât consumul de tutun, deoarece saliva nu a fost colectată dacă subiectul a renunțat la fumat sau a refuzat solicitarea noastră de eșantion.

Distribuția procentuală a valorilor cotininei și consumului auto-raportat de țigarete la debutul Clasificarea statistică internațională a bolilor, revizia 10th (ICD-10)-Dependență definită. În cadrul interviului după debutul simptomelor, subiecții au furnizat o probă de salivă pentru determinarea cotininei și au raportat care a fost consumul de țigară când au îndeplinit prima dată criteriile pentru ICD-10–Dependență definită. Pentru nivelul cotininei salivare, axa x reprezintă concentrația cotininei în nanograme pe mililitru (n = 54); pentru consumul de țigări, reprezintă țigări pe lună de 28 de zile (n = 82). Mărimea eșantionului pentru determinarea cotininei este mai mică decât consumul de tutun, deoarece saliva nu a fost colectată dacă subiectul a renunțat la fumat sau a refuzat solicitarea noastră de eșantion.

Tabelul 3 compară incidența fiecăruia dintre simptomele 10 HONC și cât de frecvent a apărut fiecare înainte de debutul fumatului zilnic. Așa cum indică cea de-a doua coloană de date, fiecare punct de reper a avut loc la unii subiecți înainte de a trece la fumatul zilnic. Pierderea autonomiei a precedat fumatul zilnic la 70.1% dintre subiecții care și-au pierdut autonomia; ICD-10–Dependența definită a precedat fumatul zilnic 38.6% din timp. Percentilele 10 și 25 pentru latența de la inhalare la pierderea autonomiei au fost de 2 și respectiv 30 de zile (n = 111; interval, 0-3898 zile) și de la inhalare până la debutul ICD-10–Dependența definită, au fost 61 și 139 zile (n = 81; interval, 13-3712 zile), respectiv. Nu au existat diferențe semnificative de sex în latența față de dependență, pierderea autonomiei sau oricare dintre cele 10 simptome individuale HONC.

Tabelul 3. 
Incidența reperelor și asocierea lor cu fumatul zilnic
Incidența reperelor și asocierea lor cu fumatul zilnic

Dintre subiecții care umflaseră o țigară, pierderea autonomiei a fost asociată cu fumatul zilnic cu un raport de cote de 195.8 (interval de încredere de 95%, 62-614; valoare predictivă pozitivă = 0.71; valoare predictivă negativă = 0.99). Dintre cei care au inhalat, raportul de șanse a fost de 83.4 (interval de încredere de 95%, 26-265; valoare predictivă pozitivă = 0.74; valoare predictivă negativă = 0.97).

Comentariu

Zece la sută dintre subiecții care au pierdut autonomia față de tutun au făcut acest lucru în 2 zile de la inhalarea unei țigări pentru prima dată. Jumătate o făcuseră până când fumau țigări 7 pe lună. Acest lucru este de acord excelent cu primul studiu DANDY, în care jumătate dintre cei care au pierdut autonomia au făcut acest lucru până când fumau țigări 8 pe lună. Jumătate dintre cei care au îndeplinit criteriile pentru ICD-10- dependența definită o făcuse până când fumau țigări 1 până la 2 pe zi. Testul biochimic a confirmat un nivel foarte scăzut de consum de tutun la începutul ICD-10- dependență definită; nivelul median de cotinină salivară (5.35 ng / ml) a încadrat în intervalul atins de fumatul pasiv33 și este cu mult sub punctul de întrerupere recomandat (15 ng / ml) pentru a distinge fumătorii de fumătorii pasivi.20 Pentru a plasa datele cotininei în perspectivă, McNeill și colab32 au raportat că tinerii care fumau mai puțin de țigara 1 pe săptămână aveau un nivel mediu de cotinină salivară de 13.1 ng / ml, iar cei care fumau țigări 1 până la 6 pe săptămână au avut un nivel mediu de 26.1 ng / ml. Datele noastre resping teoria conform căreia un aport de nicotină suficient pentru a menține nivelul de sânge pe parcursul zilei este necesar pentru a iniția dependența.

Dependența de tutun, așa cum este definită de Directiva ICD-10 a fost diagnosticat încă de la 13 zile de la prima inhalare și mai mulți subiecți au pierdut autonomia a doua zi după inhalare pentru prima dată. Apariția simptomelor de dependență în câteva zile de la inițierea fumatului a fost semnalată pentru prima dată în DANDY și acum a fost confirmată de studiul NDIT (folosind ICD-10 criterii de diagnostic), de studiul curent și de un studiu în curs de utilizare Manualul de diagnostic si statistica a tulburarilor mentale (Ediția a patra) criterii.13,15,34

Russell14 a fost corectă în recunoașterea rolului important al primelor țigări. Considerăm că prima inhalare este cea mai importantă etapă de consum de tutun, deoarece datele noastre indică faptul că unii tineri prezintă simptome ale dependenței de tutun într-o zi de la prima inhalare. Simptomele poftelor și a retragerii apar în mod obișnuit cu fumatul necorespunzător și, așa cum am raportat anterior, poate fi ameliorat timp de mai multe zile fumând o singură țigară.35 Jumătate dintre cei care își vor pierde autonomia față de tutun au făcut-o până când fumează țigări 7 sau 8 pe lună. Datele obținute atât din studiile DANDY, cât și din studiul NDIT sunt în întregime în concordanță cu descrierea istoriei naturale a dependenței de nicotină, așa cum este prezentat în teoria sensibilizării-homeostazie.15,16

Măsurarea vitezei de debut în termeni de la prima inhalare până la primul simptom poate da falsa impresie că dependența se dezvoltă lent. Doi tineri ar putea pierde autonomia a doua zi după ce a inhalat din a doua țigară, unul având o latență de 3 zile și celălalt 3 ani. Variabilitatea extremă a distanțării primelor țigări contribuie la o gamă largă de latențe observate (zile 0-3898 pentru pierderea autonomiei). Nu știm cât de repede poate fi indusă dependența într-o populație de tineri neselecționată, în condiții optime de dozare. Atunci când descriu debutul dependenței, măsurile de consum de tutun sunt mai puțin predispuse la interpretare greșită decât durata utilizării.

Fiecare dintre simptomele de sevraj de nicotină a apărut la unii subiecți înainte de fumatul zilnic. Poate părea neverosimil faptul că fumatul unei țigări oferă fumătorilor intermitenți scutirea de retragere și pofta pentru perioadele care înjumătățesc viața de 1 ore a nicotinei în ordine de mărime.35,36 Cu toate acestea, nicotina obținută de la 1 la 2 pufuri pe o țigară va ocupa 50% din receptorii nicotinici ai creierului,37 și o singură doză de nicotină crește atât sinteza noradrenalinei în hipocamp și potențarea de lungă durată a neuronilor (care le permite să descarce un potențial de acțiune la un prag mai mic de stimulare) timp de cel puțin o lună.38,39 Inclusiv studiul actual, 4 longitudinal8,13,28 și multe studii transversale5,35,4043 au raportat simptome de sevraj la fumătorii noștri.

Deși fumatul intermitent și pasiv poate produce același nivel mediu de cotinină salivară, în teorie, fumatul activ ar trebui să producă vârfuri mai mari la nivelul creierului de nicotină. Dacă expunerea pasivă la fum a crescut riscul de dependență, am fi putut observa acest lucru printre cei expuși la fumători părinți, frați sau colegi, dar nu am reușit.44

Punctele forte ale acestui studiu sunt utilizarea de măsuri de rezultat 2 (pierderea autonomiei și ICD-10–Dependență definită), măsuri de fumat 2 (frecvența și durata fumatului), măsurile de expunere 2 (auto-raport și analiza biochimică), interviuri pentru undele 11 de colectare de date prospective strâns distanțate; urmărirea sa 4 pe an; colectarea sa de date efective pentru consumul de tutun și măsuri de rezultat, mai degrabă decât data de colectare a datelor; utilizarea sa a analizelor de supraviețuire cu cenzurarea după încetare; și coerența acesteia cu rapoartele anterioare.

Limitările studiului sunt că colectarea datelor nu a fost în întregime prospectivă; datele sunt supuse părtinirii amintirii; toate măsurile de dependență sunt auto-raportate; iar rolurile pubertății, alcoolului sau altor droguri nu au fost luate în considerare. ICD-10 nu oferă un instrument validat pentru evaluarea criteriilor sale. Deoarece HONC are proprietăți psihometrice favorabile, am folosit elementele sale pentru a evalua ICD-10 criteriile, după caz. Probele noastre nu pot fi reprezentative pentru alte populații sau grupe de vârstă. Cu toate acestea, rezultatele aproape identice în prima și a doua studii DANDY, în ceea ce privește cantitatea medie (8 vs 7 țigări pe lună, respectiv) și frecvența fumatului (4.0 vs 5.5 zile pe lună, respectiv) la debutul autonomiei pierdute , sugerează că aceste valori pot fi stabile în rândul populațiilor.

Prudența dictează că tinerii trebuie avertizați că poate lua doar țigara 1 pentru a iniția o dependență de viață de tutun. În Studiul privind atitudinile și practicile adolescenților,45 unii adolescenți care au fumat mai puține decât țigările 20 în timpul vieții au raportat dificultăți de renunțare. Chiar și tinerii care fumează doar câteva țigări pe lună pot avea nevoie de asistență pentru a înțelege și a depăși pofta și retragerea. Această populație ar trebui să fie în centrul atenției viitoarelor cercetări de încetare.

Înapoi la început 

Articolul informații

Corespondenţă: Joseph R. DiFranza, MD, Departamentul de Medicină de Familie și Sănătate Comunitară, Universitatea din Massachusetts Școala Medicală, 55 Lake Ave, Worcester, MA 01655 ([e-mail protejat]).

Acceptat pentru publicare: Ianuarie 3, 2007.

Contribuții autor: Dr. DiFranza a avut acces complet la toate datele din studiu și își asumă responsabilitatea pentru integritatea datelor și exactitatea analizei datelor. Conceptul și designul studiului: DiFranza, Ockene și McNeill. Achiziționarea de date: DiFranza, Hazelton, Friedman, Dussault și Wood. Analiza și interpretarea datelor: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, McNeill și Wellman. Elaborarea manuscrisului: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert și Wellman. Revizuirea critică a manuscrisului pentru conținut intelectual important: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, Ockene, McNeill, Hazelton, Friedman, Dussault, Wood și Wellman. analize statistice: Savageau, Fletcher și O'Loughlin. Finanțare obținută: DiFranza și Ockene. Asistență administrativă, tehnică și materială: DiFranza și Savageau. Supravegherea studiului: DiFranza și Dussault.

Dezvaluire financiara: Nu au fost raportate.

Finanțare / Suport: Acest studiu a fost finanțat prin acordarea RO1 DA14666 („Tranziția la dependența de nicotină”) de la Institutul Național pentru Abuzul de Droguri.

Referinte
1. 

Russell MA Obiceiul de fumat și clasificarea sa.  Practicant 1974;212 (1272) 791- 800PubMed
2. 

Russell MA Dependența de țigări, I: natura și clasificarea.  Br Med J 1971;2 (5757) 330- 331PubMedArticol
3. 

Russell MA Fumatul de țigări: istoricul natural al unei tulburări de dependență.  Br J Med Psychol 1971;44 (1) 1- 16PubMedArticol
4. 

Russell MA Probleme cu fumatul: o privire de ansamblu.  NIDA Res Monogr 1977; (17) 13-33PubMed
5. 

McNeill AD Dezvoltarea dependenței de fumat la copii.  Br J Addict 1991;86 (5) 589- 592PubMedArticol
6. 

McKennell AThomas R Obiceiuri și atitudini de fumat pentru adulți și adolescenți.  Londra, Anglia Biroul de papetărie al Majestății Sale 1967;
7. 

Russell MA Capcana dependenței de nicotină: o pedeapsă de 40 de ani pentru patru țigări.  Br J Addict 1990;85 (2) 293- 300PubMedArticol
8. 

DiFranza JRSavageau JAFletcher K și colab. Dezvoltarea simptomelor dependenței de tutun la tineri: date de urmărire de 30 de luni din studiul DANDY.  Control Tob 2002;11 (3) 228- 235PubMedArticol
9. 

DiFranza JRRigotti NAMcNeill AD și colab. Simptome inițiale ale dependenței de nicotină la adolescenți.  Control Tob 2000;9 (3) 313- 319PubMedArticol
10. 

Benowitz NLHenningfield J Stabilirea unui prag de nicotină pentru dependență.  N Engl J Med 1994;331 (2) 123- 125PubMedArticol
11. 

Benowitz NL Terapie medicamentoasă: aspecte farmacologice ale fumatului de țigări și dependenței de nicotină.  N Engl J Med 1988;319 (20) 1318- 1330PubMedArticol
12. 

Benowitz NLJacob P Aport zilnic de nicotină în timpul fumatului.  Clin Pharmacol Ther 1984;35 (4) 499- 504PubMedArticol
13. 

O'Loughlin JDiFranza JTyndale RF și colab. Simptomele dependenței de nicotină sunt asociate cu frecvența fumatului la adolescenți.  Am J Prev Med 2003;25 (3) 219- 225PubMedArticol
14. 

Organizatia Mondiala a Sanatatii, Clasificarea internațională a bolilor, revizia 10th (ICD-10).  Geneva, Elveția Organizația Mondială a Sănătății1992;
15. 

Gervais AO'Loughlin JMeshefedjian GBancej CTremblay M Repere în cursul natural al debutului utilizării țigărilor la adolescenți.  CMAJ 2006;175 (3) 255- 262PubMedArticol
16. 

DiFranza JRWellman RJ Un model de sensibilizare-homeostazie a dorinței, retragerii și toleranței la nicotină: integrarea literaturii științifice clinice și de bază.  Nicotine Tob Res 2005;7 (1) 9- 26PubMedArticol
17. 

Bradburn NMRips LJShevell SK Răspuns la întrebări autobiografice: impactul memoriei și inferenței asupra sondajelor.  Ştiinţă 1987;236 (4798) 157- 161PubMedArticol
18. 

Ershler JLeventhal HFleming RGlynn K Experiența de renunțare pentru fumători în clasele a șasea până la a XII-a.  Addict Behav 1989;14 (4) 365- 378PubMedArticol
19. 

Zid MAJohnson JJacob PBenowitz NL Cotinină în ser, salivă și urină de nefumători, fumători pasivi și fumători activi.  Am J Sănătate publică 1988;78 (6) 699- 701PubMedArticol
20. 

Subcomitetul SRNT pentru verificarea biochimică, verificarea biochimică a consumului și încetării tutunului.  Nicotine Tob Res 2002;4 (2) 149- 159PubMedArticol
21. 

Feyerabend CRussell MA O metodă cromatografică rapidă gaz-lichid pentru determinarea cotininei și nicotinei în fluidele biologice.  J Pharm Farmacol 1990;42 (6) 450- 452PubMedArticol
22. 

DiFranza JRSavageau JAFletcher K și colab. Măsurarea pierderii de autonomie față de consumul de nicotină la adolescenți: studiul DANDY (Dezvoltarea și evaluarea dependenței de nicotină la tineri).  Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156 (4) 397- 403PubMedArticol
23. 

DiFranza JWellman RJ Hooked on Nicotine Checklist (HONC). http://fmchapps.umassmed.edu/honcAccesat mai 23, 2006
24. 

O'Loughlin JTarasuk JDiFranza JParadis G Fiabilitatea măsurilor selectate ale dependenței de nicotină în rândul adolescenților.  Ann Epidemiol 2002;12 (5) 353- 362PubMedArticol
25. 

Wellman RJDiFranza JRPbert L și colab. O comparație a proprietăților psihometrice ale Listei de verificare Hooked on Nicotine și a chestionarului de toleranță Fagerström modificat.  Addict Behav 2006;31 (3) 486- 495PubMedArticol
26. 

Wellman RJDiFranza JRSavageau JADussault GF Modele pe termen scurt de achiziție timpurie a fumatului.  Control Tob 2004;13 (3) 251- 257PubMedArticol
27. 

Wellman RJDiFranza JRSavageau JAGodiwala SFriedman KHazelton J Măsurarea pierderii de autonomie a adulților față de consumul de nicotină: Lista de verificare Hooked on Nicotine.  Nicotine Tob Res 2005;7 (1) 157- 161PubMedArticol
28. 

Wellman RJSavageau JAGodiwala S și colab. O comparație a listei de verificare Hooked on Nicotine și a testului Fagerstrom privind dependența de nicotină la fumătorii adulți.  Nicotine Tob Res 2006;8 (4) 575- 580PubMedArticol
29. 

Wheeler KCFletcher KEWellman RJDiFranza JR Depistarea adolescenților în funcție de dependența de nicotină: Lista de verificare Hooked On Nicotine.  J Adolesc Sănătate 2004;35 (3) 225- 230PubMedArticol
30. 

Friedman LSLichtenstein EBiglan Un debut al fumatului în rândul adolescenților: o analiză empirică a situațiilor inițiale.  Addict Behav 1985; 101- 13PubMedArticol
31. 

Swan GEHabina KMeans BJobe JEsposito J Saliva cotinină și fumatul recent: dovezi pentru o relație neliniară.  Republica de sănătate publică 1993;108 (6) 779- 783PubMed
32. 

McNeill ADJarvis MWest RRussell MBryant A Saliva cotinină ca indicator al fumatului de țigări la adolescenți.  Br J Addict 1987;82 (12) 1355- 1360PubMedArticol
33. 

Etzel RA O revizuire a utilizării salinei cotininei ca marker al expunerii la fumul de tutun.  Prev Med 1990;19 (2) 190- 197PubMedArticol
34. 

Kandel DBHu MCGriesler PCSchaffran C Momentul experienței simptomelor dependenței de nicotină. Lucrare prezentată la: Society for Research on Nicotine and Tobacco Meeting 15-18 februarie 2006 Orlando, FL
35. 

Fernando WWWellman RDiFranza J Relația dintre nivelul consumului de țigări și latența până la apariția simptomelor de sevraj raportate retrospectiv.  Psihofarmacologie (Berl) 2006;188 (3) 335- 342PubMedArticol
36. 

Benowitz NLJacob P Variabilitatea individuală a metabolismului și a efectelor cardiovasculare ale nicotinei la om.  J. Pharmacol Exp Ther 1982;221 (2) 368- 372PubMed
37. 

Brody ALMandelkern MLondon E și colab. Fumul de țigări saturează receptorii alfa-4, beta-2 ai acetilcolinei creierului.  Arch Gen Psihiatrie 2006;63 (8) 907- 915PubMedArticol
38. 

Hamid SDawe GSGray JAStephenson JD Nicotina induce o potențare de lungă durată în girusul dentat al șobolanilor amorsați cu nicotină.  Neurosci Res 1997;29 (1) 81- 85PubMedArticol
39. 

Smith KMMitchell SNJoseph MJ Efectele nicotinei cronice și subcronice asupra activității tirozinei hidroxilazei în neuronii noradrenergici și dopaminergici din creierul șobolanului.  J Neurochem 1991;57 (5) 1750- 1756PubMedArticol
40. 

Riedel BW Robinson LKlesges RMcLain-Allen B Diferențe etnice în ceea ce privește efectele de retragere a fumatului în rândul adolescenților.  Addict Behav 2003;28 (1) 129- 140PubMedArticol
41. 

Putere DRKahler CRamsey SAbrantes ABrown R Retragerea nicotinei în rândul adolescenților cu psihopatologie acută: o analiză de răspuns la articol.  Nicotine Tob Res 2004;6 (3) 547- 557PubMedArticol
42. 

Wellman RMcMillen RDiFranza J Evaluarea autonomiei studenților față de fumat cu lista de verificare Hooked on Nicotine.  J Am Coll Health In presa
43. 

McNeill ADWest RJarvis MJackson PBryant A Simptome de sevraj de țigară la fumătorii adolescenți.  Psihofarmacologie (Berl) 1986;90 (4) 533- 536PubMedArticol
44. 

DiFranza JSavageau JAFletcher K și colab. Susceptibilitatea la dependența de nicotină: dezvoltarea și evaluarea dependenței de nicotină la tineri – 2.  Pediatrie In presa
45. 

Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor, Motivele consumului de tutun și simptomele retragerii nicotinei în rândul consumatorilor de tutun adolescenți și tineri: Statele Unite, 1993.  MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1994;43 (41) 745- 750PubMed