O privire de ansamblu asupra studiilor de imagistică a creierului de pe Internet (2017)

Pediatrie primară. 2017 Sep 29; 8: 185. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00185. eCollecție 2017.

Weinstein AM¹.

Abstract

Există un număr tot mai mare de studii privind mecanismele structurale și funcționale ale creierului care stau la baza tulburării jocurilor de pe Internet (IGD). Studiile recente de imagistică prin rezonanță magnetică actuală au arătat că adolescenții și adulții IGD au redus volumul de materie cenușie în regiunile asociate cu funcția executivă de coordonare a motorului de atenție și cu percepția. Adolescentii cu IGD au demonstrat masuri mai mici de materie al materiei albe (WM) in mai multe regiuni ale creierului implicate in luarea deciziilor, inhibarea comportamentala si reglarea emotionala. Adolescenții IGD au avut de asemenea o perturbare a conectivității funcționale în domeniile responsabile cu învățarea memoriei și a funcției executive, prelucrarea stimulilor auditivi, vizuali și somatosenzori și a releului semnalelor senzoriale și motorii. IGD adolescenții au avut, de asemenea, o scădere a conectivității funcționale a circuitelor PFC-striatale, creșterea riscului de a lua alegeri și capacitatea de a-și diminua capacitatea de a controla impulsurile lor, similar cu alte tulburări de control al impulsurilor. Studiile recente au arătat că modificarea mecanismelor de control executiv în tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) ar fi o predispoziție pentru dezvoltarea IGD. În cele din urmă, pacienții cu IGD au arătat, de asemenea, o conectivitate funcțională crescută a mai multor regiuni ale creierului de control al creierului care pot fi asociate cu comorbiditatea cu ADHD și depresia. Modelul de dependență comportamentală susține că IGD prezintă caracteristicile utilizării excesive în ciuda consecințelor negative, fenomenelor de retragere și toleranței care caracterizează tulburările de utilizare a substanțelor. Dovezile sprijină modelul de dependență comportamentală a IGD prin afișarea unor modificări structurale și funcționale în mecanismele de recompensă și poftă (dar nu și retragere) în IGD. Studiile viitoare trebuie să investigheze densitatea WM și conectivitatea funcțională în IGD pentru a valida aceste constatări. Mai mult, sunt necesare mai multe cercetări despre similitudinea circuitelor cerebrale neurochimice și neurocognitive în IGD și a condițiilor comorbide, cum ar fi ADHD și depresia.

CUVINTE CHEIE: Tulburare de jocuri pe internet; imagistica creierului; dopamină; imagistica prin rezonanta magnetica functionala; recompensă

PMID: 29033857

PMCID: PMC5626837

DOI: 10.3389 / fpsyt.2017.00185

Introducere

Diagnosticul și imagistica cerebrală a tulburărilor de jocuri pe Internet (IGD)

Tulburarea jocurilor pe Internet implică preocupări excesive sau prost controlate, provocări sau comportamente legate de jocurile pe calculator și jocurile video care duc la afectări sau suferințe (1). Modelul de dependență comportamentală susține că IGD prezintă caracteristicile utilizării excesive în ciuda consecințelor negative, fenomenelor de retragere și toleranței care caracterizează tulburările de utilizare a substanțelor. Există o dezbatere dacă IGD este cel mai bun termen clinic pentru diagnosticarea dependenței de Internet, de exemplu, Young a susținut că IGD este o pierdere a controlului asupra jocurilor (2, 3) și alții au sugerat că este o tulburare de control al impulsurilor (4) sau o parte din tulburarea obsesiv-compulsiva (5). În a cincea ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (6), IGD este identificat în secțiunea "Activarea creierului" ca o condiție care justifică o cercetare și o experiență clinică suplimentară înainte de a putea fi considerată ca fiind o tulburare formală. Comentariile anterioare au descris studii de imagistică a creierului în IGD (7-12). Având în vedere evoluțiile rapide ale cercetării creierului în IGD, în special la adolescenți, această revizuire va rezuma aceste studii și va descrie lacunele din cunoștințele noastre privind imagistica cerebrală a IGD și le va aduce la zi până în aprilie 2017.

În PubMed, s-a efectuat o căutare folosind termenii de căutare "dependența de Internet", "tulburarea jocurilor pe Internet" și "utilizarea internetului patologic", fiecare combinat cu fiecare dintre termenii imagistică creier sau fMRI sau " PET "sau" starea de odihnă "sau" EEG calitativ "folosind conjuncția" AND ". Fiecare termen era obligat să fie prezent în" Titlul / Rezumatul "articolului. Căutarea a fost în continuare limitată de limba engleză ca limbă de publicare și de la data publicării de la 2008 la aprilie 2017. Singurele studii care au fost selectate pentru revizuire au fost articole originale de cercetare care au fost publicate în reviste evaluate de colegi. Căutarea a generat studii eligibile 98 din care au fost selectate 76, inclusiv studiile 23 privind starea de repaus, studiile 18 privind conectivitatea funcțională, studiile de activare 27 și studiile 8 de farmacologie. Ca o prudență generală, pe parcursul acestei revizuiri, în efectuarea comparațiilor de grup, sunt raportate diferențe între grupul IGD și grupurile de control, dar aceste diferențe nu implică un rol de cauzalitate al IGD. Diferențele de grup pot reflecta mai degrabă factorii predispozanți decât reducerile datorate IGD.

Studiile imaginilor cerebrale ale statului de odihnă din IGD

Utilizarea excesivă a jocului pe Internet a fost asociată cu o activitate anormală a stării de repaus în regiunile creierului care sunt responsabile pentru controlul impulsurilor, procesarea recompenselor și reprezentarea somatică a experiențelor anterioare (13). Adolescentii cu IGD au aratat, de asemenea, fluxul sanguin cerebral la nivel global, in zone importante pentru invatare si memorie (amigdala / hipocampus), constiente indeamna sa foloseasca functia executive si inhibarea drogurilor (insula)14). Persoanele cu IGD au prezentat o omogenitate regională crescută (ReHo) în regiunile creierului care se raportează la coordonarea senzorială-motorie (15, 16) și scăderea ReHo în regiunile creierului care sunt responsabile pentru funcțiile vizuale și auditive (15). Sincronizarea între aceste regiuni și lobul frontal susține dovezile pentru îmbunătățirea căilor de recompensă (17). Atât pacienții cu IGD, cât și pacienții cu tulburări de consum de alcool (AUD) au crescut ReHo în cortexul cingular posterior (PCC), o zonă asociată atenției, planurilor viitoare și recuperării amintirilor autobiografice, în timp ce numai pacienții cu IGD au scăzut ReHo în gyrusul temporal superior asociate cu prelucrarea auditivă și limba (18). Scorurile de severitate a dependenței de Internet au fost corelate pozitiv cu ReHo în cortexul frontal medial, precuneus / PCC și cortexul temporal stâng inferior (ITC) în rândul participanților cu IGD18). O clarificare suplimentară cu privire la diferența dintre IGD și AUD este furnizată de un studiu recent privind modelele electroencefalografice cantitative de stare de repaus (QEEG) asociate cu IGD și AUD (19). Studiul a arătat că puterea beta absolută mai scăzută poate fi folosită ca marker potențial al markerii IGD, în timp ce puterea absolută mai mare în banda delta poate fi un marker de susceptibilitate pentru AUD. Acest studiu clarifică caracteristicile unice ale IGD ca dependență comportamentală, care este diferită de AUD, prin furnizarea de dovezi neurofiziologice. În concluzie, studiile privind starea de repaus oferă dovezi preliminare pentru funcția cognitivă în IGD, dar în afara unui singur studiu (18) nu pot furniza dovezi privind dezvoltarea IGD. Schimbările structurale ale regiunilor creierului care sunt implicate în funcția și întreținerea IGD necesită o coroborare suplimentară înainte de a se trage concluzii.

Studii privind densitatea materiei gri a creierului și densitatea materiei albe (WM)

Studiile timpurii au arătat un volum mai mare de materie cenușică striat stânga la participanții IGD la imagistica prin rezonanță magnetică funcțională (fMRI), iar aceste măsuri au fost corelate negativ cu timpul de deliberare din cadrul Cambridge Gambling Task20). Acest studiu a folosit o sarcină de luare a deciziilor care poate ajuta la clarificarea relațiilor dintre funcția creierului, și anume, luarea deciziilor și schimbările structurale în centrele de recompensare din creier. Participanții la IGD au avut, de asemenea, o densitate a materiei cenușii (GMD) mai scăzută în zonele implicate în nevoile și reglementarea comportamentului emoțional, dar din rezultatele acestui studiu nu se poate deduce nici o cauzalitate (21). Progamerii au arătat o creștere a volumului de materie cenușie a zonelor asociate atenției și coordonării senzoriale-motorii (22). Studiile au descoperit, de asemenea, măsuri mai scăzute ale densității WM în mai multe regiuni ale creierului (cortex orbitofrontal (OFC), corpus callosum, cingulate, fascicul frontal-occipital inferior și radiații coronare, capsule interne și externe] la adolescenți cu IGD23). Participanții cu IGD au arătat, de asemenea, o densitate mai mare de WM în talamus și PCC stânga, iar densitatea WM în talamus a fost asociată cu o severitate mai mare a IGD24). Participantii cu IGD au aratat un volum redus de materie cenusie in regiuni ale creierului frontal si un WM redus in girusul parahipocampal si membrele capsulei interne (25). Acest studiu a arătat o asociere între atrofia materiei cenușii și densitatea WM cu durata de joc care permite evaluarea efectelor jocului asupra atrofiei creierului WM. Atrofia materiei gri a fost raportată în zonele implicate în controlul cognitiv și motor și a densității reduse de WM în zonele implicate în planificarea și controlul cognitiv în IGD (26). În cele din urmă, participanții IGD au avut GMD mai scăzut în regiunile creierului implicați în luarea deciziilor, inhibarea comportamentului și reglarea emoțională și scăderea densității WM în girusul frontal inferior, insula, amigdala și cingulul anterior (27). În concluzie, aceste studii indică concluziile preliminare ale modificărilor structurale ale volumului materiei cenușii și ale densității WM în IGD. Regiunile au arătat în mod constant modificări ale volumului materiei cenușii în IGD, incluzând zonele cingulate anterioare, zonele motorii suplimentare, cerebelul, insula și girusul temporal inferior (12). Există puține studii care prezintă câteva regiuni ale creierului care au fost asociate cu modificări ale densității WM în IGD și, prin urmare, există nevoia de studii care vor selecta acele regiuni care au fost asociate în mod repetat cu modificări structurale în IGD. Cu excepția unui singur studiu (25) care au găsit o asociere între modificările gri și WM și durata jocului, nu pot fi trase concluzii cu privire la cauzalitate.

Studii recente la adulți și adolescenți tineri

Studiile recente au arătat că adolescenții cu IGD au avut măsuri de difuzie mai scăzute în zonele asociate cu atenția și controlul, controlul impulsurilor, funcția motorie și reglarea emoțională (28). IGD-adolescenți au arătat, de asemenea, un volum redus de materie cenușie în regiunile asociate atenției motorului de coordonare a memoriei și percepției (29) care sunt compatibile cu studiile privind volumul materiei cenușii în IGD (21, 25, 26). Mai mult, volumul de materie cenușie a cortexului cingular anterior (ACC) a corelat negativ cu erorile de răspuns din sarcina Stroop (29). IGD au avut un volum redus de materie cenușie în cortexul prefrontal și amigdala care a corelat cu Scala Impulsivității Barratt, permițând astfel o asociere între funcție (impulsivitate) și structură (materia cenușie în OFC și amigdala) (27). Participanții IGD au arătat, de asemenea, o densitate redusă de WM în ACC și în cortexul dorsolateral-prefrontal drept, regiuni asociate cu funcții executive cum ar fi sarcina Stroop (30). Creșterea jocului în jocuri video a fost asociată cu dezvoltarea întârziată a insulelor OCF, pallidum, putamen, hippocampus, caudate / putamen și a talamusului. Mai mult, măsurătorile medii de difuzivitate medii în zonele de talamus, hippocampus, putamen și insula au fost asociate cu inteligență mai scăzută (31). Aceste măsuri indică o asociere între jocul jocurilor video, inteligența și dezvoltarea creierului, dar nu pot permite nici o inferență cauzală. Există, de asemenea, dovezi pentru reducerea eficienței WM în cortexul frontal, ACC și pallidum în IGD (32). Subiecții IGD au crescut, de asemenea, densitatea WM și scăderea difuzivității în tracturile frontale ale fibrelor (33). În concluzie, studiile analizate până în prezent prezintă modificări structurale la adolescenți și adulți tineri cu IGD care necesită replicare și validare. Mai mult, acestea sunt studii transversale care împiedică orice inferență asupra cauzalității.

Vezi masa 1 pentru starea de odihnă și studiile structurale ale tulburărilor legate de Internet și joc.

  

Tabelul 1. Starea de repaus și studiile structurale ale tulburărilor legate de Internet și jocuri.^a

Grosimea corticală

Studiile care au măsurat grosimea corticală în fMRI au evidențiat rezultate contradictorii ale creșterii și diminuării grosimii corticale în mai multe regiuni ale creierului la adolescenți cu IGD (34, 35). Grosimea corticală a OCF corelată cu performanțele depreciate asupra sarcinii Stroop de culoare (35). Contradicția aparentă dintre cele două studii care arată o grosime corticală crescută și redusă pare să sugereze că modificările nu sunt robuste și merită studii suplimentare.

Conectivitate funcțională

Conectivitate funcțională la un stadiu de repaus

Studiile timpurii efectuate la participanții cu IGD au evidențiat o conectivitate funcțională crescută între regiuni care sunt asociate cu reglementarea cognitivă, procesarea semnalelor și stocarea proceselor relevante de memorie auditiv-verbală (36). Aceste constatări sunt în concordanță cu modelele actuale care subliniază rolul patologiei cortico-subcorticală în dependență (37). Perturbarea conectivității funcționale în IGD poate afecta, de asemenea, motivația și recompensa. Fumatorii cu IGD au prezentat conectivitate funcțională redusă cu regiunile creierului care sunt implicate în evaluarea și speranța de recompensă (38). Participanții la IGD au constatat o reducere a conectivității în zonele responsabile de funcția executivă și creșterea conectivității în rețelele creierului senzorial-motor (39). Conectivitate funcțională inferioară în rețelele de control executiv afectate de IGD (40). Participanții la IGD au prezentat, de asemenea, un volum crescut de caudate și nucleu accumbens, precum și o conectivitate funcțională redusă a funcției de stare de repaus a cortexului prefrontal dorsal (DLPFC) și OCF și nucleul accumbens, regiunile asociate cu recompensa41). Impulsivitatea a corelat negativ și conectivitatea funcțională dintre amigdala, cortexul prefrontal dorsolateral și OCF (42) și a fost asociată cu alterarea legăturilor frontal-limbice (43). În concluzie, acestea sunt puține studii cu mai multe regiuni care au fost legate în mod specific de dependența de droguri, dar și altele care sunt asociate cu funcția cognitivă generală, astfel că trebuie realizate mai multe studii pentru a selecta relațiile din regiuni ale creierului neînrudite.

Studii recente la adolescenți

În concordanță cu modelele recente care subliniază rolul patologiei cortico-subcorticală în dependență, adolescenții cu IGD au prezentat conectivitate funcțională redusă în circuitele cortico-subcortical (44). Adolescenții IGD au avut de asemenea o perturbare a conectivității funcționale în domenii responsabile cu memorarea memoriei și funcția executivă, prelucrarea stimulilor auditivi, vizuali și somatosenzori și a releului semnalelor senzoriale și motorii (45). Adolescenții IGD au prezentat o reducere a conectivității funcționale a domeniilor PFC și circuite striatale asociate cu recompensa (46). Adolescenții cu IGD au prezentat, de asemenea, o reducere a conectivității funcționale dorsale putamen cu operculum posterior insular-parietal (47). Participanții la IGD au crescut volumul de striatum dorsal (caudat) și striatum ventral (nucleus accumbens) (48). Participanții la IGD au prezentat și o conectivitate funcțională îmbunătățită a stării de repaus între insula anterioară și zonele implicate în saliență, pofta, auto-monitorizare și atenție (49). Mai mult, participanții la IGD au avut o conectivitate funcțională mai puternică între insulele stângi posterioare și regiunile creierului, ceea ce indică capacitatea redusă de a inhiba răspunsurile motorii și de a controla pofta de jocuri pe internet (49). Participanții la IGD au scăzut măsurile de conectivitate între părțile cortexului frontal (50). În cele din urmă, adolescenții IGD au demonstrat o conectivitate funcțională crescută în regiunile creierului implicate în memoria de lucru, orientarea spațială și prelucrarea atenției (51). În concluzie, participanții la IGD au demonstrat o conectivitate redusă în mai multe domenii care sunt responsabile pentru funcția executivă, controlul cognitiv, motivația și procesarea senzorială. Unele dintre aceste regiuni sunt comune disfuncțiilor IGD și ale consumului de substanțe, altele sunt asociate cu mecanismele generale de învățare, de memorie și de procesare a informațiilor care nu sunt specifice IGD și tulburări de utilizare a substanțelor, deci este necesară o selecție mai bună și nu pot fi deduse inferențe privind cauzalitatea extras din studiile de față. Vezi masa 2 pentru studii privind conectivitatea funcțională în Internet și jocurile de noroc.

  

Tabelul 2. Studii de conectivitate funcțională în fMRI.^a

Activarea creierului

Studiile de activare a expunerii la Cue de urgenta a Videogame

Bărbații cu IGD au avut o mai mare activare în sistemul mezo-cortico-limbic comparativ cu femeile în timp ce jucau un joc de încălcare a spațiului (52). Mai multe regiuni frontale ale creierului striat și limbic au fost activate în participanții IGD în fMRI (53). Un studiu longitudinal al reactivității tactice a constatat activarea în ACC și OCF a participanților la IGD peste 6 săptămâni în fMRI (54). De asemenea, indicatorii de joc au activat regiunile asociate cu nevoia de a juca jocuri (55). Mai mult decât atât, jocurile de noroc și indicii de fumat au împărtășit mecanisme similare ale reactivității induse de tac în rețeaua frontal-limbic (56). Expunerea la cifrele jocului World of Warcraft a activat regiunile creierului care au fost asociate cu funcțiile cognitive, emoționale și de motivare legate de participanții IGD (57). Participanții la IGD au crescut activarea în regiuni asociate orientării visuospațiale, spațiului, atenției, imaginii mentale și funcției executive (58). Participanții la IGD au arătat, de asemenea, tendința de atenție la prezentările scurte ale imaginilor de joc și la răspunsurile creierului îmbunătățite în cortexul prefrontal medial și ACC (59). Adolescenții IGD au prezentat activarea zonelor asociate cu atenția spațială vizuală și autocunoașterea corpului în timpul animațiilor care aruncă cu bile simulând experiența "stării neimpozionate" în spațiul cibernetic (60, 61). În concluzie, mai multe studii au arătat un model consistent al regiunilor creierului care au fost activate ca răspuns la stimulii de joc video în IGD. În al doilea rând, studii care utilizează sarcini care simulează recompensa (15) permit evaluarea efectelor expunerii la nivelul creierului. În cele din urmă, numai un singur studiu privind imagistica creierului (54) a urmat activarea cue în timp, permițând o evaluare a cauzalității.

Studii de activare recente în IGD

Participanții la tulburările jocurilor de pe Internet au prezentat activări induse de tac cu mai mare în striatrul ventral și dorsal comparativ cu participanții la controlul sănătății (62). A existat o corelație pozitivă între activarea dorsală a striatului și durata IGD indicând o tranziție de la procesarea ventrală la striatală dorsală în rândul persoanelor cu IGD (60). În al doilea rând, dependența de jocuri pe Internet pare să fie asociată cu o identificare sporită cu avatarul, indicată de activitățile Angular Gyrus de stânga înalt în jocurile de Internet patologice (63). Această manipulare experimentală poate sugera modul în care auto-identificarea în timpul jocului de jocuri video poate afecta mecanismele creierului responsabile de prelucrarea modalităților auditive, vizuale și somatosenzoriale. Dependența la rețelele sociale a fost caracterizată de deficite de reglementare a emoțiilor reflectate de activarea striatală redusă în timpul auto-reflecției, comparativ cu reflecția ideală în jucători IGD (63). Aceasta este o manipulare experimentală a auto-reflecției care este legată de activarea creierului și poate implica modul în care cei doi interacționează. În concluzie, mai multe studii au arătat un model consecvent de activare a creierului ca răspuns la stimulii de joc video care este similar cu activarea indicațiilor de droguri. Regiuni activate în mod consecvent prin expunerea la culori au fost nucleul caudat, OCF, cortexul prefrontal dorsolateral, cortexul frontal inferior, cingulatul anterior, PCC, para-hipocampus și precuneus12). Un singur studiu (62) a găsit o asociere între părțile striatului și durata IGD indicând modificări pe termen lung ca urmare a jocului. Aceste studii arată cum expunerea tacului poate afecta recompensa creierului, prelucrarea informațiilor senzoriale și auto-reflecția.

Mecanisme de control inhibitor

Persoanele cu IGD afișează un mecanism de control inhibitor defect, cum ar fi inhibarea răspunsului depreciat asupra sarcinii Stroop și activitatea asociată în antecedente și PCC (64). Participanții la IGD au comis, de asemenea, mai multe erori de comisie în ceea ce privește sarcinile Go / No Go și inhibarea răspunsului la deficiențe de distracție (65). Impulsivitatea și inhibarea răspunsului au fost asociate cu afectarea funcției în insulă și o mai mare activare a rețelei frontal-striatal în IGD (66). Participanții la IGD au prezentat, de asemenea, o impulsivitate mai mare și o activitate mai scăzută a zonelor cu motor în timpul efectuării misiunii Go / No Go (67). La adolescenții cu IGD, a fost crescută activitatea în atenție, iar zonele cu motor în timpul studiilor No-Go (68). Participanții la IGD nu au reușit să recruteze calea ganglionară frontal-bazală și să inhibe acțiunile nedorite asupra paradigmei Go-Stop (69). Mai mult, participanții la IGD au prezentat activări mai mari atunci când au procesat stimuli legate de jocuri de noroc pe o sarcină Stroop modificată în zonele creierului care sunt implicate în atenția selectivă, prelucrarea vizuală, memoria de lucru și controlul cognitiv70).

Studii recente în IGD

Un studiu recent a constatat o scădere a activării giroscoase temporare medii și superioare în timpul interferenței cuvintelor anxioase din punct de vedere social în IGD, eventual indicând anxietatea socială (71). O meta-analiză a concluzionat că indivizii cu IGD prezintă mai multă probabilitate de a prezenta inhibiție a răspunsului depreciat (72). În concluzie, acestea sunt constatări consecvente că deprecierea în performanța sarcinilor de inhibare a răspunsului este urmată de nereușita căilor ganglionare frontal-bazale și de utilizarea altor zone ale creierului în timpul inhibării atât la adolescenți, cât și la adulți cu IGD.

Răsplăti

Tulburarea jocurilor pe Internet este asociată cu o decizie și o preferință defectuoasă pentru recompensarea imediată a câștigurilor pe termen lung. Persoanele cu IGD au prezentat în mod subiectiv câștiguri și pierderi monetare în timpul îndeplinirii unei sarcini de ghicit (73). Participantii la IGD au aratat, de asemenea, o crestere a activarii in OCF in studiile de castig si a scazut de activare in ACC in timpul studiilor de pierdere care implica sensibilitate sporita recompensa si a scazut sensibilitatea la pierderi. De asemenea, participanții la IGD au prezentat o activitate creierului crescută în alte regiuni (cortexul frontal inferior, insula, ACC) și scăderea activării în caudate și PCC după victorii continue în timpul performanței pe o sarcină continuă de victorii și pierderi în fMRI74). În cele din urmă, participanții la IGD au preferat opțiunile probabiliste la cele fixe și au răspuns mai repede în comparație cu participanții la control în timp ce îndeplinesc o sarcină de reducere a probabilității în fMRI (75). Ei au arătat, de asemenea, scăderea activării în gyrusul frontal inferior și gyrusul precentral atunci când au ales opțiunile probabilistice decât participanții la control. Participanții la IGD au arătat, de asemenea, selecția alegerilor dezavantajate de risc și fac decizii riscante mai rapid și cu mai puțin recrutare a regiunilor implicate în controlul impulsurilor (76). Adolescenții IGD au avut o sensibilitate scăzută la recompensă și au fost sensibili doar la monitorizarea erorilor indiferent de sentimentele pozitive, cum ar fi simțul satisfacției (77). Aceste constatări implică o deficiență a procesului de luare a deciziilor, împreună cu mecanisme compensatorii îmbunătățite ale creierului, care sunt în concordanță cu luarea deciziilor impulsive.

Studii recente la participanții la IGD

Un studiu recent a arătat că rezultatele negative au afectat covarianța dintre nivelul de risc și activarea regiunilor creierului legate de estimarea valorii (cortexul prefrontal), anticiparea recompenselor (Ventral Striatum) și învățarea emoțională (hipocampus) care poate fi una dintre mecanismelor neurale de luare a deciziilor riscante dezavantajoase la adolescenți cu IGD (78). Participanții la IGD au prezentat o conectivitate funcțională mai puternică atunci când au selectat câștiguri mici și imediate pe o sarcină de întârziere și de reducere (79). Rezultatele au arătat că participanții IGD au sporit sensibilitatea față de recompensă și capacitatea scăzută de a-și controla impulsivitatea în mod eficient, ceea ce duce la luarea unor decizii suboptimale (79). Bărbații cu diabet zaharat au prezentat deficite de luare a deciziilor care indică un dezechilibru între hipersensibilitate pentru recompensă și experiență de risc mai scăzută și auto-control pentru pierdere (62). O revizuire recentă a sugerat că atât pacienții cu IGD cât și cei cu jocuri de noroc patologice prezintă o scădere a sensibilității la pierderi; reactivitate sporită la indicii de joc și joc de noroc, îmbunătățirea comportamentului de alegere impulsivă și învățarea aberantă bazată pe recompense; și nici o schimbare în flexibilitatea cognitivă (80). În concluzie, adolescenții IGD au prezentat alegeri dezavantajate alegerilor de risc și capacitatea lor de a-și controla impulsurile similare cu alte tulburări de control al impulsurilor. Avantajul acestor studii este utilizarea unor sarcini simulate de luare a deciziilor pentru a evalua efectele proceselor de decizie greșite asupra mecanismelor creierului responsabile de recompensă.

Studii imagistice ale creierului privind tulburările psihice dopaminice, 5-HT și comorbid

Neurotransmițătorii precum DA, serotonina (5-HT) joacă un rol important în dependența de droguri și alcool, în principal prin medierea mecanismelor de recompensare și de retragere a dopaminei (81, 82). În concordanță cu dovezile privind medicamentele și AUD, care sunt asociate cu o activitate de recompensă deficitară a dopaminei (83-86) Participanții la IGD au prezentat niveluri reduse de dopamină D₂ disponibilitatea receptorilor în striat (87) și disponibilitatea redusă a transportorului de dopamină din striat (DAT) (88). În cele din urmă, participanții de sex masculin IGD au prezentat o scădere semnificativă a metabolismului glucozei în regiunile prefrontale, temporale și limbice și niveluri mai scăzute de D₂ disponibilitatea receptorilor în striat (89). Rezultatele indică faptul că D₂ receptorul mediată de OCF ar putea sta la baza unui mecanism pentru pierderea controlului și a comportamentului compulsiv în IGD. Întrucât nu există o măsurătoare de bază a nivelului de dopamină înaintea dependenței, nu este posibil să se determine dacă deficitul de dopamină este un factor predispozant pentru tulburările medicamentoase și AUD sau IGD. Studiile de spectroscopie de rezonanță magnetică au prezentat niveluri mai scăzute de N-acetillaspartat în cortexul frontal drept și colină în cortexul temporal medial la participanții IGD care sunt similare cu cele ale pacienților cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) și depresie clinică90). Studiile susțin până în prezent dovezile pentru o activitate de recompensă deficitară dopaminergică care clasifică IGD ca dependență comportamentală. Asocierea dintre IGD și autoreglementarea defectuoasă este, de asemenea, compatibilă cu modelul IGD ca o tulburare de control al impulsurilor situată în spectrul impulsiv-compulsiv (1).

Studii recente privind comorbiditatea IGD cu ADHD și depresie

Un studiu recent a constatat că indivizii cu IGD au arătat conectivitate funcțională PCC modificată, care ar putea fi dependentă de istoria ADHD din copilărie (91). Aceste constatari sugereaza ca retele neuronale modificate pentru controlul executiv in ADHD ar fi o predispozitie pentru dezvoltarea IGD. Mai mult, un studiu care a folosit EGG calitativ pentru a compara adolescenții cu IGD cu sau fără ADHD a constatat că adolescenții care manifestă o vulnerabilitate mai mare la ADHD par să joace în mod continuu jocuri pe Internet pentru a spori capacitatea atențională92). În al doilea rând, activarea repetitivă a sistemului de recompensare a creierului și a sistemelor de memorie de lucru în timpul jocurilor continue poate duce la o creștere a conectivității neuronale în regiunile parieto-occipitale și temporale pentru participanții comorbizi la ADHD și IGD92). În cele din urmă, un studiu care a investigat comorbiditatea IGD cu depresie a constatat că participanții la IGD cu tulburare depresivă majoră comorbidă (MDD) care au efectuat sarcina de sortare a cardului Wisconsin au arătat că nu au reușit să suprime activitatea hipocampului în timpul unei sarcini exigente, de depresie (93). Pacienții cu IGD au arătat, de asemenea, o conectivitate funcțională crescută a mai multor regiuni ale creierului de control, care pot avea legătură cu comorbiditatea psihiatrică cu ADHD și depresie (94). Comorbiditatea IGD cu MDD a fost de asemenea indicată de reducerea conectivității inter-hemisferice în regiunea frontală și de vulnerabilitatea la problemele de atenție într-un studiu care a utilizat EEG calitativ (95). În plus, conectivitatea crescută intrahemisphere în zonele fronto-temporo-parieto-occipitală poate rezulta din jocurile excesive online. Comorbiditatea cu depresia și ADHD poate fi, de asemenea, asociată cu deficiența dopaminei în IGD. Studiile ulterioare trebuie să investigheze similitudinea circuitelor cerebrale neurochimice și neurocognitive în IGD și în condițiile comorbide, cum ar fi ADHD și depresia.

Discuție

Studiile analizate până în prezent arată constatări constante care demonstrează asemănarea dintre mecanismele neuronale care stau la baza tulburării de utilizare a substanței și IGD. Modelul de dependență comportamentală susține că IGD prezintă caracteristicile utilizării excesive în ciuda consecințelor negative, fenomenelor de retragere și toleranței care caracterizează tulburările de utilizare a substanțelor. Dovezile sprijină modelul de dependență comportamentală a IGD prin afișarea unor modificări structurale și funcționale în mecanismele de recompensă și poftă (dar nu și retragere) în IGD. O meta-analiză recentă a constatat o activare semnificativă a regiunilor creierului care mediază recompensa (giraul frontal medial bilateral și gyrusul cingulat stâng) în IGD (96). Aceste studii susțin ideea că IGD este asociat cu modificări ale sistemului de recompensare a creierului și mecanisme de pierdere a controlului și inhibiției. Există, de asemenea, dovezi longitudinale că tratamentul farmacologic cu medicație, cum ar fi bupropionul, poate atenua reactivitatea tacului în IGD (97) similar cu atenuarea care apare la utilizatorii dependenți de nicotină (98). IGD este asociat cu o densitate redusă DAT a creierului și o scădere a dopaminei D₂ receptorul. Se pare că utilizarea excesivă a sistemului creierului de recompensare a dopaminei seamănă cu reducerea reglementărilor observate în caz de abuz de droguri și alcool, deși în ambele tulburări nu există măsuri de bază înainte de dependență, care să excludă orice inferențe legate de cauzalitate. În cele din urmă, există dovezi farmacogenetice asupra faptului că genele dopaminergice (variația Taq1A1 a dopaminei D₂ receptor și activitate scăzută Val158Met în alelele de catecolamină-O-metiltransferază) (99) și genele serotonergice (SS-5HTTLPR) împreună cu factori de personalitate pot juca un rol în vulnerabilitatea la IGD (100). Dovezile privind vulnerabilitatea dopaminergică genetică sunt compatibile cu modelul de dependență de comportament al IGD și, prin urmare, IGD poate fi clasificat drept sindrom de deficiență de recompensă (101, 102). Dovezile privind vulnerabilitatea genetică serotoninergică și imagistica creierului susțin dovada comorbidității IGD cu TOC anxietate și depresie. În cele din urmă, jocurile ar putea fi de fapt bune pentru dvs. și studii recente au arătat că jocul pe calculator poate îmbunătăți plasticitatea creierului și astfel poate fi avantajos pentru anumite stări cum ar fi tulburarea de stres posttraumatic, schizofrenia și boala neurodegenerativă103).

Una dintre limitările majore în studiile privind imagistica cerebrală a IGD este că acestea sunt în principal studii transversale fără măsuri de bază care se bazează pe asociațiile între modificările structurale și funcționale ale creierului în creier și Internet și caracteristicile jocurilor video. Aceste asociații nu oferă nicio dovadă că activitatea IGD joacă un rol de cauzalitate în dezvoltarea creierului adolescent sau adult. Există factori care pot media astfel de asociații, cum ar fi factorii educaționali, cognitivi, emoționali și sociali. Există considerații metodologice privind vârsta (utilizarea adolescenților și studenților), cultura (majoritatea studiilor au fost realizate în Orientul Îndepărtat) și lipsa grupurilor de comparație cu tulburări de consum de substanțe și acestea sunt limitări majore ale studiilor care au fost revizuite până în prezent. În cele din urmă, foarte puține studii au analizat diferențele sexuale în funcțiile cognitive și cerebrale în IGD.

Concluzie

Există dovezi care arată că IGD este asociat cu mecanisme similare ale creierului responsabile de tulburările de utilizare a substanțelor. Studiile de imagistică a creierului în IGD prezintă similitudine în mecanismele creierului între IGD și tulburarea de utilizare a substanței și, prin urmare, susțin clasificarea IGD ca dependență comportamentală.

Contribuțiile autorului

AW a contribuit substanțial la conceperea și proiectarea revizuirii.

Declarația privind conflictul de interese

Autorul declară că această cercetare a fost efectuată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.

Finanțare

AW este susținută de subvenții de la Institutul Național de Psihologie din Israel.

Referinte

Editat de:

Matthias Brand, Universitatea din Duisburg-Essen, Germania

Revizuite de:

Katie Moraes de Almondes, Universitatea federală din Rio Grande do Norte, Brazilia
Hadj Boumediene Meziane, Universitatea din Lausanne, Elveția