Corelațiile dependenței internetului cu sensibilitate la armare și intoleranță la frustrare la adolescenți cu tulburare de atenție / hiperactivitate: Efectul de moderare al medicamentelor (2019)

Publicat online 2019 Apr 26. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00268

PMCID: PMC6498759

PMID: 31105605

Wei-Hsin Lu, 1, † Wen-Jiun Chou, 2, † Ray C. Hsiao, 3, 4 Huei-Fan Hu, 5, * și Cheng-Fang Yen 6, 7, *

Abstract

Context: Deviațiile în sensibilitatea armăturii și reacțiile legate de frustrare au fost propuse ca componente ale mecanismelor biopsihosociale, ceea ce explică vulnerabilitatea crescută la dependența de internet (IA) în rândul persoanelor cu deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD). În prezent există cunoștințe limitate privind relația simptomelor de IA cu sensibilitate la întărire și intoleranță la frustrare, precum și factori care moderhează aceste corelații la această populație.

Obiectiv: Scopul acestui studiu a fost (1) de a examina asociațiile severității simptomelor IA cu sensibilitate la întărire și intoleranță la frustrare și (2) să identifice moderatorii acestor asociații printre adolescenții diagnosticați cu ADHD în Taiwan.

Metode: Un total de adolescenți 300 cu vârsta cuprinsă între 11 și 18 ani care au fost diagnosticați cu ADHD au participat la acest studiu. Nivelul lor de severitate IA, sensibilitatea la întărire și intoleranța la frustrare au fost evaluate utilizând Chen Internet Addiction Scale, sistemul de inhibare a comportamentului (BIS) și sistemul de abordare comportamentală (BAS), respectiv Scalarea disconfortului de frustrare. Asocierea severității IA cu sensibilitate la întărire și intoleranță la frustrare a fost examinată utilizând analiza de regresie multiplă. Posibili moderatori, inclusiv medicamente pentru ADHD, au fost testate folosind criteriile standard.

Rezultate: Încercarea de distracție mai mare pe BAS (p = .003) și intoleranță la frustrare mai mare (p = .003) au fost asociate cu simptome mai severe de IA. Primirea de medicamente pentru tratarea ADHD a moderat asocierea dintre distracția căutând pe BAS și severitatea simptomelor IA.

Concluzie: Căutarea distracției pe baza de bază și intoleranța la frustrare ar trebui să fie considerate ținte în programele de prevenire și intervenție pentru IA în rândul adolescenților cu ADHD.

Cuvinte cheie: adolescent, tulburare cu deficit de atenție / hiperactivitate, dependență de internet, sensibilitate la întărire, sistem de abordare a comportamentului, sistem de inhibare a comportamentului, intoleranță la frustrare

Introducere

Efectele negative ale dependenței de internet (IA) au devenit o preocupare în ultimele decenii. IA se caracterizează prin utilizarea persistentă a internetului, în ciuda consecințelor negative, a pierderii controlului, a preocupării pentru utilizarea internetului, a creșterii timpului petrecut online și a simptomelor de retragere (). Tulburările de jocuri pe internet sunt enumerate în secțiunea „Condiții pentru studiu suplimentar” din a cincea ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) (). Adolescenții au fost crescuți într-o epocă în care internetul și-a extins rapid influența în viața de zi cu zi.

Tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD) este cea mai frecventă comorbiditate în rândul adolescenților menționați pentru tratamentul IA (). Studiile relevante au raportat în mod constant asocieri între IA și ADHD. Un studiu a raportat că 14% dintre adulții cu IA au fost, de asemenea, diagnosticați cu ADHD (). Persoanele cu IA au un risc 2.5 de ori mai mare de a fi diagnosticat cu ADHD conform unei metaanalize (). Ko și colab. () au descoperit că în timpul unei perioade de urmărire a 2, adolescenții cu simptome semnificative de ADHD aveau mai multe șanse să dezvolte IA decât cei fără. Mai mult, simptomele ADHD, incluzând neatenția și impulsivitatea / hiperactivitatea, au fost mai severe la indivizii cu IA decât la controalele sănătoase (). Dovada sugerează că relația dintre ADHD și IA este probabil să fie bidirecțională și interactivă reciproc. De exemplu, deși un studiu de urmărire de la 3 a raportat că copiii și adolescenții cu probleme de atenție mai severe au petrecut mai mult timp jucând jocuri video în timpul monitorizării (), un studiu prospectiv din anul 2 a descoperit că utilizatorii de medii digitale grele, fără simptome de ADHD, au avut un risc mai mare de a dezvolta simptome de ADHD în perioada de urmărire ().

Ko și colab. () au propus posibile mecanisme biopsihosociale pentru a explica corelația ridicată între ADHD și IA, inclusiv evitarea plictiselii și a recompenselor întârziate, eliberarea de dopamină striatală, compensarea frustrărilor din viața reală, inhibarea afectată și abaterea sensibilității la întărire. Sensibilitatea și frustrarea la consolidare pot juca roluri importante printre aceste mecanisme. În primul rând, pacienților cu ADHD au fost raportați că au abateri în răspunsurile la întăriri, cum ar fi obișnuirea rapidă la recompense repetate și răspunsurile scăzute la pedepse, care pot predispune acești indivizi la IA, deoarece activitățile de internet oferă adesea recompense și răspunsuri rapide (). În al doilea rând, adolescenții cu ADHD întâlnesc adesea diverse frustrări în viața lor de zi cu zi, din cauza simptomelor. Eliberarea de dopamină striatală în timpul jocurilor video () poate îmbunătăți performanța jucătorilor de joc, ajutând astfel adolescenții cu ADHD să compenseze frustrările din viața reală. În plus, impulsivitatea, neatenția și hiperactivitatea produc de obicei frustrări într-o relație interpersonală; prin urmare, persoanele cu ADHD s-ar putea baza mai mult pe internet, deoarece este mai ușor să stabiliți relații interpersonale online decât cea din lumea reală. În acest sens, IA poate fi o consecință a toleranței slabe la frustrări. Recunoașterea acestor factori posibili care contribuie la asocierea puternică între ADHD și IA este esențială pentru prevenirea și furnizarea intervențiilor pentru IA la adolescenții cu ADHD. Cu toate acestea, cercetările anterioare care susțin aceste mecanisme propuse sunt încă limitate. Din câte știm, un singur studiu a examinat predictorii simptomelor IA la adolescenții diagnosticați cu ADHD clinic (). Prin urmare, în acest studiu, ne-am concentrat pe rolurile sensibilității la întărire și intoleranța la frustrare pentru a aborda aceste lacune de cunoaștere.

Teoria sensibilității de consolidare (RST) a fost dezvoltată de Gray și constă în sistemul de inhibiție comportamentală (BIS) și sistemul de abordare comportamentală (BAS), care sunt utilizate pentru a identifica sensibilitatea unui individ la pedeapsă și, respectiv, recompensă (). BAS și BIS pot oferi explicații pentru impulsivitate și, respectiv, anxietate (). Deși Gray și-a revizuit teoria în 2000, făcând unele ajustări pentru a ține cont de complexitatea constituției și a interacțiunii sistemelor RST (), multe studii proeminente au utilizat modelul RST mai vechi (). Cele mai multe cercetări privind rolul RST în IA au folosit, de asemenea, modelul RST mai vechi (, -). Pentru a menține metodologia consecventă, am utilizat și modelul RST original în acest studiu. Cercetările transversale și prospective asupra adolescenților și adulților au identificat asocieri între sensibilitatea la întărire și simptomele IA. În mod specific, căutarea de distracție BAS mare și BIS ridicat s-au dovedit a fi corelate pozitiv cu severitatea IA în studiile transversale (, ). Un studiu de urmărire a 1 a dezvăluit că persoanele cu un număr mai mare de distracție BAS și BAS căutând mai multe căutări aveau mai multe șanse să dezvolte IA ().

Activitățile de internet sunt caracterizate de obicei prin răspunsuri imediate și recompense rapide; prin urmare, abaterile de sensibilitate la întărire pot contribui la vulnerabilitatea la IA la pacienții cu ADHD (). Sensibilitatea anormală a armăturii este considerată o caracteristică fundamentală a ADHD (, , ). Cercetările au indicat că pacienții cu ADHD au o sensibilitate mai mare la recompense la întăriri imediate (), obișnuire mai rapidă la întăriri repetate () și un răspuns mai scăzut la pedeapsă (, ). Impulsivitatea, un simptom proeminent al ADHD, este frecvent raportată la persoanele cu IA (, ) și a fost legat de funcționarea BAS (). Studiile efectuate asupra subiecților cu ADHD au mai raportat că căutarea mai mare a distracției BAS, antrenarea BAS și BIS sunt asociate pozitiv cu simptomele IA (, ). Cu toate acestea, puține studii au fost efectuate pe pacienți diagnosticați clinic cu ADHD și sunt necesare mai multe informații pentru a susține rolul sensibilității la întărire la pacienții cu ADHD. Mai mult, dovezile sugerează că efectele sensibilității la armare variază în condiții diferite. Cercetările au descoperit că vârsta crescută și SES ocupațional parental scăzut au fost asociate semnificativ cu simptome severe de dependență de internet la adolescenții cu ADHD (). Factorii de familie au fost raportați să modereze asocierea dintre sensibilitatea la întărire și problemele de comportament la copii și adolescenți (). Adolescenții care au primit medicamente pentru ADHD au prezentat simptome problematice ale jocurilor online și scăderi concomitente ale scorurilor BAS și BIS (). Mai mult decât atât, sensibilitatea la întărire a fost raportată a fi un factor vulnerabil al tulburărilor psihiatrice, cum ar fi depresia, anxietatea și abuzul de substanțe (). Cu toate acestea, niciun studiu nu a explorat efectele moderatoare ale caracteristicilor socio-demografice, tratamentul medical pentru adolescenții cu ADHD și tulburări psihice concurente asupra asocierii dintre simptomele IA și sensibilitatea de întărire la adolescenții cu ADHD.

Intoleranța la frustrare se referă la dificultatea de a accepta faptul că realitatea nu corespunde dorințelor personale (). Este un tip de credință irațională legată de probleme emoționale și de comportament, bazate pe teoria terapiei raționale emoționale a comportamentului (). S-a raportat că adolescenții cu IA au o intoleranță mai mare la frustrare că controlează sănătos (), ceea ce indică faptul că intoleranța la frustrare este asociată cu dificultatea autocontrolului (). Aversiunea la recompensele întârziate, care poate fi o sursă de frustrare, este o caracteristică de bază a ADHD (). Cercetătorii au observat o intoleranță ridicată la frustrare la tineri cu ADHD (-). Ipotizarea faptului că intoleranța la frustrare este un predictor al simptomelor IA la persoanele cu ADHD este, prin urmare, rezonabilă. Cu toate acestea, niciun studiu nu a examinat relația dintre intoleranța la frustrare și simptomele IA la adolescenții cu ADHD. Având în vedere riscul ridicat de IA la adolescenții cu ADHD, înțelegerea rolului intoleranței la frustrare în prezicerea IA poate facilita conceperea unor terapii cognitive eficiente de comportament care vizează adolescenții cu ADHD cu IA. Mai mult, sexul este în prezent singurul factor care s-a dovedit a modera corelația dintre intoleranța la frustrare și IA la adolescenți (). În studiul de față, am investigat dacă caracteristicile socio-demografice, tratamentul medical pentru adolescenții cu ADHD și tulburările psihice concurente moderează această relație între intoleranța la frustrare și simptomele IA la adolescenții cu ADHD.

Scopul prezentului studiu a fost de a examina corelațiile dintre severitatea IA și sensibilitatea la întărire și intoleranța la frustrare, precum și identificarea moderatorilor acestor corelații la adolescenții din Taiwan care au fost diagnosticați cu ADHD. Am emis ipoteza că atât sensibilitatea la întărire, cât și intoleranța la frustrare prezintă corelații semnificative cu gravitatea IA și că aceste corelații pot fi moderate de caracteristicile sociodemografice, de simptomele și tratamentul ADHD, de comorbidități psihiatrice și de factori parentali.

Materiale și metode

Participanții

Participanții la acest studiu au fost recrutați din ambulatoriile psihiatrice pentru copii și adolescenți din două centre medicale din Kaohsiung, Taiwan. Adolescenții cu vârsta cuprinsă între 11 și 18 ani, care au vizitat ambulatoriile și au fost diagnosticați cu ADHD în conformitate cu criteriile de diagnostic specificate în DSM-5 (), au fost invitați consecutiv să participe la acest studiu în perioada 2013 August până la 2015 iulie. ADHD a fost diagnosticat pe baza mai multor surse de date, inclusiv (i) un interviu cu un psihiatru pentru copii; (ii) observarea clinică a comportamentului participantului; și (iii) istoric medical furnizat de părinți și severitatea raportată de părinți a simptomelor ADHD evaluate din versiunea scurtă a Swanson, Nolan și Pelham, versiunea IV Scale (SNAP-IV) - versiunea chineză (, ). Au fost excluși adolescenții cu dizabilități intelectuale, schizofrenie, tulburare bipolară, tulburări de autism, dificultăți de comunicare sau deficiențe cognitive care afectează în mod negativ capacitatea lor de a înțelege scopul studiului sau de a completa chestionarele. Un total de adolescenți 333 care au fost diagnosticați cu ADHD și părinții lor au fost selectați pentru acest studiu, dintre care 300 (90.0%) au acceptat să participe la acest studiu și au fost intervievați de asistenții de cercetare printr-un chestionar. Dintre adolescenții 33 care au refuzat să se alăture acestui studiu, 19 au refuzat din cauza opiniilor părinților lor, iar 14 au refuzat din cauza opiniilor proprii. Studiile instituționale ale Kaohsiung Medical University și Chang Gung Memorial Hospital, Kaohsiung Medical Center, au aprobat studiul. Înainte de evaluare, a fost obținut acordul informat scris.

măsuri

Dependenta de Internet. Am utilizat scala de dependență a internetului (CIAS) Chen pentru a evalua severitatea auto-raportată a simptomelor IA în ultima lună 1. CIAS conține articole 26 evaluate pe o scală Likert în puncte 4, cu scoruri cuprinse între 26 și 104 (); un scor total mai mare indică simptome IA mai severe. CIAS a fost utilizat frecvent pentru a evalua dependența de internet în rândul copiilor și adolescenților din Taiwan (, ). Fiabilitatea internă (a lui Cronbach) a CIAS a fost de .94 în studiul de față.

Sensibilitatea la întărire. Versiunea chineză a scărilor BIS și BAS conține elemente 20 evaluate pe o scală Likert în punct 4; aceste scale evaluează sensibilitatea auto-raportată a participanților pentru cele două sisteme motivaționale conform RST (, , ). BIS măsoară gradul în care respondenții se așteaptă să simtă anxietate atunci când se confruntă cu indicii pentru pedeapsă. BAS include subscale de sensibilitate la răsplată, conducere și căutare a distracției, care măsoară gradul în care recompensele duc la emoții pozitive, tendința unui individ de a urmări în mod activ obiective, și tendința de a căuta și de a se implica impulsiv în activități potențial răsplătitoare. Un scor total mai mare pe subscală indică un nivel mai mare de sensibilitate la armare. Versiunile chinezești ale scărilor BIS și BAS au fost traduse din versiunea inițială folosind metoda standard forward, backward și pretest-step și s-a raportat că au un criteriu bun și o validitate constructivă în studiul anterior asupra populației taiwaneze (). Scalele BIS și BAS au fost utilizate pentru a evalua sensibilitatea la întărire în rândul adolescenților din Taiwan (). Α din cele patru subscale ale lui Cronbach a variat de la .68 la .83 în studiul de față.

Intoleranță la frustrare. În studiul de față, versiunea chineză a Frustration Discomfort Scale (FDS) a fost utilizată pentru a evalua credința de intoleranță la frustrare auto-raportată a participanților (, ). FDS conține articole 28 evaluate pe o scală Likert în puncte 5, cu scoruri cuprinse între 28 și 140; un scor total mai mare indică convingeri mai mari de intoleranță la frustrare. Versiunile chinezești ale cântarelor FDS au fost traduse din versiunea originală folosind metoda standard înainte, înapoi și pas cu pretest și au fost folosite pentru a evalua credințele de intoleranță la frustrare la adolescenții din Taiwan (). Alfa Cronbach a FDS a fost.90 în studiul de față.

Simptome și tratament ADHD. În studiul de față, versiunea scurtă a SNAP-IV-versiunea chineză a fost utilizată pentru a evalua severitatea raportată de părinți a simptomelor ADHD pentru adolescenți în ultima lună 1. Această versiune scurtă a SNAP-IV-versiunea chineză este un instrument de evaluare a articolelor 26 care include nucleul de-a patra ediție a abonamentelor ADHD transmise DSM (DSM-IV) ADHD de neatenție, hiperactivitate / impulsivitate și simptome ale tulburării de opoziție sfidătoare cu un criteriu bun și valabilitatea construirii (, ). Fiecare articol a fost evaluat pe o scală Likert în punct 4 de la 0 (deloc) la 3 (foarte mult). În acest studiu, au fost utilizate pentru analiză scorurile totale pentru neatenția și hiperactivitatea / subescala impulsivității. C a Cronbach a acestor două subscale a fost .86, respectiv .88. Dacă participanții au primit medicamente pentru ADHD au fost determinate pe baza rapoartelor părinților și a documentelor medicale ale participanților.

Comorbidități psihiatrice. Tulburările depresive, tulburările de anxietate, tulburările tic și tulburările din spectrul autismului (ASD) ale participanților au fost evaluate pe baza interviurilor clinice și a revizuirii graficului de către trei psihiatri pentru copii. Cei care au fost diagnosticați cu orice ASD și cu informații reduse (definite ca un scor mai mic decât 70 la versiunea chineză a celei de-a patra ediții a Scalei de informații pentru copii Wechsler []) sau cei care au avut dificultăți de comunicare nu au fost invitați să participe la acest studiu. În scopul analizei, diagnosticul psihiatric a fost clasificat ca tulburări depresive sau de anxietate, tulburări tic și TSA.

Factorii parentali. Studiul de față a evaluat starea civilă a părinților participanților (căsătoriți și care trăiesc împreună vs. divorțați sau separați) și a evaluat starea lor socioeconomică ocupațională (SES) folosind chestionarul apropiat al anchetei ocupaționale (CEQ-OS) (). Părinții își aleg ocupațiile dintre categoriile 14 din CEQ-OS, care au fost clasificate în continuare în cinci niveluri în funcție de statutul lor socio-economic ocupațional. Un nivel superior indică un statut socioeconomic ocupațional mai ridicat. CEQ-OS s-a dovedit că posedă o fiabilitate și o valabilitate excelente și a fost utilizat frecvent în studiile asupra copiilor și adolescenților din Taiwan (). În studiul de față, nivelurile I, II și III ale CEQ-OS au fost clasificate ca SES ocupaționale scăzute, în timp ce nivelurile IV și V au fost clasificate ca SES ocupaționale. Acest chestionar a fost completat de părinți.

Procedură

Asistenții de cercetare au efectuat interviuri folosind CIAS, BIS / BAS și FDS pentru a colecta date de la adolescenți. Părinții lor au completat SNAP-IV sub conducerea asistenților de cercetare. Analiza datelor a fost efectuată folosind software-ul statistic SPSS 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA).

Analiza statistică

Deoarece au existat mai mulți factori examinați în acest studiu, am utilizat analize statistice în două etape pentru a examina corelația severității IA cu sensibilitatea la întărire și intoleranța la frustrare și am redus posibilitatea unei comparații multiple. În primul pas, am folosit corelația lui Pearson și t test pentru a selecta posibili factori care prezic severitatea IA pentru analize suplimentare, incluzând caracteristicile sociodemografice, simptomele și tratamentul ADHD, comorbiditățile psihiatrice, factorii parentali, sensibilitatea la întărire și intoleranța la frustrare. Factorii importanți din prima etapă au fost folosiți în cea de-a doua etapă, care a constat într-o analiză de regresie multiplă, care a fost utilizată pentru a evalua corelațiile sensibilității la întărire și intoleranța la frustrare cu severitatea IA, controlând efectele altor factori. Un cu două cozi p valoare mai mică decât 0.05 a fost considerată statistic semnificativă.

De asemenea, am folosit criterii standard () pentru a examina dacă asociațiile de sensibilitate la întărire și intoleranța la frustrare cu severitatea IA diferă în ceea ce privește caracteristicile sociodemografice, simptomele și tratamentul ADHD, comorbiditățile psihiatrice sau factorii parentali. Conform criteriilor, moderația s-a produs atunci când termenul de interacțiune pentru predictor (sensibilitate la întărire și intoleranță la frustrare) și moderatorul ipotezat au fost asociați semnificativ cu variabila dependentă (severitatea IA) în analiza regresiei multiple, după controlul principalelor efecte ale ambilor predictori. și variabile de moderator ipotezate. În acest studiu, dacă sensibilitatea la întărire, intoleranța la frustrare și moderatorii ipotezați au fost asociate semnificativ cu simptomele IA, atunci interacțiunile (sensibilitatea la întărire sau intoleranța la frustrare × moderatorii ipotezați) au fost selectate în continuare pentru analiza regresiei multiple pentru a examina efectele moderatoare.

REZULTATE

Caracteristici sociodemografice și corelări ale simptomelor IA

Tabelul 1 prezintă caracteristicile sociodemografice și ADHD, comorbiditățile, severitatea IA și scorurile BAS / BIS și FDS ale participanților. Tabelul 2 listează corelațiile gravității IA cu vârsta, simptomele ADHD, scorurile BIS / BAS și FDS, așa cum s-a examinat folosind corelația Pearson. Conform lui Cohen (), vârsta înaintată, neatenția mai severă și simptomele de opoziție, scorul mai mare pentru căutarea distracției în BAS și creșterea mai mare a intoleranței la frustrare asupra FDS au fost slab, dar semnificativ corelate cu simptomele IA mai severe. Figura 1 prezintă diagramele de dispersie ale corelațiilor dintre simptomele IA și căutarea distracției în BAS și între simptomele IA și scorul FDS.

Tabelul 1

Caracteristici sociodemografice și ADHD, comorbidități, severitatea dependenței de internet și nivelurile de BAS / BIS și FDS (N = 300).

n (%)Media (SD)Gamă
Vârsta (ani)12.8 (1.8)10-18
sex
 Escorte Fete41 (13.7)
 Băieţi259 (86.3)
Educație (ani)7.0 (1.8)4-12
Statutul căsătoriei părinților
 Căsătorit și trăiesc împreună231 (77.0)
 Divorțat sau separat69 (23.0)
Starea socio-economică ocupațională paternă
 Înalt125 (41.7)
 Jos175 (58.3)
Starea socioeconomică profesională maternă
 Înalt94 (31.3)
 Jos206 (68.7)
Simptome ADHD pe SNAP-IV
 Neatenţie12.7 (5.8)0-27
 Hiperactivitate / impulsivitate8.8 (6.0)0-27
 Opozițional9.8 (5.7)0-24
Primirea de medicamente pentru ADHD254 (84.7)
comorbiditate
 Tulburări depresive sau de anxietate40 (13.3)
 Tulburări de tic34 (11.3)
 Tulburări ale spectrului de autism34 (11.3)
Severitatea dependenței de Internet pe CIAS47.7 (14.1)25-95
BIS / BAS
 BIS19.3 (3.7)8-28
 Recompensați capacitatea de răspuns pe BAS16.2 (3.3)5-20
 Condu pe BAS12.2 (2.9)4-16
 Caută distracție pe BAS10.6 (2.7)4-16
FDS71.4 (25.4)28-135

ADHD, tulburare cu deficit de atenție / hiperactivitate; BAS, sistem de abordare a comportamentului; BIS, sistem de inhibare a comportamentului; CIAS, Scala de dependență a internetului Chen; FDS, scară de disconfort la frustrare; Scara SNAP-IV, Swanson, Nolan și Pelham, versiunea IV.

Tabelul 2

Corelația de vârstă, simptomele ADHD, BIS / BAS și FDS cu severitatea dependenței de internet: corelația Pearson.

Gravitatea dependenței de internet
Pearson r
p
Vârsta (ani). 142. 014
Simptome ADHD pe SNAP-IV
 Neatenţie. 145. 012
 Hiperactivitate / impulsivitate. 085. 142
 Opozițional. 170. 003
BIS / BAS
 BIS. 106. 066
 Recompensați capacitatea de răspuns pe BAS. 004. 943
 Condu pe BAS. 048. 403
 Caută distracție pe BAS. 261<.001
FDS. 290<.001

ADHD, tulburare cu deficit de atenție / hiperactivitate; BAS, Sistem de abordare a comportamentului; BIS, sistem de inhibare a comportamentului; FDS, scară de disconfort la frustrare; Scara SNAP-IV, Swanson, Nolan și Pelham, versiunea IV.

Un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este fpsyt-10-00268-g001.jpg

Scatter complots de corelații între simptomele dependenței de internet și căutarea distracției pe scala Sistemului de abordare comportamentală (BAS) (Figura 1A) iar între simptomele dependenței de internet și intoleranța la frustrare (Figura 1B).

Tabelul 3 prezintă diferențele de severitate IA între participanți cu diverse caracteristici sociodemografice, starea medicamentelor și comorbidități psihiatrice. Rezultatele au arătat că adolescenții cu SES ocupațional matern patern și maternal au prezentat simptome de IA mai severe decât cei cu SES ocupațional matern și patern ridicat. Adolescenții care au primit medicamente pentru ADHD au avut simptome IA mai puțin severe decât cei care nu au primit medicamente pentru ADHD.

Tabelul 3

Compararea severității dependenței de internet a participanților în funcție de caracteristicile sociodemografice, caracteristicile ADHD și comorbidități.

Gravitatea dependenței de internet
Media (SD)
tP
sex
 Fete (n = 41)49.2 (16.2). 715. 475
 Băieți (n = 259)47.5 (13.8)
Starea de căsătorie a părinților:
 Intact (n = 231)47.8 (14.5). 151. 880
 Rupt (n = 69)47.5 (13.1)
SES ocupațional paternal
 Înalt (n = 125)45.7 (12.7)-2.108. 036
 Scăzut (n = 175)49.1 (14.9)
SES ocupațional maternal
 Înalt (n = 94)44.4 (12.0)-2.734. 007
 Scăzut (n = 206)49.2 (14.8)
Primirea de medicamente pentru ADHD
 Nu (n = 46)53.1 (13.4)2.830. 005
 Da (n = 254)46.7 (14.1)
comorbiditate
 Tulburări depresive sau de anxietate
  Nu (n = 260)47.8 (13.9). 254. 800
  Da (n = 40)47.2 (15.6)
 Tulburări de tic
  Nu (n = 266)47.7 (14.3). 115. 909
  Da (n = 34)47.4 (12.9)
 Tulburări ale spectrului de autism
  Nu (n = 266)47.7 (14.3)-.027. 979
  Da (n = 34)47.8 (13.0)

ADHD, tulburare cu deficit de atenție / hiperactivitate; SES, statut socioeconomic; Scara SNAP-IV, Swanson, Nolan și Pelham, versiunea IV.

Testarea moderatorilor

Așa cum s-a descris în secțiunea Analize statistice, în prima etapă au fost selectați factori importanți pentru analiza de regresie multiplă suplimentară în a doua etapă pentru a detecta factorii independenți legați de simptomele IA (Modelul I în Tabelul 4 ). Rezultatele au indicat faptul că SES ocupațional matern scăzut, distracție mai mare în căutarea BAS și creștere mai mare de intoleranță la frustrare asupra FDS au fost asociate cu simptome IA mai severe, în timp ce primirea de medicamente pentru ADHD a fost asociată cu IA mai puțin severă.

Tabelul 4

Factorii asociați și moderatorii severității dependenței de internet.

Modelul IModelul II
βtpβtp
Vârstă. 0671.199. 232. 0711.262. 208
SES ocupațional paternal scăzut. 1101.940. 053. 1192.121. 035
SES ocupațional matern scăzut. 1252.226. 027-.358-1.470. 143
Simptome de neatenție pe SANP-IV. 038. 580. 563. 039. 603. 547
Simptome de opoziție pe SANP-IV. 0771.183. 238. 061. 949. 343
Primirea de medicamente pentru ADHD-.113-2.061. 040-.077-.312. 755
Caută distracție pe BAS. 1752.948. 003. 3001.582. 115
FDS. 1803.048. 003-.206-1.336. 183
SES ocupațional matern scăzut x Caută distracție în BAS. 051. 200. 842
Primirea de medicamente pentru ADHD x Fun căutarea de bază. 5112.463. 014
SES ocupațional matern scăzut x FDS-.298-1.009. 314
Primirea medicamentelor pentru ADHD x FDS. 2441.310. 191
F7.8276.151
p<.001<.001
Reglat R2. 154. 171

ADHD, tulburare cu deficit de atenție / hiperactivitate; BAS, Sistem de abordare a comportamentului; FDS, scară de disconfort la frustrare; SES, statut socioeconomic; Scara SNAP-IV, Swanson, Nolan și Pelham, versiunea IV.

Deoarece SES ocupațional maternal și medicamente care primesc ADHD au fost asociate în mod semnificativ cu simptome de IA, interacțiunile dintre predictori (sensibilitate la întărire și intoleranță la frustrare) și moderatori posibili (SES ocupațional maternal și medicamente care primesc ADHD) au fost incluse în analiza regresiei multiple bazată pe criteriile standard propuse de Baron și Kenny () descrisă în secțiunea de analiză statistică (modelul II din 2005 Tabelul 4 ). Rezultatele au indicat că interacțiunea dintre căutarea distracției pe baza de bază și primirea de medicamente pentru ADHD a fost asociată în mod semnificativ cu severitatea IA, ceea ce sugerează că primirea medicamentelor pentru ADHD a moderat asocierea dintre căutarea distracției pe baza și severitatea IA. Rezultatele analizei ulterioare au relevat o asociere semnificativă între căutarea distracției pe severitatea BAS și IA doar la participanții care au primit medicamente pentru ADHD (β = .154, t = 2.301, p = .022) și nu la cei care nu primesc medicamente pentru ADHD (β = .291, t = 2.004, p = .052).

Discuție

Rezultatele acestui studiu au relevat faptul că, deși atât căutarea distracției BAS, cât și intoleranța la frustrare au fost asociate în mod pozitiv cu simptomele IA, tratamentul medicamentos pentru ADHD a moderat relația dintre căutarea distracției pe baza BAS și severitatea IA. În conformitate cu cunoștințele noastre, acesta este primul studiu care identifică moderatorii corelațiilor simptomelor IA cu sensibilitate la întărire și intoleranță la frustrare la adolescenții cu ADHD.

Căutarea distracției BAS reprezintă tendința de a căuta stimuli și răspunsul la recompense proximale (). Utilizarea internetului oferă persoanelor activități care au diverse moduri de stimulare și recompense rapide; prin urmare, persoanele cu scoruri BAS ridicate pot avea mai multe șanse de a dezvolta IA. O relație bidirecțională rămâne posibilă, așa cum este indicat într-un studiu longitudinal (). Studiul de față a descoperit că asocierea dintre căutarea distracției BAS și severitatea IA este semnificativă doar la adolescenții care primesc medicamente pentru ADHD. Această constatare este diferită de rezultatele altor studii, care au încheiat asociații semnificative de căutare a distracției BAS și de severitatea IA la adolescenți sau adulți tineri (-) și adolescenți cu ADHD (). Rezultatele studiului nostru pot indica faptul că efectele subsistemelor RST asupra gravității IA sunt complexe și interactive. Versiunea revizuită a RST a lui Gray include subsistemele sistemului BAS, Fight / Flight / Freeze System (FFFS) și BIS (, ). Controalele BAS abordează comportamentul, iar FFFS controlează comportamentul de evitare la stimuli aversivi. Atât BAS, cât și FFFS sunt activate în timpul unui eveniment care include atât stimuli satisfăcătoare cât și aversivi, ceea ce duce la un conflict motivațional. BIS este apoi activat de conflictul motivațional, iar comportamentul continuu este inhibat în timp ce direcționează atenția individului către sursa de conflict (). Deși utilizarea de internet produce recompense imediate și scutire de plictiseală, de asemenea, rezultă frecvent consecințe negative care pot duce la conflicte motivaționale. Prin urmare, simptomele IA pot fi influențate de rezultatul acestor interacțiuni mixte ale subsistemelor RST. Mai mult, funcționarea BAS este considerată ca bazată pe sisteme dopaminergice din SNC (), care a fost, de asemenea, principalul obiectiv al ipotezelor privind etiologia ADHD (, ). Abaterea în procesul dopaminergic poate fi un mecanism care stă la baza diferenței de asociere între căutarea distracției BAS și IA la adolescenții cu ADHD cu și fără medicamente. Neurotransmisia dopaminergică și noradrenergică sunt ținte ale celor mai utilizate medicamente ADHD (adică metilfenidat și atomoxetină) din Taiwan. Un studiu a descoperit că 3 luni de metilfenidat și tratament cu atomoxetină la adolescenți cu ADHD a fost asociat cu scăderea scorului pe scala BAS (). Medicamentele ADHD pot modula sistemele dopaminergice și noradrenergice din creier și pot afecta astfel relația dintre căutarea distracției BAS și severitatea IA. Asocierea dintre căutarea distracției BAS și IA, în general, adolescenții din populația generală și cei tratați cu medicamente pentru ADHD, dar nu la adolescenții ADHD fără medicamente, poate reflecta efectul normalizant al medicamentelor ADHD asupra sensibilității la întărire. Acest lucru face ca asocierea dintre căutarea distracției BAS și IA la adolescenții cu ADHD care iau medicamente la fel de similare cu cele la adolescenții din populația generală. Cu toate acestea, alte explicații posibile includ diferențe între grupurile tratate cu medicamente și grupurile fără medicamente în ceea ce privește caracteristicile demografice de bază sau caracteristicile simptomelor. Relația cauzală a efectelor medicamentelor ADHD asupra asocierii dintre căutarea distracției BAS și severitatea IA necesită clarificări suplimentare prin studii prospective.

În studiul de față, toleranța la frustrare s-a dovedit a fi un predictor semnificativ al severității IA după controlul pentru alte corelații din modelul de regresie. Teoria care stă la baza terapiei raționale emotive comportamentale propune că credințele iraționale declanșate de evenimente duc la consecințe negative ulterioare (). În schimb, Ko și colab. a sugerat că expunerea timpurie la internet îi poate determina pe adolescenți să se obișnuiască cu medii cu mulțumire imediată și pot avea o capacitate limitată de a tolera frustrările, determinând dezvoltarea credinței iraționale a intoleranței la frustrare (). Persoanele cu ADHD pot suferi o mare frustrare în viața de zi cu zi, din cauza deficitelor de atenție și funcției executive. După ce au fost provocate gânduri caracteristice intoleranței la frustrare, activitățile pe internet pot servi drept strategii de combatere a tensiunii. Rezultatele acestui studiu sugerează că credința intoleranței la frustrare necesită o evaluare și o intervenție adecvate atunci când se gestionează sau se previn IA la adolescenții cu ADHD.

Studiul actual a descoperit că SES maternal mai mic a fost asociat cu severitatea IA mai mare la adolescenții cu ADHD. SES de familie s-a dovedit a juca un rol esențial în condițiile de sănătate ale adolescenților, iar SES parental a fost demonstrat că influențează depresia, obezitatea și sănătatea auto-evaluată în rândul adolescenților din SUA (). Copiii și adolescenții din familii cu SES mai mari tind să manifeste comportamente mai sănătoase (). Mai mult decât atât, parentalitatea este crucială pentru gestionarea simptomelor ADHD, iar părinții cu SES mai mari pot avea mai multe șanse să aibă acces la informații psihoeducaționale legate de ADHD. În plus, părinții cu un SES mai mare pot avea mai multe cunoștințe cu privire la utilizarea adecvată a internetului și, prin urmare, poate fi mai probabil să-și monitorizeze copiii. În familiile tradiționale din Taiwan, mamele gestionează mai des rutinele de acasă și servesc în primul rând ca îngrijitoare pentru copii. Prin urmare, responsabilitatea monitorizării și controlului utilizării internetului poate fi mai des asumată de mamele din Taiwan. Cu toate acestea, deoarece conceptul de egalitate de gen a evoluat odată cu prevalența din ce în ce mai mare a gospodăriilor cu venituri duble din Taiwan, influența parentală asupra IA garantează încă o examinare atentă. Un studiu a raportat că SES parental prezice severitatea IA la adolescenții cu ADHD, dar SES matern nu (). În general, dovezile susțin fenomenul conform căruia SES parental este o corelație critică a IA la adolescenții cu ADHD.

Nu există o modalitate de tratament stabilită pentru IA. Medicamentele care au fost studiate au inclus escitalopram, bupropion, metilfenidat și atomoxetină (). S-a raportat că metilfenidatul și atomoxetina sunt asociate cu scăderea severității jocurilor online și a scorurilor BAS / BIS la adolescenții cu ADHD (). Rezultatele acestui studiu susțin necesitatea unei investigații suplimentare cu privire la rolul medicamentelor ADHD în tratamentul adolescenților cu ADHD. Terapia cognitivă comportamentală este principala intervenție non-farmacologică pentru IA în studiile anterioare (). Studiul nostru indică faptul că cercetările viitoare pot examina eficacitatea încorporarii managementului credinței intoleranței la frustrare și tendința de a căuta distracție în intervențiile cognitive de comportament în tratarea pacienților cu ADHD și IA. Mai mult, efectul medicamentelor ADHD asupra căutării distracției și a gravității IA ar trebui monitorizat în timpul acestor intervenții.

Mai multe limitări ale acestui studiu necesită o examinare atentă. Toate măsurătorile au fost auto-raportate; prin urmare, prejudecata metodei comune nu poate fi exclusă complet. Adăugarea unui interviu clinic în procesul de evaluare va îmbunătăți validitatea diagnosticului în studiile viitoare. Psihomometria versiunilor chinezești ale scării BIS-BAS și FDS utilizate în populația adolescentă necesită o examinare suplimentară. Proiectarea în secțiune transversală a limitat capacitatea de a forma concluzii cu privire la cauzalitate. Participanții au fost recrutați din secțiile de ambulatoriu, iar persoanele cu ADHD care nu au primit îngrijiri clinice nu au fost abordate, ceea ce înseamnă că rezultatele nu pot fi generalizate tuturor adolescenților cu ADHD. Medicamentele pentru tratarea ADHD nu au fost specificate în studiul nostru; prin urmare, varietatea în efectele medicamentelor poate fi introdusă prejudecată în rezultate. Cu toate acestea, metilfenidatul și atomoxetina sunt singurii doi compuși care au fost aprobați pentru tratarea ADHD în Taiwan și cuprind aproape toate medicamentele utilizate pentru tratarea ADHD (, ). Nu în ultimul rând, tipurile de activități pe internet nu au fost raportate în acest studiu. Au existat dezbateri cu privire la faptul dacă diferite comportamente online problematice, cum ar fi jocurile interent, rețelele sociale online și cumpărăturile online ar trebui privite ca o singură entitate sau diferite comportamente distincte determinate de diverse satisfacții (). Dacă există diferențe între corelațiile diferitelor activități de internet cu sensibilitatea la întărire și intoleranța la frustrare, necesită studii suplimentare. Se recomandă, de asemenea, în cercetări ulterioare, aplicarea unui proiect prospectiv, precum și examinarea efectelor diferitelor medicamente ADHD.

Concluzie

Rezultatele studiului actual au indicat că căutarea distracției BAS și credința intoleranței la frustrare erau asociate în mod semnificativ cu severitatea IA la adolescenții cu ADHD. Au fost observate diferențe în asocierea dintre distracția BAS căutând și IA între participanții care primesc medicamente ADHD și cei care nu primesc medicamente ADHD. Sensibilitatea recompensă și intoleranța la frustrare necesită atenție în timpul programelor de prevenire și management pentru IA la adolescenții cu ADHD. Efectul medicației ADHD ar trebui să fie, de asemenea, luat în considerare la evaluarea relației dintre sensibilitatea la armare și IA.

Declarație de etică

Acest studiu a fost realizat în conformitate cu recomandările Universității Medicale Kaohsiung, cu acordul scris scris al tuturor subiecților. Toți subiecții au dat consimțământ în scris în conformitate cu Declarația de la Helsinki. Protocolul a fost aprobat de Universitatea Medicală Kaohsiung.

Contribuțiile autorului

W-HL: concepția și designul studiului, redactarea manuscrisului. W-JC: concepția și proiectarea studiului, redactarea manuscrisului. RH: redactarea manuscrisului. H-FH: achiziția și analiza datelor. C-FY: concepția și proiectarea studiului, achiziției și analizei datelor, redactarea manuscrisului sau a figurilor.

Declarația privind conflictul de interese

Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.

Confirmare

Acest studiu a fost susținut de o subvenție de la proiectul de cercetare medicală Memorial Hospital Chang Gung, 102-CMRPG8C0881 și 103-CMRPG8D1281, grantul MOST 105-2314-B-182A-055 și 105-2314-BN XX Ministerul Științei și Tehnologiei, Taiwan, ROC și grantul KMUH037-M025 acordat de Kaohsiung Medical University Hospital. Agențiile de finanțare nu au jucat un rol în acest studiu.

Referinte

1. Ko CH, Yen JY, Chen C, Chen SH, Yen CF. Criterii de diagnostic propuse pentru dependența de internet pentru adolescenți. J Nerv Ment Dis (2005) 193:728–33. 10.1097/01.nmd.0000185891.13719.54 [PubMed] [CrossRef] []
2. American Psychiatric Association Manualul de diagnostic si statistica a tulburarilor mentale. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; (2013). []
3. Bozkurt H, Coskun M, Ayaydin H, Adak İ., Zoroglu SS. Prevalența și tiparele tulburărilor psihice la adolescenții referiți cu dependență de internet. Psihiatrie Clin Neurosci (2013) 67: 352-9. 10.1111 / pcn.12065 [PubMed] [CrossRef] []
4. Bernardi S, Pallanti S. Dependența de Internet: un studiu clinic descriptiv care se concentrează pe comorbidități și simptome disociative. Compr Psihiatrie (2009) 50: 510-6. 10.1016 / j.comppsych.2008.11.011 [PubMed] [CrossRef] []
5. Wang BQ, Yao NQ, Zhou X, Liu J, Lv ZT. Asocierea dintre deficitul de atenție / tulburarea de hiperactivitate și dependența de internet: o revizuire sistematică și meta-analiză. BMC Psihiatrie (2017. A) 17:260. 10.1186/s12888-017-1408-x [Articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] []
6. Ko CH, Yen JY, Chen CS, Yeh YC, Yen CF. Valorile predictive ale simptomelor psihiatrice pentru dependența de internet la adolescenți: un studiu prospectiv de 2 pe an. Arch Pediatr Adolesc Med (2009) 163: 937-43. 10.1001 / archpediatrics.2009.159 [PubMed] [CrossRef] []
7. Gentile DA, Swing EL, Lim CG, Khoo A. Jocuri video, probleme de atenție și impulsivitate: dovezi ale cauzalității bidirecționale. Cultul popular al psihologiei populare (2012) 1: 62-70. 10.1037 / a0026969 [CrossRef] []
8. Ra CK, Cho J, Stone MD, De La Cerda J, Goldenson NI, Moroney E și colab. Asocierea utilizării media digitale cu simptomele ulterioare ale tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate în rândul adolescenților. JAMA (2018) 320: 255-63. 10.1001 / jama.2018.8931 [PubMed] [CrossRef] []
9. Ko CH, Yen JY, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Asocierea dintre dependența de internet și tulburarea psihiatrică: o revizuire a literaturii. Eur Psihiatrie (2012) 27: 1-8. 10.1016 / j.eurpsy.2010.04.011 [PubMed] [CrossRef] []
10. Berger A, Kofman O, Livneh U, Henik A. Perspective multidisciplinare privind atenția și dezvoltarea autoreglementării. Prog Neurobiol (2007) 82: 256-86. 10.1016 / j.pneurobio.2007.06.004 [PubMed] [CrossRef] []
11. Koepp MJ, Gunn RN, Lawrence AD, Cunningham VJ, Dagher A, Jones T, și colab. Dovadă pentru eliberarea de dopamină striatală în timpul unui joc video. Natură (1998) 393: 266-8. 10.1038 / 30498 [PubMed] [CrossRef] []
12. Chou WJ, Liu TL, Yang P, Yen CF, Hu HF. Corelații multidimensionale ale simptomelor dependenței de internet la adolescenți cu tulburări de deficit de atenție / hiperactivitate. Psihiatrie Res (2015) 225: 122-8. 10.1016 / j.psychres.2014.11.003 [PubMed] [CrossRef] []
13. Gri JA. Neuropsihologia temperamentului. În: Explorarea temperamentului: perspective internaționale asupra teoriei și măsurării. New York, NY: Plenum Press; (1991). p. 105-28. 10.1007 / 978-1-4899-0643-4_8 [CrossRef] []
14. Smillie LD, Pickering AD, Jackson CJ. Noua teorie a sensibilității armării: implicații pentru măsurarea personalității. Pers Soc Psychol Rev (2006) 10:320–35. 10.1207/s15327957pspr1004_3 [PubMed] [CrossRef] []
15. Gray JA, Mcnaughton N. Neuropsihologia anxietății: o întrebare în funcția sistemului septo-hipocampal. Oxford, Anglia: Oxford University Press; (2000). []
16. Ko CH, Yen JY, Yen CF, Chen CS, Weng CC, Chen CC. Asocierea dintre dependența de internet și consumul problematic de alcool la adolescenți: modelul de comportament problematic. Cyberpsychol Behav (2008) 11: 571-6. 10.1089 / cpb.2007.0199 [PubMed] [CrossRef] []
17. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Asocierea dintre consumul nociv de alcool și dependența de internet în rândul studenților: compararea personalității. Psihiatrie Clin Neurosci (2009) 63:218–24. 10.1111/j.1440-1819.2009.01943.x [PubMed] [CrossRef] []
18. Yen JY, Cheng-Fang Y, Chen CS, Chang YH, Yeh YC, Ko CH. Interacțiunile bidirecționale între dependență, abordarea comportamentului și sistemele de inhibare a comportamentului dintre adolescenți într-un studiu prospectiv. Psihiatrie Res (2012) 200: 588-92. 10.1016 / j.psychres.2012.03.015 [PubMed] [CrossRef] []
19. Li W, Zhang W, Xiao L, Nie J. Asocierea simptomelor dependenței de internet cu impulsivitatea, singurătatea, căutarea noutăților și sistemul de inhibare a comportamentului în rândul adulților cu tulburări de deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD). Psihiatrie Res (2016) 243: 357-64. 10.1016 / j.psychres.2016.02.020 [PubMed] [CrossRef] []
20. Parc JH, Lee YS, Sohn JH, Han DH. Eficacitatea atomoxetinei și metilfenidatului pentru jocurile online problematice la adolescenți cu tulburări de hiperactivitate cu deficit de atenție. Hum Psychopharmacol (2016) 31: 427-32. 10.1002 / hup.2559 [PubMed] [CrossRef] []
21. Ko CH, Yen JY, Yen CF, Chen CS, Wang SY. Asocierea dintre dependența de internet și credința intoleranței la frustrare: diferența de gen. Cyberpsychol Behav (2008) 11: 273-78. 10.1089 / cpb.2007.0095 [PubMed] [CrossRef] []
22. Castellanos FX, Tannock R. Neuroștiința tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate: căutarea endofenotipurilor. Nat Rev Neurosci (2002) 3: 617-28. 10.1038 / nrn896 [PubMed] [CrossRef] []
23. Nigg JT. Teoria neuropsihologică și concluziile tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate: starea terenului și provocări importante pentru următorul deceniu. Biol Psihiatrie (2005) 57: 1424-35. 10.1016 / j.biopsych.2004.11.011 [PubMed] [CrossRef] []
24. Tripp G, Alsop B. Sensibilitatea la recompensarea frecvenței la băieții cu tulburări de hiperactivitate cu deficit de atenție. J Clin Psychol Child (1999) 28:366–75. 10.1207/S15374424jccp280309 [PubMed] [CrossRef] []
25. Iaboni F, Douglas VI, Ditto B. Răspuns psihofiziologic al copiilor cu ADHD la recompensare și dispariție. Psihofiziologie (1997) 34:116–23. 10.1111/j.1469-8986.1997.tb02422.x [PubMed] [CrossRef] []
26. Toplak ME, Jain U, Tannock R. Procese executive și motivaționale la adolescenții cu tulburări de deficit-atenție-hiperactivitate (ADHD). Behav Brain Funct (2005) 1:8–8. 10.1186/1744-9081-1-8 [Articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] []
27. Mihajlov M, Vejmelka L. Dependența de internet: o trecere în revistă a primilor douăzeci de ani. Psihiatru Danub (2017) 29: 260-72. 10.24869 / psyd.2017.260 [PubMed] [CrossRef] []
28. Carver CS, White TL. Inhibare comportamentală, activare comportamentală și răspunsuri afective la recompensă și pedepse iminente: Scala BIS / BAS. J Pers Soc Psychol (1994) 67:319–33. 10.1037/0022-3514.67.2.319 [CrossRef] []
29. Kuznetsova VB. Factorii familiei ca moderatori ai legăturii dintre sensibilitatea la întărire și comportamentul problemei copilului și adolescentului. Sănătate mentală personală (2015) 9: 44-57. 10.1002 / pmh.1280 [PubMed] [CrossRef] []
30. Johnson SL, Turner RJ, Iwata N. Niveluri BIS / BAS și tulburări psihice: un studiu epidemiologic. J Psychopathol Behav Evaluare (2003) 25: 25-36. 10.1023 / A: 1022247919288 [CrossRef] []
31. Harrington N. Credințe de intoleranță la frustrare: relația lor cu depresia, anxietatea și furia, într-o populație clinică. Cogn Ther Res (2006) 30:699–709. 10.1007/s10608-006-9061-6 [CrossRef] []
32. Digiuseppe RA, Doyle KA, Dryden W, Backx W. Ghidul unui practicant în terapia comportamentului rațional-emotiv. New York, NY: Oxford University Press; (2015). []
33. Harrington N. Dimensiunile intoleranței la frustrare și relația lor cu problemele de autocontrol. J rație Emot Cogn Behav Ther (2005. A) 23:1–20. 10.1007/s10942-005-0001-2 [CrossRef] []
34. Walcott CM, Landau S. Relația dintre dezinhibiție și reglarea emoțiilor la băieții cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. J Clin Psychol Adolescent Copil (2004) 33:772–82. 10.1207/s15374424jccp3304_12 [PubMed] [CrossRef] []
35. Scime M, Norvilitis JM. Performanța sarcinii și răspunsul la frustrarea la copiii cu tulburări de hiperactivitate cu deficit de atenție. Psychol Sch (2006) 43: 377-86. 10.1002 / gropi.20151 [CrossRef] []
36. Seymour KE, Macatee R, Chronis-Tuskano A. Toleranță la frustrare la tineri cu ADHD. J tulburare de Atten (2016). 10.1177 / 1087054716653216 [Epub înainte de imprimare] [Articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef]
37. Swanson JM, Kraemer HC, Hinshaw SP, Arnold LE, Conners CK, Abikoff HB și colab. Relevanța clinică a principalelor constatări ale MTA: rate de succes bazate pe severitatea simptomelor ADHD și ODD la sfârșitul tratamentului. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry (2001) 40:168–79. 10.1097/00004583-200102000-00011 [PubMed] [CrossRef] []
38. Gau SS, Shang CY, Liu SK, Lin CH, Swanson JM, Liu YC și colab. Proprietăți psihometrice ale versiunii chineze a Swanson, Nolan și Pelham, scara versiunii IV - forma părinte. Int J Metode Psihiatru Res (2008) 17: 35-44. 10.1002 / mpr.237 [PubMed] [CrossRef] []
39. Chen SH, Weng LJ, Su YJ, Wu HM, Yang PF. Dezvoltarea unei scări de dependență chineze de internet și studiul psihometric. Chin J Psihologie (2003) 45:279–94. 10.1037/t44491-000 [CrossRef] []
40. Chen YL, Gau SS. Problemele cu somnul și dependența de internet în rândul copiilor și adolescenților: un studiu longitudinal. J Sleep Res (2016) 25: 458-65. 10.1111 / jsr.12388 [PubMed] [CrossRef] []
41. Chen CH, Ko HC, Lu RB. Sisteme de inhibare și activare a comportamentului: pacienți alcoolici de sex masculin, cu și fără tulburări de anxietate. Taiwan J Psihiatrie (2005) 19: 119-27. 10.29478 / TJP.200506.0005 [CrossRef] []
42. Harrington N. Scara de disconfort frustrare: dezvoltare și proprietăți psihometrice. Clin Psychol Psychother (2005. B) 12: 374-87. 10.1002 / cpp.465 [CrossRef] []
43. Wechsler D. Wechsler Scala de informații pentru copii. 4th ed The Chinese Behavioral Science Corporation; (2007). []
44. Hwang YJ. O analiză a fiabilității și validității chestionarului final al sondajului ocupațional în cercetarea educațională. Bull Educ Res (2005) 51: 43-71. []
45. Baron RM, Kenny DA. Distincția variabilă între moderator și mediator în cercetarea psihologică socială: considerații conceptuale, strategice și statistice. J Pers Soc Psychol (1986) 51:1173–82. 10.1037/0022-3514.51.6.1173 [PubMed] [CrossRef] []
46. Cohen J. Analiza puterii statistice pentru științele comportamentale. 2nd ed New York, NY: Lawrence Erlbaum Associates; (1988). []
47. Corr PJ. Teoria sensibilității consolidării (RST): Introducere. În: Teoria sensibilității de întărire a personalității. New York, NY: Cambridge University Press; (2008). p. 1-43. 10.1017 / CBO9780511819384.002 [CrossRef] []
48. Reuter M, Schmitz A, Corr P, Hennig J. Genetica moleculară susține teoria personalității lui Gray: interacțiunea polimorfismelor COMT și DRD2 prezice sistemul de abordare comportamentală. Int J Neuropsychopharmacol (2006) 9: 155-66. 10.1017 / S1461145705005419 [PubMed] [CrossRef] []
49. Kirley A, Hawi Z, Daly G, Mccarron M, Mullins C, Millar N, și colab. Genele sistemului dopaminergic în ADHD: spre o ipoteză biologică. Neuropsychopharmacology (2002) 27:607–19. 10.1016/S0893-133X(02)00315-9 [PubMed] [CrossRef] []
50. Bush G, Valera EM, Seidman LJ. Neuroimagistica funcțională a tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate: o revizuire și indicații viitoare sugerate. Biol Psihiatrie (2005) 57: 1273-84. 10.1016 / j.biopsych.2005.01.034 [PubMed] [CrossRef] []
51. Ellis A, Dryden W. Practica terapiei rațional-emotive (RET). New York, NY, SUA: Springer Publishing Co. (1987). []
52. Goodman E. Rolul gradienților de statut socioeconomic în explicarea diferențelor în sănătatea adolescenților din SUA. Am J Sănătate publică (1999) 89: 1522-28. 10.2105 / AJPH.89.10.1522 [Articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] []
53. Moore GF, Littlecott HJ. Statutul socioeconomic și comportamentele de sănătate la nivel de școală și familie: analiză pe mai multe niveluri a unui sondaj național la Wales, Regatul Unit. J Sch Health (2015) 85: 267-75. 10.1111 / josh.12242 [Articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] []
54. Zajac K, Ginley MK, Chang R, Petry NM. Tratamente pentru tulburarea jocurilor de internet și dependența de internet: o revizuire sistematică. Psychol Addict Behav (2017) 31: 979-94. [Articol gratuit PMC] [PubMed] []
55. Wang LJ, Yang KC, Lee SY, Yang CJ, Huang TS, Lee TL și colab. Inițierea și persistența farmacoterapiei pentru tinerii cu tulburări de hiperactivitate cu deficit de atenție în Taiwan. PLoS One (2016) 11: E0161061. 10.1371 / journal.pone.0161061 [Articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] []
56. Wang LJ, Lee SY, Yuan SS, Yang CJ, Yang KC, Huang TS și colab. Ratele de prevalență ale tinerilor diagnosticați și medicate pentru ADHD într-un sondaj la nivel național din Taiwan, de la 2000 la 2011. Epidemiol Psihiatru Sci (2017. B) 26: 624-34. 10.1017 / S2045796016000500 [PubMed] [CrossRef] []
57. Ryding FC, Kaye LK. „Dependența de Internet”: un câmp minier conceptual. Int J Ment Sănătate Addict (2018) 16:225–32. 10.1007/s11469-017-9811-6 [Articol gratuit PMC] [PubMed] [CrossRef] []