J Med Internet Res. 2019 Oct 29; 21 (10): e14261. doi: 10.2196 / 14261.
Kooistra LC1,2,3, Wiersma JE2,3, Ruwaard J2,3, Neijenhuijs K1,3,4, Lokkerbol J5, van Oppen P2,3,6, Smit F1,3,5,7, Riper H1,2,3,6.
Abstract
FUNDAL:
Terapia cognitivă comportamentală (CBT) este un tratament eficient, dar accesul este adesea restricționat din cauza costurilor și disponibilității limitate a terapeuților instruiți. Amestecarea on-line și CBT față în față pentru depresie ar putea îmbunătăți eficiența costurilor și disponibilitatea tratamentului.
OBIECTIV:
Acest studiu pilot a urmărit să examineze costurile și eficacitatea CBT-ului amestecat în comparație cu CBT-ul standard pentru pacienții cu depresie în îngrijiri specializate de sănătate mintală, pentru a ghida cercetarea și dezvoltarea CBT-ului amestecat.
METODE:
Pacienții au fost repartizați aleatoriu la CBT amestecat (n = 53) sau CBT standard (n = 49). Blended CBT a constat în 10 sesiuni săptămânale față în față și 9 sesiuni bazate pe Web. Standard CBT a constat în 15 până la 20 de sesiuni săptămânale față în față. La momentul inițial și la 10, 20 și 30 de săptămâni de la începerea tratamentului, au fost măsurate gravitatea depresiei, anii de viață reglați de calitate (QALYs) și costurile. Clinicienii, orbiți de alocarea tratamentului, au evaluat psihopatologia în orice moment. Datele au fost analizate folosind modele mixte liniare. Intervalele de incertitudine în jurul estimărilor costului și efectului au fost estimate cu 5000 de simulări din Monte Carlo.
REZULTATE:
Durata tratamentului combinat CBT a fost medie de 19.0 (SD 12.6) săptămâni comparativ cu media 33.2 (SD 23.0) săptămâni în CBT standard (P <001). Nu s-au găsit diferențe semnificative între grupuri pentru episoadele depresive (diferența de risc [RD] 0.06, 95% CI -0.05 până la 0.19), răspunsul la tratament (RD 0.03, 95% CI -0.10 până la 0.15) și QALY (diferența medie 0.01, IC 95% -0.03 până la 0.04). Costurile medii ale societății pentru CBT amestecate au fost cu 1183 € mai mari decât CBT standard. Această diferență nu a fost semnificativă (IC 95% -399 până la 2765). CBT amestecat a avut probabilitatea de a fi rentabil comparativ cu CBT standard de 0.02 per QALY suplimentar și 0.37 pentru un răspuns suplimentar la tratament, la un raport plafon de 25,000 EUR. Pentru furnizorii de servicii medicale, costurile medii pentru CBT combinat au fost cu 176 € mai mici decât CBT standard. Această diferență nu a fost semnificativă (IC 95% -659 până la 343). La 0 € per unitate de efect suplimentară, probabilitatea ca CBT amestecat să fie rentabilă în comparație cu CBT standard a fost de 0.75. Probabilitatea a crescut la 0.88 la un raport plafon de 5000 EUR pentru un răspuns suplimentar la tratament și la 0.85 la 10,000 XNUMX EUR per QALY câștigat. Pentru evitarea noilor episoade depresive, CBT combinat nu a fost considerat rentabil comparativ cu CBT standard, deoarece creșterea costurilor a fost asociată cu efecte negative.
CONCLUZII:
Acest studiu pilot arată că CBT amestecat ar putea fi o modalitate promițătoare de implicare a pacienților cu depresie în îngrijiri de sănătate mintală specializate. În comparație cu CBT standard, CBT amestecat nu a fost considerat rentabil din perspectiva societății, dar avea o probabilitate acceptabilă de a fi rentabil din perspectiva furnizorului de servicii medicale. Rezultatele trebuie interpretate cu atenție datorită dimensiunii mici a eșantionului. Cercetări suplimentare în studii de replicare mai mari axate pe optimizarea efectelor clinice ale CBT amestecate și impactul asupra bugetului său este justificată.
CUVINTE CHEIE: terapie cognitivă comportamentală amestecată; eficiența costurilor; depresie; studiu controlat randomizat; îngrijire specializată în sănătate mintală
PMID: 31663855
DOI: 10.2196/14261
;