Includerea criteriilor de tulburare a jocurilor în ICD-11: O perspectivă clinică favorabilă (2017)

J Behav Addict. 2017 Aug 17: 1-3. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.049.

Higuchi S1, Nakayama H1, Mihara S1, Maezono M1, Kitayuguchi T1, Hashimoto T1.

REZUMAT

Datele unui centru de tratament specializat pentru dependența de Internet (IA) din Japonia au arătat că (a) marea majoritate a solicitanților de tratament sunt dependenți de jocuri online, (b) simptomele lor sunt adesea destul de severe și (c) există o cerere semnificativă pentru tratamentul IA. În plus, există obstacole sistemice pentru furnizarea serviciilor medicale în Japonia, datorită excluderii criteriilor IA din ICD-10. În consecință, includerea criteriilor de GD în ICD-11 va crește aproape sigur capacitatea și calitatea tratamentului prin progrese în cercetare și schimbări posibile în sistemele medicale naționale pentru a satisface cererea de tratament.

CUVINTE CHEIE: ICD-11; simptome clinice; tulburare de joc; cererea de tratament; solicitanții de tratament

PMID: 28816497

DOI: 10.1556/2006.6.2017.049

Cea mai recentă versiune de versiune beta a reviziei 11th a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-11), lansată în octombrie 2016, a inclus definiția unei noi tulburări, „tulburarea de joc” (GD) (GD)Organizația Mondială a Sănătății, 2016). Conform acestei definiții, HG se caracterizează prin (a) controlul afectat asupra jocurilor, (b) prioritate crescândă acordată jocurilor asupra altor activități, în măsura în care jocul are prioritate asupra altor interese și activități și (c) continuarea jocurilor în ciuda apariția consecințelor negative. De asemenea, a afirmat că „modelul de comportament are o severitate suficientă pentru a provoca o afectare semnificativă în domeniile de funcționare personale, familiale, sociale, educaționale, profesionale sau în alte domenii importante.”

Ca răspuns la modificarea conținută în versiunea de proiect a ICD-11, un grup de savanți a publicat recent un comentariu în care au criticat includerea HG (Aarseth și colab., 2016). Aceștia au ridicat mai multe puncte și au afirmat că, „având în vedere imaturitatea bazei de dovezi existente, va avea un impact negativ asupra vieții a milioane de jucători video sănătoși, în timp ce este puțin probabil să ofere o identificare validă a adevăratelor cazuri problematice” și au sugerat eliminarea categoria GD din ICD-11. Răspunsurile la acest comentariu, pregătite de un grup de erudiți, dintre care majoritatea au fost implicați în elaborarea definiției și liniilor directoare de diagnostic ale GD, au fost sau vor fi publicate în curând. Dintre acestea, Saunders și colab. (in presa) au publicat o scurtă dar cuprinzătoare revizuire a GD în care au adresat mai multe comentarii, inclusiv cele legate de calitatea scăzută a cercetării bazate pe GD și dependența de criteriile aplicate consumului de substanțe și jocurilor de noroc, în definirea GD. Billieux și colab. (in presa) a susținut că includerea deficienței funcționale ca criteriu de bază în definiția GD este importantă și o avansare în domeniul jocurilor dezordonate și poate servi pentru a preveni supra-diagnosticul și generarea de panică morală, pe care Aarseth și colab. (2016) au pretins. În acest scurt comentariu, argumentăm pentru includerea criteriilor GD în ICD-11 pe baza experienței noastre clinice.

Centrul nostru, Organizația Națională a Spitalului Kurihama Medical and Addiction Center, din Yokosuka, Japonia, a deschis o clinică de specialitate pentru tratamentul a ceea ce a fost descris ca „dependență de Internet” (IA), primul de acest fel în Japonia, în 2011. De atunci numărul pacienților care au vizitat centrul nostru pentru tratamentul IA a crescut constant. Conform statisticilor compilate de centrul nostru, aproximativ 90% dintre acești pacienți joacă excesiv jocuri online și, în consecință, suferă consecințe sociale și de sănătate. În 2016, centrul a avut 252 noi pacienți. Cu toate acestea, doar 153 dintre acești pacienți au apărut de fapt la centrul nostru pentru tratament. În celelalte cazuri 99 (39.3%), doar părinții și / sau alți membri ai familiei s-au întâlnit cu noi. Aproape fiecare părinte a arătat dorința de a-și aduce copiii în centrul nostru pentru tratamentul IA, dar au refuzat să vină, în ciuda faptului că simptomele IA au fost adesea severe, mai ales în ceea ce privește sănătatea și impactul social. În unele cazuri, părinții s-au temut atât de mult să provoace o reacție fizică violentă din partea copiilor lor, încât s-au simțit incapabili să încerce să-i convingă să caute tratament pentru starea lor. Așa cum a fost detaliat într-un raport de cercetare pe care l-am trimis guvernului japonez, centrul nostru a examinat 108 pacienți cu IA între 2012 și 2013 (Higuchi, 2014). Printre acești pacienți, s-a constatat o inversare zi-noapte în 41% din cazuri, violență verbală / fizică în 32%, retragere socială și închidere în 36% și probleme legate de bani în 24% din cazuri.

Perioada de așteptare pentru tratament la centrul nostru este lungă. În efortul de a gestiona situația, luăm rezerve pentru examinarea medicală inițială a pacienților la fiecare 4 luni. Cu toate acestea, spațiile disponibile de rezervare sunt luate de obicei în termen de 1 – 2 zile. Acest lucru sugerează cu tărie că există o cerere semnificativă de tratament IA, pe care sistemul medical japonez nu este în măsură să le îndeplinească. Până în prezent, costurile aferente pacienților cu IA au fost stabilite la un nivel scăzut în raport cu cele pentru pacienții cu alte tulburări psihice, deoarece ghidurile de diagnostic pentru IA sau GD nu sunt incluse în revizuirea 10thth of Classification International of Disease Disease (ICD-10) . Sistemul medical japonez este aliniat la ICD și, în consecință, guvernul a apreciat că IA nu este o tulburare oficială aprobată până în prezent. Mai mult decât atât, examinarea pacienților cu IA tinde să dureze mai mult timp decât pacienții cu alte tulburări psihice, deoarece un procent substanțial din pacienții cu IA sunt adolescenți cu patologii comorbide relativ ridicate și, de asemenea, de multe ori trebuie să ne confruntăm cu plângeri și suferințe psihologice în rândul membrilor familiei, GD al pacienților. Acești factori au acționat ca obstacole în calea creșterii numărului de medici și facilități de tratament care pot oferi tratament de specialitate pentru IA, în pofida necesității imperioase de a răspunde acestei solicitări.

Stabilirea unei definiții a GD este, de asemenea, importantă pentru promovarea cercetării. Liniile directoare de diagnosticare a HG vor oferi o bază clară pe care pot fi dezvoltate cercetările într-o serie de domenii conexe. Manualul de diagnostic si statistica a tulburarilor mentale, A cincea ediție (DSM-5) include deja criteriile de diagnostic ale tulburării de jocuri pe Internet (IGD) (Asociația Americană de Psihiatrie, 2013). Deși acestea sunt situate în secțiunea III și statutul lor preliminar, acestea au atras totuși multe comentarii critice cu privire la conținutul lor și la punctele corespunzătoareGriffiths și colab., 2016), iar includerea lor a stimulat fără îndoială cercetarea privind IGD și domeniile conexe. Istoricul IA, GD și IGD este încă succint și, prin urmare, acumularea probelor de cercetare se află în fazele incipiente, comparativ cu cea a dependenței de substanțe și a altor tulburări psihiatrice majore. Cu toate acestea, cercetările privind prevenirea și controlul GD sunt presante, datorită amploării problemelor asociate cu tulburarea care s-a dovedit că există în multe părți ale lumii (Mihara & Higuchi, 2017). În Japonia, după cum am menționat mai sus, sistemul medical național se referă la ICD. Datorită faptului că criteriile HG nu sunt incluse în ICD-10, accesul la subvenții guvernamentale de cercetare pe teme legate de IA și GD este limitat. Dacă s-ar încorpora definiția și ghidul de diagnostic al GD în ICD-11, ar îmbunătăți accesul la subvențiile de cercetare din Japonia, ceea ce va crește, fără îndoială, atât calitatea, cât și cantitatea cercetării în afecțiune.

Aarseth și colab. (2016) au declarat în comentariile lor că „majoritatea sănătoasă a jucătorilor va fi afectată de stigmat și poate chiar de modificări ale politicii”, ca unul dintre motivele care sugerează eliminarea definiției GD din versiunea de proiect a ICD-11. Cu toate acestea, în Japonia, termenul „IA sau dependența de Internet” a fost utilizat pe scară largă cu mult înainte de începerea discuției privind IGD sau GD, dar cu o definiție slabă a conceptului și a simptomatologiei. Această situație pare a fi reflectată în multe alte țări (bazată pe comunicarea personală cu Dr. Poznyak de la OMS), ceea ce înseamnă că nicio stigmă nu va fi un fenomen nou provenit din includerea definiției HG în proiectul ICD-11. Mai mult, până în acest moment, nu am avut altă opțiune decât să folosim IA și / sau entitatea de diagnosticare „alte tulburări de control al obișnuinței și impulsurilor (F63.8)” în ICD-10 atunci când facem un diagnostic. Introducerea criteriilor de GD, care trasează o graniță clară între normalitate și tulburare, ar trebui să evite de fapt supradiagnosticul și să îmbunătățească, în loc să agraveze situația legată de comportamentul stigmatizant.

În cele din urmă și cel mai important, rugăm cititorii să ia în considerare acei adolescenți și tineri cu GD care au nevoie de tratament, cei ascunși în umbra jucătorilor sănătoși. Trebuie să abordăm situația actuală și pur și simplu nu putem aștepta până când criteriile GD sunt incluse în 12th revizuirea Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-12), care poate dura 20 ani sau mai mult. Includerea ghidurilor de definire și diagnosticare a tulburării în ICD-11 va crește aproape sigur capacitatea și calitatea tratamentului prin progrese în cercetare și schimbări posibile în sistemele medicale naționale, atât în ​​Japonia, cât și pe plan internațional.

Contribuția autorilor

Toți autorii au contribuit la colectarea informațiilor pentru pregătirea acestui manuscris. SH a scris primul proiect al manuscrisului și toți autorii au contribuit și aprobat manuscrisul final.

Conflictul de interese

Autorii nu au relații financiare cu nicio organizație care ar putea avea un interes pentru lucrarea depusă. Nu au alte relații sau activități care ar putea influența sau aparent că au influențat lucrarea depusă.

Referinte

 Aarseth, E., Bean, AM, Boonen, H., Carras, MC, Coulson, M., Das, D., Deleuze, J., Dunkels, E., Edman, J., Ferguson, CJ, Haagsma, MC , Bergmark, KH, Hussain, Z., Jansz, J., Kardefelt-Winther, D., Kutner, L., Markey, P., Nielsen, RKL, Prause, N., Przybylski, A., Quandt, T. , Schimmenti, A., Starcevic, V., Stutman, G., Van Looy, J. și Van Rooij, AJ (2016). Documentul de dezbatere deschis al cărturarilor cu privire la propunerea Organizației Mondiale a Sănătății ICD 11 privind tulburările de joc. Jurnalul dependențelor comportamentale. Publicare online anticipată. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.008 Link
 Asociația Americană de Psihiatrie. (2013). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor psihice (5th ed.). Arlington, VA: Asociația Americană de Psihiatrie. CrossRef
 Billieux, J., King, D., Higuchi, S., Achab, S., Bowden-Jones, H., Hao, W., Long, J., Lee, H.-K., Potenza, MN, Saunders , JB și Poznyak, V. (în presă). Deficiența funcțională contează în screening-ul și diagnosticul tulburării de joc. Comentariu la: Documentul de dezbatere deschis al cărturarilor cu privire la propunerea Organizației Mondiale a Sănătății ICD-11 privind tulburările de joc (Aarseth și colab.). Jurnalul dependențelor comportamentale.
 Griffiths, MD, van Rooij, AD, Kardefelt-Winther, D., Starcevic, V., Király, O., Pallesen, S., Müller, K., Dreier, M., Carras, M., Prause, N. , King, DL, Aboujaoude, E., Kuss, DJ, Pontes, HM, Lopez Fernandez, O., Nagygyorgy, K., Achab, S., Billieux, J., Quandt, T., Carbonell, X., Ferguson , CJ, Hoff, RA, Derevensky, J., Haagsma, MC, Delfabbro, P., Coulson, M., Hussain, Z. și Demetrovics, Z. (2016). Lucrarea la un consens internațional cu privire la criteriile de evaluare a tulburărilor de jocuri pe Internet: un comentariu critic asupra lui Petry și colab. (2014). Dependență, 111 (1), 167-175. doi:https://doi.org/10.1111/add.13057 CrossRef, Medline
 Higuchi, S. (2014). Un studiu privind elucidarea stării actuale și dezvoltarea metodelor de tratament pentru dependența de Internet. Raport de cercetare pentru Fiscal 2013 privind elucidarea stării actuale a dependenței diverse și dezvoltarea și promovarea programelor de tratament (în japoneză). Universitatea Kitasato, Sagamihara.
 Mihara, S. și Higuchi, S. (2017). Studii epidemiologice transversale și longitudinale ale tulburărilor de jocuri pe internet: o revizuire sistematică a literaturii. Psihiatrie și Neuroștiințe clinice, 71, 425–444. doi:https://doi.org/10.1111/pcn.12532 CrossRef, Medline
 Saunders, JB, Hao, W., Long, J., King, D., Mann, K., Fauth-Buhler, M., Rumfp, H.-J., Bowden-Jones, H., Movaghar, A. , Chung, T., Chan, E., Bahar, N., Achab, S., Lee, H.-K., Potenza, M., Petry, N., Spritzer, D., Ambekar, A., Billieux , J., Derevensky, J., Griffiths, M., Pontes, H., Kuss, D., Higuchi, S., Mihara, S., Assangangkornchai, S., Sharma, M., El Kashef, A., Ip, P., Farrell, M., Scafato, E., Carragher, N. și Poznyak, V. (în presă). Tulburare de joc: Delimitarea ei ca o condiție importantă pentru diagnostic, management și prevenire. Jurnalul dependențelor comportamentale.
 Organizatia Mondiala a Sanatatii. (2016). Versiuni de imprimare pentru proiectul beta ICD-11 Beta (statistici de mortalitate și morbiditate). Recuperate de la http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/l-m/en/Printables (Mai 23, 2017).