Pediatrie primară. 2016; 7: 6.
Publicat online 2016 Mar 3. doi: 10.3389 / fpsyt.2016.00006
PMCID: PMC4776119
Emmanuel Stip,1,2,* Alexis Thibault,1 Alexis Beauchamp-Chatel,1 și Steve Kisely3,4,5
Abstract
Computerele, jocurile video și dispozitivele tehnologice fac parte din viața de zi cu zi a tinerilor. Hikikomori este un cuvânt japonez care descrie o afecțiune care afectează în principal adolescenții sau tinerii adulți care trăiesc izolați din lume, închiși în casele părinților lor, blocați în dormitoare timp de câteva zile, luni sau chiar ani la sfârșit și refuzând să comunice chiar cu familia lor. Acești pacienți folosesc abundent Internetul și se angajează doar să se ocupe de nevoile lor corporale cele mai imperioase. Deși au fost descrise pentru prima dată în Japonia, au fost descrise cazuri din întreaga lume. Acesta este primul raport publicat din Canada. Tulburarea prezintă caracteristici psihotice prodrome, simptome negative de schizofrenie sau dependență de internet, care sunt diagnostice comune sau diferențiale. Cu toate acestea, anumite cazuri nu sunt însoțite de o tulburare mentală. Psihoterapia este tratamentul de alegere, deși multe cazuri sunt reticente să prezinte. Locul exact al hikikomori în nozologia psihiatrică nu a fost încă determinat. Am căutat Medline până la 12 mai, 2015 completat de o căutare manuală a bibliografiilor tuturor articolelor preluate. Am folosit următorii termeni de căutare: Hikikomori OR (prelungit și social și retragerea). Am găsit documente 97 potențiale. Dintre acestea, 42 erau în limba japoneză, iar 1 în limba coreeană. Cu toate acestea, multe dintre acestea au fost citate de documentele de limba engleză ulterioare care au fost incluse în revizuire. După examinarea titlurilor și a rezumatelor, 29 au fost considerate relevante. Cercetări suplimentare sunt necesare pentru a distinge între hikikomori primar și secundar și pentru a stabili dacă aceasta este o nouă entitate de diagnostic sau manifestări culturale sau societale particulare ale unor diagnostice stabilite.
Introducere
Adolescența este o perioadă de tranziție și vârsta de debut a multor tulburări psihiatrice. În mod tipic, simptomele precoce sunt insidioase și nespecifice, cum ar fi retragerea și izolarea socială. Într-un moment în care noile tehnologii perturbă viața oamenilor și mijloacele obișnuite de interacțiune cu alții, poate fi dificil să se facă distincția între ceea ce este normal din punct de vedere al dezvoltării și ceea ce reprezintă începutul unei game largi de tulburări, inclusiv depresia, fobia socială, tulburările de personalitate, schizofrenia , Dependența de Internet sau hikikomori. Din moment ce 1970, Japonia a văzut apariția unui anumit tip de retragere socială severă numită hikikomori, un cuvânt japonez care descrie patologia psihosocială și familială (1, 2). Hikikomori vine din verb Hiki, ceea ce înseamnă să se mute înapoi, și komoru, ceea ce înseamnă să intrăm în (3). Tulburarea afectează în principal adolescenții sau tinerii adulți care trăiesc tăiați din lume, închiși în casele părinților lor, blocați în dormitoarele lor timp de câteva zile, luni sau chiar ani de zile. Ei refuză să comunice chiar și cu familia, folosesc abundent Internetul și se angajează doar să se ocupe de nevoile lor corporale cele mai imperioase. Mulți hikikomori întoarceți-vă la Internet și, uneori, petreceți mai mult de 12 ha zi în fața calculatorului. În consecință, mai mult de jumătate dintre pacienți sunt expuși riscului de dependență de internet și aproximativ o zecime ar corespunde criteriilor de diagnosticare pentru o astfel de dependență (4).
Conceptul de hikikomori este controversată. O problemă majoră este lipsa unei definiții clare și a unui consens privind criteriile de diagnostic în cadrul studiilor (5). Există dezbateri cu privire la faptul dacă acest sindrom marchează un răspuns specific culturii la schimbarea societății în Japonia (6) sau dacă este o tulburare psihiatrică care poate apărea în altă parte (7). Se sugerează și asta hikikomori ar putea fi benefică pentru acești indivizi în care poate ajuta la redobândirea sentimentului de identitate și de legătură socială prin mijloace noi mai potrivite pentru ei (6). Un alt domeniu de controversă este dacă hikikomori ar trebui diagnosticată dacă o altă tulburare psihiatrică poate explica simptomele. Unii autori susțin că termenul "secundar hikikomori"Ar trebui să fie utilizat dacă este prezentă comorbiditatea și explică cel puțin parțial sindromul, în timp ce în absența unui diagnostic psihiatric intercalat, trebuie folosit termenul" hikikomori primar "(5).
Deși au fost descrise pentru prima dată în Japonia, au fost descrise cazuri din întreaga lume. Acesta este primul raport publicat din Canada.
Descrierea cazului
Acesta este cazul unui tânăr care trăiește în Montreal, în vârstă de ani 21, caucazian, fără antecedente medicale, altele decât ritualurile de somn sub formă de tulburare de mișcare ritmică (rocking) pentru care a căutat cu succes tratamentul comportamental la vârsta de 13. Lucrarea lui fizică era normală. A fumat un pachet de țigări pe zi și nu a luat alte droguri. El studiaza inginerie la universitate; el a fost întotdeauna un student luminos. A jucat sport.
Problemele au început atunci când a pierdut un concurs universitar 1, după ce a fost întotdeauna obișnuit să reușească în studiile sale. Deși nu se simțea deprimat, tânărul petrecea tot mai mult timp în camera lui. El nu mai se alătura familiei sale pentru mese ca de obicei, preferând să prindă ceva de la frigider și să se întoarcă imediat în camera lui, unde petrecea cea mai mare parte a zilei la calculator. În primul an, el a rămas într-un dormitor destul de spațios și bine echipat, mâncând mese pregătite pentru el, dar refuzând să se alăture familiei la masă. Cu toate acestea, el a părăsit ulterior casa de familie pentru a trăi singur într-un apartament mic. Acolo, el a terminat aproape de a întrerupe contactul cu familia sa, cu excepția spălării și a obținerii unui cec sau a unei mese din când în când. Cu toate acestea, el sa spălat în mod regulat.
El și-a petrecut timpul pe internet sau jucând jocuri video în izolare socială completă, deși a afirmat că încă mai merge la orele universitare. Situația îi îngrijora familia și prietenii, care încercau confiscarea calculatorului său timp de câteva săptămâni, pentru că petrecea mai mult de 12 ha în fața calculatorului, în special pentru a juca jocuri sau pentru a viziona clipuri video. Această confiscare nu a avut niciun efect asupra izolării sale și a retragerii sociale. Familia sa la rugat să meargă la consiliere, dar a refuzat să facă acest lucru și doar membrii familiei au căutat ajutor. Pacientul nu se simțea trist sau se sinucide și refuză să caute ajutor.
Apoi, el a avut un alt eșec la universitate. Sa decis, cu acordul tânărului - într-adevăr, aproape la cererea lui, dat fiind sentimentul de eșec - că el ar trebui să locuiască din nou cu un membru al familiei sale. Comportamentul său sa îmbunătățit pe scurt, dar până în al doilea an, a început din nou să petreacă mai mult de 15 ha zi la computer. El a încetat să frecventeze clasa, deși și-a dat seama că acest lucru ar duce la eșec. El a devenit mai agresiv și iritabil mai des atunci când familia sa a încercat să discute comportamentul său și a refuzat din nou cererile că el a căutat tratament. Toate acestea au sfârșit într-o pauză completă cu familia sa, după care au adoptat măsuri mai autoritare.
După ce a renunțat la școală și a blocat finanțele, tânărul a devenit mai deschis spre schimbare. Examenul său mental ar putea fi aproape definit ca normal, altul decât unele trăsături obsesiv-compulsive, semne de emoție emoționată și retragere socială și elemente de fobie socială și anxietate față de lucruri noi. Nu au existat dovezi de depresie, ideație suicidară, fenomene psiho-senzoriale sau delir. Cunoașterea lui era normală și avea o înțelegere parțială cu privire la posibilele motive pentru retragerea sa. El a justificat-o ca pe o cale de a fi liberă și a făcut referire la neînțelegerea între generații. Rezultatele examinării sale neurologice au fost normale, inclusiv un RMN. Cu supraveghere, și-a reluat activitatea și studiile fără a avea nevoie de medicamente sau psihoterapie formală.
Revizuire de literatura
Am căutat Medline până la 12 mai, 2015 completat de o căutare manuală a bibliografiilor tuturor articolelor preluate. Am folosit următorii termeni de căutare: Hikikomori OR (prelungit și social și retragerea). Am găsit documente 97 potențiale. Dintre acestea, 42 erau în limba japoneză, iar 1 în limba coreeană. Cu toate acestea, multe dintre acestea au fost citate de documentele de limba engleză ulterioare care au fost incluse în revizuire. După examinarea titlurilor și a rezumatelor, 29 au fost considerate relevante. Nu am reușit să obținem șase dintre aceste documente. Am găsit, de asemenea, o carte relevantă în limba franceză (8).
răspândire
Hikikomori a fost definită de un grup de experți japonezi ca având următoarele caracteristici: (1) petrecută de cele mai multe ori la domiciliu; (2) nici un interes pentru a merge la școală sau de lucru; (3) persistența retragerii pentru mai mult de 6 luni; (4) excluderea schizofreniei, a retardului mental și a tulburării bipolare; și (5) excluderea celor care întrețin relații personale (de exemplu, prietenii) (9, 10). Alte criterii sunt mai controversate. Acestea includ includerea sau excluderea comorbidității psihiatrice (primar versus secundar hikikomori), durata retragerii sociale și prezența sau absența tulburărilor subiective și a afectării funcționale (5).
Aproximativ 1-2% din adolescenți și adulți tineri sunt hikikomori în țările asiatice, cum ar fi Japonia, Hong Kong și Coreea (4, 9, 11). Majoritatea cazurilor sunt bărbați (8-13) cu o durată medie de reluare socială cuprinsă între 1 și 4 ani, în funcție de proiectarea și stabilirea studiului (5, 8, 13, 14). Comorbiditatea cu alt diagnostic psihiatric este, de asemenea, foarte variabilă, variind de la nici unul (13), jumătate din cazuri (11), la aproape toate cazurile (12, 13). Această variabilitate poate fi explicată prin lipsa de consens asupra definirii hikikomori și, de asemenea, pentru că au fost utilizate diferite metode de recrutare pe parcursul studiilor. Cu toate acestea, se pare că există un consens în curs de dezvoltare că majoritatea hikikomori cazuri au diagnostice psihiatrice comorbide (5).
Hikikomori a fost descrisă inițial în Japonia, dar cazuri au fost ulterior raportate în Oman (15), Spania (13, 16, 17), Italia (18), Coreea de Sud (4, 14), Hong Kong (19), India (20), Franța (8, 21) și Statele Unite (19, 22). În afara rapoartelor de caz, sondajele psihiatrilor din țări precum Australia, Bangladesh, Iran, Taiwan și Thailanda sugerează hikikomori în toate țările examinate, în special în zonele urbane (23).
Există puține studii observaționale bine concepute hikikomori. Cele mai multe dintre ele sunt derivate din studii mici cu eșantion nereprezentativ. Mai important, există puține informații privind prevalența sau caracteristicile hikikomori în afara câtorva țări din Asia.
Pe lângă lipsa unei definiții clare a sindromului, izolarea socială rezultată (11) și rușinea și vina familiei, sunt toate obstacole în calea identificării și caracterizării acestor indivizi. De notat, aceiași factori cauzează, de asemenea, întârzieri mari în primirea tratamentului (1, 4, 5, 10, 13).
Etiologia lui Hikikomori și legături către utilizarea Internetului
Consens asupra etiologiei hikikomori nu a fost atins și există mai multe explicații posibile. La nivel psihologic, numeroase rapoarte și articole menționează asocierea dintre hikikomori și experiențe aversive, chiar traumatice, din copilărie. Se pare că multe dintre cazurile de excludere socială s-au dovedit a fi copii, adesea victime ale agresiunii la școală sau alte forme de respingere reciprocă4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). O personalitate introvertită, timiditatea temperamentală și un stil de atașament ambivalent sau evitant pot, de asemenea, predispune la dezvoltarea hikikomori (5, 20, 25).
La nivel familial și de mediu, poate exista o legătură între apariția tulburării și dinamica familială disfuncțională (4, 8, 10, 19, 26), respingerea părintească (25) sau supra-protecția (5) și psihopatologie parentală (13, 27). Slabă realizare academică, combinată cu așteptări mari și, uneori, cu refuzul școlar ulterior, par a fi, de asemenea, factori în dezvoltarea hikikomori (3-6).
Explicațiile socio-culturale, inclusiv o defalcare a coeziunii sociale, a urbanizării, a progresului tehnologic, a globalizării și a mobilității sociale descendente, pot avea, de asemenea, un rol în apariția hikikomori (5, 8, 11, 16, 28, 29). Aceste schimbări pot duce la dezangajarea sau disocierea de la societate la persoanele predispuse ca răspuns psihic la emoții dureroase. Ca atare, condiția constituie o parte a unui spectru de probleme sociale disociative, de la dezangajarea de la rolurile sociale convenționale (makeinu) la refuzul școlar (futoko) și, în cele din urmă, retragerea socială completă (hikikomori).
Invenția internetului și modificările ulterioare ale modului în care oamenii interacționează cu și în cadrul societății pot fi, de asemenea, factori majori care contribuie la hikikomori (26). De exemplu, o preferință pentru comunicarea online poate juca un rol în dezvoltarea retragerii sociale la anumiți indivizi (26).
Diagnosticul diferențial al Hikikomori
Diferențierea între hikikomori iar stadiul incipient al altor tulburări psihiatrice poate fi dificil, deoarece multe dintre simptome sunt nespecifice și pot fi găsite în diferite condiții (21, 30). Acestea includ izolarea, deteriorarea socială, pierderea conducerii, dispoziția disforică, tulburările de somn și concentrația redusă (21, 30, 31). Așa cum am menționat mai devreme, deși comoditatea cu diagnosticul psihiatric variază în funcție de metodologia studiului și de eșantionare, puținele studii observaționale și rapoarte recente din literatură par să convină asupra unei proporții ridicate de astfel de diagnostice. Acestea sunt cele mai frecvent schizofrenie, alte tulburări psihotice și tulburări de stare sau anxietate, cum ar fi depresia majoră și fobia socială (2, 8, 9, 12, 13, 32). Alții au sugerat tulburarea spectrului de autism, tulburările de personalitate, cum ar fi tulburările schizoide sau evitante, abuzul de canabis cu sindromul amotiv, sau chiar dependența de internet (5, 8-10, 23). În secțiunile următoare, hikikomori vor fi comparate cu dependența de Internet și psihoza.
Comparație între Hikikomori și dependența de Internet
Aprecieri hikikomori, Dependența de Internet este un diagnostic psihiatric în curs de dezvoltare, iar definirea și caracteristicile clinice sunt încă o chestiune de dezbatere. Masa Table11 prezintă criteriile de diagnostic propuse care au fost validate într-un eșantion mare de participanți chinezi (n = 405) (34).
Aceste criterii sunt încă tentative, deoarece nici un sistem nosografic major nu le-a adoptat până acum. DSM-5 a introdus un diagnostic similar, numit tulburare de jocuri pe Internet, ca o condiție care necesită studii suplimentare. Tulburarea de joc împărtășește primele șase dintre criteriile de mai sus, dar adaugă încă patru criterii: utilizarea în continuare, în ciuda faptului că pacientul știe că este problematică, situându-se în familie cu privire la utilizare, utilizarea internetului pentru a scăpa de starea de spirit negativă și problemele sociale / interpersonale / profesionale datorate tulburării (35). Alte diferențe sunt că nu există criteriu de excludere în clasificarea DSM, durata este 12 luni în loc de 3 luni, pacienții trebuie să îndeplinească cinci criterii pentru a primi diagnosticul și, cu atât mai important, diagnosticul este limitat la jocuri de noroc pe Internet și nu să țină cont de alte activități pe Internet.
Epidemiologia dependenței de internet este neclară, deoarece criteriile sunt încă dezbătute, studiile epidemiologice pe bază de populație sunt rare, iar utilizarea internetului a crescut în mod imens de când a fost descris pentru prima dată. Tao și colab. (33) a raportat o prevalență variind de la 1 la 14%, menționând studii efectuate în 2008 și 2009. De atunci, utilizarea social media (Instagram, Facebook, etc.) și YouTube a devenit larg răspândită și ar putea duce la o creștere suplimentară a utilizării problematice a internetului. Shek și colab. (36) a constatat o prevalență de 17-26.8% la adolescenții din Hong Kong. Acest lucru este mult mai mult decât hikikomori care se estimează că afectează 1-2% din populația din Asia (a se vedea mai sus). Este dificil de știut care este vârsta debutului, deoarece majoritatea studiilor au fost realizate cu adolescenți sau adulți tineri, iar copiii sunt expuși la Internet de la o vârstă fragedă. Utilizarea problematică ar putea începe înainte de adolescență. Aceasta este, în contrast puternic cu hikikomori care au tendința să apară mai târziu în perioada de adolescență a maturității tinere [vârsta medie de debut a anilor 22.3 în Ref. (9)]. Un sondaj național din Coreea a constatat că băieții adolescenți aveau mai multe șanse de a fi dependenți de fată (3.6 versus 1.9%) (37), care este în concordanță cu hikikomori. În ambele cazuri, țările asiatice par a fi în prima linie a cercetării.
Alegerea termenului "dependență" subliniază o legătură presupusă între utilizarea problematică a Internetului și dependența de comportament (cum ar fi jocurile de noroc) și dependența de substanțe. Persoanele dependente de internet ar avea de trei ori mai multe șanse decât persoanele care nu sunt dependente să sufere de abuzul de alcool (38). Brand și Laier (39) a revizuit studiile neuroimagistice existente privind dependența de Internet și a găsit un model similar de suprastimulare a nucleului accumbens / orbitofrontal cortex decât în cazul indivizilor dependenți de substanță. Modelele etiologice comune ale dependenței de Internet sunt astfel inspirate de această presupusă asemănare. În Ref. (40) au fost extrase din literatură patru modele principale: modelul teoriei învățării (întăritoare pozitivă și negativă), modelul comportamental cognitiv-comportamental, modelul deficitului de competențe sociale și ipoteza privind deficiența de recompensă (Internetul ar furniza stimuli mai puternici decât viața reală, atragerea oamenilor care au nevoie de stimuli mai intense). Factorii intrapersonali (de exemplu, stima de sine, dificultati emotionale, controlul impulsurilor etc.) sunt factori de risc mai mari decat cei interpersonali (ex. Anxietate sociala, relatii problematice intre egali, dificultati de relatie cu parintii, functionarea familiei etc.). meta-analiză recentă (41). Sa sugerat că ambele condiții reprezintă un răspuns disociativ la stările emoționale dureroase (33, 42). În timp ce consolidarea ar putea juca un rol și în hikikomori, factorii interpersonali au fost raportați mai consistent în hikikomori, ceea ce contrastează cu constatările din dependența de Internet. Această discrepanță ar putea fi explicată printr-o diferență empirică în cele două entități sau ar putea fi un artefact epistemologic care rezultă din a priori descrierea hikikomori ca o boală socială în literatura japoneză. Cu toate acestea, faptul că hikikomori a precedat utilizarea pe scară largă a internetului de câteva decenii pare să indice spre o diferență reală între cele două entități. Pentru cunostintele autorilor, nu a fost facuta vreodata neuroimagery pentru a investiga hikikomori.
Hikikomori și dependența de Internet au o anumită suprapunere în criteriile propuse. Cei doi au o pierdere de interes în școală sau de lucru și dificultăți în relația interpersonală. O diferență între hikikomori și dependența de internet, indiferent de definiție, ar fi insistența asupra toleranței și a simptomelor de sevraj în aceasta din urmă și prezumția că insuficiența funcțională provine din problema dependenței și nu invers. Cele două sindroame se suprapun cu siguranță în unele cazuri, cum ar fi pierderea interesului pentru alte activități, utilizarea internetului pentru a scăpa de dispoziția disforică și afectarea funcțională (4, 18, 20). Până la 56% din hikikomori persoanele fizice pot fi expuse riscului de dependență de Internet și 9% dependent în Coreea de Sud (4). De exemplu, un studiu sud-coreean a arătat că mai mulți psihiatri au diagnosticat dependența de Internet într-o vignetă de caz a unui pacient japonez cu hikikomori (23). Spre deosebire de cazurile de dependență, Internetul poate fi de fapt benefic pentru calitatea vieții unui hikikomori, oferindu-i o modalitate de a întâlni oameni cu interese comune și probleme similare (42). O astfel de evoluție ar putea fi, prin urmare, un semn de îmbunătățire și nu o complicație (sau comorbiditate). Ca rezultat, multe facilități de tratare utilizează Internetul pentru a le gestiona hikikomori deoarece este adesea singura modalitate acceptabilă de a interacționa cu profesioniștii din domeniul sănătății (43). În cazul dependenței de internet, criteriile sugerează că comportamentele sunt eodo-stonice și ducând astfel la suferință, ceea ce nu este neapărat cazul hikikomorilor care își pot vedea comportamentul ca parte a identității lor (egosonic).
Este posibil ca în multe cazuri de hikikomori să se diagnosticheze tulburarea de dependență de pe Internet ca fiind comorbidă. Cu toate acestea, după cum sa referit la anterior, mulți hikikomori să utilizeze Internet adaptiv pentru interacțiunile sociale (20), deoarece le permite să se identifice cu alții în situații similare și astfel să se mențină într-o oarecare măsură în legătură cu lumea exterioară (43). Din punct de vedere pragmatic, întrebarea ar putea fi aceea pe care o diagnosticare a dependenței de Internet o adaugă managementului unui hikikomori. Poate fi util dacă oferă pacienților acces la servicii suplimentare, dar având în vedere insuficiența cercetării privind tratamentul dependenței de internet (44) și noutatea diagnosticului, ar fi destul de surprinzător. Ar fi prudent să nu se patologizeze astfel de comportamente, în funcție de context, mai ales cu marginile încă controversate și arbitrare (45).
Gândindu-se invers, pare mai puțin probabil ca un pacient prezentând pentru dependența de Internet din afara Asiei să primească un diagnostic hikikomori, deoarece există un element de auto-proclamată identitate în hikikomori care par a fi limitat la acest continent. Cu toate acestea, adăugarea unor factori sistemici considerați a fi responsabili de hikikomori (conflictele familiale, transformarea socială, rușinea în ceea ce privește eșecul perceput etc.) ar putea aduce beneficii unor pacienți dependenți de Internet pentru care acești factori par să joace un rol major în dependența lor.
Un alt diagnostic important al excluziunii este psihoza, care poate fi asociată cu ambele hikikomori (12) și dependența de internet (46). În general, schizofrenia este precedată de o fază a prodromului, care se poate asemăna hikikomori (47, 48). Simptomele comune ambelor condiții includ izolarea socială, deteriorarea funcțiilor legate de rolul social, deteriorarea igienei, pierderea conducerii, anxietatea, neîncrederea, iritabilitatea, starea depresivă, tulburarea de somn și pierderea concentrației (5, 10, 49). O relevanță deosebită este subtipul ICD-10 al schizofreniei simple (50), care prezintă în mod esențial simptome negative și comportamente ciudate fără iluzii sau halucinații (51), deși acest diagnostic este controversat și a fost eliminat din clasificarea DSM din cauza fiabilității și a lipsei de utilizare (51).
Două aspecte pot ajuta la diferențierea dintre cele două. În primul rând, ciudățenia comportamentală nu este neapărat prezentă în hikikomori și, în al doilea rând, un pacient cu hikikomori nu pot simți alte simptome negative în plus față de izolarea socială, cum ar fi deficitele cognitive. După cum sa menționat anterior, simptomele negative nu sunt specifice psihozei și ar putea sugera alte diagnostice cum ar fi depresia sau sindromul amotivar secundar consumului de canabis (52).
Îndepărtarea senzorială în hikikomori care stau pe perioade lungi de timp în camera lor folosind internetul ar putea duce, de asemenea, la o prezentare asemănătoare psihozei. Chiar dacă în populația generală, 13.2-28.4% din oameni pot prezenta simptome asemănătoare psihotice în timpul vieții lor (53, 54), un raport recent a arătat că într-o cohorta de studenți de la Universitatea 170 simptome asemănătoare simptomelor psihotice de-a lungul unei perioade de timp de 2 au fost asociate cu utilizarea problematică a internetului (46). Autorii au susținut că utilizarea Internetului ar putea fi un factor de stres demascând o vulnerabilitate sau, alternativ, faptul că persoanele cu riscuri cu deficiențe interpersonale ar putea petrece mai mult timp online pentru a întâlni oameni (46, 55). Această explicație ulterioară seamănă cu ceea ce sa menționat mai devreme hikikomori și utilizarea internetului (43). De asemenea, deprivarea senzorială a fost legată de simptomele psihotice timp de decenii, chiar și la persoanele tipice (56). Deprivarea senzorială care rezultă din retragerea socială ar putea crește simptomele psihotice în hikikomori de asemenea, estompând linia dintre cele două diagnostice. În absența simptomelor psihotice pline de suflu care sugerează un episod acut de psihoză, modificarea mediului (de exemplu, reducerea deprivării senzoriale și utilizarea internetului) poate contribui la diferențierea între hikikomori, psihoza și dependența de internet. Dezvoltarea cronologică a simptomelor ar putea fi un alt semn al condiției care a venit prima și a "declanșat" cealaltă.
În experiența clinică a unuia dintre autori (Emmanuel Stip), câțiva pacienți experimentează la un moment dat un episod clar psihotic cu o temă legată de computere sau confuzie cu privire la lumea jocurilor de realitate virtuală57). Alții au trăsături obsesiv-compulsive. Mulți indică, de asemenea, simptome negative intense pe scări psihiatrice validate, cum ar fi PANSS cu un scor mediu de 60 pe subclasa negativă, care sunt rezistente la tratament (57). Eliminarea diagnosticelor comorbide este, prin urmare, de o importanță capitală. Cu toate acestea, nu toate cazurile sunt însoțite de o altă tulburare mentală sau dacă se observă o boală, diagnosticul comorbid nu explică în mod suficient retragerea prelungită și confiscarea socială (58).
Administrarea Hikikomori
Consultarea tinde să aibă loc târziu în cursul anului hikikomori, parțial datorită naturii bolii - comportamentului social de retragere - și parțial din cauza rezistenței familiei de a aborda această problemă din motive de vinovăție, rușine, frică, stigmat social și lipsă de cunoștințe. Ajungerea cu setările tradiționale de tratament se poate dovedi dificilă și implicarea tratamentului hikikomori cazurile reprezintă adesea unul dintre obstacolele majore în calea gestionării adecvate (4, 5, 10, 12, 13).
Există trei tipuri largi de furnizori de servicii care să vă ajute hikikomori în Japonia: (1) centre de sănătate mintală care utilizează abordări psihologice / clinice; (2) care utilizează abordări non-clinice sau psihosociale; și (3) o varietate de alte setări care oferă tratament alternativ (de exemplu, terapia asistată de cai, gătitul comunal într-o fermă și platformele online) (19). Serviciile depind adesea de cum hikikomori este definită și înțeleasă, însă un plan de gestionare cuprinzător trebuie să includă atât tratamente clinice, cât și tratamente sociale (19). Scopul managementului este acela de a le distruge izolarea fizică (adică să le scoată din camera lor sau din alt mediu) și izolarea socială și apoi să le împingă să adopte un rol activ în societate, fie că este vorba de a reveni la școală, fie de a integra piața muncii (5).
În primul rând, managementul hikikomori implică o evaluare clinică cuprinzătoare pentru a exclude prezența comorbidității psihiatrice. Dacă este prezentă o comorbiditate, ar trebui să se ofere tratamente clinice relevante. Spitalizarea poate fi necesară în anumite cazuri de insuficiență funcțională gravă și poate fi indicată o farmacoterapie și / sau o psihoterapie adecvată pentru bolile concomitente, cum ar fi schizofrenia, depresia și fobia socială. Intervențiile psihosociale și psihoterapeutice pot fi, de asemenea, necesare pentru tulburări de dezvoltare sau de personalitate. Cu toate acestea, mulți dintre aceștia nu dispun de un astfel de diagnostic psihiatric și sunt considerați a fi "hikikomori primari". În aceste cazuri sau în cazurile în care diagnosticul comorbid nu este problema majoră sau doar cauza tulburărilor funcționale, serviciile de consiliere, intervențiile și terapia familială sau de grup arată cele mai multe promisiuni, deși există aspecte metodologice cu dovezile disponibile (4, 5, 10, 12, 49). Psihoterapia psihodinamică și nidoterapia, manipularea sistematică a mediului fizic și social pentru a ajuta la obținerea unei mai bune adaptări pentru pacienți au fost, de asemenea, utilizate (14, 57, 59). Dovezile privind farmacoterapia sunt și mai rare. Paroxetina a fost utilizată cu succes într-un pacient cu tulburare obsesiv-compulsivă care sa retras în camera sa de ani 10, dar nu este clar dacă aceasta este o adevărată primă hikikomori (10).
Tratamentul poate fi lung, angajamentul complet și susținut al procesului terapeutic fiind mai puțin frecvente și doar o mică parte din cazuri ating participarea socială deplină (4, 12, 13, 32).
În ansamblu, dovezile privind tratamentul se bazează, în cea mai mare parte, pe serii de cazuri mici sau pe cazuri de caz, cu o lipsă de studii randomizate controlate (5). Este probabil sigur să se spună că trebuie să se acorde un tratament clinic dacă există o comorbiditate psihiatrică, dar nu există nici un motiv să se excludă alte tipuri de tratament, atâta timp cât acestea nu interferează unul cu celălalt. Folosind o paradigmă eclectică, atât tratamentul clinic (cu cunoștințele aprofundate despre boala mintală), cât și tratamentele psihosociale (cu accentul pus pe reintegrarea socială, pe mobilitate și pe specificul cultural) ar putea fi benefice pentru hikikomori cu comorbiditate (19). Primar hikikomori cazurile ar putea beneficia cel mai mult de tratamentul psihosocial, dar o reevaluare de către un medic după un timp ar putea garanta că pacientul nu prezintă semne de simptome psihiatrice.
Prognoză
Din nou, aceasta reflectă tulburarea de bază sau comorbidă. Un studiu a arătat că pacienții cu tulburare de anxietate socială și hikikomori a avut un prognostic mai rău decât cei cu fobie socială, sugerând acest lucru hikikomori a fost o varianta extrema a celor dintâi.
În cazul în care o hikikomori în cele din urmă se reintegrează în mod voluntar în societate - de multe ori după câțiva ani - se confruntă cu o problemă serioasă: recuperarea anilor pierduți de școală sau de muncă. Acest lucru face mai dificilă revenirea în societate. Rezultatele pentru persoanele cu hikikomori sunt mult mai rău dacă nu caută ajutor, chiar dacă membrii familiilor lor sunt susținători (13).
Concluzii finale
Acest caz pare să se potrivească cu descrierea "hikikomori sindromul "sau" sindromul prelungit de abandon social "și credem că acesta este primul raport publicat din Canada. Pacientul nu îndeplinea în mod clar nici un alt diagnostic psihiatric, cum ar fi un episod depresiv major, o tulburare de anxietate sau orice tulburare de personalitate, în conformitate cu criteriile DSM-5. Este posibil ca simptomele sale să se datoreze unei faze prodromale a psihozei sau simptomelor negative ale schizofreniei, deși nu există dovezi suficiente pentru acest diagnostic la prezentare sau ulterior. Dependența de Internet a fost de asemenea luată în considerare, deși în acest caz particular, utilizarea zilnică intensă și prelungită a internetului părea că a apărut secundar la retragerea sa socială prelungită. În plus, eliminarea computerului și a accesului la Internet nu a provocat o schimbare a comportamentului sau a retragerii sale sociale. Foarte important, el a reușit să-și reia munca și studiile fără a avea nevoie de medicamente sau de psihoterapie.
Locul exact al hikikomori în nozologia psihiatrică nu a fost încă determinată. Una dintre întrebările ridicate este dacă acesta este un sindrom separat culturii. Unii autori afirmă că nu este un sindrom, ci mai degrabă un idiom al stresului, care ar putea explica absența unei descrieri clinice standard și unanim acceptate în literatura științifică (58, 60). Unii chiar susțin acest lucru hikikomori ar putea fi un răspuns non-patologic sau disociativ la stres (42) și să fie benefică în ceea ce privește dezvoltarea socială și construcția identității (6). Comportamente emergente, cum ar fi hikikomori poate reflecta relația schimbătoare a adolescenților cu mediul și cu familia, în special în ceea ce privește retragerea socială, precum și suferința și lipsa de putere a familiei. Deși există controverse cu privire la faptul dacă hikikomori ar trebui să fie un diagnostic psihiatric sau nu, hikikomori este de obicei considerată o "tulburare" de către medici în Japonia (20). Cu toate acestea, există o incertitudine cu privire la faptul dacă hikikomori este o tulburare primară sau secundară (retragerea socială care nu este asociată cu nici o tulburare psihiatrică de bază) sau numai o prezentare clinică secundară, în care retragerea socială este asociată cu alte afecțiuni psihiatrice. Cu toate acestea, după cum sa subliniat recent în literatură (58), adoptarea unei perspective reduse sau a unui cadru teoretic ar fi probabil o greșeală nosologică și etiologică, în special ținând seama de prezentarea eterogenă și literatura limitată fără o relație corelativă clară cu orice altă tulburare psihiatrică sau fenomen sociologic. Practica clinică în programele pentru episoadele inițiale sau în consultare cu privire la un potențial diagnostic al psihozei prodromale ne face să luăm în considerare diverse prezentări, inclusiv cele specifice tinerilor din generația pe care filozoful Michel Serres a poreclit "Thumbelina": o nouă mutație umană care are ca rezultat capacitatea să scrieți cu degetele mari (61). Școlii și studenții de astăzi se confruntă cu un tsunami de schimbare și ajung să petreacă mai mult timp în lumea virtuală decât în lumea reală.
Astfel, deși hikikomori poate fi descrisă în prezent ca interacțiunea rezultată între factorii psihologici, biologici și sociologici, sunt necesare în continuare cercetări pentru a distinge între primar și secundar hikikomori și să stabilească dacă aceasta este o nouă entitate de diagnosticare sau manifestări culturale sau societale particulare ale unor diagnostice stabilite. Studiile de tip cohort pot ajuta la stabilirea factorilor de risc de mediu sau genetici, în timp ce studiile randomizate controlate pot îmbunătăți înțelegerea tratamentelor eficiente. Între timp, rapoartele de caz din întreaga lume ne pot ajuta să înțelegem această condiție și astfel să ajutăm la operaționalizarea conceptului.
Declarație de etică
Consimțământul informat în scris a fost obținut de la subiect după ce au fost furnizate explicații complete ale studiului, inclusiv imagistica creierului. Studiul a fost aprobat de Comitetul de etică al Centrului de Cercetare Fernand Seguin, din Montreal, QC, Canada. Studiul prezentat în manuscris a implicat un subiect uman.
Contribuțiile autorului
ES este primul autor și autorul corespunzător. AC, AT și SK au participat la scrierea secțiunii după secțiune și au revizuit un prim proiect.
Declarația privind conflictul de interese
Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.
Finanțare
ES a fost ședința de cercetare a schizofreniei de la Universitatea din Montreal și a utilizat fonduri din partea acestuia.
Referinte
;