Eforturile de politică și de prevenire a jocurilor ar trebui să aibă în vedere o perspectivă amplă. Comentariu privind: Răspunsurile politicii la utilizarea jocurilor video problematice: o revizuire sistematică a măsurilor actuale și a posibilităților viitoare (Király et al., 2018)

J Behav Addict. 2018 Aug 16: 1-5. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.64. [

Petry NM¹, Zajac K¹, Ginley M¹, Lemmens J², Rumpf HJ³, Ko CH⁴, Rehbein F⁵.

Abstract

Jocurile de noroc pe Internet câștigă atenție în întreaga lume. Unele eforturi au fost îndreptate spre prevenirea dezvoltării sau persistenței problemelor legate de jocurile de noroc, dar puține abordări au fost evaluate empiric. Nu există o intervenție eficientă de prevenire cunoscută. Revizuirea domeniului mai larg al cercetării în materie de prevenire ar trebui să ajute cercetarea și cele mai bune practici să avanseze în rezolvarea problemelor care apar din jocurile excesive.

CUVINTE CHEIE: tulburare de jocuri pe internet; prevenirea; politici publice

PMID: 30111170

DOI: 10.1556/2006.7.2018.64Începutul formularului

Jocurile de noroc pe Internet câștigă atenție în întreaga lume. Unele eforturi au fost îndreptate spre prevenirea dezvoltării sau persistenței problemelor legate de jocurile de noroc, dar puține abordări au fost evaluate empiric. Nu există o intervenție eficientă de prevenire cunoscută. Revizuirea domeniului mai larg al cercetării în materie de prevenire ar trebui să ajute cercetarea și cele mai bune practici să avanseze în rezolvarea problemelor care apar din jocurile excesive.

Cuvinte cheie: Tulburare de joc pe internet, profilaxie, politica publică

Prin includerea tulburărilor jocurilor de noroc pe Internet (IGD; Petry & O'Brien, 2013) în a cincea ediție a Manualul de diagnostic si statistica a tulburarilor mentale (Asociația Americană de Psihiatrie, 2013), împreună cu o propunere similară pentru introducerea tulburărilor de joc în Clasificarea Internațională a Bolilor - versiunea 11, interesul față de problemele jocurilor a crescut de la perspective științifice, clinice și de sănătate publică. Cercetarea și înțelegerea clinică a IGD, totuși, rămâne în stadiul incipient (Petry, Rehbein, Ko și O'Brien, 2015). Există mai multe perspective asupra naturii și contextului stării și constelației sale de simptome. Cu toate acestea, datele emergente clinice, epidemiologice și de sănătate publică arată că jocurile excesive pot fi problematice într-o minoritate de jucători (de exemplu, Wittek și colab., 2016), cu prevalență mai mare la grupele de vârstă tânără (Rehbein, Kliem, Baier, Mößle și Petry, 2015).

Király și colab. (2018) descriu eforturile implementate în întreaga lume cu intenția de a reduce daunele asociate jocurilor. Lucrarea lor sintetizează literatura limitată din acest domeniu și ar trebui să aducă la cunoștință munca preventivă.

Examinarea literaturii mai largi a cercetării de prevenire în medicină, sănătate mintală și tulburări de dependență este relevantă pentru IGD. Analiza generală a problemelor de sănătate publică poate facilita eforturile pentru zonele emergente și poate accelera mai rapid o înțelegere a metodelor pentru a minimiza problemele legate de jocurile de noroc. Domeniile de alcool, tutun, consumul de substanțe și jocurile de noroc sunt, probabil, cele mai direct relevante. Multe dintre aceste comportamente sunt legale, similare cu jocurile de noroc. În plus, pentru majoritatea, dacă nu pentru toate aceste comportamente, folosirea ocazională sau implicarea nu înseamnă neapărat să dăuneze, în același mod în care jocul ocazional nu este în mod clar problematic. Utilizarea substanțelor și comportamentele legate de jocurile de noroc sunt frecvente la tineri și adulți tineri (Welte, Barnes, Tidwell și Hoffman, 2011), la fel ca și jocurile (Rehbein și colab., 2015; Wittek și colab., 2016).

Domeniul de tulburare a dependenței a încercat să dezvolte intervenții eficiente de prevenire (Ennett, Tobler, Ringwalt și Flewelling, 1994) și, abia după decenii de cercetare, a descoperit strategii cu efecte modeste asupra utilizării substanțelor (Toumbourou și colab., 2007). Astfel, nu este surprinzător faptul că nu există strategii eficiente de prevenire pentru IGD, o afecțiune mult mai puțin stabilită sau înțeleasă. Revizuirea eforturilor de prevenire a consumului de substanțe și a tulburărilor de jocuri de noroc, precum și intervențiile de prevenire pe scară largă, pot ghida eforturile viitoare pentru prevenirea jocurilor. În timp ce se folosesc și alte taxonomii (de exemplu, prevenirea universală, selectivă și indicată), această examinare aplică termenii istorici ai prevențiilor primare, secundare și terțiare. Indiferent de terminologie, această prezentare generală poate ajuta la evaluarea modului în care alte experiențe se pot aplica domeniului IGD.

Prevenirea primară vizează prevenirea problemelor sau bolilor înainte ca acestea să se manifeste. De obicei, eforturile de prevenire primară se referă la reducerea sau eliminarea expunerilor la situații sau comportamente periculoase. Exemplele includ legislația - și aplicarea legislației - pentru a interzice sau controla utilizarea produselor periculoase (de exemplu, azbest și vopsea cu plumb) sau pentru a impune comportamente de siguranță și sănătate (de exemplu, utilizarea centurilor de siguranță și a căștilor) și educația despre sănătatea și siguranța obiceiuri (de exemplu, să mănânci bine, să faci mișcare regulată și să nu fumezi). Imunizările sunt un alt exemplu de eforturi de prevenire primară care vizează contracția rujeolei, oreionului și a altor boli infecțioase. Guvernele legiferează unele eforturi de prevenire primară pentru a promova implementarea pe scară largă și, în mod ideal, universală, dar de regulă astfel de reglementări apar numai după ce datele stabilesc asocieri între precursor (de exemplu, toxina de mediu, infecție și accidente) și rezultatul advers (de exemplu, starea bolii și probabilitatea de leziuni cerebrale).

Eforturile primare de prevenire care au fost impuse și aplicate guvernamental sunt (sau cel puțin unul se poate argumenta ar trebui să fie) eficace. Utilizarea obligatorie a centurilor de siguranță în mașini a redus în mod clar morbiditatea și mortalitatea legate de accidente (Williams și Lund, 1986), iar legislația care ridică vârsta legală a consumului de alcool de la 18 la 21 ani în SUA (în cazul în care adolescenții tineri ca 14-16 ani de conducere) a dus la reducerea accidentelor de autovehicule legate de alcool (Du Mouchel, Williams și Zador, 1987). Imunizările au eradicat aproape unele boli formale comune din copilărie.

În cazul dependențelor sau tulburărilor de sănătate mintală, nu există imunizări. Pentru eforturile educaționale și publicitatea anti-utilizare (de exemplu, „Acesta este creierul tău despre droguri”), se știe relativ puțin despre eficacitate. Campania larg răspândită de educație pentru rezistența la abuzul de droguri din SUA este de fapt nu util în reducerea consumului de droguri (Ennett și colab., 1994). Cu toate acestea, aceste tipuri de campanii educaționale și de publicitate nu cauzează daune cunoscute, iar campaniile de publicitate educaționale și antisubvenție apar chiar în absența unor date despre utilitatea lor. Agențiile guvernamentale și profesionale, cum ar fi Ministerul Sănătății și Bunăstării din Taiwan și Academia Americană de Pediatrie din SUA, de exemplu, oferă îndrumări și materiale educaționale despre utilizarea electronicii și jocurilor.

Eforturile publicitare și educaționale de prevenire primară vizează un grup larg de indivizi. Prin urmare, este dificil să se stabilească capacitatea acestora de a reduce daunele cauzate de condițiile de bază reduse de bază. De exemplu, scăderea incidenței unei tulburări de joc, o afecțiune care apare numai la 0.4% din populație (Petry, Stinson și Grant, 2005), necesită studiul a câteva mii de indivizi. Timp de decenii, domeniul jocurilor de noroc a încercat să identifice eforturile eficace de prevenire primară, însă dezbaterea persistă cu privire la eficacitatea și eficacitatea acestora și nici una nu este implementată pe scară largăGinley, Whelan, Pfund, Peter și Meyers, 2017).

Având în vedere acest context, nu este surprinzător faptul că eforturile eficiente de prevenire primară pentru IGD, o tulburare mai nouă cu o rată de prevalență de aproximativ 1% (Petry, Zajac și Ginley, 2018), rămân evazive. Eforturile educaționale și de conștientizare, cum ar fi sistemele de rating privind jocurile și controalele parentale, pot fi percepute ca forme de prevenire primară. Guvernele nu mandatează în mod sistematic sistemele de avertizare sau de rating în majoritatea țărilor (dacă nu toate), și se poate susține că acestea nu ar trebui să fie deoarece datele privind eficacitatea și eficacitatea lor lipsesc. În plus, astfel de eforturi pot fi contraproductive, întrucât persoanele, în special copiii, pot fi atrași doar la jocuri etichetate pentru audiențe mature sau adulte. Utilitatea controalelor părintești pentru a diminua problemele legate de joc poate fi împiedicată, deoarece părinților li se impune în mare măsură să aplice aceste sisteme. Din nefericire, părinții care probabil au nevoie să prevină problemele legate de jocurile de noroc la copiii lor pot fi cel mai puțin probabil să se familiarizeze și să utilizeze aceste sisteme (Carlson și colab., 2010, A se vedea, de asemenea, Neamuri, în presă).

Având în vedere că literatura de prevenire primară, în general, poate oferi o perspectivă asupra următorilor pași în cercetarea preventivă primară în domeniul jocurilor de noroc. Evaluările intervențiilor de prevenire primară se efectuează cel mai eficient în subgrupuri care pot dezvolta probleme. Pentru jocuri de noroc, acestea includ tineretul de risc de sex masculin (Petry și colab., 2015; Rehbein și colab., 2015) și cei cu factori de risc pentru sănătatea mintală, cum ar fi tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), depresia și anxietatea (Desai, Krishnan-Sarin, Cavallo și Potenza, 2010; Gentile și colab., 2011; Petry și colab., 2018; van Rooij și colab., 2014). Eforturile primare de prevenire destinate părinților acestor copii pot demonstra dacă abordările existente sau noi reduc declanșarea daunelor la copiii cu risc sporit. În schimb, direcționarea eforturilor către toți jucătorii va avea probabil efecte mai puțin solide, deoarece doar o mică parte va continua să aibă probleme (Müller și colab., 2015; Rehbein și colab., 2015; van Rooij, Schoenmakers, Vermulst, van den Eijnden și van de Mheen, 2011; Wittek și colab., 2016). Urmărirea intervențiilor minime de educație sau publicitate pentru prevenirea primară a jucătorilor care au deja probleme semnificative (sau părinții lor) probabil că nu vor fi folositoare, deoarece acești indivizi probabil necesită tratamente mai intense. Utilizarea substanțelor și a literaturii de sănătate mintală indică clar că sunt necesare abordări mai cuprinzătoare pentru a adopta schimbări comportamentale în cazul persoanelor care au dezvoltat deja probleme semnificative față de cele cu dificultăți minime (Departamentul american de Sănătate și Servicii Umane, 2016).

În cele din urmă, pot fi utile metode mai preventive de prevenire primară. Eliminarea abilității de a juca jocuri online în timpul orelor de școală sau de dormit sau pentru perioade de timp care depășesc anumite durate poate în cele din urmă să se dovedească reducerea ratelor de incidență a problemelor jocurilor. Cu toate acestea, în absența unor date solide, oponenții acestor tipuri de mandate pot, și probabil vor fi, împotriva lor.

Protecție secundară scade impactul unei boli sau leziuni care a avut deja loc. Include eforturi de a detecta și trata boli sau leziuni cât mai curând posibil pentru a opri sau încetini afectarea, strategii de prevenire a reapariției problemelor și programe care readuc persoanele în starea lor de predispoziție sau vătămare. Exemplele includ screening-uri pentru detectarea bolii în stadii incipiente (de exemplu, mamografii pentru detectarea cancerului de sân) și intervenții pentru prevenirea bolilor sau leziunilor suplimentare (de exemplu, aspirină cu doze mici pentru accident vascular cerebral).

În mod clar, eforturile secundare de prevenire pot fi eficiente și chiar rentabile, asigurându-se inițiativele de asigurări și sănătatea publică care acoperă costurile acestora. Cu toate acestea, proiectarea și evaluarea eforturilor secundare de prevenire necesită o înțelegere solidă a factorilor de risc și a evoluției afecțiunii, precum și un consens cu privire la modul de evaluare a condiției în mod fiabil și precis. Cercetarea a identificat factorii de risc pentru problemele jocurilor (Gentile și colab., 2011; Lemmens, Valkenburg și Peter, 2011; Petry și colab., 2018; Rehbein & Baier, 2013), dar evaluarea și cursul său clinic rămân evaziv (Petry și colab., 2014, 2018). Utilizarea excesivă a internetului, în orice format sau pentru o varietate de funcții, este adesea confundată cu jocurile excesive sau problematice, în ciuda evidenței sporite a diferențelor (Király și colab., 2014; Montag și colab., 2015; Rehbein & Mößle, 2013; Siomos, Dafouli, Braimiotis, Mouzas și Angelopoulos, 2008; van Rooij, Schoenmakers, van de Eijnden și van de Mheen, 2010). Evaluarea daunelor multiple face ca eterogenitatea să devină și mai dificilă pentru detectarea schimbărilor. În plus, cel puțin unele date sugerează că problemele legate de jocuri dispar pe cont propriu în cazul persoanelor cu probleme (Gentile și colab., 2011; Rothmund, Klimmt și Gollwitzer, 2016; Scharkow, Festl și Quandt, 2014; Thege, Woodin, Hodgins și Williams, 2015; van Rooij și colab., 2011). De aceea, stabilirea avantajelor eforturilor secundare de prevenire va fi cu atât mai dificilă, deoarece orice intervenție va trebui să demonstreze îmbunătățiri în simpla simpatie a simptomelor și / sau pe perioade mai lungi de timp, dincolo de ratele de recuperare naturală.

Eforturile de prevenire existente includ încercări de a aplica sistemele de oprire și oboseală a jocurilor, care pot fi considerate eforturi de prevenire primară, dacă au impact asupra tuturor jucătorilor, sau prevenirea secundară presupunând că impactul lor se aplică cel mai direct celor care au început deja să dezvolte unele probleme legate de jocuri. Puține studii au evaluat eforturile empiric și necesită o tehnologie substanțială și sofisticată. Limitarea vânzărilor de substanțe dependente sau a jocurilor de noroc necesită în mod similar eforturi substanțiale și monitorizare constantă (de exemplu, a punctelor de vânzare cu amănuntul și la cazinouri).

Eforturile secundare de prevenire eficace în alte contexte includ screening-ul și inițiativele de intervenție scurtă, cum ar fi cele privind jocurile de noroc, consumul de alcool și tulburările legate de consumul de substanțe (Madras și colab., 2009; Vecinii și colab., 2015). Evaluarea acestor abordări este cea mai eficientă la grupurile cu risc crescut, cum ar fi tinerii sau adulții tineri cu alte tulburări mentale care se întâmplă frecvent, cu unele simptome IGD, dar nu neapărat pline de suferință. Foarte puține astfel de eforturi sunt în curs de desfășurare în contextul minimizării problemelor timpurii ale jocurilor sublime (King, Delfabbro, Doh și colab., 2017).

Prevenirea terțiară atenuează efectele adverse ale bolilor sau leziunilor curente. Intervențiile de reabilitare și grupurile de sprijin sunt exemple de eforturi de prevenire terțiară pentru afecțiunile cronice de sănătate, cum ar fi cancerul, accidentul vascular cerebral și diabetul. Alcoolicii Anonimi și alte grupuri de trepte 12 pot fi considerate a fi intervențiile de prevenire terțiară, cu grupuri paralele pentru jocuri de noroc și chiar jocuri. Relativ puține persoane accesează programe de prevenire terțiară și cei care, prin definiție, au avut deja probleme semnificative.

Prevenirea terțiară diferă de la tratament, care se referă la intervenții menite să inverseze sau să reducă la minimum condițiile sau bolile, de obicei la cei care caută ajutor în mod activ. Așa cum Király și colab. (2018) și alte recenzii (King, Delfabbro, Griffiths și Gradisar, 2011; Zajac, Ginley, Chang și Petry, 2017) nota, evaluările tratamentelor pentru IGD tocmai au început. Nu există tratamente farmacologice sau psihosociale pentru IGD care să ateste eficacitatea (King și colab., 2011; King, Delfabbro, Wu și colab., 2017; Zajac și colab., 2017), iar calitatea proiectelor de studiu rămâne slabă. În mod ideal, tratamentele precum și eforturile de prevenire terțiară vor fi ghidate de date fiziologice și psihologice privind natura stării și comorbiditățile și complicațiile acesteia.

În cele din urmă, pot exista strategii eficiente de tratament și de prevenire primară, secundară și terțiară pentru IGD. Cu toate acestea, este puțin probabil ca industria jocurilor de noroc să fie (sau ar trebui) implicată în dezvoltarea sau evaluarea obiectivă a acestor eforturi. Deși ar putea fi mandatat să le finanțeze prin reglementări guvernamentale sau prin strategii de impozitare, separarea fondurilor și cercetării pare prudentă. Zeci de ani de experiență cu industria nicotinei, a tutunului și a jocurilor de noroc ar trebui să pună accent pe sprijinirea industriei pentru cercetare. Industriile care beneficiază direct de utilizarea produselor cu consecințe negative au conflicte inerente de interes pentru stimularea eforturilor de prevenire și de tratament eficace. Îndemnăm politicieni, medici și cercetători (inclusiv epidemiologi, neurologi, experți în politica publică etc.) într-o gamă largă de condiții (inclusiv consumul de substanțe și comportamentele dependente, ADHD, alte tulburări de copilarie comune și condițiile de sănătate mintală în general) expertiza pentru a combate problemele legate de jocuri și IGD în această generație de tineri și adulți tineri.

Contribuția autorilor

Proiectul inițial al acestei lucrări a fost elaborat de NMP. Toți autori au contribuit cu materiale la lucrare și / sau au furnizat observații asupra acestora și au aprobat versiunea finală a manuscrisului.

Conflictul de interese

Niciun autor nu a raportat conflicte de interese.

Referinte