Auto-vătămarea și asocierea acesteia cu dependența de internet și expunerea la internet a gândirii suicidare la adolescenți. (2016)

Auto-vătămarea (SH) este un termen folosit pentru a descrie toate actele intenționate de auto-otrăvire sau auto-vătămare în multe țări europene, indiferent de prezența intenției sinucidere. Acest fenomen este important de înțeles deoarece repetarea SH este frecventă și un factor de risc independent pentru sinucidere, deși multe acte de SH la adolescenți încep cu intenții nonsuicide.¹ Studiile longitudinale care au urmărit SH la adolescenți au demonstrat că persoanele cu acte de SH au o rată a mortalității în exces de patru ori mai mare comparativ cu rata așteptată (sinuciderea fiind principalul motiv al acestui risc crescut)² și o rată crescută de a avea o tulburare psihiatrică la vârsta adultă.³

Factorii de risc pentru SH la adolescenți sunt multifactoriali și adesea intercorelați. O revizuire sistematică a factorilor de risc pentru adolescentul SH a indicat faptul că adolescenții cu SH nonfatal au caracteristici similare cu cele ale adolescenților care au suferit suicid.⁴ Dintre factorii identificați, expunerea la sinucidere (fie gruparea sinuciderilor / contagiunea comportamentului suicidar sau influența mass-mediei) este considerată a fi mai influentă asupra adolescenților decât adulților.^{5, 6} Expunerea la comportamente suicidale nonfatal în familie și prieteni se dovedește a fi predictivă pentru SH la adolescenți.⁷ Cu toate acestea, se știe puțin despre relația dintre expunerea la gânduri suicidare încredințate de la alții, în special în contextul social unic creat de internet și comportamentul auto-dăunător al unui adolescent la nivel de comunitate.

Dependența de Internet este caracterizată ca un model maladaptiv al utilizării internetului, care duce la afectări semnificative din punct de vedere clinic sau suferință.⁸ Acesta include o preocupare cu activitățile pe internet, eșecul repetat de a rezista impulsului de a folosi internetul, toleranța, retragerea, utilizarea internetului pentru o perioadă mai lungă decât cea intenționată, dorința persistentă și / sau încercările nereușite de reducere sau de reducere a utilizării internetului , timpul excesiv petrecut în activitățile de internet și la ieșirea din internet, eforturile excesive petrecute în activitățile necesare pentru a avea acces la internet și utilizarea intensă a internetului în ciuda cunoașterii unei probleme fizice sau psihologice persistente sau recurente susceptibile de a fi cauzate sau exacerbate de utilizarea internetului.⁹ Studiile anterioare au constatat că adolescenții cu dependență de internet au un nivel mai ridicat al simptomelor de tulburare a hiperactivității cu deficit de atenție, depresie și ostilitate și un risc crescut de a se angaja în comportamente agresive.^{10, 11} Cu toate acestea, se știe puțin despre asocierea dintre dependența de internet și SH la adolescenți. Sunt necesare mai multe cercetări care examinează această relație și mecanismul de bază posibil pentru identificarea și gestionarea adecvată a SH la adolescenți.

În acest studiu, obiectivul nostru a fost să examinăm relația dintre SH în adolescenții și expunerea la internet pentru confidența ideilor suicidare din partea altora. De asemenea, am încercat să clarificăm relația dependenței de internet cu SH la adolescenți, prin controlul efectelor depresiei, suicidării concomitente, expunerii la idei suicidare confidențiale, consumului de substanțe, factorilor familiali specifici, suportului social perceput și stimei de sine.^{4, 12} Pentru cei care s-au rănit, am analizat în continuare diferențele în ceea ce privește numărul de acte și intenția de sinucidere și dacă metodele de căutare a unui studiu pe internet diferă între adolescenții dependenți de internet și adolescenți neadizați. Caracteristicile experiențelor legate de SH au fost explorate prin examinarea expunerii la internet a gândurilor suicidare.

Acest studiu a fost un studiu transversal realizat în Taipei City și Taipei County în perioada octombrie 2008 până în ianuarie 2009. Au existat școli de vârstă superioară participante la 13 (școli 8 urban, 3 suburbane și 2 în conformitate cu Rezumatul Factului Demografic din Taiwan-Fukien¹³). Toate școlile participante au fost dotate cu facilități de calcul de clasă, pe care elevii le-au utilizat pentru completarea chestionarelor online.

Recrutarea a fost efectuată de un asistent de cercetare la nivel de master, fără implicarea personalului școlii, pentru a evita riscul de constrângere. Asistentul de cercetare a explicat cu atenție obiectivele și procedurile acestui studiu, a subliniat problemele de confidențialitate și a obținut consimțământurile scrise ale participanților. O scrisoare a fost dată părinților cerându-le permisiunea, iar răspunsul lor scris a fost adus înapoi de către elevii participanți. Aprobarea etică a acestui studiu a fost obținută de la Comitetul de revizuire instituțională al Spitalului Memorial MacKay înainte de recrutare.

Aceasta a inclus gradul de educație (toate au fost în prima clasă de liceu în acest studiu), vârsta, sexul, religia, situația financiară a familiei constatate întrebând „Este dificil pentru familia ta să-și mențină nevoile de bază (de exemplu, alimente, haine, adăpost , etc.?) ”, oameni cu care trăiesc („ Trăiești în prezent cu ambii părinți biologici? ”) și armonia familială („ Crezi că există o mare discordie în relațiile familiei tale? ”).

Au fost colectate informații, utilizând întrebări standard, cu privire la prezența ideilor suicidare, a planurilor de sinucidere și a comportamentului SH în anul precedent, inclusiv numărul de acte SH, indiferent dacă au consultat vreun site de internet despre metodele SH, dacă intenția de sinucidere a fost prezentă atunci când au fost au încercat să-și facă rău („În vreunul dintre aceste episoade chiar ai vrut să te sinucizi?”) și dacă au fost expuși gândurilor sinucigașe ale altora în lumea reală („Are cineva pe care îl cunoști personal, a menționat sau discutat vreodată gânduri despre omorându-se cu tine? ”) și pe internet („ Ai fost vreodată într-o situație în care cineva pe care l-ai întâlnit doar pe internet a discutat gânduri despre sinuciderea cu tine? ”) în anul precedent. Toate întrebările au fost făcute în funcție de interesul nostru de cercetare și confirmate printr-un proces de focus grup.

Valoarea 26-item Chen Internet Addiction Scale (CIAS) a fost utilizată pentru a evalua prezența dependenței de internet și a fost evaluată pe o scară Likert cu patru puncte, cu un scor total de la 26 la 104. Au fost examinate proprietățile psihometrice ale scalei, iar fiabilitatea internă a variat de la 0.79 la 0.93.¹⁴ Pe baza criteriilor de diagnosticare a dependenței de internet pentru adolescenți,⁹ adolescenții care au punctat 64 sau mai mult pe CIAS au fost diagnosticați ca având dependență de internet. Precizia diagnosticului a fost 87.6%.¹⁵

Chestionarul privind starea de sănătate a pacienților (PHQ-9) este un inventar de auto-raportare bazat pe criterii diagnostice și statistice pentru tulburări mintale - Ediția a IV-a (DSM-IV) pentru diagnosticarea depresiei, evaluarea severității și monitorizarea răspunsului la tratament.¹⁶ Versiunea chineză a PHQ-9 a avut o consistență internă bună (alfa = 0.84) și o fiabilitate acceptabilă test-retest (ICC = 0.80) la populațiile adolescente.¹⁷ Folosind Kiddie-Schedule for Affective Disorder and Schizophrenia (Epidemiological Version) ca criteriu standard, un scor PHQ-9 ≥ 15 a avut o sensibilitate de 0.72 și o specificitate de 0.95 pentru recunoașterea tulburării depresive majore la adolescenți.¹⁷

Scala de sprijin multidimensională (MDSS) este o măsură de auto-prezentare a disponibilității și a adecvării sprijinului social din diferite surse.¹⁸ Poate fi adaptat la nevoile specifice ale diferitelor proiecte de cercetare. Aici am împărțit sprijinul social al adolescenților în patru surse (de exemplu, părinți, alte familii, prieteni și profesori). Versiunea chineză a acestei scale nu era disponibilă în momentul acestui studiu; a fost tradus în chineză de către autor, cu o traducere independentă de către un psihiatru bilingv. Un scor mai mare la MDSS indică un suport social mai bine perceput

Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES) este un instrument de auto-raportare cu 10 articole care măsoară stima de sine globală a unui individ.¹⁹ Valabilitatea și fiabilitatea versiunii chineze a RSES au fost stabilite în populațiile taiwaneze.²⁰ Un scor mai mare pe RSES indică un nivel mai bun al stimei de sine.

Considerația de identificare a tulburării consumului de alcool (AUDIT-C) conține primele trei elemente ale AUDITULUI pentru identificarea băuturilor periculoase.^{21, 22} Performanța versiunii chineze a acestui instrument de screening alcool de scurtă durată a fost validată.²³ Un scor AUDIT-C ≥ 4 a avut o sensibilitate de 0.90 și o specificitate de 0.92 pentru recunoașterea consumului de alcool periculos.²³

Am recrutat 3994 din primul an de liceu din școlile abordate. Un total de 2479 de studenți și-au oferit atât consimțământul scris, cât și al părinților, și au completat chestionarul interactiv (rata de răspuns = 62.1%). Vârsta lor medie a fost de 15.44 ani (interval 14-19 ani; deviație standard 0.61); majoritatea erau femei (n = 1494; 60.3%) și fără apartenență religioasă (n = 1344, 54.2%). Prevalența SH în anul precedent a fost de 10.1% (n = 250). Dintre participanți, 17.1% au avut dependență de internet (n = 425) și 3.3% au fost expuși unor gânduri suicidare pe internet (n = 82) în anul precedent.

Caracteristicile participanților cu sau fără SH sunt prezentate în Tabelul 1. Vârsta nu a fost un factor semnificativ, deoarece doar elevii din primul an de liceu au fost recrutați. Un singur student a raportat consumul ilicit de substanțe, astfel încât acest factor nu a putut fi inclus în analiză. Adolescenții cu SH în anul precedent au fost mai predispuși să fie de sex feminin, să nu trăiască în prezent cu cei doi părinți biologici și să raporteze prezența discordiei familiale. În ceea ce privește sinuciderea, studenții cu SH au avut tendința de a avea idei de sinucidere și planuri de sinucidere proprii și de a fi expuși gândurilor sinucigașe ale altora în lumea reală și pe internet. În plus, au fost mai predispuși să aibă depresie și un nivel mai scăzut de suport social perceput și stimă de sine și să fumeze, să abuzeze de alcool și să fie dependenți de internet.

Rezultatele analizei de regresie logistică univariată sunt prezentate în Tabelul 2. Nivelul crescut al suportului social perceput și al stimei de sine legate de un risc scăzut de SH la adolescenți. Acești doi factori au fost identificați ca potențial protectori; le-am pus în cele din urmă în analiza logistică de regresie ierarhică (Tabelul 3). Așa cum se arată în Tabelul 3, dependența de internet și expunerea la gânduri suicidare pe internet au fost legate în mod semnificativ de un risc crescut de SH, după controlul pentru sex, factori specifici de familie, expunerea la gânduri suicidare în viața reală, factori personali specifici și suiciditate concomitentă (Modele I –IV). Ajustându-se pentru nivelul de sprijin social perceput, ambele variabile au rămas factori de risc semnificativi pentru SH (Modelul V). Cu toate acestea, asocierea dintre dependența de internet și SH a slăbit și a devenit nesemnificativă după ajustarea la nivelul stimei de sine (Model VI), în timp ce expunerea la internet la gânduri suicidare a rămas semnificativ legată de un risc crescut de SH la adolescenți (raportul de probabilitate = 1.96; Interval de încredere de 95%: 1.06-3.64).

Când au fost comparate mai multe grupuri între participanții cu SH pentru a vedea caracteristicile SH legate de cele două experiențe de utilizare a internetului, am constatat că studenții expuși la gândurile suicidare au mai multe șanse să se angajeze în mai multe acte SH și au intenții de sinucidere la momentul SHTabelul 4). Comparativ cu omologii lor, studenții cu dependență de internet aveau mult mai multe șanse de intenție de sinucidere și au consultat site-uri despre metode (Tabelul 4).

Acesta este unul dintre primele studii comunitare la adolescenți care au investigat asocierea dintre expunerea la idei suicidare confidate de la alții și SH. Rezultatele au arătat că expunerea la gândurile sinucigașe ale altora a crescut probabilitatea unui comportament SH și chiar expunerea non-față în față pe internet ar putea fi un factor de risc puternic pentru SH.

Prevalența 10.1% a SH în rândul adolescenților taiwanezi găsită în anul precedent este compatibilă cu rapoartele anterioare ale prevalenței SH de la 12 la adolescenți (3.2-9.5%).²⁴ Rata de prevalență a dependenței de internet în studiul nostru a fost 17.1%, care este, de asemenea, în concordanță cu rata raportată anterior de 18.8% în sudul Taiwanului.¹¹ Dintre adolescenții chestionați, 3.3% a fost expus la gânduri de suicid pe internet în ultimul an. Din cauza lipsei unui studiu comunitar similar, nu am putut compara rezultatele noastre cu acest rezultat. Cu toate acestea, rata din studiul nostru arată că această expunere nu este neobișnuită în rândul adolescenților utilizatorilor de internet. Având în vedere permeabilitatea utilizării internetului în viața de zi cu zi, numărul efectiv de adolescenți expuși acestui risc poate fi substanțial. Activitățile online interactive oferă adolescenților oportunități pentru rețele sociale care nu sunt constrânse de granițele fizice tradiționale sau monitorizate de adulți și promovează astfel angajamentul lor.²⁵ Interacțiunile online pot oferi un sprijin social esențial pentru adolescenții izolați, dar pot, de asemenea, să normalizeze și să încurajeze comportamentul SH.²⁶

Un studiu anterior a explorat rolul modelării sociale în transmiterea suicidului prin colegi. Ei au sugerat că impactul surselor sociale nonfamiliale de expunere asupra comportamentului suicid al unui individ poate fi cel puțin la fel de proeminent ca și impactul surselor familiale.⁷ În studiul nostru, le-am confirmat rezultatele și am constatat că expunerea la gândurile sinucigașe ale altora poate crește riscul de comportament SH la adolescenți. După controlul pentru o serie de factori, probabilitatea de SH la cei expuși la idei suicidare de la alții în viața reală, precum și de la internet, a crescut de o dată în comparație cu cei care nu au fost expuși în ultimul an. Experiența expunerii sa dovedit a fi un factor de risc important pentru comportamentul SH al adolescenților, independent de vulnerabilitățile preexistente, cum ar fi depresia și propria lor idee suicidară. Acest fenomen de „contagiune socială” este un factor de risc subestudiat, dar găsit în mod constant pentru auto-vătămare nonsuicidă în rândul adolescenților.²⁷ Sunt necesare mai multe cercetări în acest sens, în special în ce mod poate fi redus acest risc.

În studiul nostru, am constatat că dependența de internet a fost asociată cu SH la adolescenți, după ajustarea pentru factorii potențial confuzați, în concordanță cu constatarea unui studiu anterior care examinează asocierea dintre dependența de internet și comportamentul auto-vătămător în rândul adolescenților,²⁸ până când nivelul stimei de sine a slăbit această asociere. Sa raportat că în rândul adolescenților cu tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate, scorurile mai scăzute ale stimei de sine asupra RSES au fost asociate în mod semnificativ cu simptome mai severe de dependență de internet.²⁹ Dacă această asociere este valabilă și în rândul adolescenților cu comportament SH, care are ca rezultat relația slabă dintre dependența de internet și SH, necesită investigații suplimentare.

Studiile anterioare au identificat destul de multe corelații bio-psiho-sociale ale SH la adolescenți.^{30, 31} Un studiu încrucișat al tentativelor de suicid adolescent în Hong Kong și SUA a arătat că depresia, ideea suicidară prezentă și vieții, lipsa de speranță, relațiile interpersonale proaste și expunerea la încercări și completatori de sinucidere au fost factori de risc pentru tentativa de sinucidere în ambele culturi.³² În studiul nostru, caracteristicile personale (adică depresia, prezența ideii suicidare și planurile de suicid, stima de sine, fumatul și consumul de alcool periculos) au fost asociate cu adolescentul SH. Sprijinul social a fost protector împotriva comportamentului SH al tinerilor, echivalând concluziile rapoartelor anterioare.^{33, 34} Semnificația anumitor caracteristici ale familiei, cum ar fi faptul că nu trăiește cu doi părinți biologici și discordie familială, a dispărut după controlul factorilor sociali și al altor factori sociali din eșantionul nostru. Acest rezultat sugerează că, pentru adolescenți, sprijinul social perceput din diferite surse poate compensa riscurile familiale originale. Toate aceste constatări ne reamintesc din nou importanța unei abordări multidisciplinare atunci când avem de-a face cu un adolescent care se angajează în SH.

Când s-a extins la o examinare a caracteristicilor elevilor expuși la gânduri suicidare confidențiale pe internet în sub-eșantionul SH, analiza noastră a constatat că aceștia erau mai predispuși la acte SH și intenția de a muri. Deoarece acesta a fost un sondaj transversal, nu am putut determina relația de cauzalitate dintre expunere, numărul de acte SH și intenția lor de sinucidere. Adolescenții își pot dezvolta sau întări ideile suicidare prin dezvăluirea gândurilor sinucigașe ale altora și adoptând propriul comportament SH. Mai mult, tinerii pot utiliza internetul în moduri care diferă de populația generală în ceea ce privește sinuciderea. Un studiu anterior a măsurat activitatea motorului de căutare pe internet Google pentru termeni legați de sinucidere și corelată cu datele disponibile despre sinucidere și auto-vătămare intenționată. Ei au descoperit că, în timp ce activitatea de căutare pe internet a fost corelată negativ cu rata sinuciderilor în populația generală, a fost corelată pozitiv atât cu auto-vătămarea intenționată, cât și cu sinuciderile completate în rândul tinerilor.³⁵ În studiul nostru, adolescenții cu dependență de internet au avut tendința de a consulta site-ul web despre metodele pe care le-au folosit pentru SH. Disponibilitatea acestui instrument, pe de o parte, poate oferi accesul unei persoane la informații, cu toate acestea, poate facilita și punerea în aplicare a sinuciderii de către tinerii vulnerabili.³⁶ O atenție deosebită ar trebui acordată modului în care tinerii, utilizatorii frecvenți de internet folosesc internetul. Aplicarea ghidurilor mass-media pentru prevenirea sinuciderilor este solicitată pentru site-uri web, la fel ca și site-urile de auto-ajutorare accesibile persoanelor cu suicid care vizează utilizatorii tineri.³⁶

Trebuie luate în considerare unele limitări ale studiului nostru. Dovezile furnizate de un studiu de proiectare transversală nu sunt suficiente pentru a atrage o inferență cauzală. Măsurarea noastră sa bazat pe auto-raport, astfel încât ar putea exista un prejudiciu raport. Informațiile privind abuzul de substanțe ilicite s-au bazat numai pe o întrebare închisă în loc de un chestionar validat. Ca urmare, această variabilă nu a putut fi inclusă în analiza care urma să fie ajustată. În ciuda limitărilor, studiul nostru a fost primul care a examinat asocierea dintre expunerea la ideea suicidală confidențială și SH la nivel comunitar; am demonstrat dependența de internet și expunerea la internet a gândirii suicidare legate de SH la adolescenți; și așa cum am discutat mai sus, concluziile noastre sunt în concordanță cu mai multe studii anterioare din domeniu.