Implicațiile ierarhice ale criteriilor privind tulburarea jocurilor pe Internet: Care indică mai multă patologie severă? (2017)

Investigarea psihiatriei. 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.

Lee SY1, Lee HK1, Jeong H2, Yim HW2, Bhang SY3, Jo SJ2, Baek KY2, Kim E2, Kim MS1, Choi JS4, Kweon YS1.

Abstract

OBIECTIV:

Pentru a explora structura criteriilor de disfuncționalitate a jocurilor pe Internet (IGD) și distribuirea acestora în funcție de nivelul de gravitate diferit al IGD. Asocierea comorbidităților psihiatrice la fiecare simptom IGD și la severitatea IGD au fost, de asemenea, investigate.

METODE:

În mod consecutiv, studenții recrutați 330 coreeană au fost supuși unor interviuri diagnostice față-în-față, pentru a evalua problemele legate de joc de către medici. Comorbiditățile psihiatrice au fost evaluate, de asemenea, printr-un instrument semistructurat. Datele au fost analizate utilizând analiza principală a componentelor și distribuția criteriilor între diferitele grupuri de severitate a fost vizualizată prin plotarea curbelor univariate.

REZULTATE:

Au fost extrase două componente principale ale „Compulsivității” și „Toleranței”. „Scăderea altor activități” și „Periclitarea relației / carierei” pot indica o severitate mai mare a IGD. În timp ce „pofta” merita mai multă recunoaștere în ceea ce privește utilitatea clinică, „Toleranța” nu a demonstrat prea multe diferențe de distribuție în funcție de severitatea IGD. Internalizarea și externalizarea tulburărilor psihiatrice au diferit prin distribuție în funcție de severitatea IGD.

CONCLUZIE:

A fost dezvăluită o prezentare ierarhică a criteriilor IGD. „Scăderea altor activități” și „Periclitarea relației / carierei” pot reprezenta o severitate mai mare, indicând astfel mai multă atenție clinică la astfel de simptome. Cu toate acestea, „toleranța” nu s-a dovedit a fi un criteriu de diagnostic valid.

CUVINTE CHEIE:  Criterii de diagnosticare; Ierarhie; Tulburare de jocuri pe internet; Analiza componentelor principale; Severitate

PMID: 28539943

PMCID: PMC5440427

DOI: 10.4306 / pi.2017.14.3.249

Corespondenţă: Yong-Sil Kweon, MD, dr., Departamentul de Psihiatrie, Uijeongbu St. Mary's Hospital, Colegiul de Medicină, Universitatea Catolică din Coreea, 271 Cheonbo-ro, Uijeonbu 11765, Republica Coreea
Tel: + 82-31-820-3032, Fax: + 82-31-847-3630, E-mail: [e-mail protejat]

INTRODUCERE

ㅔ Utilizarea pe scară largă a internetului a adus o mulțime de schimbări convenabile în viața de zi cu zi și a diminuat efectul barierelor fizice pentru comunicare, apropiindu-i pe oameni. Pe de altă parte, au fost ridicate și preocupări legate de consecințele psihosociale negative ale tehnologiilor informaționale.1 Interacțiunile din viața reală sunt din ce în ce mai afectate de interacțiunile online.2 Mai mult, conținutul fără rezerve al internetului a ridicat, de asemenea, preocupări cu privire la posibilele sale consecințe negative asupra sănătății mintale. În special, jocurile de noroc pe Internet au câștigat o atenție crescândă în domeniul psihiatriei, așa cum este ea înscrisă în secțiunea III a noului manual de diagnostic și statistic al tulburărilor psihice (DSM) -53 și propus în prezent ca criterii formale de diagnostic în clasificarea internațională a bolilor (ICD) -11.4 IGD ridică și mai mult îngrijorări în legătură cu faptul că se așteaptă ca problemele să crească odată cu răspândirea mai largă a accesului la Internet în întreaga lume și popularitatea tot mai mare a smartphone-urilor.5 Prin urmare, includerea în ICD-11 a includerii unei tulburări de joc pare a fi în timp util și în direcția corectă.
ㅔ Anterior, conceptul de „dependență” era limitat doar la substanța psihoactivă. Cu toate acestea, „dependența comportamentală” a devenit oficială odată cu introducerea unei noi categorii pentru „tulburări care nu sunt legate de substanțe” în DSM-5 și „tulburări datorate comportamentelor dependente” în proiectul beta ICD-11. Spre deosebire de IGD care se află în secțiunea III a DSM, se anticipează că ICD-11 îl va include ca entitate de diagnostic formal ca tulburare de joc. Conceptul de două criterii de diagnostic propuse este similar în general. Cu toate acestea, există unele diferențe între ele. În timp ce DSM-5 a afirmat că jocurile computerizate non-Internet ar putea fi implicate și pentru IGD în contradicție cu nomenclatura sa, ICD-11 a clasificat tulburările de joc în subtipuri online și offline.3,4 Cu toate acestea, DSM-5 a introdus o altă clasificare după severitate; ușoară, moderată și severă.3 O altă distincție majoră între cele două sisteme de diagnostic este că ICD-11 a exclus criteriul „toleranței” sau „retragerii” ca criterii de diagnostic spre deosebire de DSM-5.4
ㅔ După cum se precizează în criteriile de diagnoză atât pentru proiectul DSM-5, cât și pentru proiectul ICD-11, poate apărea o depreciere semnificativă din cauza IGD în domenii personale, familiale, sociale, școlare sau ocupaționale.3,4 Problemele profesionale și academice pot, la rândul lor, să aibă efecte negative asupra sănătății mintale.6,7,8 Există acum un consens în creștere că IGD este asociat cu tulburări psihice crescute și comorbidități psihiatrice, cum ar fi depresia, tulburările de anxietate, tulburările de somn și tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) și altele.9,10,11,12,13 Cu toate acestea, deoarece IGD este o entitate nouă de diagnosticare, cursul său natural și cauzalitatea cu comorbidități psihiatrice nu sunt bine înțelese. În plus, componenta structurală și inter-relațiile dintre principalele simptome IGD rămân neclar. În plus, datele epidemiologice de bază precum prevalența IGD variază foarte mult în literatură (1.5-50%).14,15,16
ㅔ O astfel de variație semnificativă a prevalenței poate fi rezultatul unei definiții diferite a IGD din cauza lipsei standardului de aur sau datorită diferențelor factorilor de mediu cum ar fi atitudinile socio-culturale față de jocuri, diferența în accesibilitatea Internetului de mare viteză, ratele de utilizare a smartphone-urilor și așa mai departe . Cu toate acestea, considerăm că limitările metodologice pot contribui, de asemenea, la o astfel de variație mare. În general, anchetele on-line au demonstrat o prevalență mai mare a vieții (3.4-50%) pentru IGD, în timp ce sondajele scrise au prezentat o prevalență mai mică a vieții (1.5-9.9%).16 Astfel de fenomene pot rezulta din prelevarea probelor, unde subiecții mai problematici ar fi putut fi recrutați în sondajele online. Pe lângă erorile potențiale ale eșantionării, toate aceste cercetări au utilizat sondaje pentru a estima prevalența IGD. Colectarea datelor prin rapoarte de sine poate fi convenabilă și ieftină. Cu toate acestea, încrederea în auto-măsurare cuprinde limitări majore, cum ar fi erorile apărute datorită atitudinii superficiale sau a sincerității; subiectivitatea (diferite valori și praguri la joc și gravitatea problemei); false sau ascunderea răspunsurilor care duc la subestimarea sau la niveluri diferite de înțelegere a chestionarelor.17,18 Pentru a depăși limitele metodologice menționate mai sus, am colectat date prin efectuarea unor interviuri diagnostice la scară largă de către clinicieni.
ㅔ Principalele obiective ale acestui studiu au fost explorarea componentei structurale a criteriilor IGD și investigarea dacă acestea au o ordine ierarhică. Cercetările efectuate de Toce-Gerstein și colab.19 cu privire la tulburarea de jocuri de noroc a oferit o perspectivă importantă asupra relațiilor dintre simptomele jocurilor de noroc în diferitele grupuri de severitate. Cu toate acestea, datele au fost obținute din probe mixte și, deși a fost utilizată analiza principală a componentelor (PCA), nu au fost furnizate prea multe informații cu privire la componenta structurală. Credem că PCA poate fi o metodă deosebit de valoroasă pentru o entitate de diagnosticare nouă, cum ar fi IGD, deoarece nu necesită o modelare structurală specială. Din cele mai bune cunoștințe, au existat două cercetări recente care au analizat jucătorii cu PCA.20,21 Cu toate acestea, au afișat limitările metodologice descrise mai sus, care erau recrutarea eșantionului online prin forumuri de jocuri și lipsa măsurătorilor obiective, bazându-se pe auto-raportări. O cercetare a folosit PCA pentru a analiza structura noului instrument de jocuri video și a găsit două componente corespunzătoare „controlului afectat” și „consecințelor negative”, cu toate acestea rezultatele ar fi putut fi confundate de efectul de gen, deoarece eșantionul era predominat de bărbați.21 Mai mult, eșantionul altor studii a fost cuprins doar de un anumit joc de „World of Warcraft” într-un studiu, limitându-și astfel generalizabilitatea la alte jocuri sau genuri de jocuri.20
ㅔ Explorarea componentei structurale a criteriilor IGD poate oferi un răspuns valoros la ce dimensiuni se măsoară criteriile IGD și modul în care simptomele sunt legate între ele. Investigarea în continuare a relațiilor dintre simptomele IGD și relevanța acestora pentru comorbiditatea psihiatrică ar putea oferi informații mai detaliate despre natura sa. Proporțiile pozitive ale fiecărui criteriu IGD în funcție de nivelele de severitate diferite au fost comparate pentru a observa care dintre criterii indică o formă mai severă de patologie IGD.

METODE

Participanți și proceduri
ㅔ Studiul a fost realizat ca parte a cohortei pentru recunoașterea imparțială a tulburărilor de joc în studiul Adolescenții timpurii (iCURE) privind jocul pe Internet și dependența de telefoane inteligente (clintrials.go videntifier: NCT 02415322). Studiul iCURE este un studiu de cohortă prospectiv, conceput cu grijă pentru a identifica factorii de risc și de protecție pentru dependența IGD și Serviciul de rețele sociale (SNS) și pentru cursurile lor naturale, în special în ceea ce privește tulburările psihiatrice.
ㅔ Participanții au fost elevi de gimnaziu din primul an din zona metropolitană Seul din Republica Coreea. Au fost înscriși consecutiv din 15 septembrie până la sfârșitul lunii octombrie 2015. După obținerea permisiunilor de la adolescenți și părinți / tutori, au fost colectați factori social-demografici de bază, utilizarea internetului și factori legați de jocuri prin chestionare. Din totalul de 330 de studenți evaluați, numărul bărbaților a fost de 163 (49.4%), iar numărul de femei a fost de 167 (50.6%). O potențială limitare majoră a sondajului școlar este eroarea provocată de oferirea de răspunsuri false în încercarea de a ascunde propriile probleme ale elevilor. Distribuirea și colectarea sondajelor de hârtie poate spori îngrijorarea chestionarilor cu privire la învățarea profesorilor sau a părinților despre comportamentele lor problematice. Astfel, auto-măsurătorile au fost colectate prin intermediul site-ului desemnat al studiului (http://cohort.co.kr). După ce s-a conectat la site-ul nostru web cu codurile de autentificare unice furnizate anterior, fiecare participant a finalizat sondajul pe web.
Fiecare participant înscris a fost, de asemenea, supus unor interviuri diagnostice față în față cu medicii. Interviurile de diagnostic au avut loc în școlile participante la o săptămână după încheierea studiului de bază. Studenții au fost evaluați pentru IGD în conformitate cu criteriile DSM-5 IGD plus pentru simptomele de poftă. De asemenea, a fost administrat un interviu semistructurat pentru a explora orice prezență de tulburări psihiatrice. Acest studiu a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțional al Universității Catolice din Coreea (MC140NM10085) și a fost realizat în conformitate cu principiile Declarației de la Helsinki.

măsuri
ㅔ Pentru măsurarea obiectivă a problemelor de jocuri pe Internet, studenții au fost evaluați în conformitate cu criteriile DSM-5 IGD. În plus, pofta a fost evaluată și în timpul interviului, deoarece nu a fost măsurată în noul criteriu DSM-5 IGD propus. Pofta a fost evaluată prin adresarea următoarelor întrebări - „Experimentați frecvent o dorință puternică pentru jocuri?”, „Odată ce vă vine în minte gândirea despre jocuri, este dificil să suprimați această dorință?” Pentru comorbiditatea psihiatrică, fiecare student a suferit, de asemenea, un interviu semi-structurat folosind Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Version-Korean version (K-SADS), care a fost validat anterior.22

Intervievatorii
Piața de intervievatori a fost compusă din psihiatri 9 și un psiholog clinic, a cărui experiență de lucru a fost de cel puțin trei ani în practica clinică. Fiecare intervievator a fost intens pre-instruit atât de specialiști în dependență, cât și de specialiști în psihiatrie pentru copii și adolescenți. Cursul de formare a inclus instruirea asupra instrumentelor de evaluare; considerente de diagnosticare; judecățile de gravitate; tehnicile generale de intervievare a copiilor și adolescenților și tehnici de investigare și clarificare a răspunsurilor ambigue.

analize statistice
ㅔ A fost efectuată o PCA pentru a explora componentele principale ale criteriilor DSM-5 propuse ale IGD și dorința de joc pe Internet. PCA extrage componente bazate pe variație într-un mod care maximizează varianța globală. PCA a fost aleasă peste analiza factorilor, deoarece nu necesită nici o modelare, care să cuprindă prezumții asupra relațiilor dintre factori. Deoarece IGD este mai degrabă o entitate nouă de diagnostic, relația dintre diferitele simptome IGD rămâne neclară. Prin urmare, sa considerat că presupunerea unor structuri particulare poate duce la prejudecăți inutile. Au fost incluse componente cu valoare proprie mai mare decât 1.0.
ㅔ Apoi, proporția relativă a fiecărui simptom IGD a fost explorată în funcție de severitatea IGD. Pentru a determina care simptome sunt mai susținute de severitatea crescândă a IGD, aprobatorii pozitivi au fost grupați în funcție de numărul total de domenii IGD aprobate, care au variat de la 1 la 8. Criteriile IGD propuse au sugerat cinci sau mai multe criterii care trebuie îndeplinite pentru a diagnostica IGD în DSM-5. Prin urmare, susținătorii au fost împărțiți în „jucători subclinici” și „jucători dependenți” de 5. Jucătorii subclinici au fost apoi împărțiți din nou în jucători cu risc moderat (pozitiv pe 1 până la 2 numere de domenii) și moderat (pozitiv pe 3 până la 4 numere de domenii). Subiecții IGD au fost, de asemenea, împărțiți în grupuri dependente „simple” (pozitive pentru 5 până la 6 numere de domenii) și grupuri dependente „severe” (pozitive pe 7 până la 8 numere de domenii). Ca rezultat, gruparea severității a fost făcută în patru grupuri cu interval egal în ceea ce privește numărul de domenii pozitive. Pe lângă examinarea distribuției simptomatice între diferite severități ale IGD, prezența comorbidității psihiatrice a fost, de asemenea, explorată între aceste patru grupuri. Comparații în perechi au fost efectuate între grupurile adiacente utilizând chi-pătrat sau testul exact al lui Fisher cu semnificație statistică cu două cozi de 0.05. Grupurile adiacente au fost comparate pentru a investiga ordinea ierarhică a fiecărui simptom prin severitate diferită.
Pentru a determina în continuare distribuția fiecărui simptom în funcție de severitate, curbele univariate au fost reprezentate pe fiecare simptom IGD. Pentru fiecare simptom IGD, rata de aprobare a unui anumit simptom a fost trasată împotriva tuturor endorzilor pozitivi pentru patru grupuri de severitate diferite. Bunătatea potrivirii pentru fiecare curbă a simptomului a fost testată prin calcularea corelației pătrat (R2). Indiferent dacă este liniară sau polinomială, cea mai bună curbă de potrivire a fost reprezentată pentru a maximiza valoarea R2 între valorile reale și valorile prezise de curbă. Așa cum a explicat anterior Toce-Gerstein și colab.,19 accelerarea liniei curvilinei care concavează în jos indică „prag scăzut”, ceea ce înseamnă că simptomul este mai răspândit la cei cu severitate scăzută. Pe de altă parte, o linie curbilineară accelerată care concavează în sus indică „prag ridicat”, ceea ce înseamnă că simptomul este mai răspândit la cei cu severitate ridicată.
ㅔ În cele din urmă, relațiile a zece simptome, cu criteriile DSM-5 IGD și pofta combinate, au fost cercetate suplimentar de Cramer's Vassociations (ϕ). În primul rând, asocierile înțelepte ale fiecărui criteriu au fost calculate pentru a examina modul în care au fost corelați factorii din aceeași componentă a PCA. În al doilea rând, au fost calculate și asocierile lor cu comorbiditățile psihiatrice. Explorarea asocierilor fiecărui criteriu IGD la comorbiditățile psihiatrice poate oferi indicii valoroase despre care simptomele IGD sunt influențate de afecțiuni psihiatrice comorbide sau invers. Cu toate acestea, spectrul larg de comorbidități psihiatrice ar putea exercita efecte diferite asupra unei anumite manifestări clinice a IGD. Astfel, efectele mixte pot, la rândul lor, să anuleze influențele psihiatrice asupra simptomelor IGD atunci când comorbiditățile psihiatrice sunt tratate în ansamblu. Krueger a sugerat anterior doi factori pentru tulburările mentale; interiorizarea și exteriorizarea.23 Multe cercetări au adoptat acest concept al sindroamelor corelate care au grupat depresia și tulburările de anxietate în internalizarea și gruparea ADHD, tulburări antisociale, comportamentale sau tulburări de substanță ca probleme de comportament externalizate.24,25,26,27 În consecință, am distanțat în continuare comorbiditățile psihiatrice în internalizarea (tulburări de depresie, anxietate și ajustare) și externalizarea (ADHD, ODD, tulburare de conduită și tulburare tic).
Toate analizele statistice au fost realizate folosind pachetul software SAS Enterprise Guide 7.1 (SAS Institute, Inc, Cary, Carolina de Nord) sau versiunea software X (X) (Fundația R pentru statistica computerizată, Viena, Austria; www.r-project.org).

REZULTATE

Clinica-demografice de bază
Characteristics Caracteristicile clinico-demografice sunt prezentate în Tabelul 1. Se poate observa că raportul de gen al probei noastre este bine echilibrat. Pentru comorbiditățile psihiatrice, studenții 21 aveau tulburări de dispoziție, care aveau tulburare de reglare cu stare depresivă, depresie unipolară sau bipolară. Doisprezece studenți au fost diagnosticați pentru orice fel de tulburări de anxietate. Prin evitarea numerotării multiple a celor cu tulburări multiple, totalul net al tulburărilor de dispoziție și de anxietate a produs 28 (8.5%) și au fost clasificate ca fiind tulburări internalizatoare. Dimpotrivă, următoarele afecțiuni au fost clasificate ca afecțiuni externalizatoare: ADHD, tulburarea tulbureală opusă (ODD), tulburarea de conduită și tulburarea tic. Unii elevi aveau ADHD. Au fost doi studenți care au o tulburare Tic. Trei studenți au fost diagnosticați cu tulburare de tip sfidător opozițional (ODD) sau de tulburare de conduită, cu doi studenți având și o tulburare de dispoziție. Cu toate acestea, cele două au fost clasificate ca tulburări externalizante având în vedere caracterul clinic dominant în ele. În total, totalul net al tulburărilor de externalizare a fost 13 (3.9%).
ㅔ În timp ce studenții 71 (21.5%) erau non-gameri, majoritatea studenților (n = 258, 78.2%) au jucat jocul pe Internet fie prin computere personale, fie prin telefoane inteligente. Timpul mediu de joc pentru weekend și weekend a fost 119.0 și, respectiv, 207.5 minute. Jucătorii au cheltuit zilnic 144.3 pentru jocuri în medie.

Analiza principală a componentelor
ㅔ Prin PCS, s-a constatat că două componente au o valoare Eigen mai mare de 1.0. Prima componentă a demonstrat valoarea Eigen de 3.97 și a fost alcătuită din alte simptome decât toleranța. A doua componentă a afișat valoarea Eigen de 1.09 și a inclus un singur simptom de toleranță. În total, procentul cumulativ al varianței explicate a celor două componente a fost de 51% (Tabelul 2).
ㅔ Prima componentă a explicat 40 la sută din varianță și a fost încărcată de nouă simptome. Încărcările factoriale pentru prima componentă au variat între 0.52 și 0.71, astfel au fost incluse toate simptomele. Încărcările factoriale ale fiecăruia sunt următoarele în ordine descrescătoare: „Pierderea controlului” (0.71), „Utilizare persistentă în ciuda rezultatelor negative” (0.70), „Scăderea altor activități” (0.70), „Preocupare” (0.69), „ Pofta (0.67), „Periclitarea relației / carierei” (0.64), „Retragere” (0.62), „Înșelare” (0.57) și „Escapism” (0.52). Pentru a spune cuvintele, componenta este reprezentată de „pierderea controlului asupra jocurilor în timp ce este preocupat și pofta de a juca în locul tuturor celorlalte activități și în ciuda consecințelor negative”. În rubricile subiectului medical furnizate de Biblioteca Națională de Medicină a Statelor Unite, comportamentul compulsiv este „comportamentul de a efectua un act persistent și repetitiv, fără ca acesta să ducă la recompensă sau plăcere”.28 Astfel, compulsivitatea a fost considerată a oferi cea mai bună explicație potrivită pentru această componentă a „pierderii controlului asupra jocurilor și prioritizarea comportamentului repetitiv al jocului față de alte activități în ciuda daunelor”. Astfel, prima componentă principală a fost etichetată drept compulsivitate.
ㅔ A doua componentă a explicat procentul 11 al varianței. Simptomul care a prezentat cea mai mare încărcare a factorului a fost toleranța la încărcarea factorului 0.77. Cu toate acestea, toate celelalte simptome nu au demonstrat sarcini semnificative ale factorului în cea de-a doua componentă principală. Bi-plotarea celor două componente principale a evidențiat relațiile dintre factori mai evidente (Figura 1). În timp ce toate celelalte simptome au fost grupate și au demonstrat încărcări grele pentru prima componentă principală (compulsivitate), criteriul „Toleranță” a afișat o încărcare ridicată pe cont propriu, situat departe de restul. Deși „Pierderea controlului” a fost factorul cu a doua cea mai mare încărcare (0.31) pentru a doua componentă principală (toleranță), a fost strâns grupat la componenta de compulsivitate.

Distribuția simptomelor IGD și a curbelor lor univariate în diferite grade de severitate
ㅔ Dintre jucători, 69 de studenți (20.9%) au fost evaluați ca fiind pozitivi pe oricare dintre criteriile pentru IGD și pofta. Treizeci și doi (9.7%) și douăzeci și unu (6.4%) de studenți au fost pozitivi pentru 1-2 și respectiv 3-4 simptome IGD. Șaisprezece studenți (4.9%) au demonstrat mai mult de cinci dintre simptome. La examinarea întregului eșantion pozitiv, cel mai frecvent simptom a fost „Pierderea controlului” (50.7%) și a fost urmat de „Preocupare” (43.5%) și „Pofta” (43.5%). În general, „Escapismul” (36.2%) și „Utilizarea persistentă în ciuda rezultatelor negative” (33.3%) au fost, de asemenea, simptome apărute frecvent. Cu toate acestea, „Escapismul” a fost mai răspândit în grupul cu severitate scăzută (28.1% față de 9.4% din „Utilizarea persistentă în ciuda rezultatelor negative” în 1-2 grupuri pozitive), în timp ce „Utilizarea persistentă în ciuda rezultatelor negative” a fost mai frecventă în grupul cu severitate mai mare (100% vs. 75% din „Escapism” în grupul 7-8 pozitiv) (Tabelul 3).
ㅔ Testul exact pe perechi al lui Fisher a relevat că trei simptome diferă semnificativ între grupul de risc ușor și grupul de risc moderat în funcție de statistici (p <0.05). Cele trei simptome ale „Utilizării persistente în ciuda rezultatelor negative” (9.4% față de 42.9%), „Relație periculoasă / carieră” (0% față de 19.1%) și „Pofta” (25.0% față de 52.4%) au fost mai prezente în grupul cu risc moderat, care a fost evaluat pentru a avea 3-4 simptome IGD. Au existat tendințe care „retragere” (3.1% față de 19.1%, p = 0.07) și „înșelător” (3.1% față de 19.1%, p = 0.07 ) au fost mai susceptibile de a fi afișate de grupul cu risc moderat.
ㅔ Grupul dependent a diferit semnificativ de grupul cu risc moderat în simptomul unic de „Scăderea altor activități” (14.3% față de 50.0%, p <0.05). Chiar dacă nu a atins un nivel semnificativ statistic, „Retragerea” (19.1% față de 58.3%, p = 0.05) a fost din nou mai probabil să fie observată în grupul adiacent superior.
ㅔ Comparativ cu grupul dependent, simptomul „Relație periculoasă / carieră” a avut tendința de a fi mai răspândit în grupul dependent dependent (33.3% față de 100%, p = 0.07). Cu toate acestea, nu s-a demonstrat nicio diferență semnificativă statistic între grupul dependent și grupul dependent sever (Figura 2).
ㅔ La inspectarea curbelor univariate reprezentate pentru fiecare simptom IGD, a devenit mai clar că distribuția simptomelor IGD a variat în funcție de gravitate. Simptomele cu linii curvilinee decelerante au fost „Preocupare”, „Retragere”, „Înșelare” și „Toleranță”. Cu toate acestea, forma celei mai potrivite curbe de regresie polinominală reprezentată de criteriul „Toleranței” a fost mai degrabă apropiată de „plană” decât de decelerare. Pe de altă parte, liniile curvilinee accelerate au fost afișate de două simptome. Acestea erau „Escapismul” și „Relația / cariera în pericol”. Restul simptomelor au prezentat relații liniare în curbele de regresie (Figura 2).
ㅔ Din toți participanții la 69, care au fost evaluați pozitiv la oricare dintre criteriile pentru IGD și pofta, nouă studenți (13.0%) au avut tulburări de internalizare în timp ce cinci studenți (7.3%) au avut tulburări de externalizare. Aceste cifre sunt oarecum mai mari decât comorbiditatea psihiatrică menționată mai sus a întregului eșantion; 28 (8.5%) și 13 (3.9%) pentru tulburările de internalizare și externalizare. Deși nu au fost semnificative din punct de vedere statistic, comorbiditățile psihiatrice au înregistrat o tendință ascendentă, deoarece gravitatea problemei jocurilor a crescut. Când au fost reprezentate grafic în curbe variabile, tulburările de externalizare au demonstrat o linie curbilinie deceleratoare în timp ce o linie curbilinie acceleratoare a fost reprezentată pentru tulburările de internalizare (Figura 3).

Asociațiile Pairwise între criteriile IGD
ㅔ „Preocuparea” a arătat o asociere moderat puternică cu „Scăderea altor activități” (ϕ = 0.28) și o asociere moderată cu „Pierderea controlului” (ϕ = 0.22). În timp ce „Pierderea controlului” a avut doar o asociere moderată cu „Utilizarea persistentă în ciuda rezultatelor negative” (ϕ = 0.21), „Scăderea altor activități” a fost asociată cu cele mai numeroase simptome.
ㅔ „Scăderea altor activități” a demonstrat cea mai puternică asociere cu „Relația / cariera în pericol” (ϕ = 0.43), asocierea foarte puternică cu „Retragerea” (ϕ = 0.37) și asocierile moderate atât cu „Înșelarea” (ϕ = 0.22), cât și „Pofta” (ϕ = 0.21) (Tabelul 4).
ㅔ Pe lângă faptul că a fost asociat cu „Pierderea controlului” (ϕ = 0.22), „Utilizarea persistentă în ciuda rezultatelor negative” a fost, de asemenea, foarte puternic asociată cu „Relația / cariera în pericol” (ϕ = 0.32). În afară de „Scăderea altor activități” (ϕ = 0.43) și „Utilizare persistentă în ciuda rezultatelor negative” (ϕ = 0.32), „Relația / cariera în pericol” a demonstrat, de asemenea, o asociere moderat puternică cu „Înșelarea” (ϕ = 0.27).
ㅔ Pe lângă „Scăderea altor activități” (ϕ = 0.37), „Retragerea” a arătat o asociere moderat puternică cu „Pofta” (ϕ = 0.28). Pe de altă parte, „Escapismul” nu a prezentat o asociere prea mare cu restul simptomelor IGD, deși aparținea aceleiași prime componente din APC. Criteriul „toleranței”, care a cuprins a doua componentă din APC, nu a evidențiat nici o asociere semnificativă cu restul simptomelor IGD (Tabelul 4).
ㅔ Au fost, de asemenea, explorate asocierile dintre simptomele IGD și comorbiditățile psihiatrice. Trei simptome ale „Preocupării”, „Retragerii” și „Scăderii altor activități” au arătat o asociere moderat puternică cu comorbiditatea psihiatrică în ansamblu (ϕ = 0.28) și cu tulburările de internalizare cu asociațiile lui Cramer (ϕ) 0.27, 0.23 și 0.23 , respectiv. Deși slabă, tulburarea de exteriorizare a arătat asocierea cu „Relația / cariera în pericol” (ϕ = 0.17) și „Pierderea controlului” (ϕ = 0.16) (Tabelul 5).

DISCUŢIE

Rezultatul nostru a arătat că jocurile de noroc pe Internet reprezintă o activitate populară recreativă în adolescenții ROK. Deoarece cultura coreeană confuciană valorifică în mod tradițional nivelul academic foarte bine, faptul că aproape 80% dintre studenții care au jucat jocuri pe internet cu mai mult de 2 ore de joc mediu zilnic au fost neașteptate. Jocurile de noroc pe Internet reprezintă o recreere populară în aceste zile, însă o astfel de rată ridicată nu a fost anticipată. Întrucât participanții noștri au fost recrutați din școli, dar nu din surse on-line, care pot include un grup cu risc ridicat, aceste constatări au fost surprinzătoare. Totuși, numai studenții 16 (4.8%) au fost suficient de severi pentru a fi diagnosticați clinic ca IGD. Această prevalență a fost comparabilă cu prevalența estimată în populația generală.29,30
Constatarea majoră a acestui studiu a fost că jucătorii problematici au demonstrat diferite modele de manifestări clinice prin diferite niveluri de severitate în problemele jocurilor. Curbele univariate au făcut ca prezentarea ierarhică a criteriilor IGD să fie mai evidentă.
ㅔ Două simptome IGD ale „Escapismului” și „Periclitarea relației / carierei” au arătat linii curvilinee accelerate, ceea ce înseamnă că aceste criterii IGD au fost mai frecvente la subiecții severi. Astfel, cele două simptome pot indica o dependență comportamentală mai severă în jocuri și susținem că ori de câte ori întâlnim potențiali pacienți cu IGD cu „Escapism” sau „Relație / carieră în pericol”, este necesară o atenție clinică mai mare atât în ​​abordările diagnostice, cât și în cele terapeutice.
ㅔ „Pierderea controlului”, „Scăderea altor activități”, „Utilizare persistentă în ciuda rezultatelor negative” și „Pofta” au demonstrat relații liniare cu creșterea severității jocurilor, sugerând un fel de tipar de manifestare clinică dependent de doză, în funcție de severitatea IGD. „Scăderea altor activități” a fost, de asemenea, criteriul conform căruia grupul dependent (50.0%) a diferit semnificativ de grupul cu risc moderat (14.3%). Prin urmare, acest criteriu ar putea fi o întrebare cheie de screening în detectarea IGD.
ㅔ Pe de altă parte, „Preocupare”, „Retragere”, „Înșelare” și „Toleranță” au fost reprezentate ca linii curvilinee decelerante. Decelerarea liniilor curvilinee înseamnă că simptomele sunt mai răspândite în rândul grupurilor cu severitate scăzută. Un astfel de simptom „cu prag scăzut” ar putea fi un fenomen predominant, dar nu poate fi neapărat un semn alarmant al IGD singur. Cu toate acestea, o excepție ar putea fi aplicată criteriului IGD de „Retragere”.
ㅔ Comparativ cu grupul cu risc moderat (19.1%), „Retragerea” a avut tendința de a apărea mai des în grupul dependent (58.3%). Lipsa de semnificație statistică se poate datora neobișnuitului său, deoarece a fost al treilea simptom rar în ansamblu (20.3%) după „Relație periculoasă / carieră” (17.4%) și „Înșelare” (18.8%). Deși nu este un simptom frecvent afișat, simptomul „Relație periculoasă / carieră” a avut tendința de a reprezenta grupul cel mai grav dependent. Astfel, prezența acestui simptom special justifică explorarea în continuare a problemelor jocurilor și, prin urmare, asigurarea unui tratament mai intensiv.
ㅔ O altă constatare interesantă a acestui studiu a fost că morfologia celei mai bune curbe de potrivire pentru criteriul „Toleranță” a fost aproape de o formă plană. Mai mult, „Toleranța” nu a afișat asociații semnificative cu niciun alt criteriu IGD de către asociația V a lui Cramer. Împreună cu poziția asemănătoare, dezvăluită în PCA, ca o componentă solitară proprie, acest lucru a pus un semn de întrebare serios asupra „Toleranței” ca criteriu de diagnostic valid al IGD. Poziția inegalabilă a „toleranței” nu poate reprezenta neapărat unicitatea acesteia, ci poate indica mai degrabă eșecul acesteia ca criteriu de diagnostic în reflectarea adevăratei patologii IGD. Criteriile DSM-5 IGD propuse pentru „toleranță” și „retragere” au fost criticate sau nu au fost considerate o caracteristică universală.31,32 Descoperirile noastre susțin cu tărie dezvoltarea ICD-11 pentru că nu includ „toleranța” ca element esențial în diagnosticarea IGD.
ㅔ Pe lângă includerea „toleranței” în IGD fără dovezi empirice clare, criteriile IGD propuse în prezent ar putea fi criticate și pentru omiterea „poftei”, un concept tradițional important în dependență. „Pofta” a demonstrat anterior o rată predictivă pozitivă mai mare (91.4%) pentru IGD decât alte criterii propuse, cum ar fi „Preocupare” (90%), „Retragere” (83.3%) sau „Escapism” (85.2%).33 Rezultatul nostru a demonstrat că „pofta” poate discrimina grupul de risc moderat de grupul de risc ușor și are o relație liniară în curba univariată, crescând prevalența acestuia cu creșterea severității IGD. Astfel, această constatare evidențiază utilitatea potențială clinică a „poftei” în IGD și indică investigații suplimentare pentru valoarea sa în evaluarea IGD.
ㅔ Pentru analiza asocierii dintre criteriile IGD, „Preocupare” a demonstrat asocieri cu „Pierderea controlului” și „Scăderea altor activități”. „Pierderea controlului” a arătat asocieri cu „Înșelarea” și „Utilizarea persistentă în ciuda rezultatelor negative”. „Scăderea altor activități” afișează asociații cu „Înșelare”, „Utilizare persistentă în ciuda rezultatelor negative”, „Pofta”, „Retragere” și „Periclitarea relației / carierei”. În afară de „Scăderea altor activități”, „Amenințarea relației / carierei” a fost asociată cu „Înșelarea” și „Utilizarea persistentă în ciuda rezultatelor negative”.
ㅔ „Preocuparea” a fost predominantă în grupurile cu severitate mai mică și a fost postulată ca un proces de început al dependenței de jocuri.34 Rezultatele distribuției variate a criteriilor IGD în cadrul diferitelor grupuri de severitate asociate modelelor lor au făcut ca aceștia să presupună că preocuparea față de joc duce la un control insuficient pentru a reduce jocurile și a diminua interesul față de alte activități. Acestea ar contribui, la rândul lor, la jocurile persistente, în ciuda rezultatelor negative, și îi vor face pe jucători să conteze despre comportamentul lor de dependență în încercarea de a-și acoperi problemele. Poftă, sub influența retragerii, poate întări în continuare interesul redus pentru activitățile zilnice și jocurile persistente, în ciuda rezultatelor negative. Cu toate acestea, atunci când eforturile de compensare a comportamentului lor de dependență (de exemplu, înșelătoare) eșuează, în cele din urmă se pot confrunta cu pierderi semnificative în relațiile interpersonale sau în oportunitățile de carieră. Deși această dezvoltare ipotetică temporală a patologiei IGD poate părea convingătoare, acest lucru nu poate fi verificat în cadrul acestor rezultate transversale și necesită studii longitudinale bine concepute pentru a testa dacă IGD progresează într-un mod secvențial.
ㅔ Desi explicatia de mai sus pentru patogeneza IGD de la simptomele de la praguri mici pana la simptome de prag inalt poate suna convingatoare, aceasta ipoteza trebuie sa ramana ca o simpla speculatie, deoarece nu putem atribui cauzalitatea pentru un simptom IGD la altul la natura transversală a anchetei noastre actuale. O astfel de inferență asupra evoluției patogenezei IGD poate fi derivată numai din studii longitudinale atent proiectate. Cu toate acestea, anticipăm că studiul de cohortă (iCURE) în curs de desfășurare va spori, cu speranța, cunoștințele noastre privind cursul natural al IGD.
ㅔ Faptul că alți factori de risc individuali, de mediu și de joc, care ar putea influența debutul și prezentarea clinică a IGD, cum ar fi temperamentele, relațiile părinte-copil sau egal, genuri de joc, respectiv, nu au fost analizate. acest studiu. Studiile viitoare vor fi urmate pentru a examina factorii potențiali de risc sau de protecție, cu colectarea mai multor date. Deși am încercat cât mai bine să minimalizăm tendința de eșantionare a studiului, o altă limitare ar fi de la factorii de confuzie care decurg din eșantionul de studiu. Întreaga probă de studiu a fost compusă din student. Deși această omogenitate poate oferi o evaluare mai precisă pentru problemele crescânde ale jocurilor adolescente, aceasta poate, de asemenea, să limiteze generalizabilitatea la populația generală, deoarece studenții nu sunt liberi să joace jocuri în orele de școală și au niveluri diferite de îndrumare parentală. Alte limitări privind generalizabilitatea pot apărea datorită faptului că toți participanții erau coreeni care locuiau în zona metropolitană Seul. Acest lucru poate limita aplicarea rezultatelor studiului la persoanele care locuiesc în zonele rurale sau alte națiuni.
Din cele mai bune cunoștințe, această investigație a fost primul studiu care a încercat vreodată să exploreze asocierea severității IGD cu probleme de internalizare sau externalizare comorbidă prin diagnostic psihiatric formal. Dacă nu este tratată separat, influența celor două grupuri distincte asupra IGD poate să dispară datorită unui efect mixt. În timp ce tulburările de internalizare comorbidă au demonstrat un model accelerat în curba univariată, tulburările de externalizare au demonstrat o diminuare negativă în funcție de gravitatea crescândă a problemelor de joc. Această constatare sugerează că ADHD sau alte situații cu dificultăți în controlul executiv pot diminua de fapt obstacolul pentru cei vulnerabili de a afișa un model problematic de joc în stadiul relativ mai devreme al IGD. Într-un studiu al copiilor naivi care au atât probleme de ADHD, cât și probleme legate de jocurile video, săptămâna 8 de tratament cu metilfenidat a îmbunătățit măsura legată de dependența de internet și timpul de petrecere a timpului, precum și îmbunătățirea problemelor de atenție.35 Împreună cu constatarea noastră, aceasta implică faptul că tratarea unor astfel de afecțiuni predispozante comorbide poate crește rezistența la debutul IGD sau facilita procesul de recuperare. Cu toate acestea, sunt necesare investigații suplimentare pentru confirmare.
ㅔ Chiar dacă „Escapismul” a afișat o curbă accelerată în analiza noastră, acest fenomen poate datora, cel puțin parțial, modelului accelerat similar al tulburărilor de internalizare (Figura 2). Prin urmare, sunt necesare mai multe studii prospective pentru a ilumina relațiile dintre tulburările internalizante, cum ar fi depresia și „Escapismul”, criteriile utilizării jocurilor ca mijloc de modificare a dispoziției și pentru a dezvălui în cele din urmă relația tulburărilor de internalizare cu IGD.
ㅔ Autorii au propus anterior tipologia IGD ca impulsiv / agresiv, vulnerabil din punct de vedere emoțional, subtip tip condiționat social.36 Constatările acestui studiu au demonstrat că tabloul clinic poate varia în funcție de tulburările de exteriorizare (tipul impulsiv / agresiv) și tulburările de internalizare (tipul vulnerabil din punct de vedere emoțional) în ceea ce privește severitatea și simptomele asociate. Această constatare poate adăuga câteva informații importante despre efectele variate ale comorbidităților psihiatrice asupra IGD și tipologia acesteia.
ㅔ Pentru a verifica dacă un anumit simptom indică o caracteristică prodromală în drumul său către dezvoltarea IGD sau este doar un simptom grupat în funcție de severitatea corespunzătoare, ar trebui urmate mai multe studii în viitor. Rezultatele noastre au arătat că există o ordine ierarhică în criteriile IGD și anumite simptome precum „Scăderea altor activități” și „Periclitarea relației / carierei” pot reprezenta o severitate mai mare a IGD. Prin urmare, alocarea mai multor resurse clinice unor astfel de fenomene pare justă, în loc de a vizualiza în mod egal toate simptomele IGD.

REFERINȚE

  1. Gross EF, Juvonen J, Gable SL. Utilizarea internetului și bunăstarea în adolescență. Probleme socice 2002; 58: 75-90.

  2. Subrahmanyam K, Kraut RE, Greenfield PM, Gross EF. Impactul utilizării computerului casnic asupra activităților și dezvoltării copiilor. Fut Child 2000; 123-144.

  3. (APA) APA. Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.

  4. Tulburare de joc (ICD-11 Beta Draft). Disponibil la: http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234. Accesat în iunie 17, 2016.

  5. Uniunea Internațională a Telecomunicațiilor. Fapte și cifre TIC 2015. Geneva: Uniunea Internațională a Telecomunicațiilor; 2015.

  6. Gauffin K, Vinnerljung B, Hjern A. Performanța școlară și tulburările legate de alcool la maturitate precoce: un studiu suedez național de cohorta. Int J Epidemiol 2015; 44: 919-927.

  7. Imamura K, Kawakami N, Inoue A, Shimazu A, Tsutsumi A, Takahashi M, și colab. Angajamentul de angajare ca predictor al debutului episodului depresiv major (MDE) în rândul lucrătorilor, independent de suferința psihologică: un studiu prospectiv de cohortă 3. PLoS Un 2016; 11: e0148157.

  8. Wang J. Stresul de lucru ca factor de risc pentru episoadele depresive majore. Psychol Med 2005; 35: 865-871.

  9. Wei HT, Chen MH, Huang PC, Bai YM. Asocierea dintre jocurile online, fobia socială și depresia: un sondaj pe internet. BMC Psihiatrie 2012; 12: 92.

  10. Gentile DA, Choo H, Liau A, Sim T, Li D, Fung D, și colab. Folosirea jocurilor video patologice în rândul tinerilor: un studiu longitudinal de doi ani. Pediatrie 2011; 127: e319-329.

  11. Achab S, Nicolier M, Mauny F, Monnin J, Trojak B, Vandel P, și colab. Jocurile on-line de joc multiplayer online multiplayer: compararea caracteristicilor adulților împotriva jucătorilor dependenți on-line recrutați într-o populație adultă franceză. BMC Psihiatrie 2011; 11: 144.

  12. Kim NR, Hwang SS, Choi JS, Kim DJ, Demetrovics Z, Kiraly O, și colab. Caracteristicile și simptomele psihiatrice ale tulburărilor de jocuri pe internet în rândul adulților care utilizează criterii DSM-5 raportate de sine. Psihiatrie Investigare 2016; 13: 58-66.

  13. Dalbudak E, Evren C. Relația severității dependenței de Internet cu simptomele tulburării de atenție a hiperactivității la studenții universitari turci; impactul trăsăturilor de personalitate, depresia și anxietatea. Compensă psihiatrică 2014; 55: 497-503.

  14. Wang CW, Chan CL, Mak KK, Ho SY, Wong PW, Ho RT. Prevalența și corelarea dependenței de jocuri video și de jocuri de noroc în rândul adolescenților din Hong Kong: un studiu pilot. Revista științifică din lume 2014; 2014: 874648.

  15. Muller KW, Janikian M, Dreier M, Wolfling K, Beutel ME, Tzavara C și colab. Comportamentul obișnuit al jocurilor și tulburările de joc pe internet la adolescenții europeni: rezultate dintr-un sondaj reprezentativ transnațional de prevalență, predictori și corelații psihopatologice. Eur Child Psychiatry Adolescent 2015; 24: 565-574.

  16. Orsolya Kiraly KN, Mark D. Griffiths și Zsolt Demetrovics. Influența dependenței: criteriile, dovezile și tratamentul. San Diego, CA: Elsevier; 2014.

  17. Clark CB, Zyambo CM, Li Y, Cropsey KL. Impactul autocontrolului non-concordant al utilizării substanței în cercetarea studiilor clinice. Addict Behav 2016; 58: 74-79.

  18. Miller P, Curtis A, Jenkinson R, Droste N, Bowe SJ, Pennay A. Consumul de droguri în australian setările de viață de noapte: estimarea prevalenței și validitatea de auto-raport. Addiction 2015; 110: 1803-1810.

  19. Toce-Gerstein M, Gerstein DR, Volberg RA. O ierarhie a tulburărilor legate de jocurile de noroc în comunitate. Addiction 2003; 98: 1661-1672.

  20. Khazaal Y, Achab S, Billieux J, Thorens G, Zullino D, Dufour M, și colab. Structura factorului de testare a dependenței de internet în jocurile online și jucătorii de poker. JMIR Ment Sănătate 2015; 2: e12.

  21. Sanders JL, Williams RJ. Fiabilitatea și validitatea măsurii de dependență comportamentală pentru jocurile video. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2016; 19: 43-48.

  22. Kim YS, Cheon KA, Kim BN, Chang SA, Yoo HJ, Kim JW și colab. Fiabilitatea și validitatea Kiddie-Schedule pentru tulburări afective și schizofrenie - prezent și versiune pe viață - versiunea coreeană (K-SADS-PL-K). Yonsei Med J 2004; 45: 81-89.

  23. Krueger RF. Structura tulburărilor psihice comune. Arch Psihiatrie generala 1999; 56: 921-926.

  24. Cramer P. Schimbarea problemelor de comportament ale exteriorizării și internalizării copiilor: rolul mecanismelor de apărare. J Nerv Ment Dis 2015; 203: 215-221.

  25. Fisher BW, Gardella JH, Teurbe-Tolon AR. Peer cybervictimization în rândul adolescenților și problemele asociate internalizării și externalizării: o meta-analiză. J Tineret Adolesc 2016; 45: 1727-1743.

  26. Lande MB, Adams H, Falkner B, Waldstein SR, Schwartz GJ, Szilagyi PG și colab. Evaluările părinților privind comportamentul internalizării și externalizării și funcția executivă la copiii cu hipertensiune primară. J Pediatr 2009; 154: 207-212.

  27. Verona E, Sachs-Ericsson N, Joiner TE Jr. Tentativele de suicid asociate cu externalizarea psihopatologiei într-o probă epidemiologică. Am J Psihiatrie 2004; 161: 444-451.

  28. Comportament compulsiv. Disponibil la: https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?ui=D003192. Accesat august 13, 2016.

  29. Rehbein F, Kliem S, Baier D, Mossle T, Petry NM. Prevalența tulburărilor jocurilor de noroc pe internet la adolescenții germani: contribuția diagnostică a celor nouă criterii DSM-5 într-un eșantion reprezentativ la nivel de stat. Addiction 2015; 110: 842-851.

  30. Papay O, Urban R, Griffiths MD, Nagygyorgy K, Farkas J, Kokonyei G și colab. Proprietățile psihometrice ale chestionarului problematic de jocuri de noroc pe termen scurt și prevalența jocurilor online problematice într-un eșantion național de adolescenți. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2013; 16: 340-348.

  31. Kardefelt-Winther D. Întâmpinarea provocărilor unice de evaluare a tulburărilor jocurilor de noroc pe internet. Addiction 2014; 109: 1568-1570.

  32. Kaptsis D, King DL, Delfabbro PH, Gradisar M. Simptomele de întrerupere în tulburările de jocuri pe internet: o revizuire sistematică. Clin Psychol Rev 2016; 43: 58-66.

  33. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Wang PW, Chen CS, Yen CF. Evaluarea criteriilor de diagnosticare a tulburărilor jocurilor de noroc în DSM-5 în rândul tinerilor adulți din Taiwan. J Psychiatr Res 2014; 53: 103-110.

  34. Tânărul K. Înțelegerea problemelor legate de dependența de jocuri și tratamente online pentru adolescenți. Am citit 2009; 37: 355-372.

  35. Han DH, Lee YS, Na C, Ahn JY, Chung US, Daniels MA și colab. Efectul metilfenidatului asupra jocului video pe internet la copii cu tulburare de atenție / hiperactivitate. Compensă psihiatrică 2009; 50: 251-256.

  36. Lee SY, Lee HK, Choo H. Tipologia tulburării jocurilor de noroc pe internet și implicațiile sale clinice. Psihiatrie Clin Neurosci 2016 [Epub înainte de imprimare].