Droguri. 2011 May 7;71(7):827-40. doi: 10.2165/11591790-000000000-00000.
Fontenelle LF1, Oostermeijer S, Harrison BJ, Pantelis C, Yücel M.
Abstract
Conceptele de bază care stau la baza comportamentelor compulsive, impulsive și dependente se suprapun, ceea ce poate ajuta la explicarea de ce profanii folosesc aceste expresii în mod interschimbabil. Deși a existat un efort mare de cercetare pentru a caracteriza și dezamăgi mai bine aceste comportamente, clinicienii și oamenii de știință sunt încă incapabili să le diferențieze în mod clar. În consecință, tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), tulburările de control al impulsurilor (ICD) și tulburările legate de substanțe (SUD) se suprapun la diferite niveluri, inclusiv fenomenologie, comorbiditate, neurocircuitism, neurocogniziune, neurochimie și istorie familială. În această revizuire rezumăm aceste probleme cu un accent deosebit pe rolul sistemului opioid în fiziopatologia și tratamentul TOC, ICD și SUD. Postulăm că odată cu progresia și cronicitatea TOC, proporția comportamentelor legate de TOC (de exemplu, verificarea, spălarea, ordonarea și tezaurizarea, printre altele) care sunt conduse de procesele impulsive de „erupție cutanată” crește pe măsură ce implicarea mai multor circuite striatale ventrale devine proeminent . În contrast, pe măsură ce SUD și ICD progresează, proporția comportamentelor legate de SUD și ICD care sunt conduse de procese „obișnuite” compulsive crește pe măsură ce implicarea mai multor circuite striatale dorsale devine proeminentă. Nu argumentăm că, cu timpul, ICD devine TOC sau invers. În schimb, propunem ca aceste tulburări să dobândească calități ale celeilalte cu timpul. Cu alte cuvinte, în timp ce pacienții cu ICD / SUD pot dezvolta „impulsuri compulsive”, pacienții cu TOC pot prezenta „compulsii impulsive”. Există multe implicații potențiale ale modelului nostru. Teoretic, pacienții cu TOC care prezintă caracteristici impulsive sau dependente ar putea fi gestionați cu medicamente care abordează calitatea unităților subiacente și implicarea sistemelor neuronale. De exemplu, agenți pentru reducerea sau prevenirea recăderii dependenței (de exemplu, consumul intens de alcool), care modulează sistemul dopico cortico-mesolimbic prin opioid (de exemplu buprenorfină și naltrexonă), glutamat (de exemplu topiramat), serotonină (de exemplu, ondansetron) sau γ - sistemele de acid aminobutiric (de ex. baclofen și topiramat), se pot dovedi a prezenta unele beneficii în anumite forme de TOC. Pe baza dovezilor disponibile, sugerăm că tratamentul pacienților cu aceste tulburări trebuie să ia în considerare modificările motivațiilor subiacente și neurobiologiei afecțiunii. Oferim un ghid inițial pentru tratamentele specifice pe care viitoarele studii clinice le-ar putea lua în considerare la pacienții cu TOC. De exemplu, ar putea fi înțelept să se testeze naltrexonă la pacienții cu SUD și ICD comorbidă, topiramatul la pacienții cu ICD comorbid și tulburări de alimentație și baclofen la pacienții cu sindrom Tourette comorbid. Aceste studii ar putea include, de asemenea, scale care vizează evaluarea impulsivității subiacente (de exemplu, scala de impulsivitate Barratt) pentru a verifica dacă acest construct ar putea prezice răspunsul la medicamentele care acționează asupra sistemului de recompensare.
;
