Interacțiunea modelului I-PACE cu comportamentul dependenței: Actualizarea, generalizarea comportamentelor dependente dincolo de tulburările de utilizare a internetului și specificarea caracterului procesului de comportament de dependență (2019)

2.1. Componenta P a modelului I-PACE

Componenta P reprezintă caracteristicile principale ale persoanei implicate probabil în procesul de dependență ca variabile predispozante (a se vedea discuția în pag Brand și colab., 2016b). Variabilele generale de predispoziție (partea stângă în caseta superioară a modelului) pot contribui semnificativ la toate tipurile de comportamente de dependență (de exemplu, tulburări de joc, tulburări de joc, tulburare de cumpărare, pornografie / tulburări de vizionare / comportament hipersexual). Lista acestor variabile potențial predispozante nu este exhaustivă. Sintetizează doar variabilele pentru care există dovezi relativ largi, inclusiv din meta-analize, chiar dacă elementele de probă pot să difere în forță pentru diferitele tipuri de comportamente de dependență. Datele sugerează o contribuție genetică semnificativă la tulburările de joc (Lobo, 2016; Potenza, 2017, 2018; Xuan și colab., 2017) și tulburarea nespecificată a utilizării internetului (Hahn și colab., 2017). Mai mult, experiențele negative din copilărie au fost raportate ca factori de vulnerabilitate pentru tulburarea jocurilor de noroc (Roberts și colab., 2017) și tulburări de joc (Schneider și colab., 2017), constatări în concordanță cu considerentele teoretice recente ale rolului atașamentului în comportamentele de dependență (Alvarez-Monjaras și colab., 2018). Corelațiile psihopatologice, în special depresia și anxietatea socială, au fost raportate în mod repetat pentru jocurile de noroc (Dowling și colab., 2017), jocuri de noroc (Männikkö și colab., 2017), utilizarea nespecificată a internetului (Ho și colab., 2014) și cumpărăturile (Müller și colab., 2019) și alte dependențe comportamentale (Starcevic & Khazaal, 2017). Caracteristicile temperamentale, cum ar fi impulsivitatea ridicată, au fost, de asemenea, asociate cu jocurile de noroc (Dowling și colab., 2017), jocuri de noroc (Gervasi și colab., 2017; Kuss și colab., 2018; Ryu și colab., 2018) și utilizarea nespecificată a internetului (Kayiș și colab., 2016), ca și stilurile de coping disfuncționale cu tulburări de joc (Schneider și colab., 2018). În modelul I-PACE, folosim termeni generali (de exemplu, psihopatologie, trăsături temperamentale incluzând, de exemplu, impulsivitatea) care pot fi specificate în continuare în ceea ce privește comportamentele specifice de dependență. Variabilele de predispoziție specifice comportamentului (partea dreaptă a casetei superioare din model, Fig. 2A și B) sunt considerate caracteristice pentru diferitele comportamente specifice de dependență. De exemplu, persoanele cu o căutare de noutate mai mare pot avea mai multe șanse să dezvolte tulburări de joc (Del Pino-Gutiérrez și colab., 2017). Persoanele cu agresivitate mai mare și trăsături de personalitate narcisiste pot fi mai predispuse să dezvolte tulburări de joc (Gervasi și colab., 2017). Persoanele cu motivație sexuală de înaltă trăsătură pot avea mai multe șanse de a dezvolta comportament hipersexual sau pornografie - tulburare de utilizare (Stark și colab., 2017), iar persoanele cu valori materialiste ridicate pot fi în mod special predispuse la dezvoltarea tulburărilor de cumpărare (Claes și colab., 2016; Müller și colab., 2014).

2.2. Cercul interior: Componentele afectate (A-), cogniția (C-) și execuția (E-) ale modelului I-PACE

O idee principală a cercului interior al modelului I-PACE este că dezvoltarea unui comportament problematic și dependență apare numai în interacțiunile dintre variabilele predispozante ale indivizilor și anumite aspecte pe care le oferă anumite situații. Interacțiunile au ca rezultat experiențe de satisfacție și de compensare care sunt asociate cu comportamente specifice. În primele etape (Fig. 2A), indivizii pot percepe probleme externe (de exemplu, confruntarea cu stimuli legați de comportament) sau declanșatoare interne (de exemplu, stări negative sau foarte pozitive) în situații specifice. Percepțiile pot avea ca rezultat răspunsuri afective și cognitive, cum ar fi o atenție sporită la acești stimuli și îndeamnă să se comporte în moduri specifice; solicită, de exemplu, să jucați jocuri online sau să consultați pornografia (Starcke și colab., 2018).

Răspunsurile afective și cognitive duc la decizii de a se comporta în moduri specifice. Decizia de a se angaja într-un comportament specific poate fi ghidată de două sisteme interactive: un sistem impulsiv / reactiv care se bazează în principal pe învățarea asociativă (condiționarea clasică și operantă) și un sistem reflectiv / deliberativ, care este în principal legat de raționament și functii executive (Kahneman, 2003; Schiebener & Brand, 2015; Strack & Deutsch, 2004). La indivizii cu dependență, se consideră că comportamentul depinde tot mai mult de sistemele neuronale impulsive / reactive, inclusiv de structurile limbice (Noël și colab., 2006). Controlul inhibitor asociat cu cortexul prefrontal asupra nevoilor și dorințelor poate scădea în timpul procesului de dependență (Bechara, 2005; Volkow & Morales, 2015). Combinând aceste perspective teoretice, propunem ca relațiile dintre răspunsurile afective și cognitive la declanșatoarele externe sau interne și deciziile de a se angaja în comportamente specifice sunt moderate de nivelul controlului general inhibitor (spre deosebire de controlul inhibitor specific specific stării de spirit sau stimulare) și autoreglementare / auto-orientare (Hahn și colab., 2017), cel puțin în stadiile incipiente ale comportamentelor de dependență. Meta-analiza făcută de Meng, Deng, Wang, Guo și Li (2015) ilustrează faptul că disfuncțiile prefrontale sunt asociate cu o tulburare de joc, indicând potențialul conflict dintre sistemele de anticipare a anticipării și autoreglementare, inclusiv conflictele implicate în întârzierea satisfacției (Volkow & Baler, 2015). În ceea ce privește un control inhibitor general, Yao și colab. (2017) raportează modificări structurale funcționale și structurale ale tulburărilor de joc care sunt legate de reducerea funcționării executive. Comportamentele specifice (de exemplu, jocul online, jocurile de noroc într-un cazinou, cumpărarea de articole) pot conduce la sentimente de satisfacție sau scutire de stările negative (Laier & Brand, 2017). Aceste experiențe modifică ulterior speranțele de recompensă subiectivă care sunt asociate comportamentelor specifice. Ele pot, de asemenea, modifica stilul individual de coping. De exemplu, dacă indivizii învață că jocurile online sunt eficiente în generarea de sentimente bune sau în evitarea stărilor emoționale negative, ele pot generaliza speranța că jocurile online sunt utile pentru a trata emoțiile din viața de zi cu zi (Kuss și colab., 2018; Laier și colab., 2018). Schimbările de așteptare și stilurile de adaptare pot crește probabilitatea de a răspunde cu sentimente sau simțăminte de dorință în situațiile ulterioare atunci când se confruntă cu declanșatoare externe sau interne. Această interacțiune a experiențelor de așteptare și așteptări a fost demonstrată de indivizii cu severitate severă a simptomelor unei utilizări dependente de serviciile de comunicații prin internet (Wegmann și colab., 2018b). De-a lungul timpului, aceste asociații între răspunsurile afective și cele cognitive, deciziile de a se comporta în moduri specifice, experiențele de satisfacție și de compensare și așteptările specifice comportamentului pot deveni mai puternice. În consecință, controlul asupra comportamentelor prin mecanisme generale de inhibare poate deveni mai dificil și deciziile de a se comporta în moduri specifice pot fi ghidate mai dominant prin răspunsuri impulsive / reactive la declanșatoare. Sunt prezentate pe scurt mecanismele propuse a fi implicate în etapele ulterioare ale comportamentelor de dependență Fig. 2B.

În etapele ulterioare ale procesului de dependență, deși trecerea poate fi graduală, asociațiile menționate mai devin din ce în ce mai puternice, rezultând comportamente obișnuite care se pot simți automat în anumite situații. Rezistența și pofta de reacție poate evolua de la răspunsurile afective și cognitive în timp ca o consecință a proceselor de condiționare (Starcke și colab., 2018). Studiile anterioare evidențiază rolul important al sensibilităților față de stimulii și activările legate de dependență în sistemele de recompensă neuronală care implică striatum ventral și dorsal și alte structuri limbice în comportamente dependente (Fauth-Bühler & Mann, 2017; Fauth-Bühler și colab., 2017; Luijten și colab., 2017; Palaus și colab., 2017). Speranțele subiective pot evolua în tendințe afective și cognitive, care pot include atenție părtinitoare sau aparent automată asupra stimulilor și declanșatorilor respectivi (Jeromin și colab., 2016). Propunem ca efectele compensatorii să devină mai puternice decât efectele gratitoare în etapele ulterioare ale procesului de dependență (cf. Brand și colab., 2016b). În plus față de efectele moderatorii ale controlului general inhibitor asupra relațiilor dintre reactivitatea tactică și comportamentul obișnuit, propunem ca controlul inhibitor specific al stimulilor să acționeze ca un mediator în etapele ulterioare ale proceselor de dependență (Everitt & Robbins, 2016). Mai mulți cercetători au subliniat deficiențe în controlul inhibitor și funcțiile executive în tulburarea jocurilor de noroc (Ioannidis și colab., 2019b; van Timmeren și colab., 2018), tulburări de joc (Argyriou și colab., 2017; Kuss și colab., 2018; Yao și colab., 2017) și tulburări nespecificate ale utilizării internetului (Ioannidis și colab., 2019a). Cu toate acestea, propunem că, deși controlul inhibitor general poate scădea, de asemenea, în timpul proceselor de dependență, dezvoltarea controlului inhibitor specific diminuat al stimulului este implicată crucial în comportamentele obișnuite în stadiile ulterioare ale comportamentelor de dependență. Propunem ca dacă reactivitatea tactică și pofta au fost dezvoltate ca răspunsuri la declanșatoarele externe sau interne, acest lucru poate duce la reducerea dorinței de control atunci când se confruntă cu stimuli de dependență, ceea ce poate crește probabilitatea de a se comporta în mod obișnuitPiazza & Deroche-Gamonet, 2013).

3.1. Teoriile neuroștiințifice ale dependenței integrate în cercul interior al modelului I-PACE

Mai multe teorii și modele neuroștiințifice care explică comportamentele de dependență au fost integrate în cadrul teoretic al cercului interior al modelului I-PACE (Brand și colab., 2016b). Link-uri directe pot fi vazute la Inhibiția răspunsului la înrăutățire și atribuirea de saliență (I-RISA) model (Goldstein și Volkow, 2011), Stimulent desensibilizare (Robinson & Berridge, 2008), Recompensă Sindromul deficienței (Blum și colab., 1996) și teoriile și în abordările duble ale dependenței (Bechara, 2005; Everitt & Robbins, 2005, 2016) și idei de dezechilibru între comportamentele orientate spre scop și obiceiurile (Robbins și colab., 2019). De asemenea, ne referim la aspecte ale modelelor teoretice mai specifice care integrează considerentele neuroștiințifice ale tulburărilor de joc (Blaszczynski & Nower, 2002; Goudriaan și colab., 2004) și tulburări de joc (Dong & Potenza, 2014; Wei și colab., 2017). Combinând aceste teorii, considerăm că progresia unui dezechilibru între creșterea îndemnurilor și dorințelor orientate spre stimulare, pe de o parte, și scăderea controlului inhibitor specific situației asupra acestor nevoi și dorințe, pe de altă parte, este importantă pentru dezvoltarea și menținerea comportamentelor de dependență. Creșterea sensibilizării stimulentelor, ca urmare a proceselor de condiționare (Berridge și colab., 2009), se poate asocia cu părtinire atențională și cu reactivitate în etapele ulterioare ale proceselor de dependență. Persoanele cu deficiențe de recompensă pot fi deosebit de predispuse la dezvoltarea sensibilizării de stimulare (Blum și colab., 2012). Saliența stimulativă poate promova reactivitatea și pofta, care pot contribui la angajarea în comportamente de dependență.

Reducerea funcțiilor executive a considerat atât factori de vulnerabilitate, cât și consecințe ale comportamentelor de dependență, inclusiv tulburări de utilizare a substanțelor (Volkow și colab., 2012). În dependențele de comportament, cum ar fi jocurile de noroc și jocurile, se poate susține că reducerile executive reprezintă factori de vulnerabilitate și nu se dezvoltă ca o consecință a comportamentului de dependență, deoarece nu sunt implicate efecte neurotoxice directe legate de substanțe asupra creierului. În concordanță cu această noțiune, propunem ca un nivel scăzut al controlului inhibitor general să fie un factor de vulnerabilitate pentru comportamentul de dependență și să acționeze ca o variabilă moderatoare a relației dintre răspunsurile afective la anumiți stimuli declanșatori (de exemplu, stres sau stări negative) să se angajeze în comportamente specifice (a se vedea Fig. 2A). În plus, afirmăm că dincolo de acest efect moderator al funcțiilor executive ca factor de vulnerabilitate al dependențelor, controlul inhibitor specific situației (atunci când se confruntă cu stimuli legați de dependență) poate scădea în timp ca o consecință a comportamentelor dependente, deși - spre deosebire de tulburările de utilizare a substanțelor - nu există efecte neurotoxice directe asupra creierului, care sunt implicate în dependența de comportament. Reducerea controlului inhibitor specific al stimulilor se poate dezvolta pe baza reactivității și a dorinței și este însoțită de modificări funcționale ale creierului în circuitele legate de dependență (Ersche și colab., 2012; Koob & Volkow, 2010; Volkow & Morales, 2015; Volkow și colab., 2012). Astfel, în stadiile ulterioare ale comportamentelor de dependență (Fig. 2B), procesele de control inhibitor specific pentru stimuli pot fi influențate de pofta și îndemnurile legate de întâlnirile cu stimulii legați de dependență, ceea ce poate face mai probabil ca o persoană să se poarte în mod obișnuit sau aparent automat (Everitt & Robbins, 2005, 2013, 2016).

3.2. Corelațiile neurale ale proceselor principale din cadrul cercului intern al modelului I-PACE

Dezechilibrul propus între circuitele creierului limbic / recompensă orientat spre orientare și controlul prefrontal în dependențele de comportament a fost revizuit relativ extensiv pentru tulburarea jocurilor de noroc (Clark și colab., 2013; Goudriaan și colab., 2014; Potenza, 2013; van Holst și colab., 2010) și tulburări de joc (Kuss și colab., 2018; Weinstein, 2017; Weinstein și colab., 2017), inclusiv în meta-analize (Meng și colab., 2015). Deși mai puțin extensiv, există, de asemenea, studii neuroimagistice privind comportamentele sexuale compulsive, inclusiv pornografia problematică (de exemplu, Brand și colab., 2016a; Gola și colab., 2017; Klucken și colab., 2016; Schmidt și colab., 2017; Voon și colab., 2014), care au fost examinate în recentele revizuiri (Kraus și colab., 2016; Stark și colab., 2018). Studiile științifice ale corelațiilor neurale ale tulburărilor de cumpărare sunt relativ rare. Există, totuși, unele studii din perspectiva psihologiei consumatorilor (de exemplu, Raab și colab., 2011) și studii care utilizează măsuri electrofiziologice pentru investigarea mecanismelor neurobiologice ale tulburărilor de cumpărare (Trotzke și colab., 2014) care au fost revizuite recent (Kyrios și colab., 2018; Trotzke și colab., 2017). Deși nu a fost încă recunoscută ca o condiție clinică, există, de asemenea, publicații recente privind constatările neuroimagistice structurale și funcționale ale utilizării prost controlate și problematice a site-urilor de rețele sociale și a altor aplicații de comunicație pe internet (de exemplu, Dieter și colab., 2017; He și colab., 2017; Lemenager și colab., 2016; Montag și colab., 2017; Montag și colab., 2018; Turel & Qahri-Saremi, 2016), care au fost revizuite de către Wegmann și colab. (2018a).

Există variabilitate semnificativă în studiile neuroimagistice privind comportamentele de dependență în ceea ce privește tipurile de dependențe comportamentale, tehnicile utilizate (de exemplu, imagistica prin rezonanță magnetică structurală / funcțională [s / fMRI], tomografie cu emisie de pozitroni [PET]), construcțiile sau procesele psihologice de interes , sarcinile experimentale utilizate pentru măsurarea funcțiilor specifice, probele incluse (eșantioane convenabile cu indivizi care prezintă grade diferite de simptome față de indivizi diagnosticați clinic sau pacienți care caută tratament) și procedurile de diagnostic utilizate. Cu toate acestea, atunci când se trag concluzii din studii, metaanalize și revizuiri (vezi, de exemplu, citările de mai sus), există o primă dovadă a implicării hiperactive a structurilor limbice, incluzând amigdala și striatum ventral, și circuitele hipoactive prefrontal-striatale implicate în controlul cognitiv asupra comportamentelor. Există, totuși, unele restricții, de exemplu angajarea hipoactivă a circuitelor de recompensare în faza anticipativă a procesării monetare (Balodis & Potenza, 2015), unii cercetători propunând diferențe în ceea ce privește prelucrarea comportamentelor dependente (recompensarea cu recompensă hiperactivă) și indicații non-dependente de recompensare (reacție relativ hipoactivă) (Limbrick-Oldfield și colab., 2013). Insula poate fi un mediator între cele două sisteme (limbic și prefrontal-striatal), reprezentând stările somatice legate de dorința și dorința de a se comporta în mod specific Namkung și colab., 2017; Wei și colab., 2017). Principalele structuri care au fost identificate ca potențiale corelații ale creierului cu comportamente dependente sunt rezumate în Fig. 3.

1. Descărcați imaginea de înaltă rezoluție (316KB)
2. Descărcați imaginea de dimensiune completă

Fig. 3. Circuite cerebrale care pot avea comportamente de dependență. Săgețile portocalii reprezintă circuitele principale propuse a fi implicate în stadiile incipiente ale proceselor de dependență. Săgețile albastre indică implicarea suplimentară a striatumului dorsal și a structurilor conexe în etapele ulterioare ale proceselor de dependență, atunci când comportamentele devin mai obișnuite. ACC = cortexul cingular anterior, AM = amigdala, DLPFC = cortexul prefrontal dorsolateral, DS = striat dorsal, GP = globus pallidus, Hipp = hipocampus, Ins = insulă, Motor = cortex motor și regiuni asociate pentru comportamente de execuție, OFC = cortex orbitofrontal, Rap = nuclei de raferi serotoninergici, SN = substantia nigra, Thal = talamus, VMPFC = cortex prefrontal ventromedial, VS = striatum ventral, VTA = zona tegmentala ventral dopaminergica.

În recenta meta-analiză a activității cerebrale legate de reactivitatea cue-ului în studiile fMRI cu eșantioane de pacienți cu dependență comportamentală în comparație cu subiecții de control (Starcke și colab., 2018), striatumul dorsal (nucleul caudat) a fost mai activ la indivizii cu dependențe comparativ cu cei fără și în cazul indivizilor cu dependență atunci când contrastează condiția legată de dependență cu starea neutră din sarcinile reactivității cue. Constatările pot reflecta schimbări de la implicarea striatumului ventral în stadiile incipiente ale dependențelor comportamentale atunci când s-au confruntat cu stimuli legați de dependență la implicarea striatumului dorsal în stadiile ulterioare ale tulburării, atunci când comportamentul devine mai obișnuit (Everitt & Robbins, 2013, 2016; Zhou și colab., 2019). Structurile și circuitele creierului care stau la baza comportamentelor dependente și a schimbărilor de la etapele timpurii până la cele ulterioare ale proceselor de dependență sunt ilustrate schematic în Fig. 3.

Conexiunile largi între structurile fronto-striatale au fost examinate utilizând investigații fMRI în stare de repaus cu subiecți sănătoși și s-au dovedit a fi implicați în flexibilitatea comportamentală (Morris și colab., 2016). Aceste circuite sunt, de asemenea, în mare măsură compatibile cu rețelele funcționale implicate în reglementarea emoțiilor (Öner, 2018). Schimbările de conectivitate între structurile specifice implicate în circuitele fronto-striatale (de exemplu, conectivitatea dintre amigdală și mediul PFC) par importante în explicarea disconfortului emoțional în tulburările de utilizare a substanțelor (Koob, 2015; Wilcox și colab., 2016). Conectivitatea rețelelor implicate în controlul cognitiv (circuitele fronto-parietale și zonele medii frontale) și în procesarea recompenselor (inclusiv structuri subcortice și limbice) sa dovedit a prevedea abstinența în tulburarea de consum de cocaină după tratament (Yip și colab., 2019). A fost propusă o separare mai puternică a celor două rețele implicate în controlul executiv și sensibilitatea la răsplată, care să stea la baza flexibilității comportamentale și a scăderii compulsivității, ceea ce poate explica rezultate terapeutice mai buneYip și colab., 2019).

În concluzie, propunem ca un dezechilibru al circuitelor care stau la baza flexibilității comportamentale și a reglementării emoției / indemanizării să se raporteze la principalele aspecte ale comportamentelor de dependență. Căile includ proiecții dopaminergice din zona tegmentală ventrală și substantia nigra în zonele prefrontale, striatum ventral și gyrusul cingulat anterior, precum și proiecțiile serotoninergice de la nucleele raphé la zonele prefrontale (în principal regiunile orbitofrontale) (Everitt & Robbins, 2005; Volkow și colab., 2012; Volkow și colab., 2013). Interconexiunile dintre structurile striatale, talamus și zonele prefrontale depind în mare măsură de glutamat și de acid gama-aminobutiric (GABA) (Naaijen și colab., 2015), iar sistemele neurochimice implicate în buclele fronto-striatale acționează în moduri concertate și încrucișate (Gleich și colab., 2015). Corelațiile neurochimice ale dependențelor au fost discutate intens în alte părți, iar multe studii subliniază rolul important al dopaminei în tulburările de utilizare a substanțelor (Herman & Roberto, 2015; Pascoli și colab., 2018; Volkow și colab., 2016). Constatările privind dopamina în dependențele comportamentale sunt totuși mai puțin robuste (Potenza, 2018).

Deși în ultimii ani au fost publicate un număr semnificativ de studii privind corelatele neurale ale dependențelor comportamentale, rămân limitate care ar trebui menționate. În primul rând, au fost publicate cele mai multe studii privind tulburările de joc și jocurile de noroc (a se vedea comentariile de mai sus). Există mai puține dovezi pentru alte dependențe comportamentale, inclusiv comportamente sexuale compulsive, inclusiv utilizarea pornografică problematică, tulburare de cumpărare și alte fenomene potențiale care nu sunt încă recunoscute ca fiind condiții clinice, cum ar fi utilizarea problematică a site-urilor de rețele sociale. În special, lipsesc studii care investighează în mod sistematic corelatele neuronale ale funcțiilor psihologice specifice (de ex., Pofta, controlul inhibitor) în anumite tipuri de dependențe comportamentale. Studiile care investighează stadiile proceselor de dependență sau severitatea simptomelor ca predictori sau moderatorii variabilei activității neuronale și ale potențialelor anomalii ale creierului structural sunt importante pentru a înțelege mai bine mecanismele care stau la baza progresiei comportamentelor de dependență. În concordanță cu aceasta, studiile longitudinale privind corelațiile cerebrale ale comportamentelor de dependență care lipsesc ipotezele de testare specifice. Investigarea posibilei treceri de la activitatea ventralului la striatul dorsal ca răspuns la indiciile legate de dependență între diferitele tipuri de dependențe de comportament și în diferite stadii de dependență, folosind atât modele transversale cât și longitudinale, ar ajuta la înțelegerea mai bună a naturii dependenței comportamente. Astfel de studii sunt necesare pentru a delimita posibilele schimbări de la pofta la constrângere și de a aștepta satisfacția pentru a aștepta ameliorarea stărilor negative atunci când se confruntă cu stimuli legați de dependență în diferite etape ale dependențelor comportamentale, care la rândul lor ar trebui să contribuie la optimizarea tratamentelor. Studiile care compară diferite tipuri de comportamente de dependență și diferite etape ale proceselor de dependență, inclusiv studii prospective longitudinale, ar putea de asemenea să investigheze implicarea ipotetică a reducerilor în controlul inhibitor ca factor de vulnerabilitate și / sau ca o consecință a comportamentelor de dependență și una care poate media legăturile dintre afectiv răspunsurile și comportamentele obișnuite / compulsive (a se vedea discuțiile din Everitt & Robbins, 2016).