Un model minuțios de sănătate sexuală: o revizuire și implicațiile modelului pentru tratamentul persoanelor cu comportament compulsiv de comportament sexual (2018)

2018 Dec 23: 1-13. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.127.

Blycker GR1,2, Potenza MN3,4,5.

1 College of Nursing, Universitatea din Rhode Island, Kingston, RI, SUA.

2 Hälsosam Therapy, Jamestown, RI, SUA.

3 Departamente de Psihiatrie și Neuroștiință și Centrul de Studii ale Copilului, Școala de Medicină, Universitatea Yale, New Haven, CT, SUA.

4 Connecticut Council on Problem Gambling, Wethersfield, CT, SUA.

5 Centrul de Sănătate Mintală din Connecticut, New Haven, CT, SUA.

Abstract

CONTEXT ȘI OBIECTIVE:

Abordările bazate pe minte, derivate din secolele de filozofie și practică estică, au fost din ce în ce mai încorporate în medicina occidentală. De exemplu, datele susțin eficacitatea terapiilor bazate pe atenție pentru a reduce stresul și pentru a promova sănătatea mintală.

METODE:

În acest studiu, analizăm pe scurt modelele și abordările pentru sănătatea sexuală în contextul examinării tulburărilor de comportament sexual compulsiv, descrieți abordările bazate pe atenție pe stres, dependența și comportamentele sexuale compulsive și prezentați un model mental de sănătate sexuală (MMS) încorporează elemente ale filozofiilor orientale și estice. Mai mult, ilustrăm utilitatea clinică a MMSH într-o descriere clinică a cazului.

REZULTATE:

Propunem MMSH ca un model holistic și integrator, care onorează și recunoaște diferențele individuale și oferă instrumente și practici bazate pe conștiență pentru a sprijini indivizii să gestioneze, să echilibreze și să promoveze sănătatea sexuală și mentală în mod proactiv. MMSH poate fi folosit ca cadru pentru organizarea informațiilor privind sănătatea fizică, psihică, emoțională, sexuală și relațională, precum și o hartă conceptuală care oferă abilități de navigare pentru a accesa informații din mintea / corpul dvs. pentru a lua decizii în cunoștință de cauză pentru a promova bunăstarea. privind satisfacția și sănătatea sexuală. În structura sa organizațională, MMSH este împărțit în opt domenii care sunt teoretic legate de funcțiile biologice și pot fi utilizate pentru a identifica și a depăși barierele pentru sănătatea sexuală prin anchete minte în practica clinică sau în mediul educațional.

DISCUTIE SI CONCLUZIE:

Având în vedere că se concentrează pe conștientizarea proceselor interoceptive prin conectarea minții / corpului, MMSH poate rezona cu o gamă largă de indivizi, inclusiv cei cu tulburare de comportament sexual compulsiv.

CUVINTE CHEIE: tulburare de comportament sexual compulsiv; hipersexualitate; educație integrativă de bunăstare sexuală; terapii bazate pe mindfulness; sexualitate bazată pe respect; sănătate sexuală

PMID: 30580543

DOI: 10.1556/2006.7.2018.127

Introducere

Promovarea sănătății sexuale este un efort important. Mulți indivizi se confruntă cu preocupări legate de sănătatea sexuală, inclusiv implicarea în comportamente sexuale compulsive, experimentând traume sexuale (Maltz, 2001; Ogden, Minton, Pain, Siegel și van der Kolk, 2006; Tekin și colab., 2016; Van der Kolk, 2015; van der Kolk și colab., 1996) și implicarea în comportamente sexuale impulsive care îi pot expune pe ei înșiși sau pe alții la risc de infecții cu transmitere sexuală sau alte probleme de sănătate (Erez, Pilver și Potenza, 2014; Kraus și colab., 2018). Preocupările cu privire la comportamentele sexuale nesănătoase pot crește în contextul creșterii pornografiei pe internet și al prevalenței și corelațiilor consumului problematic de pornografie (Kor și colab., 2014; Kraus, Martino și Potenza, 2016), utilizarea tehnologiilor digitale pentru a se angaja în comportamente sexuale și corelațiile aferente sănătății mentale și fizice (Turban, Potenza, Hoff, Martino și Kraus, 2017), și includerea tulburării de comportament sexual compulsiv în cea de-a 11-a ediție a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-11) de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS; Kraus și colab., 2018). În mediul actual, dezvoltarea modelelor de promovare a sănătății sexuale are implicații considerabile pentru sănătatea publică.

OMS (2006) prezintă o definiție holistică și cuprinzătoare a sănătății sexuale ca fiind „o stare de bine fizic, emoțional, mental și social în relație cu sexualitatea; nu este doar absența bolii, a disfuncției sau a infirmității. Sănătatea sexuală necesită o abordare pozitivă și respectuoasă a sexualității și a relațiilor sexuale, precum și posibilitatea de a avea experiențe sexuale plăcute și sigure, fără constrângere, discriminare și violență. Pentru ca sănătatea sexuală să fie atinsă și menținută, drepturile sexuale ale tuturor persoanelor trebuie să fie respectate, protejate și îndeplinite.” Alte agenții, cum ar fi Centrul SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, promovează o definiție similară și includ o dimensiune spirituală (Douglas & Fenton, 2013). Deoarece sănătatea sexuală, mentală și fizică sunt interconectate, pot exista beneficii specifice pentru o perspectivă holistică integrată. Pentru a îndeplini o stare de bine în ceea ce privește sexualitatea, este important să identificați barierele în calea sănătății, respectului, siguranței și plăcerii și să aveți conștientizare și abilități cu privire la modul de promovare activă a experiențelor sexuale pozitive.

În acest articol, trecem în revistă modele de sănătate sexuală pentru a oferi un fundal istoric pentru introducerea unui nou model de sănătate sexuală bazat pe un număr tot mai mare de cercetări în care practicile conștiente care cresc conștientizarea stărilor somatice (Mehling și colab., 2012) sunt benefice în promovarea sănătății sexuale (Brotto, 2013; Brotto, Basson și Luria, 2008; Brotto, Chivers, Millman și Albert, 2016; Mize, 2015; Silverstein, Brown, Roth și Britton, 2011; Stephenson & Kerth, 2017). Având în vedere principiile modelului, vom descrie, de asemenea, modul în care abordările bazate pe mindfulness au fost integrate în medicina occidentală pentru a aborda preocupări precum stresul, depresia și dependențele. Atenția atentă poate fi descrisă ca nejudecare, răbdare și conștientizare respectuoasă (Kornfield, 2009). Cele patru fundamente ale conștientizării includ concentrarea conștientizării conștiente pentru a explora corpul, sentimentele, mintea (de exemplu, gânduri, imagini, povești, judecăți, credințe etc.) și dharma [adică, adevăr, elemente care contribuie la experiențe și principii. și legile care funcționează (Kornfield, 2009)]. Dharma derivă din sanscrită și se referă la „legea și ordinea cosmică” și include învățături care promovează generozitatea, virtutea și bunătatea iubitoare. Deși conceptualizată inițial într-un context budist/religios, mindfulness a fost adoptată și adaptată în contexte medicale occidentale, așa cum este detaliat mai jos. Mindfulness poate fi aplicat pentru a promova bunăstarea psihologică prin cele patru principii de transformare predate folosind acronimul, RAIN; recunoașterea a ceea ce este așa, acceptarea, investigarea cu atenție atentă a experiențelor din corp, sentimente, minte și realitate și neidentificare (Kornfield, 2009).

Au fost dezvoltate abordări bazate pe mindfulness și au demonstrat eficacitatea în reducerea stresului (Kabat-Zinn și Hanh, 1990), tratarea tulburărilor legate de durere (Astin, Shapiro, Eisenberg și Forys, 2003), scăderea depresiei (Brewer, Bowen, Smith, Marlatt și Potenza, 2010), și promovarea abstinenței sau a altor rezultate pozitive în dependențe (Hendershot, Witkiewitz, George și Marlatt, 2011; Price & Smith-DiJulio, 2016; Price, Wells, Donovan și Rue, 2012). În tratarea dependențelor, tratamentul de prevenire a recidivelor bazat pe mindfulness care utilizează meditația respirației SOBER (opriți, observați, concentrați respirația, extindeți conștientizarea și răspundeți conștient) și surfingul îndemn poate scădea reactivitatea la declanșatoare, pofta și afectul negativ (Bowen & Marlatt, 2009; Brewer și colab., 2010; Hendershot și colab., 2011; Witkiewitz și colab., 2014). În timp ce mecanismele sunt încă incomplet înțelese, abordările mindfulness pot instrui indivizii că îndemnurile și poftele sunt evenimente trecătoare care sunt dinamice în care se schimbă în timp și, prin această înțelegere și o acceptare calmă, pot modifica modelele de comportament dezadaptative (Bowen și colab., 2009). Investigațiile asupra bazelor neuronale ale practicilor legate de mindfulness (de exemplu, meditația) au demonstrat diferențe în angajarea rețelelor de mod atențional și implicit (Brewer și colab., 2011, Garrison, Zeffiro, Scheinost, Constable și Brewer, 2015). S-a demonstrat că construirea și practicarea abilităților conștiente reduce încercările de a acționa asupra poftelor, precum și a aversiunilor prin evitarea sau căutarea de a scăpa de gânduri nedorite sau experiențe interioare prin creșterea conștientizării și clarității cu privire la obiceiurile care pot provoca durere și suferință prelungită (Bowen, Chawla și Marlatt, 2011; Brewer, Davis și Goldstein, 2013). În timp ce un raport de caz care folosește formarea de conștientizare a meditației pentru a trata dependența de sex a sugerat îmbunătățiri semnificative clinic (Van Gordon, Shonin și Griffiths, 2016), lipsește un cadru pentru luarea în considerare a terapiilor bazate pe mindfulness pentru tratarea comportamentelor sexuale compulsive. Cadrele de conștientizare care au fost propuse pentru promovarea sănătății sexuale pot să nu fie aplicabile pentru tratarea persoanelor cu tulburare de comportament sexual compulsiv. De exemplu, conștientizarea conștientă în terapia orientată spre corp care se concentrează pe predarea conștientizării interceptive a fost aplicată pentru a ajuta indivizii să se recupereze după abuzul sexual din copilărie, dependența de substanțe și dificultățile sexuale și include elemente de atingere fizică care ar putea să nu fie adecvate în mediile clinice. pentru a ajuta persoanele cu tulburare de comportament sexual compulsiv (Carvalheira, Price, & Neves, 2017; Prețul, 2005; Price & Smith-DiJulio, 2016; Price & Hooven, 2018; Price, Thompson și Cheng, 2017; Price și colab., 2012). Ca atare, sunt necesare modele și abordări alternative.

Pentru a răspunde acestei nevoi, propunem un model de sănătate sexuală atentă (MMSH; Blycker, 2018). În cadrul modelului, întrebările conștiente care cresc conștientizarea interoceptivă pot promova accesul la informațiile prezente din corpul și mintea cuiva despre experiențele intrapersonale și interpersonale. Astfel de informații pot ghida decizii informate cu privire la sănătatea sexuală prin creșterea inteligenței sexuale și trezirea cu pricepere a empatiei și conștientizării sexuale. În acest context, se pot viza, de asemenea, mai eficient factorii rădăcină care contribuie la diferite probleme legate de insatisfacția și vătămarea sexuală.

MMSH promovează cultivarea sexualității centrate pe prezent, mai degrabă decât pe performanță, care este mai degrabă orientată pe proces decât pe mecanică sau centrată pe patologie. Această integrare și evaluare a informațiilor prin conștientizarea corpului și interocepție poate facilita evoluția și creșterea sexualității cu dezvoltarea emoțională și creșterea interpersonală. Deconectarea și disocierea pot duce la disfuncție sexuală și psihopatologie, iar aceste procese pot fi vizate și contracarate prin creșterea conștientizării momentului prezent în timpul comportamentelor sexuale (Carvalheira și colab., 2017; Price & Thompson, 2007).

Feedback-ul personal de la sute de studenți (adunat prin predarea cursurilor de sexualitate umană în ultimul deceniu) a sugerat necesitatea și dorința lor de a avea acces la educație pentru sănătate sexuală care să includă și să transcende modele axate pe aspectele clinice ale contracepției și infecțiilor cu transmitere sexuală. Mai exact, un model care include autoexplorarea „sinelui sexual autentic”, o investigare aprofundată a proceselor de luare a deciziilor conștiente și informate pe bunăstare și abilități de comunicare relațională sănătoase și eficiente sunt de interes semnificativ. MMSH își propune să abordeze aceste subiecte pentru a promova sănătatea publică și pentru a reduce comportamentele sexuale problematice sau compulsive și impactul lor negativ. Având în vedere complexitatea navigării în aspectele profund personale ale sănătății sexuale într-o lume digitală plină de mesaje sexuale externe, este nevoie de o educație mai eficientă în ceea ce privește cultivarea sănătății și bunăstării personale emoționale, mentale și sexuale. Ubicuitatea și accesul ușor la materiale online explicite din punct de vedere sexual pot expune indivizii, și poate în special tinerii, la un risc crescut de a fi influențați de scenarii sexuale bazate pe gen, bazate pe pornografie, care pot încorpora coduri de comportament și pot ghida experiențele sexuale (Sun, Bridges, Johnson și Ezzell, 2016). Scripturile sexuale pornografice includ adesea obiectivarea sexuală, degradarea feminină și agresiunea de la bărbați la femei (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun și Liberman, 2010; Gorman, Monk-Turner și Fish, 2010). Deși datele indică faptul că femeile sunt mai puțin probabil să vadă pornografie decât bărbații, acele femei care văd pornografie sunt mai predispuse să adopte scenarii sexuale pornografice (Bridges, Sun, Ezzell și Johnson, 2016). S-a raportat o asociere semnificativă între utilizarea pornografiei de către bărbați și încrederea în scenariul pornografic pentru menținerea excitației sexuale în întâlnirile sexuale diadice, iar utilizarea excesivă a pornografiei a fost legată de plăcerea redusă a comportamentelor care promovează intimitatea, cum ar fi sărutul și mângâierea (Sun și colab., 2016).

În această era digitală, este important să existe un echilibru între educația sexuală care să promoveze sănătatea, care poate oferi rezistență la impactul negativ al scenariilor sexuale problematice și care, de asemenea, funcționează în mod proactiv pentru a preveni dezvoltarea comportamentelor sexuale problematice. MMSH își propune să promoveze conștientizarea de sine, înțelegerea de sine și abilitățile de a accesa informațiile interioare pentru a crește claritatea și încrederea în a face alegeri care promovează sănătatea. Dorința, energia sexuală, sentimentele senzoriale, excitarea, funcționarea sexuală, satisfacția sexuală, stima de sine sexuală și intimitatea relațională sunt influențate de mai mulți factori. MMSH își propune să ofere un șablon pentru a organiza, evalua și gestiona factorii multidimensionali care pot influența sănătatea și bunăstarea sexuală.

Sănătate sexuală și modele funcționale

Au fost propuse mai multe modele pentru promovarea sănătății sexuale, iar o revizuire completă depășește domeniul de aplicare al manuscrisului actual. Unele modele timpurii au căutat să normalizeze comportamentele stigmatizate anterior, cum ar fi masturbarea (Ellis, 1911) și un spectru de orientări sexuale (Kinsey, Pomeroy și Martin, 1948; Kinsey, Pomeroy, Martin și Gebhard, 1953), și contestă noțiunile preconcepute cu privire la conceptualizările înguste și problematice ale sexualității umane, cum ar fi dublul standard sexual care implică prejudecăți sociale privind permisivitatea sau plăcerea sexuală pentru bărbați și femei (Crawford & Popp, 2003). Un model liniar în patru faze de funcționare sexuală a introdus focalizarea senzorială, un proces încă folosit în terapia de cuplu (Masters, Johnson și Kolodny, 1982). Focalizarea senzațională antrenează cuplurile să ofere și să primească atingere iubitoare senzuală pe întregul corp într-un mod prezent și armonizat, aducând conștientizarea experiențelor lor senzuale directe în moment, care sunt apoi integrate în experiențele erotice după obiceiurile de a „specta” și de a fi. concentrate pe performanță sunt diminuate. Concentrarea asupra senzațiilor poate fi văzută ca un precursor al abordărilor bazate pe mindfulness, care sunt din ce în ce mai mult investigate astăzi. Abordările bazate pe mindfulness care includ antrenamentul interocepției pentru a crește conștientizarea corpului și conexiunea corporală pot fi eficiente în tratarea problemelor legate de funcționarea sexuală (Brotto, Krychman și Jacobson, 2008; Brotto, Mehak și Kit, 2009; Brotto, Seal și Rellini, 2012; Carvalheira și colab., 2017; Mehling și colab., 2012; Mize, 2015; Silverstein și colab., 2011).

Au fost propuse teorii care se concentrează pe diferențele de sex în excitarea sexuală, funcționare, motivație și plăcere. Au fost propuse modele care iau în considerare relevanța specială pentru femei pentru rolurile de evaluare conștientă și stări afective pozitive care pot contribui la experimentarea și exprimarea motivațiilor pentru experiențele sexuale interpersonale și care pot implica integrarea informațiilor din minte, corp și relații interpersonale prin intermediul psihologic și prelucrare biologică (Basson, 2002, 2005). Un model biocomportamental propus (Diamond, 2003) diferențiază dragostea romantică și legătura afectivă de dorința sexuală, descrie relația lor bidirecțională și comunică modul în care acești factori se pot relaționa cu sexualitatea masculină și feminină (Diamond, 2003). Același autor a propus că fluiditatea sexualității, definită ca flexibilitate dependentă de situație în receptivitatea sexuală feminină, este un aspect important în aceste procese (Diamond, 2008). Un alt model a propus puncte de ancorare într-o ierarhie a interacțiunilor sexuale pozitive și negative (Maltz, 1995). Acest model, dezvoltat pentru utilizare în terapie și educație psihosexuală, a propus energia sexuală ca o forță naturală și puternică care, în funcție de factorii de exprimare și contextul experienței, poate fi canalizată pozitiv către experiență optimă sau exprimată negativ spre crearea de rău. Termenul de energie sexuală a fost folosit în model și poate rezona cu conceptele orientale ale sistemului chakrelor. În medicina occidentală, astfel de energii pot fi conceptualizate ca simțuri, sentimente, motivații, impulsuri sau interese. În mediile clinice, indivizii specifici pot avea orientări conceptuale sau socioculturale unice și pot întâlni indivizi acolo unde se află, iar recunoașterea cadrelor lor poate ajuta la alinierea terapeutică și poate promova rezultate clinice pozitive. În mediile clinice, modelul descrie importanța comunicării clare între parteneri, stabilirea siguranței și încrederii și relevanța „intimitatea sexuală autentică ca experiență de vârf în relațiile sexuale umane"(Maltz, 1995). Un model axat pe intimitate pentru satisfacția sexuală de cuplu numit „Sex destul de bun,” normalizează natura schimbătoare a calității experiențelor sexuale, precum și importanța de a avea așteptări rezonabile care să permită expresii și semnificații sexuale variabile (McCarthy și Wald, 2013). Contribuțiile suplimentare includ aplicarea practică a cunoștințelor clinice pentru indivizi și cupluri pentru a utiliza concentrarea actuală și abordările conștiente pentru a aborda dificultățile de funcționare sexuală, inclusiv identificarea stilului sexual unic al unui cuplu, gestionarea discrepanțelor de dorință, disfuncția erectilă și ejacularea precoce într-o manieră de susținere asemănătoare unei echipe.McCarthy, 2004). Unele modele care vizează angajamentul compulsiv sau care provoacă dependență în comportamente sexuale s-au concentrat pe identificarea și abordarea traumelor din trecut (Carnes & Adams, 2013). Un model recent care se concentrează pe hipersexualitate a luat în considerare rolurile pentru impulsurile, comportamentele și sațiarea sexuală, precum și sațiația post-sexuală (Walton, Cantor, Bhullar și Lykins, 2017). Deși au fost ridicate întrebări cu privire la măsura în care și modul în care acest model recent se poate abate de la ciclurile sexuale umane în general și de la modelele anterioare de comportamente sexuale dependente sau compulsive, necesitatea unor cercetări suplimentare pare deosebit de relevantă, având în vedere includerea tulburării de comportament sexual compulsiv în ICD-11 (Gola și Potenza, 2018; Kingston, 2017).

Un model atent de sănătate sexuală

Dezvoltarea MMSH a fost influențată de practicile, filozofiile și sursele din est și vest, inclusiv atenție, compasiune, interocepție, conștientizare și conexiune psihofizică, constructe energetice corporale, conduită etică și bunăstare psihologică și sexuală. Programele de formare care au informat perspectiva holistică a MMSH includ antrenament de terapie prin masaj clinic care se concentrează pe conștientizarea corpului și acordarea; pregătire clinică în tratamentul sănătății mintale folosind abordări bazate pe mindfulness în metoda Hakomi (Kurtz, 1997); pregătire clinică pentru tratarea comportamentelor sexuale problematice; formarea profesorilor de yoga care integrează abordări minte-corp-spirit; și educația studenților în sexualitatea umană, cu exerciții care implică explorări atente a motivațiilor, emoțiilor și experiențelor sexuale.

În structura sa organizatorică, MMSH utilizează corpul subtil sau sistemul chakrelor din yoga indiană, care s-a propus să se leagă de aspectele interoceptive ale funcției sistemului nervos central (Loizzo, 2014, 2016). Construcția subtilă a corpului oferă perspective conceptuale cu privire la energia și dorința sexuală. Tulburările de dorință sexuală sunt de obicei considerate cele mai dificile dificultăți sexuale de tratat (Leiblum, 2006). Definițiile operaționale occidentale ale dorinței sexuale includ a avea gânduri și fantezii sexuale motivaționale pentru a căuta stimuli sexuali (Meston, Goldstein, Davis și Traish, 2005). Dintr-o perspectivă a psihologiei budiste, aceasta poate fi văzută ca antitetică față de practicile orientale de mindfulness și, în schimb, abordează apariția sexualității într-un mod care este separat de experiența întruchipată și echivalează sau măsoară dorința sexuală cu gândurile și fanteziile. Sunt necesare cercetări ulterioare pentru a explora dacă acest construct ar putea contribui la așteptările, credințele și experiențele care condiționează sistemul de excitare sexuală spre pofta și concentrarea pe căutarea în afara sinelui pentru indicii pentru a declanșa excitarea și concentrarea sexuală. MMSH include perspective orientale și practici de cultivare a priceperii pentru a crește conștientizarea și acceptarea stărilor interioare în schimbare ale experienței din corp, minte, motivație, senzație și energie. Energia sexuală, motivația și/sau dorința sunt recunoscute ca parte a forței vitale puternice înnăscute, iar trezirea energiei kundalini s-a propus să contribuie la echilibrarea și conectarea centrilor chakrelor din tot corpul subtil (Dowman, 1996; Easwaran, 2007). Antrenarea atenției către stările psihofiziologice în schimbare poate permite cultivarea și gestionarea conștientă a energiei/motivației/dorinței sexuale din interior în beneficiul sănătății, vitalității, plăcerii și bunăstării, mai degrabă decât ceva de urmărit, de apucat sau de acces în afara propriei persoane. Acest lucru poate avea implicații în multe domenii ale sănătății și funcționării sexuale din cauza tulburărilor de dorință hipoactive/hiperactive, precum și a comportamentelor sexuale compulsive.

Principiile de organizare ale MMSH includ următoarele:

-Sexualitate bazată pe respect care onorează drepturile tuturor ființelor umane de a-și experimenta corpurile ca un loc sigur pentru a se bucura de sexualitatea lor unică.
-Siguranţă. Toleranță zero față de oricine este exploatat, folosit sau abuzat pentru ca altul să experimenteze gratificare sexuală.
-Conexiune atentă. Dezvoltarea acestei practici necesită un interes pentru sinele interior și o deschidere și curiozitate pentru descoperirea în interior. Cultivarea inteligenței sexuale și a empatiei sexuale contribuie la plăcere și satisfacție.
-holism. Sănătatea sexuală, mentală și fizică sunt toate interconectate.
-Integrare ale minții/corpului/spiritului și perspectivelor și practicilor orientale/vestice.

MMSH include opt domenii ale bunăstării care sunt interconectate. Sănătatea și echilibrul sunt propuse să implice evaluarea și integrarea tuturor celor opt domenii care includ sănătatea fizică, sănătatea sexual-emoțională, individuarea, intimitatea, comunicarea, conștientizarea de sine, spiritualitatea și atenția. În fiecare dintre aceste domenii, există aspecte legate de exprimarea sănătoasă și echilibrul, posibile bariere în calea sănătății și echilibrului, posibile consecințe, riscuri sau daune legate de aceste bariere și posibile puncte de plecare pentru întrebările atente pentru explorări intrapersonale. O abordare generală pentru utilizarea întrebărilor conștiente care se concentrează pe corp și pe respirație și se îndreaptă către integrare este prezentată în tabel. 1. În fiecare dintre domeniile MMSH, pot fi generate întrebări atente pentru a promova sănătatea sexuală. Este prezentat un exemplu de caz pentru a demonstra modul în care modelul poate fi aplicat în practica clinică pentru a ajuta pe cineva care caută tratament pentru comportament sexual compulsiv (vezi cazul de mai jos și tabelul 2).

Tabelul 1. Componentele unui proces de investigare atentă într-un model atent de sănătate sexuală

Tabelul 1. Componentele unui proces de investigare atentă într-un model atent de sănătate sexuală

Model conștient de sănătate sexuală: pași de investigare conștientă cu corp, respirație, interogare și integrareScop
Corp:
„Dacă îți este confortabil, lasă-ți ochii să se închidă. O altă opțiune este să înmoaie și să-ți lași privirea să scadă, astfel încât să-ți captezi „ochii interiori”. Concentrează-ți atenția pentru a include întregul tău corp fizic. Cu conștientizare plină de compasiune, explorează și notează experiența ta directă a senzațiilor și informațiilor din corpul tău. Observați reacțiile voastre automate la ceea ce experimentați.”
Învață practica activă de a fi prezent cu tine însuți. Exersați încetinirea, întrerupeți reactivitatea automată și creați spațiu între impuls și răspuns.
Suflare:
„Concentrați-vă și simțiți modificările fiziologice care au loc odată cu inspirația și expirarea. Permiteți-vă să inspirați și să expirați să vă atragă atenția să rămâneți, să vă concentrați și să aprofundați experiența directă în interiorul corpului. Continuați să vă concentrați ușor asupra respirației, iar și iar.”
Învățați practica activă de a reveni asupra observării experienței interioare între rătăcirea minții, momentele de distragere a atenției sau deconectare. Respirația poate servi ca o ancoră a atenției în momentul prezent, precum și o cale de întoarcere în prezent.
Anchetă:
„Acum extindeți și includeți conștientizarea senzațiilor, emoțiilor, imaginilor, impulsurilor, cuvintelor, amintirilor, reprezentărilor metaforice sau orice ar putea apărea de la sine.” Experimentați cu a pune o întrebare atentă sau o întrebare interioară și observați ce iese ca răspuns. Creați spațiu pentru a permite și primi orice ar putea apărea. Renunțați la așteptările de răspunsuri. Permiteți lucrurilor să vi se arate. Observați cu curiozitate deschisă, fără judecată sau interpretare a sensului. Fiți deschis și curios față de ceea ce corpul/mintea aduce la conștientizare pentru a le dezvălui și a explora (adică, o întrebare despre autocompasiune ar putea aduce informații despre rușine). Credințele organizaționale care operează sub conștientizarea conștientă pot, uneori, să contrazică convingerile cognitive. Exersați recunoașterea și aprecierea proceselor sau mecanismelor de autoprotecție înainte de a evalua dacă acestea continuă să servească la funcționarea sănătoasă (adică, fiți deschis la explorarea întrebărilor precum: „Cum m-ar fi putut servi acest lucru în trecut? Cum m-ar fi protejat sau îndeplinit anumite nevoi? ?”).
Într-o stare de prezență, dezvoltați „martorul” sau „observatorul” conștient pentru a investiga datele subtile care apar din nou din interior. Practicați un proces holistic de colectare a informațiilor concentrat și gestionat, care este diferit de recuperarea sau operarea automată a informațiilor din trecut care pot fi distorsionate, dăunătoare, învechite sau nu sunt adevărate. Învață să observi când procesele cognitive sar la judecăți sau percepții distorsionate.
Integrare:
Fiți atenți la informațiile din conștientizarea interoceptivă. Explorați semnificațiile posibile ale unei experiențe de anchetă conștientă și ceea ce rezonează ca adevăr din această stare conștientă și conectată. Integrați semnificațiile și orice perspective noi într-o narațiune coerentă. Evaluează și reevaluează convingerile care au contribuit la modelele automate de gândire, de vedere sau de a se comporta. De exemplu, recunoașteți cum ar fi putut fi organizate procesele de adaptare sau alte procese în jurul autoprotecției sau supraviețuirii în trecut. Angajați-vă într-o evaluare atentă și proaspătă a funcționării sănătoase în prezent. Corectați și clarificați convingerile învechite, astfel încât convingerile operaționale să fie aliniate cu realitatea, adevărul și promovarea sănătății corpului/minții/spiritului. Instalați credințe actualizate într-un nou sistem de operare. Întrebați: „Există altceva care ar dori să fie exprimat, recunoscut, cunoscut, împărtășit sau explorat înainte de a încheia experiența conștientă?”
Includeți recunoașterea conștientă și întâlnirea plină de compasiune a tuturor domeniilor de sine. Cultivați o modalitate atentă și clară de a observa starea actuală a modului în care funcționează sistemele de operare. Angajați-vă într-o autoevaluare a eficacității tiparelor de funcționare. Creați o narațiune conștientă și informată și identificați practicile care vor integra perspective și practici noi în stabilirea obiectivelor pentru aceste realizări.
Tabelul 2. Aplicarea MMSH la tratamentul tulburării de comportament sexual compulsiv: legătură cu exemplul de caz

Tabelul 2. Aplicarea MMSH la tratamentul tulburării de comportament sexual compulsiv: legătură cu exemplul de caz

Model conștient de sănătate sexualăExemple de interogare atentă: dintr-o stare conștientă, întrebați „Creați spațiu în interior și observați ce apare în interior atunci când auziți această întrebare”Exemplu de caz clinic: Pacientul identifică bariere în calea funcționării sănătoaseExemplu de caz clinic: pacientul identifică progresul cu o expresie sănătoasă, integrare și echilibru
Sănătate fizicăCe cuprinde planul tău de îngrijire de sine sănătos și iubitor? În ce feluri experimentezi plăceri sănătoase prin diferitele tale simțuri? Când observi distragerea atenției, gândirea negativă, evitarea disconfortului sau urmărirea experiențelor care interferează cu a fi prezent cu experiența ta directă în corpul/mintea ta? Cum cultivi stima corporala pozitiva?„Impulsul acela de a scăpa este puternic, de a NU FI AICI. Este greu să fiu prezent și întemeiat în corpul meu.”„Sunt prezent în mine însumi. Acum mă instalez. Practic yoga și meditația în mod mai regulat. Aș evita aceste practici înainte pentru că eram atât de inconfortabil cu mine însumi. Îmi ascult corpul și ce trebuie să fac pentru a avea mai multă grijă de mine.”
Sănătatea sexual-emoționalăCum alegi să-ți concentrezi energia și atenția sexuală? Experimentați un echilibru sau provocări cu energia sexuală, fie cu energie excesivă, fie reprimată? Ce observați că uneori ar putea crește energia? Scăderea energiei? Invitați o imagine a persoanei sănătoase, sigure, încrezătoare și cu conținut erotic. Ce observați despre voi, expresiv din punct de vedere erotic? Cum vă trăiți și vă identificați emoțiile? Cum exersezi empatia sexuală și empatia emoțională cu un partener?„Sexul a fost singurul atu pe care credeam că îl am. Le-aș sluji bărbaților și le-aș oferi ceea ce își doreau. Sexul, pentru mine, a venit dintr-un loc de traumă și a fost asociat cu rușinea. Eram atât de închisă de propriile mele sentimente. Acting-ul sexual a fost pentru a scăpa de anxietate, singurătate și depresie.”„În această perioadă de schimbare, simt o dorință mai mică decât în ​​perioada maniacală a sexului trecut. Experimentez mai multă intimitate și contact vizual în timp ce fac dragoste cu partenerul meu. Vreau intimitate emoțională legată de sex și îmi fac griji că partenerul meu va continua să-și dorească genul de sex pe care l-am avut înainte, chiar dacă acel sex impersonal (și intens) a fost, de asemenea, o parte a actiunii mele sexuale, a controlului diminuat și a infidelităților. ”
IndividuareaCum exersezi activ respectul pentru tine? Care sunt semnele interne din interiorul tău și semnele externe de la alții, că tu sau altcineva te respectă sau te nerespectează? Ce experimentezi în corpul tău, în minte și în emoțiile tale când simți că cineva trece de o graniță a ta? Care sunt indicii și cum le interpretăm? Cum stabiliți și gestionați limitele? Cum căutați în mod activ să identificați și să respectați granițele celorlalți?„Stima mea de sine a fost definită de atenția sexuală a bărbaților. Primul medicament pe care l-am luat a fost atenția bărbaților. A fost un fals sentiment de putere, pentru că m-am bazat pe ei și am pierdut controlul și legătura cu mine. Cu comportamentul meu sexual compulsiv, încercam să mă liniștesc pe dinăuntru și nu a funcționat. Muream pe dinăuntru.”„Acum mă respect prin faptul că nu mă forțesc să mă prefac sau să particip sexual în moduri care nu mă simt bine. Nu răspund la mesajele de la partenerii sexuali din trecut și exersez limitele care promovează sănătatea.”
IntimitateCum se simte conexiunea (cu tine și cu ceilalți)? Cum exersezi activ autoacceptarea? Imaginați-vă că respirați energia și intenția de a iubi bunătatea. Observați ce apare automat ca răspuns. Cum determinați siguranța și încrederea? Deschiderea ta pentru a-ți împărtăși sinele emoțional și sexual vulnerabil se potrivește de obicei cu nivelul de încredere câștigat în relații?„Sunt atât de judecat pe mine însumi. Evit să fiu cu sentimentele mele interioare față de mine pentru că am simțit atât de multă rușine.”„Rămân cu tristețea și durerea în piept, care vin în valuri și aduc căldură înspre mine. Recunosc când trebuie să încetinesc pentru a fi blând și grijuliu cu mine. Practic autocompasiunea și bunătatea iubitoare.”
ComunicareCe ghiduri practicați pentru a vă angaja într-o comunicare eficientă? Care sunt barierele tipice? Cum exersați ascultarea pentru a înțelege pe altul? Ce procese active îți oferă acces la informații directe din corpul, emoțiile și mintea ta? Cum exersați determinarea exactă a responsabilității proprii, deschiderea către identificarea posibilităților și alegerilor și angajarea în negocieri? În ce moduri practicați o comunicare clară și pricepută printr-un filtru de compasiune, respect și bunătate?„Am fost necinstit cu partenerii în trecut, ceea ce a contribuit la pierderea încrederii. Aș folosi manipularea pentru a încerca să păstrez secrete despre comportamentele mele sexuale. Îmi dau seama acum că m-aș minți și pe mine însumi. Nu am recunoscut toate modurile în care mi-aș justifica comportamentul față de mine și față de ceilalți.”„Apreciez momentele frumoase pe care partenerul meu și cu mine le trăim când articulez ceea ce am nevoie. Reparăm încrederea deteriorată printr-o comunicare sinceră. Nu ascund lucruri de la partenerul meu. Eu și partenerul meu suntem în terapie pentru a învăța cum să comunicăm în moduri mai sănătoase, pentru că uneori emoțiile sunt dificil de gestionat.”
Constiinta de sineCum exersați să fiți curios pentru a vă înțelege sentimentele, gândurile și perspectiva? Cum exersați să fiți curios în legătură cu sentimentele altora și să vedeți prin perspectivele lor? Cum evaluezi onestitatea și alinierea cu ceea ce tu (și ceilalți) simți, spuneți și faceți? Care au fost unele bariere și provocări în calea înțelegerii reciproce atunci când oamenii au sentimente și perspective diferite? În ce moduri exersați în mod activ să fii conștient și treaz și să discernești realitatea de iluzie, fantezie și frici?„Percepția mea asupra realității nu era ceea ce se întâmpla. Străpunzând de negare acum, este dureros să văd mai clar când sunt atât de dezgustat de mine și de comportamentul meu, încât am făcut de bunăvoie lucruri care mi-au rănit sufletul pentru a obține ceea ce credeam că am nevoie. M-am jucat cu mine însumi.”„Exersez să fiu conștient de partea mea de acting-out și mă concentrez pe realitatea pe care obișnuiam să le permit oamenilor să mă folosească și să mă degradeze și asta liniștește impulsul de a acționa sexual. Negarea m-a împiedicat să mă văd clar pe mine și pe alții. Acum exersez să mă văd într-un mod sincer și mă străduiesc să fiu mai plin de compasiune în viziunea mea despre mine.”
SpiritualitateExistă moduri sau zone în viața și relațiile tale în care alegerile și comportamentele tale nu sunt în concordanță cu valorile și credințele tale? Dacă da, ce posibilități puteți identifica pentru diferite alegeri care ar crea schimbări către o mai mare integritate? Identificați momentele în care v-ați eliberat pentru a fi prezent în fluxul expansiv al unei experiențe împlinitoare și plăcute. Unii se referă la aceasta ca o „experiență de vârf”. Ce factori contribuie la a-ți permite să fii într-o stare deschisă de conexiune cu tine însuți și cu sentimentul de a fi parte din ceva mai mare?„Mi-a fost rușine să împărtășesc cu sponsorul meu AA luptele pe care le aveam cu actoria sexuală. Mi-era teamă că nu va înțelege sau nu mă poate ajuta. Am fost prins într-un ciclu al rușinii și am tot încercat să folosesc sexul ca o evadare.”„Experimentez mai multă pace în viața mea fiind în recuperare sexuală. Îmi creez o viață în care am mai multă stabilitate cu mine, cu munca mea și în relația mea. Chiar dacă eram curat și treaz de consumul de substanțe, dependența de sex mă ținea blocat. Este o muncă, dar experimentez o creștere, trăind în aliniere cu o cale spirituală, în loc să trăiesc cu drame și crize, așa cum am făcut-o în trecut.”
AtenţieCum exersați în mod activ observarea și observarea sentimentelor, gândurilor, impulsurilor, comportamentelor, obiceiurilor și reacțiilor automate? Încetiniți și exersați să fiți deschis și curios cu privire la percepțiile dvs., precum și la felul în care alții vă experimentează? Cum vă faceți un obicei din accesarea datelor din toate domeniile sinelui pentru a informa conștientizarea, percepția, înțelegerea și luarea deciziilor?„Eram în modul automat și am făcut ceea ce credeam că mă va liniști, chiar și atunci când nu funcționa. Trauma sexuală din trecutul meu a influențat cine credeam că sunt. Acest lucru a creat o credință falsă că valoarea și valoarea mea au devenit despre bărbați plăcuti sexual.”„Lucrez la conexiunea capului și inimii pentru a face munca grea. Îmi dau seama că reacția automată după trauma sexuală de a evita sentimentele și gândurile incomode m-a ajutat să supraviețuiesc și să mă descurc. Acest mod de a face față a creat deconectare în mine și a permis, de asemenea, să crească negarea. A fi în negare este un mod periculos de a trăi. Învăț să fiu atent și prezent pentru a dezvolta o conexiune mai bună cu mine, astfel încât să pot avea încredere în simțurile mele pentru a oferi un acces mai clar la realitate.”

Domeniul sănătății fizice include informații științifice despre sănătate și implică asumarea responsabilității pentru menținerea și tratamentul sănătății. Aceasta include practicarea unor moduri sănătoase de a gestiona în mod activ provocările și de a reduce răspunsurile la stres din organism. Obiceiurile de îngrijire personală includ obiceiuri de stil de viață care promovează sănătatea, cu somn, dietă și exerciții fizice. Conexiunea sănătoasă cu corpul include bucuria conștientă a plăcerilor senzuale.

Domeniul sănătății sexual-emoționale implică gestionarea sănătății și echilibrului fluxului dinamic de schimbare în ceea ce privește experiențele emoționale interioare, precum și identitatea și exprimarea sexuală și de gen. Cultivarea conexiunii cu sinele sexual autentic include dezvoltarea stimei de sine sexuale pozitive (Potki, Ziaei, Faramarzi, Moosazadeh și Shahhosseini, 2017), precum și formularea continuă a modelului de excitare sau semnificația erotică personală asociată cu răspunsurile fiziologice ale excitației sexuale. Pentru o integrare intrapersonală sănătoasă, conștientizarea de sine, înțelegerea și acceptarea constituie procese importante în desfășurare. În relațiile sexuale interpersonale, comunicarea informațiilor și a dorințelor din sinele sexual autentic poate fi importantă pentru sănătate și înțelegere reciprocă. Abilitățile bazate pe mindfulness pot fi utilizate pentru gestionarea energiei sexuale, pentru a experimenta erotismul întruchipat și pentru a cultiva un concept de sine erotic pozitiv. Cultivarea acestor conexiuni în interiorul tău poate permite accesul la o resursă interioară de energie de întinerire, plăcere sau motivație. Conexiunea atentă poate facilita, de asemenea, exprimarea autentică a orientării sexuale, a identității de gen și a expresiei.

Domeniul individuației se concentrează pe stima de sine sănătoasă, demnitate, respect pentru sine și pentru alții, încredere și menținerea limitelor. Manifestarea voinței personale, autonomiei, folosirea adecvată a puterii, auto-direcționarea, agenția sexuală și alegerea pot constitui aspecte ale expresiei sănătoase a individuației.

Echilibrul sănătos în domeniul intimității poate implica experiențe de conectare, acceptare de sine și căldură și iubire față de sine. Practicarea compasiunii pentru sine (personal) și umanitate (universal) reprezintă niveluri mai înalte și mai profunde de cultivare a bunăstării în acest domeniu. A avea grijă de experiența interioară a partenerului și exersarea creșterii empatiei emoționale și sexuale sunt exemple de intimitate sănătoasă. Utilizarea conștientizării conștiente în determinarea limitelor care promovează siguranța și încrederea câștigată este importantă în informarea profundă a împărtășirii cu persoane de încredere a sinelui emoțional și/sau sexual vulnerabil. Nivelurile mai profunde de intimitate pot contribui la experiențe mai solide de conexiune.

Domeniul de comunicare poate implica o practică atentă a conștientizării de sine în accesarea informațiilor din anumite părți ale sinelui. Comunicarea acestor informații cu un partener necesită adesea o împărtășire abil și o ascultare deschisă și receptivă în căutarea înțelegerii empatice. Comunicarea interpersonală pricepută include o comunicare sănătoasă, eficientă, mai degrabă decât distructivă (Garanzini și colab., 2017) și poate include, de asemenea, negocieri referitoare la echilibrul puterii și la soluționarea conflictelor.

Domeniul conștientizării de sine include cultivarea abilităților care utilizează flexibilitatea cu perspicacitatea pentru a rămâne prezent cu propria percepție, emoții și nevoi, permițând în același timp spațiu pentru a vedea, auzi, identifica, recunoaște și înțelege percepția, emoțiile și nevoile celuilalt. . Conducerea cu curiozitate către empatia cognitivă este utilă în procesul de aprofundare a înțelegerii. Pe lângă practicarea vizionarii din mai multe perspective, aducerea clarității și onestității conștientizării de sine este esențială în identificarea distorsiunilor cognitive, care dezinformează experiențele emoționale și percepția. Justificările, scuzele și negarea sunt toate impedimente în calea adevărului și a vederii clare a realității cu privire la sine, ceilalți, sisteme sau situații. Practicarea activă a conștientizării, a fii treaz în mod conștient și a discernerii adevărului de iluzie sau denaturare sunt un proces continuu de la moment la moment.

Domeniul spiritualității include un sentiment simțit de conexiune cu ceva mai mare decât tine, incluzând, dar fără a se limita la; o forță de viață, o entitate, zeu sau zeiță, înțelepciune superioară, putere superioară sau natură (Miller și colab., 2018). Stările spirituale includ un sentiment de a fi prezent, deschis și conectat. Integrarea sexualității și a spiritualității a fost citată ca fiind importantă în cultivarea unei minți iluminate (Epstein, 2013). Îndemânarea în acest domeniu poate include capacitatea de a se odihni și relaxa în tensiunea creată din realitatea aspectelor universale și personale ale existenței. Recunoașterea impermanenței poate permite experimentarea unor momente de acceptare a necunoscutului suficient de mult încât să se predea într-un flux schimbător de experiență. Îngrijirea de sine sănătoasă în acest domeniu poate implica evaluarea și gestionarea siguranței cu limite sănătoase atunci când practicați o predare profundă și vulnerabilă. Barierele în calea stărilor spirituale pot include folosirea gândurilor și a fanteziei pentru a distrage atenția de la experiența directă, permițând o credință falsă că evadarea prin exercitarea controlului asupra gândurilor sau experienței se va proteja de necunoscutul și incertitudinea de a fi vulnerabil. Aducerea abilităților bazate pe mindfulness pentru a exersa a fi conștient de reacția automată sau de a înțelege sau de a urmări experiențele ca și cum cineva ar putea deține energie, poseda dorință, controla pe alții și preveni schimbarea în alții poate reprezenta aspecte problematice observate în dependențe și comportamente sexuale compulsive.

Domeniul mindfulness este integrat cu toate cele șapte domenii anterioare. Acest lucru promovează momentele de a fi pe deplin prezent, care Pema Chödrön a descris ca „o stare larg de veghe în care percepțiile tale senzoriale sunt larg deschise"(Haas, 2013). O practică atentă a atenției concentrate și compasiune în toate domeniile de sine și între sine și ceilalți, cu curiozitate deschisă și nejudecată, este o sursă valoroasă pentru a culege informații pentru a ghida procesele de luare a deciziilor. Procesul conștient și conștient de accesare, evaluare și evaluare a semnalelor interne ale corpului, a senzațiilor și a proceselor fiziologice cuprinde conștientizarea interoceptivă și a fost sugerat ca un mecanism de bază pentru abordările de tratament bazate pe mindfulness.Price și colab., 2017).

Aplicarea MMSH

MMSH poate fi utilizat pentru a crea planuri de auto-îngrijire sănătoase individualizate/personalizate și pentru a oferi practici pentru a promova bunăstarea sexuală optimă. Exemple de posibile bariere pe care MMSH le poate ajuta să le depășească includ traume sexuale, sexul ca răspuns dezadaptativ la stres, obiectivarea sexuală și auto-obiectivizarea, disociere, scenarii sexuale problematice informate de exploatare sau traumă, compulsivitate sexuală, utilizare problematică a pornografiei, săraci limite interpersonale, stima de sine scazuta sau stima de sine sau rusine. Ceea ce poate fi necesar în procesele de vindecare sau managementul limitelor poate fi unic pentru fiecare persoană.

Explorarea personală a sănătății sexuale poate fi realizată prin investigarea fiecărui domeniu al MMSH prin întrebări atente, inspirate de practicile Hakomi (Kurtz, 1997). În procesul Hakomi, o stare conștientă este folosită pentru a explora cu pacienții și pentru a crește conștientizarea de sine a sentimentelor care pot fi legate de probleme, bariere sau alte aspecte care conduc la căutarea unui tratament. Identificarea punctelor forte ale îngrijirii de sine și a potențialelor bariere sau provocări pentru exprimarea sănătoasă sau echilibrul este posibilă prin procesul ghidat de conectare cu informații specifice și unice care apar atunci când se folosește o atenție atentă asupra proceselor interne. Interogările atenționate pot acționa ca îndemnuri atunci când sunt utilizate în contextul creării unei stări de atenție concentrată, deschisă, curioasă, fără judecăți, prezentă și centrată pe corp. Acest proces implică identificarea alegerii de a asista sau observa ceea ce se întâmplă în mod natural sau automat sau apare în corpul cuiva. Informațiile pot fi dezvăluite prin senzații corporale, impulsuri, imagini, culori, reprezentări metaforice, amintiri, cuvinte sau alte mesaje. Acest proces poate promova o calitate diferită a conștiinței, care este experimentată prin observarea/observarea atenției concentrate, care este diferită de stările de gândire obișnuite și, în schimb, promovează deschiderea pentru a permite ceva necunoscut sau neidentificat să apară. Această conștientizare se bazează în experimentarea directă a ființei cuiva în timp ce cultivăm o căldură fundamentală și o calitate plină de compasiune care crește un sentiment de încredere în sine și favorizează experiențe de viață întruchipată (Trungpa, 2015).

Există mai multe beneficii ale integrării atenției conștiente și conexiunii cu sexualitatea. Cercetări recente arată că abordările bazate pe mindfulness care includ antrenamentul interocepției pentru a crește conștientizarea corpului și conexiunea corporală sunt eficiente în tratarea preocupărilor legate de funcționarea sexuală (Brotto, 2013; Brotto, Basson, et al., 2008; Carvalheira și colab., 2017; Mehling și colab., 2012; Mize, 2015; Silverstein și colab., 2011). Având în vedere date care sugerează că disfuncția sexuală poate apărea din utilizarea problematică a pornografiei, abordările bazate pe mindfulness pot fi aplicabile la mai multe aspecte ale dependențelor comportamentale. Pe lângă faptul că conștientizarea corpului și conexiunea corporală sunt importante pentru tratarea disfuncției sexuale și creșterea plăcerii și satisfacției sexuale, ele sunt, de asemenea, imperative pentru accesarea informațiilor directe din momentul momentului din experiența interioară, care pot fi esențiale pentru participarea la dialoguri afirmative continue. consimțământul sexual. În MMSH, acordarea și informarea asupra confortului interior, limitele, plăcerea, siguranța, senzațiile și răspunsurile emoționale și fizice sunt importante pentru optimizarea comunicării în experiențele sexuale interpersonale care sunt dinamice și se schimbă de la moment la moment.

Tratament pentru comportamente sexuale compulsive

Integrarea mindfulness (Chawla și colab., 2010), conștientizarea interoceptivă (Mehling, 2016), și autocompasiune (Germer & Neff, 2013) în intervențiile de tratament, practica de îngrijire personală și prevenirea recăderilor pentru persoanele care se luptă cu comportamente sexuale compulsive au un număr tot mai mare de cercetări bazate pe dovezi care sugerează eficacitate. Antrenamentul de conștientizare și compasiune le poate împuternici pe indivizi să își asume responsabilitatea pentru a lucra cu stările lor interioare pentru a promova vindecarea, creșterea și schimbarea pozitivă.

Pentru persoanele care se luptă cu comportamente sexuale problematice, „acting out” sexual poate reprezenta o strategie de adaptare neadaptată și o „soluție” pentru evitarea sentimentelor incomode de singurătate, rușine sau alte stări negative. Prin urmare, predarea mindfulness poate promova dezvoltarea abilităților care implică acordarea de atenție sentimentelor și stărilor mentale, tolerând în același timp experiențele din momentul prezent cu curiozitate, deschidere, nejudecată și acceptare. Această abordare poate introduce un mod nou, amabil și blând de a fi cu sine, care poate oferi rezistență împotriva stărilor afective negative. Mindfulness poate permite, de asemenea, accesul la un rezervor de experiență în corp și minte și poate promova integrarea, care este o intervenție utilă pentru a aborda compartimentarea care poate apărea la indivizii cu comportamente sexuale compulsive. Practicile bazate pe mindfulness le pot oferi indivizilor o modalitate de a fi prezenți cu corpul, mintea, emoțiile, dorințele și impulsurile lor, în timp ce se simt împuterniciți cu libertate și alegere. Acest lucru poate reprezenta o dezvoltare semnificativă pentru indivizii care pot suferi adesea din cauza scăderii controlului și a sentimentului care trebuie să scape de a fi prezenți cu experiențe de la moment la moment.

Exemplu de caz

Mai jos este un exemplu de caz compozit care ilustrează unele caracteristici ale modului în care MMSH poate fi utilizat în practica clinică pentru a ajuta persoanele care caută tratament pentru comportamente sexuale compulsive.

Samantha era o femeie de 29 de ani care căuta tratament pentru depresie și comportamente sexuale compulsive. În timpul primirii, ea a raportat modul în care comportamentele ei sexuale compulsive au contribuit la multiple consecințe negative, inclusiv pierderea locurilor de muncă și a relațiilor, instabilitate financiară și trimiterea în mod repetat a pozelor nud bărbaților, în ciuda faptului că și-a promis că se va opri. Pe măsură ce a împărtășit mai multe despre problemele recurente în viața ei, a devenit clar că, în ciuda înțelegerii ei, ea a continuat să se simtă prinsă de obiceiurile și modelele din trecut de comportamente și relații sexuale distructive.

Istoricul lui Samantha a inclus a fost abuzată sexual de un adult la vârsta de 9 ani și a fost agresată sexual de un coleg adolescent la vârsta de 13 ani. Mai târziu, în anii adolescenței, a început să abuzeze de alcool, heroină, cocaină crack și canabis. În cei 7 ani înainte de începerea tratamentului pentru comportamente sexuale compulsive, Samantha a fost curată și sobră, s-a angajat în tratament profesional pentru dependență și a participat la comunități în 12 pași.

Istoria sexuală a Samanthai include durere semnificativă, confuzie și rușine. Ea a spus că crede că „sexul era singurul atu pe care credeam că îl am. Corpul și sexul meu erau o marfă. Multă vreme, nu am fost clar despre asta; Nu l-am văzut. Acum îmi dau seama că cele mai multe dintre experiențele mele sexuale au venit dintr-un loc de traumă. Cu toți băieții cu care am fost, am simțit că trebuie să mă descurc într-un anumit fel pentru ei. Am permis oamenilor să mă folosească și să mă degradeze. La 14 ani, primul drog pe care l-am luat a fost atenția bărbaților. Aș face ce vor ei sexual.Matei 22:21

În terapie, Samantha a identificat o barieră puternică care a interferat cu conectarea ei în interior, cu propriul sentiment de demnitate și putere personală. Trauma ei sexuală din trecut, abuzul și anii în care a fost folosită sexual au contribuit la deconectarea ei de puterea ei și de sinele ei deschis, integrat, vulnerabil și emoțional. Ea a susținut că, de când era adolescentă, „stima mea de sine a fost definită de atenția sexuală din partea bărbaților.” La începutul adolescenței, a fost condiționată să privească în afara ei, în special la bărbați, pentru validare. Nu era profund conectată la emoțiile sau valorile ei și îi lipsea încrederea în a-și urmări obiectivele sau interesele. Ea a descoperit dureros că „Am fost atât de îndepărtat de propriile mele sentimente și de alți oameni, precum și de a ști cum e să fii cu adevărat în viață și să-ți pasă de cineva, inclusiv de mine. "

În timpul lucrului nostru bazat pe mindfulness împreună, ea a început să experimenteze schimbări de percepție și convingeri despre ea însăși, în timp ce exersa să fie prezentă și să-și observe sinele interior. Aceste schimbări interioare au dus la schimbarea comportamentelor ei sexuale. „Oprindu-mi actiunea sexuala, sunt prezent in interiorul meu. Înainte alergam și mă mișcam atât de mult timp. Acting-ul sexual a fost pentru a scăpa de anxietate, singurătate și depresie pentru mine. Evadarea prin sex a fost să încerc să mă fac să mă simt mai bine, dar a înrăutățit lucrurile.Matei 22:21

Pe măsură ce Samantha a continuat să-și crească conștiința de sine, ea a asistat mai clar la gândirea ei distorsionată în momentul prezent, ceea ce era inconfortabil și îngrijorător pentru ea. „Percepția mea asupra realității nu este ceea ce se întâmplă. Habar n-am ce este realitatea. Mă judec super pe mine și pe ceilalți. Acum, lucrez la exersarea acestor pași de conștientizare și atenție pentru a vedea mai clar. Fiind mai nou în recuperarea sexuală, este dureros să văd mai clar când sunt atât de dezgustat de mine însumi și de comportamentul meu, așa că este dificil să cultiv această bucurie de a trăi, pentru că acting-ul sexual a fost bariera mea în calea bucuriei și a păcii, de când eram un adolescent. Este dureros să recunosc că m-am implicat de bunăvoie în comportamente care îmi rănesc sufletul pentru a obține ceea ce credeam că am nevoie. M-aș juca chiar și cu mine însumi. Aș fi putut face sex cu o sută de oameni, dar nu există nicio legătură. E gol. Este dureros. "

Samantha a învățat să aducă compasiune în relația ei cu ea însăși și asta s-a dovedit a fi de ajutor pentru ea în continuarea muncii incomode și provocatoare de recuperare. Vindecarea și creșterea ei au continuat. „Acum, în recuperare, sexualitatea mea se schimbă. Înainte, am crezut că tot ceea ce am valorat era să-mi ajut oamenii pe cale sexuală; acum îmi schimb perspectiva. Totul era despre sex, relațiile mele la locul de muncă, cum m-am raportat la bărbați. Totul s-a bazat pe o manipulare a sexului. Nu am avut adevărate prietenii feminine, pentru că nu le-am pus timp sau energie pentru că nu puteam folosi sexul pentru a manipula femeile. Dinamica și interacțiunile cu femeile nu au fost dictate de această energie sexuală, așa că nu m-am deranjat și nu le-am prețuit pe prietenele de sex feminin. Cu dependența mea de sex, încercam să mă liniștesc pe dinăuntru și nu a funcționat. Muream pe dinăuntru. "

Lucrările de vindecare și recuperare bazate pe mindfulness susțin practica de a rămâne sau de a reveni la experiența directă centrată pe prezent a corpului, respirației și emoțiilor. Interogările conștiente în sesiuni pot fi utilizate pentru a accesa informații și a explora convingerile de bază cu persoanele aflate în tratament. Împreună, terapeutul și pacientul pot lucra împreună pentru a promova înțelegeri care pot apărea din întrebările conștiente ale senzațiilor și emoțiilor corporale. Acest proces atent poate fi o modalitate puternică și eficientă de a accesa materialul de bază, creând în același timp schimbări către vindecare, integrare și creștere.

Următoarea este o transcriere a unei sesiuni de anchetă atentă cu Samantha la începutul tratamentului și arată cum reacțiile automate și impulsul ei de a scăpa prin distrageri au creat obiceiuri puternice. Este obișnuit ca oamenii să experimenteze rezistență la încetinirea pentru a simți în mod conștient stări interioare, în special la persoanele care au experimentat traume și dependență. Prin urmare, este important să creăm terapeutic un spațiu sigur pentru a fi cu stări interioare și reacții care sunt incomode. În tabel 1, descriem pașii anchetei conștiente și scopul fiecărui pas. Interogarile conștiente pot implica pacientul închiderea ochilor sau folosirea unei priviri blânde și concentrarea atenției asupra respirației și corpului său pentru a se ocupa de stările interioare. Deși un terapeut poate oferi sugestii cu privire la unde să îndrepte atenția, suveranitatea interioară a pacientului este respectată. Li se cere să descrie ceea ce observă că iese, cu o experiență directă a fiecărui moment de conștient și prin teritoriul necunoscut este navigat împreună. Poate fi util să oferim unui pacient această metaforă descriptivă a dinamicii puterii pentru a asigura suveranitatea interioară a pacientului; în acest proces de investigare atentă, pacientul conduce cu control la volan, făcând în cele din urmă alegeri despre unde să îndrepte atenția și spre ce direcție să se îndrepte pentru explorarea experienței, în timp ce rolul terapeutului este unul de a fi pasager în mașină, oferind un harta şi îndrumarea prin susţinerea procesului terapeutic. Urmează o transcriere atentă a anchetei:

  • Samantha: „Observ că încerc să păstrez zgomotul extern și gândurile despre ce s-ar putea întâmpla în continuare.”
  • Terapeutul: „Observați impulsul de a îndepărta asta și acum îndreptați-vă atenția asupra a ceea ce observați cu respirația, corpul vostru.”
  • Samantha: „Observ tensiune în umeri, ca atunci când alerg. Este o reacție automată care se întâmplă și simt că devin mic. Când mă relaxez și îmi dau drumul acum, simt o tensiune în șolduri și maxilar eliberat. Este nefiresc să fii treaz și odihnit în același timp.”
  • Terapeutul: „Da, acesta este diferit și nou. Reveniți concentrarea și atenția cu expirarea. Ce experimentezi aici?”
  • Samantha: „Simt acolo spațiul dintre nas și buze și aerul expirării. Simt ridicarea și coborârea pieptului meu. Să fiu în această stare nu este firesc pentru mine. Simt energie și impulsul de a mă agita și de a mă adapta. Caut ceva... o distragere a atenției. Simt că vreau să sar din pielea mea. Nu este firesc să te simți calm. Se simte atât de nefiresc, să stai nemișcat. Acel impuls de a scăpa, de a NU FI AICI este foarte puternic și frecvent. Am lucrat de la convingerea că „nu poți lovi o țintă în mișcare, așa că continuă să te miști!” Cumva, evadarea a devenit modul meu implicit. Este greu să fiu prezent și întemeiat în corpul meu. Observ, de asemenea, un mod implicit de protecție care spune „aceasta este chestii de „zână aerisită””. De asemenea, observ ceva ce am auzit-o pe Brene Brown spunând: „Sunteți-vă pe terenul sacru”.
  • Terapeutul: „Asta este ceea ce practici acum. Acesta este ceea ce simți să crești în practica și puterea ta de a RĂMÂNI. Să rămâi cu respirația ta, cu corpul tău și cu întregul tău sine în timp ce „ți ții terenul sacru”.

Comunicările lui Samantha ilustrează diferite gânduri și sentimente care apar în mintea și corpul ei. Comportamentele obișnuite bazate pe traumă pot promova lupta împotriva nemișcării, iar un model de comportament despre care ea credea cândva că servește drept autoprotecție, a generat deconectare și autovătămare pe termen lung. Tendința de a se angaja impulsiv în comportamente poate fi, într-o manieră paradoxală, orientată spre crearea unei credințe în separare. După cum identifică Samantha, „modul ei implicit de protecție” este partea care o ține izolată, să alerge și să caute distragerile atenției. Acea parte reacționează ca și cum ar fi fost identificată o amenințare, împingând-o, invalidând-o și căutând să o saboteze, experimentând o conexiune mai profundă cu ea însăși prin gândurile disprețuitoare despre întrebarea atentă fiind „chestii aerisite-zâne”. Ea observă aceste gânduri și observă un alt mesaj care iese în interior. Samantha observă diferite aspecte ale ei cu mesaje, perspective și credințe diferite. Deși în acest caz lipsesc măsurile structurate care leagă aceste modificări la rezultatele clinice, alte exemple clinice care utilizează această abordare sugerează că modificările descrise mai sus se corelează cu cele care utilizează măsuri structurate validate.

Cazul lui Samantha ilustrează creșterea care poate apărea atunci când se practică aspecte ale MMSH. În prezent, ea continuă să utilizeze abordări bazate pe mindfulness pentru a explora stările minții și ale corpului, pentru a regla emoțiile și pentru a folosi informațiile interne pentru a ghida procesele de luare a deciziilor legate de consumul de substanțe și comportamentele sexuale. Alte exemple de cazuri se pot baza mai mult pe diferite aspecte ale MMSH (Tabel 1), în funcție de prezentările individuale.

În tabel 1, descriem pașii unei anchete conștiente și scopul fiecărui pas. În tabel 2, descriem modul în care MMSH se leagă în mod specific la conținutul unui proces conștient în sesiunile de terapie pentru a accesa perspective potențiale prin investigarea atentă a preocupărilor pacientului. Tabelul nu reprezintă liste exhaustive de posibilități, ci oferă mai degrabă exemple despre modul în care pot fi efectuate investigații cu atenție și cum poate fi aplicat MMSH. Acest proces ar trebui să fie individualizat de la caz la caz pentru a sprijini oamenii să dezvolte și să aplice abilități pentru a promova sexul conștient conectat.

Concluzii

În acest articol, trecem în revistă pe scurt modelele anterioare de sănătate sexuală și abordări bazate pe mindfulness și prezentăm un nou MMSH care încorporează elemente ale filozofiilor orientale și occidentale și poate fi utilizat în tratamentul persoanelor cu tulburare de comportament sexual compulsiv. Modelul include opt domenii care sunt asociate cu potențiale bariere în calea sănătății și modalități în care barierele pot fi abordate în practica clinică. Pe lângă faptul că ajută oamenii să se recupereze după tulburarea de comportament sexual compulsiv (inclusiv utilizarea problematică a pornografiei), MMSH poate fi util în educația integrativă de bunăstare sexuală, recuperarea traumelor sexuale și promovarea sănătății sexuale mai larg.

Contribuția autorilor

GRB a dezvoltat modelul, a oferit îngrijiri clinice pe care sa bazat prezentarea cazului și a generat prima schiță a manuscrisului. MNP a oferit consiliere cu privire la dezvoltarea modelului, a oferit contribuții în timpul pregătirii redactării manuscrisului și a editat și revizuit manuscrisul. Ambii autori au aprobat versiunile prezentate și revizuite ale manuscrisului.

Conflictul de interese

Autorii nu au conflicte de interese cu privire la conținutul acestui manuscris. Dr. MNP a primit sprijin financiar sau compensare pentru următoarele: a consultat și a consiliat Shire, INSYS, RiverMend Health, Opiant/Lakelight Therapeutics și Jazz Pharmaceuticals; a primit sprijin nerestricționat de cercetare de la Mohegan Sun Casino și a acordat sprijin de la Centrul Național pentru Joc Responsabil; și a consultat pentru entități juridice și de jocuri de noroc în probleme legate de tulburările de control al impulsurilor. Celălalt autor nu raportează nicio dezvăluire.

Referinte

Astin, J. A., Shapiro, S. L., Eisenberg, D. M. și Forys, K. L. (2003). Medicina minte-corp: starea științei, implicații pentru practică. The Journal of the American Board of Family Practice, 16(2), 131–147. doi:https://doi.org/10.3122/jabfm.16.2.131 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Basson, R. (2002). Un model de excitare sexuală a femeilor. Journal of Sex & Marital Therapy, 28(1), 1–10. doi:https://doi.org/10.1080/009262302317250963 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Basson, R. (2005). Disfuncția sexuală a femeilor: definiții revizuite și extinse. Canadian Medical Association Journal, 172 (10), 1327-1333. doi:https://doi.org/10.1503/cmaj.1020174 CrossRefGoogle Academic
Blycker, G. (2018). Model conștient de sănătate sexuală. Recuperate de la http://www.halsosamtherapy.com/mindful-model-of-sexual-health/ Google Academic
Bowen, S., Chawla, N., Collins, S. E., Witkiewitz, K., Hsu, S., Grow, J., Clifasefi, S., Garner, M., Douglass, A., Larimer, M. E. și Marlatt , A. (2009). Prevenirea recăderii bazată pe mindfulness pentru tulburările legate de consumul de substanțe: un studiu pilot de eficacitate. Abuzul de substanțe, 30(4), 295–305. doi:https://doi.org/10.1080/08897070903250084 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Bowen, S., Chawla, N. și Marlatt, G. (2011). Prevenirea recidivelor bazată pe mindfulness pentru comportamentele care provoacă dependență. Un ghid al clinicianului. New York/Londra: The Guilford Press. Google Academic
Bowen, S. și Marlatt, A. (2009). Surfing the urge: Scurtă intervenție bazată pe mindfulness pentru studenții care fumează. Psychology of Addictive Behaviors, 23(4), 666–671. doi:https://doi.org/10.1037/a0017127 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Brewer, J. A., Bowen, S., Smith, J. T., Marlatt, G. A. și Potenza, M. N. (2010). Tratamente bazate pe mindfulness pentru depresia concomitentă și tulburările legate de consumul de substanțe: ce putem învăța de la creier? Dependență, 105(10), 1698–1706. doi:https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2009.02890.x CrossRef, MedlineGoogle Academic
Brewer, J. A., Davis, J. H. și Goldstein, J. (2013). De ce este atât de greu să fii atent, sau este? Mindfulness, factorii trezirii și învățării bazate pe recompense. Mindfulness, 4(1), 75–80. doi:https://doi.org/10.1007/s12671-012-0164-8 CrossRefGoogle Academic
Brewer, J. A., Worhunsky, P. D., Gray, J., Tang, Y. Y., Weber, J. și Kober, H. (2011). Experiența de meditație este asociată cu diferențe în activitatea de rețea în modul implicit și conectivitate. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 108(50), 20254–20259. doi:https://doi.org/10.1073/pnas.1112029108 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Bridges, A. J., Sun, C. F., Ezzell, M. B. și Johnson, J. (2016). Scripturi sexuale și comportamentul sexual al bărbaților și femeilor care folosesc pornografia. Sexualization, Media, & Society, 2(4), 2374623816668275. doi:https://doi.org/10.1177/2374623816668275 CrossRefGoogle Academic
Bridges, A. J., Wosnitzer, R., Scharrer, E., Sun, C. și Liberman, R. (2010). Agresivitate și comportament sexual în cele mai bine vândute videoclipuri pornografice: o actualizare a analizei de conținut. Violence Against Women, 16(10), 1065–1085. doi:https://doi.org/10.1177/1077801210382866 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Brotto, L. A. (2013). Sex atent. Canadian Journal of Human Sexuality, 22(2), 63–68. doi:https://doi.org/10.3138/cjhs.2013.2132 CrossRefGoogle Academic
Brotto, L. A., Basson, R., & Luria, M. (2008). O intervenție psihoeducațională de grup bazată pe mindfulness, care vizează tulburarea de excitare sexuală la femei. Jurnalul de Medicină Sexuală, 5(7), 1646–1659. doi:https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2008.00850.x CrossRef, MedlineGoogle Academic
Brotto, L. A., Chivers, M. L., Millman, R. D. și Albert, A. (2016). Terapia sexuală bazată pe mindfulness îmbunătățește concordanța excitației genital-subiectivă la femeile cu dificultăți de excitare/dorință sexuală. Archives of Sexual Behavior, 45(8), 1907–1921. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-015-0689-8 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Brotto, L. A., Krychman, M. și Jacobson, P. (2008). Abordări estice pentru îmbunătățirea sexualității femeilor: Mindfulness, acupunctură și yoga (CME). Jurnalul de Medicină Sexuală, 5(12), 2741–2748. doi:https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2008.01071.x CrossRef, MedlineGoogle Academic
Brotto, L. A., Mehak, L. și Kit, C. (2009). Yoga și funcționarea sexuală: o revizuire. Journal of Sex & Marital Therapy, 35(5), 378–390. doi:https://doi.org/10.1080/00926230903065955 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Brotto, L. A., Seal, B. N., & Rellini, A. (2012). Studiu pilot al unei scurte intervenții cognitiv-comportamentale versus intervenție bazată pe mindfulness pentru femeile cu suferință sexuală și antecedente de abuz sexual în copilărie. Journal of Sex & Marital Therapy, 38(1), 1–27. doi:https://doi.org/10.1080/0092623X.2011.569636 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Carnes, P. și Adams, K. M. (2013). Managementul clinic al dependenței de sex. Londra, Marea Britanie: Routledge. CrossRefGoogle Academic
Carvalheira, A., Price, C., & Neves, C. F. (2017). Conștientizarea corpului și disocierea corporală între cei cu și fără dificultăți sexuale: diferențierea folosind scara conexiunii corporale. Journal of Sex & Marital Therapy, 43(8), 801–810. doi:https://doi.org/10.1080/0092623X.2017.1299823 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Chawla, N., Collins, S., Bowen, S., Hsu, S., Grow, J., Douglass, A. și Marlatt, G. A. (2010). Scala de aderență și competență pentru prevenirea recidivelor bazată pe Mindfulness: dezvoltare, fiabilitate interevaluatoare și validitate. Cercetare în psihoterapie, 20(4), 388–397. doi:https://doi.org/10.1080/10503300903544257 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Crawford, M. și Popp, D. (2003). Standarde duble sexuale: o revizuire și o critică metodologică a două decenii de cercetare. Journal of Sex Research, 40(1), 13–26. doi:https://doi.org/10.1080/00224490309552163 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Diamond, L. M. (2003). Ce orientează orientarea sexuală? Un model biocomportamental care distinge dragostea romantică și dorința sexuală. Psychological Review, 110(1), 173–192. doi:https://doi.org/10.1037/0033-295X.110.1.173 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Diamond, L. M. (2008). Fluiditate sexuală. Cambridge, MA: Harvard University Press. Google Academic
Douglas, J. M., Jr. și Fenton, K. A. (2013). Înțelegerea sănătății sexuale și a rolului acesteia în programe de prevenire mai eficiente: Los Angeles, CA: Sage Publications. CrossRefGoogle Academic
Dowman, K. (1996). Sky dancer: Viața secretă și cântecele Lady Yeshe Tsogyel. Ithaca, NY: Snow Lion Publications. Google Academic
Easwaran, E. (2007). Bhagavad Gita (Clasici ale spiritualității indiene). Tomales, CA: Nilgiri Press. Google Academic
Ellis, H. (1911). Studii în psihologia sexului: Sexul în relație cu societatea. Philadelphia, PA: Compania FA Davis. Google Academic
Epstein, M. (2013). Gânduri fără gânditor: Psihoterapia dintr-o perspectivă budistă. New York, NY: Cărți de bază. Google Academic
Erez, G., Pilver, C. E., & Potenza, M. N. (2014). Diferențele legate de gen în asocierile dintre impulsivitatea sexuală și tulburările psihiatrice. Journal of Psychiatric Research, 55, 117–125. doi:https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2014.04.009 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Garanzini, S., Yee, A., Gottman, J., Gottman, J., Cole, C., Preciado, M., & Jasculca, C. (2017). Rezultatele terapiei de cuplu ale metodei Gottman cu cupluri gay și lesbiene. Journal of Marital and Family Therapy, 43(4), 674–684. doi:https://doi.org/10.1111/jmft.12276 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Garrison, K. A., Zeffiro, T. A., Scheinost, D., Constable, R. T. și Brewer, J. A. (2015). Meditația duce la reducerea activității de rețea în modul implicit dincolo de o sarcină activă. Cognitive, Afective & Behavioral Neuroscience, 15(3), 712–720. doi:https://doi.org/10.3758/s13415-015-0358-3 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Germer, C. K. și Neff, K. D. (2013). Autocompasiunea în practica clinică. Journal of Clinical Psychology, 69(8), 856–867. doi:https://doi.org/10.1002/jclp.22021 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Gola, M. și Potenza, M. N. (2018). Dovada budincii se află în degustare: sunt necesare date pentru a testa modele și ipoteze legate de comportamentele sexuale compulsive. Arhivele Comportamentului Sexual, 47 (5), 1323-1325. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-018-1167-x CrossRef, MedlineGoogle Academic
Gorman, S., Monk-Turner, E. și Fish, J. N. (2010). Site-uri web gratuite pentru adulți: cât de răspândite sunt actele degradante? Probleme de gen, 27(3–4), 131–145. doi:https://doi.org/10.1007/s12147-010-9095-7 CrossRefGoogle Academic
Haas, M. (2013). Puterea Dakini: Douăsprezece femei extraordinare care modelează transmiterea budismului tibetan în Occident. Boston, MA: Shambhala Publications. Google Academic
Hendershot, C. S., Witkiewitz, K., George, W. H. și Marlatt, G. A. (2011). Prevenirea recidivelor pentru comportamentele care creează dependență. Tratamentul, prevenirea și politica abuzului de substanțe, 6(1), 17. doi:https://doi.org/10.1186/1747-597X-6-17 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Kabat-Zinn, J., & Hanh, T. N. (1990). Viață deplină în catastrofă: Folosirea înțelepciunii corpului și minții pentru a face față stresului, durerii și bolilor. New York, NY: Bantam Doubleday Dell Publishing Group, Inc. Google Academic
Kingston, D. A. (2017). Înaintând cu hipersexualitatea. Arhivele Comportamentului Sexual, 46(8), 2257–2259. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-017-1059-5 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Kinsey, A., Pomeroy, W., & Martin, C. (1948). Comportamentul sexual la bărbatul uman. Philadelphia, PA: WB Saunders Company. Google Academic
Kinsey, A., Pomeroy, W., Martin, C. şi Gebhard, P. (1953). Comportamentul sexual la femeia umană. Philadelphia, PA: WB Saunders Company. Google Academic
Kor, A., Zilcha-Mano, S., Fogel, Y. A., Mikulincer, M., Reid, R. C. și Potenza, M. N. (2014). Dezvoltarea psihometrică a scalei problematice de utilizare a pornografiei. Comportamente dependente, 39 (5), 861–868. doi:https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2014.01.027 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Kornfield, J. (2009). Inima înțeleaptă: un ghid pentru învățăturile universale ale psihologiei budiste. New York, NY: Bantam Books. Google Academic
Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., First, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS, Voon, V., Abdo, CHN, Grant, JE, Atalla, E. și Reed, GM (2018) . Tulburare compulsivă a comportamentului sexual în ICD-11. World Psychiatry, 17 (1), 109-110. doi:https://doi.org/10.1002/wps.20499 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Kraus, S. W., Martino, S. și Potenza, M. N. (2016). Caracteristicile clinice ale bărbaților interesați să caute tratament pentru utilizarea pornografiei. Jurnalul dependențelor comportamentale, 5 (2), 169-178. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.036 LinkGoogle Academic
Kurtz, R. (1997). Psihoterapie centrată pe corp: Metoda Hakomi: Utilizarea integrată a atenției, a nonviolenței și a corpului. Mendocino, CA: Ritmul vieții. Google Academic
Leiblum, S. R. (2006). Principii și practică ale terapiei sexuale. New York, NY: Guilford Press. Google Academic
Loizzo, J. (2014). Cercetarea meditației, trecut, prezent și viitor: Perspective din tradiția științei contemplative Nalanda. Analele Academiei de Științe din New York, 1307(1), 43–54. doi:https://doi.org/10.1111/nyas.12273 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Loizzo, J. J. (2016). Corpul subtil: O hartă interoceptivă a funcției sistemului nervos central și a integrării meditative minte-creier-corp. Analele Academiei de Științe din New York, 1373(1), 78–95. doi:https://doi.org/10.1111/nyas.13065 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Maltz, W. (1995). Ierarhia Maltz a interacțiunii sexuale. Dependență sexuală și compulsivitate, 2(1), 5–18. doi:https://doi.org/10.1080/10720169508400062 CrossRefGoogle Academic
Maltz, W. (2001). Călătoria vindecării sexuale: un ghid pentru supraviețuitorii abuzului sexual. New York, NY: Quill. Google Academic
Masters, W. H., Johnson, V. E. și Kolodny, R. C. (1982). Masters & Johnson despre sex și iubirea umană. Bostan, MA: Little, Brown and Company. Google Academic
McCarthy, B. și Wald, L. M. (2013). Mindfulness și sex suficient de bun. Terapia sexuală și relațională, 28(1–2), 39–47. doi:https://doi.org/10.1080/14681994.2013.770829 CrossRefGoogle Academic
McCarthy, B. W. (2004). Confruntarea cu disfuncția erectilă: Cum să-ți recâștigi încrederea și să te bucuri de sex minunat. Oakland, CA: New Harbinger. Google Academic
Mehling, W. (2016). Diferențierea stilurilor de atenție și a aspectelor de reglementare ale sensibilității interoceptive auto-raportate. Tranzacții filosofice ale Societății Regale din Londra, Seria B, 371(1708), 20160013. doi:https://doi.org/10.1098/rstb.2016.0013 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Mehling, W. E., Price, C., Daubenmier, J. J., Acree, M., Bartmess, E., & Stewart, A. (2012). Evaluarea multidimensională a conștientizării interoceptive (MAIA). PLoS One, 7(11), e48230. doi:https://doi.org/10.1371/journal.pone.0048230 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Meston, C. M., Goldstein, I., Davis, S. și Traish, A. (2005). Funcția și disfuncția sexuală a femeilor: studiu, diagnostic și tratament. Londra, Marea Britanie: CRC Press. Google Academic
Miller, L., Balodis, I. M., McClintock, C. H., Xu, J., Lacadie, C. M., Sinha, R. și Potenza, M. N. (2018). Corelații neuronale ale experiențelor spirituale personalizate. Cortex cerebral. Publicare online în avans. doi:https://doi.org/10.1093/cercor/bhy102 CrossRefGoogle Academic
Mize, S. J. (2015). O revizuire a intervențiilor de terapie sexuală bazate pe mindfulness pentru dorința sexuală și dificultățile de excitare: de la cercetare la practică. Rapoarte actuale privind sănătatea sexuală, 7(2), 89–97. doi:https://doi.org/10.1007/s11930-015-0048-8 CrossRefGoogle Academic
Ogden, P., Minton, K., Pain, C., Siegel, D. J. și van der Kolk, B. (2006). Trauma și corpul: O abordare senzorio-motorie a psihoterapiei. New York, NY: WW Norton & Company. Google Academic
Potki, R., Ziaei, T., Faramarzi, M., Moosazadeh, M., & Shahhosseini, Z. (2017). Factori bio-psiho-sociali care afectează conceptul de sine sexual: o revizuire sistematică. Electronic Physician, 9(9), 5172–5178. doi:https://doi.org/10.19082/5172 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Price, C. (2005). Terapia orientată spre corp în recuperarea după abuzul sexual asupra copiilor: un studiu de eficacitate. Terapii alternative în sănătate și medicină, 11(5), 46. MedlineGoogle Academic
Price, C. și Smith-DiJulio, K. (2016). Conștientizarea interoceptivă este importantă pentru prevenirea recăderilor: Percepțiile femeilor care au primit conștientizare corporală atentă în tratamentul tulburării de consum de substanțe. Journal of Addiction Nursing, 27(1), 32–38. doi:https://doi.org/10.1097/JAN.0000000000000109 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Price, C. J. și Hooven, C. (2018). Abilități de conștientizare interoceptivă pentru reglarea emoțiilor: Teoria și abordarea conștientizării conștiente în terapia orientată către corp (MABT). Frontiers in Psychology, 9, 798. doi:https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.00798 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Price, C. J., & Thompson, E. A. (2007). Măsurarea dimensiunilor conexiunii corporale: conștientizarea corpului și disocierea corporală. Jurnalul de Medicină Alternativă și Complementară, 13(9), 945–953. doi:https://doi.org/10.1089/acm.2007.0537 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Price, C. J., Thompson, E. A. și Cheng, S. C. (2017). Scara conexiunii corpului: un studiu de validare a constructului cu mai multe eșantioane. PLoS One, 12(10), e0184757. doi:https://doi.org/10.1371/journal.pone.0184757 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Price, C. J., Wells, E. A., Donovan, D. M., & Rue, T. (2012). Conștientizarea atentă în terapia orientată spre corp ca adjuvant la tratamentul tulburării de consum de substanțe la femei: un studiu pilot de fezabilitate. Journal of Substance Abuse Treatment, 43(1), 94–107. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsat.2011.09.016 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Silverstein, R. G., Brown, A.-CH, Roth, H. D. și Britton, W. B. (2011). Efectele antrenamentului de mindfulness asupra conștientizării corpului la stimulii sexuali: Implicații pentru disfuncția sexuală feminină. Medicină psihosomatică, 73(9), 817–825. doi:https://doi.org/10.1097/PSY.0b013e318234e628 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Stephenson, K. R. și Kerth, J. (2017). Efectele terapiilor bazate pe mindfulness pentru disfuncția sexuală feminină: o revizuire meta-analitică. The Journal of Sex Research, 54(7), 832–849. doi:https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1331199 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Sun, C., Bridges, A., Johnson, J. A. și Ezzell, M. B. (2016). Pornografia și scenariul sexual masculin: o analiză a consumului și a relațiilor sexuale. Arhivele Comportamentului Sexual, 45(4), 983–994. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Tekin, A., Meriç, C., Sağbilge, E., Kenar, J., Yayla, S., Özer, Ö. A., & Karamustafalioğlu, O. (2016). Relația dintre abuzul sexual/fizic din copilărie și disfuncția sexuală la pacienții cu tulburare de anxietate socială. Jurnalul Nordic de Psihiatrie, 70(2), 88–92. doi:https://doi.org/10.3109/08039488.2015.1053097 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Trungpa, C. (2015). Mindfulness în acțiune: fă-ți prieteni cu tine prin meditație și conștientizarea de zi cu zi. Boston, MA: Shambhala Publications. Google Academic
Turban, J. L., Potenza, M. N., Hoff, R. A., Martino, S. și Kraus, S. W. (2017). Tulburări psihiatrice, ideație suicidară și infecții cu transmitere sexuală în rândul veteranilor post-deplasare care utilizează rețelele sociale digitale pentru căutarea unui partener sexual. Comportamente dependente, 66, 96–100. doi:https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2016.11.015 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Van der Kolk, B. A. (2015). Corpul ține scorul: creier, minte și corp în vindecarea traumei. New York, NY: Penguin Books. Google Academic
Van der Kolk, B. A., Pelcovitz, D., Roth, S., Mandel, F. S., McFarlane, A., & Herman, J. L. (1996). Disocierea, somatizarea și dereglarea afectului: complexitatea adaptării traumei. The American Journal of Psychiatry, 153(7 Suppl.), 83–93. doi:https://doi.org/10.1176/ajp.153.7.83 MedlineGoogle Academic
Van Gordon, W., Shonin, E. și Griffiths, M. D. (2016). Formare de conștientizare a meditației pentru tratamentul dependenței de sex: un studiu de caz. Journal of Behavioral Addictions, 5(2), 363–372. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.034 LinkGoogle Academic
Walton, M. T., Cantor, J. M., Bhullar, N. și Lykins, A. D. (2017). Hipersexualitatea: o revizuire critică și o introducere în „ciclul comportamentului sexual”. Arhivele Comportamentului Sexual, 46(8), 2231–2251. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-017-0991-8 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Witkiewitz, K., Bowen, S., Harrop, E. N., Douglas, H., Enkema, M. și Sedgwick, C. (2014). Tratament bazat pe mindfulness pentru a preveni recidiva comportamentului dependent: modele teoretice și mecanisme ipotetice de schimbare. Substance Use & Misuse, 49(5), 513–524. doi:https://doi.org/10.3109/10826084.2014.891845 CrossRef, MedlineGoogle Academic
Organizația Mondială a Sănătății [OMS]. (2006). Definirea sănătății sexuale: Raportul unei consultări tehnice privind sănătatea sexuală, 28–31 ianuarie 2002. Geneva, Elveția: Organizația Mondială a Sănătății. Google Academic