Abstract
Context și obiective
Tulburarea de comportament sexual compulsiv (CSBD) este o afecțiune medicală care poate afecta funcționarea socială și profesională și poate duce la stres sever. Până în prezent, studiile de eficacitate a tratamentului CSBD sunt subdezvoltate; de obicei, tratamentul pentru CSBD se bazează pe liniile directoare pentru dependențe de substanțe sau alte dependențe comportamentale. Prevenirea recăderii bazată pe conștientizare (MBRP) este un tratament bazat pe dovezi pentru dependența de substanțe, care vizează, printre altele, reducerea poftei și a afectelor negative, adică procese care sunt implicate în menținerea comportamentelor sexuale problematice. Cu toate acestea, din cunoștințele noastre nu a fost publicată nicio cercetare anterioară care să evalueze intervenția bazată pe mindfulness (MBI) în tratamentul CSBD, cu excepția a două rapoarte clinice de caz. Prin urmare, scopul actualului studiu pilot a fost de a examina dacă MBRP poate duce la îmbunătățirea clinică a CSBD. Metode: Participanții au fost 13 bărbați adulți cu diagnostic de CSBD. Înainte și după intervenția MBRP de opt săptămâni, participanții au completat o broșură de chestionare, inclusiv măsurători ale vizionarii porno, masturbare și suferință emoțională. REZULTATE: După cum era de așteptat, am descoperit că, după ce participanții la MBRP au petrecut mult mai puțin timp angajându-se în utilizarea problematică a pornografiei și au prezentat o scădere a simptomelor de anxietate, depresie și obsesiv-compulsive (OC). Discutii si concluzii: Descoperirile indică faptul că MBRP ar putea fi benefic pentru persoanele CSBD. Sunt justificate studii suplimentare de eficacitate clinică cu dimensiuni mai mari ale eșantioanelor, măsurători întârziate după antrenament și design ale studiului de control randomizat. În concluzie, MBRP duce la o scădere a timpului petrecut vizionând porno și la o scădere a suferinței emoționale la pacienții cu CSBD.
Introducere
Tulburarea de comportament sexual compulsiv (CSBD), în special utilizarea problematică a pornografiei, este un fenomen clinic și o provocare societală relativ nouă și încă puțin înțeleasă (Gola și Potenza, 2018). Pentru majoritatea oamenilor, vizionarea pornografiei este o formă de divertisment; pentru unii, totuși, utilizarea problematică a pornografiei este însoțită de masturbare excesivă și are consecințe negative în alte domenii ale vieții, ceea ce este un motiv pentru a căuta tratament și pentru a diagnostica CSBD (Gola, Lewczuk și Skorko, 2016).
Criteriile de diagnostic pentru CSBD au fost propuse doar recent de Organizația Mondială a Sănătății în viitoarea clasificare ICD-11 (Kraus și colab., 2018; OMS, 2019). Datorită faptului că CSBD este un fenomen destul de nou, există o lipsă de modele verificate empiric de tratare a acestuia (Efrati & Gola, 2018). O revizuire a literaturii (Efrati & Gola, 2018) nu au găsit studii controlate pentru tratamentul CSBD sau comportamente sexuale problematice, cu excepția celui publicat în 1985 (McConaghy, Armstrong și Blaszczynski, 1985). Există speranță că antrenamentul de mindfulness ar putea fi potrivit pentru persoanele cu CSBD, deoarece vizează pofta și afectul negativ, potențialele mecanisme de bază ale CSBD (Blycker & Potenza, 2018).
Prevenirea recidivelor bazată pe Mindfulness
Un tratament recent stabilit pentru dependență, prevenirea recăderii bazată pe mindfulness (MBRP; Witkiewitz, Marlatt și Walker, 2005) combină tehnicile terapiei cognitiv-comportamentale concentrate pe creșterea abilităților de prevenire a recăderilor (Marlatt & Gordon, 1985) și antrenamentul mindfulness în tradiția reducerii stresului bazat pe mindfulness (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
Principalele motive pentru a cultiva mindfulness ca parte a tratamentului dependenței sunt dezvoltarea conștientizării factorilor declanșatori externi și interni ai comportamentului dependent și îmbunătățirea capacității de a tolera experiențe emoționale, cognitive și fizice provocatoare (Bowen și colab., 2009). În sens mai larg, antrenamentul mindfulness este un tip de practică sistematică pentru îmbunătățirea abilităților metacognitive ale indivizilor, inclusiv cea de decentrare de la evenimentele mentale provocatoare (Jankowski & Holas, 2014). Într-adevăr, studiile au arătat că practicile de mindfulness predate în MBRP pot duce la o atenție mai mare (Chambers, Lo și Allen, 2008) și inhibitor (Hoppes, 2006) control prin învățarea pacienților să observe stări emoționale sau de poftă provocatoare sau inconfortabile fără a reacționa în mod obișnuit la acestea. MBRP s-a dovedit a fi eficient în tratamentul unei varietăți de dependențe de substanțe (Witkiewitz, Lustyk și Bowen, 2013). În ultimii ani, au apărut câteva dovezi empirice inițiale care demonstrează că formarea de conștientizare a atenției bazată pe un program MBRP a condus la îmbunătățiri în viața jucătorilor cu probleme (de ex. Chen, Jindani, Perry și Turner, 2014).
Cu toate acestea, eficacitatea MBRP în CSBD nu a fost încă stabilită, ceea ce ne-a determinat să realizăm acest studiu pilot pre-post. Investigarea eficacității modalităților noi de tratament pentru CSBD pare deosebit de importantă, deoarece preocupările cu privire la comportamentele sexuale necontrolate sunt în creștere din cauza creșterii consumului de pornografie pe internet (de ex. Kor, Fogel, Reid și Potenza, 2013), și din moment ce nu există un tratament validat pentru această problemă societală provocatoare.
Studiul actual
Din cunoștințele noastre, deși s-a propus că intervențiile bazate pe mindfulness (MBI) au fost potențial eficiente în tratarea CSBD (Blycker & Potenza, 2018), a fost publicat doar un raport de caz clinic care descrie efectele antrenamentului de conștientizare a meditației (MAT) în dependența de sex (Van Gordon, Shonin și Griffiths, 2016). Autorii au descoperit îmbunătățiri semnificative clinic în CSBD, precum și reduceri ale suferinței emoționale. În plus, Twohig și Crosby (2010) a constatat că terapia de acceptare și angajament (ACT), o intervenție care încorporează exerciții de conștientizare, a dus la scăderea timpului de vizionare a pornografiei și la reducerea măsurilor obsesiv-compulsive (OC).
Prin urmare, în studiul pilot actual am urmărit această temă prin investigarea eficacității MBRP la pacienții care caută ajutor pentru CSBD. Cercetarea are natură exploratorie, dar pe baza dovezilor din alte studii de dependență și din literatura modestă descrisă mai sus, ne-am așteptat ca MBRP să reducă suferința emoțională (depresie, anxietate), să scadă simptomele OC și, în plus, să conducă la scăderea vizionării excesive a pornografiei.
Metode
Participanții
Participanții (N = 13), caucazieni, bărbați albi cu vârsta cuprinsă între 23 și 45 de ani (Mvârstă = 32.69; SDvârstă = 5.74), au fost recrutați dintre bărbați care căutau tratament pentru comportament sexual compulsiv printr-o reclamă postată pe internet.
măsuri
Înainte și după antrenament, participanții au efectuat următoarele măsuri:
Scurtă evaluare pornografică (BPS; șifonate et al., 2017). Aceasta este o scară de auto-raportare scurtă (cinci articole) dezvoltată pentru a detecta utilizarea problematică a pornografiei (PPU) printre mostrele clinice și non-clinice. Mai exact, evaluează utilizarea problematică a pornografiei în ultimele șase luni. Indivizii oferă răspunsuri pe o scară de la 0 la 2. Fiabilitatea, așa cum este evaluată de Mcdonald's ω (Dunn, Baguley și Brunsden, 2013): de bază, ω = 0.93; a 2-a măsurătoare, ω = 0.93. Indicii de fiabilitate au fost calculați folosind pachetul R Psych, versiunea 2.0.7 (Revelle, 2014).
Scala de anxietate și depresie a spitalului (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). HADS este un chestionar cu 14 itemi care măsoară simptomele depresiei și anxietății. Șapte itemi măsoară depresia și șapte măsoară anxietatea. Participanții sunt instruiți să citească fiecare declarație și să aleagă răspunsul care descrie cel mai bine cum s-au simțit în ultima săptămână. Fiecare item este punctat folosind o scală de la 0 la 3. Fiabilitate, scară de depresie: linia de bază, ω = 0.92; a 2-a măsurătoare, ω = 0.67; scara de anxietate: referinta: ω = 0.91; a doua masuratoare: ω = 0.70.
Inventar obsesiv-compulsiv-revizuit (OCI-R; Foa et al., 2002). OCI-R este o măsură de auto-raportare cu 18 articole care evaluează simptomele tulburării obsesiv-compulsive (TOC). Articolele sunt evaluate pe o scară de la 0 la 4. Indici de fiabilitate: referință, ω = 0.91; a 2-a măsurătoare, ω = 0.91.
În plus, am evaluat cât timp au petrecut subiecții activității sexuale, consumului de pornografie și masturbare în timpul săptămânii înainte și după MBRP.
Procedură
Toți subiecții au fost recrutați printre bărbații care căutau tratament pentru CSBD în clinicile de sexologie în [DELETE for BLIND REVIEW]. Informațiile despre studiu au fost trimise specialiștilor din acele clinici care le-au livrat mai departe pacienților lor. Participanții potențiali au contactat personalul de cercetare prin telefon, au furnizat consimțământul verbal pentru screening și au finalizat o verificare telefonică de eligibilitate. Căutăm persoane care să îndeplinească 4 din 5 criterii de tulburare hipersexuală propuse de Kafka (2010) întrucât recrutarea a fost efectuată înainte de publicarea criteriilor CSBD. După interviul inițial, pacienții au fost examinați folosind SCID-I (Valabilitate, 2004) pentru tulburări de dispoziție, tulburări de anxietate, TOC, tulburări psihotice, abuz/dependență de substanțe. Numai acei bărbați care au îndeplinit criteriile pentru tulburarea hipersexuală și nici una dintre celelalte afecțiuni menționate mai sus au fost invitați să participe. Criteriile de excludere au inclus și orice tip de medicație psihiatrică.
Participanții eligibili au finalizat o evaluare de bază bazată pe web. Sesiunea MBRP a avut loc în Centrul privat pentru Mindfulness în [DELETE FOR BLIND REVIEW]. MBRP a fost ulterior livrat de doi terapeuți certificați și experimentați în atenție și cognitiv-comportamentali, participanții întâlnindu-se săptămânal timp de opt sesiuni de două ore. Sesiunile au inclus meditație ghidată, exerciții experiențiale, anchetă, psihoeducație și discuții. Participanții au primit CD-uri pentru practica zilnică de meditație și exerciții de făcut între sesiuni.
Etică
Consiliul de revizuire instituțional al [DELETE for BLIND REVIEW] a aprobat studiul. Toți subiecții au fost informați despre studiu și au furnizat consimțământul informat.
REZULTATE
Statisticile descriptive de bază, împreună cu rezultatele testului Wilcoxon cu semnătură pentru măsurile de rezultat din Linia de referință și Măsurarea 2 (post antrenament MBRP) sunt prezentate în Tabelul 1. Tabelul 1 conține, de asemenea, mărimile efectului r pentru comparațiile de rang corespunzătoare (Cohen, 1988). Deoarece nu toți participanții au fost disponibili pentru a completa întregul set de chestionare, dimensiunile eșantionului pentru fiecare măsură diferă și sunt, de asemenea, raportate în Tabelul 1. În analiza noastră, adoptăm un nivel standard de încredere de 95% și utilizăm teste cu două cozi, deși, deoarece rezultatele noastre se bazează pe un studiu pilot preliminar, evidențiem și constatările la nivel de tendință.
Tabelul 1.Statistici descriptive și rezultatele testului Wilcoxon cu rang semnat împreună cu r dimensiunile efectului, comparând valoarea de bază și măsurarea 2 (post-antrenament)
| Variabile | De bază | Măsurarea 2 | Testul semnului Wilcoxon | r dimensiunea efectului | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Timp petrecut utilizând pornografie (săptămâna trecută, în min.) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Timp petrecut masturbării (săptămâna trecută, în min) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Timp petrecut cu actul sexual (săptămâna trecută, în min) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| ARE anxietate | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| HADS depresie | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Notă. BPS – Bref Pornography Screener; OCI-R – Inventarul obsesiv-compulsiv revizuit; HADS – Spital Anxiety and Depression Scale; STAI – Inventar de anxietate de stat-trăsătură; r mărimea efectului a fost calculată folosind formula Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Interpretarea propusă de Cohen a r puterea mărimii efectului este după cum urmează: 0.1 – efect mic; 0.3 – efect mediu; 0.5 – efect mare (Cohen, 1988).
Rezultatele obținute indică faptul că, în urma intervenției de mindfulness, participanții au petrecut mult mai puțin timp angajându-se în utilizarea problematică a pornografiei (după cum a indicat utilizarea raportată în ultima săptămână; dimensiunea mare a efectului: r = 0.64). În plus, simptomele de utilizare problematică a pornografiei, măsurate de Brief Pornography Screener, au scăzut, rezultatul comparației statistice fiind la nivelul tendinței (P = 0.075; dimensiune medie a efectului: r = −0.40). MBRP a dus, de asemenea, la o stres emoțional redus, așa cum este indicat de subscala de anxietate a HADS (rezultate la nivel de tendință: P = 0.062; dimensiune medie a efectului: r = −0.47) și simptome depresive reduse (HADS P = 0.027; dimensiune mare a efectului: r = −0.52). A existat, de asemenea, o scădere a simptomelor obsesiv-compulsive (OCI-R) în urma antrenamentului (descoperiri la nivel de tendință: P = 0.052; dimensiune medie a efectului: r = −0.43). Nu am găsit nicio scădere a timpului petrecut masturbării sau actului sexual diadic (P > 0.100).
discutii si concluzii
Treisprezece bărbați adulți care suferă de comportamente sexuale compulsive au fost evaluați înainte și după un program MBRP adaptat pentru a viza comportamentele sexuale compulsive.
În general, am găsit dimensiuni medii spre mari ale efectului (r între 0.4 și 0.65; Cohen, 1988) pentru cele mai multe comparații ale eficacității MBRP-urilor. În conformitate cu așteptările, am observat o reducere auto-raportată a timpului petrecut pentru vizionarea pornografiei, în timp ce simptomele utilizării problematice a pornografiei, măsurate de BPS, au scăzut la nivelul de tendință. Rețineți, totuși, că BPS ia în considerare o perioadă de șase luni, care este mult mai lungă decât cele opt săptămâni ale MBRP. O reducere a consumului de pornografie a fost, de asemenea, găsită în Twohig și Crosby (2010) studiu, cinci din șase participanți manifestând o scădere notabilă a timpului de vizionare după intervenția ACT. Am observat, de asemenea, scăderi nesemnificative ale timpului petrecut masturbării și activității sexuale diadice, rezultate care pot proveni din numărul mic de participanți. Studiile viitoare ar trebui să includă mostre mai mari, mai puternice din punct de vedere statistic.
După cum era de așteptat, am găsit, de asemenea, dovezi ale reducerii distresului emoțional, reflectate de scăderea măsurilor de depresie și anxietate. Această constatare este în concordanță cu meta-analizele care arată că MBI reduc în mod eficient anxietatea, depresia și nivelurile de stres într-o varietate de condiții clinice și non-clinice (de ex. Goyal și colab., 2014), inclusiv abuzul de substanțe și dependențe (de exemplu, meta-analiză Li și colab., 2017). În mod similar cu Twohig și Crosby (2010) Studiul am găsit, de asemenea, o reducere a măsurilor OC la indivizii noștri CSBD după intervenție.
Descoperirile noastre sunt, de asemenea, în concordanță cu mai multe studii care arată corelații negative între dispoziția de conștientizare și comportamentul sexual problematic. De exemplu, Reid, Bramen, Anderson și Cohen (2014) au arătat o relație inversă între atenție și hipersexualitate, peste asocierile cu reglarea emoțională, impulsivitate și predispoziție la stres.
Mecanismele schimbării benefice descrise nu au fost investigate în acest studiu. Lucrările anterioare au sugerat că MBI promovează conștientizarea deschisă și de acceptare a oricărui tip de experiență (de ex Hoppes, 2006), care poate fi de ajutor atât în reducerea stresului emoțional, cât și în scăderea vizionării problematice a pornografiei. Creșterea dovezilor neuroștiințifice indică faptul că MBRP afectează atât circuitele creierului limbic-striat de jos în sus, cât și rețelele prefrontale de sus în jos care servesc controlului metacognitiv atențional implicat în tulburarea de dependență de substanțe (pentru o revizuire vezi Witkiewitz și colab., 2013). Studiile viitoare ar trebui să investigheze mecanismele neuro-comportamentale care stau la baza reducerii consumului de porno în urma MBRP pentru a testa dacă acesta este un efect al poftei reduse, o funcție a toleranței îmbunătățite la stimuli stimulatori sau ambele.
Există mai multe limitări ale cercetării actuale. În primul rând, nu a fost utilizat niciun grup de control în acest studiu și nu a existat nicio măsurătoare de urmărire. În al doilea rând, eșantionul era mic și era format numai din bărbați caucazieni. Un eșantion mai mare și mai divers din punct de vedere etnic ar spori puterea statistică și generalizarea rezultatelor și ar putea duce la dezvăluirea altor efecte ale tratamentului care nu au fost observate aici. Pentru a asigura puterea adecvată a studiului și pentru a crește replicabilitatea acestuia, dimensiunea eșantionului în studiile viitoare ar trebui să fie dictată de o analiză de putere a priori. Mai mult, deoarece am efectuat mai multe comparații statistice, analiza noastră pilot are un risc mai mare de a produce fals pozitive (eroare de tip I) – studiile viitoare bazate pe eșantioane mai mari ar trebui să aplice corecții statistice adecvate. În plus, toate datele utilizate s-au bazat pe auto-rapoarte, care ar fi putut fi influențate de cerințele sociale impuse de terapeut sau de însuși participant.
Pentru a dezvolta un protocol de terapie validat pentru CSBD, studiile viitoare ale MBRP și alte intervenții psihosociale ar trebui să utilizeze un design de control randomizat și să utilizeze măsurarea întârziată pentru a investiga sustenabilitatea oricăror efecte de antrenament.
Pe scurt, ca primul MBI examinat în contextul CSBD, studiul actual oferă rezultate preliminare promițătoare privind MBRP. Se speră că cercetările aplicate viitoare privind CSBD vor produce date despre eficacitatea diferitelor metode de tratament psihosocial și farmaceutic, individual și combinat, pentru a identifica cele mai eficiente și personalizate terapii în acest domeniu în creștere de îngrijorare clinică.
Surse de finanțare
PH a fost susținută de Grantul Intern (BST, nr. 181400-32) al Facultății de Psihologie a Universității din Varșovia; MD, Antrenamentul Mindfulness a fost plătit de Grant Intern al Institutului de Psihologie Academiei Polone de Științe (acordat MG); EK și MG au fost susținute de Centrul Național de Știință Polonez, grant OPUS cu numărul 2014/15/B/HS6/03792 (către MG); iar MD a fost susținut de către Centrul Național de Știință Polonez PRELUDIUM cu numărul de grant 2016/23/N/HS6/02906 (către MD).
Contribuția autorilor
Conceptul și designul studiului: MG, PH; colectarea datelor: MD, EK, analiza și interpretarea datelor: PH, MG și KL; analiza statistica: KL; supraveghere studii: PH și MG; scriere manuscris: PH, MG.
Conflictul de interese
Autorii nu declară conflicte de interese.
;