Procese cognitive legate de utilizarea problematică a pornografiei (PPU): o revizuire sistematică a studiilor experimentale (2021)

2.1. Revizuirea literaturii și selecția studiilor

A fost utilizată o căutare sistematică pentru a compila dovezi privind procesele cognitive legate de PPU. Studiile erau eligibile dacă (1) examinau un proces cognitiv printr-o sarcină experimentală și (2) legau rezultatele acestei sarcini cu un aspect direct sau indirect legat de PPU. Am inclus studii care stabilesc următoarele relații între un anumit proces cognitiv și PPU: (a) studii care compară anumite procese cognitive la subiecții cu și fără PPU; (b) studii care compară anumite procese cognitive la subiecți cu și fără SA/HD/CSBD (cu condiția ca studiul să specifice PPU drept comportamentul sexual problematic principal al unei proporții mari din eșantion și/sau când anumite aspecte ale consumului de pornografie – de exemplu, frecvența utilizării pornografiei – să facem distincția între grupuri); (c) studii efectuate pe eșantioane comunitare care corelează anumite procese cognitive cu un indicator direct al PPU (de exemplu, scoruri la scalele de evaluare a PPU); (d) studii efectuate pe eșantioane comunitare care corelează anumite procese cognitive cu un indicator indirect al PPU (de exemplu, timpul de vizionare online de pornografie, scoruri la scale de evaluare a comportamentelor sexuale scăpate de control etc.); și (e) studii efectuate în eșantioane clinice sau comunitare care corelează anumite procese cognitive cu indicatori de PPU după expunerea la pornografie (de exemplu, excitabilitatea atunci când este expus la pornografie, dorința după ce a făcut acest lucru etc.).

Am identificat studii eligibile căutând studii publicate raportate în limba engleză din 2000 până în octombrie 2020, utilizând patru motoare de căutare academice: PubMed, PsycINFO, Web of Science și Google Scholar. Pentru a identifica articole relevante, am folosit diferite combinații ale următorilor termeni de căutare: „porno*” sau „material sexual explicit” sau „erotic” sau „sex pe internet*” ȘI „proces cognitiv*” sau „funcții executive” sau „atenție* părtinire*” sau „memorie de lucru” sau „inhibare” sau „control inhibitor” sau „luare a deciziilor”. Un asterisc după termenul de căutare înseamnă că toți termenii care încep cu acea rădăcină au fost incluși în căutarea studiului. Pentru a identifica articole suplimentare, am efectuat o căutare complementară folosind cuvinte cheie precum: „dependență de porno*” sau „utilizare problematică de porno*” sau „dependență de sex*” sau „tulburare hipersexuală” sau „tulburare de comportament sexual compulsiv”. Studiile preluate prin ultimii trei termeni (SA, HD și CSBD) au inclus eșantioane clinice de pacienți care au raportat PPU ca priză sexuală principală, dar și pacienți care au raportat alte probleme sexuale (de exemplu, utilizarea excesivă a chat-urilor pe internet sau a camerelor web sexuale, persistente și necontrolate). relații extraconjugale, solicitarea obișnuită a lucrătorilor sexuali comerciali etc.). În urma criteriilor de includere, studiile care evaluează probe clinice ale căror probleme nu s-au concentrat pe PPU au fost excluse din această revizuire.

Este prezentată o diagramă flux care detaliază procesul de selecție a studiilor Figura 1. În total, au fost identificate 7,675 de studii. După eliminarea duplicatelor, am obținut 3,755 de înregistrări. Doi dintre autorii revizuirii (JCC și VCC) au examinat rezumate și titluri pentru conținut relevant. Doar 23 dintre aceste studii au fost identificate ca potențial relevante. După o revizuire a textului integral, am eliminat 12 dintre aceste articole (n=11). Pentru a crește numărul de studii, am căutat în lista de referințe a articolelor incluse literatura relevantă, identificând 10 înregistrări suplimentare care au fost incluse în cele din urmă după o revizuire a textului integral (n= 21).

1. Descărcați: Descărcați imaginea de înaltă rezoluție (64KB)
2. Descărcați: Descărcați imaginea de dimensiune completă

Figura 1. Organigrama procesului de screening și selecție a studiilor.

2.2. Extragerea datelor

Următoarele două variabile înregistrate (adică, domeniul cognitiv evaluat în studiu şi în sarcini experimentale sau paradigme folosite în evaluarea sa) au constituit aspecte centrale ale acestei revizuiri. Pentru a clasifica studiile în funcție de domeniul cognitiv am urmat taxonomia propusă de Ioannidis și colab., 2019, Brand și colab., 2020. În special, am făcut distincția între următoarele domenii cognitive (și subprocese): (a) prejudecăți atenționale; (b) control inhibitor (control inhibitor motor pre-potent, control inhibitor motor și control inhibitor atențional); (c) memoria de lucru; și (d) luarea deciziilor (reducerea întârzierii, tendințele de evitare a abordării și luarea deciziilor în condiții de ambiguitate). Apoi, am descris paradigma experimentală utilizată pentru evaluarea acestor domenii cognitive (tip de sarcină, stimuli folosiți, instrucțiuni).

Pentru a oferi o imagine de ansamblu mai nuanțată a studiilor revizuite, am înregistrat și utilizarea măsuri suplimentare de evaluare (interviuri, scale de auto-raport, măsuri neurologice sau psihofiziologice etc.). Ultima variabilă codificată Tabelul 1 a cuprins principalele constatări derivate din fiecare studiu. Extragerea și clasificarea datelor au avut loc în următoarele moduri. Inițial, toate rezultatele derivate din fiecare studiu au fost identificate din secțiunile de rezultate și concluzii și tabulate în format text. Ulterior, a fost efectuată o analiză aprofundată pentru a identifica constatările relevante pentru obiectivele studiului. Aceste constatări au fost incluse în tabel 1, în timp ce informațiile care depășesc domeniul de aplicare al acestei revizuiri au fost excluse.

3.1. Caracteristicile studiului

Tabelul 1 rezumă studiile incluse în revizuire. În ceea ce privește data publicării, mai mult de jumătate dintre studiile revizuite (66.66%; n=14) au fost publicate în ultimii cinci ani. Au fost efectuate studii în șase țări și trei continente: Europa (57.14%; n=12), America de Nord (23.80%; n=5) și Asia (19.04%; n= 4).

În ceea ce privește dimensiunea eșantionului și reprezentativitatea, studiile incluse în această revizuire au evaluat un total de 1,706 de participanți. Distribuția participanților pentru sex și vârstă a fost departe de a fi echivalentă: doar 26.20% dintre participanți erau femei (n=447), iar 15 studii (71.42%) au evaluat doar participanții bărbați. Majoritatea studiilor au evaluat participanți sub 30 de ani (Mvârsta=25.15). În ceea ce privește orientarea sexuală, 12 studii (57.14%) au evaluat doar participanții heterosexuali. În ceea ce privește caracteristicile eșantionului, 52.38% dintre studii (n=11) a raportat evaluarea probelor clinice, inclusiv un total de 226 de pacienți diagnosticați cu PPU.

Pentru domeniile cognitive pe care s-au concentrat studiile, 42.85% (n=9) a explorat luarea deciziilor, 23.80% (n=5) părtinire atențională, 19.04% (n=4) control inhibitor și 14.28% (n=3) memorie de lucru. În ceea ce privește utilizarea măsurilor de evaluare complementare, 76.19% din studii (n=16) au administrat scale de auto-raportare pentru a detecta prezența PPU sau simptome de SA, HD sau CSBD, 38.09% (n=8) au inclus măsuri ale altor dispoziții sexuale (de exemplu, excitație/inhibiție sexuală), 28.57% (n=6) a măsurat impulsivitatea și 19.04% (n=4) au folosit auto-rapoarte pentru a explora simptomele psihiatrice.

3.2. Prejudecată atențională

Prejudecățile atenționale sunt definite ca „tendinta ca unii stimuli sa fie prelucrati preferential, prin urmare captand atentia"(Kagerer și colab., 2014). Acest proces preconștient explică prioritatea atunci când procesăm stimuli concurenți: având în vedere că resursele noastre atenționale sunt limitate, stimulii cu o importanță mai mare sunt procesați de preferință. Acesta este cazul stimulilor care sunt relevanți pentru supraviețuirea speciilor (de exemplu, stimuli care indică o potențială amenințare). Așa cum sunt propuse de modelele evolutive ale atenției umane (Yorzinski, Penkunas, Platt și Coss, 2014), această părtinire atențională este predispusă biologic: astfel, toată lumea împărtășește această predispoziție. Cu toate acestea, au fost observate și diferențe individuale în importanța anumitor stimuli, influențând alocarea atenției între stimulii concurenți. Acesta este un fenomen studiat pe larg în SUD-uri (Field, Marhe și Franken, 2014). Pentru mai multe substanțe a fost documentată o tendință de a procesa în mod preferențial indicii legate de droguri (Cox, Fadardi și Pothos, 2006). Aceste studii arată că persoanele cu SUD observă și se ocupă de stimuli legați de substanțe mai ușor decât utilizatorii non-substanțe și că indicii legate de dependență prevalează asupra altor stimuli. Mai recent, părtinirea atențională față de stimuli legați de dependență a fost demonstrată în diferite BA, cum ar fi jocurile de noroc (Hønsi și colab., 2013), jocuri sau utilizarea problematică a rețelelor sociale (Wegmann & Brand, 2020). Teoria sensibilizării stimulente a fost folosită pentru a explica prejudecățile atenționale subiacente față de indicii legate de dependență (Robinson & Berridge, 2001). Conform acestei teorii, procesele clasice de condiționare explică faptul că indicii de dependență ajung să provoace prejudecăți atenționale: în special, împerecherile repetate ale anumitor indicii de dependență cu efectele derivate din consumul de droguri duc la o creștere a importanței acestor stimuli, astfel „acaparant”. „atenție și devenind deosebit de atractiv și „dorit”.

Cea mai populară paradigmă pentru a evalua aceste prejudecăți atenționale preconștiente este sarcina de sondare a punctului (van Rooijen, Ploeger și Kret, 2017). În această sarcină, doi stimuli (de exemplu, cuvinte, imagini, fețe) sunt prezentați simultan pentru o perioadă scurtă (de obicei, <500 ms) în diferite locații ale ecranului unui computer. Unul dintre acești stimuli este neutru din punct de vedere emoțional (de exemplu, obiecte de bucătărie), în timp ce celălalt cuprinde stimulul care ar trebui să provoace prejudecățile atenționale (de exemplu, o sticlă de vin într-o sarcină de sondare cu puncte legate de alcool). Imediat după dispariția acestor stimuli, un obiect neutru (un „punct”) este prezentat în spațiul ocupat anterior de unul dintre acești stimuli, iar participanții trebuie să apese un buton de răspuns imediat ce percep acest obiect. Prejudecățile atenționale sunt măsurate prin timpii de reacție: se crede că participanții răspund rapid atunci când „punctul” apare lângă stimulul pe care îl vedeau (adică stimulii care captează atenția la un nivel preconștient). În revizuirea noastră, patru studii au folosit sarcina dot-probe pentru a evalua părtinirea atențională în PPU. Două dintre aceste studii au folosit un design experimental foarte asemănător (stimuli neutri vs. sexuali și prezentare de 500 ms de stimuli) (Doornwaard și colab., 2014, Kagerer și colab., 2014), în timp ce celelalte două au folosit un design mai complex (includerea a trei tipuri de stimuli [expliciți, erotici și neutri] și 150 ms de prezentare a stimulilor) (Banca și colab., 2016, Mechelmans și colab., 2014). Un studiu a evaluat distorsiunea atențională printr-o paradigmă experimentală diferită (de exemplu, sarcina de sondă vizuală; Pekal, Laier, Snagowski, Stark și Brand, 2018), iar două studii au inclus sarcini complementare pentru a evalua alte aspecte ale prejudecăților atenționale: o sarcină de căutare a cuvintelor care măsoară atenția selectivă (Doornwaard și colab., 2014) și o sarcină de orientare a liniilor care măsoară clasificarea stimulilor (Kagerer și colab., 2014).

Constatările derivate din toate studiile revizuite sugerează că persoanele cu PPU, cu un consum mai mare de pornografie sau cu trăsături legate de PPU sunt mai susceptibile de a prezenta prejudecăți atenționale față de stimulii sexuali. Într-un eșantion de 46 de bărbați și 41 de femei heterosexuale, Kagerer și colab. (2014) a descoperit că cei care caută senzații sexuale au avut tendința de a răspunde mai rapid la sarcina de sondare a punctului atunci când punctul apărea lângă o imagine sexuală și de a clasifica mai repede imaginile care descriu sexul în sarcina de orientare a liniilor. Doornwaard și colab. (2014) a constatat că participanții care au consumat pornografie în mod mai regulat (utilizatori moderati și mari de pornografie față de utilizatorii de pornografie scăzut) au răspuns mai rapid la sarcina de sondare a punctelor, indiferent dacă punctul a apărut lângă o imagine neutră sau sexuală. Într-un studiu care a comparat 22 de pacienți cu CSBD (PPU ca problemă sexuală principală) și 44 de martori sănătoși, cei dintâi au prezentat o părtinire atențională mai mare față de stimulii sexuali expliciți (Mechelmans și colab., 2014). În mod remarcabil, această prejudecată atențională a fost observată numai atunci când participanților li s-au prezentat stimuli expliciți din punct de vedere sexual; atunci când li s-a prezentat un stimul erotic (adică, un nivel mai scăzut de explicit) sau un stimul neutru, participanții cu CSBD și voluntari sănătoși au răspuns în mod similar. Reanalizarea datelor din acest studiu, Banca și colab. (2016) a constatat că subiecții care au o preferință mai mare pentru stimulii sexuali condiționati (în principal, cei cu CSBD și PPU) au prezentat, de asemenea, o părtinire atențională sporită pentru stimulii sexuali. În schimb, preferința pentru stimuli noi vs. familiari nu a fost asociată cu prejudecățile atenționale pentru stimulii sexuali. Prin urmare, ei au ajuns la concluzia că prejudecățile atenționale față de stimulii sexuali a fost asociată cu o preferință mai mare pentru indicii condiționate de imaginile sexuale, dar nu cu preferința de noutate. Această concluzie rezonează cu teoria sensibilizării stimulente (Robinson & Berridge, 2001), propunând că prejudecățile atenționale față de stimulii de droguri sunt rezultatul proceselor de condiționare clasice; cu toate acestea, aceasta merge împotriva constatărilor din studiul de Kagerer și colab. (2014), care a găsit o relație între părtinirea atențională și căutarea senzațiilor sexuale (alias preferință de noutate). In cele din urma, Pekal și colab. (2018) a constatat că părtinirea atențională față de stimulii sexuali a fost corelată cu severitatea dependenței de pornografie, pofta (adică, dorința de a se masturba atunci când este prezentat cu pornografie) și excitarea sexuală subiectivă. Aceste constatări au fost consecvente atât la bărbați, cât și la femei și au fost parțial mediate de poftă și de excitare sexuală subiectivă (adică, efectul părtinirii atenționale asupra dependenței de pornografie a fost stimulat de reactivitatea semnalului și pofta).

3.3. Controlul inhibitor

Controlul inhibitor joacă un rol central atunci când vine vorba de reglarea comportamentului uman, deoarece este considerat responsabil pentru suprimarea gândurilor, acțiunilor și emoțiilor ca răspuns la cerințele mediului: atunci când un anumit comportament nu mai este relevant sau este dăunător (mai ales în ultimul caz) , controlul inhibitor permite oprirea și înlocuirea acestuia cu un comportament alternativ – mai adaptat – (Verbruggen & Logan, 2008). Controlul inhibitor deficitar se găsește adesea în mai multe afecțiuni psihiatrice, inclusiv în SUD (Bechara, 2005) și BA (Brand și colab., 2016, 2019). Studiile experimentale au identificat trei niveluri de control inhibitor (Chamberlain și Sahakian, 2007, Howard și colab., 2014): (a) controlul inhibitor motor (adică, capacitatea de a reține răspunsuri care nu au fost deja declanșate); (b) control inhibitor motor pre-puternic (adică, capacitatea de a suprima răspunsurile deja declanșate); și (c) controlul inhibitor atențional (adică capacitatea de a suprima procesarea cognitivă irelevante și de a muta atenția de la caracteristicile proeminente, dar irelevante ale situației).

Controlul inhibitor motor este de obicei măsurat prin paradigma go/no-go. În această sarcină, subiecților li se prezintă o serie de stimuli și sunt instruiți să răspundă cât mai repede posibil atunci când este prezentat un „stimul de plecare” și să-și rețină răspunsul atunci când este prezentat un „stimul fără acces” (de exemplu, „apăsați butonul de răspuns când pe ecran apare o linie orizontală” și „nu apăsați butonul de răspuns când pe ecran apare o linie verticală”). În această sarcină, inhibarea răspunsului afectat este măsurată prin numărul de omisiuni (participanții nu reușesc să răspundă într-un „proces de plecare”) și comisioane (participanții nu reușesc să inhibe răspunsul într-un „proces fără acces”). În revizuirea noastră, doar un studiu a folosit această sarcină pentru a explora relația dintre PPU și controlul inhibitor motor (Seok & Sohn, 2020). În acest studiu, participanții (30 de bărbați care îndeplinesc criteriile pentru diagnosticul HD și o utilizare săptămânală notabilă a pornografiei față de 30 de bărbați sănătoși care raportează o utilizare moderată a pornografiei) au finalizat o versiune adaptată a acestei sarcini în care stimuli neutri (litere) au fost prezentați într-un studiu. fundal neutru sau sexual. Autorii au descoperit că pacienții cu HD și un consum crescut de pornografie săptămânal au avut rezultate mai proaste la sarcina go/no-go decât martorii sănătoși, în special în „probele fără acces” (cele care necesită inhibiție) și când sarcina a fost prezentată împreună cu imagini sexuale în fundalul. Prin urmare, au ajuns la concluzia că pacienții cu HD par să fie mai predispuși la probleme cu inhibarea răspunsului motor, mai ales atunci când inhibarea ar trebui să apară în timpul expunerii la indicii sexuale.

Cea mai populară paradigmă pentru măsurarea controlului inhibitor motor pre-puternic este sarcina semnalului de oprire. Într-o sarcină cu semnal de oprire, subiecții efectuează de obicei o sarcină de reacție la alegere (de exemplu, „apăsați „R” după prezentarea unui cerc roșu și „B” după prezentarea unui cerc albastru”). În timpul anumitor încercări (de exemplu, „încercări cu semnal de oprire”), subiecților li se prezintă un semnal de oprire după prezentarea stimulilor (de exemplu, un semnal auditiv) care indică faptul că ar trebui să inhibe răspunsul deja inițiat la stimuli. În această sarcină, inhibiția pre-potentă a răspunsului motor este măsurată prin numărul de erori de comisie și timpul de reacție la semnalul de oprire (adică, o estimare a timpului necesar pentru a suprima un răspuns care ar fi făcut în mod normal) (Verbruggen & Logan, 2008). În revizuirea noastră, doar un studiu a evaluat controlul inhibitor motor pre-puternic în PPU (Antons & Brand, 2020). Această cercetare a constatat că severitatea utilizării pornografiei pe Internet (măsurată prin S-IATporn – o scală care evaluează simptomele de dependență –) și pofta (adică, dorința puternică de a folosi pornografia) s-au corelat cu timpii de reacție în timpul „proceselor cu semnal de oprire” atât în ​​cazul neutru. și condițiile pornografice. În mod surprinzător, severitatea crescută a utilizării pornografiei pe internet și a poftei a fost asociată cu timpi de reacție mai rapizi (adică, un control mai bun al inhibitorului motor pre-potenți). Autorii au explicat aceste constatări contradictorii sugerând că subiecții cu o severitate mai mare a utilizării și a poftei de pornografie pe Internet ar putea să fi dezvoltat o anumită toleranță față de pornografie, ceea ce înseamnă că expunerea la aceste conținuturi a fost mai puțin perturbantă.

Controlul inhibitor al atenției este de obicei măsurat prin paradigma clasică Stroop. În această sarcină, participanții sunt instruiți să numească culoarea fontului cuvintelor colorate diferite. Participanții sunt încurajați să răspundă cât mai repede posibil, în timp ce timpul de răspuns și erorile sunt măsurate ca măsurători de rezultat. Culoarea fontului cuvântului colorat poate fi congruentă (de exemplu, cuvântul „ALBASTRU” în font albastru) sau incongruentă (adică cuvântul „ALBASTRU” în font roșu), iar subiecții prezintă, de obicei, timpi de reacție întârziați și erori crescute la acesta din urmă condiție. Controlul inhibitor al atenției este calculat ca diferență între performanța subiecților în condiții congruente și incongruente. În această revizuire, doar un studiu a folosit această paradigmă pentru a evalua controlul inhibitor al atenției la un eșantion de pacienți cu PPU care îndeplinesc criteriile pentru diagnosticul HD (Seok & Sohn, 2018). Acest studiu a constatat că persoanele cu HD și martorii sănătoși au arătat timpi de reacție similari atunci când au răspuns la o sarcină de stroop, dar primii au fost mai puțin precisi atunci când au răspuns la studii stroop incongruente. Aceste constatări ar trebui să fie considerate preliminare, dar ele subliniază că pacienții cu HD pot întâmpina anumite probleme pentru a îndepărta atenția de la stimulii irelevanți. Studiile viitoare ar trebui să abordeze dacă aceste probleme sunt crescute atunci când se utilizează stimuli sexuali ca factori de distracție.

3.4. Memorie de lucru

Memoria de lucru este necesară pentru a ține cont de lucruri în timpul îndeplinirii sarcinilor complexe, cum ar fi raționamentul, înțelegerea sau învățarea (Baddeley, 2010). Este definit ca „un sistem de stocare temporară și un mecanism pentru manipularea „on-line” a informațiilor stocate care are loc în timpul unei game largi de activități cognitive"(Owen și colab., 1998, p. 567) și implică două componente centrale: o componentă de memorie (limitată la evenimente care au loc într-o perioadă scurtă de timp –și uneori echivalată cu conceptul de „magazin de memorie pe termen scurt”–) și o componentă de lucru (necesară pentru înțelegere, rezolvare de probleme, și luarea deciziilor) (Cowan, 2014). La nivel practic, indivizii cu o memorie de lucru mai bună sunt mai eficienți atunci când vine vorba de integrarea analizei informațiilor/cerințelor actuale de mediu cu experiențele trecute; dimpotrivă, indivizii cu deficite de memorie de lucru neglijează adesea experiențele trecute atunci când iau decizii prezente, cedând îndemnului de a se implica în comportamente apetitive fără a lua în considerare potențialele consecințe negative. Ca rezultat, tulburările de memorie de lucru cresc riscul de a se angaja în mai multe comportamente problematice, inclusiv SUD (Khurana, Romer, Betancourt și Hurt, 2017) și BA (Ioannidis și colab., 2019).

n-sarcina din spate este una dintre cele mai populare paradigme pentru evaluarea memoriei de lucru (Owen, McMillan, Laird și Bullmore, 2005). În această sarcină, participanții sunt instruiți să monitorizeze o serie de stimuli (de exemplu, cuvinte sau imagini) și să răspundă ori de câte ori este prezentat un nou stimul care este același cu cel prezentat. n încercări înainte. Cererea cognitivă necesară pentru a efectua această sarcină crește în funcție de n încercări care trebuie reținute: sarcinile în care participanții trebuie să răspundă la stimuli prezentați cu două (2-back) sau trei încercări mai devreme (3-back) sunt considerate complexe. Subiecții trebuie să indice dacă fiecare stimul a fost prezentat anterior sau nu, iar memoria de lucru este evaluată prin timpii de reacție și acuratețea răspunsului (Meule, 2017). În această revizuire, am găsit trei studii care utilizează a n-sarcină înapoi pentru a măsura memoria de lucru în PPU. Sarcinile experimentale folosite pentru a evalua acest domeniu cognitiv au variat foarte mult între studii: Sinke, Engel, Veit, Hartmann, Hillemacher, Kneer și Kruger (2020) a comparat performanța la o sarcină cu 1 spate și una cu 2 spate, în timp ce participanților li s-a prezentat un fundal neutru sau pornografic; Au și Tang (2019) a folosit o sarcină cu 3 spate după inducerea unor stări emoționale pozitive, negative, sexuale sau neutre; și Laier, Schulte și Brand (2013) a efectuat o sarcină cu 4 spate, incluzând imagini pornografice ca stimuli. În ciuda acestor diferențe notabile, rezultatele au fost foarte consistente: participanții cu o utilizare mai mare a pornografiei și/sau pacienții cu PPU (două categorii independente, dar înrudite) tind să aibă rezultate mai proaste în sarcinile de evaluare a memoriei de lucru, mai ales atunci când acest domeniu cognitiv este evaluat în timpul prezentării stimuli sexuali concurenti. Laier şi colab. (2013) a constatat că excitarea sexuală subiectivă după ce a văzut pornografie și pofta de porno (două caracteristici de bază ale PPU) se corelează cu diferiți indicatori ai performanței slabe a memoriei de lucru. În plus, interacțiunea dintre aceste două variabile a prezis 27% din variația performanței sarcinii cu 4 spate. Au și Tang (2019) au confirmat că utilizatorii de pornografie cu probleme mai mari de compulsivitate sexuală au avut rezultate mai proaste în memoria de lucru (mai puțină precizie și timp crescut de răspuns), independent de contextul emoțional și de tipul de stimuli folosiți în n-test spate. In cele din urma, Sinke şi colab. (2020) a constatat că pacienții cu CSBD au avut rezultate mai proaste decât martorii sănătoși atunci când n-testul spatelui a fost efectuat cu o imagine sexuală în fundal, dar nu și atunci când sarcina a fost efectuată cu o imagine neutră în fundal. În special, acest studiu a constatat că pacienții sexual compulsivi au avut rezultate mai bune decât controalele sănătoase într-o sarcină care măsoară recunoașterea pe termen lung a stimulilor sexuali, sugerând că pacienții cu PPU pot avea o mai bună memorare/reamintire a indiciilor sexuale, în ciuda problemelor pe termen scurt cu memoria de lucru.

3.5. Luarea deciziilor

Luarea deciziilor constituie unul dintre cele mai centrale procese cognitive, deoarece influențează mai multe aspecte ale comportamentului orientat spre obiective. Pe scurt, luarea deciziilor este definită ca abilitatea de a selecta alegeri optime luând în considerare toate informațiile disponibile (Ioannidis și colab., 2019). Persoanele cu deficiențe de luare a deciziilor tind să manifeste preferință pentru câștiguri mici pe termen scurt, mai degrabă decât câștiguri mari pe termen lung, au tendința de abordare către stimuli apetitivi (de exemplu, medicamente) în ciuda consecințelor negative pe termen mediu sau lung, sunt mai susceptibile să aleagă opțiuni riscante , tind să fie inexacte atunci când evaluează probabilitatea și amploarea rezultatelor potențiale și tind să persevereze în răspunsurile lor în ciuda rezultatelor negative. Mai multe studii demonstrează că aceste caracteristici sunt tipice persoanelor cu SUD (Bechara, 2005, Ernst și Paulus, 2005) și BA (de exemplu, tulburarea jocurilor de noroc pe Internet; Schiebener & Brand, 2017), constituind baza cognitivă „de bază” a unora dintre problemele lor de autoreglare.

După cum este delimitat de modelele teoretice recente, luarea deciziilor are loc pe diferite etape care cuprind subprocese cognitive distincte din punct de vedere funcțional (Ernst & Paulus, 2005). Primul pas al luării deciziilor (adică evaluarea și formarea preferințelor dintre opțiunile posibile) este influențat de preferința pentru recompense imediate mici, mai degrabă decât recompense mari întârziate (adică, reduceri). Reducerea este evaluată prin sarcini de reducere. Aceste sarcini măsoară „măsura în care un individ devalorizează un întăritor în funcție de întârzierea sau probabilitatea de a-l primi"(Avocat, 2008, p. 36). Într-o „sarcină de reducere a întârzierii” clasică, participanților li se prezintă o situație în care trebuie să facă o alegere (de exemplu, „vrei 1€ acum sau 10€ mâine?”). În primele încercări, participanții aleg de obicei câștiguri mai mari întârziate. Pe parcursul experimentului, suma imediată mai mică crește sistematic (1€, 2€, 3€...) și, la un moment dat (de exemplu, 8€ acum sau 10€ mâine), indivizii tind să treacă la rezultatul imediat. rezultatul întârziat. Într-o „sarcină de reducere a probabilității”, probabilitatea de a primi anumite rezultate se modifică pe parcursul experimentului (de exemplu, „preferi 1€ cu siguranta sau 10€ cu o sansa de 25%?”). În această revizuire, două studii au folosit aceste sarcini pentru a evalua actualizarea în PPU. Un studiu a măsurat întârzierea și reducerea probabilității atât pentru bani, cât și pentru erotică (Avocat, 2008), în timp ce celălalt a măsurat doar reducerea întârzierilor pentru bani (Negash, Van, Sheppard, Lambert și Fincham, 2016). Avocat (2008) a constatat că atât în ​​sarcinile de reducere a întârzierii monetare, cât și în cele erotice, utilizatorii de erotică preferau întăritorii mai mici, disponibili imediat decât întăritorii mai mari furnizați după o anumită întârziere. În mod similar, utilizatorii de erotică au preferat rezultate mici, dar certe, decât rezultate mai mari, dar incerte. În plus, gradul în care comportamentul sexual a fost problematic a fost corelat cu reducerea. În general, utilizatorii de erotică (în special cei care prezintă mai multe simptome de PPU) au avut tendința de a prezenta modele de alegere mai impulsive decât utilizatorii non-erotici. În mod similar, Negash și colab. (2016) a constatat că frecvența consumului de pornografie măsurată în timpul 1 a prezis întârzierea reducerii patru săptămâni mai târziu: din nou, participanții care au raportat că au vizionat mai multă pornografie au demonstrat o reducere mai mare a recompenselor viitoare. Mai mult, ei au descoperit că, după ce s-au abținut de la consumul de pornografie timp de 21 de zile, participanții au raportat niveluri reduse de reducere a întârzierilor (adică au arătat o creștere a preferințelor pentru câștiguri mai lungi întârziate). Acest lucru sugerează că deficiențe de luare a deciziilor legate de PPU pot constitui deficite temporale derivate din utilizarea persistentă a pornografiei, iar exercitarea autocontrolului asupra utilizării pornografiei poate avea un efect pozitiv pe termen mediu asupra acestei abilități cognitive.

Primul pas al luării deciziilor este influențat și de un alt proces cognitiv: prejudecata de abordare față de stimuli apetitivi. Prejudecata de abordare este definită ca „o tendință de acțiune activată automat de a aborda indicii legate de recompensă"(Kahveci, van Bocstaele, Blechert, & Wiers, 2020, p. 2). Cea mai populară paradigmă pentru evaluarea acestui aspect este sarcina de evitare a abordării (AAT). În AAT, participanții folosesc un joystick pentru a trage anumiți stimuli prezentați pe ecranul computerului către ei înșiși (prejudecăți de abordare) sau pentru a îndepărta (prejudecăți de evitare). Utilizarea unui joystick (de exemplu, mișcarea fizică) și includerea unei caracteristici de zoom (de exemplu, mișcarea vizuală) sporesc efectul de apropiere/evitare a stimulilor. În cazul PPU, studiile s-au concentrat pe tendința de abordare față de stimulii sexuali: în special, patru studii au folosit un AAT pentru a explora legătura dintre părtinirea de abordare față de stimulii sexuali și PPU. Studiile au variat în ceea ce privește stimulii folosiți și tipul de instrucțiuni oferite participanților. În ceea ce privește stimulii, trei studii au inclus atât stimuli neutri, cât și stimuli sexuali (în special, imagini), în timp ce al patrulea studiu a inclus doar stimuli sexuali. În ceea ce privește instrucțiunile de sarcină, două studii au folosit „instrucțiuni irelevante pentru sarcină” (trageți sau împingeți stimulii în funcție de orientarea imaginii – orizontal vs. vertical –) (Sklenarik și colab., 2019, 2020) și doi au folosit „instrucțiuni relevante pentru sarcină” (trageți sau împingeți stimulii în funcție de conținutul lor –sexual vs. neutru sau îmbrăcat vs. nud–) (Kahveci și colab., 2020, Snagowski și Brand, 2015). Aceste diferențe pot explica unele dintre rezultatele inconsecvente găsite în aceste studii. Într-un studiu care a inclus 123 de utilizatori de pornografie bărbați, Snagowski și Brand (2015) a găsit o relație curbilinie între tendințele de abordare-evitare și severitatea consumului de pornografie: în special, indivizii cu PPU au prezentat fie o abordare extremă, fie tendințe extreme de evitare a stimulilor pornografici. Dimpotrivă, seria de studii efectuate de Sklenarik et al. a sugerat că, atât la bărbați (2019) cât și la femei (2020), severitatea consumului de pornografie a arătat o relație liniară (nu curbilinie) cu prejudecăți de abordare față de stimulii sexuali. În plus, la bărbați, dar nu la femei, indivizii cu PPU au demonstrat o părtinire de abordare mai puternică față de stimulii sexuali decât utilizatorii de pornografie neproblematică: în special, utilizatorii de pornografie problematică au arătat o părtinire de abordare cu peste 200% mai puternică decât persoanele fără PPU. In cele din urma, Kahveci și colab. (2020) a constatat că indivizii care au raportat că folosesc pornografia în mod regulat au arătat părtiniri mai puternice de abordare față de stimulii sexuali; cu toate acestea, severitatea consumului de pornografie (măsurată prin Scala de utilizare problematică a pornografiei –PPUS–) nu s-a corelat în mod semnificativ cu prejudecățile de abordare, iar utilizatorii de pornografie problematice și neproblematice nu au fost diferite în ceea ce privește prejudecățile de abordare față de stimulii sexuali. Aceste descoperiri sugerează că frecvența – dar nu severitatea – consumului de pornografie poate constitui factorul cheie atunci când se prezică prejudecățile de abordare față de stimulii sexuali.

Al doilea pas al luării deciziilor se referă la selectarea și executarea unei acțiuni (Ernst & Paulus, 2005). În această etapă, evaluarea riscului, a mărimii recompensei și a probabilității de rezultate diferite constituie o caracteristică centrală a procesului decizional. Aceste aspecte pot fi evaluate în două condiții: risc obiectiv și risc ambiguu (Schiebener & Brand, 2017). Având în vedere că niciun studiu nu a evaluat luarea deciziilor „sub risc obiectiv” în PPU, ne vom concentra pe luarea deciziilor „sub risc ambiguu”. În aceste sarcini, indivizilor nu li se oferă informații explicite despre probabilitățile de consecințe pozitive/negative derivate din alegerile lor înainte de a începe sarcina; astfel, ei ar trebui să-și bazeze primele decizii pe „sentimente” și, pe parcursul sarcinii, ei pot învăța regulile implicite din spatele fiecărei decizii prin feedback-ul periodic (adică, învățarea cu risc invers) (Bechara, Damasio, Tranel și Damasio, 2005). Cea mai populară sarcină pentru a evalua acest aspect este Iowa Gambling Test (IGT). În cadrul IGT, participanților li se acordă 2000 de euro cu indicația că ar trebui să-și maximizeze beneficiile pe parcursul sarcinii. Participanții aleg cărți din patru pachete așezate cu fața în jos: pachetele A și B sunt dezavantajate (câștiguri mari, dar pierderi și mai mari), în timp ce pachetele C și D sunt avantajoase (câștiguri moderate și pierderi mici) (Buelow & Suhr, 2009). Alegerea cărților din pachetele A/B duce la pierderi generale, în timp ce cărțile din pachetele C/D duce la câștiguri generale. Prin urmare, oamenii cu abilități adecvate de luare a deciziilor tind să aleagă de preferință cărți din pachetele C/D (Steingroever, Wetzels, Horstmann, Neumann și Wagenmakers, 2013). În această revizuire, am găsit două studii care măsoară luarea deciziilor în condiții de ambiguitate prin intermediul IGT. Mulhauser şi colab. (2014) a folosit o versiune clasică a IGT pentru a compara luarea deciziilor într-un eșantion de 18 pacienți cu HD (PPU ca problemă sexuală primară) și 44 de martori sănătoși. Acești cercetători au descoperit că pacienții hipersexuali erau mai predispuși să aleagă punți cu penalități frecvente de pierdere, un model de răspuns care duce la o performanță slabă la IGT. Laier, Pawlikowski și marca (2014) au folosit o versiune modificată a IGT în care două tipuri de stimuli (fotografii neutre vs. pornografice) au fost atribuite alternativ biroului avantajos sau dezavantajos. Ei au evaluat un eșantion de utilizatori de pornografie fără probleme, constatând că performanța la IGT a fost mai bună atunci când stimulii sexuali au fost asociați cu decizii avantajoase și mai rău atunci când sunt asociați cu decizii dezavantajoase (adică, indicii sexuale condiționate de luarea deciziilor). Acest efect a fost moderat de reactivitatea indivizilor la conținutul pornografic: la indivizii care au raportat excitare sexuală ridicată după prezentarea imaginii sexuale, influența stimulilor sexuali asupra luării deciziilor a fost mai mare. În rezumat, aceste două studii sugerează că indivizii care prezintă o reactivitate mai mare în fața stimulilor sexuali sau cu PPU prezintă un proces decizional slab, mai ales atunci când acest proces este ghidat de indicii sexuale. Acest lucru poate explica de ce acești indivizi întâmpină probleme în a-și controla comportamentul sexual, în ciuda gamei largi de consecințe negative legate de consumul lor de pornografie.