Comportamente sexuale compulsive tratate cu monoterapie cu naltrexonă (2018)

Prim Ingrijitor Companion CNS Disord. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Pentru redactor: Comportamentele sexuale compulsive sunt cogniții sau comportamente sexuale excesive sau necontrolate, care duc la suferințe semnificative din punct de vedere clinic, cu consecințe medicale, sociale, ocupaționale, legale sau financiare nedorite.1 În mod obișnuit, comportamentele sexuale compulsive se caracterizează prin eșecul de a rezista la nevoia de un anumit comportament sexual, care este frecvent urmat de sentimente de vinovăție, regret și autoreproș, ceea ce duce la includerea lor în spectrul tulburărilor de control al impulsurilor.2 Tratamentul comportamentelor sexuale compulsive este dificil, în raporturi3 cu succes diferit pentru mai multe intervenții psihoterapeutice și farmacologice, incluzând inhibitori ai recaptării serotoninei, stabilizatori ai dispoziției și antipsihotice. evidență4,5 sugerează că naltrexona, un antagonist opioid utilizat clasic în tratamentul dependenței de opioide, ar putea fi o opțiune pentru tratamentul acestor afecțiuni. Efectele naltrexonei au fost propuse să rezulte din blocarea receptorilor opioizi asupra interneuronilor acidului γ-aminobutiric din zona tegmentală ventrală (VTA), inhibând astfel neuronii dopaminergici VTA despre care se crede că stau la baza proprietăților de consolidare ale comportamentelor compulsive.6 Raportăm cazul unui pacient cu comportamente sexuale compulsive care a fost tratat cu succes cu monoterapie cu naltrexona.

Raport de caz. Un bărbat în vârstă de 27 a prezentat pentru prima dată la clinica noastră de ambulatoriu pentru psihiatrie „compulsii sexuale” auto-raportate. Pacientul a indicat să petreacă o cantitate semnificativă de timp și bani pentru a fantasa și să angajeze servicii de prostituție, descriind o anumită fixare cu „bărbați travestiți. „S-a considerat heterosexual și a descris aceste comportamente sexuale drept„ perversiuni ciudate ”, provocând rușine și dezgust pe care se simțea incapabil să le controleze. Pacientul a fost sesizat pentru evaluare psihologică și a completat subscala de compulsie a Scalei Yale-Brown Obsessive Compulsive-II7 pentru a evalua natura și severitatea compulsiilor sale sexuale (Tabelul 1). În timp ce cea mai chinuitoare compulsie a fost actul sexual cu bărbați travestiți, care au avut loc cel puțin o dată la fiecare 2 luni, el a raportat, de asemenea, vizualizarea excesivă a pornografiei nu mai puțin de 3 ore și până la 10 ore în fiecare zi. Deși un comportament sexual compulsiv comun, el nu a raportat masturbarea compulsivă. Pacientul s-a simțit incapabil să controleze aceste comportamente și a raportat simptome de depresie și anxietate semnificative din punct de vedere clinic. El a luat fluoxetină 20 mg / d și a urmat un program de psihoterapie de susținere, dar el a raportat că nu beneficiază pe termen lung de aceste tratamente și anterioare, inclusiv antidepresive multiple, stabilizatori de dispoziție, neuroleptice și alte cursuri de psihoterapie. Indiferent de optimizarea tratamentului (fluoxetină 40 mg / d și aripiprazol 10 mg / d), simptomele au fost neschimbate și a fost propus un proces de naltrexona (50 mg / d).

După 2 luni, pacientul a raportat îmbunătățiri semnificative în reducerea fanteziilor sexuale și controlul impulsurilor sexuale. Nu se angajase în relații sexuale cu prostituate și era foarte mulțumit de tratamentul său. Deoarece nu a atribuit niciun beneficiu folosirii altor medicamente, el a încetat să le ia din proprie inițiativă și a luat doar naltrexona timp de câteva săptămâni. A continuat să participe la psihoterapie. Doza de naltrexona a fost crescută la 100 mg / zi. După 10 luni de monoterapie cu naltrexona, s-au observat îmbunătățiri susținute, iar pacientul a raportat o recidivă în utilizarea serviciilor de prostituție. El a descris o încercare spontană de a opri naltrexona, dar a reluat medicația după numai 2 zile din cauza gândurilor crescute și a nevoilor legate de actele sexuale. O evaluare psihologică ulterioară (Tabelul 1) a prezentat o îmbunătățire a simptomelor sale depresive, dar o creștere a anxietății. În timp ce pacientul a continuat să folosească pornografie nu mai mult de 3 ore pe zi, el nu a considerat acest comportament ca fiind problematic.

Există și alte publicații4,6,10-12 raportarea eficacității naltrexonei în cazuri de comportamente sexuale compulsive. Raymond și colab4 au raportat cazuri 2 de îmbunătățire a compulsiilor sexuale și funcționării psihosociale cu utilizarea de naltrexona pentru a mări terapia cu fluoxetină. Bostwick și Bucci6 a găsit rezultate similare într-un caz de dependență de internet cu un comportament sexual ocazional compulsiv în care compulsiile sexuale ale pacientului remis după naltrexona au fost adăugate la tratamentul cu sertralină. Ryback11 a descris un studiu deschis despre naltrexona la infractorii sexuali de sex masculin adolescenți 21 tratați concomitent cu stimulente, antidepresive, stabilizatori de dispoziție, antipsihotice sau alte medicamente. Dintre acei pacienți, 71% au raportat o reducere semnificativă a excitației sexuale, a frecvenței de masturbare și a fanteziilor sexuale cu naltrexona. La 9 la pacienții cu 10, comportamentele sexuale compulsive au revenit la nivelurile de bază atunci când naltrexona a fost întreruptă administrativ.11 Grant și Kim10 a raportat remisiunea furtului și a nevoilor sexuale într-un caz de cleptomanie cu comportament sexual compulsiv comorbid după tratamentul cu naltrexona cu doze mari (150 mg / d), dar nu este clar dacă antagonistul de opioid a fost adjuvant la fluoxetina cu doze mari sau a fost utilizat în monoterapie . Cazul descris aici se adaugă la această literatură, deoarece compulsiile sexuale au fost tratate cu succes folosind naltrexona monoterapie, care este în concordanță cu descrierea de Kraus et al.12 de reducere a vizualizării excesive de pornografie pe internet după tratamentul cu monoterapie cu naltrexonă.

Există, de asemenea, dovezi care susțin utilizarea naltrexonei în contextul altor tulburări ale spectrului impulsiv-compulsiv, și anume cumpărarea compulsivă,13 cleptomanie,10 jocuri de noroc patologice,5 alcoolism,14 tricotilomanie,15 tulburari de alimentatie,16 și comportamente de auto-vătămare în tulburarea de personalitate la graniță.17 În majoritatea cazurilor, naltrexona este utilizată pentru a spori alte tratamente, cum ar fi antidepresive, dar există dovezi, de exemplu în alcoolism, că monoterapia cu naltrexonă este la fel de eficientă ca tratament combinat, reducând în același timp probabilitatea de efecte secundare sau interacțiuni medicamentoase.14 Mai mult, naltrexona nu pare să interfereze cu funcția sexuală și chiar a fost propusă ca tratament pentru disfuncția erectilă.18 Cu toate acestea, pot exista și avantaje pentru tratamentul combinat. Aici, am constatat o creștere a simptomelor de anxietate, care ar putea fi atribuite întreruperii tratamentului cu fluoxetină sau unui efect direct al naltrexonei, așa cum a fost sugerat în alte studii.19 În concluzie, în timp ce monoterapia cu naltrexona ar putea fi un medicament bine tolerat, sigur și eficient pentru compulsiile sexuale, sunt necesare studii randomizate și controlate pentru a confirma eficacitatea și siguranța.

Referinte

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL și colab. Caracteristicile subiecților 36 care raportează comportament sexual compulsiv. Am J Psihiatrie. 1997; 154 (2): 243-249. PubMed CrossRef Afișați rezumatul
  2. MP Kafka. Tulburare hipersexuală: un diagnostic propus pentru DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377-400. PubMed CrossRef Afișați rezumatul
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, și colab. Actualizări epidemiologice și clinice privind tulburările de control al impulsului: o revizuire critică. Eur Arch Clinica de Psihiatrie Neurosci. 2006; 256 (8): 464-475. PubMed CrossRef Afișați rezumatul
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW și colab. Tratamentul comportamentului sexual compulsiv cu naltrexona și inhibitorii recaptării serotoninei: două studii de caz. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201-205. PubMed CrossRef Afișați rezumatul
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE și colab. Studiu de comparare a naltrexonei dublu-orb și placebo în tratamentul jocurilor de noroc patologice. Biol Psihiatrie. 2001; 49 (11): 914-921. PubMed CrossRef Afișați rezumatul
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Dependența de sex pe internet tratată cu naltrexona. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226-230. PubMed CrossRef Afișați rezumatul
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH și colab. Dezvoltarea și evaluarea psihometrică a scării Yale – Brown obsesiv-compulsive - ediția a doua. Evaluarea psihologului. 2010; 22 (2): 223-232. PubMed CrossRef Afișați rezumatul
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA și colab. Versiunea portugheză a Beck Depression Inventory-II (BDI-II) date psihometrice preliminare cu două probe nonclinice. Eur J Psychol Assess. 2011; 27 (4): 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos do Inventário de Estado-Traço de Ansiedade – Forma Y (STAI-Y) de Spielberger pentru o populație portuguesa [Date normative ale Spielberger Stait-Trate Anxiety Inventory – Form Y (STAI-Y) pentru populația portugheză]. Rev. Port Psicol. 1998; 33 (2): 71-89.
  10. Grant JE, Kim SW. Un caz de cleptomanie și comportament sexual compulsiv tratat cu naltrexona. Ann Clin Psihiatrie. 2001; 13 (4): 229-231. PubMed CrossRef Afișați rezumatul
  11. Ryback RS. Naltrexonă în tratamentul infractorilor sexuali adolescenți. J Clin Psihiatrie. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Afișați rezumatul
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S și colab. Tratamentul folosirii pornografiei compulsive cu naltrexona: un raport de caz. Am J Psihiatrie. 2015; 172 (12): 1260-1261. PubMed CrossRef Afișați rezumatul
  13. Acordă JE. Trei cazuri de cumpărare compulsivă tratate cu naltrexona. Clinica de psihiatrie Int J. 2003; 7 (3): 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL și colab. Naltrexona singură și cu sertralină pentru tratamentul dependenței de alcool la nativii din Alaska și non-nativii care locuiesc în mediul rural: un studiu controlat randomizat. Alcool Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271-1283. PubMed CrossRef Afișați rezumatul
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR și colab. Antagonistul opiaceului, naltrexonă, în tratamentul trichotilomaniei: rezultatele unui studiu dublu-orb, controlat cu placebo. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134-138. PubMed CrossRef Afișați rezumatul
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J și colab. Utilizarea naltrexonei în tratamentul anorexiei nervoase și a bulimiei nervoase. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163-172. PubMed CrossRef Afișați rezumatul
  17. McGee MD. Încetarea automutilării la un pacient cu tulburare de personalitate limită tratată cu naltrexonă. J Clin Psihiatrie. 1997; 58 (1): 32-33. PubMed CrossRef Afișați rezumatul
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ și colab. Antagoniști de opiacee în disfuncția erectilă: o posibilă nouă opțiune de tratament? rezultatele unui studiu pilot cu naltrexona. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246-250. PubMed CrossRef Afișați rezumatul
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A și colab. Creșterea naltrexonei în TOC: un studiu încrucișat controlat cu placebo dublu-orb. Eur Neuropsichopharmacol. 2008; 18 (6): 455-461. PubMed CrossRef Afișați rezumatul

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[e-mail protejat]

Centrul Clinic Chanmpalimaud, Centrul Champalimaud pentru Necunoscut, Lisabona, Portugalia

bDepartamentul de Psihiatrie și Sănătate Mintală, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisabona, Portugalia

cChampalimaud Research Center, Centrul Champalimaud pentru Necunoscut, Lisabona, Portugalia

dNOVA Medical School, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisabona, Portugalia

Potențiale conflicte de interese: Nu există.

Finanțare / sprijin: Niciuna.

Prezentare anterioară: prezentată la cel de-al XII-lea Congres Național de Psihiatrie; Noiembrie 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portugalia.

Consimțământul pacientului: Pacientul a acordat permisiunea scrisă pentru publicarea cazului, iar informațiile au fost desemnate pentru a proteja anonimatul.

Publicat online: februarie 15, 2018.

Prime Care Companion CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

De citat: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Comportamente sexuale compulsive tratate cu monoterapie cu naltrexona. Tulburări CNS Companion Prim Care. 2018; 20 (1): 17l02109.

Pentru a partaja: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109