Scăderea conectivității funcționale fronto-limbice la infractorii sexuali pe copii (2019)

Kneer, Jonas, Viola Borchardt, Christian Kärgel, Christopher Sinke, Claudia Massau, Gilian Tenbergen, Jorge Ponseti et al. „Scăderea conectivității funcționale fronto-limbice la infractorii sexuali copii.”

Jurnal de cercetare psihiatrică 108 (2019): 48-56.

Abstract

Context

Copil abuz sexual și neglijarea au fost legate de un risc crescut pentru dezvoltarea unei game largi de comportamente, psihologice și probleme sexuale și rate crescute de comportament suicidar. Spre deosebire de volumul mare de cercetări care se concentrează asupra consecințelor negative asupra sănătății mintale ale abuzului sexual asupra copiilor, se cunosc foarte puține caracteristici ale copilului. infractorii sexuali și bazele neuronale care contribuie la infracțiunile sexuale asupra copiilor.

Metode și eșantion

Acest studiu investighează diferențele în stare de repaus conectivitate funcțională (rs-FC) între infractori sexuali copii nepedofili (N = 20; CSO-P) și controale sănătoase (N = 20; HC) folosind o abordare bazată pe semințe. Accentul acestei investigații a rs-FC în CSO-P a fost pus pe regiunile prefrontale și limbice extrem de relevante pentru procesarea emoțională și comportamentală.

REZULTATE

Rezultatele au evidențiat o reducere semnificativă a rs-FC între centromedial drept amigdala și stânga cortexul prefrontal dorsolateral la infractorii sexuali copii comparativ cu martorii.

Concluzie și recomandări

Având în vedere că, în creierul sănătos, există un puternic de sus în jos control inhibitor a structurilor prefrontale peste limbice, aceste rezultate sugerează că rs-FC diminuat între amigdală și cortexul prefrontal dorsolateral și poate favoriza devianța sexuală și ofensa sexuală. O înțelegere profundă a acestor concepte ar trebui să contribuie la o mai bună înțelegere a apariției infracțiunilor sexuale asupra copiilor, precum și la dezvoltarea ulterioară a unor forme mai diferențiate și intervenții eficiente.

Cuvinte cheie

Delicte sexuale asupra copiilor

Abuzul sexual asupra copiilor

Stare de repaus

Conectivitate funcțională

Imagistica prin rezonanță magnetică funcțională (fMRI)

Introducere

Infracțiunea sexuală a copiilor (CSO) este o problemă larg răspândită, la nivel mondial, care afectează milioane de copii din întreaga lume, în ciuda faptului că Națiunile Unite au declarat în 1989, în drepturile copilului, în articolele 19 și 34, pentru a preveni copilul. abuz sexual (Barth și colab., 2013; Stoltenborgh și colab., 2011). Infracțiunile sexuale asupra copiilor sunt printre infracțiunile care trezesc cea mai mare îngrijorare a publicului și apar în majoritatea grupurilor etnice, religioase și socioeconomice. Consecințele ulterioare asupra sănătății pe termen scurt și lung sunt severe, variind de la stres post traumatic (PTSD) la depresie și tulburări de anxietate, precum și includerea unei creșteri a comportament suicidar (Hornor, 2010; Joiner și colab., 2007). Meta-analizele cuprinzătoare au estimat prevalența generală a abuzului sexual asupra copiilor (CSA) la mai mult de 10% (Pereda și colab., 2009; Stoltenborgh și colab., 2011). Aproximativ 3% dintre băieți și 9% dintre fete sunt victime ale abuzurilor sexuale severe și ale actului sexual forțat (Finkelhor și colab., 2014; Häuser și colab., 2011). În ciuda acestor rate ridicate de prevalență și a necesității urgente de a preveni aceste crime, se cunosc puține lucruri despre bazele neurobiologice ale OSC și despre mecanismele care conduc la CSO (Kärgel și colab., 2015). Chiar dacă pedofilia este cunoscut drept factorul de risc major pentru comiterea OSC, pedofilia nu este nici suficientă, nici necesară pentru OSC (Seto, 2008; Seto și colab., 2006). Investigațiile în rândul abuzatorilor sexuali de copii condamnați arată că aproximativ 50% din toate infracțiunile sunt comise de OSC nepedofile (Maletzky și Steinhauser, 2002). Numerele de încredere de încredere sunt o necesitate presantă, în prezent există doar speculații cu privire la proporția de OSC specifice non-preferințe, deoarece majoritatea OSC nu sunt raportate (Hanson și colab., 1999). Conform Blanchard şi colab. (2006), majoritatea infracțiunilor sexuale împotriva copiilor sunt comise de autori nepedofili. Aceste infracțiuni tind să fie mai violente și mai intruzive în comparație cu cele ale făptuitorilor pedofili (Kingston și colab., 2007). Studiile care se concentrează pe mecanismele de bază ale OSC la autorii fără preferințe sexuale pentru copii sunt rare. Violența sexuală poate apărea ca urmare a unor factori complecși interdependenți (Thakker și Ward, 2012). Violența în general (Davidson și colab., 2000), și în special violența sexuală (Howells și colab., 2004; Ward și Beech, 2006), apar adesea ca o consecință a reglarii deficiente a emoțiilor (Gillespie și colab., 2012; Langton și Marshall, 2000; Ward și Hudson, 2000). Mai mult, există o gamă largă de literatură care susține că o capacitate afectată de a regla stările afective negative contribuie ca factor cauzal la procesul de ofensare sexuală (Hanson și Harris, 2000).

La nivel neuronal, studiile privind funcționarea creierului au identificat interacțiunea structurilor limbice, în special a amigdala si cortexul prefrontal (PFC) să fie crucial în reglarea emoțională (Davidson și colab., 2000; Dörfel și colab., 2014; Gillespie și colab., 2012; Lee și colab., 2012; Paschke și colab., 2016) și comportamentul sexual (Beauregard și colab., 2001; Georgiadis și Kringelbach, 2012; Klucken și colab., 2016; Stoléru și colab., 2012). Se presupune că PFC asigură că răspunsurile emoționale și sexuale determinate de amigdală sunt provocate într-o manieră adecvată din punct de vedere social (Kärgel și colab., 2015; Rosenbloom și colab., 2012) dar rolul definit al diferitelor substructuri prefrontale nu este pe deplin înțeles. Rolul amigdalei ca centru integrator al comportamentului emoțional și sexual a fost susținut prin studii care leagă activitatea sa de emoționale aberante (Etkin și Wager, 2007; Kamphausen și colab., 2013) și procesarea sexuală (Baird și colab., 2004; Mohnke și colab., 2014; Schiltz și colab., 2007; Walter și colab., 2008), precum și infracțiunile sexuale (Kärgel și colab., 2015; Poeppl și colab., 2014). Amigdala nu este o structură omogenă, ci o entitate complexă compusă din trei subdiviziuni majore: un complex bazolateral, unul superficial și un complex centromedial, format din nucleul central și medial (CMA; Amunts și colab., 2005; Roy și colab., 2009). CMA joacă un rol decisiv în dirijarea răspunsurilor comportamentale (Ko și colab., 2015) prin proiecții la trunchiul cerebral și regiunile corticale și striate (Davis, 1997; Roy și colab., 2009), inclusiv organizarea comportamentului sexual (Gillespie și colab., 2012). Mai mulți cercetători susțin un rol semnificativ al nucleului medial în controlul comportamentului reproductiv (Dominguez și colab., 2001; Kondo, 1992; Newman, 1999). Dovezile emergente susțin un rol proeminent pentru CMA în comportamentul direcționat către recompensă (Parker și colab., 2014; Robinson și colab., 2014) ca activitate sexuală. În plus, CMA este conectat anatomic la hipotalamus, care este, de asemenea, implicat critic în direcția nu numai sexuală (Poeppl și colab., 2015), dar și comportament agresiv (Falkner și Lin, 2014). În plus, Beauregard et al. (2001) a sugerat că amigdala este crucială în modularea răspunsurilor endocrine și autonome prin proiecții de la CMA la hipotalamus. Modelele recente susțin că este implicată funcționarea CMA modificată reglementarea emoțiilor deficite la indivizii cu niveluri mai ridicate de trăsături psihopatice (Moul și colab., 2012). În special, o conexiune funcțională și structurală diminuată între amigdală și PFC a fost sugerată ca o caracteristică neurobiologică a psihopatie (Motzkin și colab., 2011). Pe baza reperelor anatomice (Öngür și colab., 2003) și specificitatea funcțională (Bechara, 2004), relevante zonele prefrontale implicate în reglarea emoțiilor pot fi împărțite în linii mari în orbitofrontal (OFC), dorsolateral (dlPFC), ventrolateral și medial PFC. În timp ce studiile de trasare anatomică au demonstrat conexiuni reciproce puternice între amigdală și OFC, PFC ventrolateral și PFC dorsomedial (Ghashghaei și colab., 2007), dlPFC își exercită probabil influența principală asupra structurilor limbice indirect prin OFC (Gillespie și colab., 2012; Phillips și colab., 2008). Se presupune că aceste regiuni joacă un rol important pentru controlul motivației sexuale, excitării și comportamentului (Beauregard și colab., 2001; Leon-Carrion și colab., 2006; Toates, 2009), precum și violența impulsivă (Davidson și colab., 2000). Cortexul orbitofrontal (OFC) ocupă suprafața ventrală a părții frontale a creierului ca cea mai inferioară parte a creierului (Fuster, 1997). OFC joacă un rol central în reglarea emoțiilor. Leziunile din regiunile OFC și PFC adiacente produc sindroame caracterizate prin impulsivitate și agresivitate (pentru mai multe detalii vezi Rolls, 2004). (Gillespie și colab., 2012) a subliniat importanța OFC în înțelegerea asocierii reglării emoțiilor și cogniției datorită conexiunii sale puternice cu amigdala. OFC și structurile interconectate, în special amigdala, sunt cruciale pentru reglarea cu succes a stărilor emoționale. Se presupune că o conexiune inhibitorie dintre regiunile cortexului prefrontal, probabil OFC, la amigdală este mecanismul de bază pentru suprimarea emoțiilor negative și joacă, de asemenea, un rol cheie în violența impulsivă (Davidson și colab., 2000) și comportamentul sexual compulsiv (Schmidt și colab., 2017). Stoléru și colab. (2012), a postulat OFC ca fiind extrem de relevant pentru suprimarea excitației sexuale și a presupus amigdala, OFC și PFC medial, printre altele, ca fiind substrat neural de excitare sexuală. În Georgiadis și Kringelbach (2012), amigdala și orbitală și ventromedială cortexele sunt asociate cu dorinta sexuala si sexuala excitație. Modificări ale conectivitate funcțională între OFC și amigdala au fost găsite și în CSO (Kärgel și colab., 2015). Rolul dlPFC în controlul comportamentului rămâne un subiect de controversă în curs de desfășurare (Mars și Grol, 2007) DlPFC este situat în lob frontal și asociate cu cognitive functie executiva (Baena și colab., 2010) și cuprinde primar Zonele lui Brodmann 9 și 46, dar și 8-9, 9-45, 46-10 și 46-45 (Rajkowska și Goldman-Rakic, 1995 pentru o privire de ansamblu; Miller și Cohen, 2001). A fost adesea asociată cu simpla întreținere a informațiilor prin orientarea atenției către reprezentarea internă a stimuli senzoriali și planuri motrice (Curtis și D'Esposito, 2003) și se crede că contribuie la reglarea emoțiilor prin procesul de reevaluare (Golkar și colab., 2012), Şi comportament orientat spre obiectiv (Ballard și colab., 2011). Dar, de asemenea, legat de excitația sexuală (Beauregard și colab., 2001; Leon-Carrion și colab., 2006), hipersexualitate (Schmidt și colab., 2017) și impulsivitate (Ko și colab., 2015; Yang și Raine, 2009) în modul de a exercita controlul executiv asupra comportamentelor motivaționale și emoționale (Delgado și colab., 2008) Lee și colab. (2012) a constatat că conectivitatea funcțională (fc) dintre dlPFC și amigdală, este relevantă pentru reglarea emoției negative, care, la rândul său, poate reprezenta un factor cauzal pentru abaterea sexuală (Ward, 2014). În conformitate cu aceste constatări, conectivitatea distorsionată între dlPFC și amigdală a fost legată de un risc crescut de comportament violent (Davidson și colab., 2000), impulsivitate (Ko și colab., 2015), comportament hipersexual (Schmidt și colab., 2017), infracțiune sexuală recidivei (Poeppl și colab., 2013), deficite severe în reglarea emoțiilor și agresivitate impulsivă (New și colab., 2007). Astfel, amigdala este o structură cheie în declanșarea emoțiilor, în timp ce sarcina PFC este de a controla producția amigdalei. Problemele de reglare emoțională sunt văzute ca un factor de risc în OSC.

Cele mai multe studii legate de infracțiunile sexuale asupra copiilor sunt efectuate pe infractori pedofili și multe studii nu au luat în considerare efectele infracțiunii și preferințele sexuale. Un număr tot mai mare de literatură sugerează că CSO, mai degrabă decât pedofilia, este legată de deficite în funcționarea executivă și reglarea emoțiilor (Kärgel și colab., 2016, 2015; Poeppl și colab., 2013). Prin urmare, acest studiu și-a propus să investigheze stare de repaus conectivitate funcțională la un copil nepedofil evaluat clinic cu atenție infractorii sexuali în rețeaua amigdalei, foarte relevant pentru reglarea emoțiilor, comportamentului și excitației sexuale. În special, ne așteptăm la diferențe de conectivitate funcțională între amigdală și regiunile din cortexul prefrontal legate de reglarea emoțiilor. Această cercetare își propune să contribuie la o mai bună înțelegere a relației dintre conectivitatea funcțională aberantă și comportamentul sexual deviant, precum și la informarea abordărilor preventive și terapeutice ale OSC.

Metode

2.1. Participanți

Participanții au fost evaluați în cadrul unui proiect german de cercetare multi-site numit „Mecanismele neuronale subiacente pedofilia și delicte sexuale împotriva copiilor” (NeMUP; www.nemup.de). Din eșantionul total NeMUP de peste 400 de participanți, date de la subiecți nepedofili care au condus copii abuz sexual evaluate la Școala de Medicină din Hanovra și Spitalul Universitar Essen (CSO-P, N = 20) și controale normale sănătoase (HC, N = 20) corelate în funcție de vârstă, IQ, neîndemânare, și orientare sexuală au fost incluse (Tabelul 1). Analizele au fost limitate la mostre de la aceste site-uri, deoarece ambele au obținut date pe un MRT Skyra 3T și majoritatea subiecților CSO-P au fost recrutați acolo. Pentru a ține cont de potențialii factori de confuzie, grupurile au fost, de asemenea, comparabile în ceea ce privește funcționarea sexuală, caracteristicile sexuale și dezvoltarea sexuală (S1, S2 și S3 suplimentare). Subiecții cu antecedente de OSC au fost recrutați din instituțiile de corecție. Un istoric de OSC a fost definit ca implicarea individuală în cel puțin un caz de OSC împotriva minorilor sub 14 ani, care include acțiuni de penetrare a copilului pe cale anală/vaginală cu scopul de a se stimula sexual. Criteriile de excludere au fost neurologice sau acute tulburari psihiatrice evaluat în cadrul interviuri semi-structurate (Deraparea; Wittchen și colab., 1997), episoade acute de abuz/dependență de alcool sau droguri și medicația curentă legată de funcționarea sexuală sau diagnosticul de pedofilie. Niciunul dintre participanți nu a luat psihotropă medicament pentru o perioadă de cel puțin 3 săptămâni înainte de evaluare. Controale sănătoase au fost recrutate din comunitate prin reclame în instituțiile publice. Studiul a fost aprobat de comitetul de etică al fiecărui site de cercetare separat. Toți participanții și-au dat consimțământul informat în scris cu privire la protocolul de studiu înainte de a fi incluși și au primit o recompensă bănească pentru participarea lor.

Tabelul 1. Caracteristicile grupelor de studiu.

Parametru de potrivire	CSO-P (N = 20)		HC (N = 20)		CSO-P vs. HC
Orientare sexuală (hetero-/homo/bisexual)	16/2/2		16/2/2
Handedness (r/l/amb)	18/1/1		18/1/1
	medie	SD	medie	SD	t valoare	Valoarea p
Vârstă	38.25	8.54	45.20	11.16	1.128	. 266
Estimări WAIS IQ	90.5	13.51	102.77	23.89	1.833	. 075

Legendă: neîndemânare a fost evaluată utilizând o versiune adaptată de 10 articole a Inventarului German Edinburgh Handedness. Scorul total de inteligență a fost extrapolat din cele patru subteste ale versiunii scurte a limbii germane WAIS folosind următoarea formulă: [puncte scară puncte (vocabular) + puncte scala puncte (asemănări)]*3.0 + [puncte scară punct (bloc de design) + puncte scala puncte (raționamentul matriceal)]*2.5. Diferențele dintre grupuri au fost evaluate folosind două eșantioane t-Test. Abrev.: CSO-P = non-pedofili cu antecedente de copil ofensa sexuala. HC = controale sănătoase. r = dreapta, l = stânga, amb = ambidextru. SD = abatere standard. N = numărul de subiecți din grup.

2.2. Evaluare clinică și chestionare psihologice

În această investigație, ne-am concentrat pe asocierea caracteristicilor legate de infracțiune cu psihopatologia și alte procese cognitive despre care se știe că influențează sexual. comportament deviant. Prin urmare, pentru analize, am inclus următoarele chestionare și semi-structurate interviuri clinice: DSM-IV-TR Axa I (SCID I) și Axa II (SCID II; Fydrich şi colab., 1997; Wittchen și colab., 1997; vedea Tabelul 2); Depresiunea Hamilton Scara de evaluare (HAM-D; Hamilton, 1996b); Scala de evaluare a anxietății Hamilton (HAM-A; Hamilton, 1996a); Chestionar pentru traume în copilărie (CTQ; Bernstein și Fink, 1998); Barrat caracter impulsiv scară (BIS; Patton și colab., 1995); și Scala de evaluare Wender Utah pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) pentru adulți (scalele Homburger ADHD (HASE); Rösler și colab., 2008; vedea Tabelul 3). S-au efectuat analize corelaționale ale variabilelor rs-FC și psihologice. Toate evaluările au fost efectuate prin asociați de cercetare cu experiență, instruiți să utilizeze aceste instrumente. Într-o a doua sesiune, RMN evaluarea a fost efectuată inclusiv măsurători structurale și funcționale. Datele CTQ, BIS și ADHD nu au fost disponibile pentru doi dintre cei douăzeci de subiecți de control. Datele ADHD nu au fost, de asemenea, disponibile pentru unul dintre subiecții CSO. Caracteristicile infracțiunii și ale victimei sunt prezentate în detaliu în Suplimentar S1.

Tabelul 2. Tulburări psihiatrice de axa I și axa II pe baza interviului SKID I și II.

	CSO-P(N = 20)	HC (N = 19)	CSO-P vs HC
Diagnostic psihiatric	N (%)	N (%)	Valoarea p	OR	RR
Axa-1-Tulburare	17 (85%)	2 (11%)		48.17	5.97
Tulburare afectivă	9 (45%)	2 (11%)	. 031	6.96	2.08
Tulburare de anxietate	7 (35%)	0 (0%)	. 008	-	2.46
Tulburare de dependență	10 (50%)	0 (0%)		-	2.90
Axa-2-Tulburare	9 (45%)	0 (0%)	. 001	-	2.73
Clusterul A	2 (10%)	0 (0%)	. 487	-	2.06
Clusterul B	8 (40%)	0 (0%)	. 003	-	2.58
Cluster C	4 (20%)	0 (0%)	. 106	-	2.19

Notă. CSO-P = non-pedofili cu antecedente de copil ofensa sexuala; HC = controale sănătoase; N = numărul de subiecți din grup; OR = odds ratio/RR = risc relativ; Diferențele dintre grupuri au fost evaluate folosind Fishers-Exact-Test.

Tabelul 3. Caracteristicile clinice ale probei.

	CSO-P			HC			CSO-P vs HC
	N	medie	SD	N	medie	SD	t valoare	Valoarea p
Scala de evaluare a anxietății Hamilton	20	4.45	6.013	20	1.00	2.471	2.373	. 023
Scala de evaluare a depresiei Hamilton	20	5.55	6.832	20	. 65	1.089	3.167	. 003
Chestionar Trauma Copilului
Abuz emoțional	20	14.00	5.786	18	6.22	1.114	5.892	<.0001
Abuz fizic	20	10.80	4.618	18	5.22	. 428	5.376	<.0001
Violența sexuală	20	9.95	5.511	18	5.44	1.149	4.946	. 002
Neglijarea emoțională	20	13.90	4.482	18	8.17	2.121	5.118	<.0001
Neglijarea fizică	20	8.45	3.170	18	6.61	1.975	2.117	. 041
Scala de impulsivitate Barratt
Impulsivitate atențională	20	16.94	3.101	18	15.56	3.294	1.33	. 192
Impulsivitate motorie	20	23.66	4.813	18	20.94	3.351	2.00	. 053
Impulsivitate non-planificatoare	20	26.35	4.966	18	24.56	3.468	1.27	. 210
Cântare Homburger ADHD (HASE)
Neatenție	18	6.50	3.417	18	3.94	5.252	1.730	. 093
Impulsivitate	18	3.06	2.645	18	1.28	1.809	2.354	. 025
Hiperactivitate	18	3.61	3.109	18	2.00	2.301	1.767	. 086
Wender-Utah-Rating-Scale (WURS-K)
Impulsivitate	18	5.68	3.250	19	8.44	3.417	-2.519	. 017
Sumă	18	32.94	17.184	19	12.00	15.249	3.913	<.0001

Notă. CSO-P = copil infractor sexual fără o preferință pedofilă; HC = control sănătos; N = numărul de subiecți din grup; SD = abatere standard. Diferențele dintre grupuri au fost evaluate folosind două eșantioane t-Test.

2.3. Neuroimagistică

Toate imaginile au fost achiziționate pe două scanere RMN 3T Siemens Skyra separate, unul în Hanovra și unul în Essen, echipate cu bobine de cap cu 32 de canale. Pentru a preveni fluctuațiile semnalului în ambele locații, au fost efectuate măsuri standardizate de stabilitate a fantomei RMN (Hellerbach și colab., 2013). După obținerea unei imagini structurale T1, participanții au efectuat o scanare fMRI în stare de repaus cu o durată de 11 minute. Participanții au fost instruiți să stea nemișcați, să-și țină ochii închiși și să-și lase mintea să rătăcească. Imaginile structurale T1 au fost achiziționate prin intermediul unei secvențe MPRAGE (slice = 192, FoV = 256 mm, dimensiunea voxelului = 1 × 1 × 1 mm, TR = 2.5 s, TE = 4.37 ms, unghi de răsturnare = 7°, factor de distanță = 50%). Imaginile ponderate T2* funcționale au fost obținute folosind un imagistica plană ecou secvență (EPI) (slice = 38, câmp vizual = 240 mm, dimensiune voxel = 2.3 × 2.3 × 3 mm, număr de volume = 275, timp de repetiție = 2.4 s, timp eco = 30 ms, unghi de răsturnare = 80° , factor de distanță = 10%).

2.4. Procesarea datelor

Datele au fost analizate folosind SPM 8 (Welcome Trust Center for neuroimagistice, Londra, Anglia) și DPABI 2.3 (Song și colab., 2011; Yan și colab., 2016). Etapele de preprocesare au urmat protocolul standard descris de autorii menționați mai sus. Primele cinci imagini au fost eliminate pentru a ține cont de instabilitatea semnalului inițial și de adaptarea subiecților la scaner. Imaginile au fost corectate în timp și realiniate la o imagine medie pentru a corecta mișcarea. Nu a fost prezentat niciun subiect mișcarea capului mai mare de 3 mm în translație sau mai mare de 3° în rotație. Imaginile au fost normalizate spațial în spațiul stereotaxic al Institutului Neurologic (MNI) (Collins și colab., 1998) folosind unificat segmentarea pe imaginea T1 (Ashburner și Friston, 2005) și reeșantionat la 3 × 3 × 3 mm³. Sursele potențiale de semnale nedorite au fost eliminate (Weissenbacher și colab., 2009), cum ar fi covariabile deranjante, inclusiv 12 parametri de mișcare specifici voxelului (Satterthwaite și colab., 2013; Yan și colab., 2013); materie albă semnal; și fluid cerebrospinal semnal. În plus, semnalul global a fost regresat, deoarece s-a demonstrat că această etapă de procesare contribuie la îmbunătățirea specificității conectivitate funcțională (Fox și colab., 2009) și poate îmbunătăți corectarea artefactelor de mișcare (Yan și colab., 2013). Imaginile rezultate au fost apoi filtrate temporar cu trecere de bandă (0.01–0.08 Hz).

Având în vedere că măsurile de conectivitate funcțională sunt extrem de sensibile chiar și la mișcările ușoare ale capului, am efectuat o procedură de curățare a mișcării prin eliminarea scanărilor cu un prag de deplasare în funcție de cadru (FWD) de > 0.4 mm, așa cum este descris de Jenkinson şi colab. (2002). După spălare, toți subiecții au reținut > 50% puncte de timp. Nu s-au găsit diferențe semnificative (p> 05) în FWD ale punctelor de timp rămase între CSO și HC în ambele seturi de date. Inainte de analize statistice, imaginile au fost netezite cu un nucleu gaussian de 6 × 6 × 6 mm³ (latime intreaga la jumatate de maxim).

2.5. analize statistice

Analiza datelor și selectarea rentabilității investiției: Pentru a evalua diferențele dintre grupuri în amigdala conectivitatea funcțională a rețelei, amigdala stângă și dreaptă au fost selectate ca ROI pentru o analiză bazată pe semințe. În special, partea centromedială (CMA) a amigdalei stângi și drepte au fost definite a priori ca semințe (Fig. 1) și extras din setul de instrumente Anatomy (Eickhoff și colab., 2007; 2006, 2005; Qin și colab., 2014), datorită rolului lor critic în reglementarea emoțiilor deficite (Moul și colab., 2012), dirijarea răspunsurilor comportamentale (Davis, 1997; Roy și colab., 2009) și organizarea comportamentului sexual (Gillespie și colab., 2012). Pentru a accesa conectivitate funcțională, Pearson's coeficienți de corelare au fost calculate între serii de timp a semințelor de amigdală și a seriei temporale a tuturor celorlalți voxeli din creier. Pentru a ține seama de normalitatea statistică, coeficienții de corelație au fost apoi normalizați de Fisher Z-transformare. Aceste valori transformate au fost utilizate pentru un model de nivel 1 în SPM 8. La o analiză de nivel 2, vârsta, locul și IQ au fost incluse ca covariabile în estimarea modelului. Un efect aleatoriu cu două mostre t-s-au efectuat teste între grupuri pe individ Z-valori într-o manieră înțeleaptă de voxel pentru a determina regiunile creierului arătând diferențe semnificative de grup FC între amigdală și alți voxeli din rețeaua amigdalei. Pentru a evita analiza circulară (Kriegeskorte și colab., 2009) numită și „duble dipping”, rețeaua amigdalei a fost extrasă dintr-un eșantion independent de 30 de controale sănătoase neutilizate în această analiză, dar măsurate cu exact aceleași protocoale RMN. Am definit rețeaua amigdalei în timpul repausului ca voxeli care prezintă corelații semnificative cu amigdala, p < 0.05 (necorectat), în întregul eșantion. Pentru fiecare subiect, rețeaua amigdalei a fost folosită ca mască pentru analiza regiunii de interes (ROI) (p < 0.05, volum mic corectat pentru comparații multiple în întreaga rețea de amigdală, vezi Fig. 1) între grupuri (Poldrack, 2007; Worsley și colab., 1996).

Fig. 1. Diferențele între grupuri în stare de repaus conectivitate funcțională (rs-FC) CMA stânga (A) și dreapta (B) (p < 0.05, corecție FWE la nivel de cluster): Nu s-au detectat diferențe semnificative în rs-FC între grupuri folosind stânga amigdala ca regiune de sămânță (A). CSO-P a arătat o conectivitate funcțională semnificativ mai mică între CMA drept și dlPFC (C). Diferențele rs-fc sunt suprapuse pe spațiul standard MNI șablon. Graficele cu bare prezintă scorurile Z medii în fiecare grup pentru dlPFC (D). Abrev.: MNI Montreal Neurological Institute FWE family wise error right CMA = dreapta centromedial amigdala. CSO-P = non-pedofili cu antecedente de copil ofensa sexuala. HC = controale sănătoase. rs-FC: conectivitate funcțională în stare de repaus.

Rezultatele au fost considerate semnificative utilizând p < 0.05 eroare de familie (FWE), corectată pentru comparații multiple la nivel de cluster.

2.6. Analiza comportamentală

Analizele de corelație post-hoc au fost efectuate în SPSS v 24 (IBM Inc.) folosind estimări de contrast pentru un singur subiect (CE) ale valorilor individuale FC (scoruri Z medii). Aceste valori au fost extrase din locație, indicând diferențe semnificative între grupuri în FC (voxelul de vârf din coordonatele MNI la -24, 18, -51 (dlPFC; ROI semințe: CMA dreapta)) folosind funcția de diagramă SPM8. CE-urile au fost corelate cu psihometric și măsurători clinice (ADHD, HAM-A, CTQ și BIS). O corelație Pearson de p < 0.05 a fost considerată semnificativă.

REZULTATE

3.1. Parametri demografici și clinici

Copilul infractor sexual grupul (CSO-P) a avut scoruri semnificativ mai mari la toate cele cinci subscale ale chestionarului pentru traume în copilărie (CTQ) (Tabelul 3). A existat o rată crescută de anxietate (p < 0.05) și simptome legate de depresie (p < 0.01) conform HAM-A și HAM-D, precum și rate mai mari de tulburări de personalitate (Mann-Whitney-U. = 015) și tulburări psihiatrice ale axei unu anterioare (p = <.001) (Tabelul 2). Nu a existat o diferență semnificativă a simptomelor actuale de ADHD între CSO-P și martorii sănătoși (HC). Cu toate acestea, compararea grupurilor a evidențiat o diferență semnificativă în scorurile WURS-K, implicând simptomele ADHD în copilărie la infractorii sexuali copii (11 indivizi cu un scor limită mai mare de 30 indicând ADHD în copilărie; 2 printre controalele sănătoase și 9 printre CSO- P). Nu au existat diferențe în impulsivitate in conformitate cu Scala Barratt-impulsivitate (BIS).

3.2. Conectivitate funcțională

Comparațiile de grup au arătat că au scăzut semnificativ stare de repaus conectivitate funcțională (rs-FC) în cadrul amigdala rețea în CSO-P între amigdala centromedială dreaptă (CMA) și stânga cortexul prefrontal dorsolateral (dlPFC) (Tabelul 4 & Fig. 1). Cea mai mare parte a clusterului a fost localizată în PFC mijlociu, în timp ce 24 de voxeli s-au extins în PFC superior pe baza etichetării anatomice automate (AAL; Tzourio-Mazoyer și colab., 2002). Nu s-au găsit diferențe semnificative de fc între CMA stânga și alte structuri ale creierului în CSO-P în comparație cu HC. Nu au existat asocieri semnificative între rs-FC și psihometric măsuri, inclusiv CTQ, HAM-A, HAM-D, ADHS sau BIS. În plus, a fost testată influența tulburărilor axei I ca variabilă categorială (afectiv da/nu, anxietate da/nu, dependență da/nu) în corelarea estimărilor parametrilor extrași ai clusterului dlPFC în întregul eșantion și în diferitele grupuri. separat folosind a test neparametric. Nu au fost găsite corelații semnificative.

Tabelul 4. Diferențe semnificative în RS-FC între copiii nepedofili infractorii sexuali și controale sănătoase.

Sămânță: CMA dreapta		HC > CSO-P
Structure	Lateralitatea	MNI			t valoare	Dimensiunea grupului	Valoarea p
		x	y	z
dlPFC	l	-12	27	60	5.18	126	0.001

Notă. CMA = centro medial amigdala; MNI = Institutul Neurologic din Montreal; dlPFC = cortexul prefrontal dorsolateral; L = stânga. r = dreapta. Diferențele dintre grupuri au fost evaluate folosind două eșantioane teste-t. Rezultatele au fost corectate pentru comparații multiple folosind rate de eroare la nivel de familie și au fost limitate la rețeaua amigdală.

Discuție

Din câte știm, acesta este primul studiu care investighează modificările în conectivitate funcțională a creierului în repaus într-un eşantion exclusiv de copil nepedofil infractorii sexuali comparativ cu controalele sănătoase atent adaptate. Rezultatele au evidențiat dovezi pentru diminuarea conectivității funcționale între CMA drept și dlPFC stâng, la copil. infractorii sexuali în comparație cu controalele sănătoase neofensive. Rezultatele nu au fost atribuite vârstei, IQ-ului, neîndemânare, Sau orientare sexuală și nu a avut legătură cu depresia, anxietatea, experiențele aversive din copilărie, impulsivitate, simptome ale parametrilor ADHD sau dezvoltarea sexuală factori, cum ar fi debutul masturbării, ejaculare, coitului, sau numărul de OTS sau parteneri sexuali. Diminuarea conectivității fronto-limbice raportată este susținută de o literatură largă care arată că funcționarea aberantă a structurilor prefrontale și subcorticale contribuie la diferite forme de comportament deviant (de exemplu Birbaumer și colab., 2005; Contreras-Rodríguez et al., 2015; Joyal și colab., 2007; Kiehl și colab., 2001; Raine și colab., 1997; Yang și Raine, 2009). Chiar dacă există îndoieli că modificările generale ale structurilor limbice și/sau prefrontale ar putea fi specifice infracțiunilor sexuale (de ex.Joyal și colab., 2007), există date empirice care indică o implicare specifică a părții dorsolaterale a cortexul prefrontal si amigdala în reglarea emoțiilor (Lee și colab., 2012) și comportamentul sexual (Schmidt și colab., 2017). Se presupune că aceste zone participă la infracțiuni sexuale asupra copiilor (Kärgel și colab., 2015; Mohnke și colab., 2014; Poeppl și colab., 2013) și comportamentul sexual deviant, probabil din cauza interconexiunilor puternice cu OFC (Gillespie și colab., 2012), dar sunt necesare cercetări suplimentare. Diminuarea conectivității funcționale între structurile limbice și prefrontale cortexul, inclusiv amigdala și cortexul orbitofrontal extinzându-se în părțile dorsolaterale, a fost prezentat anterior într-un eșantion de pedofili ofensatori în comparație cu pedofilii neofensivi și martorii sănătoși (Kärgel și colab., 2015). Descoperirile noastre susțin ipoteza studiului anterior că acest efect ar putea fi determinat de infracțiunea sexuală asupra copiilor, mai degrabă decât de prezența unei simple preferințe pedofile. Spre deosebire de Kärgel și colegii (Kärgel și colab., 2015), Poeppl și colegii au susținut că modificările structurale ale dlPFC stâng și ale amigdalei drepte sunt specifice pedofiliei și afectează rețele neuronale care sunt importante pentru procesarea sexuală prin perturbarea evaluării emoționale și clasificarea greșită ulterioară a copiilor ca fiind interesanți din punct de vedere sexual (Poeppl și colab., 2015). Cu toate acestea, atunci când se iau în considerare studiile care controlează și disting cu atenție efectele CSO și preferința pedofilă, s-ar putea sugera că cuplarea aberantă dintre dlPFC și amigdală ca entitate funcțională este specifică comportamentului ofensator, mai degrabă decât preferinței sexuale (Kärgel și colab., 2015). În acest caz, preferința sexuală ar fi pur și simplu relevantă atunci când se selectează potențialele victime.

Descoperirile actuale și anterioare subliniază importanța interacțiunii dintre structurile prefrontale și limbice, adică conectivitatea funcțională, pentru funcționarea cognitivă, motivațională și emoțională în timpul procesării stimulentelor sexuale și/sau emoționale la infractorii sexuali copii.Cunningham și Brosch, 2012; Janak și Tye, 2015; Kärgel și colab., 2015; Poeppl și colab., 2013). Comportamentul sexual adecvat depinde de procesarea informațiilor emoționale relevante împreună cu adecvate morală hotărâre (Massau et al., 2017), și trebuie să fie reglată prin procese inhibitorii ghidate de structurile prefrontale. Doar recent, Kärgel și colab. (2016) chiar s-a demonstrat superior control inhibitor la pedofilii fără CSO în comparație cu pedofilii cu CSO și martori sănătoși, după cum se reflectă prin rate semnificativ mai mici a erorilor de comision și recrutarea sporită a stângii cingulat posterior și cortexul frontal superior stâng într-o paradigmă GoNogo. Astfel, descoperirile recente, împreună cu studiul actual, pot corobora și mai mult teoria funcționării fronto-limbice perturbate (Cohen și colab., 2002; Kärgel și colab., 2015; Poeppl și Nitschke, 2013; Walter și colab., 2007; Ward, 2014) ca posibil factor cauzal al infracțiunii sexuale asupra copiilor, independent de apariția unei preferințe pedofile. În timp ce OFC, PFC lateral și PFC dorsomedial sunt puternic interconectate cu amigdala – modul în care dlPFC își exercită influența asupra reglarii comportamentului emoțional și sexual nu este bine înțeles (Mohnke și colab., 2014; Phillips și colab., 2008). În ceea ce privește perspectivele asupra conectivității structurale și funcționale a amigdalei, este surprinzător că nu am găsit conectivitate funcțională alterată la OFC și PFC ventromedial. În timp ce studii recente au evidențiat, de asemenea, conexiuni anatomice directe între amigdală și dlPFC (Bracht și colab., 2009) alții susțin că conexiunea reciprocă cu OFC este cea mai relevantă pentru controlul inhibitor asupra structurilor limbice (Delgado și colab., 2008; Phillips și colab., 2008; Rolls, 2004) Relevanța comportamentală a acestei constatări este mai degrabă speculativă. În timp ce clusterul PFC găsit cuprinde nu numai PFC mijlociu, ci și cortexul PFC superior, care este cunoscut a fi o structură importantă pentru controlul comportamental inhibitor (Kärgel și colab., 2016) FC nu a fost corelat semnificativ cu măsurătorile de impulsivitate extrase din BIS, ADHS-SB și WURS-K. Deoarece nu am observat o corelație cu impulsivitatea, se poate specula că conectivitatea funcțională diminuată este legată de funcționarea executivă de ordin superior (planificare, memorie de lucru, set shifting), care este strâns legat de cortexul prefrontal dorsolateral integritate. Unele aspecte metodologice ar trebui discutate în acest moment. Când vine vorba de investigații asupra eșantioanelor corecționale în general și a subiectelor sensibile, cum ar fi comportamentul sexual, în special, trebuie luate în considerare efectele cererii sociale. Stare de repaus conectivitatea funcțională este un parametru care este relativ ușor de evaluat și nu poate fi manipulat în mod deliberat și, prin urmare, ar putea oferi o abordare promițătoare pentru diagnosticarea și evaluarea riscurilor viitoare în OSC. Marea majoritate a studiilor care investighează modificări ale creierului la infractorii sexuali pe copii au fost efectuate folosind mostre de delincvenți sexuali pe copii încarcerați, ceea ce face dificilă dezlegarea. parafilie și efectele specifice infracțiunii (Mohnke și colab., 2014). Prin urmare, ne-am concentrat asupra infractorilor sexuali copii non-pedofili pentru a valida apariția efectelor specifice infracțiunii, așa cum sa presupus în cercetările anterioare (de ex. Kärgel și colab., 2015). Cercetările ulterioare ar trebui să țină cont de această problemă și să le controleze cu atenție efectele asupra preferințelor și comportamentului sexual. În ciuda dificultăților imense în timpul recrutării și evaluare clinică de subiecți încarcerați, am reușit în sfârșit să comparăm o populație criminală foarte împovărată și relevantă din punct de vedere social, care, pe lângă închisoare, a primit niveluri ridicate de atenție, precum tratament psihiatric și/sau psihoterapeutic. Pentru a controla cât mai bine posibil potențialii factori de confuzie, ne-am limitat investigația la un grup de infractori sexuali asupra copiilor fără pedofilia și fără comorbiditate severă actuală boală mintală sau medicamente psihofarmacologice. Cu toate acestea, eșantionul CSO-P avea încă niveluri ridicate de durata de viaţă comorbiditatea psihiatrică (de exemplu, tulburările de personalitate), care ar putea fi, de asemenea, o parte din etiologia complexă a comportamentului ofensator. S-ar putea argumenta că constatările noastre nu sunt specifice pentru infracțiunile sexuale asupra copiilor în special, ci pentru infracțiunile sexuale sau comportament antisocial în general. În cele din urmă, simplul fapt de a trăi într-o instituție de corecție ar fi putut avea o influență asupra conectivității funcționale și a bunăstării mentale (Kim, 2015). Pentru a lua în considerare încarcerarea ca un potențial factor de confuzie, ar fi util să se compară infractorii sexuali pe copii din câmpul întunecat cu infractorii sexuali pe copii încarcerați. Pentru a stabili că efectele constatate sunt specifice infracțiunii sau pedofiliei, designul ideal ar fi un design factorial 2 × 2 (CSO + P, P-CSO) pentru a lua în considerare fiecare fenomen separat. Cercetările ulterioare ar trebui să ia în considerare acest lucru. În cele din urmă, am dori să subliniem implicațiile constatărilor noastre pentru cercetările viitoare, precum și pentru îmbunătățirea abordărilor terapeutice și prevenirea OSC. Nu există nicio îndoială că sunt necesare urgent strategii eficiente de tratament pentru infracțiunile sexuale. O revizuire Cochrane a medicamentului (Khan și colab., 2015) și tratamentul psihologic la infractorii sexuali (Dennis și colab., 2012) a concluzionat că nu există dovezi că strategiile de tratament efective sunt capabile să reducă riscul pe termen lung de recidivă, prin urmare, sunt necesare noi abordări de tratament și o evaluare adecvată a acestora. Descoperirile noastre oferă perspective asupra relației omniprezente în ceea ce privește relevanța conectivității funcționale a stării de repaus, reglarea prefrontală a structurilor limbice și ofensarea sexuală a copiilor. O abordare eficientă a tratării infractorilor sexuali ar trebui să abordeze aceste FC fronto-limbic diminuate, fie prin abordări terapeutice specifice cunoscute pentru a îmbunătăți aceste structuri, cum ar fi pe baza de cognitive bazate pe atenție (MBCT; Frewen și colab., 2010) și concentrat pe transfer psihoterapie (Perez și colab., 2016), sau prin tehnici specifice de stimulare a acestor zone prin tehnici de stimulare transcraniană (tDCS; Gbadeyan și colab., 2016; Padberg și colab., 2017) sau fMRI indirect în timp real (Paret și colab., 2016).

Concluzie

În rezumat, constatările noastre sugerează că a scăzut conectivitate funcțională între CMA din dreapta și dlPFC din stânga, ar putea face parte din mecanisme neurobiologice infracțiunile sexuale subiacente asupra copiilor. Deficitele în conectivitatea funcțională a acestor structuri ar putea duce la controlul comportamental afectat. Astfel, intervențiile terapeutice ar trebui examinate dacă sunt capabile să întărească conectivitatea funcțională între aceste structuri. În mod surprinzător, nu am găsit conectivitate funcțională alterată la OFC și PFC ventrolateral sau ventromedial. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a arunca lumină asupra interacțiunii dintre controlul emoțional și comportamental și pot contribui la o mai bună înțelegere a apariției comportamentului sexual deviant în general și a infracțiunilor sexuale în special, precum și la o mai bună înțelegere a intervenții eficiente.

Declarația de interes

Autorii nu declară niciun interes concurent.

Mulţumiri

Autorii le mulțumesc lui Agnès Bechinie, Kim Borchert și Lisa Christoph pentru ajutorul acordat în crearea manuscrisului. Această cercetare face parte dintr-un proiect de cercetare multisite privind mecanismele neuronale care stau la baza pedofilia și infracțiunile sexuale împotriva copiilor (numite NeMUP), care este finanțată de Ministerul Federal al Educației și Cercetării (BMBF): 01KR1205 către BS, MW, KMB, HW, JP și THCK. Părți din studiu au fost, de asemenea, finanțate de Fundația Germană de Cercetare (DFG): Schi 1034/3-1 la BS.

Anexa A. Date suplimentare

Următoarele sunt datele suplimentare legate de acest articol:

Descărcați documentul Word (15KB)Ajutor cu fișierele docx

Tabelul suplimentar 1.

Descărcați documentul Word (15KB)Ajutor cu fișierele docx

Tabelul suplimentar 2.

Descărcați documentul Word (16KB)Ajutor cu fișierele docx

Tabelul suplimentar 3.

Date de cercetare pentru acest articol

Datele nu sunt disponibile / Datele vor fi disponibile la cerere

Despre datele de cercetare

Referinte

Amunts și colab., 2005

Amunts, O. Kedo, M. Kindler, P. Pieperhoff, H. Mohlberg, NJ Shah, U. Habel, F. Schneider, K. ZillesHarta citoarhitectonică a amigdalei umane, a regiunii hipocampice și a cortexului entorrinal: hărți de variabilitate și probabilitate intersubiecți

Anat. Embryol., 210 (2005), pp. 343-352, 10.1007/s00429-005-0025-5

CrossRef Vedeți înregistrarea în Scopus Google Academic

Ashburner și Friston, 2005

Ashburner, KJ FristonSegmentare unificată

Neuroimage, 26 (2005), pag. 839-851, 10.1016 / j.neuroimage.2005.02.018

Abstract

Link-uri rapide