Comportamente sexuale disfuncționale: definiție, contexte clinice, profiluri neurobiologice și tratamente (2020)

Extrase din „Utilizarea pornografiei în dependențele sexuale ”secțiunea de mai jos:

Dependența de pornografie, deși distinctă neurobiologic de dependența sexuală, este încă o formă de dependență comportamentală ...

Suspendarea bruscă a dependenței de porno provoacă efecte negative asupra dispoziției, emoției și satisfacției relaționale și sexuale ...

Utilizarea masivă a pornografiei facilitează apariția tulburărilor psihosociale și a dificultăților de relaționare ...

Perrotta G (2020), Int J Sex Reprod Health Care 3 (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

Abstract

Această lucrare se concentrează pe tema „comportamentelor sexuale disfuncționale” și în special pe elementele fiziologice clinice, psihopatologice și anatomice, pentru a înțelege pe deplin diferitele grade ale comportamentului luat în considerare: hipersexualitate, tulburare persistentă de excitare sexuală și dependență de sex. Lucrarea este completată cu o analiză a elementelor etiologice și a celor mai bune tratamente, subliniind importanța clinică a utilizării pornografiei în dependențele sexuale.

Introducere, definiție și contexte clinice

Comportament sexual disfuncțional este un mod de a acționa persoana, în relație și interacțiune cu mediul înconjurător, care are o nevoie obsesivă (și, prin urmare, patologică) de a se gândi la sex, implementând comportamente psihologice care vizează desfășurarea unei activități sexuale intense, pierderea controlului asupra impulsurilor și limite impuse social de circumstanțele de fapt. În general, „a fi dependent” înseamnă a fi pierdut și a nu putea recâștiga controlul asupra comportamentului apetitiv, adică a dorinței de a avea și de a consuma ceva. Prin urmare, dacă o situație de control apare atunci când individul consideră starea în care consumă un obiect sau se angajează în comportament, indiferent de cât de intensă, durabilă sau riscantă este această implicare, controlul se pierde atunci când comportamentul se repetă în ciuda unei nemulțumiri generale , sau în ciuda deteriorării restului vieții individului, ceea ce îl face nedorit. Nu atât comportamentul este patologic, cât absența controlului asupra scopurilor de satisfacție pe care individul dorește să le realizeze. Comportamentul care nu mai satisface normalitatea ar trebui să dispară, chiar dacă a fost plăcut înainte, pentru că a încetat să mai fie. Dacă acest lucru nu se întâmplă și persoana nu poate să nu se gândească la asta ca fiind plină de satisfacții, în ciuda dezamăgirii băuturii, controlul s-a pierdut. În același mod, dacă persoana nu își poate organiza comportamentul pentru a-l insera în viața sa când și cum își dorește (asta este gratuit), el ajunge să-și sacrifice restul vieții dorinței de a pune în aplicare comportamentul ori de câte ori apare ( adică el devine sclavul său). Astfel, devine tot mai dificil să obțineți resurse pentru a susține comportamentul în sine (de exemplu, economic) și chiar dacă comportamentul în sine rămâne plin de satisfacții, nu mai există satisfacție generală, iar o astfel de satisfacție este din ce în ce mai dificilă din cauza incapacității de a gestiona dorința. Prin urmare, este o adevărată dependență ca orice altă substanță sau comportament compulsiv și are gradarea sa specifică, bazată pe severitatea stării patologice; de fapt, se disting cele trei forme: hipersexualitate, tulburare persistentă de excitare sexuală și dependența de sex [1].

Abia recent, tulburarea de hipersexualitate a găsit o clasificare în Clasificarea internațională a bolilor pentru statistici de mortalitate și morbiditate (ICD-11) [2] cu codul 6C72, ca categorie separată de parafilii în cadrul controlului impulsului. Conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) [3], tulburarea compulsivă a comportamentului sexual se caracterizează printr-un model persistent de eșec de a controla impulsurile sau impulsurile sexuale intense, repetitive, care duc la un comportament sexual repetitiv. Simptomele pot include activități sexuale repetitive devenind un punct central al vieții persoanei până la neglijarea sănătății și a îngrijirii personale sau a altor interese, activități și responsabilități; numeroase eforturi nereușite pentru a reduce semnificativ comportamentul sexual repetitiv și un comportament sexual repetitiv continuu, în ciuda consecințelor nefavorabile sau derivând puține sau deloc satisfacții din acesta. Modelul eșecului de a controla impulsurile sau impulsurile sexuale intense și rezultatul comportamentului sexual repetitiv se manifestă pe o perioadă prelungită (de exemplu, 6 luni sau mai mult) și provoacă suferință marcată sau afectări semnificative în plan personal, familial, social, educațional, ocupațional, sau alte domenii importante de funcționare. Suferința care este în întregime legată de judecățile morale și dezaprobarea cu privire la impulsurile, îndemnurile sau comportamentele sexuale nu este suficientă pentru a îndeplini această cerință. În ciuda încercărilor repetate de a reduce frecvența comportamentului sexual disfuncțional, persoana care suferă de hipersexualitate nu își poate controla constrângerile și, pe baza severității tulburării sale, poate prezenta simptome anxioase evidente, schimbări ale dispoziției, agresivitate nemotivată, hipermanicitate, obsesivitate și compulsivitate [ 4].

A cincea versiune actualizată a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale elaborat de Asociația Psihiatrică Americană (Manualul de diagnosticare a tulburărilor mentale, DSM-5) [5] nu include totuși tulburarea de hipersexualitate în clasificarea bolilor mentale, deși cele două categoriile sunt prezente pentru disfuncții sexuale legate de dificultatea de a ajunge la orgasm sau excitare sexuală și tulburări parafilice [5]. Comunitatea științifică a dezbătut mult despre pericolul psihiatrizării excesive a comportamentelor și atitudinilor individuale ale subiecților care, prin natura lor, au un libidou sexual de bază mai mare decât media sau care trăiesc într-un context socio-cultural în care astfel de comportamente hipersexualizate sunt acceptate în mod obișnuit. În mod similar, problema diagnosticului diferențial rămâne controversată, astfel încât tulburarea de hipersexualitate, care se manifestă foarte des împreună cu alte tulburări psihiatrice, cum ar fi tulburarea bipolară sau sindroamele depresive, nu ar trebui diagnosticată ca o tulburare independentă, ci ca un simptom secundar al dispoziției tulburare. Experții care, dimpotrivă, susțin că există, descriu hipersexualitatea ca fiind o dependență eficientă, la fel ca alții precum alcoolismul și dependența de droguri. Actul, în acest caz cel sexual, ar fi folosit ca singura modalitate patologică de gestionare a stresului sau a tulburărilor de personalitate și dispoziție [4].

Din punct de vedere simptomatic, hipersexualitate, prin urmare, se manifestă în atitudinea persoanei de a pierde inhibiția comun acceptată, preferând involuntar o conduită orientată în manifestarea continuă a actelor seducătoare, provocatoare și dornică de abordări sexuale. Este o puternică accentuare și exaltare a instinctelor și impulsurilor sexuale, care împing subiectul să arate întotdeauna interes pentru contactul fizic sau o abordare sexuală. Cu toate acestea, această atitudine nu este întotdeauna orientată spre realizarea actului sexual; de multe ori reprezintă o modalitate de a atrage atenția și de a elibera acele pulsiuni sexuale interne pe care altfel nu le vom găsi o modalitate de a ne elibera. Este obișnuit ca acești subiecți să practice compulsiv și hipermaniac arta masturbatorie a organelor genitale sexuale ale acestora. În special, masturbarea este un caz special, deoarece mai mult decât o perversiune reprezintă o activitate substitutivă, care poate prelua caracteristicile unei dependențe printr-un mod care o face deosebit de plină de satisfacții, adică pornografia sau voyeurismul, adică pornografia ” Live ”practicat contra cost sau prin asistarea la relații cu ceilalți, sau clandestin (spionând persoane care intenționează să facă activități sexuale). Persoana care se masturbează în mod obișnuit este asaltată de disconfortul de a nu putea avea obiectul dorinței ideale și de a trebui să se mulțumească cu masturbarea. Uneori, pe de altă parte, persoana ajunge să se izoleze social sau să dezvolte un handicap în relațiile sociale, deoarece sexualitatea lor este luată ostatică de masturbare. În caz contrar, masturbarea devine patologică deoarece creșterea frecvenței corespunde unei satisfacții mai mici, căutată furios sau anxios fără succes sau corespunde unei condiții demoralizante și jenante pentru persoană. Masturbarea patologică este denumită în mod obișnuit „compulsivă”, deși în realitate aceasta creează ideea incorectă care reprezintă o variantă a tulburării obsesiv-compulsive. Fantezia sexuală diferă de obsesie prin faptul că este căutată, produsă și hrănită ca mijloc de satisfacție, iar activitatea masturbatorie nu se practică în acest moment împotriva voinței cuiva, ci dacă este vreodată împotriva intențiilor sale generale. Cu toate acestea, la acest nivel de disfuncționalitate, tendințele parafilice pot coexista, dar reprezintă fundalul acestei afecțiuni. De exemplu, o persoană cu hiperactivitate sexuală poate alege materialul pornografic pe care îl preferă sau partenerii plătiți pe care îi preferă, în timp ce angajatul sexual ajunge să-și petreacă timpul în această cercetare până la punctul de a nu mai fi disponibil (pentru că nu mai poate lucrează sau se dedică vieții sociale) de resurse mari și, prin urmare, poate se adaptează la primele lucruri pe care le găsește, acceptând și riscuri (igienice și infecțioase sau de mediu), de consumat imediat [1].

Când hipersexualitatea tinde să devină cronică, se va vorbi despre o tulburare reală, al doilea nivel prin gravitație: Tulburare de excitare sexuală persistentă (PSAD). Emoția sexuală continuă împinge persoana să caute în mod compulsiv circumstanțe și evenimente care au o conotație sexuală; de aceea hipersexualitatea devine punctul de plecare al acestei tulburări. Pentru a-și satisface dorința, subiectul poate experimenta o căutare din ce în ce mai intensă a raporturilor sexuale care tind să fie obscene sau perverse. Din acest motiv, aceste aspecte ar trebui contextualizate într-o zonă de suferință psihico-psihiatrică; cu toate acestea, subiectul reușește încă să mențină o aparență de normalitate, legând aceste comportamente doar de sfera propriei sale sfere emoționale și sexuale, limitând deteriorarea relațiilor umane și stigmatul tipic al unui bărbat orientat sexual către o fixare sau o dependență. . Subiecții în cauză sunt adesea victime ale parafiliei, care trebuie să reprezinte și să trăiască în viața lor emoțională și sentimentală [1].

Când nevoia de a te simți dezinhibat și liber sexual devine o nevoie constantă și incontrolabilă de a efectua acte sexuale, excitația continuă devine o adevărată dependență: Dependența sexuală. Reprezintă ultimul nivel de gravitate al comportamentului sexual disfuncțional și este adesea însoțit de necesitatea de a efectua acte sexuale cu persoane sau obiecte prin crearea uneia sau mai multor parafilii. Scopul este realizarea plăcerii și adesea consecințele acțiunilor cuiva, chiar dacă sunt cunoscute subiectului, sunt subestimate sau nu sunt luate în considerare în mod corespunzător, deoarece tensiunea pe care ar provoca-o ar frustra energia sexuală care este gata să se elibereze [ 6]. Dependența sexuală caracterizează un model persistent de eșec la controlul impulsurilor sau impulsurilor sexuale intense [și] repetitive, rezultând un comportament sexual repetitiv pe o perioadă îndelungată care provoacă suferință sau tulburări semnificative în domeniile personale, familiale, sociale, educaționale, ocupaționale sau alte domenii importante. de funcționare [7]. Dependența sexuală, în trecut, în domeniul medical, era cunoscută cu termenii „Nimfomanie” (referindu-se la femei) și „Satirism sau Satiriazis” (referindu-se la bărbați), deoarece în mitologia greacă nimfele erau definite în natura lor în sfera puterii divine a lui Aidòs, deci spre intimitate și uimire în fața a ceea ce este imaculat și, prin urmare, tăcut și erau reprezentate ca fete frumoase veșnic tinere, capabile să atragă bărbați și eroi, în timp ce satirii erau în general descriși ca oameni cu barbă cu urechi de capră sau cal, coarne, coadă și picioare, dedicate vinului, pentru a se juca și a dansa cu nimfele, în compania unei erecții sexuale spectaculoase [1]. În trecutul recent, afecțiunea a fost descrisă și ca hipersexualitate, comportament hipersexual, impulsivitate sexuală și comportament sexual compulsiv; chiar mai recent, comportamentul sexual compulsiv a fost propus ca o tulburare de control al impulsurilor pentru includerea în ICD-11, cu studii de teren pe internet și studii clinice planificate pentru a-i testa validitatea [7]. Astăzi acești doi termeni au căzut în desuetudine. Dependența patologică este în unele cazuri progresivă, crescând în intensitate odată cu apariția concomitentă a unei forme de saturație sexuală. Aici subiectul nu mai este capabil să distingă limitele acceptate social și dependența lui îl condiționează complet, în toate sferele existenței sale, de la personal la familie, de la muncă la social. Parafiliile devin o modalitate de a experimenta sexualitatea ca oricare alta și caută plăcere concomitent cu utilizarea pornografiei. Printre consecințele acestei agravări putem menționa următoarele semne clinice: stresul fizic și mental cauzat de căutarea frenetică, obsesivă, compulsivă și obsesivă a surselor orientate sexual; deteriorarea relațiilor sociale; scăderea memoriei și sintezei pe termen scurt; opacitatea cognitivă și abilități cognitive scăzute, cum ar fi intuiția, abstractizarea, sinteza, creativitatea și concentrarea; căutarea plăcerii sexuale în orice context fără a evalua consecințele acțiunilor cuiva (de asemenea, cu implicații judiciare); performanță fizică scăzută și oboseală cronică; ritmul circadian de somn modificat; stări anxioase crescute; agresivitate explozivă; sentiment persistent de frustrare; nemulțumire perenă; sentiment de apatie și dezamăgire atunci când actul sexual este finalizat; dedicare căutării zilnice a unor situații stimulatoare sexual, pentru majoritatea orelor din zi; nelinişte; izolare socială; saturație atractivă și afectivă cu dificultăți în a se îndrăgosti; variația relațiilor sexuale obișnuite în care subiectul încearcă să recreeze cu partenerul său (chiar ocazional) unul sau mai multe tipare obscene, desubiecând oameni.

În ceea ce privește contextele clinice, totuși, pornind întotdeauna de la diferența dintre hipersexualitate, tulburare de excitare sexuală persistentă și dependență de sex, starea patologică tinde să se distingă pe baza severității simptomelor povestite în anamneză; prin urmare, hipersexualitate (care este punctul de plecare al stării disfuncționale, despre comportamentul sexual) poate fi un simptom specific al uneia dintre aceste patru ipoteze de diagnostic [7].

1) „Hipersexualitatea” ca sursă de suferință psihosocială, deoarece activitatea desfășurată de persoană, deși considerată normală, este reprezentată în medie mai mare decât standardele sociale și clinice [7]. În acest context, căutarea asexualității mai legată de sfera pornografică și parafilică reprezintă un mod simplu și diferit de a experimenta sexualitatea, chiar și în cuplu, fără a compromite celelalte domenii sociale ale persoanei (familie, emoțională, sentimentală, de lucru), în timp ce există o afecțiune ego-distonică care deranjează persoana, făcându-i să-și perceapă hiperactivitatea sexuală ca un simptom patologic [8] generând sentimente de vinovăție și rușine [9];

2) „Hipersexualitatea” ca simptom al unei afecțiuni fizice de interes medical, preexistentă comportamentului sexual considerat disfuncțional (de exemplu, demență sau tumoare cerebrală) [7];

3) „Hipersexualitatea” ca simptom al unei afecțiuni psihice de interes medical, existentă sau concomitentă sau după o conduită sexuală considerată disfuncțională (de exemplu, tulburare obsesiv-compulsivă, tulburare maniacală sau tulburare de personalitate) [7]. În comparație cu simptomele descrise în anamneză, hegosinteza reprezintă elementul clinic relevant care conduce diagnosticul de la o tulburare de caracter și de comportament la o tulburare de personalitate reală (de exemplu, tulburare de personalitate la limită) [1].

4) „Hipersexualitatea” ca simptom al unei afecțiuni psihologice specifice care tinde spre erotizare (în acest caz, se face trimitere la hipersexualitatea disfuncțională care va tinde spre cronicizare, până la dependența sexuală de comportament) [7].

Profiluri neurobiologice

Susținătorii „Teoria dependenței sexuale” identifică componenta organică a patologiei în aceleași modele fiziologice ale dependențelor de jocuri de noroc, astfel încât o disfuncție importantă a sistemului dopaminergic și serotoninergic ar fi baza cercetării compulsive și necontrolate a satisfacției sexuale. Neurotransmițătorul de dopamină emis de neuronii localizați în sistemul limbic (nucleul accumbens și, în general, striatul ventral) ar fi eliberat într-o manieră neregulată la subiecții care suferă de tulburare. Acest neurotransmițător are funcția de a solicita punerea în aplicare a comportamentelor care vizează atingerea plăcerii, care includ și acele comportamente care garantează supraviețuirea la om (căutarea hranei și a apei, comportamentul reproductiv ...). Deși nu sunt încă validate definitiv de cercetări științifice semnificative, cercetătorii au teorizat și implicarea în etiologia hipersexualității neurotransmițătorului serotoninergic, un hormon neuronal care te face să experimentezi sentimentul de fericire, sațietate și mulțumire. Pornind de la neuronii serotoninergici localizați în cortexul prefrontal, aferenții serotoninergici se proiectează pe nucleul accumbens prin modularea producției de dopamină și astfel reglarea inhibiției voluntare și controlul comportamentului. La subiecții care suferă de boli de dereglare impulsivă și tulburare obsesiv-compulsivă, această funcție ar fi afectată [10,11].

O cercetare recentă a ipotezat apoi comportamentele sexuale disfuncționale ca o adevărată tulburare neuropsihiatrică: „Hipersexualitatea se referă la implicarea anormală crescută sau extremă în orice activitate sexuală. Este o provocare clinică, se prezintă trans-diagnostic și există o vastă literatură medicală care abordează aspectele nosologice, patogeneza și neuropsihiatrice în acest sindrom clinic. Clasificarea include comportamente deviante, entități diagnosticate legate de impulsivitate și fenomene obsesionale. Unii clinicieni consideră o creștere a dorinței sexuale drept „normală”, adică teoreticienii psihodinamici o consideră defensivă a ego-ului uneori, ameliorând anxietatea inconștientă înrădăcinată în conflicte intrapsihice. Evidențiem hipersexualitatea ca fiind multidimensională care implică o creștere a activității sexuale care este asociată cu suferința și afectarea funcțională. Etiologia hipersexualității este multi-factorială, cu diagnostice diferențiale care includ tulburări psihiatrice majore (de exemplu tulburare bipolară), efecte adverse ale tratamentelor (de exemplu, tratament cu levodopa), tulburări induse de substanțe (de exemplu, utilizarea substanței amfetaminice), tulburări neuropatologice (de exemplu, sindromul lobului frontal ), printre alții. Numeroși neurotransmițători sunt implicați în patogeneza acestuia, dopamina și noradrenalina jucând un rol crucial în căile de recompensă neuronală și circuitele neuronale ale sistemului limbic reglementate emoțional. Gestionarea hipersexualității este determinată de principiul efectelor de causa evanescente, dacă cauzele sunt tratate, efectul poate dispărea. Ne propunem să analizăm rolul agenților farmacologici care cauzează hipersexualitate și a agenților cu acțiune centrală care tratează afecțiunile medicale asociate. Determinanții bio-psiho-sociali sunt esențiali în adoptarea înțelegerii și îndrumării managementului acestui sindrom clinic complex și multi-determinat ”[12].

În cele din urmă, alte cercetări științifice sugerează posibila implicare a axei hipofizo-hipotalamo-suprarenale [13,14] și a nucleului frontostriatal [15], alte cercetări (în special franceze), pe de altă parte, sunt orientate pe legătura dintre funcțiile sexuale disfuncționale comportamente și oxitocină [15-17], chiar dacă această din urmă ipoteză nu a fost încă confirmată cu certitudine în ciuda intuiției importante. O terapie pe bază de oxitocină (cu spray nazal) ar putea, pe această bază, dacă este confirmată, o terapie alternativă și complementară la cele mai bune protocoale utilizate în prezent [18].

Profiluri etiologice și diagnostice

Cauzele care stau la baza acestor condiții nu sunt încă pe deplin cunoscute, chiar dacă orientarea predominantă din literatură este cu siguranță multifactorială: genetică, neurobiologică, hormonală, psihologică, de mediu [12]. Dar și condiții patologice specifice, cum ar fi epilepsiile [19,20], demența [21,22], tulburarea obsesiv-compulsivă [23] ADHD [24], tulburarea controlului impulsurilor [25] și bolile vasculare [26].

Cu toate acestea, pentru a distinge afecțiunile disfuncționale de activitatea sexuală normală (deși intensă și prolifică), unele date trebuie luate în considerare în istoricul medical al pacientului [27].

A) Pacientul este deranjat de comportamentul său sexual și are o stimă de sine negativă;

B) Pacientul caută continuu situații și persoane cu un conținut sexual ridicat;

C) Pacientul petrece multe ore pe zi pentru a face sex;

D) Pacientul prezintă comportamente parafiliare în istoricul său clinic;

E) Pacientul este incapabil să calmeze impulsul sexual, care este considerat obsesiv;

F) Pacientul, cu comportamentul său sexual, a afectat alte sfere ale vieții sale, cum ar fi viața profesională, afectivă și de familie;

G) Pacientul se simte instabil din punct de vedere emoțional atunci când nu efectuează acte sexuale;

H) Pacientul își compromite relațiile umane și sociale datorită conduitei sale sexuale.

Cu toate acestea, pentru a facilita această interpretare, au fost dezvoltate examene și teste standardizate, cum ar fi SAST (Statele Unite ale Americii) și SESAMO (Italia); în special, această din urmă abreviere înseamnă Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring, un test psihodiagnostic creat în Italia, validat și standardizat pe populația italiană, care se bazează pe un chestionar prin care este posibil să exploreze aspectele sexuale și relaționale, de reglementare și disfuncționale , la subiecți singuri sau cu viață de cuplu. Testul constă din două chestionare, o versiune destinată femeilor și una pentru bărbați, fiecare dintre acestea fiind împărțită în trei secțiuni: prima secțiune conține elementele care explorează domeniile privind aspectele sexualității la distanță, caracteristicile sociale, de mediu și distinctive a subiectului, precum și un istoric medical. Această secțiune este compilată de toți respondenții care, la sfârșitul acestei prime părți, vor fi direcționați către una dintre cele două subsecțiuni pe baza condiției lor emoțional-relaționale, definită ca „situație unică” sau „situație de cuplu”; a doua secțiune colectează articole ale căror domenii de investigație sunt legate de sexualitate actuală și aspecte motivaționale; această secțiune este rezervată situației de Singur, adică prin aceasta lipsa unei relații sexuale-afective stabile a subiectului cu un partener; a treia secțiune include domeniile care investighează sexualitatea actuală a subiectului și aspectele de relație ale cuplului. Această parte se adresează situației diadice, destinată prezenței unei relații afective sexuale care a durat cel puțin șase luni cu un partener. După încheierea administrării, nu se pot face modificări în conținutul chestionarului și al raportului, acest lucru este adecvat din motive etice, dar este mai ales necesar pentru validitatea în domeniul expertului și pentru screening. Raportul este format din 9 secțiuni, inclusiv date personale și de familie, graficul, punctajul, trăsăturile critice și raportul narativ, pentru a încheia cu parametrii și răspunsurile la chestionar [28].

Utilizarea pornografiei în dependențele sexuale

Notoriu, pornografia este reprezentarea explicită a subiecților erotici și sexuali sub diferite forme, de la literatură la pictură, la cinematografie și fotografie. De origine greacă, această activitate reprezintă o formă de artă, întrucât fiecare ființă umană are în mod normal fantezii erotice, adică folosește imaginația pentru a reprezenta scene incitant erotice, fără alt scop decât entuziasmul în sine: pornografia este concretizarea acestor fantezii în imagini, desene, scrieri, obiecte sau alte producții. Deoarece mulți oameni au fantezii erotice similare, de obicei materialul pornografic produs de o singură persoană, cu scenele imaginației sale erotice, este, de asemenea, interesant pentru mulți alții. Deși pornografia a fost folosită și ca ingredient simplu în lucrări artistice mai complexe, scopul său principal este de a induce o stare de excitare sexuală. A existat întotdeauna dezbateri cu privire la schimbarea graniței dintre artă, erotism și pornografie, care în general nu este considerată ilegală în sistemele juridice occidentale, dar în anumite contexte este (sau a fost) supusă cenzurii și vizionarea acesteia este interzisă (în special pentru minori). Disponibilitatea mare a publicului și rentabilitatea mediului fac din internet un mediu utilizat pe scară largă pentru distribuirea și utilizarea materialelor de conținut pornografic. De fapt, odată cu apariția internetului, în special pentru difuzarea sistemelor precum partajarea de fișiere (partajarea de fișiere) și partajarea video (partajarea video), pornografia a devenit disponibilă imediat și anonim peste tot și pentru oricine. Ultima consecință a acestui fenomen a atenuat, în primul rând, sentimentul general de condamnare în fața acestei forme de exprimare, în timp ce, pe de altă parte, a facilitat explozia sau difuzarea foarte largă a unor fenomene precum „amatorul” gen, constând în crearea de fotografii și videoclipuri personaj erotic pornografic care prezintă oameni obișnuiți (adesea aceiași autori ca produsul). În plus față de partajarea de fișiere, un alt canal de distribuție principal pentru pornografia pe internet este reprezentat de site-urile cu plată, o activitate din ce în ce mai profitabilă pentru producătorii de materiale profesionale care privilegiază internetul de canalele de distribuție clasice precum chioșcurile de ziare, magazinele video și magazinele de sex. Datorită rețelei, ceea ce unii autori numesc neo-pornografic se afirmă din ce în ce mai mult, în timp ce jocul flash pentru adulți sau jocurile electronice se răspândesc, ale căror situații (deși variază de la comedie la fantezie) păstrează un caracter declarat pornografic. Datorită dezvăluirii spectacolelor plătite și neplătite, prin intermediul camerei web difuzate (foarte popular pe internet), permite participarea la emisiuni porno și comunicarea prin chat cu cei care joacă în acel moment [29].

Cercetări științifice recente privind dependența sexuală și pornografia au constatat că:

1. Utilizarea pornografiei în rândul tinerilor, care o folosesc masiv online, este legată de scăderea dorinței sexuale și ejaculare prematură, precum și, în unele cazuri, de tulburări de anxietate socială, depresie, DOC și ADHD [30-32] .

2. Există o diferență neurobiologică clară între „angajații sexuali” și „dependenții de pornografie”: dacă primul are o hipoactivitate ventrală, aceștia din urmă se caracterizează printr-o reactivitate ventrală mai mare pentru semnalele erotice și recompense fără hipoactivitate a circuitelor de recompensă. Acest lucru ar sugera că angajații au nevoie de contact fizic interpersonal, în timp ce aceștia din urmă tind spre activitate solitară [33,34]. De asemenea, dependenții de droguri prezintă o dezorganizare mai mare a substanței albe a cortexului prefrontal [35].

3. Dependența de pornografie, deși distinctă neurobiologic de dependența sexuală, este încă o formă de dependență comportamentală și această disfuncționalitate favorizează o agravare a stării psihopatologice a persoanei, implicând direct și indirect o modificare neurobiologică la nivelul desensibilizării la stimul sexual funcțional, hipersensibilizare la disfuncție sexuală stimul, un nivel marcat de stres capabil să afecteze valorile hormonale ale axei hipofizo-hipotalamo-suprarenale și hipofrontalitatea circuitelor prefrontale [36].

4. Toleranța scăzută a consumului de pornografie a fost confirmată de un studiu fMRI care a constatat o prezență mai mică de substanță cenușie în sistemul de recompensă (striatul dorsal) legat de cantitatea de pornografie consumată. El a constatat, de asemenea, că utilizarea sporită a pornografiei este corelată cu o activare mai redusă a circuitului de recompensă, în timp ce urmărește scurt fotografiile sexuale. Cercetătorii cred că rezultatele lor au indicat desensibilizare și, eventual, toleranță, care este necesitatea unei stimulări mai mari pentru a atinge același nivel de excitare. Mai mult, semnale cu potențial mai mic au fost găsite la Putamen la subiecții dependenți de pornografie [37].

5. Contrar a ceea ce s-ar putea crede, dependenții de porno nu au o dorință sexuală ridicată, iar practica masturbatorie asociată cu vizionarea materialului pornografic scade dorința favorizând și ejaculare prematură, deoarece subiectul se simte mai confortabil în activitatea solo. Prin urmare, persoanele cu o reactivitate mai mare la porno preferă să efectueze acte sexuale solitare decât împărtășite cu o persoană reală [38,39].

6. Suspendarea bruscă a dependenței de porno provoacă efecte negative asupra dispoziției, emoției și satisfacției relaționale și sexuale [40,41].

7. Utilizarea masivă a pornografiei facilitează apariția tulburărilor psihosociale și a dificultăților de relaționare [42].

8. Rețelele neuronale implicate în comportamentul sexual sunt similare cu cele implicate în procesarea altor recompense, inclusiv a dependențelor. Suprapunerea clasicelor recompense ale zonelor cerebrale implicate în excitare sexuală, dragoste și atașament a fost clarificată cu zona tegmentală ventrală, nucleul accumbens, amigdala, ganglionii bazali, cortexul prefrontal și cortexul orbitofrontal fiind substratul comun. Un model numit „modelul sindromului deficitului de recompensă” (RDS) a fost implicat în dependența de pornografie și implică o nemulțumire genetică sau o afectare a recompensei cerebrale, care are ca rezultat o plăcere aberantă în căutarea comportamentelor care includ droguri, mâncare excesivă, jocuri de sexualitate, jocuri de noroc și alte comportamente. Astfel, eliberarea continuă de dopamină în sistemul de recompensă a fost confirmată atunci când un individ urmărește compulsiv și cronic pornografia stimulează schimbări neuroplastice care întăresc experiența. Aceste modificări neuroplastice construiesc hărți cerebrale pentru excitare sexuală. Se știe că toate formele de dependență implică calea mezolimbică a dopaminei (DA), care își are originea în zona tegmentală ventrală (VTA) și este proiectată în nucleul accumbens (NAcc) care formează circuitul de recompensă în dependență. Acest circuit a fost implicat în plăcerea, împuternicirea, învățarea, recompensarea și impulsivitatea observate în dependențe. Calea mezolimbică a dopaminei este legată de trei regiuni ale creierului pentru a forma circuite extinse de recompensă numite sisteme de recompensă dependență. Structurile implicate sunt amigdala care codifică emoțiile pozitive și negative, frica și memoria emoțională, hipocampul care se ocupă cu prelucrarea și recuperarea amintirilor pe termen lung și cortexul frontal care coordonează și determină comportamentul dependenței. Diferite clase de medicamente psihoactive pot activa sistemul de recompensare în moduri diferite, cu toate acestea, rezultatul universal este un flux de dopamină în nucleul accumbens (centrul de recompensare). Acest lucru are ca rezultat o consolidare acută pozitivă a comportamentului care a inițiat inundațiile și asociațiile de învățare legate de dependență. Odată ce inundația de dopamină și-a terminat cursul, există activarea amigdalei extinse, o zonă asociată cu procesarea durerii și condiționarea fricii. Acest lucru duce la activarea sistemelor de stres cerebral și la dereglarea sistemelor anti-stres cu o sensibilitate redusă la prime și o creștere a pragului de recompensă, care se numește toleranță. Prin urmare, există o repetare și consolidare a comportamentelor dependente. Zonele specifice afectate în cortexul prefrontal includ cortexul prefrontal dorsolateral (DLPFC), responsabil pentru componentele cheie ale funcției cognitive și executive (14) și cortexul prefrontal ventromedial (VMPFC) responsabil pentru componentele inhibiției și răspunsului emoțional, care afectează componentă cognitivă a procesării recompensei. Creierul dependent intră într-o stare „alostatică” atunci când sistemul de recompensă nu poate reveni la starea sa homeostatică (normală). Sistemul de recompensă dezvoltă ulterior un set-point modificat, lăsând individul vulnerabil la recidivă și dependență. Aceasta este ceea ce se numește „partea întunecată” a dependenței. În creierul dependentului de pornografie, hărțile creierului stabilite anterior pentru sexualitate normală nu se pot potrivi cu hărțile nou dezvoltate și întărite continuu generate de vizionarea pornografiei, iar individul dependent devine mai explicit și utilizarea pornografiei grafice pentru a menține nivelul mai mare decât entuziasmul. Modificările densității receptorilor de dopamină au fost implicate în această condiție, cu modificări permanente în sistemul de recompensă. Cercetările recente întotdeauna au arătat că, cu cât durata vizionării materialului pornografic este mai mare, cu atât volumul de substanță cenușie din nucleul caudat drept scade; în plus, scade conectivitatea dintre caudatul drept și cortexul prefrontal dorsolateral stâng (DLPFC), un alt element de legătură cu cei care suferă de tulburări de dependență comportamentală sau de substanțe. În cele din urmă, alte studii au descoperit că modificarea structurilor neuronale, cum ar fi cortexul orbitofrontal (OFC) și structurile subcorticale, sunt direct legate de modificările neurochimice ale serotoninei și dintre serotonină și dopamină.

Tratamente clinice

Tulburarea, care afectează în mod natural câmpul psihologic, este tratată în mod normal cu psihoterapia individuală sau de grup, în cadrul căreia se aplică o metodă ușor diferită de cea utilizată în abstinență: o procedură care are ca scop împingerea subiectului pentru a depăși percepția obsesivă a nevoii și a reveni la o relație sănătoasă cu sexualitatea. În cazuri mai complexe, alături de psihoterapia cognitiv-comportamentală sau strategică (evitând cea dinamică, din motive de durată), pot fi utilizate medicamente anxiolitice și terapii farmacologice capabile să atenueze libidoul, întotdeauna dacă nu este nevoie de o terapie medicamentoasă țintită cu antidepresive, stabilizatori ai dispoziției și antipsihotice în prezența altor psihopatologii, în comorbiditate [5,29,44].

Tendințele terapeutice strategice și cognitiv-comportamentale, în domeniul dependenței sexuale și al comportamentelor disfuncționale sexual, sunt orientate spre patru acțiuni foarte specifice [45].

a) Reduceți impulsul sexual și împiedicați ciclul orgasmic; de multe ori acest obiectiv este căutat cu utilizarea antidepresivelor care, dacă, pe de o parte, pot reduce dorința activă, urgența, excitabilitatea și pot prelungi timpul pentru orgasm, pot, de asemenea, să crească impulsivitatea și gândurile sexuale, creând o condiție de dependență mai gravă;

b) Reduceți impulsivitatea generală prin stabilizatori și antidepresive, reducând durata, amploarea și severitatea episoadelor maniacale;

c) Creșteți satisfacția internă, pentru a face dorința de a căuta mai urgentă și mai puțin frecventă, cel puțin în absența unor stimuli mai mari;

d) Interferența cu orgasmul pentru a face plăcerea mai puțin intensă a orelor suplimentare în partea sa finală.

În Italia, Cantelmi și Lambiase [46] au concentrat terapia asupra interviului motivațional și recuperării funcțiilor metacognitive ale pacientului. De fapt, conform acestei abordări, concentrarea excesivă în gestionarea celei mai izbitoare și contingente simptomatologii a implementării comportamentelor sexuale repetitive, compulsive și / sau obscene, riscă să piardă din vedere posibilitatea încadrării tulburării într-un mod mai extins, care include valoarea simbolico-existențială pe care o reprezintă sexul în acel moment pentru pacient. Prin urmare, tulburarea de hipersexualitate ar fi legată de dezorganizarea sistemelor motivaționale pe care subiectul le-a structurat în epoca de dezvoltare din interacțiunea cu primii săi îngrijitori. Referindu-se la studiile asupra sistemelor motivaționale efectuate de Liotti, autorii integrează teoria deficitului funcțiilor metacognitive de Antonio Semerari în teoria schemelor modelelor interne de operare. Aceste scheme cognitive corespund modelelor interne de funcționare deja definite de psihiatrul și psihanalistul John Bowlby, care a recunoscut cât de mult s-a trezit în acord cu studiile efectuate în Italia de Giovanni Liotti și Vittorio Guidano, deși aceștia din urmă erau de orientare cognitivă. Modelele motivaționale identificate de Liotti sunt împărțite în trei niveluri evolutive și sunt hrănire, respirație, explorare, cuplare sexuală prădătoare pentru ceea ce privește cel mai scăzut nivel de evoluție, cel care garantează supraviețuirea. În al doilea nivel, cel care se referă la nevoia de interacțiune socială, tipică speciei umane, Liotti identifică atașamentul, cooperarea între egali, cuplarea sexuală care vizează viața de cuplu, rangul social; la al treilea nivel, cele mai avansate, limbajul simbolic, nevoia de cunoaștere, nevoia de atribuire a semnificațiilor, căutarea valorilor. Toate aceste modele motivaționale sunt prezente în fiecare individ și pot fi activate sau nu de situația externă. Potrivit celor doi autori, sistemul de atașament este puternic implicat în activarea sistemului motivațional sexual la pacienții care suferă de tulburare de hipersexualitate. În mod normal, activarea primului ar trebui să excludă activarea celuilalt, ca aparținând două motive și scopuri diferite. Cu toate acestea, cei doi medici au observat că la pacienții dependenți de hipersexualitate, comportamentul sexual a fost adesea activat în perioade de anxietate, frică sau frustrare ca instrument de gestionare a emoțiilor negative. Acest lucru se datorează faptului că îngrijitorul de la care să primească confort nu este disponibil (emoțional), individul a „învățat” în mod inconștient cum să realizeze emoții de bunăstare și excitare pozitivă prin actul sexual și orgasmul. Acest lucru este confirmat de numeroasele studii care corelează tulburarea de dependență cu incidența unor experiențe traumatice anterioare puternice. Deoarece acest mecanism apare inconștient la pacient, el nu poate înțelege și rupe automatismul care îl determină să repete comportamentul sexual în situații incomode. Cantelmi și Lambiase cred că lipsa elaborării la un nivel conștient a procesului patogen este cauzată de un deficit în funcțiile metacognitive ale pacientului, adică în capacitatea sa de a reflecta asupra sa, de a-și recunoaște emoțiile, de a le modula în mod consecvent pentru a-și atinge obiectivele. , sunt puse la punct strategii pentru a le reglementa eficient. Funcțiile metacognitive sunt construite și reorganizate continuu pe tot parcursul vieții individului, începând de la primele sale interacțiuni cu îngrijitorul primar. Prin procesul de oglindire emoțională pe care acesta îl realizează față de copil, el învață să-și recunoască propriile emoții, care la nivel primordial se distinge doar în senzațiile „plăcute” sau „neplăcute” și să le recunoască pe cele ale altora. Memoria acestor emoții trăite în copilărie este înregistrată în memoria implicită și preverbală a subiectului; urmele de memorie stocate vor fi ulterior reorganizate în cadrul sistemelor motivaționale, care vor ghida comportamentul individului atunci când un anumit sistem este activat de situația externă. Rezumând, potrivit celor doi medici italieni, mecanismul care stă la baza menținerii dependenței sexuale este tocmai activarea unui sistem motivațional greșit în ceea ce privește solicitarea mediului: când situația ar necesita activarea sistemului de atașament, care ar trebui să activeze o serie a comportamentelor care vizează apelarea unei figuri reconfortante, căutarea ajutorului sau implementarea altor strategii pentru atenuarea autonomă a fricii și anxietății, sistemul motivațional sexual este activat, determinând subiectul să implementeze un comportament sexual compulsiv. Cu toate acestea, în mod specific acestei teorii, terapia practică vizează creșterea conștientizării pacientului cu privire la originea tulburării sale și la modul disfuncțional în care excitația sexuală este activată în el pentru a compensa alte funcții, cum ar fi gestionarea angoasei, plictiselii, fricii de a fi abandonat. Abordarea fundamentală a celor doi autori este de a ajuta pacientul să recunoască ce emoții și ce situații activează excitarea sexuală în el, pentru a putea ulterior să elaboreze împreună strategii alternative de coping.

Concluzii

Categoria clinică a „comportamentelor sexuale disfuncționale” cuprinde o serie de ipoteze patologice legate în principal de simptomatologia descrisă în anamneză. Astfel, hipersexualitatea poate fi pur și simplu rezultatul unui nivel ridicat de activare sau, gradând în funcție de simptome, manifestarea unei condiții fizice sau psihice patologice: în primul caz va trebui să ne orientăm către epileptic, vascular, demență, tumoral tulburări, infecțioase sistemice sau neuroendocrine; în al doilea caz, pe de altă parte, va trebui să ne concentrăm pe profilurile psihopatologice, până la dependențe și tulburări de personalitate. Investigațiile neuroștiințifice confirmă, de asemenea, ipoteza că în spatele comportamentelor sexuale disfuncționale există același mecanism care menține dependențele comportamentale și / sau de substanțe, cu o atenție deosebită asupra zonei tegmentale ventrale, nucleului accumbens, amigdalei, ganglionilor bazali, cortexului prefrontal și cortexului prefrontal. cortex orbitofrontal. Dincolo de ipotezele legate de implicarea dopaminei și serotoninei, pare interesantă ipoteza implicării oxitocinei în procesul de recompensare și satisfacție; cu toate acestea, studiile asupra acestei ipoteze sunt încă puține și datele nu pot fi considerate definitive. În viitor, se așteaptă o atenție sporită asupra ipotezei oxitocinei pe tema dependenței de sex, hipersexualitate și pornografie.

REFERINȚE

Figura 2: Distribuția procentuală a adolescenților după surse Servicii de prevenire.

  1. Perrotta G (2019) Psicologia clinică. Luxco ed.
  2. AA VV (2019) ICD-11, Washington.
  3. Organizația Mondială a Sănătății: OMS, Ginevra.
  4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, și colab. (2018) Tulburare de comportament sexual compulsiv în ICD-11. Psihiatrie mondială 17: 109-110. Legătură: https://bit.ly/3iwIm35
  5. APA, DSM-V, 2013.
  6. Perrotta G (2019) Tulburare parafilică: definiție, contexte și strategii clinice. Articol de recenzie, autor. Journal of Addiction Neuro Research 1: 4. Link: https://bit.ly/34iqHHe
  7. Walton MT, Bhullar N (2018) „Msihologia” hipersexualității: utilizarea unui bărbat bisexual în vârstă de 40 de ani de chat online, pornografie, masturbare și sex extradiadic. Arhivele comportamentului sexual 47: 2185-2189. Legătură: https://bit.ly/34nP9Y2
  8. Gwinn AM, Lambert NM, Fincham FD, Maner JK (2013) Pornografie, alternative de relații și comportament intim extradiadic. Psihologie socială și știința personalității 4. Link: https://bit.ly/36z2zCX
  9. Brancato G (2014) Psicologia dinamică. Psicoed.
  10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, IV ed. IT, Casa Editrice Ambrosiana. Legătură: https://bit.ly/36xF7Gv
  11. Gola M, Draps M (2018) Reactivitatea ventrală striatală în comportamentele sexuale compulsive. Pediatrie primară 9: 546. Link: https://bit.ly/36vNwdh
  12. Asiff M, Sidi H, Masiran R, Kumar J, Das S și colab. (2018) Hipersexualitatea ca tulburare neuropsihiatrică: opțiunile de neurobiologie și tratament. Curr Drug Targets 19: 1391-1401. Legătură: https://bit.ly/30ygN3q
  13. De Sousa SMC, Baranoff J, Rushworth LR, Butler J, Sorbello J și colab. (2020) Tulburări de control al impulsurilor în hiperprolactinemia tratată cu agonist dopaminergic: Prevalență și factori de risc. J Clin Endocrinol Metab 105.pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
  14. Barake M, Klibanski A, Tritos NA (2018) Managementul bolii endocrine: tulburări de control al impulsurilor la pacienții cu hiperpolactinemie tratați cu agoniști de dopamină: cât de mult trebuie să ne îngrijorăm? Eur J Endocrinol 179: R287-R296. Legătură: https://bit.ly/33wMcoG
  15. Hammes J, Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A și colab. (2019) Metabolismul dopaminei nucleului accumbens și conectivitatea fronto-striatală modulează controlul impulsului. Creier 142: 733-743. Legătură: https://bit.ly/33vUKfG
  16. Mouly C, Borson-Chazot F, Caron P (2017) L'hypophyse et ses traitements: comment can-ils influer sur le comportement ?: The pituitary and its treatment: how can they influence behavior? Ann Endocrinol (Paris) 78: S41-S49. Legătură: https://bit.ly/30ADS5p
  17. Guay DR (2019) Tratamentul medicamentos al tulburărilor sexuale parafilice și neparafilice. Clin Ther 31: 1-31. Legătură: https://bit.ly/34tlHja
  18. Bostrom AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R și colab. (2020) Reglarea descendentă asociată hipermetilării microRNA-4456 în tulburarea hipersexuală cu influență putativă asupra semnalizării oxitocinei: o analiză a metilării ADN a genelor miARN. Epigenetics 15: 145-160. Legătură: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
  19. Perrotta G (2020) Oxitocina și rolul de regulator al emoțiilor: definiție, contexte neurobiochimice și clinice, aplicații practice și contraindicații. Arhivele depresiei și anxietății 6: 001-005. Legătură: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
  20. Gündüz N, Turan H, Polat A (2019) Hipersexualitatea se manifestă ca masturbare excesivă la o pacientă de sex feminin după chirurgia epileptică a lobului temporal: un raport de caz rar. Noro Psikiyatr Ars 56: 316-318. Legătură: https://bit.ly/3jxOHwu
  21. Rathore C, Henning OJ, Luef G, Radhakrishnan K (2019) Disfuncție sexuală la persoanele cu epilepsie. Comportamentul epilepsiei 100: 106495. Link: https://bit.ly/3jzP3CT
  22. Chapman KR, Spitznagel MB (2019) Măsurarea dezinhibării sexuale în demență: o revizuire sistematică. Int J Geriatr Psihiatrie 34: 1747-1757. Legătură: https://bit.ly/3izM77U
  23. Nordvig AS, DJ Goldberg, Huey ED, Miller BL (2019) Aspectele cognitive ale intimității sexuale la pacienții cu demență: o analiză neurofiziologică. Neurocase 25: 66-74. Legătură: https://bit.ly/2Sudl5r
  24. Fuss J, Briken P, Stein DJ, Lochner C (2019) Tulburare de comportament sexual compulsiv în tulburarea obsesiv-compulsivă: Prevalență și comorbiditate asociată. J Behav Addict 8: 242-248. Legătură: https://bit.ly/3cXteL0
  25. Bőthe B, Koós M, Tóth-Király I, Orosz G, Demetrovics Z (2019) Investigarea asociațiilor simptomelor ADHD pentru adulți, hipersexualitate și utilizare problematică a pornografiei la bărbați și femei la un eșantion non-clinic, la scară largă. J Sex Med 16: 489-499. Legătură: https://bit.ly/2StOsqC
  26. Garcia-Ruiz PJ (2018) Tulburări de control al impulsurilor și creativitate legată de dopamină: patogenie și mecanism, scurtă revizuire și ipoteză. Neurol frontal 9: 1041. Link: https://bit.ly/2SpWOzc
  27. Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M și colab. (2018) Devianță sau normalitate? Relația dintre gânduri și comportamente parafilice, hipersexualitate și psihopatologie într-un eșantion de studenți universitari. J Sex Med 15: 1824-1825. Legătură: https://bit.ly/36yXPxk
  28. Jarial KDS, Purkayastha M, Dutta P, Mukherjee KK, Bhansali A (2018) Hipersexualitate după ruptura anevrismului arterei comunicante anterioare. Neurol India 66: 868-871. Legătură: https://bit.ly/3lbQrMr
  29. Boccadoro L (1996) SESAMO: Sexuality Evaluation Schedule Assessment Monitoring, Approccio differenziale al profil idiografico psicosessuale și socioaffettivo. OS Organizzazioni Speciali, Firenze.
  30. Perrotta G (2019) Psicologia generale. Luxco ed.
  31. Sarkis SA (2014) ADHD și sex: un interviu cu Ari Tuckman, su psychologytoday.com, Psychology Today. Legătură: https://bit.ly/2HYlvB5
  32. Park BY, Wilson G, Berger J, Christman M, Reina B și colab. (2016) Pornografia pe internet provoacă disfuncții sexuale? O revizuire cu rapoarte clinice. Behav Sci (Basel); 6: 17. Link: https://bit.ly/3jwzgod
  33. Porto R (2016) Habitudes masturbatoires et dysfonctions sexuelles masculines. Sexologii 25: 160-165. Legătură: https://bit.ly/3daPXUd
  34. Bothe B, Tóth-Király I, Potenza MN, Griffiths MD, Orosz G, și colab. (2019) Revizuirea rolului de impulsivitate și compulsivitate în comportamentele sexuale problematice. Journal of sex Research 56: 166-179. Legătură: https://bit.ly/30wCZuC
  35. Gola M, Draps M (2018) Reactivitate ventrală striatală în comportamente sexuale compulsive. Frontiere în psihiatrie 9: 546. Link: https://bit.ly/33xFizI
  36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Progrese neurobiologice de la modelul de dependență al bolilor cerebrale. The New England Journal of Medicine 374: 363-371. Legătură: https://bit.ly/3iwsf5J
  37. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Investigație preliminară a caracteristicilor impulsive și neuroanatomice ale comportamentului sexual compulsiv. Psihiatrie Res 174: 146-151. Legătură: https://bit.ly/34nPJFc
  38. Kuhn S, Gallinat J (2014) Structura creierului și conectivitatea funcțională asociate consumului de pornografie. The Brain on Porn JAMA Psychiatry 71: 827-834. Legătură: https://bit.ly/2GhtSaw
  39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, și colab. (2014) Corelații neuronali ai reactivității cu indicii sexuali la indivizi cu și fără comportamente sexuale compulsive. PLoS One 9: e102419. Legătură: https://bit.ly/36wUWwZ
  40. Doran K, Price J (2014) Pornografie și căsătorie. Journal of Family and Ecomomic Issues 35: 489-498. Legătură: https://bit.ly/3iwsOwn
  41. Bergner RM, Bridges AJ (2002) Semnificația implicării pornografiei grele pentru partenerii romantici: implicații clinice și de cercetare. J Sex Marital Ther 28: 193-206. Legătură: https://bit.ly/2Srwm8v
  42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) Variații ale problemelor legate de internet și ale funcționării psihosociale în activitățile sexuale online: implicații pentru dezvoltarea socială și sexuală a adulților tineri. Cyberpsychol Behav 7: 207-230. Legătură: https://bit.ly/3jIOIO8
  43. De Sousa A, Lodha P (2017) Neurobiologia dependenței de pornografie - O analiză clinică. Telangana Journal of Psychiatry 3: 66-70. Legătură: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
  44. Perrotta G (2019) Psicologia dinamică. Luxco ed.
  45. Boncinelli V, Rossetto M, Veglia F (2018) Sessuologia clinică, Erickson, I ed.
  46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) O analiză a unui caz de tulburare de personalitate la limită cu perversiuni sexuale compulsive în conformitate cu sistemele motivaționale interpersonale și modelele de funcționare metacognitivă. Modelli della Mente.