Tulburarea hipersexuală și preocuparea cu pornografia pe Internet
Dan J. Stein, MD, Ph.D.,Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D., șiRobert L. Spitzer, MD
Publicat online: 1 Oct 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Pentru a proteja anonimatul pacientului, cazul prezentat aici include caracteristici de la doi pacienți separați și s-au făcut modificări suplimentare la detalii pentru a ascunde identitatea.
Prezentare generală caz
Dl. A a fost un bărbat căsătorit în vârstă de 42, un sociolog academic, care a fost văzut cu principala plângere a unei dispoziții depresive recurente, în ciuda tratamentului în curs cu un agent antidepresiv. El a indicat că, deși tratamentul cu fluoxetină, 20 mg / zi, a avut succes în tratarea depresiei majore în trecut, în ultimele luni, în paralel cu noi factori de stres din viața sa, starea de depresie a revenit. Acest lucru fusese însoțit de iritabilitate, anhedonie, scăderea concentrației și modificări ale somnului și ale apetitului.
La explorarea ulterioară, domnul A a arătat, de asemenea, că în această perioadă și-a mărit utilizarea internetului, petrecând câteva ore pe zi în căutarea unor imagini pornografice particulare. El a explicat clar distresul față de pierderea controlului pe care la reprezentat acest comportament și a remarcat, de asemenea, că a cheltuit mai mulți bani pe descărcări pe Internet decât le-a putut permite. Comportamentul său a condus, de asemenea, la o scădere semnificativă a productivității cercetării, dar a avut o reputație de profesor excelent și nu a existat niciun pericol imediat de a-și pierde postul. El a simțit că relația sa maritală nu a fost afectată, deși atunci când el masturbat orgasmul în timpul zilei, el a fost adesea incapabil să realizeze orgasm dacă el și soția lui făceau sex în acea noapte.
Acest istoric ridică imediat câteva probleme diferite. Din punct de vedere fenomenologic, "utilizarea problematică" a internetului a fost descrisă recent în literatura de specialitate psihiatrică (1, 2). Deși aceasta este o nouă categorie de psihopatologie, utilizarea patologică a materialelor pornografice, precum și masturbarea excesivă au fost descrise de mult (3, 4). Istoria pacientului ridică imediat întrebări cu privire la relația dintre folosirea excesivă a internetului pentru vizionarea pornografiei și revenirea unei dispoziții depresive. În mod similar, există întrebarea despre cel mai bun mod de a diagnostica comportamentul sexual problematic al pacientului.
Din punct de vedere farmacologic, există o literatură mică, dar importantă din punct de vedere clinic, privind revenirea simptomelor depresive la pacienții care au răspuns cu succes la un antidepresiv și care au continuat să se conformeze terapiei de întreținere (5). Motivele acestui fenomen nu sunt bine înțelese, însă posibilitatea ca o creștere a factorilor de stres să joace un rol evident să fie validă. Gestionarea optimă a acestor pacienți nu a fost, de asemenea, bine studiată, deși o creștere a dozei de medicamente are un anumit sprijin empiric (5).
Deși diagnosticul și administrarea optimă a acestui pacient nu au fost clar imediat, se pare că există o nevoie evidentă de intervenție. Folosirea excesivă a Internetului la locul de muncă pentru motive neremunerate de muncă a fost, fără îndoială, asociată cu scăderea productivității. Pacientul era susceptibil la riscul de a se confrunta cu o actiune legala a angajatorului, daca actiunile sale au aparut. Dificultatea pe care a experimentat-o a fost, în unele privințe, norocoasă, deoarece pare să fi contribuit la decizia sa de a căuta un tratament.
În urma unei anchete, domnul A a arătat că prima dată când a avut un episod de depresie care necesita tratament cu un antidepresiv, a avut loc atunci când a fost student la colegiu în vârstă de 18, în contextul descompunerii unui relaţie. Au existat episoade similare de depresie ulterioare și el luase fluoxetină timp de 3 ani. Interogarea atentă nu a evidențiat nici un istoric al episoadelor hipomonice sau maniacale, nici al altor condiții axei I. De remarcat, cu toate acestea, multe dintre simptomele sale depresive au fost atipice; când era deprimat, avea tendința să mănânce mai mult și să doarmă mai mult, și existau dovezi de sensibilitate la respingere.
Deși domnul A era preocupat de materiale pornografice când era deprimat, utilizarea semnificativă a pornografiei pe Internet era prezentă chiar și atunci când depresia lui a răspuns la medicamente. Deși se bucura de învățătură și de cercetare și a avut succes în cariera sa, uneori, când munca era stresantă, el se masturbea mai mult. Soția lui nu era în stare să aibă copii și nici nu simțea că vor să adopte un copil. Cu toate acestea, slujba ei o obliga sa calatoreasca cateva saptamani pe an, iar la acele momente se simtea mai singuratic, avea mai mult timp pe maini si se masturbea mai mult. Într-adevăr, de-a lungul vieții sale el se bazase pe masturbare pentru a obține un sentiment de ușurare, uneori în mod regulat masturând la orgasm de trei sau mai multe ori pe zi. Cu toate acestea, acest lucru nu a intervenit în funcția sa profesională sau socială până când nu a obținut acces imediat la pornografia pe Internet.
Lipsa pacientului de hipomanie și manie este importantă, având în vedere că hipersexualitatea poate fi un simptom al acestor afecțiuni. Creșterea aparentă a comportamentelor hipersexuale în perioadele de stare depresivă este interesantă în ceea ce privește sugestiile anterioare că astfel de comportamente pot fi, de fapt, simptome ale depresiei și pot răspunde la medicamente antidepresive (6). Soluționarea abuzului de substanțe este, de asemenea, importantă, în special având în vedere că utilizarea cocainei poate avea ca rezultat simptome hipersexuale (7). În cele din urmă, pacienții cu simptome hipersexuale pot avea o serie de afecțiuni comorbide, incluzând tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) și tulburarea Tourette (8), deci este necesar să excludem aceste afirmații.
În ceea ce privește intervenția farmacoterapeutică, prezența simptomelor depresive atipice are implicații importante. Există dovezi puternice că inhibitorii ireversibili de monoaminooxidază (MAOI) sunt mai eficace decât antidepresivele triciclice în tratamentul acestor simptome (9). Având în vedere inconvenientele de precauție dietetică cu MAOI, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt medicamente de primă importanță. Desigur, eficacitatea aparentă a acestora în tratamentul depresiei majore a acestui pacient este compatibilă cu un rol presupus al serotoninei în hipersomnie și hiperfagie și cu constatările unor rapoarte anterioare că SSRI sunt eficiente în tratamentul depresiei atipice (10).
Universitatea a oferit acces la birou la Internet tuturor facultăților din jurul anului 3 ani în urmă. Inițial, domnul A a folosit cea mai mare parte din acest scop în scopuri de cercetare. Cu ocazia, totuși, el a petrecut timp în camere de chat pe Internet, adoptandu-se în mod tipic o macho persona, care contrastează puternic cu comportamentul său în general mai timid și mai retras.
De-a lungul timpului, însă, cea mai mare parte a utilizării internetului a devenit dedicată căutării unor anumite tipuri de fotografii pornografice; acestea au implicat un om pe care îl simțea macho sau dominant într-un fel, făcând sex cu o femeie. El ar folosi apoi această imagine ca bază pentru o fantezie sexuală în care el era partenerul dominant de sex masculin al femeilor din tabloul, iar apoi se va masturba la orgasm. În anii trecuți, a vizitat ocazional magazine de pornografie pentru a căuta astfel de imagini, dar, în general, le-a evitat să se teamă că unul dintre elevii lui îl va vedea.
Fantezia sexuală, alături de vise, a fost desigur concepută de mult ca fiind unul dintre drumurile importante pentru înțelegerea inconștientului. Un clinician ar dori să înțeleagă de ce dominația a jucat un rol important în viața psihică a acestui pacient. Deși îndemnurile agresive sunt, probabil, universale, înțelegerea istoricului unic al vieții pacientului și a conflictelor inconștiente în consecință poate fi utilă în elaborarea unui plan de tratament. Ar fi fost pertinent să se întrebe despre experiențele sexuale timpurii, precum și despre abuzul sexual asupra copiilor, care poate fi asociat cu un comportament sexual excesiv ulterior (2).
Este interesant de observat că factorii culturali - dezvoltarea internetului - par să fi contribuit semnificativ la patogeneza simptomelor acestui pacient. Deși Internetul poate oferi clinicienilor și pacienților lor oportunități valoroase de psihoeducație și sprijin (11), poate oferi, de asemenea, o oportunitate pentru jocurile de noroc patologice și alte tipuri de comportament disfuncțional (1, 2).
Domnul A a declarat că găsirea exact a imaginii potrivite ar putea dura uneori ore. Omul din fotografie trebuia să fie dominant, dar domnul A nu a fost excitat dacă ar exista dovezi că femeia a fost rănită. Odată ce a găsit o imagine "exactă", el se va masturba la orgasm. El a fost mult timp excitat de acest tip de tablouri și a avut o colecție de fotografii similare, dar a căutat în permanență materiale noi.
Uneori își amintea imaginile care-l trezesc când el și soția lui făceau dragoste, dar în mare parte aveau o relație sexuală aparent neînvinsă și inadecvată, pe care ambii au experimentat-o ca fiind adecvată. O istorie sexuală detaliată nu a dezvăluit nimic neobișnuit. Nu a existat nici o istorie a molestării copiilor.
Totuși, domnul A a notat că are dificultăți în asertivitate. El avea tendința, de exemplu, să urmeze instrucțiunile altora, chiar și atunci când nu era de acord cu ei. În cele din urmă, sentimentele de furie ar izbucni, uneori în moduri necorespunzătoare. De exemplu, în loc să negocieze cu șeful departamentului despre o anumită problemă, el se va comporta într-o manieră proastă și perturbatoare în cadrul întâlnirilor personalului, unde subiectul a venit la discuție. În chestionarul Schema timpuriu maladaptiv al lui Young (12), pacientul a obținut un nivel ridicat în mai multe elemente din schema de subjugare.
Sintagma "doar corectă", pe care pacientul o descriea pentru căutarea unor imagini pornografice, amintește de un simptom al TOC. Cu toate acestea, după cum sa menționat anterior, acest pacient nu a demonstrat aparent nici o dovadă de suferință din cauza oricăror tulburări de anxietate. Lipsa unei asocieri de excitare sexuală cu materiale sadice exclude parafilia sexuală a sadismului sexual. Acest punct este important de subliniat, având în vedere că există o mare comorbiditate între parafiliile și așa-numitele tulburări legate de parafilia (13).
tânăr (12) a sugerat că schema de subjugare se poate dezvolta atunci când expresia de furie din copilărie este descurajată și că adulții cu această schemă nu pot exprima această emoție decât indirect. Formarea de asertivitate poate fi o intervenție inițială pentru a ajuta pacienții să înceapă să depășească schema de subjugare. Se poate lua în considerare și trimiterea la terapia cognitivă pentru a ajuta la schimbarea schemelor maladaptive timpurii. Relația dintre scheme, factori de stres, simptome și starea de spirit nu implică pur și simplu o cauzalitate unilaterală, ci, mai degrabă, este probabil să fie complexă.
Dl A refuzat inițial sesizarea psihoterapiei de către psihiatrul său, care a efectuat în cea mai mare parte activitatea psihofarmacologică, dar a fost de acord cu o creștere a fluoxetinei la 40 mg / zi. În următoarele câteva săptămâni aceasta a dus la o îmbunătățire suplimentară a simptomelor starea de spirit, dar nu la scăderea libidoului sau la orice schimbare a comportamentului său hipersexual. Câteva luni mai târziu, domnul A a fost de acord să discute despre simptomele sale cu un psiholog.
La urmărirea de la 1, el a simțit că psihoterapia a fost utilă pentru a ajuta cu dificultăți în asertivitate. Într-adevăr, el a simțit acum că această problemă a contribuit la stresul pe care la simțit la locul de muncă, împreună cu sentimentul că și-a pierdut controlul asupra comportamentului său sexual și asupra depresiei sale anterioare. De asemenea, a existat o scădere a utilizării sale problematice pe Internet, deși în momente de stres crescut de muncă sau de singurătate era încă predispus la utilizarea excesivă a pornografiei și a masturbării.
Divizarea terapiei între un psihiatru și un psiholog implică o serie de probleme potențiale; cu siguranță în cazul simptomelor pe care pacientul le consideră jenante, gândul de a le divulga unei persoane noi poate exacerba lucrurile. Răspunsul simptomelor depresive la o doză crescută de fluoxetină este în concordanță cu dovezile dintr-un raport anterior (5). Deși SSRI-urile au fost raportate ca fiind utile în reducerea masturbării excesive și a simptomelor similare, efectele lor nu sunt întotdeauna solide (6, 8, 14). Mai mult, într-un studiu controlat al clomipraminei față de desipramină pentru astfel de simptome, eficacitatea nu a fost găsită (15). Dacă SSRI pot diminua distresul de singurătate în absența unei tulburări de stare a dispoziției, este o întrebare teoretică interesantă, despre care există puține date.
Psihoterapia a fost raportată ca un tratament util pentru masturbarea excesivă și simptome similare de către mulți autori (3)și, deși există o lipsă de studii controlate în acest domeniu specific, psihoterapia este cu siguranță considerată eficace pentru tulburările comorbide I (cum ar fi depresia), precum și pentru anumite probleme ale axei II (cum ar fi dificultăți în asertivitate). O intervenție a cuplului ar fi putut fi, de asemenea, luată în considerare dacă ar exista dovezi de disfuncție maritală. De asemenea, este teoretic posibil ca farmacoterapia și psihoterapia să se intensifice reciproc. În ciuda rezultatelor generale pozitive pentru acest pacient, este de remarcat că simptomele comportamentului sexual excesiv pot avea adesea un curs cronic (2).
Discuție
Pacientul este aici roșuit de descrierea lui Krafft-Ebbing despre "sexualitatea patologică" acum 100 ani (16):
Pătrunde în toate gândurile și sentimentele sale, permițând să nu mai aibă alte scopuri în viață, tumultuos și într-o manieră asemănătoare rutului, care cere satisfacție fără a acorda posibilitatea unor contra-prezentări morale și drepte și rezolvându-se într-o succesiune impulsivă, bucurie ... Această sexualitate patologică este un flagel infricosator pentru victima, pentru că el este în pericol constant de a încălca legile statului și de moralitate, de a-și pierde onoarea, libertatea și chiar viața.
Bineînțeles, mijloacele moderne de comunicare oferă o gamă de moduri alternative de exprimare a psihopatologiei. Internetul, în special, este probabil să devină o locație importantă pentru exprimarea diferitelor simptome, inclusiv "sexualitatea patologică".
Studiile destul de recente au sugerat că "sexualitatea patologică" este departe de a fi neobișnuită și poate fi asociată cu o morbiditate considerabilă (3, 17). Tulburarea apare mai frecventă la bărbați, iar pacienții pot fi văzuți cu o serie de comportamente diferite, inclusiv masturbarea compulsivă, utilizarea excesivă a pornografiei tipărite sau telefonice și utilizarea patologică a serviciilor lucrătorilor sexuali. Ca și în cazul tulburărilor de control al impulsului, deși simptomele sunt plăcute, există de obicei un element de distonie ego. Diagnosticările comorbide includ tulburări de dispoziție, tulburări de anxietate și tulburări de utilizare a substanțelor. Simptomele pot afecta grav funcția familială, socială și ocupațională, iar consecințele negative sunt cele ale bolii cu transmitere sexuală. Există în mod evident o nevoie de diagnostic și tratament adecvat pentru astfel de pacienți.
De-a lungul anilor, o serie de termeni diferiți au fost folosiți pentru a se referi la astfel de pacienți, inclusiv "Don Juanism" și "nymphomania" (18, DSM-III). Deși secțiunea DSM-III-R privind tulburările sexuale care nu au fost specificate altfel include termenul "dependențe sexuale non-parafile", acest termen a fost eliminat din DSM-IV. Conceptul de "compulsivitate sexuală" (19, 20) se bazează pe ideea că există o suprapunere fenomenologică și psiho-biologică între această entitate și TOC. În contrast, alții au folosit termenul "impulsivitate sexuală" și au subliniat suprapunerea cu tulburări de control al impulsurilor (21, 22). Noțiunea de dependență sexuală a fost de asemenea propusă, din nou bazată pe similitudini presupuse cu tulburări de dependență (3, 23). "Tulburarea de parafilă" a fost sugerată având în vedere comorbiditatea ridicată și similitudinea fenomenologică cu parafiliile (13).
Lipsa unui termen convenit a contribuit, fără îndoială, la lipsa relativă a cercetării în acest domeniu. Fiecare dintre termenii diferiți are în mod evident avantaje și dezavantaje. Desigur, ele sugerează o serie de abordări teoretice diferite pentru cercetarea viitoare în acest domeniu. Cu toate acestea, indiferent de punctele forte și de limitările acestor abordări, subliniem că există o literatură empirică limitată în acest domeniu, ceea ce face dificilă susținerea oricărui model teoretic (17, 24). În concordanță cu accentul DSM asupra fenomenologiei descriptive, mai degrabă decât asupra teoriei neacceptate, termenul "tulburare hipersexuală" este probabil cel mai potrivit.
"Tulburarea hipersexuală" poate beneficia de sprijin din dovezile potrivit cărora totalul consumului sexual, definit ca număr de comportamente sexuale într-o săptămână care culminează cu orgasm, este relativ ridicat în acest grup de pacienți (13), deși gradul în care simptomele implică orgasm fizic (mai degrabă decât, de exemplu, fanteziile și urgențele sexuale) variază de la pacient la pacient. Cu toate acestea, termenul se concentrează asupra fenomenelor observabile și se îndepărtează de orice cadru teoretic, eventual inadecvat. Alternativa mai veche a "hipersexualității patologice" pare a fi pejorativă pentru urechea modernă.
Este posibil să se formuleze criterii de diagnoză care disting tulburarea hipersexuală de comportamentul care este doar simptomatic al unei alte tulburări (cum ar fi depresia), precum și din comportamentul sexual normal? Trebuie să se stabilească, de exemplu, că există o preocupare excesivă cu fantezii non-parafilice care provoacă fantezii, provocări sau comportamente sexuale excesive pe o perioadă de timp notabilă (de ex., Luni 6). În plus, trebuie să se constate că simptomele nu sunt mai bine luate în considerare de o altă tulburare a axei I (de exemplu, un episod maniacal sau tulburare delirantă, subtip erotomanic), iar simptomele nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanțe (de exemplu, un medicament de abuz sau un medicament) sau o afecțiune generală. În cele din urmă, judecata potrivit căreia fantezii sexuale, îndemnurile sau comportamentele sunt excesive (adică, reprezintă psihopatologia) trebuie să ia în considerare variația normală ca funcție a vârstei (de exemplu, la adolescenți, nivelurile ridicate de preocupare cu fantezia sexuală pot fi normative) și valorile subculturale (de exemplu, la pacienții care apreciază celibatul, prezența unor exerciții sexuale și a stresului asociat poate fi normativă), precum și gradul în care simptomele sunt sursa de suferință sau interferează cu domenii importante de funcționare.
Aceste considerații și formularea folosită aici sunt în concordanță cu propunerile din literatură (17, 24). Astfel, stabilirea faptului că simptomele sunt fanteziile sexuale, provocările și comportamentele nonparaphilice rezultă din definiția DSM-IV a parafiliilor; acestea sunt recurente, intense fantezii care trezesc sexual, provocări sexuale sau comportamente care implică în general obiecte non-umane, suferința sau umilința de sine sau de partenerul său sau copii sau alte persoane care nu se consacră. De fapt, logica aici este că în tulburarea hipersexuală, simptomele sunt cele observate în modelele de excitare normativă.
În mod similar, este în mod clar important să se determine când simptomele hipersexuale sunt mai bine explicate prin alte afecțiuni psihiatrice sau medicale generale decât printr-un diagnostic specific de tulburare hipersexuală. După cum sa menționat anterior, de exemplu, pacienții cu consum de manie sau de cocaină pot prezenta comportament hipersexual. În plus, comportamentul hipersexual poate fi observat într-o serie de condiții neurologice diferite (7). În cazul prezentat aici, nu a existat nici o dovadă că simptomele ar putea fi explicate doar de o stare de spirit sau de altă tulburare, deși starea de spirit (și, eventual, lipsa de asertivitate) ar fi putut exacerba simptomele sexuale și, la rândul lor, ar fi exacerbate de ele.
În sfârșit, există sarcina dificilă din punct de vedere conceptual de a delimita variația normală de psihopatologie (25). Formularea utilizată mai sus accentuează faptul că judecățile clinice privind psihopatologia ar trebui să ia în considerare atât variația normală, cât și prejudiciul cauzat de simptome. Astfel, de exemplu, fanteziile sexuale intense la adolescenți sau stresul cauzat de urgențele sexuale la persoanele care se străduiesc să fie celibate nu sunt de obicei psihopatologice.
Există, bineînțeles, o bogată literatură filosofică care încearcă să definească mai precis tulburările medicale și psihiatrice și granițele lor cu normalitatea (26-28); problema delimitării variației normale de psihopatologie este deosebit de dificilă atunci când, ca și în cazul tulburării hipersexuale, forma fenomenologiei este (prin definiție) normativă. Formularea utilizată aici este în concordanță cu opiniile multor autori care afirmă că diagnosticul clinic implică judecăți evaluative privind normele culturale (27, 28).
Deși ar fi posibil din punct de vedere teoretic includerea "tulburării hipersexuale" în secțiunea DSM privind tulburările de control al impulsurilor, pare să aparțină cel mai mult în secțiunea privind tulburările sexuale. Acest lucru este în concordanță cu clasificarea entităților analoage, cum ar fi bulimia (care are caracteristici impulsive, dar este clasificată ca o tulburare de alimentație).
Recenta apariție a unei serii de comportamente diferite sub rubrica "Utilizarea problematică a internetului" ridică problema dacă acest lucru ar trebui să fie un diagnostic psihiatric (29, 30). Două studii (1, 2) au arătat că consecințele unei astfel de utilizări pot fi cu adevărat profunde, numeroși subiecți mergi fără somn, întârzie să muncească, ignoră obligațiile familiale și suferă consecințe financiare și juridice. Subiectul obișnuit din aceste studii a fost în studiile sale cu nivel scăzut până la jumătatea perioadei 30, a avut cel puțin o educație colegiu, a petrecut aproximativ 30 ore pe săptămână pe utilizarea "neesențială" pe Internet și a avut o stare de spirit, anxietate, consum de substanțe sau personalitate tulburare. Având în vedere că internetul permite acces rapid la materiale sexuale și chiar la parteneri sexuali (31), comportamentul sexual în acest context este deosebit de pertinent (32). Se pare rezonabil să se sugereze includerea unui istoric al comportamentului la Internet ca parte a interviului psihiatric standard. Cu toate acestea, având în vedere că aceste simptome pot fi adesea înțelese în termeni de diagnostice existente (inclusiv tulburări hipersexuale), există motive să fim atenți să purtăm pur și simplu un diagnostic al utilizării problematice a internetului. Consensul privind un termen de diagnostic și criteriile pentru comportamentul hipersexual ar încuraja cercetările ulterioare care să ne ajute să înțelegem mai bine acești pacienți și, sperăm, să oferim o mai bună îngrijire. Deși au fost prezentate o serie de ipoteze despre etiologia tulburării hipersexuale (3, 17), există puține date empirice care să susțină orice teorie particulară. O serie de medicamente au fost sugerate utile, cu o mare concentrare pe SSRI în special, dar există o lipsă de studii controlate. În mod similar, psihoterapia este susținută în mod obișnuit, în ciuda sprijinului limitat al cercetării. Cu toate acestea, clinicienii care se specializează în lucrul cu tulburarea hipersexuală sunt optimiști că mulți pacienți pot fi ajutați cu o îngrijire clinică adecvată (33).
Primite iulie 24, 2000; revizuirile au fost primite în ianuarie 19, aprilie 13 și în mai 22, 2001; acceptat mai 23, 2001. De la Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Stellenbosch; Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Iowa, Iowa City; Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Florida, Gainesville; și Institutul de Psihiatrie de Stat din New York, Departamentul de Psihiatrie, Universitatea Columbia, New York. Adresați cererile de retipărire către Dr. Stein, Unitatea privind tulburările de anxietate, Consiliul de cercetare medicală, Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Stellenbosch, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Cape Town, Africa de Sud; [e-mail protejat] (E-mail) .Dr. Stein este susținut de Consiliul de Cercetare Medicală din Africa de Sud.
Referinte
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Trăsături psihice ale persoanelor cu probleme de utilizare a internetului. J Affect Disord 2000; 57: 267-272CrossRef, Medline, Google Academic
2. Black DW, Belsare G, Schlosser S: Caracteristicile clinice, comorbiditatea psihiatrică și calitatea vieții legate de sănătate la persoanele care raportează comportamentul compulsiv de utilizare a calculatorului. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839-844CrossRef, Medline, Google Academic
3. Goodman A: dependența sexuală: o abordare integrată. Madison, Conn, presa universitară internațională, 1998Google Academic
4. Freud S: Trei eseuri despre teoria sexualității (1905), în Works Complete Psychological, ed standard, vol 7. Londra, Hogarth Press, 1953, pp 125-243Google Academic
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: augmentarea litiu și triciclică a tratamentului cu fluoxetină pentru depresia majoră rezistentă: un studiu dublu-orb, controlat. Am J Psihiatrie 1994; 151: 1372-1374Link, Google Academic
6. Kafka MP: Tratamentul antidepresiv de succes al dependențelor și parafiliilor sexuale nonparafilice la bărbați. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60-65Medline, Google Academic
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Neuropsihiatria hipersexualității: trei cazuri și o discuție. Spectrele CNS 2000; 5: 36-48Medline, Google Academic
8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Medicamente serotoninergice pentru obsesii sexuale, dependențe sexuale și parafilii. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267-271Medline, Google Academic
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Specificitatea antidepresivă în depresia atipică. Arch Gen Psihiatrie 1988; 45: 129-137CrossRef, Medline, Google Academic
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moclobemidă și fluoxetină în depresie atipică: un studiu dublu-orb. J Affect Disord 1994; 32: 169-177CrossRef, Medline, Google Academic
11. Stein DJ: Psihiatrie pe Internet: sondaj asupra unei liste de discuții TOC. Psihiatrul Bull 1997; 21: 95-98CrossRef, Google Academic
12. Young JE: Terapia cognitivă pentru tulburările de personalitate: o abordare axată pe schemă. Sarasota, Fla, schimb de resurse profesionale, 1990Google Academic
13. Kafka MP, Prentky RA: Observații preliminare ale comorbidității axei DSM-III-R la bărbații cu parafilii și tulburări legate de parafilia. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481-487Medline, Google Academic
14. Kafka M: Tratamente psihofarmacologice pentru comportamente sexuale comportamentale nonparafilice. Spectrele CNS 2000; 5: 49-59Medline, Google Academic
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: o comparație dublu-orb în crossover a clomipraminei față de desipramină. Arch Sex Behav 1992; 21: 587-593CrossRef, Medline, Google Academic
16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: Un studiu medico-medico-legale (1886). New York, soții lui GP Putnam, 1965Google Academic
17. Black DW: comportament sexual compulsiv: o revizuire. J Psihiatria practică și sănătatea comportamentală 1998; 4: 219-229Google Academic
18. Fenichel O: Teoria psihanalitică a neurologilor. New York, WW Norton, 1945Google Academic
19. Quadland M: comportament sexual compulsiv: definirea unei probleme și o abordare a tratamentului. J Sex Teritoriu 1985; 11: 121-132CrossRef, Medline, Google Academic
20. Coleman E: Modelul obsesiv-compulsiv pentru descrierea comportamentului sexual compulsiv. Am J Psihiatrie preventivă Neurol 1990; 2: 9-14Google Academic
21. Barth RJ, Kinder BN: Mislabelingul impulsivității sexuale. J Sex Teritoriu 1987; 1: 15-23CrossRef, Google Academic
22. Stein DJ, Hollander E: Limitele de diagnostic ale "dependenței": Dr. Stein și Dr. Hollander răspuns (scrisoare). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237-238Medline, Google Academic
23. Orford J: Hypersexualitatea: implicații pentru o teorie a dependenței. Br J Addict 1978; 73: 299-310CrossRef, Google Academic
24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Tulburări sexuale nespecificate altfel: compulsive, impulsive sau dependente? Spectrele CNS 2000; 5: 60-64Medline, Google Academic
25. Spitzer RL, Wakefield JC: Criteriul de diagnostic DSM-IV pentru semnificație clinică: ajuta la rezolvarea problemei false pozitive? Am J Psihiatrie 1999; 156: 1856-1864Abstract, Google Academic
26. Boarse C: Cu privire la distincția dintre boală și boală. Filosofie și Afaceri Publice 1975; 5: 49-68Google Academic
27. Wakefield JC: Conceptul de tulburare mintală: la limita dintre faptele biologice și valorile sociale. Am Psychol 1992; 47: 373-388CrossRef, Medline, Google Academic
28. Reznek L: Apărarea filosofică a psihiatriei. New York, Routledge, 1991Google Academic
29. Brenner V: Psihologia utilizării calculatorului, XLVII: parametrii de utilizare a internetului, abuz și dependență: primele 90 zile ale Studiului de utilizare a Internetului. Psihol Rep 1997; 80: 879-882CrossRef, Medline, Google Academic
30. Young KS: Prins în plasă. New York, John Wiley & Sons, 1998Google Academic
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Internetul ca un nou mediu de risc pentru bolile cu transmitere sexuală. JAMA 2000; 384: 443-446CrossRef, Google Academic
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Sexualitatea pe Internet: de la explorarea sexuală până la expresia patologică. Psihologie profesională: cercetare și practică 1999; 30: 154-164CrossRef, Google Academic
33. Carnes P: Din umbre: Înțelegerea dependenței sexuale. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Academic
;
