Markerii expunerii la androgen prenatali se corelează cu compulsivitatea sexuală online și funcția erectilă la bărbații tineri (2021)

Comentariu: Utilizarea pornografiei compulsive este asociată cu o funcție erectilă mai mică și un control ejaculator scăzut la bărbații tineri.

++++++++++++++++++++++++++++++++

Față. Psihiatrie, 06 aprilie 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N., Mühle Christiane, Cohort Study on Substance Use Factors Risk, Kornhuber Johannes, Lenz Bernd

Abstract

Dependența de pornografie și disfuncția sexuală sunt din ce în ce mai răspândite la bărbații tineri. Studiile anterioare sugerează că expunerea prenatală la androgeni joacă un rol în dependență și funcționalitatea sexuală. Aici, am testat dacă raportul dintre lungimea degetului al doilea și al patrulea scăzut (2D: 4D) și vârsta ulterioară la spermarche, ambii indicatori putativi ai nivelurilor mai ridicate de androgen în uter, sunt corelate cu compulsivitatea sexuală online (scara OSC a ISST), funcția erectilă ( IIEF-5) și controlul ejaculator (PEPA) la 4,370 bărbați tineri (vârsta IQR: 25-26 ani) din Studiul de cohortă privind utilizarea factorilor de risc. Analizele statistice au arătat că 2D: 4D mai mici s-au corelat cu scoruri mai mari pe scara OSC. Mai mult, vârsta mai mare la spermarche s-a corelat cu scoruri OSC mai mari și cu funcția erectilă scăzută. Interesant este că severitatea OSC, dar nu frecvența utilizării pornografiei, s-a corelat negativ cu funcția erectilă și controlul ejaculator. Acesta este primul studiu care a asociat doi proxy independenți ai nivelului prenatal de testosteron cu OSC. Aceste descoperiri oferă o perspectivă nouă asupra predispoziției intrauterine a comportamentului sexual și a funcției sexuale conexe la vârsta adultă.

ISSN = 1664-0640

Introducere

Un număr tot mai mare de cercetări susține că dependența de pornografie provoacă o mare povară în special pentru bărbații tineri (1, 2). Cu toate acestea, datorită diferitelor categorii de concepție și a prejudecății de auto-raportare, estimările prevalenței sunt imprecise. Astăzi, se știe puțin despre mecanismele biologice care stau la baza dependenței pornografice.

Utilizarea excesivă a pornografiei este considerată pentru a promova disfuncțiile sexuale [pentru revizuire, vezi (3)]. Disfuncția erectilă afectează în principal bărbații cu vârsta peste 40 de ani, cu rate de prevalență raportate anterior de 1-10% la bărbații mai tineri și 50-100% la bărbații cu vârsta peste 70 de ani (4). Cu toate acestea, disfuncția erectilă psihogenă la bărbații cu vârsta sub 40 de ani a crescut brusc în ultimul deceniu până la rate de până la 14-28% la europenii cu vârsta cuprinsă între 18 și 40 de ani (5-7). Creșterea drastică la nivel mondial a utilizării pornografiei ca stimulare sexuală a fost discutată pentru a induce disfuncția erectilă de modificări ale sistemului motivațional al creierului (calea dopaminei mezolimbice) (3). Erecțiile depind de neuronii dopaminergici din zona tegmentală ventrală (VTA) și de receptorii dopaminei din nucleul accumbens (NAc) (3, 8, 9). Acest sistem de recompensă este foarte activ în timpul vizionării pornografiei, cu modificări ale conectivității creierului la cortexul prefrontal observate la subiecții cu dependență de pornografie comparativ cu controalele (10). De asemenea, alte fenomene legate de dependență, cum ar fi creșterea sensibilității la tac, sunt observate în răspunsurile cerebrale ale persoanelor dependente de pornografie (11). Pornografia are un potențial ridicat de dependență, având în vedere accesibilitatea, accesibilitatea și anonimatul (2). Dependența de ea poate duce la o cascadă de probleme, variind de la disfuncția erectilă la dorința sexuală scăzută în problemele de relaționare și relații sexuale (3). Deși rapoartele clinice sugerează adesea îmbunătățirea funcției după abstinența de la pornografie, lipsesc dovezi directe ale unui efect cauzal (3), așa cum este o înțelegere științifică a utilizării pornografiei compulsive și a disfuncțiilor asociate acesteia. În schimb, pentru disfuncția erectilă organică, factorii de risc cardiovascular reprezintă predictori puternici (4).

Controlul ejaculator pare, de asemenea, să fie afectat de consumul excesiv de pornografie la pacienții hipersexuali, rezultând raportări de dificultăți de ejaculare la 33% dintre pacienți (12). Ejacularea prematură apare frecvent la bărbații adolescenți, în special în timpul primelor lor întâlniri sexuale (13) și scade în timp, deoarece experiența conferă un control sporit. Criteriile pentru controlul ejaculator prematur, conform Societății Internaționale de Medicină Sexuală, sunt îndeplinite de doar 4-5% din populația mondială. Mai mult, percepția controlului ejaculator prematur este influențată de condiționarea socială prin consumul de pornografie (14).

Bărbații sunt mai predispuși la dependența de pornografie decât femeile (15). Un studiu australian a constatat o rată de prevalență auto-raportată de 4% la 9,963 bărbați și doar 1% la 10,131 femei. Această diferență bazată pe sex este prezentă și în alte dependențe care nu sunt legate de substanțe și substanțe, cum ar fi jocurile de noroc (16), jocuri pe internet (17, 18) și dependența de alcool (19). În general, diferențele de sex provin din dezechilibrul sexual în cromozomii X și Y care determină dezvoltarea gonadică și secreția ulterioară a androgenilor și estrogenilor. În timpul ferestrelor sensibile (de exemplu, prenatale, perinatale și pubertale), acești hormoni sexuali duc la efecte organizatorice permanente asupra creierului și comportamentului, care sunt discriminate de efectele active directe și reversibile (20). Astfel, studiile au investigat rolul expunerii prenatale la androgeni care stă la baza comportamentului de dependență. Într-adevăr, dovezile asociaționale inițiale au sugerat că dependența de jocurile video (21) și dependența de alcool sunt (22, 23) ambele legate de expunerea prenatală la androgen. Împreună cu dovezile genetice care leagă semnalizarea hormonului sexual de dependență (24-28), acest lucru sugerează că activitatea androgenilor este implicată în patologia dependenței. Mai mult, un studiu al rozătoarelor oferă dovezi directe că modularea prenatală a receptorilor de androgeni afectează consumul de alcool în timpul maturității (29). Studiile la om bazate pe markeri indirecți ai expunerii prenatale la androgeni susțin rolul său prenatal în dezvoltarea și menținerea comportamentelor dependente în timpul maturității. Investigațiile directe ale acestei probleme la om sunt greu de realizat din cauza preocupărilor etice și a intervalului lung dintre perioada prenatală și vârsta adultă.

Cercetările bazate pe experimente de rozătoare și studii asociative la om au identificat markeri ai nivelului de androgen prenatal, cum ar fi raportul lungimea degetului al doilea până la al patrulea (2D: 4D) [(30, 31); dar vezi și: (32, 33) și vârsta la prima ejaculare (spermarche) (34, 35). Nivelurile de testosteron plasmatic matern uman sunt corelate negativ cu raportul cifrei nou-născuților la ambele sexe (36), iar nivelurile de testosteron din lichidul amniotic sunt asociate negativ cu 2D: 2D al copiilor de 4 ani (37). O meta-analiză recentă a găsit 2D: 4D mai mic (indicativ pentru o expunere prenatală crescută la androgeni) la bărbații cu comportamente de dependență legate de substanță și non-legate de substanță (Hedge's g = −0.427), dar nu pentru femei (Hedge's g = −0.260). Acest efect a fost mai puternic în subanaliza comparând indivizii dependenți cu cei nedependenți (Hedge's g = −0.427) (38), ceea ce indică faptul că 2D: 4D este mai puternic legat de dependență decât de frecvența sau cantitatea de utilizare. Mai mult, 2D: 4D mai mic se asociază cu efecte hepatice, musculare și mielotoxice mai mari ale alcoolului și cu readmisia potențială a spitalului la pacienții dependenți (22). Bărbații dependenți de alcool cu ​​2D: 4D mai mici sunt, de asemenea, mai dispuși să cumpere băuturi alcoolice la un preț mai ridicat (23). În paralel, pacienții dependenți de alcool (22) și indivizii care raportează un comportament excesiv de băut (39) raportează, de asemenea, vârsta ulterioară la spermarche. Datele experimentale pe animale arată că tratamentul prenatal cu androgen crește vârsta de debut pubertal la șobolanii masculi (35). Luate împreună, aceste date indică faptul că expunerea mai mare la androgen prenatal predispune o persoană să dezvolte și să mențină tulburări de dependență în timpul maturității. Interesant este faptul că lucrările recente sugerează că stresul, fumatul și consumul de alcool în timpul sarcinii cresc expunerea prenatală la testosteron, așa cum este indicat de 2D: 4D mai mici la descendenții umani (22, 40). Astfel, comportamentul matern ar putea fi o țintă eficientă și nouă pentru prevenirea dependenței în rândul descendenților ei (41).

Tulburarea consumului de alcool și utilizarea problematică a pornografiei se suprapun foarte mult în mai multe aspecte, ceea ce sugerează mecanisme etiopatogenetice comune (42). Recompensele legate de sex converg nu numai pe aceeași cale neuronală ca și recompensele medicamentoase, dar împărtășesc și aceiași mediatori moleculari și, cel mai probabil, aceiași neuroni în NAc, spre deosebire de alte recompense naturale, cum ar fi alimentele (43). Modelul de dependență a stimulentelor se potrivește bine cu disocierea observată în pornografie dependența de pofta crescută („dorind”) și scăderea plăcerii de la utilizare („plăcere”)44). Interesant, în special așteptarea de a vă simți ridicat după consumul de alcool se corelează cu 2D mai mic: 4D (23). În plus față de predispozițiile moleculare la dependență, utilizarea pornografiei ar putea fi mai atractivă pentru bărbații cu 2D: 4D mai mici, deoarece au o intoleranță mai mare la izolare (45), prezintă un comportament mai agresiv sau de dominare în unele situații (46) și sunt mai orientate către statut (47). Cu toate acestea, rolul nivelului de androgen intrauterin în compulsivitatea sexuală online (OSC) și disfuncțiile sale sexuale conexe nu au fost încă studiate. Prin urmare, am testat ipotezele noastre principale că 2D: 4D mai mic și vârsta ulterioară la spermarche sunt legate de OSC.

Pe lângă influențele legate de sistemul de recompense ale nivelurilor de androgen prenatal, expunerea la androgen prenatal modelează organele de reproducere; adică, 2D mai mic: 4D (testosteron prenatal mai mare) se corelează cu lungimea penisului mai mare (48) și testicule mai mari (49). Testosteronul prenatal inferior feminizează organele de reproducere (50, 51). Mai mult, persoanele cu ejaculare prematură pe tot parcursul vieții au 2D mai mici: 4D (52). Prin urmare, am investigat, de asemenea, dacă 2D: 4D și vârsta la spermarche sunt asociate cu funcția erectilă și / sau controlul ejaculator.

Metode

Date demografice

Datele analizate aici au provenit din primul până în al treilea val de anchetă al studiului longitudinal de cohortă asupra factorilor de risc de utilizare a substanțelor (C-SURF; www.c-surf.ch). În perioada 2010-2012, 7,556 bărbați tineri care participau la recrutarea obligatorie pentru armata elvețiană au dat consimțământul scris în scris, dintre care 5,987 bărbați au participat la Wave 1. În Wave 2, 5,036 bărbați au completat chestionarul din 2012 până în 2013, iar Wave 3 s-a extins din 2016 2018 și a inclus 5,160 de bărbați (a se vedea www.c-surf.ch). Toate datele analizate provin din Wave 3, cu excepția variabilelor controlului ejaculator și ale funcției erectile, care au fost evaluate numai în valurile 1 și 2. Am inclus bărbați tineri care au raportat că sunt atrași doar de femei, din mai multe motive: în primul rând, am dorit să maximizăm omogenitatea eșantionului nostru în ceea ce privește comportamentul sexual; în al doilea rând, un articol a fost formulat special pentru penetrarea vaginală în versiunea germană.

2D: 4D

Similar cu metodele descrise de (53) și (39), participanții au fost instruiți să-și măsoare 2D: 4D (chestionar nr. 3 ID: J18). Au documentat lungimile degetelor index și inelar în milimetri pentru mâinile drepte și stângi separat. Pentru a elimina valorile inexacte, lungimile degetelor sub 10 mm și peste 100 mm (53) și, ulterior, 2D: 4D în afara percentilelor 2.5 și 97.5 (39, 54) au fost excluse, așa cum s-a descris anterior. Am selectat media 2D: 4D la dreapta și la stânga (Mean2D: 4D) ca predictor principal și 2D la dreapta: 4D (R2D: 4D), 2D la stânga: 4D (L2D: 4D), și diferența dintre R2D: 4D și L2D: 4D (2D: 4Dr-l) ca predictori exploratori.

Vârsta debutului pubertar

Vârsta de debut pubertar auto-raportată a fost controlată pentru timpul trecut (ani trecuți de la pubertate) folosind analiza parțială a corelației, deoarece predispozițiile de amintire sunt predominante (55), adică, a fost eliminată varianța vârstei variabile la debutul pubertății, corelată cu anii de la pubertate (vârsta actuală-vârsta pubertății). Mai mult, estimările sub 9 au fost excluse, pe baza unui raport anterior (56) și o analiză anterioară a vârstei 2D: 4D și a debutului pubertar (22).

OSC

Testul de screening sexual pe internet (ISST; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php, dezvoltat de Delmonico, 1997) este un instrument de screening autoadministrat care identifică comportamentul sexual sexual problematic din punct de vedere clinic. Analiza factorială a datelor ISST a identificat cinci factori: OSC, comportament sexual online-social, comportament sexual online izolat, cheltuieli sexuale online și interes pentru comportamentul sexual online (57). Subscala OSC a fost inclusă în chestionarul C-SURF, format din șase elemente binare (da / nu). Subiecții care nu au vizitat un site web pornografic în ultimele 12 luni (22.4%, n = 1,064) au fost excluse din analiză. Deoarece scorurile limită relevante din punct de vedere clinic nu există încă și sunt disponibile puține cercetări în această privință, am decis să folosim scorul sumă ca variabilă continuă în analiza noastră.

Consumul de pornografie

Au fost disponibile date de la două articole: unul cu privire la frecvența utilizării (adică, zile de consum pe lună) și unul cu privire la durata fiecărei utilizări. În cohorta noastră, intervalul interquartilei (IQR) al zilelor de consum a fost de 3 până la 15 zile pe lună. Durata utilizării: aproape niciuna, 1 la <2 h, 2 la <3 h, 3 la <4 h, 4 h sau mai mult. Am considerat că frecvența este mai informativă aici, deoarece variabilitatea timpului de consum a fost scăzută, cu auto-raportare de 90% <1 oră.

Funcția erectilă

Chestionarul privind Indicele Internațional al Funcției Erectile (IIEF-5) constă din cinci itemi, punctați utilizând o scală Likert în cinci puncte. Cum vă evaluați încrederea că ați putea obține și menține o erecție? Când ați avut erecții cu stimulare sexuală, cât de des au fost erecțiile suficient de grele pentru penetrare (pătrunderea penisului în vagin)? În timpul actului sexual, cât de des ați reușit să vă mențineți erecția după ce v-ați pătruns în partener? În timpul actului sexual, cât de dificil a fost să vă mențineți erecția până la finalizarea actului sexual? Când ați încercat actul sexual, cât de des a fost satisfăcător pentru dvs.? Scorul sumă a fost codificat ca o variabilă continuă pentru analiza corelației.

Control ejaculator

S-a folosit un articol (scara Likert în cinci puncte) din sondajul Prevalența și atitudinea ejaculării premature (PEPA) (58): În ultimele 6 luni, cum evaluați controlul asupra ejaculării în timpul parteneriatului sexual?

Aprobarea etică

Toți subiecții au oferit consimțământul scris în scris înainte de includerea lor în studiul original. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de etică pentru cercetarea clinică a Facultății de Medicină a Universității Lausanne (Protocolul nr. 15/07).

Analize statistice

Toate datele au fost analizate folosind IBM SPSS Statistics versiunea 24 pentru Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). Atunci când punctele de date lipseau, subiectul studiului a fost exclus din analiza specifică (numărul de persoane incluse în fiecare analiză este raportat ca N). Statisticile descriptive au fost exprimate în frecvențe, mediane și IQR. Am folosit testul Wilcoxon semnat pentru a compara grupurile dependente. Corelațiile au fost identificate folosind metoda rangului Spearman, deoarece datele nu au fost distribuite în mod normal. p <0.05 a fost considerat semnificativ statistic pentru testele pe două fețe. Corelațiile semipartiale între reziduuri au fost efectuate pentru a releva legăturile specifice care leagă variabilele. După cum este descris mai jos, am disociat, de asemenea, efectele legate de frecvența consumului de compulsivitatea raportată prin corelații semi-parțiale ca a post-hoc Analiza.

REZULTATE

Demografie de cohortă

După excluderea treptată a subiecților care nu au îndeplinit criteriile de calitate 2D: 4D (n = 518) și / sau vârsta debutului pubertar (N = 94) și care nu au fost atrași exclusiv de femei (N = 534), cohorta totală a fost caracterizată după cum urmează: vârsta de 25 de ani (IQR 25-26, N = 4,370); indice de masă corporală 23.6 kg / m² (IQR 21.9–25.5, N = 4,362); 79.8% ocupat cu profitN = 4,369); învățământ: 3.0% învățământ secundar, 1.2% învățământ profesional de bază, 34.9% învățământ secundar profesional / tehnic, 4.4% colegiu comunitar, 11.1% liceu profesional, 11.3% liceu, 23.2% licență (universitate), 5.9% masterat ( universitate), 4.7% altele (N = 4,358); starea civilă: 82.9% singur, 5.3% căsătorit, 0.1% divorțat, 11.5% necăsătorit, separat sau divorțat, dar care locuiesc împreună cu un partener (de exemplu, într-un parteneriat înregistrat), 0.2% căsătorit, dar separat, 0.0% văduv (N = 4,363); 37.5% locuiau încă cu părinții lor. În ultimele 12 luni, 59.9% au avut un partener sexual, 5.9% nu au avut niciunul, 34.2% au avut doi sau mai mulți. Media 2D: 4D a fost 0.981 (IQR 0.955-1.000, N = 4,177), R2D: 4D 0.986 (IQR 0.951-1.000, N = 4,269), L2D: 4D 0.986 (IQR 0.951-1.000 N = 4,278), 2D: 4Dr-l 0.000 (IQR -0.013-0.012, N = 4,177).

Dintre subiecții consumatori de pornografie, 41% au dat cel puțin un răspuns pozitiv la întrebările OSC; 18.4% au raportat cel puțin două comportamente problematice din OSC. În cohorta noastră, 41.3% au raportat cel puțin probleme ușoare de erecție și 5% au raportat un control slab asupra ejaculării în timpul actului sexual.

Markeri prenatali de testosteron și OSC

În primul rând, am testat principala noastră ipoteză, afirmând că testosteronul prenatal crescut, așa cum este indicat de o medie mai mică 2D: 4D și / sau o vârstă mai mare cu debut pubertar, este asociată cu un scor OSC mai mare în cohorta noastră. În timp ce Mean2D: 4D s-au corelat semnificativ în direcția așteptată, vârsta de debut pubertar auto-raportată nu (Tabelul 1).

Apoi, am controlat frecvența consumului efectiv în variabila noastră OSC dependentă, deoarece compulsivitatea mai severă a fost asociată cu o utilizare crescută (Rho = 0.184, p <0.001, N = 3,678), vârsta debutului pubertar a fost corelată negativ cu frecvența consumului (Rho = -0.124, p <0.001, N = 3,680), dar Media2D: 4D nu a fost (Rho = 0.008, p = 0.647, N = 3,274) și ne-a interesat în mod specific aspectul de compulsivitate, având în vedere un anumit nivel de consum. După corectarea frecvenței de utilizare, scorul OSC s-a corelat negativ cu Mean2D: 4D și pozitiv cu vârsta de debut pubertar (ambele indicative ale unui nivel mai ridicat de testosteron prenatal), susținând astfel ipoteza noastră primară (Tabelul 1).

Într-o post-hoc analiza, am explorat relațiile scorurilor OSC cu R2D: 4D, L2D: 4D și 2D: 4Dr-l (Tabelul 2). L2D: 4D s-a corelat semnificativ cu OSC, în timp ce doar o tendință a fost observată pentru R2D: 4D.

Deoarece vulnerabilitatea pentru tulburările de dispoziție și trăsăturile, cum ar fi căutarea senzațiilor, ar putea fi influențată atât de expunerea prenatală, cât și de cea publică la androgen, care ar putea media unele dintre efectele observate, am efectuat o analiză exploratorie a scorurilor disponibile pentru depresia majoră, MDI59), tulburare bipolară, MDQ (60) și căutare de senzații, BSSS (61). În timp ce Mean2D: 4D nu s-a corelat semnificativ cu aceste măsuri, respectiv (Rho = -0.002, p = 0.922, N = 4,155; Rho = -0.015, p = 0.335, N = 4,161; Rho = 0.006, p = 0.698, N = 4,170), vârsta mai mare la debutul pubertății a fost asociată cu un număr mai mic de simptome, respectiv (Rho = -0.032, p = 0.029, N = 4,717; Rho = -0.050, p = 0.001, N = 4,720) și mai puțină căutare de senzații (Rho = −0.118, p <0.001, N = 4,736).

Markeri prenatali ai testosteronului și disfuncții sexuale

Pentru a investiga influența testosteronului prenatal asupra disfuncției sexuale și a testa ipotezele noastre secundare, am explorat mai întâi dezvoltarea controlului ejaculator și a funcției erectile în timp (adică de la Wave 1 la Wave 2, deoarece disfuncția sexuală nu a fost evaluată în Wave 3). A existat o creștere semnificativă a funcției erectile în timp, dar nu s-a modificat controlul ejaculator (Z = -5.76, p <0.001; Z = -2.15, p = 0.830). Prin urmare, ne-am controlat funcția erectilă variabilă dependentă (din Wave 2) pentru vârstă. Vârsta debutului pubertar s-a corelat negativ cu funcția erectilă (controlată), dar nu cu controlul ejaculator; Mean2D: 4D nu s-a corelat semnificativ cu niciuna dintre ele; vedea Tabelul 3.

Având în vedere sugestiile din literatură că consumul de pornografie influențează disfuncția sexuală, am explorat relațiile dintre utilizarea pornografiei, OSC și funcțiile sexuale. Interesant este faptul că frecvența utilizării pornografiei nu s-a corelat semnificativ cu funcția erectilă, în timp ce OSC a făcut-o, cu simptome mai compulsive legate de un control ejaculator mai redus și o funcție erectilă mai mică (Tabelul 4); în plus, orele petrecute cu pornografia în fiecare ocazie nu s-au corelat semnificativ cu niciuna.

Discuție

Aici descriem primele dovezi ale influenței expunerii prenatale la androgeni asupra comportamentului OSC la bărbați în timpul vârstei tinere. Datele noastre au confirmat ipotezele noastre principale că 2D: 4D și vârsta ulterioară la spermarche - ambele indicative în mod independent de niveluri mai ridicate de testosteron prenatal - au fost asociate în mod semnificativ (deși cu dimensiune mică a efectului) cu OSC mai puternic, în ciuda măsurătorilor fiabile ale lungimii degetelor de la mai mulți evaluatori experți iar datele clinice despre momentul apariției pubertății fiind indisponibile.

Aceste descoperiri se aliniază bine la cunoștințele existente. Răspunsul sexual masculin și recompensa naturală asociată sunt mediate de semnalizarea dopaminei mezolimbice în VTA și NAc (8). Acest circuit formează nucleul sistemului de recompensare și, ca atare, nu mediază doar recompensa sexuală (62), dar și la baza dependenței de substanțe, cum ar fi alcoolismul (63). Se sugerează că testosteronul prenatal afectează debutul și evoluția dependenței de alcool (22), și un studiu efectuat la șoareci a constatat că modularea prenatală a receptorilor de androgeni afectează nivelurile de neurotransmițător cerebral, serotonină și noradrenalină la vârsta adultă (29). La femelele de oaie, testosteronul prenatal se corelează pozitiv cu numărul de celule imunoreactive ale tirozinei hidroxilazei din VTA (64). Mai mult, dependența de metamfetamină este, de asemenea, mediată de aceleași substraturi neuronale ca și stimularea sexuală (65). Comportamentele sexuale repetate și administrarea psihostimulantă repetată induc amândouă reglarea în sus a DeltaFosB, sensibilizând astfel calea mezolimbică (43). Expresia genică a receptorului mu-opioid, un jucător cheie în patologia dependenței, pare a fi modificată în mod specific sexului prin intervenția prenatală de testosteron (29). Mai mult, varianta A118G a genei receptorului mu-opioid interacționează cu 2D: 4D pentru a prezice dependența de alcool (66).

În timp ce OSC a fost asociat cu niveluri mai ridicate de testosteron prenatal, indicate de ambii markeri, frecvența utilizării a arătat relația opusă cu vârsta de debut pubertar, care ar putea fi un efect de grup peer social. O meta-analiză recentă a concluzionat, de asemenea, că 2D: 4D se referă mai mult la fenotipurile dependenței decât la frecvența sau cantitatea de utilizare (38). Pe scurt, descoperirile noastre ne întăresc și continuă înțelegerea dependenței de droguri și dependenței de recompensa sexuală, și anume, că acestea pot împărtăși aceleași circuite neuronale care sunt vulnerabile la nivelurile prenatale de androgen.

Ipoteza noastră secundară, că testosteronul prenatal crescut poate afecta și funcțiile sexuale, a fost susținută doar parțial de date. Am găsit o corelație semnificativă între funcția erectilă și timpul pubertății, debutul ulterior fiind asociat cu o funcție mai mică; cu toate acestea, nu am găsit un link către Mean2D: 4D. Această inconsecvență se poate datora diferitelor ferestre prenatale în timpul cărora sunt determinate 2D: 4D și sincronizarea pubertală. Două studii independente au furnizat dovezi ale dezvoltării 2D: 4D care apare în timpul sarcinii timpurii (67, 68). În schimb, atunci când sincronizarea pubertară este exact determinată rămâne neclară și se poate presupune că sincronizarea pubertară nu este doar un marker pentru expunerea prenatală la androgen, ci influențează și organizarea creierului în timpul adolescenței.

Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a clarifica dacă influența organizațională a androgenului prenatal asupra sistemului de recompensă mediază această legătură, indiferent dacă cresc receptorii de androgen periferici, care sunt implicați în funcția erectilă (69) joacă un rol sau dacă disfuncția erectilă este un efect secundar al OSC și, prin urmare, apare din consumul crescut de conținut pornografic și are impact asupra excitării sexuale în timpul sexului parteneriat de aspecte motivaționale asociate.

În viitor, sunt necesare instrumente de screening validate pentru a dezlega originile disfuncției sexuale legate de dependența de pornografie, evaluând cu exactitate contextul dificultăților sexuale, progresia OSC și consumul de pornografie în timp. De asemenea, trebuie luați în considerare factorii de dezvoltare, deoarece circuitul de recompensă și controlul său prefrontal sunt extrem de vulnerabile în timpul adolescenței (70). În plus, manipularea experimentală a frecvenței consumului, intervențiile clinice bazate pe abstinența pornografică și investigarea efectelor farmacologice asupra disfuncției ar trebui să fie investigate cu atenție în viitor, pentru a înțelege etiologia subiacentă.

Controlul ejaculator nu s-a corelat cu niciun marker prenatal de testosteron. Având în vedere un studiu anterior care raporta o legătură între testosteronul prenatal și ejaculare prematură (52), această constatare a fost inițial neașteptată. Cu toate acestea, cohorta implicată în acest studiu a diferit de ale noastre în mai multe moduri. În primul rând, Bolat și colab. (52) studiul a inclus numai pacienți cu antecedente pe tot parcursul vieții de probleme de ejaculare prematură. În al doilea rând, cohorta lor era mai în vârstă (vârsta medie de 40 de ani). În al treilea rând, nu știm cât de experimentați au fost subiecții studiului nostru în controlul ejaculării în timpul actului sexual, întrucât 82% sunt singuri, ceea ce limitează învățarea experiențială cu un confident. În al patrulea rând, comportamentul legat de pornografie nu a fost evaluat în studiul nostru.

Disfuncțiile sexuale legate de pornografie nu sunt încă bine înțelese. O recenzie recentă descrie pornografia, disponibilitatea acesteia și multe forme diferite ca un stimul supranatural, ceea ce, pe termen lung, duce la probleme de realizare a unei stimulări suficiente în medii naturale (partenere). Acest lucru, la rândul său, poate provoca mai multe probleme, de la disfuncție erectilă în timpul actului sexual asociat și întârzierea ejaculării, până la imposibilitatea de a ejacula în întregime în timpul parteneriatului sexual (3). Nu am avut suficiente date în prezentul studiu pentru a face distincția între ejaculare prematură și întârziată, deoarece ambele sunt acoperite de articolul despre controlul ejaculator, care a fost asociat negativ cu OSC. Un model publicat recent care descrie nevoia utilizatorilor de materiale mai extreme în timp pentru a putea ejacula nu a fost încă verificat (71), iar toleranța crescută nu este încă bine definită pentru dependența de pornografie. Cu toate acestea, consumul de pornografie influențează estimările subiective și auto-raportate ale timpilor tipici de latență.

Găsim foarte interesant faptul că OSC, nu utilizarea pornografiei în sine, a fost asociată cu un control ejaculator mai redus și cu o funcție erectilă mai mică; acest lucru sugerează o legătură strânsă între OSC și disfuncția sexuală de modificări ale sistemului de recompensă spre deosebire de mecanismele asociative sociale. Tot aici sunt necesare mai multe cercetări pentru a dezlega cauza și efectul.

Prezentul studiu este supus mai multor limitări. 2D: 4D a fost auto-cuantificat, iar frecvențele utilizării pornografiei, funcției erectile și controlului ejaculator au fost auto-raportate. Dependența de pornografie nu este încă recunoscută formal ca dependență comportamentală și, prin urmare, definiția sa variază (72). Aici ne-am concentrat pe subscala OSC a ISST, reprezentând aspectul de compulsivitate al acestei dependențe comportamentale. Mai mult, am investigat o cohortă omogenă de bărbați tineri, heterosexuali, dintre care majoritatea erau caucazieni și singuri; prin urmare, constatările noastre nu pot fi generalizate la alte grupe de vârstă, orientări sexuale, etnii sau femei. În cele din urmă, 2D: 4D și debutul pubertății au o valabilitate limitată ca markeri pentru expunerea la androgen prenatal (33, 38, 73), și este probabil ca sincronizarea pubertară să afecteze, de asemenea, direct organizarea creierului, deoarece pubertatea este, de asemenea, o fereastră de timp sensibilă (74). Prin urmare, constatarea unei asocieri între sincronizarea pubertară și OSC nu poate fi doar un rezultat al vulnerabilităților asociate expunerii la androgen pubertal, dar și pubertal.

În concluzie, niveluri mai ridicate de androgen prenatal (indicate de doi markeri independenți) sunt asociate cu utilizarea mai compulsivă a pornografiei. O utilizare mai compulsivă, la rândul său, este asociată cu funcția erectilă mai mică și un control ejaculator scăzut la bărbații tineri. În plus, funcția erectilă mai mică a fost asociată cu o vârstă mai mare de debut pubertar, care poate indica niveluri mai ridicate de androgen prenatal. Astfel, etiologia disfuncției erectile și creșterea bruscă a prevalenței sale în ultimul deceniu ar putea implica o interacțiune a unei predispoziții prenatale pentru a dezvolta compulsivitate sexuală online și / sau disfuncție erectilă și o disponibilitate crescută a conținutului pornografic. Studiile viitoare sunt încurajate să desfacă contribuția relativă a acestor factori și să înțeleagă înțelegerea acestei dependențe comportamentale și a problemelor sexuale conexe. Aceste perspective ar putea ajuta la dezvoltarea programelor de prevenire, vizând fie subiecții cu risc să dezvolte această dependență, fie mame ale căror niveluri de testosteron prenatale sunt ridicate.

Declarație privind disponibilitatea datelor

Seturile de date generate pentru acest studiu sunt disponibile la cerere autorului corespunzător.

Declarație de etică

Studiile care au implicat participanți umani au fost revizuite și aprobate de Comitetul de etică pentru cercetarea clinică a Facultății de Medicină a Universității Lausanne (Protocolul nr. 15/07). Pacienții / participanții și-au furnizat consimțământul informat în scris pentru a participa la acest studiu.

Membrii studiului de cohortă privind utilizarea factorilor de risc

Gerhard Gmel: Medicina dependenței, Spitalul Universitar Lausanne CHUV, Universitatea din Lausanne, Lausanne, Elveția; Dependența Elveția, Lausanne, Elveția; Centre for Addiction and Mental Health, Toronto, ON, Canada; Universitatea din Vestul Angliei, Campusul Frenchay, Bristol, Regatul Unit ([e-mail protejat]). Meichun Mohler-Kuo: La Source, Școala de Științe Nursing, Universitatea HES-SO de Științe Aplicate și Arte din Elveția de Vest, Lausanne, Elveția ([e-mail protejat]). Simon Foster: Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Hirschengraben, Zürich, Elveția ([e-mail protejat]). Simon Marmet: Medicina dependenței, Spitalul Universitar Lausanne CHUV, Universitatea din Lausanne, Lausanne, Elveția ([e-mail protejat]). Joseph Studer: Medicina dependenței, Spitalul Universitar Lausanne CHUV, Universitatea din Lausanne, Lausanne, Elveția ([e-mail protejat]).

Contribuțiile autorului

VB și BL au conceput și proiectat cercetarea, au analizat datele și au scris manuscrisul. GG, MM, SM, SF și JS au efectuat experimentele. CM și JK au comentat manuscrisul și au furnizat contribuția intelectuală. Toți autorii au contribuit la articol și au aprobat versiunea trimisă.

Finanțare

Al treilea sondaj C-SURF a fost finanțat de Fundația Națională Științifică Elvețiană (Grant nr. FN 33CS30_148493). Această cercetare științifică a fost promovată și de Fundația STAEDTLER, Ministerul Federal German al Educației și Cercetării (proiectul IMAC-Mind: Îmbunătățirea sănătății mintale și reducerea dependenței în copilărie și adolescență prin atenție: mecanisme, prevenire și tratament; 2018-2022; 01GL1745C ) și Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, Fundația Germană de Cercetare) - ID proiect 402170461-TRR265 (75). CM este un membru asociat al grupului de instruire în cercetare 2162 finanțat de DFG-270949263 / GRK2162.

Conflictul de interese

Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.

Editorul de gestionare a declarat o afiliere partajată cu unul dintre autorii GG la momentul examinării.